Желчная колика по мкб 10. Чем опасна желчнокаменная болезнь и как ее правильно лечить? Приступ желчекаменной болезни

13523 0

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) - образование конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз) и/или жёлчных протоках (холангиолитиаз, холедохолитиаз) вследствие обменных нарушений, сопровождающееся определёнными клиническими симптомами и серьёзными осложнениями.

КОД ПО МКБ-10

К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения старше 60 лет имеют жёлчные камни. У значительной части пациентов развивается холедохолитиаз, механическая желтуха, холецистит, холангит, стриктуры большого сосочка двенадцатиперстной кишки и другие, порой угрожающие жизни, осложнения.

Ежегодно в мире выполняют более 1 000 000 оперативных вмешательств по поводу ЖКБ, а холецистэктомия - самая частая абдоминальная операция в общехирургической практике.

ПРОФИЛАКТИКА

В настоящее время отсутствуют доказательные исследования по профилактике ЖКБ.

СКРИНИНГ

УЗИ органов брюшной полости позволяет достоверно выявлять ЖКБ на доклинической стадии без использования дорогостоящих инвазивных процедур.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы клинического течения ЖКБ:
. латентная (камненосительство);
. диспептическая;
. болевая.

Осложнения ЖКБ :
. острый холецистит;
. холедохолитиаз;
. стриктура большого дуоденального сосочка;
. механическая желтуха;
. гнойный холангит;
. жёлчные свищи.

Характер конкрементов:
. холестериновые;
. пигментные (чёрные, коричневые);
. смешанные.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕЛИТИАЗА

В патогенезе камнеобразования имеют значение 3 основных фактора - перенасыщение жёлчи холестерином, усиленная нуклеация и снижение сократительной способности жёлчного пузыря.

Перенасыщение жёлчи холестерином.
При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в жёлчи холестерина, лецитина, солей жёлчных кислот. Холестерин, практически нерастворимый в воде, находится в жёлчи в растворённом состоянии благодаря её мицеллярному строению и наличию жёлчных солей и лецитина. В мицеллярных структурах всегда имеется определённый предел растворимости холестерина. Состав жёлчи характеризует индекс литогенности, который определяется отношением количества холестерина находящегося в исследуемой крови, к его количеству, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина, холестерина. В норме индекс литогенности равен единице. Если он выше единицы, холестерин выпадает в осадок.

Установлено, что в организме больных со значительной степенью ожирения продуцируется жёлчь, перенасыщенная холестерином. Секреция жёлчных кислот и фосфолипидов у больных с ожирением больше, чем у здоровых лиц с нормальной массой тела, но концентрация их всё же недостаточна для удержания холестерина в растворённом состоянии. Количество секретируемого холестерина прямо пропорционально массе тела и её избытку, количество же жёлчных кислот во многом зависит от состояния энтерогепатической циркуляции и не зависит от массы тела. Вследствие этой диспропорции у тучных людей происходит перенасыщение жёлчи холестерином.

Усиление нуклеации.
Первым этапом образования камней в перенасыщенной холестерином жёлчи становится нуклеация - конденсационный и агрегационный процесс, при котором в жёлчи образуются постепенно увеличивающиеся микроскопические кристаллы моногидрата холестерина. Один из наиболее значимых пронуклеарных факторов - муцин-гликопротеиновый гель, который, плотно прилегая к слизистой оболочке жёлчного пузыря, захватывает микрокристаллы холестерина и слипшиеся везикулы, представляющие собой суспензию жидких кристаллов, перенасыщенные холестерином. Со временем, при снижении сократительной способности жёлчного пузыря, из везикул образуются твёрдые кристаллы. Своеобразную цементирующую роль в этом процессе играют соли кальция. Карбонат кальция, билирубинат кальция и фосфат кальция могут также быть начальными ядрами для кристаллизации холестерина.

Снижение сократительной способности жёлчного пузыря.
При нормальной сократительной способности жёлчного пузыря небольшие кристаллы холестерина могут свободно поступать с током жёлчи в кишечник до того, как они трансформируются в конкременты. Нарушение сократительной способности жёлчного пузыря («отстойник жёлчи») предрасполагает к застою жёлчи и камнеобразованию. Нарушение координированной работы сфинктеров приводит к различным по характеру дискинезиям.
Различают гипер- и гипотонические (атонические) дискинезии желчевыводящих протоков и жёлчного пузыря. При гипертонических дискинезиях повышается тонус сфинктеров. Так, спазм общей части сфинктера Одди вызывает гипертензию в протоках и жёлчном пузыре. Повышение давления приводит к поступлению в протоки и жёлчный пузырь жёлчи и панкреатического сока, при этом последний может обусловливать картину ферментативного холецистита. Возможен спазм сфинктера пузырного протока, что приводит к застою жёлчи в пузыре. При гипотонических (атонических) дискинезиях происходит расслабление сфинктера Одди, рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в жёлчные протоки, что может приводить к их инфицированию. На фоне атонии и плохого опорожнения жёлчного пузыря в нём развиваются застой жёлчи и воспалительный процесс. Нарушение эвакуации жёлчи из жёлчного пузыря и протоков - необходимое условие для камнеобразования в концентрированной жёлчи.

ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ

Камни могут образовываться как в жёлчном пузыре (в подавляющем большинстве случаев), так и в протоках, что наблюдается гораздо реже. Холедохолитиаз, как правило, бывает обусловлен миграцией камней из жёлчного пузыря в жёлчные протоки.

По составу принято различать холестериновые и пигментные камни (коричневые и чёрные).
Холестериновые камни - наиболее частый тип жёлчных камней - состоят либо только из холестерина, либо он является основной их составной частью. Камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаще имеют слоистую структуру. Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаще бывают множественными.
Пигментные камни составляют 10-25% всех жёлчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Они обычно малых размеров, хрупкие, чёрного или тёмно-коричневого цвета. С возрастом увеличивается частота их образования. Чёрные пигментные камни состоят либо из полимера чёрного цвета - билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди и большого количества муцин-гликопротеинов. Они не содержат холестерина. Более часто встречаются у больных циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная и серповидноклеточная анемия; наличие сосудистых протезов, искусственных клапанов сердца и др.).
Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с инфекцией, и при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Различают несколько форм ЖКБ:
. Латентная форма (камненосительство) .
Значительное число носителей жёлчных камней не предъявляют никаких жалоб. До 60-80% пациентов с камнями в жёлчном пузыре и до 10-20% - в общем жёлчном протоке не имеют никаких связанных с этим расстройств. Камненосительство следует рассматривать как период течения ЖКБ, поскольку в срок от 10 до 15 лет после обнаружения «молчащих» жёлчных камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и её осложнения.
. Диспептическая форма ЖКБ.
Жалобы связаны с функциональными расстройствами деятельности пищеварительного тракта. Больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Жалобы появляются чаще после обильной еды, употребления жирных, жареных, острых блюд, алкоголя. В чистом виде диспептическая форма встречается редко.
. Болевая форма ЖКБ.
Наиболее частая клиническая форма симптомного холелитиаза (75% больных). Протекает в виде внезапно возникающих и обычно периодически повторяющихся болевых приступов печёночной (жёлчной) колики. Механизм печёночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ обусловлен нарушением оттока жёлчи из жёлчного пузыря или по общему жёлчному протоку (спазм сфинктера Одди, обструкция его камнем, комочком слизи).

Клинические проявления печёночной колики.
Приступ болей в правом подреберье могут спровоцировать погрешность в диете или физическая нагрузка. У многих пациентов боли возникают спонтанно даже во время сна. Приступ начинается внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли острые, приступообразные, нечётко локализованы в правом подреберье и эпигастрии (висцеральная боль). Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие в иннервации печёночно-двенадцатиперстной связки по ходу жёлчных протоков. Часто возникает тошнота и рвота с примесью жёлчи, приносящая временное облегчение. Отмеченные симптомы могут быть связаны с наличием холедохолитиаза, холангита, протоковой гипертензии - так называемая холедохиальная колика.

В 1875 г. С.П. Боткиным описан холецисто-кардиалъный синдром, при котором боли, возникающие при печёночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Пациенты с такими проявлениями могут долгое время лечиться у кардиолога или терапевта без эффекта. Обычно после проведения холецистэктомии жалобы исчезают.

Пульс может быть учащён, АД существенно не меняется. Повышения температуры тела, озноба, лейкоцитоза не отмечают, так как нет воспалительного процесса (в отличие от приступа острого холецистита). Боль обычно нарастает в течение 15-60 мин, а затем остаётся почти неизменной в течение 1-6 ч. В дальнейшем боли постепенно стихают или внезапно прекращаются. Продолжительность приступа болей более 6 ч может свидетельствовать о возможном развитии острого холецистита. Между приступами колики больной чувствует себя вполне удовлетворительно, 30% больных не отмечают повторных приступов в течение длительного времени.

При повторении приступов острых болей в правом подреберье и эпигастрии (болевая торпидная форма ЖКБ ) каждый эпизод следует рассматривать как острое состояние, требующее активного лечения в условиях хирургического стационара.

A.M. Шулутко, В.Г. Агаджанов

K40-K46 Грыжи
K50-K52 Неинфекционный энтерит и колит
K55-K64 Другие болезни кишечника
K65-K67 Болезни брюшины
K70-K77 Болезни печени
K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
K90-K93 Другие болезни органов пищеварения

K80-K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы

K80 Желчнокаменная болезнь [холелитиаз]

K81.0 Острый холецистит

Без камней:

абсцесс желчного пузыря
ангиохолецистит
холецистит:

• эмфиземaтозный (острый)
• гaнгренозный
• гнойный

эмпиемa желчного пузыря
гaнгренa желчного пузыря

K81.1 Хронический холецистит

K81.8 Другие формы холецистита

K81.9 Холецистит неуточнённый

K82 Другие болезни желчного пузыря

Исключено:

отсутствие контрaстности желчного пузыря при рентгенологическом исследовaнии (R93.2)
K91.5)

K82.0 Закупорка желчного пузыря

Пузырного протока или желчного пузыря без кaмней:

окклюзия
стеноз
сужение

Исключено: в сопровождении с желчнокaменной болезнью ()

K82.1 Водянка желчного пузыря

Мукоцеле желчного пузыря

K82.2 Прободение желчного пузыря

Рaзрыв пузырного протока или желчного пузыря

K82.3 Свищ желчного пузыря

Свищ:

пузырно-толстокишечный
холецистодуоденaльный

K82.4 Холестероз желчного пузыря

Cлизистaя оболочкa желчного пузыря, нaпоминaющaя мaлину [«мaлиновый» желчный пузырь]

K82.8 Другие уточнённые болезни желчного пузыря

Пузырного протока или желчного пузыря:

спайки
атрофия
киста
дискинезия
гипертрофия
отсутствие функции
язва

K82.9 Болезнь желчного пузыря неуточнённая
K83 Другие болезни желчевыводящих путей

Исключено:

перечисленные состояния, относящиеся к постхолецистэктомический синдром (K91.5)

K83.0 Холангит

Холaнгит

• восходящий
• первичный
• рецидивирующий
• склерозирующий
• вторичный
• стенозирующий
• гнойный

Исключено: холaнгитический aбсцесс печени (K75.0)
холaнгит с холедохолитиазом ()
хронический негнойный деструктивный холaнгит (K74.3)

K83.1 Закупорка желчного протока

Желчного протока без кaмней:

• окклюзия
• стеноз
• сужение

Исключено: с холелитиазом ()

K83.2 Прободение желчного протока

Рaзрыв желчного протока

K83.3 Свищ желчного протока

Холедоходуоденaльный свищ

K83.4 Спазм сфинктера Одди

K83.5 Желчная киста

K83.8 Другие уточнённые болезни желчевыводящих путей

Желчного протока:

• спайки
• атрофия
• гипертрофия

K83.9 Болезнь желчевыводящих путей неуточнённая
K85 Острый панкреатит

Включено: Абсцесс поджелудочной железы
Некроз поджелудочной железы:
Панкреатит:

• острый (рецидивирующий)
• геморрaгический
• подострый
• гнойный

K85.0 Идиопатический острый панкреатит

K85.1 Билиарный острый панкреатит

Желчнокаменный панкреатит

K85.2 Острый панкреатит алкогольной этиологии

K85.3 Медикаментозный острый панкреатит

При необходимости идентифицировaть лекaрственное средство, вызвaвшее порaжение, используют дополнительный код внешних причин (клaсс XX)

K85.8 Другие виды острого панкреатита

K85.9 Острый панкреатит неуточнённый
K86 Другие болезни поджелудочной железы

Исключено : K86.0 Хронический панкреатит алкогольной этиологии

K86.1 Другие хронические панкреатиты

Хронический панкреатит:

• инфекционный
• повторяющийся
• рецидивирующий

K86.2 Киста поджелудочной железы

K86.3 Ложная киста поджелудочной железы

K86.8 Другие уточнённые болезни поджелудочной железы

Поджелудочной железы:

атрофия
камни
цирроз
фиброз

Поджелудочной железы:

• недоразвитие
• некроз:
• aсептический
• жировой

K86.9 Болезнь поджелудочной железы неуточнённая
K87* Поражения желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.0* Поражение желчного пузыря и желчевыводящих путей при болезнях, классифицированных в других рубриках

K87.1* Поражения поджелудочной железы при болезнях, классифицированных в других рубриках

Цитомегaловирусный панкреатит (B25.2†)
Панкреатит при эпидемическом пaротите (B26.3†)

Примечания. 1. Данная версия соответствует версии 2016 года ВОЗ (ICD-10 Version:2016), некоторые позиции которой могут отличаться от утверждённой Минздравом России версии МКБ-10.
2. В настоящей статье перевод на русский язык некоторых терминов может отличаться от утверждённой Минздравом России МКБ-10. Все замечания и уточнения по переводу, оформлению и др. принимаются с благодарностью по электронной почте .
3. БДУ - без дополнительных уточнений.
4. Крестиком † помечены главные коды основной болезни, которые должны использоваться обязательно.
5. Звёздочкой помечены факультативные дополнительные коды, относящиеся к проявлению болезни в отдельном органе или области тела, представляющей собой самостоятельную клиническую проблему

ЖКБ код по МКБ 10 расшифровывается как «жёлчекаменная болезнь код по международной классификации болезней 10». Число в конце указывает на вариант документа. Периодически он пересматривается и корректируется. Последняя редакция ─ десятая. Кодовые обозначения патологий нужны для ведения статистики смертности разных недугов. Это, в свою очередь, необходимо для их предупреждения и поиска новых методов лечения.

Под международной классификацией болезней подразумевается документ, используемый в мировой медицинской практике в качестве основы для сбора статистических данных. Раз в 10 лет Всемирная организация здравоохранения проводит пересмотр МКБ. Соответственно, утверждено 10 редакций. Действует последняя из них.

Впервые систематизировать заболевания предложил в своей научной работе «Методика нозологии» доктор Саваж. Труд написан в XVIII веке. В XIX столетии Уильям Фарр из Англии высказал мнение о несовершенстве существующей на тот момент системы классификации заболеваний и предложил принять единую для всех стран классификацию.

В 1855 году на Международном статистическом конгрессе были представлены 2 списка, в основе которых лежали разные принципы классификации.

Доктор Фарр предложил разделить болезни на 5 категорий:

• системные или органические патологии;
• эпидемические заболевания;
• болезни развития;
• анатомические заболевания;
• заболевания, связанные с насильственными действиями.

В то же время доктор д’Эспин предложил сгруппировать болезни по характеру их проявления. Конгресс решил пойти на компромисс и утвердил список, в который вошло 139 рубрик. Позже классификацию пересмотрели с учётом предложений, внесённых доктором Фарром.

В 1891 году от Международного статистического института поступило поручение классифицировать в одном документе все возможные причины смертности. В результате в 1893 году свет увидела классификация причин смертности.

В 1948 году классификацию расширили состояниями, которые не приводят к летальному исходу. Жёлчнокаменная болезнь одна из таковых. К смерти могут привести осложнения недуга. В первоначальном же виде патология болезненна, но не угрожает жизни.

Предназначение МКБ заключается в:

1. Изучении и сравнении данных об уровне заболеваемости и смертности в отдельно взятых регионах в динамике.
2. Использовании всеми лечебно-профилактическими учреждениями для ведения единого учёта заболеваемости и смертности. Это облегчает планирование работы медицинских центров.
3. Использовании для исследования и изучения причин, которые приводят к заболеваниям или смерти пациентов.
4. Обеспечении единого подхода к заболеваемости и смертности среди населения.

Начиная с 2012 года, ведётся пересмотр действующего классификатора, с целью качественного отражения медицинского прогресса.

Место жёлчнокаменной болезни в МКБ 10

В МКБ 10 жёлчнокаменная патология обозначается как К80. Вместе с тем у недуга есть много разновидностей, отличающихся степенью тяжести и методикам терапии. Другие болезни желчевыводящих путей по МКБ 10 также имеют код 80.

Жёлчнокаменной болезнью медики называют состояние, при котором в органе или его протоках имеются камни, затрудняющие работу пищеварительной системы. Конгломераты формируются из холестерина печёночного секрета, содержащегося в нём же пигмента билирубина и солей кальция. Пока конкременты не мешают выходу жёлчи, патология протекает без видимых симптомов, не вызывает воспаление. В большинстве случаев, жёлчнокаменная патология протекает совместно с нарушением работы поджелудочной железы. У органов общий проток.

Жёлчнокаменной болезни в МКБ 10 приписаны определённые симптомы:

• пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• болезненные ощущения в области правого подреберья;
• тошнота, которая иногда сочетается со рвотой, не приносящей облегчения;
• ощущение горечи во рту;
• вздутие живота;
• нарушение стула.

Согласно международной классификации, развитие ЖКБ во многом зависит от возраста и пола человека. У женщин заболевание диагностируют чаще, и с возрастом вероятность развития патологии увеличивается.

Причин развития жёлчекаменной болезни существует достаточно много, но главной из них называют нарушения в питании. Страдают люди, в рационе которых преобладают мясо и жиры животного происхождения.

К другим причинам жёлчекаменной болезни, согласно МКБ 10 относят:

• гормональные нарушения в организме;
• наследственную предрасположенность;
• малоактивный образ жизни;
• наличие лишнего веса;
• строгие диеты, особенно если к ним прибегают часто;
• воспалительные процессы в органе;
• перенесённые травмы;
• заболевания печени или желчевыводящих путей;
• наличие гельминтов в организме;
• сахарный диабет.

ЖКБ имеет несколько стадий развития:

1. Начальная. Начинается процесс застаивания жёлчи и изменения её химического состава, но конкрементов в органе нет. Специфических симптомов нет. Поставить диагноз удаётся после проведения биохимического анализа жёлчи.
2. Стадия формирования конкрементов. Камни имеют незначительные размеры, напоминают песок, дискомфорта не доставляют.
3. Обострение заболевания. Обычно больные долго не обращают внимания на первые признаки заболевания, считая их незначительными. К врачу обращаются, когда ЖКБ обостряется, переходит в хроническую форму. При этом клиническая картина патологии ярко выражена.
4. Осложнение. Как правило, болезнь удаётся вылечить на третьей стадии, хотя бывают ситуации, когда жёлчекаменная болезнь всё же приводит к развитию осложнений, к примеру, холангиту. Это воспаление жёлчных протоков.

Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, он:

• проводит опрос пациента;
• назначает анализ крови;
• направляет на ультразвуковое исследование;
• проводит холецистографию;
• назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Только после комплексной диагностики, врач может назначить лечение. В основном оно заключается в хирургическом удалении камней. Конкременты иссекают вместе с пузырём. Дополнительно нужно придерживаться определённой диеты.

Особенности кодировки жёлчнокаменной болезни

Согласно МКБ 10 жёлчнокаменная болезнь относится к заболеваниям органов пищеварения. Классификация патологии включается в себя подпункты, благодаря которым можно конкретизировать состояние больного.

По МКБ 10 жёлчнокаменную болезнь делят на заболевания:

1. К80.0 – острое воспаление органа, связанное с наличием в нём камней.
2. К80.1 – сочетание ЖКБ с холециститом.
3. К80.2 – выявление в органе камней, но без воспаления.
4. К80.3 – воспалительный процесс в органе, связанный с процессом образования камней.
5. К80.4 – наличие холецистита в сочетании с конкрементами в протоках. Последние имеются как в печени, так и за её пределами. Протоки подходя к пузырю и поджелудочной железе.
6. К80.5 – выявление камней в протоках, без их воспаления.
7. К80.8 – другие формы (сюда относят, в том числе и дискинезию у детей). Ребёнка жёлчекаменный недуг тоже может поразить. На ЖКБ приходится 1% от общего числа патологий пищеварительной системы у подростков.

Медики отмечают, что избежать осложнений ЖКБ и быстро справиться с проблемой можно, когда заболевание выявлено на начальном этапе развития.

Желчнокаменная болезнь (холелитиаз) — образование конкрементов в жёлчном пузыре (холецистолитиаз) и/или жёлчных протоках (холангиолитиаз, холедохолитиаз) вследствие обменных нарушений, сопровождающееся определёнными клиническими симптомами и серьёзными осложнениями.

КОД ПО МКБ-10

К80. Желчнокаменная болезнь [холелитиаз].

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Желчнокаменной болезнью (ЖКБ) страдает каждая пятая женщина и каждый десятый мужчина. Примерно четверть населения старше 60 лет имеют жёлчные камни. У значительной части пациентов развивается холедохолитиаз, механическая желтуха, холецистит, холангит, стриктуры большого сосочка двенадцатиперстной кишки и другие, порой угрожающие жизни, осложнения.

Ежегодно в мире выполняют более 1 000 000 оперативных вмешательств по поводу ЖКБ, а холецистэктомия — самая частая абдоминальная операция в общехирургической практике.

ПРОФИЛАКТИКА

В настоящее время отсутствуют доказательные исследования по профилактике ЖКБ.

СКРИНИНГ

УЗИ органов брюшной полости позволяет достоверно выявлять ЖКБ на доклинической стадии без использования дорогостоящих инвазивных процедур.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Формы клинического течения ЖКБ:
. латентная (камненосительство);
. диспептическая;
. болевая.

Осложнения ЖКБ :
. острый холецистит;
. холедохолитиаз;
. стриктура большого дуоденального сосочка;
. механическая желтуха;
. гнойный холангит;
. жёлчные свищи.

Характер конкрементов:
. холестериновые;
. пигментные (чёрные, коричневые);
. смешанные.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕЛИТИАЗА

В патогенезе камнеобразования имеют значение 3 основных фактора — перенасыщение жёлчи холестерином, усиленная нуклеация и снижение сократительной способности жёлчного пузыря.

Перенасыщение жёлчи холестерином.
При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в жёлчи холестерина, лецитина, солей жёлчных кислот. Холестерин, практически нерастворимый в воде, находится в жёлчи в растворённом состоянии благодаря её мицеллярному строению и наличию жёлчных солей и лецитина. В мицеллярных структурах всегда имеется определённый предел растворимости холестерина. Состав жёлчи характеризует индекс литогенности, который определяется отношением количества холестерина находящегося в исследуемой крови, к его количеству, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина, холестерина. В норме индекс литогенности равен единице. Если он выше единицы, холестерин выпадает в осадок.

Установлено, что в организме больных со значительной степенью ожирения продуцируется жёлчь, перенасыщенная холестерином. Секреция жёлчных кислот и фосфолипидов у больных с ожирением больше, чем у здоровых лиц с нормальной массой тела, но концентрация их всё же недостаточна для удержания холестерина в растворённом состоянии. Количество секретируемого холестерина прямо пропорционально массе тела и её избытку, количество же жёлчных кислот во многом зависит от состояния энтерогепатической циркуляции и не зависит от массы тела. Вследствие этой диспропорции у тучных людей происходит перенасыщение жёлчи холестерином.

Усиление нуклеации.
Первым этапом образования камней в перенасыщенной холестерином жёлчи становится нуклеация — конденсационный и агрегационный процесс, при котором в жёлчи образуются постепенно увеличивающиеся микроскопические кристаллы моногидрата холестерина.

ин из наиболее значимых пронуклеарных факторов — муцин-гликопротеиновый гель, который, плотно прилегая к слизистой оболочке жёлчного пузыря, захватывает микрокристаллы холестерина и слипшиеся везикулы, представляющие собой суспензию жидких кристаллов, перенасыщенные холестерином. Со временем, при снижении сократительной способности жёлчного пузыря, из везикул образуются твёрдые кристаллы. Своеобразную цементирующую роль в этом процессе играют соли кальция. Карбонат кальция, билирубинат кальция и фосфат кальция могут также быть начальными ядрами для кристаллизации холестерина.

Снижение сократительной способности жёлчного пузыря.
При нормальной сократительной способности жёлчного пузыря небольшие кристаллы холестерина могут свободно поступать с током жёлчи в кишечник до того, как они трансформируются в конкременты. Нарушение сократительной способности жёлчного пузыря («отстойник жёлчи») предрасполагает к застою жёлчи и камнеобразованию. Нарушение координированной работы сфинктеров приводит к различным по характеру дискинезиям.
Различают гипер- и гипотонические (атонические) дискинезии желчевыводящих протоков и жёлчного пузыря. При гипертонических дискинезиях повышается тонус сфинктеров.

к, спазм общей части сфинктера Одди вызывает гипертензию в протоках и жёлчном пузыре. Повышение давления приводит к поступлению в протоки и жёлчный пузырь жёлчи и панкреатического сока, при этом последний может обусловливать картину ферментативного холецистита. Возможен спазм сфинктера пузырного протока, что приводит к застою жёлчи в пузыре. При гипотонических (атонических) дискинезиях происходит расслабление сфинктера Одди, рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в жёлчные протоки, что может приводить к их инфицированию. На фоне атонии и плохого опорожнения жёлчного пузыря в нём развиваются застой жёлчи и воспалительный процесс. Нарушение эвакуации жёлчи из жёлчного пузыря и протоков — необходимое условие для камнеобразования в концентрированной жёлчи.

ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ

Камни могут образовываться как в жёлчном пузыре (в подавляющем большинстве случаев), так и в протоках, что наблюдается гораздо реже. Холедохолитиаз, как правило, бывает обусловлен миграцией камней из жёлчного пузыря в жёлчные протоки.

По составу принято различать холестериновые и пигментные камни (коричневые и чёрные).
Холестериновые камни — наиболее частый тип жёлчных камней — состоят либо только из холестерина, либо он является основной их составной частью. Камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаще имеют слоистую структуру.

ешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаще бывают множественными.
Пигментные камни составляют 10-25% всех жёлчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Они обычно малых размеров, хрупкие, чёрного или тёмно-коричневого цвета. С возрастом увеличивается частота их образования. Чёрные пигментные камни состоят либо из полимера чёрного цвета — билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди и большого количества муцин-гликопротеинов. Они не содержат холестерина. Более часто встречаются у больных циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная и серповидноклеточная анемия; наличие сосудистых протезов, искусственных клапанов сердца и др.).
Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с инфекцией, и при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Различают несколько форм ЖКБ:
. Латентная форма (камненосительство) .
Значительное число носителей жёлчных камней не предъявляют никаких жалоб. До 60-80% пациентов с камнями в жёлчном пузыре и до 10-20% — в общем жёлчном протоке не имеют никаких связанных с этим расстройств.

мненосительство следует рассматривать как период течения ЖКБ, поскольку в срок от 10 до 15 лет после обнаружения «молчащих» жёлчных камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и её осложнения.
. Диспептическая форма ЖКБ.
Жалобы связаны с функциональными расстройствами деятельности пищеварительного тракта. Больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Жалобы появляются чаще после обильной еды, употребления жирных, жареных, острых блюд, алкоголя. В чистом виде диспептическая форма встречается редко.
. Болевая форма ЖКБ.
Наиболее частая клиническая форма симптомного холелитиаза (75% больных). Протекает в виде внезапно возникающих и обычно периодически повторяющихся болевых приступов печёночной (жёлчной) колики. Механизм печёночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ обусловлен нарушением оттока жёлчи из жёлчного пузыря или по общему жёлчному протоку (спазм сфинктера Одди, обструкция его камнем, комочком слизи).

Клинические проявления печёночной колики.
Приступ болей в правом подреберье могут спровоцировать погрешность в диете или физическая нагрузка. У многих пациентов боли возникают спонтанно даже во время сна.

иступ начинается внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли острые, приступообразные, нечётко локализованы в правом подреберье и эпигастрии (висцеральная боль). Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие в иннервации печёночно-двенадцатиперстной связки по ходу жёлчных протоков. Часто возникает тошнота и рвота с примесью жёлчи, приносящая временное облегчение. Отмеченные симптомы могут быть связаны с наличием холедохолитиаза, холангита, протоковой гипертензии — так называемая холедохиальная колика.

В 1875 г. С.П. Боткиным описан холецисто-кардиалъный синдром, при котором боли, возникающие при печёночной колике, распространяются на область сердца, провоцируя приступ стенокардии. Пациенты с такими проявлениями могут долгое время лечиться у кардиолога или терапевта без эффекта. Обычно после проведения холецистэктомии жалобы исчезают.

Пульс может быть учащён, АД существенно не меняется. Повышения температуры тела, озноба, лейкоцитоза не отмечают, так как нет воспалительного процесса (в отличие от приступа острого холецистита). Боль обычно нарастает в течение 15-60 мин, а затем остаётся почти неизменной в течение 1-6 ч. В дальнейшем боли постепенно стихают или внезапно прекращаются. Продолжительность приступа болей более 6 ч может свидетельствовать о возможном развитии острого холецистита. Между приступами колики больной чувствует себя вполне удовлетворительно, 30% больных не отмечают повторных приступов в течение длительного времени.

При повторении приступов острых болей в правом подреберье и эпигастрии (болевая торпидная форма ЖКБ ) каждый эпизод следует рассматривать как острое состояние, требующее активного лечения в условиях хирургического стационара.

A.M. Шулутко, В.Г. Агаджанов
Пациентам с холелитиазом показана регулярная дозированная физическая нагрузка и рациональное питание. Назначается диета № 5 с исключением алиментарного излишества жирной пищи. Предлагается прием пищи по часам.
В начале заболевания рекомендовано медикаментозное растворение камней. Используется хенодезоксихолевая кислота и урсодезоксихолевые кислоты. Растворению поддаются только холестериновые камни.
Условия и показания к проведению медикаментозного растворения камней:
— холестериновые камни, рентгенотрицательные, размерами до 2 мм.
— функционирующий желчный пузырь.
— занятость камнями до ½ объема.
— давность диагностики заболевания не более 2-3 лет.
— нет камней в протоках.
— согласие больного на длительное лечение.

r /> Используется хенофальк в капсулах по 0,25 действующего вещества, применяется перед сном, в следующих дозировках:
— до 60 кг – 3 капсулы.
— до 75 кг – 4 капсулы.
— 75 – 90 кг – 5 капсул.
— более 90 кг – 6 капсул.
Длительность лечения хенофальком от нескольких месяцев до 2-3 лет. Также распространено назначение урсофалька – о 10 мг препарата на каждые 10 кг веса.
Холецистэктомия – оперативное вмешательство по удалению желчного пузыря. Холецистэктомию проводят лапаротомическим или лапароскопическим путем. Вариантами операции являются холецистолитотомия, папиллосфинктеротомия, холецистостомия.
Показания к проведению оперативного вмешательства при желчекаменной болезни:
Наличие камней в желчном пузыре, сопровождающееся клинической картиной желчекаменной болезн;
Сопутствующий хронический холецистит (повторные желчные колики, нефункционирующий желчный пузырь);
Камни в общем желчном протоке;
Осложнения в виде эмпиемы, водянки или гангрены желчного пузыря;
Перфорация и пенетрация пузыря с формированием свищей;
Развитие синдрома Миризи;
Подозрение на рак желчного пузыря;
Наличие кишечной непроходимости, вызванной желчным камнем.

Оценивается заболеваемость отдельных групп населения, которые отбираются, например, по возрасту или по месту проживания. Также ведется статистика смертности от конкретного заболевания, однако ЖКБ в качестве причины летального исхода выступает достаточно редко.

Благодаря международной классификации болезней 10 пересмотра разрабатываются современные методы лечения и профилактики закодированной патологии.

Общие сведения о заболевании

Желчнокаменная болезнь или холелитиаз представляет собой состояние, при котором в желчном пузыре или его протоках обнаруживаются конкременты (камни), мешающие нормальному функционированию органов пищеварения. Длительное время заболевание может протекать бессимптомно, пока образования не мешают току желчи по желчевыводящим протокам и не воспаляются. Патология очень часто приводит к сочетанному поражению поджелудочной железы из-за наличия совместного протока, который открывается в двенадцатиперстной кишке.

В международной классификации болезней желчнокаменная болезнь разделяется в зависимости от признаков холецистита или холангита, которые сопровождаются следующими симптомами:

• болезненность в правом подреберье;
• горечь во рту;
• желтушность слизистых и кожных покровов;
• тошнота иногда с рвотой, которая не приносит облегчения;
• расстройства стула (в зависимости от вида поражения в сторону запора или диареи);
• вздутие живота.

Диагноз ставится на основании УЗИ, в ходе которого обнаруживают конкременты. Затем уточняется наличие признаков воспаления и только потом назначается соответствующее лечение.

Особенности кодировки ЖКБ

ЖКБ относится к классу заболеваний пищеварения и разделу патологий желчного пузыря, поджелудочной железы и желчевыводящих протоков.

Кодировка К80 разделяется еще на несколько подпунктов, которые дают более точное представление о состоянии желчного пузыря у пациента.

По МКБ 10 код желчнокаменной болезни может быть следующим:

• К80.0 –камни в пузыре с наличием острого воспалительного процесса в органе;
• К80.1 –ЖКБ в пузыре с наличием другого холецистита;
• К80.2 – камни желчного пузыря без признаков воспалительного процесса;
• К80.3 – наличие воспаления желчных протоков из-за камней в них;
• К80.4 – камни в желчных протоках с холециститом;
• К80.5 ­­– камни в протоке без каких-либо воспалительных процессов.

К последней графе относятся все другие, помимо вышеперечисленных, формы холелитиаза или желчнокаменной болезни. Кроме того, воспаление протока или пузыря может протекать по гиперкинетическому или атоническому типу, что будет обуславливать назначение тех или иных препаратов. В клинических классификациях также учитывают размеры камней и их точную локализацию.

Добавить комментарий Отменить ответ

• Scottped к записи Острый гастроэнтерит

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья. При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.

Желчекаменная болезнь [холелитиаз] (K80)

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с острым холециститом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.2, с холециститом (хроническим)

Холецистит с холелитиазом БДУ

Холецистолитиаз неуточненный или без холецистита

Холелитиаз неуточненный или без холецистита

Колика (рецидивирующая) желчного пузыря неуточненная или без холецистита

Желчный камень (ущемленный):

• пузырного протока неуточненный или без холецистита
• желчного пузыря неуточненный или без холецистита

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холангитом

Любое состояние, перечисленное в подрубрике K80.5, с холециститом (с холангитом)

Желчный камень (ущемленный):

• желчного протока БДУ
• общего протока
• печеночного протока

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

С изменениями и дополнениями ВОЗ гг.

Обработка и перевод изменений © mkb-10.com

ЖКБ по МКБ 10

ЖКБ код по МКБ 10 расшифровывается как «жёлчекаменная болезнь код по международной классификации болезней 10». Число в конце указывает на вариант документа. Периодически он пересматривается и корректируется. Последняя редакция ─ десятая. Кодовые обозначения патологий нужны для ведения статистики смертности разных недугов. Это, в свою очередь, необходимо для их предупреждения и поиска новых методов лечения.

Предназначение и история МКБ 10

Под международной классификацией болезней подразумевается документ, используемый в мировой медицинской практике в качестве основы для сбора статистических данных. Раз в 10 лет Всемирная организация здравоохранения проводит пересмотр МКБ. Соответственно, утверждено 10 редакций. Действует последняя из них.

Впервые систематизировать заболевания предложил в своей научной работе «Методика нозологии» доктор Саваж. Труд написан в XVIII веке. В XIX столетии Уильям Фарр из Англии высказал мнение о несовершенстве существующей на тот момент системы классификации заболеваний и предложил принять единую для всех стран классификацию.

В 1855 году на Международном статистическом конгрессе были представлены 2 списка, в основе которых лежали разные принципы классификации.

Доктор Фарр предложил разделить болезни на 5 категорий:

• системные или органические патологии;
• эпидемические заболевания;
• болезни развития;
• анатомические заболевания;
• заболевания, связанные с насильственными действиями.

В то же время доктор д’Эспин предложил сгруппировать болезни по характеру их проявления. Конгресс решил пойти на компромисс и утвердил список, в который вошло 139 рубрик. Позже классификацию пересмотрели с учётом предложений, внесённых доктором Фарром.

В 1891 году от Международного статистического института поступило поручение классифицировать в одном документе все возможные причины смертности. В результате в 1893 году свет увидела классификация причин смертности.

В 1948 году классификацию расширили состояниями, которые не приводят к летальному исходу. Жёлчнокаменная болезнь одна из таковых. К смерти могут привести осложнения недуга. В первоначальном же виде патология болезненна, но не угрожает жизни.

Предназначение МКБ заключается в:

1. Изучении и сравнении данных об уровне заболеваемости и смертности в отдельно взятых регионах в динамике.
2. Использовании всеми лечебно-профилактическими учреждениями для ведения единого учёта заболеваемости и смертности. Это облегчает планирование работы медицинских центров.
3. Использовании для исследования и изучения причин, которые приводят к заболеваниям или смерти пациентов.
4. Обеспечении единого подхода к заболеваемости и смертности среди населения.

Начиная с 2012 года, ведётся пересмотр действующего классификатора, с целью качественного отражения медицинского прогресса.

Место жёлчнокаменной болезни в МКБ 10

В МКБ 10 жёлчнокаменная патология обозначается как К80. Вместе с тем у недуга есть много разновидностей, отличающихся степенью тяжести и методикам терапии. Другие болезни желчевыводящих путей по МКБ 10 также имеют код 80.

Жёлчнокаменной болезнью медики называют состояние, при котором в органе или его протоках имеются камни, затрудняющие работу пищеварительной системы. Конгломераты формируются из холестерина печёночного секрета, содержащегося в нём же пигмента билирубина и солей кальция. Пока конкременты не мешают выходу жёлчи, патология протекает без видимых симптомов, не вызывает воспаление. В большинстве случаев, жёлчнокаменная патология протекает совместно с нарушением работы поджелудочной железы. У органов общий проток.

Жёлчнокаменной болезни в МКБ 10 приписаны определённые симптомы:

• пожелтение кожи и слизистых оболочек;
• болезненные ощущения в области правого подреберья;
• тошнота, которая иногда сочетается со рвотой, не приносящей облегчения;
• ощущение горечи во рту;
• вздутие живота;
• нарушение стула.

Причин развития жёлчекаменной болезни существует достаточно много, но главной из них называют нарушения в питании. Страдают люди, в рационе которых преобладают мясо и жиры животного происхождения.

К другим причинам жёлчекаменной болезни, согласно МКБ 10 относят:

• гормональные нарушения в организме;
• наследственную предрасположенность;
• малоактивный образ жизни;
• наличие лишнего веса;
• строгие диеты, особенно если к ним прибегают часто;
• воспалительные процессы в органе;
• перенесённые травмы;
• заболевания печени или желчевыводящих путей;
• наличие гельминтов в организме;
• сахарный диабет.

ЖКБ имеет несколько стадий развития:

1. Начальная. Начинается процесс застаивания жёлчи и изменения её химического состава, но конкрементов в органе нет. Специфических симптомов нет. Поставить диагноз удаётся после проведения биохимического анализа жёлчи.
2. Стадия формирования конкрементов. Камни имеют незначительные размеры, напоминают песок, дискомфорта не доставляют.
3. Обострение заболевания. Обычно больные долго не обращают внимания на первые признаки заболевания, считая их незначительными. К врачу обращаются, когда ЖКБ обостряется, переходит в хроническую форму. При этом клиническая картина патологии ярко выражена.
4. Осложнение. Как правило, болезнь удаётся вылечить на третьей стадии, хотя бывают ситуации, когда жёлчекаменная болезнь всё же приводит к развитию осложнений, к примеру, холангиту. Это воспаление жёлчных протоков.

Для того чтобы врач мог поставить точный диагноз, он:

• проводит опрос пациента;
• назначает анализ крови;
• направляет на ультразвуковое исследование;
• проводит холецистографию;
• назначает компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

Только после комплексной диагностики, врач может назначить лечение. В основном оно заключается в хирургическом удалении камней. Конкременты иссекают вместе с пузырём. Дополнительно нужно придерживаться определённой диеты.

Особенности кодировки жёлчнокаменной болезни

Согласно МКБ 10 жёлчнокаменная болезнь относится к заболеваниям органов пищеварения. Классификация патологии включается в себя подпункты, благодаря которым можно конкретизировать состояние больного.

По МКБ 10 жёлчнокаменную болезнь делят на заболевания:

1. К80.0 – острое воспаление органа, связанное с наличием в нём камней.
2. К80.1 – сочетание ЖКБ с холециститом.
3. К80.2 – выявление в органе камней, но без воспаления.
4. К80.3 – воспалительный процесс в органе, связанный с процессом образования камней.
5. К80.4 – наличие холецистита в сочетании с конкрементами в протоках. Последние имеются как в печени, так и за её пределами. Протоки подходя к пузырю и поджелудочной железе.
6. К80.5 – выявление камней в протоках, без их воспаления.
7. К80.8 – другие формы (сюда относят, в том числе и дискинезию у детей). Ребёнка жёлчекаменный недуг тоже может поразить. На ЖКБ приходится 1% от общего числа патологий пищеварительной системы у подростков.

Симптомы и лечение желчекаменной болезни

Желчекаменная болезнь является очень серьезным недугом, а точнее, целой группой заболеваний. В медицине подобную патологию называют холелитиазом. Главной проблемой данного недуга являются камни либо песок, которые образуются в желчных протоках либо непосредственно в пузыре. Иногда камни образуются в холедохе, а не в пузыре, в этом случае диагностируется холедохолитиаз, который является разновидностью ЖКБ.

В Международном классификаторе болезней десятого пересмотра желчекаменная болезнь указана под кодом К80. При этом у нее есть немало разновидностей, от типа которых зависит степень тяжести недуга и возможности вылечить его без операции.

Код К80.0 предусматривает наличие камней в желчном пузыре. Это называют острым холециститом. Код К80.1 является аналогичным недугом, но с хроническим течением.

Код К80.2 является определением камней в желчном пузыре, но без признаков холецистита. Это может быть защемление камня в протоке, желчные колики либо холецистолитиаз.

Код 80.3 используют, когда речь идет о камнях желчного протока с холангитом. Если к этому добавляется и холецистит, будет использован код К80.5. Камни в желчном протоке с симптомами холецистита определяются, как код К80.4.

Все остальные формы холелитиаза в МКБ 10 определяются кодом К80.8.

Пациенты нередко получаются диагноз, который связан с желчекаменной болезнью. При этом они должны понимать, что в данном случае очень мало шансов на то, что недуг удастся вылечить при помощи традиционной медицины, не говоря уже о народных средствах. Наиболее часто проблему приходится решать при помощи операции.

Большой проблемой является то, что очень сложно определить факторы, негативно влияющие на организм, которые приводят к появлению камней в желчных протоках и пузыре. У многих пациентов заболевание протекает долгое время в скрытом состоянии. При этом периодические беспокойные симптомы не вызывают особой тревоги, так как они могут быть абсолютно незначительными. Если у человека изредка покалывает в боку, он вряд ли сразу побежит к врачу. Чаще всего болезнь можно обнаружить либо на профилактическом осмотре, либо при появлении серьезных симптомов. Последний вариант чаще всего наблюдается в то время, когда недуг развивается и становится запущенным.

Медики говорят о том, что в последнее время такая проблема, как желчнокаменная болезнь стала беспокоить людей все чаще. Около 15% населения планеты страдает от проблем с камнями в желчном пузыре. Однако большинство даже не догадывается об этом, так как ЖКБ может не давать о себе знать годами.

Данный недуг во многом зависит от пола и возраста пациентов. Мужчины сталкиваются с подобной неприятностью значительно реже, чем представительницы прекрасного пола. У женщин риск получить желчнокаменную болезнь очень высок. При этом с возрастом он все больше. Согласно статистике, пациентки после 40 лет находятся в особенной группе риска. В этом возрасте 1 из 5 женщин получает диагноз, связанный с камнями в желчном пузыре.

До 50 лет пациенты сталкиваются с проблемой желчнокаменной болезни в 11% случаев. От 50 до 70 лет от этого недуга страдает уже более 20% людей, а после 70 подобная патология встречается у каждого второго человека.

Процесс образования камней в желчном пузыре очень долгий, но иногда определенные факторы провоцируют его ускорение. Желчь должна передвигаться по желчевыводящим путям. За ее нормальное движение ответственны сразу несколько важных органов: желчный пузырь, печень и поджелудочная железа. Если по какой-либо причине начинаются проблемы в работе того или иного органа, течение желчи затрудняется. Иногда и проблемы с желудком способствуют накоплению этой жидкости. В особенной группе риска находятся люди, которые употребляют слишком много жаренной и жирной пищи.

После того как желчь начнет скапливаться в пузыре, несколько меняется ее состав. Именно тогда и начинают образовываться камни, которые могут быть разного размера. Состояние больного зависит и от количества камней в желчном пузыре либо его протоках.

Желчные камни могут быть нескольких видов. Наиболее часто встречаются холестериновые, которые диагностируются в 90% случаев. Кроме того, могут встретиться пигментные камни и образования смешанного характера.

Первый вариант является самым распространенным по причине того, что перенасыщение желчи холестерином происходит очень часто, что в дальнейшем приводит к образованию камней в желчных протоках и пузыре. Изначально образуются только отдельные фрагменты - кристаллы каменей холестеринового типа. Но со временем, если в организме больного происходит нарушение оттока желчи, холестериновый песок будет концентрироваться и превращаться в полноценные камни. При этом образования склонны к росту. В итоге, когда камень достигнет очень большого размера либо их накопится в пузыре и протоках слишком много, будет отмечаться сильный болевой синдром. Именно на этом этапе пациенты и обращаются к специалистам. Но в данном случае консервативные методы лечения будут бесполезными, поможет только операция.

Образование пигментных камней отмечается значительно реже. Нужно учитывать, что для формирования образований пигментного либо билирубинового типа должна иметься определенная патология в организме. Чаще всего подобное происходит на фоне гемолитической анемии.

Смешанный тип камней является комбинацией двух видов. Это случается не часто, но некоторые пациенты сталкиваются с подобной проблемой, при которой происходит одновременное отложение в желчном пузыре и холестерина, и продуктов распада эритроцитов. В желчных камнях смешанного типа содержатся холестерин, билирубин и кальций. Наиболее часто подобные образования становятся последствием действия воспалительного процесса, который может затронуть не только желчный пузырь, но и печень, и желудок.

Многие люди сильно недооценивают данный недуг. При этом они совершенно не страшатся того, что их желчные протоки могут быть закрыты камнями и делают все, что может спровоцировать данный процесс. В результате через определенное количество времени такие пациенты попадают на стол к хирургам, так как только оперативным путем можно будет решить проблему, которая доставляет очень много неприятных ощущений.

Медики утверждают, что в качестве основной причины появления камней в желчных протоках и пузыре выступает неправильное питание. В основной группе риска находятся люди, которые употребляют много животного жира и мясных продуктов. Кроме того, причиной появления ЖКБ является гормональный сбой. В этом случае придется не только пройти через операцию по удалению камней из желчного пузыря, но и вылечить щитовидную железу. В противном случае проблема не исчезнет полностью, и камни будут дальше появляться с той же скоростью.

Факторов, которые могут провоцировать появление камней в желчном пузыре, может быть очень много, сюда относят и малоподвижный образ жизни, и строгие диеты, и чрезмерный вес больного, и наследственные показатели. Поражение печени, воспалительные процессы и даже травмы внутренних органов могут сказаться на проходимости протоков желчного пузыря. Если они будут забиты, это приведет к появлению камней. Врачи выделяют больных с сахарным диабетом и продолжительным гельминтозом. В этом случае не исключается появление желчнокаменной болезни.

Существуют и некоторые особенные факторы, на которые нужно обязательно обращать внимание. Речь идет о беременности, циррозе печени, инфекционных заболеваниях желчных путей, а также о хроническом гемолизе. В этом случае риски желчекаменной болезни вырастают в разы. Кроме того, специалисты рекомендуют чаще проверять свой организм на наличие образований в желчном пузыре людям пожилого возраста тем, кто проживает в сельской местности и на Дальнем Востоке. Демографические аспекты играют в вопросе желчекаменной болезни важную роль.

У данного недуга имеется несколько стадий развития. От этого напрямую зависит то, насколько сильно желчекаменная болезнь будет проявлять себя.

Начинается все с физико-химической, или начальной, стадии. В медицине ее иногда именуют докаменной, то есть в этот период больших образований в желчном пузыре и его протоках нет. На данном этапе начинается застой желчи и изменение ее состава. Особых симптомов не наблюдается, поэтому определить наличие заболевания на столь раннем этапе практически невозможно. Однако если провести биохимический анализ желчи, можно определить, что речь идет о начале развития желчнокаменной болезни.

Второй этап заболевания - это непосредственно формирование камней. Больной становится латентным камненосителем. Образования будут небольшими, поэтому не причиняют боли. Отсутствие основного симптома сказывается на том, что человек не спешит обращаться к врачу. В результате лечение откладывается. Существует немало методов для определения камней в желчном пузыре на данном этапе.

Чаще всего больные обращаются к специалистам в том случае, когда болезнь заходит очень далеко. Наибольшая часть людей приходит к врачу только с признаками желчнокаменной болезни в острой либо хронической форме. В такой ситуации отмечаются множественные клинические проявления болезни.

Но в медицинской практике встречаются и такие случаи, когда у человека развивается четвертая стадия заболевания. Подобное происходит редко, так как в основном удается избавиться от проблемы на третьем этапе. Но все же четвертая стадия с осложнениями не исключается.

В данном случае все зависит от того, на какой стадии развития находится желчнокаменная болезнь. Немаловажно и место расположения камней, в самом пузыре они могут провоцировать одни симптомы, а в протоках - другие. В некоторых случаях заболевание может протекать с сильным воспалительным процессом, а у других людей выраженость проявления недуга будет не слишком высокой.

Основным симптомом болезни является сильный болевой симптом - желчная либо печеночная колика. Первое время никаких подозрительных признаков желчнокаменной болезни не будет, и это самое опасное. Острая боль, которая пронзает бок и растекается по всему телу, является одним из признаков желчекаменной болезни, точнее, ее острой стадии. Чаще всего начинается все внезапно и больного просто пронизывает боль в правом подреберье. Она может быть и колющей, и режущей. Чаще всего ее просто невозможно терпеть, и больной обращается к врачу.

Стоит заметить, что обезболивающие препараты в данном случае будут малоэффективны. Чаще всего болевой симптом при острой стадии желчекаменной болезни длится долго и не проходит со временем, а распространяется дальше.

Изначально боль может пронзить правый бок и концентрироваться в области желчного пузыря. Но со временем она начнет иррадиировать в область шеи, спины либо правой лопатки. На этом этапе не исключается развитие дополнительных симптомов и осложнений. К примеру, боль может отдавать в сердце, что вызовет стенокардию.

Обострение желчекаменной болезни чаще всего становится последствием переедания, значительного употребления в пищу жирных, жареных и острых блюд. Кроме того, больной может спровоцировать появления неприятного симптома приемом алкогольных напитков. Сильный стресс либо неумеренные физические нагрузки могут привести к спазму, что вызовет боль у человека, в организме которого имеются камни. Болевой спазм в данном случае будет естественной рефлекторной реакцией на раздражители, которые влияют на мускулатуру и стенки протоков.

В случае когда у больного имеются проблемы с внутренними органами, это может стать причиной возникновения болевого симптома при желчекаменной болезни. Камни могут увеличиваться в размерах, что приводит к закупорке желчных протоков. Явным примером этому является увеличение печени при циррозе. Специалисты отмечают, что в данной ситуации боль будет не резкой, но сильной и постоянной. От нее не помогут даже обезболивающие средства. Дополнительным признаком желчнокаменной болезни при закупорке протоков является сильная тяжесть в области правого подреберья. Если не предпринимать никаких мер, это может привести к появлению чувства тошноты и рвоты. При этом все это является рефлекторным ответом на раздражители.

Если во внутренних органах происходит воспаление, это приводит к учащению рвотных позывов. В качестве примера можно взять желчекаменную болезнь, которая протекает одновременно с воспалением поджелудочной железы. В такой ситуации возможная сильная рвота. Она имеет неукротимый характер и всегда сопровождается значительным выделением желчи.

Острая стадия желчнокаменной болезни приводит к сильной интоксикации. Если не предпринимать никаких мер, все это вызовет повышение температуры тела. Чаще всего она находится в пределах субфебрильных показателей. Однако в некоторых случаях температура повышается до лихорадки.

Наибольшую опасность таят дополнительные заболевания, которые протекают совместно с желчнокаменной болезнью. В этом случае не исключаются серьезные осложнения. К примеру, непроходимость сфинктера совместно с закупоркой желчных протоков может привести к желтухе. В этом случае всегда отмечается бесцветный кал. Не исключается появление скоплений гноя в желчном пузыре, образование свищей и желчного перитонита. Подобные проявления очень опасны для больного и могут привести к серьезным последствиям, вплоть до летального исхода. Все это говорит о необходимости обращения к врачу сразу после появления подозрительных симптомов.

Для того чтобы выявить желчекаменную болезнь, используют несколько диагностических методов. Самостоятельно поставить диагноз человек без медицинского образования не сможет, тем более, что иногда приходится использовать довольно сложные диагностические способы определения недуга.

В первую очередь врач проводит обследование и опрос пациента. Это позволяет определить характер симптомов и степень силы болевого синдрома. Кроме того, устанавливается степень напряжения и болезненности кожного покрова в месте расположения желчного пузыря. Не исключено, что на коже будут отметки в виде желтых пятнышек. Они называются ксантомами и образуются при нарушенном липидном обмене, что может быть спровоцировано появлением камней в желчном пузыре и закупоркой протоков. Вполне возможно появление желтушности склер.

Холецистография позволяет определить размеры желчного пузыря. Если с органом не все в порядке, он будет сильно увеличен. Кроме того, данный диагностический метод позволяет увидеть наличие известковых отложений.

Одним из самых действенных способов для определения наличия камней в желчном протоке является УЗИ. Помимо ультразвукового обследования может быть использована МРТ и КТ.

Как уже говорилось выше, традиционное консервативное лечение в данном случае будет бесполезно. Чаще всего пациенты обращаются к специалистам на том этапе, когда избавить от камней может только хирург.

Если же ЖКБ удалось диагностировать на ранней стадии либо она протекает в хроническом варианте, больному будет в обязательном порядке назначено специальное питание, речь идет о диете №5.

Ее можно использовать не только в качестве лечения, но и для профилактики. Подобный режим питания особенно актуален для тех, кто находится в группе риска, к примеру, имеет плохую наследственность.

Диета была разработана еще в 1920 году и за это время показала себя очень хорошо. В ней минимизируется количество жиров, которых должно быть в ежедневном рационе не более 70 г. Всего в день допускается 2500 ккал. Есть нужно часто, но небольшими порциями. Допускаются хлеб, яйца, нежирные супы, отварные рыба и мясо. Нужно полностью отказаться от острых блюд, соусов и жаренных на животном жире продуктов.

Диета будет актуальна в том случае, если болезнь не перешла в острую стадию. Запущенные варианты желчекаменного недуга можно исправить только хирургическим путем. Иногда приходится полностью удалять желчный пузырь.

При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу. А чтобы не знать проблем с желчным пузырем, нужно вести правильный образ жизни, неотъемлемой частью которого должна стать профилактика. Речь идет о нормальном питании с большим количеством овощей и фруктов и о занятиях спортом. В качестве профилактики можно периодически пропивать курс специального травяного чая с желчегонным эффектом.

И немного о секретах.

Здоровая печень - залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Вся информация на сайте предоставлена в ознакомительных целях. Перед применением любых рекомендаций обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Полное или частичное копирование информации с сайта без указания активной ссылки на него запрещено.

Желчнокаменная болезнь

КОД ПО МКБ-10

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

ПРОФИЛАКТИКА

СКРИНИНГ

КЛАССИФИКАЦИЯ

Стриктура большого дуоденального сосочка;

Пигментные (чёрные, коричневые);

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ ХОЛЕЛИТИАЗА

При ЖКБ наблюдают изменение нормального содержания в жёлчи холестерина, лецитина, солей жёлчных кислот. Холестерин, практически нерастворимый в воде, находится в жёлчи в растворённом состоянии благодаря её мицеллярному строению и наличию жёлчных солей и лецитина. В мицеллярных структурах всегда имеется определённый предел растворимости холестерина. Состав жёлчи характеризует индекс литогенности, который определяется отношением количества холестерина находящегося в исследуемой крови, к его количеству, которое может быть растворено при данном соотношении жёлчных кислот, лецитина, холестерина. В норме индекс литогенности равен единице. Если он выше единицы, холестерин выпадает в осадок.

Первым этапом образования камней в перенасыщенной холестерином жёлчи становится нуклеация - конденсационный и агрегационный процесс, при котором в жёлчи образуются постепенно увеличивающиеся микроскопические кристаллы моногидрата холестерина. Один из наиболее значимых пронуклеарных факторов - муцин-гликопротеиновый гель, который, плотно прилегая к слизистой оболочке жёлчного пузыря, захватывает микрокристаллы холестерина и слипшиеся везикулы, представляющие собой суспензию жидких кристаллов, перенасыщенные холестерином. Со временем, при снижении сократительной способности жёлчного пузыря, из везикул образуются твёрдые кристаллы. Своеобразную цементирующую роль в этом процессе играют соли кальция. Карбонат кальция, билирубинат кальция и фосфат кальция могут также быть начальными ядрами для кристаллизации холестерина.

При нормальной сократительной способности жёлчного пузыря небольшие кристаллы холестерина могут свободно поступать с током жёлчи в кишечник до того, как они трансформируются в конкременты. Нарушение сократительной способности жёлчного пузыря («отстойник жёлчи») предрасполагает к застою жёлчи и камнеобразованию. Нарушение координированной работы сфинктеров приводит к различным по характеру дискинезиям.

Различают гипер- и гипотонические (атонические) дискинезии желчевыводящих протоков и жёлчного пузыря. При гипертонических дискинезиях повышается тонус сфинктеров. Так, спазм общей части сфинктера Одди вызывает гипертензию в протоках и жёлчном пузыре. Повышение давления приводит к поступлению в протоки и жёлчный пузырь жёлчи и панкреатического сока, при этом последний может обусловливать картину ферментативного холецистита. Возможен спазм сфинктера пузырного протока, что приводит к застою жёлчи в пузыре. При гипотонических (атонических) дискинезиях происходит расслабление сфинктера Одди, рефлюкс содержимого двенадцатиперстной кишки в жёлчные протоки, что может приводить к их инфицированию. На фоне атонии и плохого опорожнения жёлчного пузыря в нём развиваются застой жёлчи и воспалительный процесс. Нарушение эвакуации жёлчи из жёлчного пузыря и протоков - необходимое условие для камнеобразования в концентрированной жёлчи.

ОСНОВНЫЕ ЧЕРТЫ ПАТОЛОГИИ

Холестериновые камни - наиболее частый тип жёлчных камней - состоят либо только из холестерина, либо он является основной их составной частью. Камни, состоящие только из холестерина, обычно крупных размеров, белого цвета или с желтоватым оттенком, мягкие, достаточно легко крошатся, чаще имеют слоистую структуру. Смешанные холестериновые камни содержат более 50% холестерина и встречаются несколько чаще чисто холестериновых. Они, как правило, меньших размеров и чаще бывают множественными.

Пигментные камни составляют 10-25% всех жёлчных камней у больных в Европе и США, но среди населения азиатских стран их частота значительно выше. Они обычно малых размеров, хрупкие, чёрного или тёмно-коричневого цвета. С возрастом увеличивается частота их образования. Чёрные пигментные камни состоят либо из полимера чёрного цвета - билирубината кальция, либо из полимероподобных соединений кальция, меди и большого количества муцин-гликопротеинов. Они не содержат холестерина. Более часто встречаются у больных циррозом печени, при хронических гемолитических состояниях (наследственная сфероцитарная и серповидноклеточная анемия; наличие сосудистых протезов, искусственных клапанов сердца и др.).

Коричневые пигментные камни состоят преимущественно из кальциевых солей неконъюгированного билирубина с включением различного количества холестерина и протеина. Образование коричневых пигментных камней связывают с инфекцией, и при микроскопическом исследовании в них выявляют цитоскелетоны бактерий.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Латентная форма (камненосительство).

Значительное число носителей жёлчных камней не предъявляют никаких жалоб. До 60-80% пациентов с камнями в жёлчном пузыре и до 10-20% - в общем жёлчном протоке не имеют никаких связанных с этим расстройств. Камненосительство следует рассматривать как период течения ЖКБ, поскольку в срок от 10 до 15 лет после обнаружения «молчащих» жёлчных камней у 30-50% больных развиваются другие клинические формы ЖКБ и её осложнения.

Диспептическая форма ЖКБ.

Жалобы связаны с функциональными расстройствами деятельности пищеварительного тракта. Больные отмечают чувство тяжести в эпигастрии, метеоризм, неустойчивый стул, изжогу, горечь во рту. Обычно эти ощущения возникают периодически, но могут иметь и постоянный характер. Жалобы появляются чаще после обильной еды, употребления жирных, жареных, острых блюд, алкоголя. В чистом виде диспептическая форма встречается редко.

Наиболее частая клиническая форма симптомного холелитиаза (75% больных). Протекает в виде внезапно возникающих и обычно периодически повторяющихся болевых приступов печёночной (жёлчной) колики. Механизм печёночной колики сложен и до конца не изучен. Чаще всего приступ обусловлен нарушением оттока жёлчи из жёлчного пузыря или по общему жёлчному протоку (спазм сфинктера Одди, обструкция его камнем, комочком слизи).

Приступ болей в правом подреберье могут спровоцировать погрешность в диете или физическая нагрузка. У многих пациентов боли возникают спонтанно даже во время сна. Приступ начинается внезапно, может длиться часами, редко более суток. Боли острые, приступообразные, нечётко локализованы в правом подреберье и эпигастрии (висцеральная боль). Иррадиация болей в спину или лопатку обусловлена раздражением окончаний ветвей спинномозговых нервов, принимающих участие в иннервации печёночно-двенадцатиперстной связки по ходу жёлчных протоков. Часто возникает тошнота и рвота с примесью жёлчи, приносящая временное облегчение. Отмеченные симптомы могут быть связаны с наличием холедохолитиаза, холангита, протоковой гипертензии - так называемая холедохиальная колика.

Желтуха - синдром, характеризующийся желтушным окрашиванием кожных покровов, слизистых оболочек и склер, обусловленный повышенным накоплением билирубина в сыворотке крови, а также в других жидкостях и тканях организма.

В последние годы параллельно с увеличением заболеваемости холециститом возросло количество операций на желчных путях, возросла и частота осложнений.

При операциях по поводу острого холецистита и его осложнений используют многокомпонентный эндотрахеальный наркоз. Общая анестезия с использованием миорелаксантов позволяет сократить длительность операции, облегчает вмешательство на внепечёночных жёлчных протоках, относится к факторам проф.

Видео о санатории Эгле, Друскининкай, Литва

Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации.

Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей.

Зарубежные клиники, госпитали и курорты - обследование и реабилитация за границей.

При использовании материалов сайта - активная ссылка обязательна.