Снижению смертности от сердечно сосудистых заболеваний способствует. Cердечно-сосудистые заболевания: почему не снижается смертность? Вероятность сердечно-сосудистых заболеваний
Статистика смертности растет. Это холодные данные. Виновато в этом наше халатное отношение к здоровью или неправильная система здравоохранения? Обсуждаем с экспертом
Фото: Дмитрий ПОЛУХИН
Изменить размер текста: A A
По официальным данным Минздрава , за первый квартал 2015 года смертность увеличилась более, чем на 3 процента. Это много. Учитывая, что активно внедряются новые технологии, бесконечно рекламируется здоровый образ жизни, эти данные слегка обескураживают. Да, можно сказать, что на современном оборудовании некому работать - нет кадров, в стране идет сокращение врачей и больниц, постоянно не хватает медсестер... Но при этом фармацевтическая промышленность, казалось бы, на шаг опережает эти негативные моменты - в аптеках вам на выбор предложат такую массу лекарств, что не выздороветь просто невозможно. Правда за очень немаленькие деньги, ведь цена на лекарства растут в каких-то диких темпах.
Эти и другие вопросы мы обсудили с д.м.н., профессором, руководителем лаборатории Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины Минздрава России Мехманом Мамедовым .
Виновата система?
- Мехман Ниязиевич, на ваш взгляд, в первую очередь виновата неэффективная работа руководителей различных рангов в структуре здравоохранения или же какие-то другие факторы?
Называют различные причины роста смертности населения. Это неэффективная работа территориальных руководителей органов здравоохранения, не оптимизированная система социальных пособий, недостаточное лекарственное обеспечение и медицинская помощь и т.д. На наш взгляд, если этот феномен носит массовый характер по всей стране. И необходимо более целенаправленно анализировать ситуацию. Можно предположить, что в основе этой тенденции лежат комплексные причины, включая социально-экономические факторы.
- В России, как и впрочем и других странах, на первом месте среди причин смертности - сердечно-сосудистые заболевания. Почему это происходит - виноваты мы сами или все же неорганизованность системы здравоохранения?
Ежегодно от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в мире умирают около 17,5 млн. человек и в первую очередь – от осложнений ишемической болезни сердца (ИБС). По уровню смертности от ИБС наша страна занимает одно из лидирующих мест. И, действительно, в общей структуре смертности в России более 55 процентов - это как раз осложнения заболеваний сердечно-сосудистой системы. По данным Росстата, в 2014 году в России умерло 64548 человек от осложнений ССЗ. Это в 2-3 раза больше по сравнению с дорожно-транспортными происшествиями и инфекционными заболеваниями.
Но тем не менее, несмотря на эти грустные данные, за минувшие 15 лет в стране улучшилась диагностика сердечно-сосудистых заболеваний. Была введена система оказания высокотехнологичной медицинской помощь населению: в России создано 112 региональных сосудистых центров, 348 первичных сосудистых отделений в 80 субъектах Российской Федерации. Во всех 85 субъектах закончено формирование трехуровневой системы оказания помощи сосудистым больным, из расчета один центр на 500 тысяч населения. В крупных городах, включая Москву , Краснодар , Кемерово , Пермь , Новосибирск , Санкт-Петербург , Тюмень организована круглосуточная и доступная помощь. Это, безусловно, снижает смертность от инфаркта миокарда и мозговых инсультов. В последнее время испытываются некоторые ограничения в финансировании высокотехнологичной медицинской помощи, но это компенсируется ростом ее объемов через систему обязательного медицинского страхования.
Будущее кардиологии - это профилактика
- И все же этого недостаточно. Проблема в недофинансировании?
В США на нужды медицины расходуется 18% ВВП . По мнению американских коллег, при сохранении таких темпов развития уже в ближайшем будущем необходимо будет тратить на кардиохирургию более 40% ВВП США. А этого не выдержит экономика ни одной страны. В целом, будущее кардиологии - это профилактика заболеваний и их осложнений. Поэтому профилактика сердечно-сосудистых заболеваний - одна из важнейших и экономически не затратных методов сохранения здоровья населения. Радует, что за последние два года по всей стране восстанавливается система диспансеризации населения. Функционируют многочисленные центры здоровья для выявления факторов риска в амбулаторных условиях на бесплатной основе. Это во многом должно помочь на ранних стадиях определить и вылечить болезни сердца.
Между тем, комплекс мероприятий по первичной профилактике предусматривает проведение активной работы в СМИ, акции по популяризации здорового образа жизни среди населения, диспансеризацию, в том числе, выезд мобильных бригад в сельские местности, достижение целевых уровней основных факторов риска, в частности контроль артериального давления, уровня холестерина и сахара . Увы, пока в России этих мер явно не хватает.
- Но у нас многое упирается в нежелание людей ходить по врачам. Вот и тянут до последнего...
Согласен. У наших людей нет приверженности к здоровому образу жизни, они мало уделяют сил и времени профилактике заболеваний, в том числе и сердечно-сосудистых. У нас в стране функционирует целая сеть Центров здоровья, запущена программа диспансеризации. Но все ли люди знают о них, кто приходит добровольно, чтобы узнать о своем здоровье? Большинств о обращается к врачам только когда болезнь уже вступила в права. На мой взгляд, как и на взгляд многих региональных руководителей здравоохранения, во многом это зависит и от того, что нет должной рекламы борьбы с вредными привычками и здорового образа жизни. Необходимо представить прайм-тайм для роликов по ТВ, радио и газетах, а также больше уличных баннеров о здоровом образе жизни, о профилактике заболеваний.
Чем сердце успокоится...
- Президент России объявил 2015 годом борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Есть ли национальный план по снижению ишемической болезни сердца?
Президент страны для решения этой проблемы подчеркнул необходимость объединения усилий медицинских работников, представителей культуры, образования, СМИ, общественных и спортивных организаций. И, кстати, действительно, есть успешный опыт подобных объединенных усилий. Например, в Финляндии , которая в 70-х годах имела высокую смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. После реализации проекта «Северная Карелия статистика от ССЗ и других социально значимых осложнений у них снизилась до 60%. Если же говорить о России, то в начале 2015 года Минздрав совместно с группой научных экспертов разработал план мероприятий по сокращению смертности от ишемической болезни сердца (ИБС), состоящий из 4 блоков: профилактика, вторичная профилактика, повышение эффективности оказания медицинской помощи и постоянный мониторинг показателей. В каждом разделе - не меньше 10 пунктов. Они помогут улучшить оказание кардиологической помощи.
- Но трудностей явно не избежать...
Конечно, в реализации комплексного плана существует ряд трудностей, связанных не только недостаточным финансированием и уровнем оказания медицинской помощи, но и неудовлетворительной пропагандой и мотивацией населения к здоровому образу жизни, кадровое обеспечение отдельных звеньев здравоохранения и т.д. На наш взгляд комплексное выполнение этих планов даже в условиях умеренного финансирования может существенно снизить заболеваемость и смертность от ИБС. Но для этого требуется длительная работа и эффективный контроль системы здравоохранения.
Позитивным моментом является тот факт, что Министерство здравоохранения РФ в перспективе до 2030 года не планирует сокращение государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи. Однако, по мнению аудиторов Счетной палаты РФ за прошлый год объем платных медицинских услуг вырос более чем на 20 %, что претендует на замещении бесплатной медицинской помощи платной.
По мнению Заместителя Председателя Правительства Ольги Голодец, резервы для снижения смертности населения РФ есть, в частности, по направлению лечения ССЗ. По ее словам, работу системы здравоохранения необходимо улучшать за счет правильной организации, улучшения взаимодействия с населением, повышения квалификации, ответственности врачей, на что, по всей видимости, направлены проводимые в системе здравоохранения реформы.
От себя могу добавить, что для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями, в частности с ишемической болезнью сердца требуется комплексный подход в оптимизации первичной и вторичной профилактики. А также реабилитации, система контроля на всех уровнях реализации федеральных программ и законодательств, взаимодействия локальных медицинских и социальных служб.
ТОЛЬКО ФАКТЫ
В октябре 2014 года глава Минздрава Вероника Скворцова заявила, что в текущем году продолжительность жизни в России составила 71,6 года, что на 0,8 лет больше, чем в 2013 году.
В разные годы продолжительность жизни в России динамично изменялась, это было похоже на волны, которые медленно, но верно нарастают. Но бывали и спады. Например, в 70-80-х годах XX века средняя продолжительность жизни населения составила 68-69 лет, начиная с 1990 года, отмечается снижение этого показателя до 65 лет. И повторный пик ее увеличения зарегистрирован в 2011 году, что составила 69,4 лет.
По данным Всемирного банка, в развитых странах наблюдается тенденция к стремительному увеличению средней продолжительности жизни. Для примера - США – 78,7 лет, Япония - 83,1 года. Некоторые развивающиеся страны нас также стремительно обгоняют. В Китае средняя продолжительность жизни - 75,2 лет.
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) – это группа болезней сердца и кровеносных сосудов. Все эти заболевания лечат врачи-кардиологи.
В эту группу болезней входят:
- Артериальная гипертония (повышение кровяного давления).
- Ишемическая болезнь сердца (ИБС ) – стенокардия , безболевая ишемия миокарда и инфаркт миокарда, как наиболее тяжелое проявление ИБС, могут быть и другие проявления ИБС, о чем мы поговорим позже.
- Нарушения мозгового кровообращения (лечение совместно с неврологами ).
- Заболевания периферических сосудов (атеросклероз периферических сосудов, как наиболее тяжёлое проявление – перемежающаяся хромота и гангрена), лечение совместно с сосудистыми хирургами.
- Нарушения ритма (лечение совместное с аритмологами).
- Кардиомиопатия различного генеза.
- Сердечная недостаточность, которая развивается в результате различных заболеваний и поражений сердца.
- Врожденные и приобретенные пороки сердца (совместное лечение с ревматологами и кардиохирургами).
В рамках нашего проекта мы будем говорить в первую очередь о профилактике заболеваний , в основе которых лежит атеросклероз, то есть поражение сосудов стенозирующими (закрывающими просвет) атеросклеротическими бляшками. Процесс развития атеросклероза в сосудах протекает незаметно и безболезненно, так как внутри сосудов нет болевых рецепторов. Для раннего выявления этого заболевания нужен осмотр врача и дополнительные методы исследования.
Возникающее в результате этого процесса нарушение кровоснабжения любого органа приводит к нарушению его функции или даже гибели. Это особенно важно в настоящее время, так как имеется много способов профилактики этих процессов.
Актуальность проблемы
Согласно статистическим данным, заболевания сердечно-сосудистой системы являются одной из основных причин смертности и инвалидности во всем мире. В последние годы благодаря профилактическим мероприятиям и лечению ССЗ, на первое место выходят онкологические заболевания. В нашей стране в год от ССЗ умирают более 1,2 миллиона человек, в то время, как в Европе чуть более 300 тыс. человек. Ведущая роль в структуре смертности принадлежит ишемической болезни сердца (ИБС). Ежегодно 450 тыс. человек переносят инсульт, что в 4 раза выше, чем в США и Канаде.
Мы начинаем просветительский проект, который позволит познакомить любого, кто заинтересуется, со способами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний
Опыт США и Европы показывает, что профилактические мероприятия, направленные на снижение рисков ССЗ, могут быть очень эффективными. С 1980 года заболеваемость и смертность от ИБС, особенно в странах с высоким уровнем доходов, значительно снизилась, что связано, прежде всего, с профилактическими мероприятиями, осуществляемыми как на государственном уровне (законы о запрете курения), так и на индивидуальном уровне, каждым конкретным человеком (в том числе, ограничение холестерина и соли в продуктах).
С возрастом атеросклероз в той или иной степени развивается у всех людей, но скорость его развития разная. В одних случаях уже в молодом возрасте бляшки закрывают сосуды так, что нарушается кровоснабжение органов, в других случаях и в 90 лет сосуды могут полностью справляться со своей функцией.
От чего зависит степень и скорость развития атеросклероза? Именно этот вопрос был поставлен в 1948 году в США. В поиске ответов было начато знаменитое Фрамингемское исследование, которое продолжается по настоящее время. Все жители небольшого городка Фрамингем, который находится в 30 км от Бостона, были включены в пожизненное наблюдение. Они были опрошены и осмотрены врачами. В процессе наблюдения учитывались около 30 различных параметров. В настоящее время это исследование продолжается, одновременно оценивается около 1500 показателей, включая полный анализ генома.
Уже в 1957 году стало ясно, что наличие артериальной гипертонии и повышение холестерина связанны с риском развития ишемический болезни сердца (ИБС), то есть с развитием атеросклероза сосудов сердца. В 1961 году был впервые введен термин – фактор риска (ФР). ФР – это состояния и заболевания, которые способствуют развитию атеросклероза и связанных с ним заболеваний, что может приводить к преждевременной смерти.
Список факторов риска пополнялся в последующие годы: стала ясна роль курения, сахарного диабета, ожирения, малоподвижного образа жизни, стресса (психосоциального фактора), а также возраста, пола, семейного анамнеза. В настоящее время идет интенсивный поиск генетических маркеров, связанных с главными факторами риска развития ИБС и атеросклероза в целом.
Данные Фрамингемского исследования были подтверждены в многочисленных эпидемиологических исследованиях, включавших тысячи людей, и в клинических работах по влиянию на факторы риска.
Риск смерти от ССЗ (шкала SCORE)
В настоящее время разработаны таблицы, которые позволяют с учетом возраста, пола, пристрастия к курению, уровня артериального давления и величины общего холестерина рассчитать риск смерти для каждого конкретного человека в течение ближайших 10 лет и, главное, значительно снизить этот риск, контролируя указанные факторы.
Рассмотрим два примера расчета риска смерти от ССЗ в ближайшие 10 лет с помощью шкалы SCORE (выделены зеленым и синим цветом на рисунке 1).
Случай 1. Мужчина 60 лет, артериальное давление 160 мм рт. ст., курящий, уровень холестерина - 8 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 24%.
Случай 2. После проведения профилактических мероприятий, направленных на снижение отрицательных факторов, мы получаем: мужчина 60 лет, артериальное давление 120 мм рт ст, некурящий, уровень холестерина - 4 ммоль/л. Риск смерти по шкале SCORE составляет 3%.
Как видно, произошло снижение риска смерти в 8 раз!
Мы постараемся в последующих главах нашего проекта научиться минимизировать риски, связанные с вышеперечисленными факторами.
Среди преждевременного ухода из жизни у нас в стране сердечно-сосудистые заболевания давно и прочно держат первое место. А по уровню смертности от острого инфаркта миокарда Россия занимает одно из лидирующих мест в мире. Почему?
За ответом мы обратились к ведущим врачам-кардиологам.
Горькие реалии
Пока гром не грянет, мужик не перекрестится, - подобное отношение к собственному здоровью исповедуют подавляющее большинство наших сограждан. Специалисты давно бьют тревогу: несмотря на усилия, которые предпринимаются у нас в стране для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний, существенного их снижения не наблюдается. Согласно данным, представленным Российским кардиологическим обществом и обществом по артериальной гипертонии, повышенное артериальное давление есть у 40-42% взрослого населения.
Не лучше ситуация и с контролем за другими факторами риска, которые приводят к ишемической болезни сердца, а в итоге к острому инфаркту миокарда. Речь о нарушениях липидного и углеводного обмена. Недавнее Всероссийское эпидемиологическое исследование NATION по оценке распространённости сахарного диабета 2‑го типа, в котором приняли участие более 26 тысяч человек в возрасте от 20 до 79 лет из 63 регионов России, наводит на грустные мысли: 54% людей с выявленным в ходе исследования диабетом не знали о своём заболевании.
У врачей такое положение дел ничего, кроме огорчения, не вызывает.
Мария Глезер, главный внештатный кардиолог Минздрава Московской области, профессор кафедры профилактической и неотложной кардиологии Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук:
У нас в Московской области на сегодняшний день функционируют 26 центров здоровья для взрослых и 8 для детей, 8 центров профилактики (в том числе и областного уровня). Есть кабинеты профилактики и в каждой поликлинике.
Там работают специально обученные врачи, и при желании у каждого жителя Московской области, имеющего полис ОМС, есть возможность быстро, в течение одного дня, пройти основные скрининговые обследования, а если это необходимо, получить направление на более углублённое обследование и консультацию врачей-специалистов. Но, к сожалению, пользуются этой возможностью далеко не все.
Опасный сценарий
Недооценивают наши сограждане и тот риск, который возникает в результате острого нарушения коронарного кровообращения. Проанализировав данные о том, сколько времени проходит с момента начала приступа до обращения в «скорую помощь» по поводу сжимающей, давящей или жгучей боли за грудиной, которая не купируется приёмом нитроглицерина, специалисты были озадачены: этот период подчас достигает… 5-6 часов, а то и 2-3 суток! И это при том, что в последнее время у нас в стране ситуация с оказанием экстренной медицинской помощи больным с инфарктом миокарда улучшилась.
Дмитрий Напалков, профессор кафедры факультетской терапии № 1 Первого МГМУ имени И. М. Сеченова, доктор медицинских наук:
Внедрение алгоритма помощи пациентам с острым инфарктом миокарда и коронарным синдромом, переоснащение сосудистых отделений больниц и появление новых сосудистых центров привело к тому, что смертность от инфаркта у нас в стране существенно снизилась.
Она могла снизиться ещё больше, если бы не самонадеянность наших граждан. Люди нередко терпят до последнего, не подозревая, что с момента возникновения сердечной боли на спасение клеток сердца, а порой и их жизни отведено всего лишь 90 минут. Таковы каноны оказания скорой медицинской помощи при инфаркте миокарда, одним из краеугольных принципов которого является максимально возможное сокращение времени доставки больного в стационар. Этот период называется «терапевтическим окном», во время которого необходимо восстановить проходимость сосудов, питающих сердце: либо с помощью введения специальных препаратов, либо с помощью стентирования, при котором в повреждённый сосуд под контролем специальной аппаратуры вводится тонкая металлическая распорка.
Зона ответственности
Много вопросов у врачей и к тому, как пациенты, даже те из них, кто уже перенёс инфаркт, следуют врачебным рекомендациям.
Мария Глезер:
На сегодняшний день у нас в стране используют абсолютно весь арсенал лекарственных средств, которые есть в мире для лечения и профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Проблема в том, что люди далеко не всегда правильно применяют даже грамотно подобранные препараты: пропускают их приём, сами изменяют дозы, не принимают часть назначенных препаратов, что приводит к снижению эффективности лечения.
Впрочем, есть и другая проблема, о которой с тревогой и болью говорят врачи: перебои с проведением аукционов по закупке льготных лекарств, в перечне которых, по мнению специалистов, много лишнего, а из тех, что есть, далеко не все самые эффективные. Но и из этой ситуации можно было бы найти выход.
Дмитрий Напалков:
Я давно говорю о необходимости монетизации льгот, дающей некую социальную и финансовую поддержку нашим гражданам, которые, немного доплатив, смогли бы пойти в аптеку за более дорогими, но, главное, более качественными препаратами. С учётом кризисной ситуации обеспечить ими всех в полном объёме не может себе позволить ни одно, даже самое продвинутое государство. Но готовы ли к такому шагу наши граждане, многие из которых привыкли лечиться «задаром»?
Специалисты сходятся в выводах: для того чтобы переломить ситуацию, усилий только медицинского сообщества мало. Нужно менять отношение самих граждан к собственному здоровью, которым пора понять: в первую очередь это зона нашей личной ответственности. И уже во вторую - врача.
Как распознать инфаркт:
Срочно набирать «103» нужно, если боль в области сердца:
- не похожа не предыдущие и не купируется стандартной дозой нитропрепаратов;
- длится более 15 минут;
- отдаёт в плечо, подложечную область, в челюсть, шею;
- впервые возникла у мужчины старше 30-35 лет или у женщины старше 40-45 лет;
- сопровождается холодным потом, одышкой, общей слабостью, подъёмом артериального давления.
До приезда «скорой» не возбраняется одно-, дву-кратный приём нитроспрея (лучше в положении сидя или лёжа, это предупреждает резкое снижение артериального давления и появление обморока).
Что ведет к катастрофе:
Повышенное артериальное давление
Риск умереть от инфаркта значительно выше, если к увеличению уровня холестерина добавляется ещё и высокое артериальное давление.
К чему стремиться: в норме артериальное давление должно быть не выше 140/90 мм рт.ст.
Нарушение липидного обмена
Увеличение уровня холестерина в крови всего на 10% повышает смертность от инфаркта на 15%.
К чему стремиться: оптимально, чтобы уровень липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) «плохого» холестерина был менее 3,0 ммоль/л, а общего холестерина - менее 5,0 ммоль/л.
Курение
У курящих людей риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний выше в 8-10 раз. Курение особенно опасно для женщин. Уних даже одна сигарета в день становится фактором риска для сердца.
К чему стремиться: к постепенному сокращению количества выкуренных сигарет и к полному отказу от табака.
Ожирение
У людей с избыточной массой тела риск развития инфаркта в 3-4 раза выше (особенно если ожирение сочетается с повышенным давлением, высоким уровнем холестерина и глюкозы крови).
К чему стремиться: к нормальному объёму талии, который у женщин должен быть менее 80 см, у мужчин - менее 94 см.
Высокий уровень глюкозы крови
Виток повышенной глюкозы крови тянет за собой целый шлейф гормональных, метаболических нарушений, которые в первую очередь приводят к поражению сердечно-сосудистой системы. В 80% случаев больные сахарным диабетом умирают от инфарктов и инсультов.
К чему стремиться: согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, в норме уровень глюкозы плазмы (кровь из вены) натощак составляет менее 6,1 ммоль/л, а через 2 часа после проведения нагрузочного теста - менее 7,8 ммоль/л.
Когда обследоваться
Начиная с 40 лет (у мужчин) и 45 лет (у женщин) необходимо ежегодно проходить кардиологическое обследование, которое включает:
- анализ крови на уровень холестерина и различных
- его фракций (липидный профиль)
- анализ крови на уровень глюкозы крови
- анализ на уровень мочевой кислоты
- ЭКГ, эхокардиограмма (по показаниям)
- УЗИ сонных артерий (при наличии факторов риска)
Памятка больным после инфаркта
Можно ли после инфаркта жить полноценной жизнью и избежать его повторения?
Врачи утверждают: можно. Главное, соблюдать ряд важных правил.
Принимать необходимые лекарства.
А именно: ингибиторы АПФ, бета-блокаторы, антиагреганты и статины. Эти препараты больные, перенёсшие инфаркт, должны принимать всю оставшуюся жизнь.
Регулярно посещать врача-кардиолога.
Желательно одного и того же, который хорошо знает историю вашей болезни и может скорректировать дозу лекарств.
Соблюдать оптимальный уровень артериального давления и пульса.
У человека, перенёсшего инфаркт, целевые показатели артериального давления должны быть более высокими, чем это принято при гипертонии: систолическое (верхнее) - не ниже 120 и не выше 150, а диастолическое (нижнее) - не выше 90. При этом рекомендуемая частота пульса должна быть 56-60 ударов в минуту.
Не лежать!
Чем быстрее пациент после неосложнённого инфаркта начнёт физическую реабилитацию, тем лучше. Сперва с помощью массажа, ходьбы на кардиотренажёре. Оставшаяся здоровой после инфаркта часть сердечной мышцы нуждается в тренировках.
Пять шагов к здоровому сердцу
Контролировать уровень артериального давления
Мировой опыт последних десятилетий показывает, что благодаря контролю за артериальным давлением, которое нужно регулярно измерять начиная с 40 лет, удалось снизить случаи инфаркта миокарда на 30%, а инсульта - на 50%.
Бросить курить и не злоупотреблять спиртным
Согласно данным Минздрава РФ, только за первый год от начала антитабачной кампании у нас в стране в результате отказа от курения смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 15,7%.
Наладить питание
Снизить потребление соли до 5 г в день.
Ограничить потребление сладостей (сахара, мёда, выпечки).
Ограничить потребление продуктов животного происхождения, богатых холестерином (жирного мяса, колбасных изделий, жирных сыров и молочных продуктов, консервов).
Есть больше продуктов растительного происхождения (сырых овощей и фруктов). Средняя норма - 600 г в день.
Больше двигаться
Оптимальный вариант - ходьба быстрым шагом (желательно на свежем воздухе), средняя норма - 10 тысяч шагов в день (3-5 км). Для здоровья сосудов также полезны плавание, езда на велосипеде.
Вырабатывать устойчивость к стрессам
Для начала наладьте свой сон, который в среднем должен составлять не менее 8 часов в день. Соблюдайте чередование режима труда и отдыха.
РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ
ГОРОДСКАЯ ДУМА
ГОРОДСКОГО ОКРУГА "ГОРОД КАЛУГА"
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
Об утверждении городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг."
В целях реализации мероприятий, направленных на улучшение демографических показателей в муниципальном образовании "Город Калуга", сокращение смертности от управляемых причин и развитие профилактического направления в муниципальных учреждениях здравоохранения, в соответствии со ст. 26 Устава муниципального образования "Город Калуга" Городская Дума городского округа "Город Калуга"
Постановила:
1. Утвердить городскую целевую Программу "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг." (приложение).
2. Настоящее Постановление вступает в силу после его официального опубликования.
3. Контроль за исполнением настоящего Постановления возложить комитет Городской Думы городского округа "Город Калуга" по вопросам социального развития (Ставиская М.В.).
Заместитель Городского Головы
Ю.Н.Логвинов
Приложение. ПРОГРАММА "СНИЖЕНИЕ СМЕРТНОСТИ ОТ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НА 2008-2010 ГОДЫ"
Приложение
к Постановлению Городской Думы
городского округа "Город Калуга"
от 14 декабря 2007 года N 179
Паспорт городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 годы"
Наименование субъекта бюджетного планирования (главного распорядителя бюджета) | Управление здравоохранения города Калуги |
Наименование Программы | "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 2008-2010 гг." |
Цели и задачи Программы | Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний путем формирования у населения установки на здоровый образ жизни, своевременного выявления и лечения гипертонической болезни и ишемической болезни сердца, увеличение количества лиц, получивших кардиохирургическое лечение |
Целевые индикаторы и | Количество выявленных больных артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца; Количество школ здоровья; Количество лиц, посещающих школы здоровья |
Характеристика | На первом этапе (2008-2009 годы) предусматривается: |
Сроки реализации | 2008-2010 гг. |
Исполнители основных | Управление здравоохранения города Калуги, муниципальные учреждения здравоохранения |
Объемы и источники | 2008 г. - 24180,0 млн. руб. - муниципальный бюджет; |
Ожидаемые конечные результаты реализации Программы и показатели социально-экономической эффективности | Повышение эффективности профилактики и выявления на ранних стадиях артериальной гипертонии; |
1. Характеристика проблемы (задачи), решение которой осуществляется путем реализации Программы
В течение последних десятилетий отмечается снижение уровня популяционного здоровья до критически низких показателей. Это проявляется прежде всего в высоких показателях заболеваемости и смертности, а также сверхсмертности у мужчин рабочих возрастов. В настоящее время в Российской Федерации сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом заболеваемости артериальной гипертонией, являющейся не только одним из основных факторов риска развития заболеваний системы кровообращения и смертности населения от них, но и самым распространенным заболеванием.
В структуре причин общей смертности населения России смертность от болезней системы кровообращения составляет 56 процентов.
Из числа летальных исходов от сердечно-сосудистых заболеваний 48% составляет ишемическая болезнь сердца, находящаяся в тесной связи с гипертонической болезнью. Смертность от цереброваскулярного инсульта, возникающего чаще всего на фоне гипертонической болезни, составляет 35,2% от общего числа. Смертность от гипертонической болезни отмечена в 6% от общей сердечно-сосудистой смертности. Все это означает, что более 75% летальных исходов находится в тесной связи с артериальной гипертонией.
В Российской Федерации число больных артериальной гипертензией достигает многих миллионов (по данным выборочных исследований 25-30% взрослого населения страдает артериальной гипертонией). В популяции трудоспособного возраста сосудистые заболевания выявляются у 20% лиц, из которых у 65% имеет место артериальная гипертония. Мозговые инсульты в России встречаются в 4 раза чаще, чем в США и ряде стран Западной Европы.
Ишемическая болезнь сердца и острый инфаркт миокарда являются одной из основных причин госпитализации и главной причиной смертности в развитых странах. В США ишемическая болезнь сердца ежегодно является причиной смерти примерно 500 тыс. человек, острый инфаркт миокарда ежегодно развивается у 1,5 млн. человек. Причиной инфаркта миокарда в 95% случаев является окклюзия или стеноз коронарных артерий.
По данным Европейского общества кардиологов, острый инфаркт миокарда занимает первое место по частоте возникновения на душу населения с тенденцией к росту с каждым годом. От ишемической болезни сердца ежегодно умирают около 650 тыс. европейцев, а острый инфаркт миокарда ежегодно является причиной смерти примерно у 420 тыс. человек.
В Российской Федерации в 2006 году заболеваемость ишемической болезнью сердца (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) составила 483 с ростом на 3,2% по отношению к предыдущему году. Частота острого инфаркта миокарда составила 147 (в расчете на 100 тыс. взрослого населения) с ростом на 2,6% по отношению к предыдущему году.
Эта же тенденция наблюдается и в Калуге и в Калужской области. В структуре смертности населения области первое место занимают болезни системы кровообращения - 59,7%. Заболеваемость органов кровообращения составляет 32,0 на 1000 населения Калужской области. По итогам 2006 года на диспансерном учете по поводу артериальной гипертонии состоят 27729 человек, зарегистрировано 6877 случаев временной нетрудоспособности в связи с артериальной гипертонией. За год вновь выявляется 3500 человек, страдающих гипертонической болезнью II стадии.
Научно обоснованные данные показывают, что в результате своевременной и правильной терапии артериальной гипертонии следует ожидать снижения кардиоваскулярной заболеваемости и смертности.
В странах Европы систематическая гипотензивная терапия проводится у 50-60% больных с артериальной гипертонией. Лечение широкого круга таких больных привело к существенному снижению числа церебральных инсультов. Данная зависимость настолько ярко выражена, что качество лечения артериальной гипертонии в отдельных странах стали оценивать по динамике показателей заболевания церебральным инсультом. Сколь ни обидно, но по этим показателям Россия занимает одно из последних мест в Европе. К сожалению, в России информировано о наличии артериальной гипертонии только 57-60% больных, из них получают гипотензивную терапию 17-20% пациентов, причем эффективным данное лечение является лишь у 6-8% от общего числа лиц с данной патологией. Вопрос своевременной диагностики и эффективного лечения артериальной гипертонии является крайне актуальным. Так, по данным ряда исследований, при стаже гипертонической болезни 10 лет риск развития мозгового инсульта возрастает в 3,5-4,0 раза, а риск развития инфаркта миокарда - в 2,5-3,0 раза.
Сложившаяся за последние годы в Российской Федерации эпидемиологическая ситуация, связанная с ростом сердечно-сосудистых заболеваний, представляет собой прямую угрозу здоровью населения, а наносимые ею потери приводят к значительному экономическому ущербу.
Мировой опыт показывает, что проблема людских и материальных потерь разрешима и основную роль в этом играет профилактическая деятельность. Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в таких странах, как США, Канада, Финляндия, произошло не вследствие улучшения качества лечения больных, а главным образом в результате активизации деятельности по предупреждению возникновения новых случаев заболевания. В 1960-1970 годах в этих странах на общегосударственном уровне начали проводить профилактические мероприятия, направленные на снижение риска возникновения артериальной гипертонии, вызываемой питанием с избыточным количеством насыщенного жира и поваренной соли, курением, злоупотреблением алкоголем, сидячим образом жизни, повышением холестерина в крови, сахарным диабетом и др.
Среди населения Российской Федерации такие факторы риска распространены очень широко, и соответствующая профилактическая работа может существенно снизить заболеваемость, нетрудоспособность и смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний.
Чтобы добиться эффективных результатов, необходимо прежде всего сформировать у людей приоритетное отношение к проблеме своего здоровья. Важную роль в этом играет информирование населения об опасности артериальной гипертонии и ее последствиях, пропаганда медицинских и гигиенических знаний о здоровом образе жизни и рекомендации по искоренению вредных привычек.
К сожалению, в России отсутствует системный подход в организации и проведении профилактических мероприятий, не определен порядок взаимодействия учреждений здравоохранения и физкультуры и спорта, не разработаны критерии оценки эффективности проводимых ими мероприятий.
Сокращение объема профилактической работы в амбулаторно-поликлинических учреждениях, отсутствие постоянно действующей информационно-пропагандистской системы, целью которой были бы формирование у населения стремления к здоровому образу жизни и профилактика заболеваний, приводят к тому, что более 80 процентов больных артериальной гипертонией не выявляются.
Квалификация участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики, педиатров, неврологов и врачей-кардиологов не всегда соответствует современному уровню медицинской помощи, оказываемой кардиологическим больным, в первую очередь больным артериальной гипертонией. Также не разработаны эффективные программы по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний среди взрослого населения, детей и подростков для медицинских работников и педагогов школ.
Отстает от потребности и оснащенность медицинских учреждений, оказывающих медицинскую помощь больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Недостает оборудования для суточного мониторирования артериального давления, экспресс-анализаторов для определения уровня холестерина, проведения специфических тестов по раннему выявлению острого инфаркта миокарда.
Недостатком широкого внедрения правил непрерывной лекарственной терапии при лечении гипертонической болезни являются высокие цены на медикаментозные препараты. Происходит отказ пациента от лечения ввиду отсутствия средств на приобретение лекарственных препаратов.
Общемировая практика показала, что только лекарственные методы лечения не могут ощутимо снизить эти показатели. Именно поэтому во всем мире растет количество оперативных методик лечения данных заболеваний, особенно малоинвазивных, щадящих методов лечения.
Такими методами является балонная ангиопластика, стентирование коронарных артерий, в том числе и в остром периоде: стентирование инфаркт-зависимой артерии. Своевременное стентирование при остром инфаркте миокарда (первые 6 часов от начала) позволяет снизить летальность или инвалидизацию в дальнейшем на 30%.
Плановое проведение стентирования коронарных артерий позволяет восстановить работоспособность пациентам трудоспособного возраста и продлить жизнь пациентам престарелого возраста с улучшением "качества жизни". Европейский показатель потребности в операциях реваскуляризации (стентирования коронарных артерий): 1000 операций на 1 миллион населения. В России хирургическая помощь нуждающимся не превышает 20%.
В БСМП г. Калуги имеется отделение кардиохирургии и инвазивной кардиологии, на базе которого оказывается высококвалифицированная, высокотехнологичная помощь больным с ишемической болезнью сердца - операции реваскуляризации (стентирования коронарных артерий). В данном отделении имеется необходимая аппаратура, развернуто 25 коек, есть обученный медицинский персонал, с опытом оказания данной медицинской помощи. В настоящее время очередь на проведение исследования коронарных артерий (коронарографию) составляет 2,5 месяца, что для пациентов с тяжелой патологией сердца недопустимо.
Длительность очереди обусловлена недостаточным финансированием на расходные материалы, недостатком среднего медицинского персонала, врачей, что связано с низкой оплатой труда работников.
Принятие Программы будет способствовать реализации государственной политики в сфере борьбы с артериальной гипертонией и ее осложнениями, позволит внедрить в практику эффективные методы профилактики, ранней диагностики, лечения и реабилитации больных, сократить число осложнений и неблагоприятных исходов, вызванных заболеваниями сердечно-сосудистой системы. При полном сокращении болезней кровообращения продолжительность жизни может возрасти на 9-10 лет и достигнет у мужчин 68 лет, а у женщин - 82,8.
2. Основные цели и задачи Программы
Основной целью при реализации городской целевой Программы является снижение смертности населения от заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Достижение поставленной цели возможно путем решения следующих задач:
1. Формирование установки на здоровый образ жизни населения (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
2. Раннее выявление сердечно-сосудистых заболеваний, своевременное лечение и профилактика развития осложнений артериальной гипертонии (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
3. Повышение качества медицинской помощи больным с артериальной гипертонией, повышение доступности использования современных лекарственных средств (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений);
4. Изменение порядка оказания экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда (бюджетная услуга - организация оказания скорой медицинской помощи, оказание первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров);
5. Развитие и повышение доступности кардиохирургической медицинской помощи при ишемической болезни сердца, инфаркте миокарда, нарушениях ритма (бюджетная услуга - организация оказания первичной медико-санитарной помощи в условиях круглосуточных стационаров).
3. Сроки и этапы реализации Программы
Реализация городской целевой Программы "Снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний" рассчитана на 2008-2010 годы.
На первом этапе (2008 год) планируется проведение мероприятий, связанных с подготовкой кадров, укреплением материально-технической базы медицинских учреждений, массированным санитарным просвещением населения и формированием установки на здоровый образ жизни.
На втором этапе (2009-2010 годы) работа, начатая в 2008 году по санитарному просвещению населения, будет продолжена. Выявленным на первом этапе больным трудоспособного возраста с артериальной гипертонией будет проводиться лечение современными лекарственными средствами со скидкой от их стоимости. Это создаст дополнительную мотивацию для проверки уровня артериального давления, раннему выявлению гипертонической болезни и своевременно началу лечебного процесса современными лекарственными средствами. Увеличится количество состоящих под диспансерным наблюдением, что позволит снизить риск развития тяжелых осложнений.
Кроме того, планируется изменение системы оказания медицинской помощи экстренным кардиологическим больным с акцентом на кардиохирургическое лечение для лиц работоспособного возраста. Повысится доступность малоинвазивных хирургических методов лечения и обследования больных, откроются отделения реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 4" и МУЗ "Калужская городская больница N 5" для лиц, перенесших инсульт на фоне гипертонической болезни и инфаркт миокарда.
4. Основные мероприятия Программы
С целью пропаганды здорового образа жизни, своевременного выявления артериальной гипертонии и информированности жителей Калуги о возможных последствиях отказа от лечения повышенного артериального давления, планируется создание школ здоровья в 7 муниципальных амбулаторно-поликлинических учреждениях. Отдельные программы будут разработаны для подростков. Для оснащения кабинетов, проведения занятий с пациентами необходимо приобрести видеотехнику, экраны, видеоролики. В поликлиниках должны быть оформлены стенды по здоровому образу жизни и профилактике осложнений гипертонической болезни. Школы здоровья будут работать по единым программам, которые необходимо приобрести в центрах профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинские работники школ здоровья должны пройти обучение на базе действующего центра в г. Москве. Для слушателей школ планируется выпуск буклетов, журналов, дневников учета давления.
Для повышения доступности профилактического измерения артериального давления планируется приобретение и установка в местах массового обращения жителей города с повседневными запросами (магазины, аптеки, крупные поликлиники) аппаратов автоматического измерения артериального давления с выдачей результата. Это позволит человеку без признаков заболевания знать свое давление и своевременно обращаться к врачу при наличии повышенного давления.
В управлении здравоохранения города Калуги планируется создание сайта по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Для разработки проекта и технической поддержки необходимо привлечение специалиста в области информационных технологий.
С целью популяризации здорового образа жизни среди медицинских работников планируется проведение соревнований под девизом: "Здоровый медик - пример для подражания" и проведение городской конференции "Здоровое сердце - путь к долголетию". Результаты конференции и итоги соревнований будут доведены до широких слоев населения города Калуги.
Программой предусматривается проведение подготовки и переподготовки медицинских работников по вопросам лечения и раннего выявления сердечно-сосудистой патологии. С этой целью 4 врача МУЗ "Больница скорой медицинской помощи" пройдут подготовку в Москве по кардиохирургии, 4 медицинские сестры будут направлены на курсы обучения для работы на ангиохирургической установке. Для поликлиник в 2009 и 2010 гг. планируется подготовить по 2 врача-кардиолога в объеме первичной специализации. В 2008 и 2009 гг. будет проведено 2 цикла для врачей участковых терапевтов и врачей общей практики с расширенным изучением кардиологии. В связи с изменением порядка оказания медицинской помощи больным с острой коронарной патологией (широкое применение кардиохирургических методов лечения больным трудоспособного возраста с ишемической болезнью сердца) необходимо проведение серии обучающих семинаров для медицинских работников МУЗ "Станция скорой медицинской помощи" и приемного отделения МУЗ "БСМП".
Раннее выявление ишемической болезни сердца и предупреждение инфаркта миокарда возможно при применении современных методов диагностики. На сегодняшний день информативным методом является холеровское мониторирование. Приобретение таких установок для поликлиник позволит выявлять нарушение проходимости сосудов на ранних стадиях и своевременно проводить реканализацию сосудов сердца. Вторым необходимым методом исследования для выявления атеросклеротического поражения сосудов на ранних стадиях является исследование холестерина в сыворотке крови. Наличие у каждого врача-терапевта первичного звена экспресс-анализатора для определения уровня холестерина позволить разрабатывать индивидуальные программы борьбы с атеросклерозом и его последствиями.
Городской целевой Программой предусматривается выдача с 50% скидкой современных гипотензивных средств лицам трудоспособного возраста через участковую службу первичного звена. Это создаст мотивацию населения к обращению к врачу на ранних стадиях заболевания, сформирует установку на постоянное применение лекарственных препаратов при лечении гипертонической болезни.
Для эффективной борьбы с сердечно-сосудистыми заболеваниями в настоящее время необходимо разработать новую стратегию лечения больных, включающую как медикаментозное лечение, так и широкое использование эндоваскулярных и хирургических методов с увеличением их количества и повышения качества. Сегодня ограничена возможность проведения тромболизиса и ангиопластики у больных с острым инфарктом миокарда, аналогичная ситуация и в отношении хирургической помощи больным с острыми расстройствами кровоснабжения сердца. Отделение кардиохирургии в МУЗ "БСМП" расширится до 40 коек и будет оснащено необходимым оборудованием для оказания экстренной медицинской помощи больным (мониторы слежения, дефибрилляторы, аппараты искусственной вентиляции легких, расходные материалы для стентирования и баллонной ангиопластики). Это позволит обеспечить своевременной квалифицированной высокотехнологичной медицинской помощью жителей Калуги "на месте" - в отделении кардиохирургии БСМП без направления в клиники Москвы, сделает высококвалифицированную, высокотехнологичную помощь более доступной для населения Калуги. Выполнение этих задач позволит ощутимо снизить заболеваемость, повысить качество жизни заболевших, снизить смертность от данной патологии.
В настоящее время на базе кардиохирургического отделения в год выполняется до 80 операций по реканализации коронарных сосудов, принятие данной Программы позволит утроить эту цифру.
Большие трудности испытывают пациенты, перенесшие нарушение мозгового кровообращения в связи с отсутствием центров реабилитации. Пациенту некуда обратиться для восстановления утраченных навыков и функций в результате инсульта, резко снижается качество жизни. Для долечивания таких пациентов необходимо открытие двух центров реабилитации на базе МУЗ "Калужская городская больница N 5" и МУЗ "Калужская городская больница N 4" с залами механотерапии, парафинолечением, озокеритолечением, массажем, залом лечебной физкультуры, водолечебницей. Содержание штата медицинских работников будет осуществляться за счет средств бюджета.
Городская целевая Программа предусматривает более широкое применение долечивания после острого инфаркта миокарда и операции на сердце в санаторно-курортных условиях. Для этого стационарные медицинские учреждения заключают договоры с фондом социального страхования, который выделяет путевки на санаторно-курортное лечение в санаториях кардиологического профиля.
За рамками данной городской целевой Программы осталось решение вопроса о создании единого сосудистого центра в городе Калуге с приобретением компьютерного и спирального томографов, ангиографической установки, создания специализированного отделения нейрохирургии для сосудистых больных.
5. Технико-экономическое обоснование Программы
Мероприятия | Финансирование (тыс. руб.) |
|||
В т.ч. бюджет города Калуги | ||||
1. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения |
||||
1. Выпуск буклетов | ||||
2. Приобретение видеороликов | ||||
3. Приобретение видеотехники (7 плазменных экранов, 7 видеомагнитофонов) | ||||
4. Оформление стендов в ЛПУ | ||||
6. Организация сайта управления здравоохранения по профилактике артериальной гипертонии | ||||
7. Проведение конференции "Здоровое сердце - путь к долголетию" | ||||
8. Проведение соревнований среди медицинских работников "Здоровый медик - пример для подражания" | ||||
2. Повышение квалификации медицинских работников |
||||
1. Переподготовка 4 врачей кардиохирургов для БСМП | ||||
2. Подготовка 4 медицинских сестер для работы на ангиографическом аппарате | ||||
3. Первичная специализация по кардиологии 4 врачей | ||||
4. Повышение квалификации врачей общей практики, участковых терапевтов по кардиологии | ||||
5. Обучение медицинских работников станции скорой медицинской помощи современным принципам лечения больных сердечно-сосудистого профиля | ||||
3. Укрепление материально-технической базы медицинских учреждений |
||||
1. Приобретение холтеровских мониторов 8 шт. | ||||
2. Приобретение мониторов слежения (12 шт.) для реанимационных отделений в 3 ЛПУ | ||||
3. Приобретение аппаратов искусственной вентиляции легких (2 шт.) | ||||
4. Приобретение аппарата для определения пропонина | ||||
5. Приобретение дефибрилляторов (7 шт.) | ||||
6. Приобретение экспресс-анализаторов холестерина 150 шт. и тест-полосок для глюкометров | ||||
6*. Расширение отделения кардиохирургии в БСМП до 40 коек | ||||
7. Ремонт кардиологического отделения | ||||
8. Установка аппаратов для измерения артериального давления в доступных местах | ||||
9. Приобретение велоэргометров (7 шт.) | ||||
4. Повышение качества медицинской помощи |
||||
1. Приобретение расходных материалов для кардиохирургии | ||||
2. Обеспечение ангиотензивными лекарственными средствами с 50% скидкой для амбулаторного лечения | ||||
3. Создание отделений реабилитации в МУЗ "Калужская городская больница N 5" и МУЗ "Калужская городская больница N 4" | ||||
4. Применение тромболитических препаратов в лечении острого инфаркта миокарда | 5000,0 | |||
5. Оказание высокотехнологической медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями за пределами Калужской области | 47000,0 | |||
6. Изменение оказания системы оказания медицинской помощи ургентным больным кардиологического профиля | Не требует | |||
7. Широкое применение долечивания в условиях санатория больных, перенесших инфаркт миокарда | Средства фонда | |||
____________________________
* Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".
6. Ожидаемые результаты реализации Программы
1. Создание объективной эпидемиологической картины заболеваемости артериальной гипертонией и дислипидемий в Калуге, повышение числа лиц с выявленным повышением артериального давления на 15%.
2. Снижение количества дней нетрудоспособности от заболеваний системы кровообращения на 7-10%, инвалидизации в результате инсультов и инфарктов на 10-12%.
3. Сокращение смертности от острых коронарных и церебральных расстройств на 8-12%, что соответствует сохранению 250-350 человеческих жизней в год.
4. Сокращение уровня госпитализации лиц работоспособного возраста по поводу гипертонической болезни и ее осложнений на 20%.
5. Перенос основной деятельности по оказанию медицинской помощи больным артериальной гипертонией на амбулаторный уровень, что значительно сократит затраты на стационарную медицинскую помощь.
6. Сокращение вызовов скорой помощи к больным, страдающим артериальной гипертензией на 5%.
7. Повышение качества и своевременности оказания медицинской помощи больным кардиологического профиля, широкое внедрение интервенционных и кардиохирургических методов лечения.
7**. Повышение качества жизни больных, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения.
____________________________
** Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа. - Примечание "КОДЕКС".
7. Последствия реализации Программы и оценка риска ее реализации
Принятие данной городской целевой Программы увеличит в 2,5-3 раза количество кардиохирургичесих операций. Высокотехнологичная, квалифицированная помощь будет оказываться не только плановым больным, но и "острым" в первые часы возникновения острого инфаркта миокарда, позволит предотвратить развитие необратимых изменений в сердечной мышце и сердечных сосудах (аневризмы левого желудочка, постинфарктные окклюзии коронарных сосудов). Утроится количество больных, проходящих через кардиохирургическое отделение, что, в свою очередь, снизит процент смертности от острой коронарной патологии в городе Калуге, значительно уменьшит количество осложнений. Улучшится качество жизни больных, работоспособность, сократится количество инвалидов. Плановые и экстренные больные в кратчайшие сроки будут обследованы (коронарография), при необходимости подвергнуты оперативному лечению - первичная баллонная ангиопластика, стентирование коронарных сосудов. В настоящее время существует разрыв между первичным обследованием коронарных сосудов (коронарографией) и стентированием, т.к. часто после коронарографии приходится ждать получение расходных материалов и стентов нужных размеров.
Первичное стентирование позволит экономить расходный материал, контраст, не облучать повторно персонал рентгеноперационной. Меньше больных будет посылаться для оперативной помощи в центральные институты г. Москвы, меньше больных будет нуждаться в очень дорогостоящих открытых операциях на сердце и коронарных сосудах (аортокоронарное шунтирование, резекция аневризм сердца в условиях аппарата искусственного кровообращения).
Будут разгружены кардиологические отделения больницы "Сосновая роща", терапевтические отделения города и области.
Основным последствием реализации Программы станет сохранение 250-350 жизней в год, которые не удается сохранить в настоящее время.
8. Система управления и мониторинг Программы
Управление городской целевой Программой будет осуществляться управлением здравоохранения города Калуги. Предусматривается 2 раза в год заслушивать ход реализации Программы на заседании профильного комитета Городской Думы городского округа "Город Калуга".
Мониторинг хода реализации целевой городской Программы будет проводиться отделом организации медицинской помощи населению на основе ежеквартальных показателей.
В результате проведенных Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) исследований были получены данные, позволяющие говорить о причинах преждевременной смерти жителей нашей планеты. Среди многих причин была выявлена и основная - заболевания сердечно-сосудистой системы.
Ежегодно от болезней сердца умирают около 17 миллионов человек, что составляет примерно 29 % всех случаев смерти. Так, например, 7,2 миллионов человек умирают от ишемической болезни сердца (ИБС), а 5,7 миллионов - в результате инсульта.
Для создания более полной картины причин смертности приведем данные, предоставленные Всемирной организацией здравоохранения:
| Весь мир |
Случаи смерти в миллионах |
| Ишемическая болезнь сердца | 7.20 |
| Инсульт и другие болезни , связанные с нарушением мозгового кровообращения | 5.71 |
| Инфекции нижних дыхательных путей | 4.18 |
| Осложнения перинатального периода (с 28-ой недели беременности и 7 дней после рождения) | 3.18 |
| Хроническая обструктивная болезнь легких | 3.02 |
| Диарейные заболевания | 2.16 |
| ВИЧ/СПИД | 2.04 |
| Туберкулез | 1.46 |
| Раковые заболевания трахеи, бронхов и легки х | 1.32 |
| Дорожно-транспортные аварии | 1.27 |
Как видно из таблицы, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) с большим отрывом лидируют по сравнению со смертями, связанными с автокатастрофами, раковыми заболеваниями, туберкулезом и СПИДом.
По подсчетам ВОЗ, к 2030 году от сердечно-сосудистых заболеваний ежегодно будут умирать около 23,6 миллионов человек, то есть единственной основной причиной смертности по-прежнему будут болезни сердца.
В мире более 80 % случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на страны с низким и средним уровнями дохода. К ним, как известно, относятся и страны СНГ. В большинстве стран бывших союзных республик число смертей от ССЗ составляет 60-70%.
Данные по смертностив странах СНГ приведены на диаграмме 1.
Диаграмма 1. Распределение умерших по основным причинам смерти в странах СНГ, 2008 год, %
Ужасающе звучат цифры: например, из 17 миллионов человек, умерших за год от сердечно-сосудистых заболеваний, в России скончалось около 1,3 миллиона.
По данным Федеральной службы государственной статистики (Росстата), за последний год в России умерло 1437,3 человек на 100 тысяч населения (цифра взята с сайта Росстата).
Если рассматривать причины смертности, то надо сказать, что 56,9 % пришлось на сердечно-сосудистые заболевания.
Полная картина представлена на диаграмме 2.
Диаграмма 2. Распределение умерших по причинам смерти, 2009 год
Согласно данным ВОЗ, в странах с низким и средним уровнями дохода большинство людей умирает в молодом возрасте, часто в самые продуктивные годы жизни - от 15 до 69 лет. В странах же с высоким уровнем жизни около двух третей всего населения живет более 70 лет.
Данные для сравнения приведены на диаграмме 3.
Диаграмма 3. Данные смертности по возрасту
Приведенные данные показывают, что у второй (от 15 до 69 лет) и третьей (старше 70 лет) групп умерших основной причиной смертности во всех странах были заболевания сердца. Наибольшее количество смертей пришлось на возраст 45-50 лет.
Особенно высока смертность мужчин в трудоспособном возрасте. Это может быть связано с той ответственностью за себя и своих близких, которая возлагается в современном мире на представителей «сильного» пола.
Люди в странах с низким и средним уровнями дохода больше подвержены факторам риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Прежде всего, такое положение дел связано с неправильным питанием, употреблением в больших количествах алкоголя, а также с курением и пассивным образом жизни. В крупных городах не последнюю роль в развитии болезней сердца играет стресс.
Самое страшное в заболеваниях сердца - то, что в большинстве случаев они начинаются и протекают незаметно. Человек не чувствует приближающейся беды. Болезнь начинается внезапно на фоне кажущегося здоровья.
В связи с этим в странах с высоким уровнем жизни большую роль играют профилактические мероприятия. Люди регулярно обследуются, проходят медицинскую диагностику, делают ЭКГ, а значит, выявляют развитие болезни на ранней стадии.
В нашей стране большая часть населения привыкла обращаться к врачу только в случае появления серьезных симптомов заболевания. Если их нет, человек не считает нужным делать диагностику работы организма, особенно сердца. А ведь именно это является необходимым условием для своевременного оказания медицинской помощи.
Люди не задумываются над тем, что при лечении тяжелых заболеваний затраты на лекарства и восстановление организма намного выше тех средств, которые человек мог бы потратить на профилактику и предотвращение болезни. Тем более, люди не принимают во внимание тот факт, что сердечно-сосудистые заболевания очень часто приводят к необратимым нарушениям (инфаркту, инсульту) и даже к смерти.
Так как в мире основной причиной заболеваний и смертности являются болезни сердца, для своевременного их выявления во всех странах разрабатываются диагностические меры.
Современные методы контроля здоровья позволяют значительно продлить жизнь человека. Надо только, чтобы человек своевременно диагностировал заболевание.
Одним из эффективных методов мониторинга состояния работы сердца является система «Кардиовизор». В основе этого метода лежит анализ ЭКГ. Это запатентованный метод, который позволяет выявлять на ранних стадиях патологические процессы в сердце и, что самое важное, прогнозировать их появление.
Всем известно, что лучше болезнь предупредить, чем лечить. Важно только об этом помнить и следить за состоянием своего здоровья, тем более что современные методы позволяют это делать даже без посещения медицинского учреждения, дистанционно общаясь с кардиологом.
Кроме диагностики, необходимо выполнять профилактические мероприятия, позволяющие беречь организм. Так, например, снизить риск развития заболеваний сердца можно, если правильно питаться (ввести в ежедневный рацион больше овощей и фруктов), отказаться от пассивного образа жизни (выполнять физические упражнения), избавиться от пагубных привычек (от курения и употребления в большом количестве алкоголя), поддерживать нормальную массу тела, избегать стрессовых ситуаций.
Изменение стиля жизни и регулярная диагностика работы сердца смогут в несколько раз снизить риск получения в трудоспособном возрасте опасного заболевания сердечно-сосудистой системы, а значит, сохранить у человека возможность и способность радоваться самому дорогому, что у него есть, -- жизни.
Сделайте же первый шаг навстречу Вашему сердцу, и оно отблагодарит Вас по-настоящему счастливыми годами!
Ростислав Жадейко , специально для проекта .
