Необходимость госпитализации окружена огромным количеством. Госпитализация: виды, показания, выбор стационара Показания для госпитализации в педиатрическое отделение
Больные менингококковой инфекцией, дифтерией и вирусным гепатитом подлежат обязательной госпитализации. При других инфекциях существуют показания для госпитализации:
клинические показания (тяжелые и осложненные формы, наличие фоновых заболеваний);
эпидемиологические показания (дети из закрытых детских учреждений, проживающие в общежитиях);
социальные показания (из семей, где не могут обеспечить надлежащий уход и лечение, а также изоляцию больного).
Обязательной госпитализации подлежат все заболевшие в возрасте первых трех месяцев жизни, в возрасте до 1 года госпитализация желательна.
Таблица 8.1
Сроки изоляции и карантина при детских инфекциях
|
Заболевание |
Срок изоляции больного |
Карантин в очаге |
|
5 дней с момента высыпания (при осложнениях – 10 дней) |
21 день со дня изоляции, 17 дней при проведении активной иммунизации |
|
|
Краснуха |
5 дней с момента высыпания |
не накладывается |
|
Ветряная оспа |
5 дней с момента последних свежих высыпаний |
с 11 по 21 день |
|
Эпидемический паротит |
9 дней от начала заболевания (при осложнениях – 21 день) |
с 11 по 21 день |
|
Скарлатина |
дошкольники и учащиеся 1 и 2 класса – 22 дня старшие дети – 10 дней | |
|
Дифтерия |
до получения двух отрицательных бактериологических анализов после излечения | |
|
Менингококковая инфекция |
до получения отрицательного бактериологического анализа после излечения | |
|
25 дней при наличии бактериологического исследования и 31 день при его отсутствие | ||
|
Кишечные инфекции |
до получения отрицательного бактериологического анализа | |
|
Вирусный гепатит А |
клиническое выздоровление (не ранее 28 дней) |
Правила ведения больных орз в условиях детской поликлиники
Острые респираторные заболевания являются самыми распространенными заболеваниями детского возраста. Основная нагрузка по лечению больных ОРЗ приходится на участковых педиатров. При встрече с больным ОРЗ врач должен определить показания к госпитализации , которые совпадают с показаниями при прочих инфекционных заболеваниях.
Схема наблюдения больных детей ОРЗ зависит от индивидуальных особенностей в каждом конкретном случае. Однако при большинстве легких и среднетяжелых форм ОРЗ участковый педиатр может пригласить родителей с ребенком на прием через 4-6 дней, когда пройдет острый период заболевания и фаза заразительности. При сохранении лихорадки и катаральных симптомов врач посещает ребенка в эти сроки на дому. Исключение составляют больные острым тонзиллитом (ангиной), которых необходимо посещать активно первые 3 дня заболевания ежедневно. Если ребенку показана госпитализация, но родители отказываются, необходимо взять расписку от родителей и наблюдать этих детей на дому ежедневно до стабилизации состояния.
Выписка в детские учреждения осуществляется по клиническому выздоровлению, но не ранее 7 дня от начала заболевания.
Диспансеризация неосложненных форм не проводится. При поражении нервной системы – наблюдение неврологом не менее 2 лет.
Мероприятия в очаге . Дезинфекция не проводится, достаточно проветривания и влажной уборки. В семейном очаге контактным рекомендуется носить марлевые повязки. В детских коллективах закрытого типа (детские дома, дома ребенка, школы-интернаты) проводится относительное разобщение контактных групп с другими группами на 7 дней со дня контакта.
Режим
Одежда больного ребенка должна быть легкой, ноги держать в тепле (можно надеть теплые носки). Щадящий режим назначается только на время лихорадки, затем ограничивать физическую активность не рекомендуется. После нормализации температуры и улучшения общего состояния разрешаются прогулки на свежем воздухе.
Диета
Обильное теплое питье (чай с лимоном, малиновым вареньем; настои малины, липового цвета, ромашки, шиповника; минеральная вода). При заболевании аппетит обычно снижен, поэтому в течение 1-3 дней не следует заставлять ребенка принимать пищу против его желания. Детям до 1 года при необходимости можно уменьшить объем и увеличить частоту кормлений (на 1-2 кормления в сутки). Из витаминных препаратов доказанным эффектом в острый период обладает витамин С (по 50-100 мг 3 р/д).
Тактика и неотложная помощь при гипертермии
Общеизвестно, что лихорадка является защитной реакцией организма, способствует элиминации возбудителя. С другой стороны, повышение температуры тела может сопровождаться осложнениями: фебрильными судорогами, отеком мозга. Выделяется группа риска по развитию осложнений лихорадочной реакции:
возраст до 2 месяцев;
фебрильные судороги в анамнезе;
заболевания ЦНС;
хроническая патология сердечно-сосудистой системы;
наследственные метаболические заболевания.
Детей из группы риска желательно госпитализировать.
Существуют три фазы течения лихорадочной реакции: фаза подъема температуры, фаза стабилизации и фаза снижения температуры. Лечение в разные фазы различается принципиально.
Фаза подъёма температуры характеризуется спазмом периферических сосудов – так называемая «бледная лихорадка». Больному холодно, его знобит, кожа бледная, конечности холодные, мраморные. В эту фазу организм повышает температуру за счет уменьшения теплоотдачи.
В данную фазу показано введение жаропонижающих средств: парацетамол 10 мг/кг внутрь или в свечах:
исходно здоровым детям при температуре выше 38,5°С;
детям из группы риска при температуре выше 38,0°С.
Физические методы охлаждения в фазу «бледной» лихорадки не используются (можно лишь лёд к голове).
Гипертермический синдром. При тяжелых инфекциях или у детей из группы риска может возникать гипертермический синдром. Он выглядит как «бледная лихорадка», но проявления более выражены: резкая бледность кожи, акроцианоз, озноб; присоединяются симптомы поражения ЦНС: помрачение сознания, судорожная готовность и судороги; а также выраженная тахикардия со слабым наполнением пульса. Выраженный спазм периферических сосудов приводит к микроциркуляторным нарушениям, гипоксии органов и тканей и неадекватному снижению теплоотдачи. Температура резко повышается выше 39,5ºС, нет эффекта от парацетамола. Именно в этом случае терапия должна быть неотложной. Вводится литическая смесь с антигистаминными препаратами и вазодилятаторами:
Метамизол натрия 50 % раствор: до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни;
Дифенгидрамин 1% раствор (димедрол): до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1 мл/год жизни; или Прометазин (пипольфен), 2,5 % раствор: до 1 года – 0,01 мл/кг, старше 1 года – 0,1-0,15 мл/год жизни.
Папаверина гидрохлорид 2% - до 1 года – 0,01 мл/кг; 0,1 мл/год жизни.
Применяются методы охлаждения: лед к голове, на область крупных артерий, с осторожностью сифонная клизма с холодной водой.
Детей с гипертермическим синдромом необходимо госпитализировать. Транспортировка возможна лишь после получения эффекта от литической смеси: расширения периферических сосудов, снижения температуры.
Фаза стабилизации и снижения температуры характеризуется расширением периферических сосудов – так называемая «розовая лихорадка». Больному жарко, он раскрывается, кожа гиперемирована, конечности горячие может происходить пототделение. Это прогностически благоприятное состояние, в фазу «розовой» лихорадки улучшается самочувствие ребенка, не бывает осложнений. На этом этапе происходит усиленная теплоотдача, поэтому чаще всего достаточно ребенка раздеть, обеспечив поступление свежего воздуха; возможно применение физических методов охлаждения: обтереть водой комнатной температуры. Введение жаропонижающих (препараты на основе парацетамола 10мг/кг внутрь или в свечах) показано лишь при высокой температуре исходно здоровым детям при температуре выше 38,5°С, детям из группы риска при температуре выше 38,0°С.
Тактика и неотложная помощь при фебрильных судорогах
Однократные и кратковременные фебрильные судороги не требуют противосудорожной терапии. Однако необходимо ввести литическую смесь (если повышена температура) и, после купирования судорог, направить ребенка на госпитализацию силами реанимационной бригады.
Этиотропное лечение
Известно, что 95 % ОРЗ у детей имеют вирусную этиологию.
Противовирусные средства:
Препараты этой группы применяются при гриппе и более тяжелых формах ОРВИ в первые 24-48 часов от начала болезни.
Озельтамивир (Тамифлю) при гриппе А и В: внутрь у детей старше 1 года 2-4 мг/кг/сут 5 дней. На другие вирусы, не выделяющие нейраминидазы, не действует.
Занамивир (Реленца) при гриппе А и В: в аэрозоле, начиная с 5 лет – по 2 ингаляции (всего 10 мг) 2 раза в день в течение 5 дней.
В крайне тяжелых случаях гриппа оправдано введение в/в иммуноглобулина, который содержит антитела к вирусам гриппа. При гриппе и ОРВИ также применяют:
Ремантадин внутрь для лечения, в основном, гриппа А (в последние годы теряет эффективность из-за устойчивости вирусов). Его дозы: 1,5 мг/кг/сут (дети 3-7 лет), 100 мг/сут (дети 7-10 лет), 150 мг/сут (>10 лет). При применении в форме сиропа Альгирема внутрь: дети 1-3 лет 10 мл, 3-7 лет – 15 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни – 2 раза, 4-й – 1 раз в день (римантадина не более 5 мг/кг/сут).
Арбидол внутрь: 2-6 лет – 0,05, 6-12 лет – 0,1, > 12 лет – 0,2 г 4 раза в день 3-5 дней.
Тилорон (Амиксин) внутрь: 60 мг/сут в 1,2,4 и 6-й дни лечения – дети старше 7 лет.
Интерферон α-2b – капли в нос (Альфарон, Гриппферон) – дети 0-1 г. – 1 капля 5 раз в день, 1-3 г. – 2 капли 3-4 раза, 3-14 лет – 2 капли 4-5 раз в день 5 дней.
Интерферон α-2b в свечах – Виферон – 150000 МЕ 2 раза в сутки 5 дней.
Интерферон α-2b в виде мази Виферон – 1 г/сут (40000 Ед/сут) на 3 апликации на слизистую носа 5 дней.
Интерферон-γ (Ингарон > 7 лет) по 2 капли в нос 3-5 раз в день 5-7 дней.
Индукторы интерферона при очень тяжелых ОРВИ вводят в/м или в/в 2 дня, затем через день; курс – 5 инъекций (Циклоферон 4-6 лет – 0,15, 7-12 лет – 0,3, > 12 лет – 0,45, Неовир в дозе 6 мг/кг/сут – макс. 250 мг).
Превентивная терапия контактных лиц и во время эпидемической вспышки. Данная тактика используется, в основном, в отношении гриппа:
Озельтамивир внутрь: 1-2 мг/кг/сут не позднее 36 часов после контакта в течение 7 дней; во время эпидемии гриппа – ежедневно до 6 недель.
Ремантадин, Альгирем, Арбидол: лечебные дозы 1 раз в день 10-15 дней
Тилорон (>7 лет): 60 мг/сут 1 раз в неделю 6 недель
Альфарон, Гриппферон: по 2 капли в нос 1 раз в день 10 дней
Ингарон (> 7 лет): 2 капли в нос через день.
Профилактика повторных ОРВИ. Эффективны закаливание, удлинение прогулок, мытье рук и ношение масок в семьях с ОРВИ, в эпидемический сезон – ограничение контактов. У часто болеющих детей эффективны бактериальные лизаты (ИРС-19, Рибомунил и др.), использование иммуностимулятора пидотимода (Имунорикс), улучшающего также работу цилиарного аппарата эпителия дыхательных путей.
Антибактериальные средства
Показания к назначению антибиотиков – бактериальная этиология ОРЗ:
Бактериальный ринит.
Острый средний отит, синусит.
Острый тонзиллит (ангина).
Острая пневмония.
ОРЗ при наличии:
гнойной мокроты;
лихорадки более 38°С более 3 дней;
выраженной интоксикации.
ОРЗ на фоне ВПР легких, мочевыводящих путей, пороков сердца.
ОРЗ на фоне хронической патологии ЛОР-органов.
К сожалению, как бы человек не боялся больниц и врачей, рано или поздно все оказываются в больничной палате. Если ваш лечащий врач рекомендует пройти обследование и лечение в стационаре больницы, не стоит сразу отказываться от такой возможности. Лучше всего все хорошо обдумать, взвесить и принять решение в спокойной обстановке на светлую и трезвую голову.
Показания к госпитализации
Врач может рекомендовать госпитализацию в случае, когда необходимые больному лечебные и диагностические процедуры невозможно выполнить дома или в поликлинике по месту жительства. К таким процедурам относится необходимость постоянного врачебного контроля и медицинских манипуляций.
В случае, когда пациент проживает один и не в состоянии самостоятельно выполнять все рекомендации врача и обеспечить себе безопасность, также проводится госпитализация в медицинское учреждение. Оказание неотложной медицинской помощи является показанием для проведения экстренной госпитализации, так как в противном случае здоровью пациента может быть нанесен непоправимый ущерб.
Проведение хирургических вмешательств и оказание кардиологической помощи также являются показанием к госпитализации больного. Наличие вирусной или бактериальной инфекции, которая может негативно повлиять на здоровье людей, окружающих больного, может послужить причиной госпитализации больного в специальное отделение медицинского учреждения.
Плановая госпитализация проводится в случаях необходимости проведения тщательного обследования пациента и определения дальнейшей тактики лечения.
Показания к психиатрической госпитализации
Серьезные нарушения в психологическом состоянии человека являются показанием к госпитализации больного. Стоит отметить, что госпитализация человека допустима только при наличии согласия пациента. К сожалению, серьезные отклонения в психиатрическом здоровье человека не дает ему возможности адекватно оценить сложившуюся ситуацию и принять правильное решение.
Для больных с психиатрическими отклонениями предусмотрена процедура оформления госпитализации законным представителем или по решению суда, для получения которого родственники больного или государственные органы должны обратиться с заявлением в суд.
Госпитализация в дневной стационар
Если состояние здоровья пациента позволяет, медицинская помощь может быть оказана в условиях дневного стационара при медицинском учреждении или коммерческой медицинской клинике. В условиях дневного стационара могут быть проведены все необходимые диагностические обследования и лечебные манипуляции, реабилитация и комплекс оздоровительного лечения.
Недопустимо нахождение на дневном стационаре больных до и после оперативного вмешательства, больных кардиологического профиля и больных с психологическими патологиями. Беременные женщины с подозрениями природное прерывание беременности, выявленными патологиями, а также в случае обострения хронических заболеваний госпитализируются в акушерско-гинекологическое отделение лечебного медицинского учреждения или в роддома.
Порядок госпитализации
В рамках плановой госпитализации пациент может самостоятельно добраться до медицинского учреждения или воспользоваться службой скорой помощи. При оформлении в государственном медицинском учреждении при себе рекомендуется иметь паспорт, медицинский страховой полис, направление врача и результаты проведенных ранее обследований.
В случае экстренной госпитализации регистрация больного происходит без предъявления документов. При поступлении в медицинское учреждение у больного производится забор крови и мочи для проведения клинических исследований, проводится рентгенографическое обследование, ультразвуковое исследование и ЭКГ. В дальнейшем врач может направить больного на проведение дополнительных исследований, которые позволят более четко и правильно диагностировать заболевание и провести эффективное лечение. Продолжительность нахождения в лечебном учреждении зависит от тяжести заболевания и эффективности примененного лечения.
Получить более подробную информацию о причинах госпитализации, медицинских учреждениях города, пройти обследование и получить консультацию специалисты вы сможете в нашем медицинском центре. Использование высокотехнического диагностического оборудования и многолетний опыт наших врачей позволят провести полноценное обследование и подобрать необходимое лечение.
Похожие материалы:Иногда возникают ситуации, когда пациента нужно госпитализировать. Что же это такое – госпитализация, и в каких случаях она применима. Госпитализацией называется помещение пациента в стационар медицинской организации частной или государственной формы собственности. В зависимости от способа доставки пациента в больницу и его состояния различают два основных вида госпитализации пациентов:
- экстренная госпитализация – человек находится в остром состоянии, которое несет в себе серьезную угрозу его здоровью или жизни.
- плановая госпитализация – срок помещения в больницу заранее оговаривается с врачом.
Пути госпитализации гражданина в больничное учреждение:
- машиной скорой медицинской помощи: при несчастных случаях, травмах, острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний.
- по направлению амбулаторно-поликлинического учреждения при плановой госпитализации. Также направление может оформить медико-реабилитационная экспертная комиссия или военкомат.
- госпитализация «самотёком» – при самостоятельном обращении пациента в приемное отделение стационара в случае ухудшения его самочувствия.
- Перевод в другое медучреждение при необходимости специализированной помощи или временном закрытии медицинской организации, где пациент находился до этого.
Показания к госпитализации и сроки
Экстренная госпитализация.
Показания: острые заболевания, обострения хронических болезней, состояния требующие интенсивной терапии и круглосуточного медицинского наблюдения, иные состояния, угрожающие жизни и здоровью пациента или жизни и здоровью окружающих.
Э кстренная стационарная медицинская помощь оказывается безотлагательно – круглосуточно и беспрепятственно всем, кто в ней нуждается. Госпитализация в стационар по экстренным показаниям осуществляется по направлениям врачей медицинских организаций любой формы собственности (в том числе индивидуальных предпринимателей, осуществляющих медицинскую деятельность), по направлениям фельдшеров-акушеров, бригад скорой медицинской помощи (врачебной, фельдшерской). Полис ОМС в таких случаях не требуется (Федеральный закон 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ»). Достаточно самостоятельно обратиться в приемное отделение стационара или вызвать «скорую помощь».
Плановая госпитализация – проведение диагностики и лечения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения. Данному виду лечения в стационаре предшествует обследование у специалистов, включающее сдачу анализов, рентгеновских снимков, КТ, МРТ и т.д.
Плановая госпитализация осуществляется в сроки, установленные территориальной программой государственных гарантий оказания медпомощи, но не более чем через 30 дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, при оказании которой сроки могут быть превышены).
В направлении поликлиники, выданном пациенту, врач стационара указывает дату планируемой госпитализации. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного следующих документов: паспорта или иного документа, удостоверяющего личность, действующего полиса ОМС, направления из медицинской организации первичной медико-санитарной помощи, результатов диагностических исследований, которые могут быть проведены в амбулаторных условиях.
При плановой госпитализации пациента объемы и сроки проведения лечебно-диагностических мероприятий определяются после его осмотра врачом в день поступления в соответствии с утвержденными стандартами оказания медицинской помощи, протоколами ведения больных, состоянием больного.
В случае нарушения сроков госпитализации
В случае невозможности соблюдения предусмотренных сроков ожидания пациенту должны обеспечить получение необходимой медицинской помощи в других медицинских организациях, работающих в системе ОМС.
Если сроки нарушаются или если пациент не знает, сколько необходимо ждать, то, как советует Минздрав, необходимо сразу же обращаться к сотрудникам страховой медицинской организации, в которой застрахован пациент или в территориальный фонд ОМС.
Выбор стационара
При плановой госпитализации . При плановой форме госпитализации выбор медицинской организации осуществляется по направлению лечащего врача . Однако в случае, если в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи принимают участие несколько медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по соответствующему профилю, лечащий врач обязан проинформировать пациента о том, в каких именно стационарах, работающих в системе ОМС, оказывается нужная медицинская помощь, и дать направление в тот стационар, который выбрал пациент (Федеральный закон-323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»).
За советом по выбору стационара пациент может обратиться и в свою страховую компанию. Если врач не желает обсуждать возможные варианты и давать направление с учетом вашего выбора, то пациенту следует обратитесь к заведующему отделением, главврачу поликлиники или же в свою страховую компанию.
При экстренной госпитализации. Право выбора стационара в системе ОМС действует не только при плановой госпитализации, но только если речь не идет об угрозе жизни пациента. При состоянии, угрожающем жизни, пациента обязаны доставить как можно скорее в ближайший стационар, оказывающий помощь необходимого профиля.
Во всех остальных случаях – право выбора у пациента есть. Пациент вправе задать вопрос о том, куда его планируют госпитализировать, напомнить о своем праве выбора, и ему обязаны предложить на выбор не менее двух больниц. Однако станции скорой и неотложной помощи обслуживают определенные зоны населенных пунктов. Врач «скорой помощи» вправе отказать в удовлетворении требования пациента о госпитализации его в конкретно названный пациентом стационар, расположенный на другом конце города, тогда как поблизости есть несколько больниц, имеющих отделения необходимого профиля.
Показания для экстренной госпитализации больного в круглосуточный стационар:
Общая хирургия:
Острый аппендицит
Острый холецистит
Острый панкреатит
Прободная язва желудка и перстной кишки
Острые желудочно-кишечные кровотечения
Ущемленные грыжи
Перитониты
Острая кишечная непроходимость
Мезентериальный тромбоз
11. Инфицированная киста поджелудочной железы
13. Опухоли желудочно-кишечного тракта, осложнённые непроходимостью, кровотечением, перфорацией, желтухой
14. Открытая и закрытая травма органов брюшной полости
15. Раны мягких тканей туловища, шеи
16. Проникающие ранения груди
17. Болезнь Крона осложнённая: перфорация, кровотечения, непроходимость кишки
18. Неспецифический язвенный колит с хирургическими осложнениями: перфорация язвы, кровотечение
19. Стеноз привратника желудка
20. Заворот жировых подвесков и перфорация дивертикулов ободочной кишки
21. Гнойный холангит
22. Механическая желтуха, в т.ч., опухолевого генеза
23. Инородные тела желудочно-кишечного тракта
Гнойная хирургия
:
Остаточные гнойники брюшной полости
Нагноившиеся кисты брюшной полости (печени, поджелудочной железы, селезёнки, брыжейки кишечника, внеорганные)
Острый парапроктит
Острый некротизирующий тромбофлебит геморроидальных вен
Георраидальные кровотечения с анемией
Нагноившаяся киста копчика
Забрюшинные флегмоны, в т.ч., флегмоны таза
Острый остеомиелит
Флегмоны мягких тканей
11. Гнойные раны мягких тканей, осложненные лифангоитом и лимфаденитом
12. Столбняк и бешенство
13. Клостродиальная и неклостродиальная анаэробная инфекция
14. Внутренние и наружные кишечные свищи, осложнённые синдромом полиорганной недостаточности или гнойным воспалением
Наружные желчные и панкреатические свищи с нагноением, кровотечением.
Обширные нагноившиеся ожоговые раны
Послеоперационные гнойные осложнения
Пролежни, осложненные нагноением, флегмоной
Урология:
1. Почечная колика
2. Острые гнойные заболевания верхних мочевых путей
Острые гнойные заболевания мужских половых органов
Острая задержка мочи впервые возникшая
Рецидив острой задержки мочи после катетеризации мочевого пузыря у больных с ранее установленным диагнозом
Макрогематурия
Парафимоз
Травма органов мочевыделительной системы
Опухоли мочеполовой системы, осложненные
1.Острое нарушение мозгового кровообращения (гемморагический или ишемический инсульт)
Острый менингит (неинфекционный)
Острый энцефалит
Абсцесс головного мозга
Кардиология
Острый инфаркт миокарда
Острый коронарный синдром
Нестабильная стенокардия
Впервые возникшая стенокардия
ТЭЛА(при отсутствии тромбоза, тромбофлебита вен конечностей)
Осложненный гипертонический криз
Острый инфекционный эндокардит
Острый миокардит
Ревматизм, активная фаза 2-3 степень активности
11. Другие заболевания сердечно-сосудистой системы при развитии угрожающих жизни осложнений:
|
Нозологическая форма |
Осложнения |
|
|
Сердечно-сосудистая недостаточность |
Жизнеугрожающие нарушения ритма и проводимости |
|
9. Гипертоническая болезнь |
|
1) Пароксизмальные тахикардии
|
Пульмонология
|
Нозологическая форма |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Терапия
Гастроэнтерология
|
Нозологическая форма |
Показания для экстренной госпитализации |
|
|
|
|
|
|
|
11. Интенсивный абдоминальный или выраженный диспептический синдром неясного генеза после исключения хирургом острой хирургичесой патологии |
|
|
12. Анемия тяжелой степени тяжести |
Гемоглобин менее 55 г/л |
|
13. Лейкозы |
Бластный криз |
|
14. Тромбоцитопения |
|
Таким образом, госпитализации по экстренным показаниям осуществляется при угрозе жизни больного при острой (экстренной) хирургической патологии и состояниях, требующих неотложных лечебно-диагностических мероприятий и (или) круглосуточного наблюдения.
Показания для плановой госпитализации в круглосуточный стационар
невозможность проведения лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
невозможность проведения диагностических мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях;
необходимость постоянного врачебного наблюдения не менее 3-х раз в сутки;
необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур не менее 3-х раз в сутки;
изоляция по эпидемиологическим показаниям;
угроза для здоровья и жизни окружающих;
осложненная беременность и роды;
территориальная отдаленность больного от стационара (с учетом потенциально возможного ухудшения);
неэффективность амбулаторного лечения у часто и длительно болеющих.
Показания для плановой госпитализации в дневной стационар
продолжение (завершение) курса лечения, назначенного в круглосуточном стационаре , в состоянии не требующего наблюдения в вечернее и ночное время, в условиях активного стационарного режима;
проведение сложных диагностических мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях и не требующих круглосуточного наблюдения;
наличие острого или обострения хронического заболевания, при отсутствии показаний к госпитализации в круглосуточный стационар и необходимости проведения лечебных мероприятий не более 3-х раз в сутки;
необходимость проведения реабилитационных мероприятий, невозможных в амбулаторно-поликлинических условиях;
наличие сочетанной патологии у больного , требующей корректировки лечения, в состоянии, не требующего наблюдения в вечернее и ночное время;
невозможность госпитализации в круглосуточный стационар в ситуациях , зависящих от больного (кормящие матери, маленькие дети и другие семейные обстоятельства) и не требующего постельного режима.
Порядок госпитализации больного в стационар
2.1 Экстренная госпитализация осуществляется незамедлительно независимо от наличия или отсутствия паспорта, полиса и результатов обследования на амбулаторном этапе
2.2. Плановая госпитализация осуществляется при наличии у больного паспорта, полиса и необходимого объема обследования, выполненного на амбулаторном этапе (Приложение 2)
2.2.1. При отсутствии у больного, поступающего на плановую госпитализацию, необходимого обследования, она откладывается и больному рекомендуется выполнить необходимые исследования в амбулаторных условиях , с информированного согласия больным обследоваться на платной основе.
2.2.2. При отсутствии у планового больного медицинского полиса, врач объясняет ему, что необходимо сделать для получения полиса, при отказе получать полис с информированного согласия больного его обследование и лечение проводятся на платной основе.
2.2.3. Срок ожидания плановой госпитализации не должен превышать 1 месяца.
Приложение 2
Объем минимального обследования на амбулаторном этапе
Кардиология
Общий анализ крови
проблем: диагностических, лечебных, этических, юридических и т.
д. Она теснейшим образом связана с квалификацией врача,
возможностью осуществления тех или иных терапевтических
действий .
Не вызывает сомнения, что больница, какой бы замечательной
она ни была, отнюдь не вызывает положительных эмоций ни у
больного, ни у его родственников. Реакция матери, получившей от
врача информацию о том, что вылечить ее ребенка можно только в
условиях стационара, достаточно предсказуема и хорошо известна
каждому медицинскому работнику. Поговорка: "дома и стены
помогают" - весьма актуальна, в то же время наличие "домашних
стен" часто не является достаточным условием выздоровления.
Показания к госпитализации всегда конкретны и известны
довольно хорошо:
1. Необходимые больному лечебные и диагностические процедуры
не могут быть выполнены в домашних условиях.
2. Отсутствуют физические лица, способные выполнить
назначения врача.
3. Характер патологического процесса таков, что может
потребоваться оказание неотложной терапевтической помощи -
высоковероятно ухудшение состояния.
4. Больной подлежит изоляции по эпидемиологическим показаниям.
Перечислением этих показаний, можно было бы завершить
настоящую главу, но... Действия врача, направляющего ребенка в
стационар, могут быть связаны не с пониманием сути происходящего,
не с тяжестью состояния, а с регламентацией деятельности
педиатра, исходящей из руководящих инстанций. Столь свойственная
нам тяга к "борьбе", к "окончательному искоренению", к
"заметному снижению" и т.д. привела и приводит к появлению на
свет весьма сомнительных указаний типа: "всех детей до года -
госпитализировать", "при диагнозе кишечная инфекция -
госпитализировать" и т.п.
Кто возьмет на себя смелость и попытается сопоставить риск
ОРВИ у пятимесячного ребенка и риск внутрибольничной инфекции?
Вопрос не простой, но вывод однозначен: направление ребенка в
стационар должно базироваться, прежде всего, на соблюдении
интересов больного, а не на боязни врача быть наказанным!
каких-либо административных мер, в связи с необоснованной
госпитализацией, а вот противоположных действий - сколько
угодно. Подобная тактика, нередко, приводит к тому, что
благополучие врача и интересы больного находятся на разных
полюсах. Постоянное снятие с себя ответственности ни в коей мере
не способствует повышению квалификации, порождая проблемы не
столько медицинские, сколько нравственные.
Рассматривая же синдром вирусного крупа, следует отметить,
что это заболевание однозначно рассматривается как состояние,
при котором госпитализация абсолютно показана. Свойственные
крупу резкие ухудшения, очень часто требуют принятия неотложных
мер. Легко заключить, что и для больного ребенка, и для врача,
даже самой высокой квалификации, лечение в домашних условиях
является, мягко говоря, нежелательным.
При всей однозначности вывода о необходимости госпитализации,
практическое решение этого вопроса, осуществляемое участковыми
педиатрами и врачами скорой помощи, бывает очень и очень
затруднительным.
Гипердиагностика синдрома крупа - явление достаточно
распространенное. Связано это прежде всего с тем, что такие
понятия, как "ларингит" и "стенозирующий ларингит" часто не
дифференцируются. Наиболее доступный и удобный для разграничения
симптом - стенотическое дыхание. Только тогда, когда имеются
признаки стеноза гортани - пусть кратковременные, пусть нерезко
выраженные - можно говорить о синдроме крупа. Умеренная
кашля и других признаков ОРВИ, отнюдь не является показанием к
менее, очень трудны, хотя бы потому, что ларингит очень часто
является продромом крупа . Это положение во многом оправдывает и
вполне объясняет возможные дифференциально-диагностические
Еще одна актуальная проблема - отказ родителей от
госпитализации. Принципиальная возможность (или невозможность)
ее решения зависит от двух групп факторов:
1. Личные качества врача - выдержка, такт, профессионализм,
внешний вид в конце концов.
2. Интеллектуальный потенциал родственников больного: фактор
особенно интересный с учетом того, что и крайне низкий и весьма
высокий уровень развития матери, в одинаковой степени не
способствует принятию адекватных решений.
Переложив на родителей юридическую ответственность, врач, тем
не менее, вовсе не избавится от переживаний, если, прибывшая на
повторный вызов бригада скорой помощи, доставит ребенка в
реанимационное отделение.
Таким образом, возникает потребность в перечислении ситуаций,
при которых госпитализировать ребенка следует 1во что бы то ни
1стало 0, когда хороши любые методы - от лести до запугивания,
когда понятие "дефицит времени" должно быть забыто, когда
необходимо ясное осознание того факта, что если ребенку не
повезло с родителями, то он в этом вовсе не виноват.
Итак, госпитализация обязательна при:
1. Суб- и декомпенсированном крупе.
2. Отечной форме крупа.
3. Крупе I степени в вечернее время (впереди ночь!).
4. Крупе в "нетипичном возрасте" - до 6-ти месяцев и старше
5. Наличии бактериальных осложнений.
6. Любых изменениях в зеве, хоть в какой-то степени
напоминающих:
а) ангину;
б) отек мягких тканей (Дифтерия???!!!).
Необходим также учет целого ряда других немаловажных
факторов: расстояние от места жительства больного до стационара,
наличие или отсутствие необходимых лекарственных средств,
возможность их приобретения, качество медицинского
наблюдения, возраст родителей, крупы в анамнезе - особенности их
течения, эффективность предшествующей терапии и т.д.
Очевидно, что стремление к обязательной госпитализации 1всех
больных с крупом весьма сомнительно, ибо диагноз, сам по себе,
никогда не может заменить взвешенного анализа всего комплекса
сопутствующих ему условий.
Адекватная оценка собственных возможностей и реальный
практический опыт - основные указатели на пути к принятию
