Нейрогенный мочевой пузырь у женщин: лечение методами физиотерапии. Лечение нейрогенного мочевого пузыря Мочевой пузырь нервная система

Нейрогенный мочевой пузырь (НМП), нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) – комплекс расстройств резервуарной (накопительной) и эвакуаторной (выводящей) функций мочевого пузыря, возникающих в результате нарушения их иннервации и нервной регуляции на любом уровне – в области корковых или спинальных центров мочеиспускания, периферических нервов. Это не самостоятельная патология, а синдром – следствие каких-либо врожденных или приобретенных заболеваний, нарушающих функции мочевого пузыря. У мужчин и у женщин он встречается одинаково часто и, как правило, сопровождается не только явлениями самопроизвольного мочеиспускания, но и запорами, расстройствами в половой сфере, а также другими, о которых речь пойдет ниже – в соответствующем разделе.

О том, почему возникает нейрогенный мочевой пузырь, о симптомах, принципах диагностики и лечения этой патологии, в том числе и о методах физиотерапии, применяющихся при ней, вы узнаете из нашей статьи.

Виды

Существует 3 формы НДМП, зависящие от объема этого органа, при котором осуществляется мочеиспускание. Это:

• гиперрефлекторная (акт мочеиспускания происходит при малом наполнении мочевого пузыря – на уровне нижней его границы или чуть превышающем ее);
• гипорефлекторная (мочеиспускание осуществляется лишь при переполнении пузыря, когда его объем превышает верхнюю границу нормы);
• норморефлекторная (мочеиспускание возникает при среднем – нормальном – наполнении пузыря).

Также выделяют адаптированный и неадаптированный мочевой пузырь. В первом случае давление в пузыре в период наполнения его мочой повышается равномерно, во втором же – при заполнении пузыря в нем возникают резкие колебания давления, что проявляется внезапными позывами к мочеиспусканию и недержанием мочи.

Еще одним вариантом нейрогенной дисфункции является постуральный мочевой пузырь. Симптоматика этой болезни возникает лишь в вертикальном положении тела больного, а в горизонтальном – никаких признаков патологии нет.

Причины и механизм развития патологии

Итак, НМП развивается в результате поражения нервных центров или путей, обеспечивающих его нормальное функционирование. Произойти это может как на высшем уровне – в области центров мочеиспускания в коре головного мозга, так и ниже – в области позвоночника и даже в периферических нервах. Привести к таким нарушениям могут:

• опухоли головного, спинного мозга, мозговых оболочек;
• поствакцинальный неврит;
• неврит диабетической природы;
• туберкулома;
• холестеатома;
• и другие демиелинизирующие заболевания;
• спинномозговые грыжи;
• ушибы позвоночника;
• травмирование нервных структур около мочевого пузыря в процессе тяжелых родов либо оперативных вмешательств на органах малого таза;
• врожденная патология спинного мозга и позвоночника (агенезия, дисгенезия крестца и копчика, менингомиелорадикулоцеле и другие);
• обструктивные уропатии;
• мегалоцист.

Механизм развития НДМП весьма непрост. Мочеиспускание – сложный рефлекторный акт, который включает в себя накопление мочи в мочевом пузыре и последующее опорожнение органа. Воздействие какого-либо из вышеуказанных факторов приводит к нарушению в цепи рефлексов, обеспечивающих нормальный акт мочеиспускания. Разный уровень поражения влечет за собой клинические проявления разного характера – нарушение адаптационной функции (недержание мочи разной степени), арефлекторность мочевого пузыря (задержка мочи), ослабление или отсутствие позыва к мочеиспусканию.

Одновременно с нарушением иннервации мочевого пузыря, как правило, определяется нарушение иннервации других органов и частей тела – почек, прямой кишки, репродуктивной системы, нижней половины тела целиком. Это проявляется соответствующей клинической симптоматикой.

Симптомы

Больных нейрогенным мочевым пузырем беспокоят различные расстройства мочеиспускания.

Ведущая жалоба больных НДМП – расстройства мочеиспускания. Характер их весьма широк. Это могут быть:

• внезапные позывы на мочеиспускание;
• чувство давления в нижней части живота как вариант позыва (сигнал о наполнении пузыря);
• резкое ослабление позыва или полное его прекращение (это приводит к самопроизвольным мочеиспусканиям, ведь больной не ощущает переполнение пузыря, не осознает, что ему надо в туалет);
• недержание мочи;
• задержка мочи (больные часто обращают внимание на «опухоль» в нижнем отделе живота) с последующим ее исходом – недержанием (как правило, ночью задержка мочи разрешается самопроизвольным мочеиспусканием);
• затрудненное мочеиспускание.

Больные отмечают вялую струю мочи, ощущение неполного опорожнения пузыря, «опухоль», давление внизу живота, необходимость приложить усилие, чтобы опорожниться.

Часто, при вовлечении в патологический процесс верхних мочевых путей, присутствуют симптомы поражения почек: повышение температуры тела, боль в области поясницы, признаки хронической почечной недостаточности (отсутствие аппетита, сухость во рту, тошнота и рвота, жажда, похудание и прочие).

Сопутствующие жалобы, возникающие при поражении органов, расположенных рядом с мочевым пузырем, следующие:

• запор, не поддающийся лечению;
• недержание каловых масс;
• у женщин – , снижение полового влечения и другие дисфункции половой системы;
• у мужчин – эректильная дисфункция ();
• параличи или парезы ног;
• на нижних конечностях;
• нарушение температурной и болевой чувствительности нижней половины тела;
• изменение походки.

Принципы диагностики

Поскольку НМП может иметь место при самых различных заболеваниях и расстройствах и сопровождается комплексом разнообразных неспецифических симптомов, выставить правильный диагноз более чем сложно. Специалист должен внимательно опросить больного о характере его жалоб и особенностях развития заболевания. Чтобы облегчить работу врача, пациенту и его родным следует подробнейшим образом рассказать о характере расстройств мочеиспускания и других симптомах, сопровождающих их, о заболеваниях, которыми больной страдал ранее – травмах, патологии нервной системы и прочих, а также методах лечения, применявшихся для устранения их.

Осматривая пациента, страдающего НМП, врач может обратить внимание на:

• бледность, исхудание, сухость слизистых, запах мочевины изо рта;
• «утиную» походку, шаткость ее;
• наличие пролежней, рубцов от операций на крестце и копчике;
• наличие парезов, параличей ног, признаков нарушения их иннервации, снижение чувствительности, рефлексов;
• наличие спинномозговых грыж, свищей крестцового канала, признаков недоразвития копчика и крестца;
• опухолевидное образование внизу живота;
• мокрое белье, запах мочи и другие признаки нарушения мочеиспускания.

С целью дообследования больному могут быть назначены:

• клинический анализ крови (повышенная СОЭ, признаки анемии);
• биохимический анализ крови (повышенный уровень креатинина, мочевины, азотемия, дисбаланс электролитов);
• общий анализ мочи (низкая плотность, повышенный уровень белка, бактерий, лейкоцитов);
• анализ мочи по Зимницкому (снижение относительной плотности мочи);
• обзорная рентгенография;
• уретроцистография;
• экскреторная урография;
• пиелография;
• радиоизотопное исследование почек;
• цистоскопия;
• исследование функций почек (урофлуометрия, цистометрия, сфинктерометрия и другие).

Принципы лечения

Единой схемы лечения всех видов нейрогенных расстройств мочевого пузыря не существует, поскольку причин этого состояния множество, а характер нарушений достаточно разнообразен.

Лечение преимущественно симптоматическое. Можно выделить 3 его направления:

• медикаментозное;
• физиотерапия;
• симптоматические операции.

Медикаментозное лечение

Пациенту могут быть назначены:

• альфа-адреноблокаторы (фентоламин, тропафен и другие) – снижают тонус внутреннего сфинктера; применяются при задержке мочи;
• бета-адреноблокаторы (индерал, карбохол и прочие) – повышают давление внутри пузыря и тонус детрузора, способствуя изгнанию мочи;
• альфа-адреностимуляторы (изадрин, эфедрин и так далее) – повышают тонус сфинктера, применяются при недержании мочи.

Как правило, эффект от медикаментозного лечения имеется только при легких формах расстройства и является кратковременным. Именно поэтому его применяют одновременно с методами физиотерапии, которые потенцируют действие препаратов и обеспечивают более продолжительный положительный эффект.

Физиотерапия

Для уменьшения мышечного спазма могут применяться парафиновые аппликации.

В качестве составляющей комплексного лечения НДМП у женщин может быть использована и . Выбор методики зависит от формы заболевания (гипер- либо гипорефлекторной). Поскольку основная роль при этой патологии принадлежит изменениям взаимоотношений детрузора (мышечного аппарата мочевого пузыря) и сфинктера, воздействие осуществляют преимущественно местно – именно на эту область.

Если имеет место гиперрефлекторная форма дисфункции, применяют методы физиотерапии, оказывающие симпатомиметическое и спазмолитическое действие. В результате такого лечения мускулатура детрузора расслабляется, сфинктер сокращается.

При гипорефлекторной форме дисфункции физиотерапия должна быть направлена на стимуляцию детрузора. Для этого пациенту назначают миостимулирующие методы физиолечения.

Поскольку патогенез НДМП весьма сложен, чтобы воздействовать на разные его звенья, также применяют методы физиотерапии, оказывающие сосудорасширяющее, корригирующее работу вегетативной нервной системы и седативное действие.

Уменьшить спазм детрузора помогут:

• лекарственный холинолитиков (атропина, платифиллина, эуфиллина) – воздействуют на область мочевого пузыря каждый день в течение 10-15 минут; курс лечения включает в себя до 12 сеансов;
• лекарственный электрофорез спазмолитиков;
• ультразвуковая терапия (воздействуют на область I-III поясничных позвонков и на зону мочевого пузыря; применяют лабильную методику; длительность – до 5 минут на 1 зону; повторяют ежедневно курсом в 10-12 сеансов);
• аппликации (согревают ткани в области воздействия, что расслабляет мышцы; воздействуют непосредственно на область мочевого пузыря или применяют трусиковую методику; используют парафин температурой 40-45 °С, продолжительность процедуры – от получаса до 45 минут; сеансы проводят 1 раз в день; курс лечения состоит из 12-15 воздействий).

С целью стимуляции работы мышц применяют:

• терапию синусоидальными модулированными токами (проводят каждый день курсом в 10 процедур);
• (воздействуют на зону мочевого пузыря, что приводит к активному сокращению множества мышечных волокон, образующих сфинктер; длится процедура до 7 минут, повторяют их каждый день, лечение проводят курсом в 10 сеансов);
• лекарственный электрофорез холиномиметиков (прозерина, галантамина) – воздействуют местно, 1 раз в день, курсом в 10 сеансов.

Чтобы нормализовать функции вегетативной нервной системы, используют:

• (воздействуют на пояснично-крестцовую область, зону ягодиц и нижний отдел живота; начальная доза – 4 БД, с каждой проводимой ежедневно процедурой дозу увеличивают на 1 БД; курс лечения включает в себя 4-5 сеансов);
• (применяют глазнично-затылочную методику; в результате такого воздействия активизируется ток крови в структурах головного мозга, что приводит к улучшению взаимоотношений отделов вегетативной нервной системы; длится процедура до получаса, повторяют их 1 раз в 2 дня, курс лечения состоит из 10 сеансов);
• (воздействуют на сегментарные зоны, область мочевого пузыря и промежность, сочетая местную терапию с общим воздействием; продолжительность – до 2 минут на 1 зону);
• (аппликации торфяных или иловых грязей на зону трусиков; под воздействием пелоидов активизируется выработка биологически активных веществ (катехоламинов, кортикостероидов) надпочечниками; применяют грязи температурой 37-40 °С; сеанс длится до 20 минут, повторяют их каждый день курсом в 12-15 процедур).

В качестве седативных (успокаивающих) методов назначают:

• гальванический воротник по Щербаку (нормализует процессы возбуждения и торможения в коре головного мозга; длится сеанс до 15 минут, повторяют их каждый день курсом в 10 воздействий);
• (во время процедуры в подкорковых структурах головного мозга накапливается «гормон счастья» - серотонин; воздействуют в течение до получаса, повторяют сеансы 1 раз в 2 дня или проводят их 2 дня подряд, на третий делая перерыв; курс лечения включает в себя до 12 процедур).

Также при недержании мочи применяют уретральную и ректальную стимуляцию шейки мочевого пузыря. Проведение ее обоснованно только при сохранности иннервационных систем, а при их гибели этот метод лечения неэффективен.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства также имеют преимущественно симптоматическую направленность. Вариантов операций множество, они могут быть проведены и при задержке мочи, и при ее недержании, при наличии хронической почечной недостаточности или без нее.

Перспективным методом является восстановление иннервации мочевого пузыря. Это более чем сложно, однако над данным направлением лечения последние 20 лет активно трудятся ученые и исследователи.

После операции больному назначают лечебную гимнастику, медикаментозное лечение (препараты, повышающие тонус мышц и общий тонус организма), физиотерапию.

Конечно, весь комплекс лечебных мероприятий должен быть начат как можно раньше, когда вторичные осложнения НДМП еще не развились – в этом случае эффективность терапии гораздо выше.

Заключение

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может стать следствием целого ряда различных заболеваний и расстройств. Ведущими проявлениями ее являются недержание или задержка мочи, уменьшение или полное отсутствие позыва к мочеиспусканию, а также признаки нарушения иннервации других органов малого таза. Лечение преимущественно симптоматическое, оно может включать в себя прием больным лекарственных препаратов, физиотерапию и хирургические вмешательства. Методики физиолечения помогают уменьшить спазм мышц мочевого пузыря, увеличить их активность, сбалансировать работу симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, успокоить пациента.

Своевременно установленный правильный диагноз и настойчивое адекватное лечение являются залогом улучшения состояния таких тяжелых больных.

Врач-уролог Н. А. Ермакова рассказывает о нейрогенном мочевом пузыре:

Колебания артериального давления

Натуживание во время мочеиспускания

Невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь

Отсутствие жидкости в мочевом пузыре

Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря

Резкие позывы к мочеиспусканию

Нейрогенный мочевой пузырь – нарушение в функционировании мочевого пузыря, которое вызвано сбоем в работе нервной системы. Следует отметить, что этим же термином могут обозначать и другие недуги с подобной клинической картиной. Недуг практически в одинаковой мере может встречаться как у женщин, так и у мужчин.

Этиология

Клиницисты указывают на то, что нейрогенный мочевой пузырь - это не самостоятельное заболевание. Как правило, данный синдром образуется после перенесённых ранее хронических или вирусных заболеваний. Степень развития патологического процесса зависит от сложности травмы нервной системы.

Нейрогенный мочевой пузырь может образоваться вследствие таких этиологических факторов:

• при травмах спинного, головного мозга, после тяжёлых операций;
• опухолевые болезни нервной системы;
• сдавливание нервных окончаний на позвоночнике при операбельном вмешательстве;
• как следствие после ;
• осложнение после .

Нейрогенный мочевой пузырь развивается вследствие следующих причин:

• врождённые дефекты ЦНС;
• последствия родовой травмы;
• врождённые дефекты мочеполовой системы;
• травмы позвоночника.

Также синдром нейрогенного мочевого пузыря у детей может образоваться как следствие стресса, сильного эмоционального потрясения (испуг).

В некоторых случаях дисфункция мочеполовой системы может быть результатом хронического цистита или разного рода неврологических заболеваний.

Симптоматика

Различают два типа нейрогенного мочевого пузыря: гипоактивный и гиперактивный. Клиническая картина несколько отличается, как и характер развития патологии.

При гиперактивном мочевом пузыре симптомы могут быть таковыми:

• резкие позывы к мочеиспусканию (особенно ночью);
• полное отсутствие или недостаточный объем остатка жидкости в мочевом пузыре;
• затруднённое опорожнение;
• нестабильное артериальное давление;
• увеличенная потливость в ночное время;
• недержание мочи.

В более сложных клинических случаях, симптомы могут практически полностью отсутствовать. В таком случае пациент может жаловаться на полную задержку мочи и боли внизу живота.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря характеризуется в виде таких симптомов:

• практически отсутствуют сокращения мочевого пузыря;
• невозможно полностью опорожниться, даже при переполненном пузыре;
• нет признаков внутрипузырного давления;
• натуживание во время микции;
• ощущение наполненности пузыря, даже после опорожнения.

При таких симптомах практически всегда наблюдается бесконтрольное выделение мочи в небольших количествах.

Следует отметить и то, что такая клиническая картина может привести к развитию других недугов в мочеполовой системе. Также наблюдается дистрофическое изменение самого мочевого пузыря.

Возможные осложнения

При дисфункции мочевого пузыря в мочеточнике могут образоваться камни, что также приводит к осложнениям при мочеиспускании. Это, в свою очередь, приводит к тому, что жидкость попадает в полость мочеточника и почки, что является причиной для развития воспалительного процесса и других заболеваний.

Особенно опасен нейрогенный мочевой пузырь для ребёнка. В раннем возрасте у ребёнка формируется мочеполовая система и если лечение не будет начато своевременно, это может привести к серьёзным нарушениям в работе почек и мочеполовой системы в целом. Не следует упускать из внимания и психологический фактор. Непроизвольное выделение мочи у ребёнка может привести к развитию комплекса во взрослой жизни.

Диагностика

При наличии вышеописанных симптомов следует незамедлительно обращаться к урологу. Если такая клиническая картина наблюдается у ребёнка, то изначально нужно обратиться к терапевту или педиатру.

Диагностика при подозрении на нейрогенный мочевой пузырь начинается с осмотра пациента, выяснения личного и семейного анамнеза. Также врач обязательно должен ознакомиться с историей болезни. После личного осмотра и выяснения симптомов проводится инструментальная и лабораторная диагностика.

В стандартную программу лабораторной диагностики входит следующее:

• забор крови для и исследования;
• забор мочи для исследования;
• сдача мочи для исследования на наличие инфекций;
• анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко.

Что касается инструментальной диагностики, то сюда входит следующее:

• и мочеполовой системы;
• рентген мочевыводящих путей;
• профилометрия;
• урофлоуметрия.

Если такие диагностические мероприятия не дали точного ответа, то проводятся дополнительные обследования в области головного и спинного мозга. В случае если дисфункция мочевого пузыря наблюдается у ребёнка, то может понадобиться дополнительная консультация у психолога. Такой метод дифференциальной диагностики нужен для того, чтобы исключить дисфункцию из-за нервного потрясения у ребёнка.

Если в результате диагностики не удаётся установить точную причину развития такого патологического процесса, то ставится диагноз идиопатическая форма нейрогенного мочевого пузыря.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует только комплексного подхода. В большинстве случаев лечебные мероприятия уролог проводит совместно с неврологом и даже с психологом.

Метод терапии и программа лечения зависит от степени развития недуга, причины прогрессирования патологического процесса и индивидуальных особенностей самого пациента.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря может проводиться тремя способами:

• медикаментозно;
• операбельно;
• немедикаментозным методом.

Медикаментозная терапия подразумевает приём препаратов такого спектра действия:

• трициклические антидепрессанты;
• адреноблокаторы подгруппы альфа;
• оксибутинин;
• антагонисты кальция.

Дозировку и частоту приёма прописывает только профильный медицинский специалист. Самолечение вышеописанными препаратами может привести к осложнениям.

Кроме этого, используются дополнительные инъекции внутрь мочевого пузыря – введение капсаицина и резинфератоксина.

Немедикаментозное лечение включает в себя такие мероприятия:

• курсы ЛФК;
• процедуры у психотерапевта;
• соблюдение режима правильного питания и полноценного сна.

Отдельно следует выделить физиотерапевтические процедуры. Врач может назначить пациенту следующее:

• тепловые аппликации;
• лазеротерапию;
• электростимуляцию.

Намного сложнее проводить лечение гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря. Обусловлено это тем, что такой тип недуга приводит к развитию инфекций в мочеточнике и может затрагивать почки.

В первую очередь, при помощи специальных медикаментов и физиотерапевтических процедур проводится полное опустошение мочевого пузыря. Если посредством такой терапии достичь положительного результата невозможно, проводится катетеризация. Попутно пациент обязательно принимает антибактериальные препараты.

Операбельное лечение включает в себя следующие процедуры:

• проводится сечение в области шейки мочевого пузыря, для полного опорожнения;
• хирургическим методом увеличивается вместимость;
• устанавливается цистостомический дренаж.

Тип лечения зависит от причины развития патологического процесса. Самолечение или использование народных средств если и позволит улучшить состояние, то только на некоторое время. Проблему в корне это не решает.

Профилактика

Если недуг не имеет врождённой этиологии или не является следствием какой-либо травмы, тяжёлой операции, то можно свести к минимуму риск его развития. Следует применять такие рекомендации врачей-урологов:

• питание должно быть полноценным и своевременным;
• не злоупотребляйте острой и жирной пищей;
• курение и чрезмерное употребление спиртного следует исключить;
• все хронические и инфекционные заболевания нужно лечить до конца и своевременно;
• не допускайте переохлаждения, промокания ног;
• при первых же симптомах нужно обращаться к компетентному специалисту, а не заниматься самолечением.

Соблюдение таких правил поможет избежать недугов в области мочеполовой и репродуктивной системы.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Нейрогенный мочевой пузырь у женщин лечение этой болезни проводится под контролем сразу нескольких специалистов – уролога и невролога, ввиду того, что заболевание может иметь разную степень выраженности и отягощаться сопутствующими патологиями.

В этой статье мы поговорим о том, как проявляется нейрогенный МП, какие способы лечения применяют при этом заболевании, а также рассмотрим методы диагностики этого нарушения.

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых – врожденное или приобретенное заболевание нервной системы. Нейропатия мочевого пузыря довольно распространена в урологии, характеризуется нарушением произвольно-рефлекторного накопления и выведения урины по причине функционального и органического поражения нервных путей и центров, ответственных за регуляцию этого процесса.

В зависимости от типа встречается:

1. Нейрогенная дисфункция по гипорефлекторному типу – в таком случае отмечается увеличенный объем мочевого пузыря, отсутствие сокращений и низкое давление в нем.
2. Нейрогенный гиперрефлекторный мочевой пузырь – наблюдается высокий тонус мышечных стенок, размер органа в большинстве случаев остается нормальным. Отмечается сбой в процессе накапливания урины, из-за чего развиваются различные нарушения мочеиспускания.

МКБ 10 нейрогенная дисфункция мочевого пузыря может развиваться из-за нарушения неврологических связей между центрами головного мозга и нервными окончаниями, и мышцами мочевого пузыря и его сфинктера, из-за чего и происходит сбой в их функционировании.

Нарушение связи может быть спровоцировано следующими факторами:

• врожденными или приобретенными патологиями головного и спинного мозга;
• дегенеративными патологиями головного мозга;
• травмами органов в малом тазу;
• воспалительными заболеваниями головного мозга.

Кроме этого, нейрогенные нарушения могут быть следствием частых стрессов или затяжных невротических состояний.

В зависимости от типа заболевания, клиническая картина имеет определенные различия.

Гипоактивный МП

Гиперактивный МП

Что такое гипоактивный тип нам известно, а проявляется он такими симптомами как снижение или отсутствие сокращения и опорожнения при наполненном пузыре. Внутрипузырное давление не повышается из-за гипотонии детрузора, по этой причине происходит задержка или вялое мочеиспускание, натужение при выделении урины, вследствие чего остается внушительное количество остаточной урины и сохранение чувства полного МП. Довольно распространено недержание мочи, выделение мочи может быть неконтролируемым (выделяются ее небольшие порции). У мужчин и женщин со временем развиваются трофические нарушения и осложнения, такие как интерстициальный цистит, вызывающий склерозирование и сморщивание МП.

Характерно возникновение поллакиурии (учащенного мочеиспускания), никтурии (выделении значительной части мочи в ночное время), императивных позывов и недержания урины. Из-за преобладания тонуса детрузора повышается внутрипузырное давление даже при незначительном наполнении МП. При слабых сфинктерах это приводит к учащенному мочеиспусканию и императивным позывам. Нейромышечная дисфункция мочевого пузыря такого типа сопровождается незначительным объемом остаточной мочи или ее отсутствием, произвольное начало мочеиспускания затруднено, наблюдаются вегетативные симптомы (потливость, повышение АД, усиление спастики) перед мочеиспусканием без позывов. Обратите внимание! Сочетание нейрогенного МП с прочими неврологическими нарушениями может привести к неконтролируемому стремительному выделению большого количества урины.

Нейрогенный мочевой пузырь код по МКБ 10 приводит к формированию камней, нарушающих отток урины и провоцирующих развитие инфекционных заболеваний. При спазме сфинктера отмечается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, влекущий за собой воспалительный процесс.

Тактики лечения

Симптомы и лечение этой патологии тесно связаны между собой. Именно основываясь на наличии клинической симптоматики врач подбирает необходимую схему лечения. Заболевание имеет благоприятный прогноз, если лечение нейрогенно дисфункции мочевого пузыря было начато до поражения почек.

Основными применяемыми методиками являются:

• увеличение объема употребляемой жидкости;
• катетеризация;
• медикаментозное лечение;
• оперативное вмешательство.

Если подтверждена нейрогенная дисфункция мочевого пузыря лечение проводят следующим образом:

1. Медикаментозно применяют препараты, которые снижают тонус мышц (при гиперреактивном МП это спазмекс, смазмолит) либо повышают его (гипоактивный тип лечение оказывают М-холиномиметиками: ацеклидином, галантамином). При выявлении сопутствующих инфекционных заболеваний выписывают курс противовоспалительных и антибактериальных препаратов (группы сульфаниламидов или нитрофуранов).
   Кроме этого, применяют препараты, которые улучшаю кровообращение в стенках МП и устраняют гипоксию (пропантелин, гиосцин). Возможно индивидуальное назначение альфа-адреноблокаторов (феноксибензамина, диазепама) и альфа-симптомомиметиков (имипрамина, мидодрина) для пациентов с гипоактивным мочевым пузырем.
2. Специфическое лечение нейрогенного мочевого пузыря и физиотерапия направлены на восстановление нормальной работы сфинктера и стенок органа, а также на функционирование НС. Для этих целей применяют постоянную или периодическую катетеризацию; специальные техники, для вызова мочеиспускания, а также электрическую стимуляцию крестцового нерва, тепловые аппликации, лазеротерапию.
3. Неврологическое лечение и психотерапия – при выявлении причин такого рода, которые спровоцировали заболевание, проводят коррекцию, чтобы справиться с влиянием недуга на повседневную жизнь, а также устранить прочие последствия. Довольно часто назначают такие медикаменты: пантогам при лечении нейрогенного мочевого пузыря. Это психостимулирующее и ноотропное средство, часто используемое для лечения пациентов с императивными позывами и недержанием урины, энурезом, полакиурией, последствиями нейроинфекции и психоэмоциональным перенапряжением. Суточную дозу подбирает доктор, она не должна быть более 3 г. Фенибут также является ноотропом и психостимулирующим препаратом, используется при лечении астеничных и тревожно-неврологических состояний, для профилактики стрессовых состояний перед медицинскими вмешательствами, при энурезе и других нарушениях. Этот лекарственный препарат снимает напряжение, тревогу, страх, усиливает действие некоторых медикаментов, оказывает психостимулирующий и антиагрегатный эффект, а также облегчает передачу импульсов в ЦНС. Цена препарата начинается от 100 рублей.
4. Хирургическое лечение применяют тогда, когда лечение препаратами не дало должного эффекта, либо существует риск осложнения острыми или хроническими инфекциями. Для мужчин применяют сфинктеротомию. Операция позволяет превратить мочевой пузырь в открытый канал с дренацией. При помощи крестцовой радиотомии можно превратить гиперактивный мочевой пузырь в гипоактивный, отведение мочи будет осуществляться через уретеростому или кишечный канал.
   Лечение нейрогенного мочевого пузыря у женщин и мужчин оперативным методом может проводиться при помощи пересечения полового нерва по поводу спастичности наружного сфинктера. Такое вмешательство направлено оказывать непрямое воздействие на нарушение акта мочевыделения.

Лечение народными средствами в случае с нейрогенным мочевым пузырем невозможно, так как такие методы не оказывают должного воздействия на механизмы развития патологии.

Способы диагностики

Крайне важно знать, как лечить заболевание такого характера, однако без своевременной и точной диагностики, подобрать правильную терапию практически нереально.

Для того, чтобы подтвердить нейрогенную дисфункцию мочевого пузыря, диагностика должна состоять из:

1. Определения остаточного объема мочи – этот метод дает возможность оценить объем жидкости, оставшийся в мочевом пузыре после опорожнения. Допустимое значение у взрослых не должно превышать 50 мл. Провести оценку можно посредством катетеризации или при УЗИ органа.
2. и МП– инструкция подразумевает проведение такого исследования с предварительной подготовкой (наполненный мочевой пузырь) для точной оценки состояния мочевыделительной системы. УЗИ признаки нейрогенного мочевого пузыря в процессе исследования могут отображаться в большом количестве остаточной мочи или изменении размеров пузыря.
3. ОАК и ОАМ, биохимические исследования крови и мочи, анализы урины по Зимницкому и Нечипоренко. Цена таких исследований незначительна, однако их результаты крайне важны для полноты клинической картины.
4. При необходимости проводят урографию, цистоскопию, цистографию и цистометрию с уродинамическими пробами.

У пожилых пациентов рекомендовано проводить дифференциальную диагностику со стрессовым недержанием мочи и гипертрофией простаты. При невозможности установить причину заболевания говорят о идиопаточеском нейрогенном мочевом пузыре.

Из фото и видео в этой статье мы получили информацию о видах нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, установили способы лечения этой патологии, и разобрались как ее диагностировать.

Частые вопросы врачу

Важные меры

Здравствуйте. Расскажите, какие меры профилактики должны соблюдаться после того, как я пролечила нейрогенную патологию мочевого пузыря?

Приветствую. Так как это заболевание связано с неврологическими проблемами, важно придерживаться таких рекомендаций: своевременно проходить профилактические осмотры у специалистов и заниматься лечением травм мозга; не забывать про правильное питание и посильные физические нагрузки, избегать стрессовых ситуаций; своевременно посещать уролога при каких-либо нарушениях мочевыделительной системы.

В настоящее время неврологические заболевания встречаются чаще среди взрослых и детей. Подобные патологии существенно снижают качество жизни. При этом процесс не ограничивается только возможностью передвигаться и общаться с окружающими. Серьёзной проблемой является самостоятельное мочеиспускание и опорожнение кишечника. Неврологические нарушения создают трудно решаемые урологические последствия. Основной представитель подобных патологий - нейрогенный мочевой пузырь.

Нервная регуляция деятельности мочевого пузыря

Мочевой пузырь - важная часть системы образования и отведения мочи. Орган расположен в малом тазу и непосредственно контактирует с прямой кишкой, простатой у мужчин, маткой и придатками у женщин. Мочевой пузырь содержит три слоя: внутренний слизистый, средний мышечный и наружный из соединительной ткани.

Основная роль мочевого пузыря в организме - временное хранение и последующее выведение мочи наружу через мочеиспускательный канал. Второй процесс полностью осуществляется благодаря деятельности двух мышц - сфинктера и детрузора. Первая относится к скелетным и контролируется сознанием человека. В течение первых двух лет жизни ребёнок учится регулировать её работу. Вторая является гладкой мышцей и сознанию не подчиняется.

Стенка мочевого пузыря содержит мышечный слой

Процесс мочеиспускания - отлаженная программа. Точность её исполнения зависит от многих факторов.

Пусковым моментом является накопление определённого объёма мочи и раздражение детрузора. От него сигналы распространяются в спинной и далее головной мозг. Именно здесь возникает позыв на опорожнение пузыря. В ответ на сигнал мозг осознанно посылает команду сфинктеру. Она отправляется в крестцовый отдел спинного мозга. Здесь формируются два различных сигнала. Команду на сокращение получает детрузор, а сфинктер расслабляется. Только после успешной реализации программы на всех этапах происходит полноценное опорожнение мочевого пузыря.

Мочеиспускание - сложный процесс, контролируемый нервной системой

Нейрогенный мочевой пузырь - совокупность различных расстройств мочеиспускания, возникающих при поломке программы на разном уровне спинного и головного мозга. Патология встречается среди мужчин и женщин с одинаковой частотой. Расстройства мочеиспускания представляют собой сложную урологическую проблему.

Классификация

Заболевание подразделяется на несколько основных видов:

1. По типу нарушения мочеиспускания патология подразделяется на следующие формы:
   • гиперрефлекторную, при которой наблюдается преимущественно спастический характер деятельности сфинктера и детрузора мочевого пузыря;
   • гипорефлекторную, при которой наблюдается паралич детрузора и повышенное напряжение сфинктера.
2. По уровню расстройства нервной регуляции выделяют:
   • супрапонтинные поражения, при которых проблема регуляции находится в высших центрах головного мозга - коре больших полушарий;

     Вершина регуляции деятельности мочевого пузыря - кора больших полушарий

   • супрасакральные, при которых нарушается связь головного мозга и крестцового отдела позвоночника. При этом проблема может находиться на любом уровне шейного, грудного и поясничного отделов спинного мозга;
   • субсакральные, при которых поражены центры регуляции в крестцовом отделе спинного мозга.

     Периферический центр регуляции мочеиспускания расположен в спинном мозге на крестцовом уровне

Причины и факторы развития

Передача информации по отделам нервной системы осуществляется благодаря отросткам клеток - аксонам. Их длина в некоторых случаях достигает одного метра. Проблема, приводящая к нарушению регуляции деятельности мочевого пузыря, может локализоваться на любом уровне.

Нервная клетка - родоначальник регуляции, находится в головном мозге. Она оказывает тормозящее действие на сигналы нервного центра, расположенного в крестцовом отделе спинного мозга. При повреждении в этой области нижележащий центр приводит к тому, что мышцы мочевого пузыря постоянно напряжены - сфинктер и детрузор. В связи с этим моча фактически не накапливается, а сразу выходит наружу. Аналогичная ситуация наблюдается в том случае, если повреждён отросток центральной нервной клетки на любом уровне спинного мозга.

Нейрон - основная структурная единица нервной системы

Нервный отдел в крестцовом сегменте спинного мозга непосредственно руководит деятельностью мышцы сфинктера и детрузора. При гибели этих клеток или их аксонов в мочевой пузырь перестают поступать любые нервные сигналы. Детрузор при этом расслабляется, мочевой пузырь переполнен. Даже при большом количестве накопившейся урины спазм сфинктера приводит к постоянной задержке мочи, перерастяжению стенки пузыря. Это обстоятельство способствует возникновению обратного тока мочи из мочевого пузыря в мочеточник (рефлюкса). Это приводит к патологическому расширению последнего (мегауретеру) и почечной лоханки (гидронефрозу).

К повреждению центральной нервной клетки и её аксона могут приводить следующие причины:

• нарушение мозгового кровообращения вследствие закупорки кровеносного сосуда сгустком, холестериновой атеросклеротической бляшкой - ишемический инсульт;
• кровоизлияние в головной и спинной мозг (геморрагический инсульт);
• черепно-мозговая травма;
• переломы костей черепа;
• отёк головного мозга и его сдавление в ограниченном пространстве внутри черепа;
• инфекционное воспаление мозга и его оболочек - менингоэнцефалит;
• опухоль головного и спинного мозга;
• перелом позвоночника;
• инфекционное воспаление спинного мозга - миелит;
• кровоизлияние в спинной мозг;
• полный поперечный разрыв спинного мозга;
• болезнь Паркинсона, повреждающая центральные отделы головного мозга;
• рассеянный склероз, сопровождающийся повреждением специфической миелиновой оболочки толстых нервных волокон.

Причины нарушения центральной регуляции мочеиспускания - фотогалерея

При инсульте гибнут клетки головного мозга Переломы костей черепа ведут к повреждению головного мозга Переломы позвоночника сочетаются с травмой спинного мозга Повреждения вещества спинного мозга могут быть следствием травмы или инфекции При рассеянном склерозе повреждается оболочка нервного волокна

Почему происходит нарушение периферической регуляции мочеиспускания

Повреждение периферического центра регуляции в крестцовом отделе спинного мозга чаще всего происходит по следующим причинам:

• переломы крестцовых и копчиковых позвонков;
• травма крестцового отдела спинного мозга;
• переломы костей таза;
• операции на тазовых органах - матке, придатках, прямой кишке, мочевом пузыре;
• опухоли тазовых органов - простаты, тела и шейки матки, придатков, прямой кишки;
• грыжа крестцового отдела спинного мозга (менингомиелоцеле);
• влияние алкоголя и сахарного диабета на нервные клетки крестцового отдела спинного мозга;
• травматичные роды.

Причины нарушения периферической регуляции мочеиспускания - фотогалерея

Переломы крестца сопровождаются нарушениями мочеиспускания Рак шейки матки часто распространяется на мочевой пузырь и его нервы Грыжа спинного мозга вызывает расстройства мочеиспускания Злокачественное новообразование прямой кишки может повредить нервы мочевого пузыря Разгибательные предлежания плода часто ведут к травматизму в родах

Гиперактивный мочевой пузырь - видео

Симптомы

Признаки нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от уровня, на котором произошло расстройство регуляции.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря - таблица

Признаки	Гиперрефлекторный тип, расстройство на центральном уровне	Гипорефлекторный тип, расстройство на периферическом уровне
Учащённое мочеиспускание	характерно	не характерно
Мочеиспускание малыми порциями	характерно	не характерно
Непроизвольное подтекание мочи	характерно	не характерно
Чрезмерное наполнение мочевого пузыря	не характерно	характерно
Задержка мочи	не характерна	характерна
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря	не характерно	характерно
Внезапное прерывание мочеиспускания	не характерно	характерно
Натуживание при мочеиспускании	не характерно	характерно
Прерывистое мочеиспускание	не характерно	характерно

Методы диагностики

Для постановки верного диагноза, а также установления причин появления расстройств деятельности мочевого пузыря требуются совместные усилия уролога и невролога. Во всех случаях необходимо провести полноценное обследование в стационарных условиях. Для распознавания болезни используются следующие методы:

• общий осмотр выявит увеличение размеров мочевого пузыря;
• неврологический осмотр необходим для выявления расстройств деятельности мышц языка, лица, туловища и конечностей, а также кожной чувствительности и интеллекта;
• ректальный осмотр позволит заподозрить опухоли простаты и прямой кишки;
• гинекологический осмотр выявит опухоли тела и шейки матки, придатков;
• общий анализ крови выявит малокровие, характерное для всех опухолей, а также признаки воспаления - увеличение числа лейкоцитов, ускорение оседания эритроцитов на одно пробирки (СОЭ);

  При воспалении увеличивается количество нейтрофилов в крови

• биохимический анализ крови выявит нарушение работы почек по очистке крови от шлаков и токсинов. Основной показатель - повышенный уровень мочевины и креатинина;
• анализ спинномозговой жидкости, полученной через прокол (спинномозговая пункция), используется для выявления клеток опухолей, а также высокого содержания белка и лейкоцитов (признаков воспаления мозга и его оболочек) и эритроцитов, свидетельствующих о кровоизлиянии;

  О воспалении спинного и головного мозга можно судить по составу спинномозговой жидкости

• анализ крови на антитела позволяет установить, какая бактерия или вирус стали причиной инфекционного воспаления мозга и его оболочек;
• посев спинномозговой жидкости позволяет точно установить вид бактерии, проникшей в мозг и его оболочки;
• ультразвуковое исследование позволяет выявить большое количество остаточной мочи в пузыре, опухоли матки и придатков, предстательной железы;

  При гипорефлекторном типе мочевой пузырь переполнен

• рентгенография черепа и позвоночника позволяет выявить нарушения целостности костей;
• компьютерная (магнитно-резонансная) томография позволяет с большой точностью оценить состояние спинного и головного мозга, костей черепа и позвоночника. Исследование используется для выявления опухолей, кровоизлияний, очагов ишемического повреждения, переломов;

  Томография - способ оценить анатомию головного мозга

• электронейромиография позволяет графически отразить движение электрического сигнала по нервам и мышцам, определить локализацию проблемы - центральный или периферический уровень;
• урофлоуметрия позволяет графически отразить все этапы мочеиспускания и выявить характер нарушений - гиперрефлекторный или гипорефлекторный;
• цистоскопия позволяет осмотреть стенку мочевого пузыря изнутри при помощи специального инструмента с видеокамерой, введённого через мочеиспускательный канал (цистоскопа).

  Цистоскопия позволяет осмотреть мочевой пузырь изнутри

Дифференциальный диагноз осуществляется со следующими заболеваниями:

• инфекционным воспалительным процессом в стенке мочевого пузыря - циститом;
• инфекционным воспалением почки - пиелонефритом;
• злокачественными новообразованиями мочевого пузыря;

  Рак мочевого пузыря может вызвать нарушения мочеиспускания

• сужением (стриктурой) уретры;
• конкрементами в мочевыводящих путях;

  Камень в мочевом пузыре - следствие застоя мочи

• аденомой простаты;
• опухолями предстательной железы;

  Аденома простаты приводит к нарушению мочеиспускания и застою мочи

• опухолями матки и придатков;
• опухолями прямой кишки.

Методы лечения

Лечение нейрогенного мочевого пузыря - комплексное, и, как правило, длительное, требует совместного участия уролога и невролога, в некоторых случаях нейрохирурга. Специалистам необходимо решить две задачи: нормализовать мочеиспускание и устранить причину, привёдшую к урологическим нарушениям.

Медикаментозное лечение

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря используются следующие группы фармакологических средств:

• улучшающие питание и обмен веществ в нервной ткани - Винпоцетин, Актовегин, Мексидол, Пирацетам, Фезам, витамины В1, В6, В12, Мильгамма, Фенибут, Элькар, Стрезам;
• антибактериальные - Ампициллин, Цефотаксим, Цефтриаксон, Азитромицин, Клацид, Фортум, Меронем, Тиенам;
• противовирусные - Полиоксидоний, Интерферон, Тамифлю;
• противовоспалительные стероидные препараты - Преднизолон, Метипред, Гидрокортизон;
• препятствующие образованию холестериновых бляшек на стенках сосудов - Аторвастатин, Розувастатин;
• кровоостанавливающие препараты - Этамзилат, Дицинон;
• противоопухолевые препараты - Метотрексат, Циклофосфамид, Цисплатин, Винкристин;
• улучшающие кровообращение в нервной ткани - Трентал, Пентоксифиллин;
• снимающие спазм мышц мочевого пузыря при гиперрефлекторном типе нарушений - Гиосцин, Пропантелин, Оксибутинин;
• стимулирующие деятельность мышц мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений - Дистигмин, Неостигмин, Ацеклидин, Галантамин.

Препараты для лечения нейрогенного мочевого пузыря - фотогалерея

Актовегин выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций
Мексидол используется при заболеваниях нервной системы Фезам улучшает работу нервной системы Мильгамма улучшает обмен веществ в нервной ткани Цефтриаксон - антимикробный препарат широкого спектра действия
Клацид содержит антибиотик кларитромицин Полиоксидоний эффективно борется с вирусами Розувастатин препятствует образованию атеросклеротических бляшек Метотрексат используется для лечения злокачественных опухолей Оксибутинин применяется при спазмах мышц мочевого пузыря
Галантамин активирует сократительную способность мышц
Преднизолон - мощный противовоспалительный препарат

Физиотерапия

Физиотерапия - неотъемлемая часть комплексного лечения нейрогенного мочевого пузыря. Используются следующие методики:

• электростимуляция тренирует слабые мышцы мочевого пузыря при гипорефлекторном типе нарушений;
• лазеротерапия существенно улучшает кровообращение в нервной ткани и стенке мочевого пузыря;
• действие микроволн при ДМВ-терапии снимает воспалительные явления;
• магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление;

  Магнитотерапия улучшает кровообращение в тканях, снимает воспаление

• ультразвуковая терапия препятствует образованию рубцов на месте очагов воспаления;
• грязелечение, аппликации озокерита способствуют улучшению обмена веществ в нервной ткани;
• иглорефлексотерапия активирует периферические отделы нервной системы.

  Иглоукалывание нормализует деятельность нервной системы

Оперативное лечение

Для ликвидации нарушений деятельности мочевого пузыря используются следующие хирургические методики:

Народное лечение

С разрешения лечащего врача можно использовать следующие средства из арсенала народной медицины:

1. Зверобой. 1 ст. л. измельчённого сухого растительного сырья залить стаканом кипящей воды. Настоять в течение десяти минут. Принимать по половине стакана дважды в сутки после еды.
2. Золототысячник. 1 ст. л. сухого измельчённого сырья залить стаканом кипящей воды, настаивать в течение 2 часов. Полученное средство процедить, употреблять по четверти стакана четырежды в сутки.
3. Брусника. 1 ст. л. ягод и листьев залить стаканом кипятка. Принимать как чай трижды в сутки.

Растения в терапии нейрогенного мочевого пузыря - фотогалерея

Зверобой полезен при расстройствах мочеиспускания Золототысячник обладает антисептическим эффектом Брусника используется для профилактики инфицирования почек и мочевого пузыря

Диета

При нейрогенном мочевом пузыре необходима коррекция рациона. Пища должна содержать достаточно калорий, белков, жиров и углеводов. Предпочтение следует отдать запеканию, варке, паровой обработке. Продукты, рекомендованные к употреблению:

• хлеб из цельного зерна;
• свежие овощи;
• свежие фрукты;
• ягоды;
• морская рыба;
• говядина, куриное мясо;
• куриные яйца;
• кисломолочные продукты.

Продукты, полезные для мочевого пузыря - фотогалерея

Цельное зерно содержит витамины группы В Ягоды - источник многих витаминов
Морская рыба содержит полезные жирные кислоты Куриные яйца - кладезь ценных веществ Кисломолочные продукты содержат белок и кальций

Продукты, которые следует исключить из рациона

Продукты, употребления которых желательно избегать:

• копчёности;
• острые специи и приправы;
• фастфуд;
• консервированные продукты;
• маринады;
• алкоголь.

Продукты, употребления которых необходимо избегать - фотогалерея

Копчёности рекомендуется ограничить Острые специи не рекомендуются при нейрогенном мочевом пузыре Фастуфуд содержит избыток жиров, сахара и калорий Консервы не желательно употреблять при нарушениях мочеиспускания Алкоголь противопоказан при болезнях мочевого пузыря

Еда, полезная для мочевого пузыря - видео

Осложнения и прогноз

Прогноз лечения нейрогенного мочевого пузыря индивидуален и сильно зависит от тяжести заболевания, вызвавшего урологическую проблему.

Во многих случаях симптомы остаются до конца жизни, приводя к потере трудоспособности и инвалидности.

Терапия нейрогенного мочевого пузыря чаще всего назначается пожизненно. В тяжёлых случаях развиваются следующие осложнения:

Профилактика

Профилактика нейрогенного мочевого пузыря включает следующие методы:

• прививки против возбудителей инфекционных заболеваний;
• соблюдение техники безопасности на рабочем месте;
• ежегодную диспансеризацию;
• своевременное выявление и лечение неврологических, урологических, гинекологических и других заболеваний;
• лечение гипертонической болезни.

Нейрогенный мочевой пузырь - расстройство адекватного функционирования мочевика, спровоцированное функциональными или наследственными пороками нервной системы. Дисфункция появляется на фоне сбоя в работе нервных окончаний, отвечающих за взаимосвязь между мышечным слоем органа и ЦНС.

Течение патологии и ее проявления создают для больного массу неудобств - помимо дискомфорта в физическом плане нарушается привычный образ жизни, человек лишается возможности вести привычный образ жизни.

В норме мочеиспускание является произвольно-рефлекторным актом - здоровый человек может сознательно контролировать процесс выделения урины, сдерживать позывы, когда это необходимо. При нейрогенном мочевом пузыре процесс выделения урины утрачивает связь с сознанием человека. Выведение мочи становится спонтанным, больной не может регулировать его.

В урологии выделяют два типа расстройства:

• гипотонический;
• гипертонический.

Этиология расстройства включает причины органического и функционального происхождения. К частым причинам развития дисфункции мочевика относят:

• травмы головного или спинного мозга, возникшие от его сдавливания в результате переломов, хирургических вмешательств;
• поражения мозга на фоне воспалительно-дегенеративных и онкологических болезней (энцефалит, туберкулома, холестеатома, серозный менингоэнцефалит);
• родовая травма может провоцировать развитие дисфункции у детей;
• ранее перенесенные острые или хронические катаральные процессы (цистит, пиелит, пиелонефрит, гломерулонефрит);
• хронические эмоциональные расстройства вследствие постоянных стрессов, эмоциональных потрясений;
• патологии сфинктерного аппарата мочевика из-за его травмирования, деструктивных болезней;

У женщин симптоматика расстройства функционирования органа часто развивается после затяжного родоразрешения, оперативных вмешательств по гинекологическим показаниям, хронических болезнях органов малого таза. У мужчин неврогенная дисфункция иногда формируется на фоне аденомы простаты; постоянная физическая деятельность с поднятием тяжестей также негативно влияет на ЦНС и мочевыделительную систему.

Симптоматика

Клиническая картина у больных многообразна и обусловлена типом нейрогенного мочевого пузыря, степенью тяжести и расстройства в работе ЦНС. Нейрогенная дисфункция проявляется в основном нарушением процесса накопления и выведения мочи.

Гипертонический тип нейрогенного мочевого пузыря появляется на фоне гиперрефлексии органа в сочетании с повышенным внутрипузырным давлением и спастикой. Для гипертонического типа характерна симптоматика:

• учащенные позывы к мочеиспусканию с последующим выделением скудного объема урины, либо полной невозможностью помочиться;
• повышенный тонус мочевика - постоянное напряжение, проявляющееся в виде дискомфорта в надлобковой зоне;
• частые позывы к мочеиспусканию ночью, особенно у мужчин;
• акт мочеиспускания происходит с затруднением, больной вынужден поднатуживаться для полного опорожнения мочевого;
• скопление остаточной мочи;
• общее недомогание - слабость, обильное потоотделение.

Неврогенный мочевой пузырь по гипотоническому типу имеет иные клинические проявления - орган переполняется, возможность нормально помочиться отсутствует - человек не может заставить себя выделить мочу. Сократительная способность мышечного слоя мочевика полностью утрачивается, внутрипузырное давление снижено.

Симптомы:

• полная задержка урины или вялый акт мочевыделения;
• натуживание при мочеиспускании;
• постоянное ощущение переполненного мочевика;
• развитие парадоксальной ишурии;
• скопление больших объемов остаточной мочи, как следствие - тяжесть внизу живота.

Осложнения

Нейрогенная дисфункция опасна осложнениями. При любой форме патологии возрастает риск развития психических расстройств. Больные начинают ощущать стыд перед окружающими, страх перед актом мочеиспускания. Сильные моральные страдания могут приводить к суицидальным попыткам, особенно у молодых людей.

Грозное осложнение - атрофия мочевика с последующим склерозированием и сморщиванием. Атрофия возникает на фоне длительного течения патологии из-за развития трофических нарушений. Мочевой пузырь полностью утрачивает все функции и восстановлению не подлежит.

Серьезные воспалительные процессы с инфицированием мочевыводящей системы нередко сопровождают нейрогенную дисфункцию - формирование камней с последующей закупоркой мочеточников, гнойный пиелонефрит, острый бактериальный цистит. При повышенной спастике развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс - состояние, приводящее к обратному забросу урины в почки.

Крайний исход при отсутствии лечения дисфункции - разрыв стенок мочевика. Такое осложнение характерно для гипертонического типа. Разрыв может вызвать инфицирование брюшной полости и перитонит. Такое состояние опасно для жизни больного и требует немедленной госпитализации.

Частым осложнением при течении гипотонической формы недуга является уремия - опасное патологическое состояние, связанное с отправлением организма продуктами обмена белка. Уремия возникает из-за скопления больших объемов урины и невозможности ее выделения. На фоне уремии может дополнительно развиться острая почечная недостаточность.

Диагностика

Диагностика при подозрении на неврогенный мочевой пузырь должна быть комплексной и включать сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные методы. Важно не только поставить диагноз, но и найти основную болезнь, спровоцировавшую развитие дисфункции. При проведении обследования у детей врач обязательно выясняет данные о ходе родоразрешения, наличии родовых травм, отягощенной наследственности.

Перечень лабораторных исследований при диагностике нейрогенного мочевого пузыря:

• анализ крови - общий и биохимия - даст представление об общем состоянии больного, протекании скрытых катаральных процессов, наличии симптомов интоксикации организма;
• исследование урины - общий анализ, по методу Нечипоренко, проба Зимницкого - поможет установить, насколько адекватно функционирует система мочевыделения, есть ли воспалительные процессы в почках и мочеточниках.

Ведущая роль в обследовании отводится сложным способам инструментальной диагностики:

• УЗИ почек и мочевика;
• цитоскопия с биопсией (при подозрении на атрофические изменения);
• уретроцистография;
• радиоизотопная ренография;
• рентген органов таза, включая исследование малого таза у женщин;
• уродинамические тесты - цисто-, сфинктеро-, профилометрия.

Для установления достоверной причины дисфункции без обследования нервной системы не обойтись. При подозрении на невротическую природу патологии обязательно проведение магнитно-резонансной томографии, КТ головного мозга, нейросонографии.

В исключительных случаях после комплексного обследования не удается установить первопричину нейрогенной дисфункции. Такое явление возникает редко и носит название идиопатического нейрогенного мочевого пузыря.

Тактика лечения

После обработки результатов обследования врач подтверждает диагноз, назначает лечение. Тактика лечебных мероприятий зависит от первопричины дисфункции - больного помещают в отделение урологического или неврологического профиля. При травматических и онкологических поражениях ЦНС и развившемся на их фоне нейрогенном мочевом пузыре показано специализированное нейрохирургическое лечение.

Терапия при неврогенной патологии включает медикаментозное, немедикаментозное лечение, оперативные вмешательства (включая малоинвазивные методы), физиотерапию, психотерапию. Тактика лечения при гипертонической и гипотонической формах недуга различается.

Терапия при гипертонической форме включает назначение:

• медикаментов, купирующих спазмы в мышечном слое мочевого пузыря;
• препаратов для стимуляции местного кровообращения;
• трициклических антидепрессантов и альфа-адреноблокаторов;
• антихолинергических средств;
• занятий ЛФК для тренировки мышц таза и сфинктеров мочевого пузыря;
• установки цистостомической дренажной системы при запущенном течении.

Если гипертоническая форма осложняется недержанием урины, назначают инъекции ботулотоксина. Такой метод лечения получил популярность недавно и активно применяется в урологии. Инъекции ботулотоксина расслабляюще действуют на мышечные ткани мочевого пузыря и понижают чувствительность нервных окончаний, снимают тягу к постоянным ложным позывам.

Терапия при гипотонической форме сводится к назначению:

• обязательного освобождения мочевого путем катетеризации или наложением противоестественного хода для оттока мочи (эпицистостома);
• препаратов для повышения тонуса мышц;
• противовоспалительных средств;
• физиотерапии (электрофорез на низ живота, магниты, ультразвук);
• хирургического вмешательства в запущенных случаях - пластика мочевого пузыря; коррекция нервного отдела, отвечающего за функционирование мочевыводящей системы.

Особая роль в лечении нейрогенного мочевого пузыря, независимо от типа, отводится психотерапии. Неважно, что явилось истинной причиной патологии - отклонения в работе ЦНС, инфекции или травмы - консультации и занятия с психологом помогут ускорить процесс выздоровления, побороть недуг и его негативное влияние на привычный уклад жизни.

Диета и образ жизни как составная часть лечения

Лица, страдающие нейрогенной дисфункцией, должны придерживаться принципов диетического питания и вести размеренный образ жизни. Течение патологии часто связано с осложнениями в мочевыделительной системе, поэтому питание подбирается максимально щадящее для почек. Идеальным для больных является стол № 7 (по Певзнеру).

Основные принципы питания для разгрузки почек:

• полное исключение пищи с раздражающими экстрактивными компонентами (копчености, пряности, кислые и острые блюда);
• ограничение в потреблении белковой пищи и соли;
• рациональный питьевой режим (вода, кислые и сладкие соки, морсы);
• приготовление пищи предпочтительно на пару или путем отваривания, запекания.

Не менее важен правильный образ жизни. Страдающие нейрогенным мочевым пузырем, особенно в спастической форме, должны основную массу времени проводить в спокойном (лучше сидячем или лежачем) положении. Если патология вызвана нарушениями и травмами в ЦНС, постоянное лежачее положение необходимо. Если причины дисфункции не связаны с повреждением ЦНС и мозга - больному следует максимально ограничить физическую активность, избегать стрессовых ситуаций, что поможет приблизить выздоровление.

Реабилитационные мероприятия

Лица, перенесшие недуг в тяжелой форме, нуждаются в реабилитации - мероприятиях восстановительного характера, позволяющих закрепить результат лечения. Соблюдение реабилитационных мероприятий позволит избежать рецидивов. Программу реабилитации при необходимости составляет врач, индивидуально для каждого пациента.

• Если причиной неврогенного мочевого пузыря являлись болезни воспалительного характера, важно не допускать переохлаждения, тщательно следить за чистотой половых органов.
• Если к нейрогенной дисфункции привела мочекаменная болезнь - будет полезно санитарно-курортное лечение.
• Если дисфункция развилась на фоне психологических проблем, требуется долговременная реабилитация у психолога.
• Наличие онкологических процессов (опухолей в мочевом пузыре) требует постоянного длительного наблюдения у врача-онколога.

Народная медицина

Неврогенный мочевой пузырь - серьезное патологическое расстройство, лечить которое необходимо в условиях стационара. Невозможно избавиться от дисфункции с помощью народных методов. Но облегчить ее течение можно. Народная медицина активно использует фитотерапию - отвары и настои трав с успокаивающим эффектом. Фиточаи из ромашки, мяты, липы помогут снять спазмы и дискомфорт в мочевом пузыре.

Для успокоения нервной системы, снятия повышенной возбудимости полезно употреблять настои из мелиссы, перечной мяты, валерианы. При течении патологии, осложненном недержанием мочи, помогает настой из сухих семян и зелени укропа. Но перед применением народных средств важно проконсультироваться с лечащим врачом.

Профилактика

Во избежание нейрогенной дисфункции мочевого пузыря важно предотвратить развитие болезней нервной и мочевыделительной систем путем соблюдения простых мер:

• избегание стрессовых и травмирующих психику ситуаций;
• избегание травм головы, спины и таза - особенно это актуально для лиц, занимающихся экстремальными видами спорта;
• недопущение переохлаждения как у взрослых, так и у детей;
• разумная двигательная активность и укрепление мышц брюшной полости и органов таза;
• отказ от алкогольных напитков;