Глубина погружения человека. Показатели самого высокого давления и его опасность для людей Сколько атмосфер выдерживает человек

18.06.2019 | Препараты

Мы живем на планете воды, но земные океаны знаем хуже, чем некоторые космические тела. Больше половины поверхности Марса артографировано с разрешением около 20 м — и только 10−15% океанского дна изучены при разрешении хотя бы 100 м. На Луне побывало 12 человек, на дне Марианской впадины — трое, и все они не смели и носа высунуть из сверхпрочных батискафов.

Погружаемся

Главная сложность в освоении Мирового океана — это давление: на каждые 10 м глубины оно увеличивается еще на одну атмосферу. Когда счет доходит до тысяч метров и сотен атмосфер, меняется все. Жидкости текут иначе, необычно ведут себя газы… Аппараты, способные выдержать эти условия, остаются штучным продуктом, и даже самые современные субмарины на такое давление не рассчитаны. Предельная глубина погружения новейших АПЛ проекта 955 «Борей» составляет всего 480 м.

Водолазов, спускающихся на сотни метров, уважительно зовут акванавтами, сравнивая их с покорителями космоса. Но бездна морей по‑своему опаснее космического вакуума. Случись что, работающий на МКС экипаж сможет перейти в пристыкованный корабль и через несколько часов окажется на поверхности Земли. Водолазам этот путь закрыт: чтобы эвакуироваться с глубины, могут потребоваться недели. И срок этот не сократить ни при каких обстоятельствах.

Впрочем, на глубину существует и альтернативный путь. Вместо того чтобы создавать все более прочные корпуса, можно отправить туда… живых водолазов. Рекорд давления, перенесенного испытателями в лаборатории, почти вдвое превышает способности подлодок. Тут нет ничего невероятного: клетки всех живых организмов заполнены той же водой, которая свободно передает давление во всех направлениях.

Клетки не противостоят водному столбу, как твердые корпуса субмарин, они компенсируют внешнее давление внутренним. Недаром обитатели «черных курильщиков», включая круглых червей и креветок, прекрасно себя чувствуют на многокилометровой глубине океанского дна. Некоторые виды бактерий неплохо переносят даже тысячи атмосфер. Человек здесь не исключение — с той лишь разницей, что ему нужен воздух.

Под поверхностью

Кислород Дыхательные трубки из тростника были известны еще могиканам Фенимора Купера. Сегодня на смену полым стеблям растений пришли трубки из пластика, «анатомической формы» и с удобными загубниками. Однако эффективности им это не прибавило: мешают законы физики и биологии.

Уже на метровой глубине давление на грудную клетку поднимается до 1,1 атм — к самому воздуху прибавляется 0,1 атм водного столба. Дыхание здесь требует заметного усилия межреберных мышц, и справиться с этим могут только тренированные атлеты. При этом даже их сил хватит ненадолго и максимум на 4−5 м глубины, а новичкам тяжело дается дыхание и на полуметре. Вдобавок чем длиннее трубка, тем больше воздуха содержится в ней самой. «Рабочий» дыхательный объем легких составляет в среднем 500 мл, и после каждого выдоха часть отработанного воздуха остается в трубке. Каждый вдох приносит все меньше кислорода и все больше углекислого газа.

Чтобы доставлять свежий воздух, требуется принудительная вентиляция. Нагнетая газ под повышенным давлением, можно облегчить работу мускулам грудной клетки. Такой подход применяется уже не одно столетие. Ручные насосы известны водолазам с XVII века, а в середине XIX века английские строители, возводившие подводные фундаменты для опор мостов, уже подолгу трудились в атмосфере сжатого воздуха. Для работ использовались толстостенные, открытые снизу подводные камеры, в которых поддерживали высокое давление. То есть кессоны.

Глубже 10 м

Азот Во время работы в самих кессонах никаких проблем не возникало. Но вот при возвращении на поверхность у строителей часто развивались симптомы, которые французские физиологи Поль и Ваттель описали в 1854 году как On ne paie qu’en sortant — «расплата на выходе». Это мог быть сильный зуд кожи или головокружение, боли в суставах и мышцах. В самых тяжелых случаях развивались параличи, наступала потеря сознания, а затем и гибель.

Чтобы отправиться на глубину без каких-либо сложностей, связанных с экстремальным давлением, можно использовать сверхпрочные скафандры. Это чрезвычайно сложные системы, выдерживающие погружение на сотни метров и сохраняющие внутри комфортное давление в 1 атм. Правда, они весьма дороги: например, цена недавно представленного скафандра канадской фирмы Nuytco Research Ltd. EXOSUIT составляет около миллиона долларов.

Проблема в том, что количество растворенного в жидкости газа прямо зависит от давления над ней. Это касается и воздуха, который содержит около 21% кислорода и 78% азота (прочими газами — углекислым, неоном, гелием, метаном, водородом и т. д. — можно пренебречь: их содержание не превышает 1%). Если кислород быстро усваивается, то азот просто насыщает кровь и другие ткани: при повышении давления на 1 атм в организме растворяется дополнительно около 1 л азота.

При быстром снижении давления избыток газа начинает выделяться бурно, иногда вспениваясь, как вскрытая бутылка шампанского. Появляющиеся пузырьки могут физически деформировать ткани, закупоривать сосуды и лишать их снабжения кровью, приводя к самым разнообразным и часто тяжелым симптомам. По счастью, физиологи разобрались с этим механизмом довольно быстро, и уже в 1890-х годах декомпрессионную болезнь удавалось предотвратить, применяя постепенное и осторожное снижение давления до нормы — так, чтобы азот выходил из организма постепенно, а кровь и другие жидкости не «закипали».

В начале ХХ века английский исследователь Джон Холдейн составил детальные таблицы с рекомендациями по оптимальным режимам спуска и подъема, компрессии и декомпрессии. Экспериментируя с животными, а затем и с людьми — в том числе с самим собой и своими близкими, — Холдейн выяснил, что максимальная безопасная глубина, не требующая декомпрессии, составляет около 10 м, а при длительном погружении — и того меньше. Возвращение с глубины должно производиться поэтапно и не спеша, чтобы дать азоту время высвободиться, зато спускаться лучше довольно быстро, сокращая время поступления избыточного газа в ткани организма. Людям открылись новые пределы глубины.

Глубже 40 м

Гелий Борьба с глубиной напоминает гонку вооружений. Найдя способ преодолеть очередное препятствие, люди делали еще несколько шагов — и встречали новую преграду. Так, следом за кессонной болезнью открылась напасть, которую дайверы почти любовно зовут «азотной белочкой». Дело в том, что в гипербарических условиях этот инертный газ начинает действовать не хуже крепкого алкоголя. В 1940-х опьяняющий эффект азота изучал другой Джон Холдейн, сын «того самого». Опасные эксперименты отца его ничуть не смущали, и он продолжил суровые опыты на себе и коллегах. «У одного из наших испытуемых произошел разрыв легкого, — фиксировал ученый в журнале, — но сейчас он поправляется».

Несмотря на все исследования, механизм азотного опьянения детально не установлен — впрочем, то же можно сказать и о действии обычного алкоголя. И тот и другой нарушают нормальную передачу сигналов в синапсах нервных клеток, а возможно, даже меняют проницаемость клеточных мембран, превращая ионообменные процессы на поверхностях нейронов в полный хаос. Внешне то и другое проявляется тоже схожим образом. Водолаз, «словивший азотную белочку», теряет контроль над собой. Он может впасть в панику и перерезать шланги или, наоборот, увлечься пересказом анекдотов стае веселых акул.

Наркотическим действием обладают и другие инертные газы, причем чем тяжелее их молекулы, тем меньшее давление требуется для того, чтобы этот эффект проявился. Например, ксенон анестезирует и при обычных условиях, а более легкий аргон — только при нескольких атмосферах. Впрочем, эти проявления глубоко индивидуальны, и некоторые люди, погружаясь, ощущают азотное опьянение намного раньше других.

Избавиться от анестезирующего действия азота можно, снизив его поступление в организм. Так работают дыхательные смеси нитроксы, содержащие увеличенную (иногда до 36%) долю кислорода и, соответственно, пониженное количество азота. Еще заманчивее было бы перейти на чистый кислород. Ведь это позволило бы вчетверо уменьшить объем дыхательных баллонов или вчетверо увеличить время работы с ними. Однако кислород — элемент активный, и при длительном вдыхании — токсичный, особенно под давлением.

Чистый кислород вызывает опьянение и эйфорию, ведет к повреждению мембран в клетках дыхательных путей. При этом нехватка свободного (восстановленного) гемоглобина затрудняет выведение углекислого газа, приводит к гиперкапнии и метаболическому ацидозу, запуская физиологические реакции гипоксии. Человек задыхается, несмотря на то что кислорода его организму вполне достаточно. Как установил тот же Холдейн-младший, уже при давлении в 7 атм дышать чистым кислородом можно не дольше нескольких минут, после чего начинаются нарушения дыхания, конвульсии — все то, что на дайверском сленге называется коротким словом «блэкаут».

Жидкостное дыхание

Пока еще полуфантастический подход к покорению глубины состоит в использовании веществ, способных взять на себя доставку газов вместо воздуха — например, заменителя плазмы крови перфторана. В теории, легкие можно заполнить этой голубоватой жидкостью и, насыщая кислородом, прокачивать ее насосами, обеспечивая дыхание вообще без газовой смеси. Впрочем, этот метод остается глубоко экспериментальным, многие специалисты считают его и вовсе тупиковым, а, например, в США применение перфторана официально запрещено.

Поэтому парциальное давление кислорода при дыхании на глубине поддерживается даже ниже обычного, а азот заменяют на безопасный и не вызывающий эйфории газ. Лучше других подошел бы легкий водород, если б не его взрывоопасность в смеси с кислородом. В итоге водород используется редко, а обычным заменителем азота в смеси стал второй по легкости газ, гелий. На его основе производят кислородно-гелиевые или кислородно-гелиево-азотные дыхательные смеси — гелиоксы и тримиксы.

Глубже 80 м

Сложные смеси Здесь стоит сказать, что компрессия и декомпрессия при давлениях в десятки и сотни атмосфер затягивается надолго. Настолько, что делает работу промышленных водолазов — например, при обслуживании морских нефтедобывающих платформ — малоэффективной. Время, проведенное на глубине, становится куда короче, чем долгие спуски и подъемы. Уже полчаса на 60 м выливаются в более чем часовую декомпрессию. После получаса на 160 м для возвращения понадобится больше 25 часов — а ведь водолазам приходится спускаться и ниже.

Поэтому уже несколько десятилетий для этих целей используют глубоководные барокамеры. Люди живут в них порой целыми неделями, работая посменно и совершая экскурсии наружу через шлюзовой отсек: давление дыхательной смеси в «жилище» поддерживается равным давлению водной среды вокруг. И хотя декомпрессия при подъеме со 100 м занимает около четырех суток, а с 300 м — больше недели, приличный срок работы на глубине делает эти потери времени вполне оправданными.

Методы длительного пребывания в среде с повышенным давлением прорабатывались с середины ХХ века. Большие гипербарические комплексы позволили создавать нужное давление в лабораторных условиях, и отважные испытатели того времени устанавливали один рекорд за другим, постепенно переходя и в море. В 1962 году Роберт Стенюи провел 26 часов на глубине 61 м, став первым акванавтом, а тремя годами позже шестеро французов, дыша тримиксом, прожили на глубине 100 м почти три недели.

Здесь начались новые проблемы, связанные с длительным пребыванием людей в изоляции и в изнурительно некомфортной обстановке. Из-за высокой теплопроводности гелия водолазы теряют тепло с каждым выдохом газовой смеси, и в их «доме» приходится поддерживать стабильно жаркую атмосферу — около 30 °C, а вода создает высокую влажность. Кроме того, низкая плотность гелия меняет тембр голоса, серьезно затрудняя общение. Но даже все эти трудности вместе взятые не поставили бы предел нашим приключениям в гипербарическом мире. Есть ограничения и поважнее.

Глубже 600 м

Предел В лабораторных экспериментах отдельные нейроны, растущие «в пробирке», плохо переносят экстремально высокое давление, демонстрируя беспорядочную гипервозбудимость. Похоже, что при этом заметно меняются свойства липидов клеточных мембран, так что противостоять этим эффектам невозможно. Результат можно наблюдать и в нервной системе человека под огромным давлением. Он начинает то и дело «отключаться», впадая в кратковременные периоды сна или ступора. Восприятие затрудняется, тело охватывает тремор, начинается паника: развивается нервный синдром высокого давления (НСВД), обусловленный самой физиологией нейронов.

Помимо легких, в организме есть и другие полости, содержащие воздух. Но они сообщаются с окружающей средой очень тонкими каналами, и давление в них выравнивается далеко не моментально. Например, полости среднего уха соединяются с носоглоткой лишь узкой евстахиевой трубой, которая к тому же часто забивается слизью. Связанные с этим неудобства знакомы многим пассажирам самолетов, которым приходится, плотно закрыв нос и рот, резко выдохнуть, уравнивая давление уха и внешней среды. Водолазы тоже применяют такое «продувание», а при насморке стараются вовсе не погружаться.

Добавление к кислородно-гелиевой смеси небольших (до 9%) количеств азота позволяет несколько ослабить эти эффекты. Поэтому рекордные погружения на гелиоксе достигают планки 200−250 м, а на азотсодержащем тримиксе — около 450 м в открытом море и 600 м в компрессионной камере. Законодателями в этой области стали — и до сих пор остаются — французские акванавты. Чередование воздуха, сложных дыхательных смесей, хитрых режимов погружения и декомпрессии еще в 1970-х позволило водолазам преодолеть планку в 700 м глубины, а созданную учениками Жака Кусто компанию COMEX сделало мировым лидером в водолазном обслуживании морских нефтедобывающих платформ. Детали этих операций остаются военной и коммерческой тайной, поэтому исследователи других стран пытаются догнать французов, двигаясь своими путями.

Пытаясь опуститься глубже, советские физиологи изучали возможность замены гелия более тяжелыми газами, например неоном. Эксперименты по имитации погружения на 400 м в кислородно-неоновой атмосфере проводились в гипербарическом комплексе московского Института медико-биологических проблем (ИМБП) РАН и в секретном «подводном» НИИ-40 Министерства обороны, а также в НИИ Океанологии им. Ширшова. Однако тяжесть неона продемонстрировала свою обратную сторону.

Можно подсчитать, что уже при давлении 35 атм плотность кислородно-неоновой смеси равна плотности кислородно-гелиевой примерно при 150 атм. А дальше — больше: наши воздухоносные пути просто не приспособлены для «прокачивания» такой густой среды. Испытатели ИМБП сообщали, что, когда легкие и бронхи работают со столь плотной смесью, возникает странное и тяжелое ощущение, «будто ты не дышишь, а пьешь воздух». В бодрствующем состоянии опытные водолазы еще способны с этим справиться, но в периоды сна — а на такую глубину не добраться, не потратив долгие дни на спуск и подъем — они то и дело просыпаются от панического ощущения удушья. И хотя военным акванавтам из НИИ-40 удалось достичь 450-метровой планки и получить заслуженные медали Героев Советского Союза, принципиально это вопроса не решило.

Новые рекорды погружения еще могут быть поставлены, но мы, видимо, подобрались к последней границе. Невыносимая плотность дыхательной смеси, с одной стороны, и нервный синдром высоких давлений — с другой, видимо, ставят окончательный предел путешествиям человека под экстремальным давлением.

Когда-то путешествия в морские глубины были в состоянии совершить лишь литературные герои Жюля Верна, Но вот в 1960 г. уже не фантастический «Наутилус», а совершенно реальный батискаф с двумя учеными на борту (Ж. Пикар и Д. Уолш) достиг дна одной из глубочайших впадин Тихого океана - 10 919 м.

Даже в своих самых смелых мечтах человечество вряд ли могло рассчитывать на такой успех. Отдавая должное дерзости исследователей, нельзя не признать, что такое достижение стало возможным лишь в наши дни - благодаря развитию современной техники.

Глубина ныряния без акваланга ограничена прежде всего запасами имеющегося в организме кислорода (около 2,5 л). Ныряльщику помогает и то, что давление воды, отжимая кровь из конечностей, увеличивает ее насыщение в легких. Так, например, французу Жаку Майолю удалось без акваланга достигнуть глубины 105 м. В воду он погружался по тросу со скоростью 10 м/с и с такой же скоростью затем поднимался вверх. Один из секретов этого феномена заключается в том, что Майоль к моменту установления своего нового мирового рекорда имел 10-летний опыт тренировки по системе йогов. Он научился в совершенстве расслаблять свою мускулатуру и задерживать дыхание до 4 мин, увеличил жизненную емкость легких до 7,4 л. Благодаря столь длительной задержке дыхания организм человека в подводных глубинах как бы уподобляется батискафу, т. е. в результате выключения газообмена для организма не существует проблемы декомпрессионных расстройств, о которых мы еще расскажем читателю. Интересно и то, что до глубины,50 м Майоль погружается с носовым зажимом, который предотвращает попадание воды в носоглотку. При дальнейшем же погружении он снимает носовой зажим, и тогда за счет проникновения воды в носоглотку выравнивается барометрическое давление с наружной и внутренней стороны барабанных перепонок. Тем самым устраняется неприятное ощущение в ушах, связанное с односторонним давлением воды на барабанные перепонки. Глаза Майоля в подводных глубинах защищены контактными линзами.

Среди женщин блестящего успеха достигла в 1986 г. молодая итальянская ныряльщица Анджела Бандини.

Вблизи острова Эльба она погрузилась без акваланга на рекордную для женщин глубину - 52,5 м. Вся операция заняла 2,5 мин. А пятью годами раньше Бандини совершила погружение на 20 м в ледяные воды озера, лежащего на пятикилометровой высоте в Пepy.

Говоря о подводных рекордах, нельзя не вспомнить о героизме многократного рекордсмена мира по подводному плаванию Шаварша Карапетяна. Когда в 1982 г. троллейбус с 20 пассажирами упал и затонул в холодных водах Ереванского водохранилища на глубине 8-9 м, Карапетян нырял на дно подряд в течение более 20 мин и спас жизнь всем пострадавшим. После этого он еще помог вытащить и сам троллейбус. Это был одновременно и гражданский подвиг, и неофициальный спортивный рекорд.

А вот рекорд проникновения аквалангистов в морские глубины составляет 565 м. Он был установлен в 1972 г. двумя французами.

В 1986 г. американец Джей Смит сумел пробыть под водой с аквалангом 124 ч 30 мин, а его соотечественница Фей Генри - более 72 ч. При этом для отдыха и приема пищи они пользовались воздушным колоколом.

В книге М. В. Васильева «Материя» (1977) описывается, как в барокамере четыре добровольца сумели выдержать барометрическое давление, соответствующее глубине 1520 м! Они провели на такой «глубине» 4 ч без всякого вреда для себя, и это при барометрическом давлении, в 152 раза превышающем давление на Земле. Если при обычном атмосферном давлении предложить человеку подышать смесью, содержащей 99,86% гелия и 0,14% кислорода, то он потеряет сознание из-за кислородной недостаточности уже через 1-2 мин. А вот при барометрическом давлении, соответствующем морской глубине 1,5 км, человек сможет свободно дышать этой смесью так же, как в обычных условиях он дышит атмосферным воздухом. И наоборот, дыхание атмосферным воздухом при давлении несколько десятков атмосфер смертельно опасно. В этих условиях организм будет отравлен азотом и... кислородом. Да, да, тем самым кислородом, который в других случаях спасает жизнь Избыточное насыщение кислородом приводит к серьезным, иногда необратимым изменениям в организме.

В нашей стране в 1985 г. четверо добровольцев более месяца жили в барокамере на «глубине» 450 м, А в это же время водолазы Арктики начали выполнять подводные технические работы на морском дне, находясь на глубине 300 м непрерывно в течение 1,5 ч.

При значительно повышенном барометрическом давлении опасным для жизни становится не только кислород атмосферного воздуха, но и содержащийся в нем азот. Этот газ прекрасно растворяется в нервной ткани, вызывая сначала наркотический, а потом и токсический эффект. Азотный наркоз, или «глубинное опьянение», возникает обычно, если человек дышит атмосферным воздухом на глубине 30-100 м. В этом состоянии он теряет контроль над собой. Известны случаи, когда аквалангисты в состоянии «глубинного опьянения» вынимали изо рта загубник со шлангом, через который из баллонов поступал воздух, и погибали. Поэтому при погружении водолаза на большую глубину ему дают газовую смесь, где азот заменен гелием, который значительно хуже растворяется в нервной ткани и в крови.

Замена азота гелием помогает водолазу избежать при подъеме на поверхность воды так называемой кесонной или декомпрессионной болезни. Возникает она в основном из-за того, что при быстром подъеме растворенное в крови, тканевой жидкости и тканях дополнительное количество азота не успевает выделиться из организма. В крови появляются газовые пузырьки, которые могут привести к закупорке жизненно важных сосудов.

Большой вклад в преодоление этого физиологического барьера сделал в 50-е гг. молодой швейцарский ученый Ганс Келлер. Суть его идеи - последовательная смена разных газовых смесей при подъеме. На глубине от 300 до 90 м он предлагает дышать смесью гелия и кислорода, от 90 до 60 м - смесью азота и кислорода, от 60 до 15 м - аргонно-кислородной смесью и с 15 м до поверхности воды - чистым кислородом. Поставив эксперимент на себе, Келлер поднялся с глубины 222 м всего за 53 мин. А ведь до него с глубины 180 м поднимались в течение 12 ч!

Декомпрессионная болезнь может возникнуть не только при подъеме из глубины на поверхность воды, но и при быстром разрежении атмосферы в барокамере. В нашей практике был случай, когда человек дышал через маску кислородом в барокамере при разрежении атмосферы в ней, соответствующем высоте 11000 м, и одновременно выполнял работу на велоэргометре до 1000 кгм/мин. На 26-й мин работы у него появились декомпрессионные боли в левом колене. Не придав им значения, доброволец продолжал работать. Еще через 5 мин газовые пузыри стали закупоривать крупные сосуды легких. В результате, несмотря на дыхание кислородом, возникло ощущение резкого удушья, человек даже потерял сознание. Всего за 3 мин в барокамере было нормализовано барометрическое давление, а потом пострадавший был даже «погружен» в гипербарической камере на «глубину» 15 м, где пробыл 1 ч. Однако самочувствие продолжало ухудшаться, а артериальное давление снизилось до 50/0 мм рт. ст. Только после реанимации и двухнедельного стационарного лечения все последствия декомпрессионной болезни были полностью устранены.

Между прочим, водолазам для уменьшения вероятности появления у них при быстром подъеме на поверхность воды декомпрессионной болезни можно было бы порекомендовать... заняться высотным альпинизмом. В наших наблюдениях за восемью добровольцами, которые выполняли тяжелую физическую работу на велоэргометре при дыхании кислородом в барокамере «на высоте» 11000 м, у всех без исключения на 13-35-й мин работы появлялись декомпрессионные боли в суставах. После подлинного восхождения на Эльбрус у одного из тех же добровольцев декомпрессионные боли появились уже не на 18-й, а на 39-й мин работы. У остальных они не появлялись, несмотря на непрерывную работу в течение 1 ч.

Вообще же, чтобы легче впоследствии преодолевать различного рода барьеры, с которыми человек встречается в воде, подводную тренировку организма целесообразно начинать с младенческого возраста. Новорожденные обладают довольно большой устойчивостью к кислородному голоданию. И в этом нет ничего удивительного, если учесть, что в организме матери плод получает количество кислорода примерно как на высоте Эвереста.

Под нашим наблюдением находилась кошка, которая за двое суток до рождения котят была «поднята» в барокамере на «высоту» 12 000 м и находилась на ней до Полной остановки дыхания (18 мин). Несмотря на столь выраженную гипоксию, у кошки родились шесть полноценных котят. В другом эксперименте установлено, что новорожденный крысенок живет в бескислородной газовой среде (в чистом азоте) 50 мин. Если же искусственно С помощью введения йодацетата затормозить гликолиз, то время его жизни сокращается до 3 мин.

Наблюдения над детьми, проведенные в последние годы, показали, что новорожденные, с которыми проводятся занятия подводным плаванием, значительно быстрее обучаются длительно не дышать под водой, чем более старшие дети и взрослые. Объясняется это тем, что новорожденные обладают большей способностью к бескислородному получению энергии, чем взрослый человек.

Сотрудник Института общей педагогики и психологии И. Б. Чарковский поставил интересный эксперимент на своей 7-месячной недоношенной дочери. Девочка весила всего 1600 г. Чтобы как-то облегчить ее преждевременный переход из условий иммерсии в утробе матери в условия земной гравитации, к которым недоношенному организму приспособиться довольно трудно, Чарковский периодически помещал свою дочь в аквариум и держал ее там по нескольку часов. Девочка, всем на удивление, чувствовала себя в водной стихии как настоящий ихтиандр, свободно плавала и ныряла, а на 4-месяце жизни уже имела нормальный вес.

Австралийские тренеры по плаванию супруги Тиммерманс начали обучать своего сына плаванию уже с конца первой недели после рождения. К шести месяцам ребенок мог держаться на воде до 15-20 мин, и проплывать несколько сот метров.

Сейчас установлено, что у новорожденного значительно сильнее, чем у взрослого, развит рефлекс перекрытия дыхания при погружении в воду. Доказано также, что у грудных детей еще не утеряно умение ориентироваться в водной среде с помощью самого древнего анализатора - вкусового. «По вкусу» ребенок, находящийся под водой, может даже отличать близких ему людей от посторонних.

Советский академик С. И. Вольфкович, будучи уже пожилым человеком, как-то раз во время морского шторма в Гаграх, рискуя жизнью, спас утопающего мужчину. В ответ на благодарность спасенного он ответил: «За что вы меня благодарите? Не мне, не мне вы жизнью обязаны... А тому, что я имел прекрасных родителей, которые научили меня плавать в два года».

В 1982 г. в городе Тутукака (Новая Зеландия) состоялась первая научная конференция, посвященная рождению детей в воде. К настоящему времени в СССР под водой успешно родились уже сотни детей. На январь 1982 г. во Франции таких родов было зарегистрировано 52, а в США - 15. Разумеется, такие роды принимаются опытными врачами. Ванна с водой тщательно продезинфицирована, температура воды равна температуре чрева матери (примерно 38,5°С); в воду добавляется 0,5% соли, т. е. столько же, сколько ее находится в плазме крови. Так что ребенок появляется на свет в знакомой ему водной среде. Кожи ребенка не касается прохладный воздух, что побудило бы его начать дышать. Роженица при этом, как правило, испытывает не очень сильные болевые ощущения, а ребенок не получает родовой травмы.

Интересно, что еще тысячи лет назад в Древнем Египте, когда женщине грозили трудные роды, ее опускали в воду. Может быть, именно такие случаи позволили подметить, что детишки, родившиеся в воде, опережали в физическом и умственном развитии своих сверстников. И тогда тех, кому предстояло стать жрецами, стали производить на свет в водной среде.

Интересная история произошла в нашей стране в июле 1986 г. с супругами Багрянскими из города Владимира. Они отдыхали в Крыму в районе Судака, ожидая пополнения своего семейства. Нормальные роды произошли во время утреннего купания в кристально чистой морской воде. Родившейся в столь экзотических условиях девочке дали и экзотическое имя Эя.

В книге Сондры Рэй «Идеальное рождение» (1985) описан аналогичный случай, который произошел в 1966 г. с Невиллом фон Шлеффенбергом. Его 23-летняя мать плавала в океане, когда у нее начались схватки Ребенок находился после, рождения в воде 4-5 мин.

Есть проекты (и их планируется осуществить в не таком уж отдаленном будущем) строительства подводных городов. А отдельные подводные дома-лаборатории существуют уже сейчас во многих странах мира. Еще в 1969 г. максимальная глубина погружения достигнута американской подводной лабораторией «Аэгир» - 158,5 м. Шестеро акванавтов находились в ней 5 суток.

В атмосфере подводного дома «Аэгир» содержалось всего 1,8% кислорода, но барометрическое давление было значительно выше, чем на земной поверхности.

Если, например, при столь низком содержании кислорода увеличить барометрическое давление до 10-11 атм, то организм не будет ощущать никакой кислородной недостаточности. Именно повышенным барометрическим давлением воздуха подводные дома отличаются от батискафов. Ведь их обитателям - акванавтам - периодически приходится выходить в своих скафандрах в подводный мир, т. е. в условия, где барометрическое давление достигает еще более высоких величин. Если бы в подводных домах барометрическое давление поддерживалось таким же, как на земной поверхности (и в батискафе), то акванавтам пришлось бы слишком долго ожидать в «прихожей» своего жилища после каждой подводной прогулки во избежание декомпрессионной болезни.

На II Международной конференции по изучению деятельности человека под водой французский исследователь Жак Ив Кусто высказал мысль, что подводные города будущего могут быть заселены людьми с искусственными жабрами, извлекающими кислород непосредственно из воды. В соответствии с этой идеей Кусто у человека для противодействия давлению на глубинах следует удалить легкие, а в его кровеносную систему ввести специальный патрон, который химическим путем выделял бы в кровь кислород и удалял бы из нее углекислоту. Далее, по Кусто, борьбе с кессонной болезнью и свободному передвижению по морскому дну будет способствовать заполнение полости организма инертной жидкостью. Все это будет характеризовать новый вид человека - «гомо акватикус». Кусто не исключал, что первый человек этого вида появится к 2000 г.

В принципе гомо акватикус мог бы обойтись и без жабер, но для этого ему придется жить на глубине 500-700 м. В опытах на мышах и собаках доказано, что если на такой глубине заполнить легкие водой, то растворенного в ней кислорода, благодаря его высокому напряжению, будет достаточно для дыхания... водой. Одну собаку удалось снова вернуть к земной жизни.

На наш взгляд, человечество будет осваивать подводные глубины не совсем так, как предполагает Кусто. Это было бы шагом назад. Ведь вторичное возвращение млекопитающих в водную среду, которое привело к появлению современных тюленей, моржей и китов, не связано с появлением у них жабр. Зато эти животные обладают удивительной способностью к экономному расходованию кислорода. Такую же способность путем специальной тренировки вырабатывает у себя и человек. С помощью специальных тренировок и технических приспособлений человек повысит устойчивость своего организма к декомпрессии и охлаждению, связанному с усиленной теплоотдачей в воде, научится нырять и плавать не хуже дельфинов. Но человек никогда не превратится в особый, исключительный вид «гомо акватикус». Он будет развиваться гармонично и чувствовать себя одинаково свободно в водной стихии, на суше и в космосе.

В наше время человек успешно штурмует не только подводные, но и подземные глубины. Прежде всего это относится к исследователям пещер - спелеологам.

Знаменитый французский спелеолог Мишель Сифр еще в 17-летнем возрасте погружался в пещеры глубиной от 320 до 450 м на 81 ч. В 1962 г. он спустился в пропасть Скарассон, расположенную в Альпах на франко-итальянской границе, на глубину 135 м, где на подземном леднике провел в одиночестве, темноте (при свете очень слабой электрической лампочки), при температуре воздуха около 0°С, 100%-ной влажности, в условиях постоянных обвалов целых два месяца. Вот как описывал он свои ощущения в пещере: «Мой слух был постоянно насыщен музыкой или фантастическим грохотом обвалов. Однако мои зрительные восприятия были сильно ограничены темнотой. Довольно скоро глаза мои начали уставать из-за отсутствия естественного света и слабого электрического освещения, и я почувствовал, что теряю представления о цветах. Я стал, например, путать зеленое с синим. Мне было трудно определить расстояния до предметов... Иногда у меня бывали зрительные галлюцинации».

В 1972 г. Сифр прожил в одной пещере Техаса еще дольше - около 7 месяцев. Интересно, что в пещерах его «сутки», измеряемые по промежуткам времени между двумя пробуждениями, составляли 24,5 ч, а температура тела не превышала 36°С.

Подобные аутоэксперименты можно сравнить разве что с антарктическим одиночеством американского адмирала Ричарда Бёрда. В 1934 г. в период полярной ночи он оказался отрезанным на много месяцев от людей, в условиях страшного холода (на антарктической базе близ 80° южной широты). Тем не менее мужество не покинуло Бёрда, и в единоборстве с мраком и холодом он вышел победителем.

К числу серьезных опасностей, подстерегающих человека в пещерах, относятся и подводные паводки. Вот как описывается один из них в книге Норбера Кастере «Моя жизнь под землей». В 1951 г. доктор Мерей оказался вместе с 6 товарищами в одной из пещер Юры, когда внезапно начался подземный паводок. В отряде возникла паника, и все бросились бежать, пытаясь перегнать подъем воды и добраться до выхода из пещеры, но шестерых из семи членов отряда вода настигла, и они утонули.

Доктор Мерей постарался сохранить хладнокровие и решил остаться на месте, там, где свод был повыше и, кроме того, образовывал нечто вроде выемки. Его расчеты могли не оправдаться, поскольку вода дошла ему до плеч и, кроме того, ему все время приходилось бороться с бурным течением. Вода отступила только через 27 часов. Мерей совершенно обессилел от холода и усталости, но продолжал бороться с водой и устоял.

Интересно, что некоторые пещеры успешно могут использоваться с лечебной целью. Например, в Солотвин-ских солерудниках Закарпатья с 1968 г, ведется лечение ночевками в пещерах больных бронхиальной астмой. Медицинская статистика свидетельствует, что таким способом от бронхиальной астмы избавляются 84% взрослых и 96% детей. Объясняется же лечебный эффект этих пещер чистотой воздуха и его явно выраженной отрицательной ионизацией.

Самая глубокая из изученных на сегодняшний день пещер - пещера Жан-Бернар во Франции - 1445 м. Предполагают, что пещера Снежная на Кавказе имеет глубину 1600 м. Если же говорить о шахтах, то самая глубокая из них - более 3 км от поверхности прорыта в Южной Африке. На такой большой глубине люди добывают золото.

Каждые 10 м погружения увеличивают давление на 1 атмосферу. На глубине всего 3 м диафрагме уже не хватает сил, чтобы расширить легкие, преодолевая давление воды. В дайвинге эта проблема решается тем, что акваланг подает воздух под тем же давлением, под которым находится окружающая вода. Это годится примерно до глубины 60 м, но дальше воздух становится настолько плотным, что сам процесс дыхания отнимает у человека все силы. На другую полезную работу их просто-напросто уже не остается. На глубине более 90 метров может возникнуть так называемый азотный наркоз, поскольку большое давление повышает парциальное давление азота. У водолаза может наступить потеря сознания.

Некоторые мясные консервы стерилизуют, подвергая давлению, эквивалентному погружению на глубину 60 км, так что смертельное давление лежит где-то в диапазоне от 3 до 60 км водяного столба.

Кислород под высоким давлением становится токсичным. Он отрицательно действует на центральную нервную систему, вызывая кислородное отравление, симптомами которого являются головокружение, тошнота и судороги.

Чтобы избежать таких ситуаций и продолжать погружения более безопасно для собственного организма необходимо восполнять кислород в крови. Говоря научным языком:

увеличивать сатурацию

Как это сделать?

Один из вариантов - это употребление кислородных коктейлей.

Кислородный коктейль:

Улучшает концентрацию внимания
Увеличивает работоспособность
Усиливает иммунитет
Помогает при интенсивных физических нагрузках
Снижает синдром хронической усталости
Улучшает состояние сердечно-сосудистой системы
Улучшает обменные процессы в организме
Рекомендован детям и беременным

Кислородный коктейль разрешен к употреблению беременным женщинам и детям, пожилым людям. Для спортсменов является источником восстановления нормального уровня кислорода в организме.

Ограничение потребления алкоголя, не более одного или двух напитков в день, снижение потребления натриевой соли, а также увеличение потребления калия. Доказано, диета способна улучшить кровяное давление.

Гипертония

Высокое артериальное давление, также называемое гипертонией, представляет собой повышенное давление крови в артериях. Гипертония результаты двух основных факторов, которые могут быть представлены самостоятельно или совместно:

1.Сердце качает кровь с чрезмерной силой.
2. Узкие и не эластичные артериолы, не способные пропускать весь поток крови, так что поток крови оказывает большее давление на стенки судов.

Артериальное давление есть сила, применяемая против стенок артерий, в то время как сердце качает кровь по всему телу. Давление определяется силой и количеством накачанной крови, а также размером и гибкостью артерий.

Хотя организм может выдержать повышенное артериальное давление в течение нескольких месяцев и даже лет, в конце концов, сердце может увеличиться. Это состояние называется гипертрофия, которая является основным фактором при сердечной недостаточности. Такое давление может повредить кровеносные сосуды в сердце, почки, мозг и глаза.

Для описания артериального давления используются два числа: систолическое - верхнее давление, большее число, идущее первым, и диастолическое давление – нижнее давление, меньшее число, идущее вторым. Опасность для здоровья от повышенного кровяного давления могут отличаться среди разных возрастных групп и, в зависимости от того, какое давление, систолическое или диастолическое давление (или оба) повышается. Измерение импульса также может быть важным показателем.

Систолическое артериальное давление

Систолическое давление является той силой, которую оказывает кровь на стенки артерий, когда сердце сжимается, откачивая кровь. Высокое давление систолическое является большим фактором риска, чем диастолическое давление на мозг, сердце, почки и кровеносную систему по количеству осложнений и смертности, особенно среди людей среднего возраста и пожилых людей.

Диастолическое давление крови

Диастолическое давление заключается в измерении силы, когда сердце расслабляется, чтобы позволить крови течь в сердце. Высокое диастолическое давление является сильным фактором возникновения инфаркта и инсульта у молодых людей.

Пульсовое (импульсное) давление

Пульсовое давление – это разница между систолическим и диастолическим давлениями. Оно указывает на жесткость и воспаление стенок сосудов крови. Чем больше разница между систолическим и диастолическим давлением, тем больший риск для здоровья.

Гипертоническая болезнь

Существует несколько классификаций и описаний гипертонии.

Гипертоническая болезнь, также называемая первичной или идиопатической гипертонией. Около 90% всех случаев высокого кровяного давления- давления этого типа. Причины гипертонической болезни неизвестны, но в ее основе ледат сложные процессы во всех основных органах и системах, в том числе сердце, кровеносных сосудах, нервах, гормонов, и почках.

Вторичная гипертония. Вторичная гипертензия составляет около 5% случаев высокого кровяного давления. В этом состоянии, причина повышения давления, как правило, определена.

Другие врачи классифицируют гипертонию, основываясь на том, что часть показаний артериального давления ненормально:

Изолированная систолическая гипертония. Повышенное систолическое давление может представлять значительную опасность для сердца и возникновения инсульта, даже если диастолическое нормальное - это состояние называется изолированной систолической гипертонией. Это происходит, когда систолическое давление выше 140 мм ртутного столба, а диастолическое давление в норме. Это связано с атеросклерозом (склерозирование артерий). Изолированная систолическая гипертензия является наиболее распространенной формой гипертонии у людей старше 50 лет .
- Диастолическая гипертензия относится к повышенному диастолическому артериальному давлению. Этот подтип чаще всего встречается у взрослых людей среднего возраста 30 лет - 50.

Предгипертония

Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт.ст.). Нормальное артериальное давление ниже 120/80 мм рт. Предгипертония - это кровяное давление в пределах 120 -139 систолическое и 80 - 89 диастолическое. Показатели давления указывают на повышенный риск развития высокого кровяного давления. Высокое кровяное давление больше или равно 140 мм рт.ст. (систолическое) или больше или равно 90 мм рт.ст. (диастолическое).

Для подростков, как и для взрослых, артериальное давление больше 120/80 считается предгипертензивным. Увеличение темпов ожирения привело к более высоким уровням гипертензии и предгипертонии среди детей.

Показатели артериального давления

Диапазоны для большинства взрослых	систолическое / диастолическое
Нормальное артериальное давление	Систолическое ниже 120 мм рт.ст. Диастолическое ниже 80 мм рт.ст.
Предгипертония	Систолическое 120 - 139 мм рт.ст. Диастолическое 80 - 89 мм рт.ст.
Мягкая гипертензия (стадия 1)	Систолическое 140 - 159 мм рт.ст. Диастолическое 90 - 99 мм рт.ст.
От умеренной до тяжелой артериальной гипертензии (стадия 2)	Систолическое более 160 мм рт.ст. Диастолическое свыше 100 мм рт.ст.

Примечание: Если одно из измерений имеет отклонение в более высокую сторону, чем другие, высшие измерения, то это отклонение, как правило, используется для определения стадии. Например, если систолическое давление составляет 165 (2 стадия) и диастолическое 92 (стадия 1), пациент по-прежнему будут с диагнозом гипертония Этап 2. Высокое систолическое давление по сравнению с нормальным или низким диастолическим давлением, должно быть в центре внимания.

Причины гипертонии

Причины первичной гипертонии:

Гипертонию называют в качестве основных первичных причин заболевания, когда врач не может определить конкретную причину повышения кровяного давления. Это, безусловно, наиболее распространенный тип высокого кровяного давления. Причины ее доподлинно не известны, скорее всего, это сложные сочетания генетических, экологических и других факторов.

Генетические факторы. Количество генетических факторов и взаимодействия между генами играют важную роль при гипертонической болезни. Такие гены включают в себя:

Гены, которые регулируют группы гормонов, которые называются общим названием ангиотензин-ренин-альдостероновая система. Эта система оказывает влияние на все аспекты контроля артериального давления, в том числе сокращение кровеносных сосудов, натрия и водного баланса и развития клеток в сердце.
- Гены, которые вызывают нарушения симпатической нервной системы, со стороны вегетативной нервной системы, которая контролирует частоту сердечных сокращений, артериальное давление, а диаметр кровеносных сосудов.

Причины вторичной гипертонии:

Вторичная гипертензия обусловлена основным заболеванием или другими факторам, например, лекарствами, которые повышают кровяное давление. Много различных заболеваний, связанных с вторичной гипертензией. Эти заболевания я могут стать причиной высокого кровяного давления или труднее его контролировать. Они включают в себя:

Риск осложнений и быстрого прогрессирования артериальной гипертензии становится более вероятными при наличии других факторов риска, в том числе значительного повышения артериального давления, увеличения возраста , курения, повышения уровня холестерина , преждевременных болезней сердца в семейном анамнезе, ожирения, сахарного диабета, ишемической болезни сердца, или других сердечно - сосудистых заболеваний.

Сердечные осложнения

Высокое кровяное давление является основным фактором риска развития гипертонической болезни, ведущей причины заболеваемости и смертности от высокого кровяного давления. Гипертоническая болезнь представляет собой группу осложнений, которые включают в себя:

- Ишемическая болезнь сердца . Высокое кровяное давление способствует утолщению стенок кровеносных сосудов, которое может вызвать или ухудшить атеросклероз (накопленные отложения холестерина в кровеносных сосудах). Конечным результатом является ишемическая болезнь сердца, которая увеличивает риск стенокардии (боли в груди), инфаркта, инсульта и смерти. Высокое кровяное давление является наиболее распространенным фактором риска для сердечного приступа и инсульта.
- Сердечная недостаточность. Высокое кровяное давление увеличивает нагрузку на сердце. Со временем это может привести сердечную мышцу к ослаблению. Так как сердце качает против повышенного давления в кровеносных сосудах, левый желудочек становится увеличенным и количество крови, накачанное сердцем каждую минуту (сердечный выброс) выходит из строя, развивается состояние, которое называется гипертрофия левого желудочка. Без лечения это может привести к сердечной недостаточности.
- Сердечные аритмии. Высокое кровяное давление увеличивает риск сердечных аритмий (нарушений сердцебиения). Аритмии включают фибрилляции предсердий, преждевременные сокращения желудочков и желудочковая тахикардия.

Примерно две трети людей, страдающих от умеренного повышения артериального давления (160/95 мм рт.ст. и выше) подвергаются риску возникновения первого инсульта. Гипертония является одной из важных причин мозговых инфарктов, которые вызваны разрушением кровеносных сосудов в мозге (микроинсульты), которые могут стать предвестниками серьезного инсульта или прогрессирования слабоумия с течением времени.

Сахарный диабет и заболевания почек

- Диабет. Высокое кровяное давление, и некоторые лекарственные препараты для ее лечения, может увеличить риск развития диабета. Существуют тесные связи между биологической резистентностью к инсулину (с или без диабета) и артериальной гипертензией.

Людям с диабетом или хроническими заболеваниями почек необходимо снизить уровень артериального давления до 130/80 мм рт.ст. или ниже, чтобы защитить сердце и помочь предотвратить другие осложнения, общие для обоих заболеваний. До 75% от сердечно-сосудистых заболеваний у людей с сахарным диабетом может быть связано с гипертонией.

Терминальная стадия заболевания почек. Высокое кровяное давление вызывает 30% всех случаев конечной стадии заболевания почек (медики называют ее терминальной стадией почечной недостаточности, или ХПН). Только диабет приводит к большинству случаев почечной недостаточности.

Пациенты с сахарным диабетом и гипертонией, должны быть проверены очень внимательно и контролировать развитие заболеваний почек.

Слабоумие

Изолированная систолическая гипертензия может представлять определенный риск деменции - потери памяти.

Повреждение глаз

Высокое кровяное давление может повредить кровеносные сосуды в сетчатке глаза, вызывая состояние, которое называется ретинопатия.

Сексуальная дисфункция

Сексуальная дисфункция является более распространенным и более серьезным явлением у мужчин с артериальной гипертензией и у курильщиков, чем среди населения в целом. Хотя старые препараты, используемые для лечения гипертонии, вызывают эректильную дисфункцию в качестве побочного эффекта, патологический процесс, который вызывает гипертонию, сам по себе является основной причиной эректильной дисфункции. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5), такие как силденафил (Виагра), не представляет опасности для большинства мужчин, у которых есть высокое кровяное давление и расстройства эректильной дисфункции. Тем не менее, мужчинам, имеющим неконтролируемую или нестабильную гипертонию, не следует принимать таблетки против эректильной дисфункции.

Беременность и высокое кровяное давление

Многие женщины, склонные к развитию гипертонии, имеют свои первые повышенные показания артериального давления во время беременности. Повышенное кровяное давление обычно выявляют на ранних сроках беременности, до 16 - 20 недель. Эти женщины часто требуют антигипертензивных препаратов во время беременности и более тщательного мониторинга собственного состояния и состояния плода. Продолжение гипертонии после беременности тоже не редкость.

Тяжелое, внезапное высокое кровяное давление у беременных женщин является одним из компонентов состояния называемого преэклампсией (обычно называемый токсикоз), которое может быть очень серьезными для матери и ребенка. Преэклампсия наблюдается до 10% всех беременностей, обычно в третьем триместре первой беременности, и проходит сразу после родов. Другие симптомы и признаки преэклампсии включают белок в моче, сильные головные боли, и опухшие лодыжки.

Снижению поступления крови к плаценте может привести к низкому весу при рождении и повреждению глаза или мозга у плода. Тяжелые случаи преэклампсии могут привести к повреждению почек, судорогам и коме матери, и может стать причиной смерти как матери, так и ребенка. Женщины с риском преэклампсии, особенно с существующей гипертонией, должны внимательно следить за своим состоянием здоровья. Лекарства от повышенного кровяного давления могут быть необходимы. В тяжелых случаях возникает необходимость вызывать досрочные роды.

Пациенты с артериальной гипертензией должны взаимодействовать со своим лечащим врачом, чтобы установить возможность повышения давления, основанного на индивидуальных факторах риска. Изменения в образе жизни имеют важное значение, и пациенты должны регулярно контролировать свое артериальное давление у себя дома. Медикаментозное лечение должно проводиться на индивидуальной основе. Около 30% пациентов с артериальной гипертонией не лечатся вообще, и менее 50% из них адекватно контролируется артериальное давление самостоятельно.

Не всегда ясно, когда препараты следует назначать, особенно для людей с прегипертонией или мягким высоким кровяным давлением. Чтобы сделать выбор лечения, нужно исходить из степеней тяжести заболевания.

Гипертония является заболеванием, характеризующимся хронически высоким кровяным давлением. Ее надо контролировать, лечить с помощью лекарств, изменения образа жизни, или их комбинации.

Побочные эффекты и проблемы лечения гипертонии

Один из самых сложных вопросов, с которым пациенты сталкиваются заключается в том, что лечение может заставить их чувствовать себя хуже, чем болезнь, которая обычно не имеет симптомов. Какими бы ни были трудности, соблюдение режима приема препаратов и образа жизни стоит усилий. Очень важно пациентам обсудить проблемы лечения с их врачами. Если современные препараты стабилизации кровяного давления вызывают неудобные побочные эффекты, врач может изменить дозу или их комбинацию.

Отказ от антигипертензивных препаратов

Пациенты, у которых артериальное давление хорошо контролируется и которые способны поддерживать здоровый образ жизни могут отказаться от лекарств. Они должны делать это постепенно снижая дозу препарата, а также осуществлять мониторинг на регулярной основе. Резкий отказ от лекарств может иметь неблагоприятные последствия, в том числе серьезное воздействие на сердце. Самые высокие показатели успеха в лечении добиваются те, кто теряет вес и уменьшает потребление натрия, у пациентов, которые лечились с помощью одного препарата, и у тех, кто поддерживает низкое систолическое артериальное давление во время лечения. Люди старше 75 лет могут иметь больше проблем, чем молодые люди для поддержания нормального кровяного давления после отмены.

Лечение устойчивой гипертонии

Некоторые пациенты не в состоянии выполнить поставленных целей снижения кровяного давления, несмотря на последовательность лечения, которое включает в себя три или более препаратов. Факторы, которые способствуют устойчивой гипертонии включают как правило, старший возраст (особенно 75 лет и старше), высокое кровяное давление и патологические условия, такие как ожирение, апноэ сна, диабет и хронические заболевания почек. Лечение любого основного заболевания имеет важное значение для оказания помощи в снижении давления крови. Пациенты должны быть готовы, что изменение образа жизни, снижение веса и изменения в рационе питания, особенно ограничении соли, может потребовать изменений в их режиме приема препаратов. Пациенты с тяжелой устойчивой гипертонией должны рассмотреть вопрос об обращении к врачом, который специализируется на лечении высокого кровяного давления.

Лечение гипертонии у детей

Высокое кровяное давление у детей следует прежде всего рассматривать с точки зрения изменения образа жизни, в том числе снижения веса, увеличения физической активности, диеты и иных изменения. Если артериальное давление не контролируется с изменениями образа жизни, лечение может быть необходимым. Результаты исследований, оценивающих состояние детей с гипертонией, показывают, что ранние нарушения, в том числе увеличение сердца и нарушения в почках и глазах, может возникнуть даже у детей с умеренной гипертонией. Дети и подростки с артериальной гипертензией должны осуществлять мониторинг и оценку состояния для предотвращения любого раннего повреждения органов. Вторичная артериальная гипертензия (повышенное артериальное давление из-за другой болезни или наркотиков) чаще встречается у детей, чем взрослых.

Здоровый образ жизни важный первый шаг для снижения кровяного давления:

Упражнение по крайней мере 30 минут в день
- Поддержание нормального веса
- Сокращение потребление натриевой соли
- Увеличение потребление калия
- Ограничение потребления алкоголя, не более одной или двух порций алкоголя в день
- Потребление пищи, богатой фруктами, овощами, и молочные продукты с низким содержанием жира при одновременном снижении общего количества насыщенных жиров
- Отказ от курения.

Ограничение натриевой соли

Некоторое количество поваренной натриевой соли является необходимым для здоровья, но это количество значительно ниже, чем в питании среднестатистического человека. Высокое потребление соли ассоциируется с повышенным кровяным давлением. По данным Американской Ассоциации Сердца, нужно ограничить потребление соли до менее чем 1500 мг в день. Это особенно важно для людей старше 50 лет, и всем, кто имеет проблемы с высоким кровяным давлением. Ограничение натрия снижает кровяное давление, а также помогает защитить сердце от сердечной недостаточности и прочих болезней сердца.

Некоторые люди, особенно афроамериканцы, пожилые люди, люди с сахарным диабетом, люди с избыточным весом , и люди с семейной историей гипертонии, являются чувствительными к соли, что означает, что их кровяное давление реагирует на соль гораздо больше, чем у других людей. Люди с солевой чувствительностью имеют более высокий риск развития высокого кровяного давления, а также другие проблемы с сердцем

Заменители соли, которые содержат смеси калия, натрия и магния, могут придти на помощь, но они могут быть опасны для людей с заболеваниями почек или тех, кто принимает лекарства кровяного давления, что вызывает накопление калия в организме.

Вот несколько советов, чтобы снизить потребление соли и натрия:

Ищите продукты, которые помечены низким содержанием натрия, без добавления соли или несоленые. Проверяйте общее содержание натрия на этикетках. Будьте особенно осторожны при употреблении консервов, упакованных, замороженных и обработанных пищевых продуктов. Диетолог может научить вас, как понимать эти метки.
- Не готовьте с солью, добавьте соль на то, что вы едите. Используйте перец, чеснок, лимон или другие специи для вкуса, вместо соли.
- Будьте осторожны применяя готовые смеси специй, поскольку они часто содержат соль или глутамат натрия.
- Избегайте обработанного мяса, в частности колбасы, бекона, сосисок, ветчины, салями и т.п.
- Избегайте продуктов с естественным высоким содержанием натрия, например, анчоусы, орехи, оливки, соленые огурцы, квашеная капуста, соя и соевые соусы, томатный и другие овощные соки, сыр.
- Будьте осторожны при еде вне дома.
- Готовьте на пару, на гриле, запеченные, вареные, жареные продукты и без добавления соли, соуса или сыра.
- Используйте масло и уксус, а не готовые заправки для салатов.
- Ешьте свежие фрукты вместо привычных сладостей на десерт.
- Увеличьте потребление калия.

Богатая калием диета может помочь снизить кровяное давление. Людям, не имеющим противопоказаний к приему калия, могут помочь богатые калием продукты: бананы, апельсины, груши, сливы, дыни, помидоры, горох и бобы, орехи, картофель, авокадо. Для людей, не имеющих факторов риска превышения уровня калия, рекомендуемая суточная доза калия составляет 3500 мг в день. Некоторым пациентам, возможно, потребуется принимать калий дополнительно. Тем не менее, люди, которые принимают лекарства, которые ограничивают способность почек выводить калий, такие как ингибиторы АПФ, дигоксин, или калийсберегающие диуретики, должны быть осведомлены об избытке калия в рационе.

Диеты с пониженным содержанием соли

Доказано, что диета помогает снизить кровяное давление, и может иметь дополнительные преимущества для профилактики болезней сердца и инсульта. Влияние ее на кровяное давление иногда рассматривается в течение нескольких недель. Эта диета не только богата важными питательными веществами и клетчаткой, а также включает в себя продукты, которые содержат гораздо больше калия (4700 мг/сут), кальция (1250 мг/сут) и магния (500 мг/сут) и гораздо меньше натриевой соли, по сравнению с типичным питанием среднестатистического человека.

Профилактика гипертонии

Предельное потребление натрия (соли) не более 2300 мг в день (максимум потребления 1500 мг в день, для достижения наилучшего результата).
- Сокращение насыщенных жиров не более чем на 6% дневной нормы, калорий и жиров до 27% дневной нормы, включая обезжиренные молочные продукты, или с низким содержанием жира. Нежирные молочные продукты являются особенно полезными для снижения систолического артериального давления.
- При выборе жиров, выберите мононенасыщенные масла, такие как оливковое или рапсовое масло.
- Белую муку и макаронные и хлебобулочные изделия выбирайте из цельного зерна.
- Свежие фрукты и овощи каждый день. Многие из этих продуктов богаты калием и клетчаткой, что помогает понизить кровяное давление.

- Включите в свой рацион орехи, семечки, или бобовые, сушеные бобы или горох.
- Снизьте потребление белка (не более 18% от общего числа калорий). Рыба, птица без кожи и соевые продукты являются лучшими источниками белка.
- Диета должна включать ограничение углеводов до 55% дневной нормы калорий и холестерина до 150 мг. Увеличение волокон в рационе может помочь снизить уровень артериального давления.
- Рыбий жир и . Омега-3 жирные кислоты (докозагексаеновая кислота и eicosapentaneoic) содержатся в жирной рыбе. Исследования показывают, что они могут иметь определенные преимущества для многих заболеваний, включая болезни сердца и гипертонии. Они помогают сохранить кровеносные сосуды гибкими и помогают в защите нервной системы. Жирные кислоты также доступны в биологических добавках, но их долгосрочные последствия на артериальное давление, неизвестны.
- Употребление кальция, или кальцийсодержащих продуктов. Кальций регулирует тонус гладких мышц, выстилающих кровеносные сосуды. Исследования показали, что люди, которые имеют достаточный кальция в своем рационе, имеют более низкое кровяное давление, чем те, кто этого не делает. Гипертония сама увеличивает потери кальция из организма.
- Снижение веса. Даже небольшое снижение веса у полных людей, особенно в области живота, может немедленно снизить кровяное давление. Потеря веса, особенно если сопровождается ограничением соли, может позволить пациентам с мягкой артериальной гипертензией безопасно уменьшить или отменить прием лекарств. Преимущества потери веса на артериальное давление, носят долгосрочный характер.
- Регулярные физические упражнения помогают поддерживать артерии эластичными даже у пожилых людей, которые, в свою очередь, обеспечивают приток крови и нормальное артериальное давление. Врачи рекомендуют, по крайней мере, 30 минут упражнений в течение большинства дней. Высокая интенсивность упражнений не может понизить кровяное давление так же эффективно, как умеренные физические нагрузки интенсивности и могут быть опасны людям с гипертонией. Пожилые люди и люди с неконтролируемой артериальной гипертензией или другими серьезными заболеваниями должны проконсультироваться со своим врачом, прежде чем начать программу физических упражнений.
- Хорошие привычки сна. Некоторые нарушения сна , особенно апноэ сна, связанны с гипертонией. Даже хронически недостаточный сон может повышать артериальное давление у пациентов с артериальной гипертензией, что увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Уровень гормона стресса возрастает с бессонницей , которая может активировать симпатическую нервную систему, сильного игрока при гипертонической болезни. Пациентам, которые имеют хроническую бессонницу или другие серьезные нарушения сна (в частности, апноэ сна), может понадобиться помощь врача, который специализируется на расстройствах сна.
- Избегать стрессовых ситуаций. Сокращение нервного напряжения может помочь контролировать кровяное давление. Йога, тай-чи, а также методы релаксации, такие как медитация, могут быть полезным.

Лекарственные препараты, применяемые для лечения гипертонии

Для лечения гипертонии используется несколько видов препаратов:

Мочегонные средства

Мочегонные средства помогают почкам избавиться от избытка соли и воды. Тиазидные диуретики являются опорой антигипертензивной терапии и часто являются первым типом выбранного препарата для большинства людей с гипертонией. Кроме того, они особенно полезны для лечения пациентов с сердечной недостаточностью, у пациентов с изолированной систолической гипертензией, пожилым людям. Они также хорошо подходят для пациентов с сахарным диабетом . Мочегонные средства часто используются в комбинации с другими антигипертензивными препаратами.

Существуют убедительные доказательства, что диуретики работают так же хорошо, как новые препараты для снижения артериального давления и являются более эффективными в предотвращении сердечной недостаточности, инфаркта и инсульта.

Виды мочегонных препаратов

Существует три основных типа мочегонных средств:

Тиазидные диуретики. К ним относятся хлоротиазид (Diuril), хлорталидон (Thalitone, Clorpres), индапамид (Lozol), гидрохлоротиазид (Hydrodiuril), бендрофлюметиазид (Naturetin), methylclothiazide (Enduran) и метолазон (Zaroxolyn). В большинстве случаев, тиазиды предпочтительнее других мочегонных средств для лечения высокого кровяного давления.
- Калийсберегающие диуретики. К ним относятся амилорид (Midamor), спиронолактон (Aldactone) и триамтерен (Dyrenium).
- Петлевые диуретики. Петлевые диуретики действуют быстрее, чем другие мочегонные средства, важно избегать обезвоживания и потери калия. Петлевые диуретики включают буметанид (Bumex), фуросемид (лазикс), этакриновую кислоту (Edecrin), а torsemide (Demadex).

Проблемы с мочегонными средствами

Петлевые и тиазидные диуретики сокращают поступление калия в организм, и если не восполнять его недостаток, повышается риск развития аритмии. Аритмии являются нарушением сердечного ритма, что может привести к остановке сердца. Если у вас наблюдается уменьшение калия, ваш врач будет назначать более низкие дозы текущего мочегонного средства, рекомендовать применение калия, или переключиться на калийсберегающие мочегонные отдельно или в комбинации с тиазидными.

Калийсберегающие препараты имеют свои собственные риски, которые включают в себя опасно высокий уровень калия у людей с существующим повышенным содержанием калия или у пациентов с поврежденными почками. Тем не менее, все мочегонные средства, как правило, более полезны, чем вредны.

Тиазидные диуретики могут повысить уровень сахара в крови. Эректильная дисфункция (импотенция), может быть побочным эффектом тиазидов. Повышение уровня мочевой кислоты и, возможно, развитие подагры, может быть также вызвано применением тиазидных диуретиков.

Общие симптомы побочных эффектов мочегонных лекарств:

Усталость
- Депрессия и раздражительность
- Недержание мочи

Бета-блокаторы

Бета-блокаторы помогают замедлить пульс и снизить кровяное давление. Они обычно используются в комбинации с другими препаратами, такими как ингибиторы АПФ и диуретики. Бета-блокаторы могут быть использованы для лечения гипертонии у больных со стенокардией, раннего инфаркта, аритмии с высокой частотой сердце, головными болями и мигренью. С осторожностью их применяют для пациентов с сердечной недостаточностью.

К бета-блокаторам относятся: Пропранолол (анаприлин), ацебутолол (Sectral), атенолол (Tenormin), бетаксолол (Kerlone), carteolol (Cartrol), метопролол (Lopressor), надолол (Corgard), penbutolol (Levatol), пиндолол (Visken), карведилол (Coreg) тимолол (Blocadren) и небиволол (Bystolic). Препараты могут различаться в их последствиях и преимуществах.

Проблемы с применением бета-блокаторов

Нельзя резко прекращать прием этих препаратов. Резкое прекращение бета-блокаторов может быстро увеличить частоту сердечных сокращений и кровяное давление и вызвать сердечный приступ. Если вы хотите остановить прием бета-блокаторов, врач может предложить Вам медленно уменьшать дозы, прежде чем прекратить их прием полностью.
- Бета-блокаторы подразделяются на неселективные и селективные. Неселективные бета-блокаторы, такие как карведилол и пропранолол, иногда могут сузить дыхательные пути. Пациенты с астмой, эмфиземой, хроническим бронхитом или не должны использовать эти лекарства.
- Эти лекарства могут скрыть тревожные признаки низкого уровня сахара в крови (гипогликемия) у пациентов с сахарным диабетом . В сочетании с мочегонными, риск развития диабета может увеличиться.
- Они могут быть менее эффективны, чем другие препараты для профилактики инсульта.

Общие побочные эффекты бета-блокаторов:

Усталость и апатия
- Яркие сны и кошмары
- Депрессия
- Потеря памяти
- Головокружение спутанность сознания
- Снижение работоспособности
- Холод в конечностях (ногах, пальцы, руки, и руки)
- Снижение полового влечения и проблемы с получением и поддержанием эрекции

Проконсультируйтесь с врачом по поводу каких-либо побочных эффектов. Не прекращайте прием этих препаратов по своему усмотрению.

Ингибиторы АПФ

Пациентам с сердечной недостаточностью или увеличенным левым желудочком, перенесшим инфаркт, диабет или заболевания почек ингибиторы АПФ считаются особенно хорошими составляющим лечения высокого кровяного давления.

Пациеныт, которым трудно переносить побочные эффекты ингибиторов АПФ, как правило, переходят на блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Ингибиторы АПФ

Ингибиторы Ангиотензин-превращающего фермента (АПФ) вызывают расширение кровеносных сосудов и уменьшают нагрузку на сердце. Они стабилизируют высокое кровяное давление, а также могут помочь защитить сердце и почки. Пациентам с сердечной недостаточностью или увеличенным левым желудочком, перенесшим инфаркт, диабет или заболевания почек ингибиторы АПФ считаются особенно хорошими составляющим лечения высокого кровяного давления.

Ингибиторы АПФ включают каптоприл (Capoten), эналаприл (Vasotec), квинаприл (Accupril), беназеприл (Lotensin), рамиприл (Altace), периндоприл (Aceon) и лизиноприла (Prinivil, Zestril).

Наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ

Низкое кровяное давление является основным побочным эффектом ингибиторов АПФ. Это может осложнить терапию у некоторых пациентов, особенно в начале лечения.
- Раздражающий кашель является распространенным побочным эффектом, который некоторые люди находят невыносимым.
- Ингибиторы АПФ могут нанести вред развивающемуся плоду и не должны использоваться во время беременности. Женщины, которые забеременели, должны перейти от ингибиторов АПФ на другой тип препаратов контроля артериального давления как можно скорее. Женщины детородного возраста, которые рассматривают возможность забеременеть, следует также обсудить другие препараты со своими врачами.
- Ингибиторы АПФ могут повысить уровень калия, особенно у пациентов с заболеванием почек.

Необычные побочные эффекты ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ защищают от заболевания почек, но они могут также увеличить накопление калия почками. Если уровень калия чрезвычайно высок, они могут привести к остановке сердца. Этот побочный эффект встречается редко, за исключением больных с выраженным заболеванием почек. В связи с этим риском, ингибиторы АПФ обычно не используется в комбинации с калийсберегающими диуретиками или калием.
- Редкий, но серьезный побочный эффект - гранулоцитопения, сокращение борющихся с инфекцией белых кровяных клеток.
- В очень редких случаях пациенты страдают от внезапной и тяжелой аллергической реакции, называемой отек Квинке, который вызывает опухоль глаз и ротовой полости и может перекрыть горло.
Пациент, которым трудно переносить побочные эффекты ингибиторов АПФ стороны, как правило, переходят на блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА).

Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)

БРА, также известный как антагонист рецепторов ангиотензина II, похож на ингибиторы АПФ в своей способности расширять кровеносные сосуды и снижать кровяное давление. БРА имеют меньше или менее серьезные побочные эффекты, чем ингибиторы АПФ, их иногда назначают в качестве альтернативы ингибиторы АПФ. В общем, они назначаются пациентам, которые не переносят или не ответили на ингибиторы АПФ.

К блокаторам рецепторов ангиотензина II относятся: Лозартан (Cozaar, Hyzaar), олмесартан (Benicar) кандесартан (Atacand), телмисартан (Micardis), эпросартан (Теветен), ирбесартан (Avapro), валсартан (Диован) и azilsartan (Edarbi).

Комбинация препаратов содержащих кандесартан и диуретик гидрохлоротиазид (Diovan HCT, Atacand HCT) также возможна. Exforge HCT (Эксфорж HCT) - единственный препарат, который представляет собой комбинацию активных веществ, относящихся к трем классам антигипертензивных средств: амлодипин (селективный блокатор кальциевых каналов), валсартан (антагонист ангионезиновых рецепторов) и гидрохлоротиазид (тиазидный диуретик). Tribenzor сочетает в одной таблетке олмесартан, амлодипин и гидрохлоротиазид.

Побочные эффекты блокаторов рецепторов ангиотензина II (БРА)

Низкое кровяное давление
- Головокружение
- Повышение уровня калия
- Сонливость
- Заложенность носа
- Не следует применять во время беременности
- Является блокатором кальциевых каналов (БКК)

Блокаторы кальциевых каналов (БКК)

Блокаторы кальциевых каналов (БКК), также известные как антагонисты кальция, помогают расслабить кровеносные сосуды. Последние исследования показывают, что новые виды лекарств (БКК, ингибиторы АПФ) могут т быть лучшим вариантом лечения для некоторых пациентов, чем старые поколения препаратов (особенно бета-блокаторы).

К блокаторам кальциевых каналов относятся: Дилтиазем (Cardizem, Dilacor), амлодипин (Norvasc), фелодипин (Plendil), исрадипин (DynaCirc), верапамил (Calan, Верапамил, Verelan), nisoldipine, никардипин (Cardene) и нифедипин (Адалат, Procardia). Для пациентов с высоком кровяным давлением и высоким уровнем холестерина, Caduet объединяет в одном препарате амлодипин и статин аторвастатина.

Побочные эффекты БКК

Отек в ногах
- Запор
- Усталость
- Эректильная дисфункция
- Гингивит
- Сыпь
- Нельзя принимать БКК с грейпфрутом или оранжевыми фруктами

Альфа-блокаторы

Альфа-блокаторы, такие как доксазозин (Cardura), празозин (MINIPRESS) и теразозин (Hytrin) помогают расширению мелких кровеносных сосудов. Они, как правило, не используются в качестве препаратов первого ряда для высокого кровяного давления, а предписаны, если другие препараты не работают, или как дополнительный препарат.

Вазодилататоры

Вазодилататоры помогают расширить кровеносные сосуды, расслабляя мышцы стенок кровеносных сосудов. Эти препараты обычно используются в комбинации с диуретиком или бета-блокаторами. Они редко используются сами по себе. Вазодилататоры включают гидралазин (Apresoline), клонидин (Catapres) и миноксидил (Loniten). Некоторые из этих препаратов следует использовать с осторожностью. Они противопоказаны людям, которые имеют стенокардию, или у которых был сердечный приступ.

Другие препараты для лечения гипертонии

Алискирен (Tekturna). Алискирен (Tekturna) является первым в новом классе антигипертензивных препаратов, называемых прямым ингибитором ренина. Он блокирует ренин, почечный фермент связаный с высоким кровяным давлением. Алискирен может приниматься по отдельности или в комбинации с другими лекарствами от кровяного давления. Он также доступен в комбинации 2-в-1, в комбинированных таблетках Tekturna НСТ (алискирен и мочегонное гидрохлоротиазид), Valturna (алискирен и ангиотензин-блокатор рецепторов валсартан) и Tekamlo (алискирен и блокатор кальциевых каналов амлодипин). Алискирен не должен использоваться во время беременности, так как это может привести к нежелательным последствиям или смерти плода.

Максимальная глубина погружения на воздухе для тренированных дайверов - метров 100 (10 ат) , причем разрешенная для обычных работ глубина - 60 метров, глубже азот, которого в воздухе 78%, начинает растворяться в крови в больших количествах и вызывает наркотическое опьянение (азотный наркоз) . Для погружений на большие глубины используются кислородно-азотно-гелиевая смесь КАГС (Trimix) содержащая 10% кислорода, 50% гелия, и 60% азота, рекорд погружения на которой 313 метров. Для ещё более глубокиих погружений используется КГС (Heliox 20/80), содержащая 20% кислорода и 80% гелия. На КГС считается безопасным погружение до 610 метров. Отметка 600 метров была пройдена американцами ещё в 1981 году. Предел человеческих возможностей точно не известен, при давлениях более 61 кгс/см² уже и сам кислород, который нечем заменить, начинает вызывать опьяняющее воздействие на организм человека, возникает отравление диоксидом углерода (углекислым газом, С2), оксидом углерода (СО) , токсическое воздействие гелия (“гелиевая дрожь”). Ведутся работы по поиску способов уменьшения такого влияния и по подбору дыхательной смеси. Если это удастся, то возможно и отработанные в барокамерах 71 ат не предел. Есть рыбы, которые прекрасно себя чувствуют при давлении 1000 ат, но поднимать их нельзя.

а если вверх, то 0,35 атм.

На сж. воздухе глубина погружения ограничена 40 м, дальше все от индивидуальных особеннстей, у меня когда-то был допуск до 60 м.

При парциальном давлении в 2,1 кг кислород оказывает отравляющее действие, поэтому в кислородных аппаратах макс. глубина погружениям.

Смеь КАГ получилась 120%. на глубине 313м (32атм) парциальное давление кислорода при 10% концентрации составит 3.2 кг, что явный перебор. Келлер погружался в Женевском озере на гелий-кислородной смеси с содержанием кислорода ок. 1%, используя на промежуточных глубинах другие инертные газы.

смесь КГС (Heliox 20/80), содержащая 20% кислорода и 80% гелия - вовсе убийственная штука - откуда такая информация? возьми справочник пловца-подводника, там все очень подробно изложено.

Про глубины более 312м (Келлер) инфы не встречал.

ПС Макс. глубина ныряния (без акваланга) порядкам, то бишь, грудная клетка ч-ка способна выдержать порядка 15 кг\см.

ПС-2 хотел прокомментировать, попал в ответ.