Опасные и вредные производственные факторы стоматолога документы. Профессиональные вредности в работе стоматологов
Эффективность профессиональной деятельности врачей в большей степени определяется не только их квалификацией и материально-техническим оснащением лечебно - профилактических учреждений, но и состоянием их собственного здоровья.
Ключевые слова: стоматология, профессиональные вредности, факторы риска.
Стоматология является одной из наиболее многочисленных врачебных специальностей, занимая по численности пятое место (8,1%) после врачей - лаборантов диагностического профиля (9,4%), педиатров (14,8%), терапевтов (21%) и врачей специализированного профиля (28,1%) .
Повседневная практическая деятельность врача - стоматолога связана с наличием большого количества факторов риска, которые влекут за собой негативные последствия, приводящие к ухудшению здоровья специалиста и невозможности качественно выполнять свои профессиональные обязанности . Среди них: повышение нервно-эмоционального напряжения, вынужденная рабочая поза, нерациональное освещение, опасность передачи инфекции, контакт с аллергенами и токсическими веществами, шум, вибрация и многие другие.
Цель работы: анализ литературных данных, посвященных вопросу изучения профессиональных вредностей в работе врача - стоматолога.
Профессиональные вредности, воздействующие на стоматолога, делят на следующие группы :
1. Физические факторы (вибрация, шум, ультразвук).
Вследствие воздействия шума (и вибрации), сопровождающего работу высокоскоростного стоматологического оборудования, у врачей возрастает вероятность развития расстройств нервной системы и профессиональной односторонней тугоухости . Часто для увеличения мощности стоматологической установки, ее оснащают дополнительной аспирационной системой. Несмотря на шумоизоляцию этих помп, они издают монотонные громкие шумы, которые пагубно влияют на слуховой аппарат и затрудняют взаимодействие как между врачом и пациентом, так и ассистентом и врачом на стоматологическом приеме.
Электромагнитное излучение (профессиональный компьютер, светильник со стоматологической установки, телефон, печь СВЧ, холодильник и др.) при воздействии на организм может негативно влиять на органы репродуктивной системы, приводя к неблагоприятным отдаленным воздействиям. Не стоит забывать так же о пагубном влиянии электромагнитного излучения на органы кроветворения (косный мозг), центральной нервной системы и конечно же на глаза, где длительное повреждающее воздействие приведет к серьезным проблемам со зрением (катаракте, изменению сетчатки по типу ангиопатии, склерозу ретинальных сосудов, в некоторых случаях, образованию дистрофических очагов в макулярной области).
В своей работе врач стоматолог постоянно получает дозу рентгеновского излучения. Это негативно сказывается на его здоровье. Постоянный контакт с рентгеновскими лучами и несоблюдением техники безопасности в работе с рентгеном может привести к:
1. Заболеванию крови – гемолитическая анемия; 2. Возникновению катаракт; 3. Увеличению числа заболеваемости онкологией; 4. Быстрое старение; 5. Уменьшению продолжительности жизни – ранняя смерть; 6. Химические факторы (острые, хронические интоксикации).
Соединение метилметакрилат (ММА), широко используемое в ортопедической стоматологии в качестве материала, предназначенного для изготовления пломб, содержится в воздухе стоматологических помещений круглогодично в концентрациях, которые превышают ПДК (10 мг/м3). Острое ингаляционное воздействие ММА способствует раздражению слизистой оболочки глаз и верхних дыхательных путей.
Основные проявления интоксикации данным вещетвом: тошнота, повторная рвота, головная боль, шум в голове, головокружение, жажда, слабость, сонливость, приводящая к потере сознания, гипотония и развитие эпилептиформных судорог. Хроническое ингаляционное воздействие ММА в повышенных концентрациях в воздухе рабочей зоны способствует развитию интоксикации, сопровождающейся нарушением функции нервной системы .
2. Биологические факторы (патогенные микроорганизмы).
На прием к врачу - стоматологу обращаются различные пациенты, в том числе имеющие хронические инфекционные болезни (туберкулез легких, венерические заболевания и др.), являющиеся носителями патогенных бактерий и вирусов, например, гепатита В, гепатита С, менингита и ВИЧ - инфекции.
Кроме того, в полости рта человека при воспалительных заболеваниях пародонта и наличии кариозного поражения количество микроорганизмов возрастает во много раз, в том числе и патогенных.
3. Психофизиологические факторы.
Основными психофизиологическими факторами, влияющими на здоровье врача-стоматолога, являются:
1. Положение во время работы, стоя или сидя в течение длительного времени; 2. Статическая нагрузка на кисти рук; 3. Зрительное напряжение .
Стоматологи - хирурги большую часть своего рабочего времени работают стоя, в наклонном положении. Продолжительная работа в такой позе способствует возникновению искривления позвоночника и ног, деформации таза, плоскостопию, варикозному расширению вен нижних конечностей.
Общепризнано, что нерационально - тонкие ручки инструментов вызывают перенапряжение и спазм мускулатуры кисти. Нередко у стоматологов наблюдается развитие контрактуры Дюпюитрена, т.к. большинство инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони в течение рабочей смены. Кроме того, длительное, часто повторяющееся напряжение отдельных мышечных групп в вынужденном положении способствует развитию тендовагинита.
В процессе работы доктор производит постоянный визуальный контроль, так как работать в полости рта режущим инструментом, вращающимся со скоростью до 450 тыс. оборотов в минуту, рядом с мягкими тканями, достаточно опасно и может привести к негативным последствиям. При трудностях в доступе к рабочему полю, доктор максимально приближает свой взор к рабочей зоне, это приводит к сокращению мышц хрусталика и увеличению его кривизны.
Врач – стоматолог работает в условиях сочетания естественного и искусственного освещения. К источникам искусственного освещения относятся лампы накаливания, люминесцентные лампы, ксеноновые рефлекторы, способные вызывать развитие зрительного и общего утомления, рабочую миопию за счет напряженной работы прямых внутренних мышц глаза и спазмы аккомодации. Видимый нами дневной свет в своем спектре содержит часть ультрафиолетовых лучей, но их влияние компенсируется хрусталиком, который имеет оранжевый оттенок – своеобразный естественный фильтр предотвращающий попадание ультрафиолетового спектра на сетчатку. Однако излучаемый галогеновой лампой поток ультрафиолета хрусталик не в состоянии задержать, что приводит к воздействию ультрафиолета на сетчатку. Поражаются фоторецепторы глаза, что ведет к выпадению чувствительности отдельных клеток, а затем и к выпадению полей зрения.
Ассистент играет значимую роль, он делает работу врача стоматолога менее напряженной и уменьшает количество затраченного времени. Однако 60% врачей работают без ассистента, это снижает удобство в работе при выполнении сложных манипуляций и увеличивает количество времени затраченного на одного пациента. Как следствие перерыв между пациентами сокращается и к концу рабочего дня доктор находится в состоянии физического и психологического напряжения.
Еще одним немаловажным фактором, выступающим в снижении работоспособности врачей - стоматологов, является потребительский экстремизм . Пациенты – экстремисты, подавая судебные иски, подвергают врачей хроническому стрессу, так как стоматологи начинают переживать за «сложившуюся» ситуацию, приезжать в судебные и досудебные инстанции, отстаивать очереди, тратить деньги и время. Все это будет вести к повышению нервозности врача (стрессу), повышению усталости, что в итоге будет отражаться на состоянии иммунитета.
При снижении активности иммунитета мы становимся восприимчивее к разному рода заболеваний, в том числе и обострению уже имеющихся - хронических заболеваний. Это имеет особое значение в зимний период, где на фоне сниженного иммунитета (нехватка солнечных лучей, а значит нехватка витамина Д) иммунитет ослабляется еще сильнее, что повышает вероятность заболевания врача стоматолога острыми респираторными вирусными инфекциями, аденовирусом, а также повышается вероятность заражения различными видами болезней от пациентов непосредственно на стоматологическом приеме.
1. Работа врача - стоматолога связана с воздействием ряда профессиональных факторов риска, приводящих к ухудшению здоровья специалиста;
2. Организация и разработка профилактических мероприятий по созданию оптимальных условий рабочей среды является залогом укрепления здоровья и повышения работоспособности врачей стоматологов.
Список литературы
1. Азарова Е.А., Затонская Н.А., Филимоненко С.С., Федорова А.Г. Профессиональные вредности работы стоматолога. Воронежская государственная медицинская академия им. Н.Н. Бурденко. – 2006. – 26 с.
2. Аюпов И.Ш. Профессиональные заболевания врача - стоматолога. Методы профилактики // Международный студенческий научный вестник. – 2016. – № 2.;
3. Бескакотова, Н.В. Влияние гигиенических факторов производственной среды на развитие утомляемости у врачей стоматологов / Н.В. Бескакотова, Е.Н. Срабуева, С.Р. Жакеновой // Карагандинская государственная медицинская академия, 2006. - 17 - 38 с.
4. Бодагова Е.А., Говорин Н.В. Психическое здоровье врачей разного профиля // Социальная и клиническая психиатрия. 2013. №1. С.21-26.
5. Денисов Э.И. Неспецифические эффекты воздействия шума / Э.И. Денисов, П.В. Чесалин // Гигиена и санитария. 2007. - №6. - С.54-56
6. Зелинский М.В., Синельников В.А., Хазгериев Д.Э., … Актуальная проблема потребительского экстремизма как фактора угрожающего современной стоматологической практике // Научная дискуссия: вопросы медицины. сб. ст. по материалам LX-LXI междунар. науч.-практ. конф. – № 4-5 (46). – М., Изд. «Интернаука», 2017. – С. 96-108.
7. Иващенко Г.М., Пин Н.А. Методика измерения вибрации, возникающей при обработке зубов бормашиной // Стоматология. 1971. - № 1. - С. 70.
8. Измеров Н.Ф. Национальная система медицины труда как основа сохранения здоровьяработающего населения России / Н.Ф. Измеров // Здравоохранение Российской Федерации. -2008. -№1. - С.7-8.
9. Ларенцова Л.И. Изучение профессионального стресса у врачей -стоматологов / Л.И. Ларенцова, Ю.М. Максимовский // Экономика и менеджмент в стоматологии. 2005.- №1 (15) - 4 с.
10. Ожгихина Н.В., Ожгихина Ж.Э. Профессиональные вредности в работе врача-стоматолога. Психофизиологический фактор // Проблемы стоматологии. – 2013. - № 1
11. Субаев М.Н., Сетко Н.П. Гигиеническая оценка индивидуальных профессиональных рисков здоровью детских врачей стоматологов // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 6.
Министерство транспорта Российской Федерации
Федеральное агентство железнодорожного транспорта
Федеральное государственное бюджетное образовательное
учреждение высшего профессионального образования
«Дальневосточный государственный университет путей сообщения»
Кафедра: «Техносферная безопасность»
Курсовая работа
Дисциплина: «Безопасность жизнедеятельности»
Тема: «Опасные и вредные производственные факторы и меры защиты от них по профессии «стоматолог»
Выполнила:
Гончар Олеся Владиславовна
Хабаровск
1. Опасные и вредные производственные факторы
1 Общие понятия
2 Классификация
1.3 Профессиональные заболевания
2. Профессия стоматолог
2.1 Описание профессии стоматолога
2.2 Личные качества
2 Образование (Что нужно знать?)
Опасные и вредные факторы профессии стоматолог. Причины возникновения, методы устранения, профилактика
3.1 Контрактура Дюпюитрена
3.2 Тендовагинит
5 Профессиональный стресс
6 Устранение и профилактика возникших нарушений
3.7 Профессиональные заболевания
1. Опасные и вредные производственные факторы
1 Общие понятия
Вредный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего, в определённых условиях, приводит к заболеванию или снижению работоспособности.
Опасный производственный фактор - производственный фактор, воздействие которого на работающего, в определённых условиях, приводит к травме или другому внезапному ухудшению здоровья.
ПДК (предельно-допустимая концентрация) - установленный безопасный уровень вещества в воздухе рабочей зоне (возможно в почве, воде, снеге) соблюдение которого позволяет сохранить здоровье работника в течение рабочей смены, нормального производственного стажа и по выходу на пенсию. Не передаётся негативное последствие на последующие поколения.
ПДУ (предельно-допустимый уровень) - характеристика, применяемая к физическим опасным и вредным производственным факторам. Смысл отражён в понятии ПДК.
Вредные условия труда - это условия труда, характеризующиеся наличием вредных производственных факторов, превышающих гигиенические нормативы и оказывающие неблагоприятное воздействие на организм работающего и (или) его потомство.
2 Классификация
Согласно ГОСТ 12.0.003-74 ССБТ. Опасные и вредные производственные факторы. Классификация, опасные и вредные производственные факторы (ОВПФ) подразделяются на:
) физические - электрический ток, повышенный шум, повышенная вибрация, пониженная (повышенная) температура и др. ) химические - вредные для человека вещества, подразделяющиеся по характеру воздействия (токсические, раздражающие, канцерогенные, мутагенные и др.) и пути проникновения в организм человека (органы дыхания, кожные покровы и слизистые оболочки, желудочно-кишечный тракт); ) биологические - патогенные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности; ) психофизиологические - физические и эмоциональные перегрузки, умственное перенапряжение, монотонность труда и др. По характеру воздействия на человека ОВПФ могут быть связанными с трудовым процессом или с воздействием окружающей среды. Состояние условий труда, при котором исключено воздействие на работающих опасных и вредных производственных факторов, называется безопасностью труда. Безопасность жизнедеятельности в условиях производства имеет и другое название - охрана труда. В настоящее время последний термин считается устаревшим, хотя вся специальная отечественная литература, изданная приблизительно до 1990 г., использует именно его. Охрана труда определялась как система законодательных актов, социально-экономических, организационных, технических, гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий и средств, обеспечивающих безопасность, сохранение здоровья и работоспособности в процессе труда. Будучи комплексной дисциплиной, «Охрана труда» включала следующие разделы: производственная санитария, техника безопасности, пожарная и взрывная безопасность, а также законодательство по охране труда. Кратко охарактеризуем каждый из этих разделов. Производственная санитария - это система организационных мероприятий и технических средств, предотвращающих или уменьшающих воздействие на работающих вредных производственных факторов. Техника безопасности - система организационных мероприятий и технических средств, предотвращающих воздействие на работающих опасных производственных факторов. Пожарная и взрывная безопасность - это система организационных и технических средств, направленных на Профилактику и ликвидацию пожаров и взрывов, ограничение их последствий. Законодательство по охране труда составляет часть трудового законодательства.
1.3 Профессиональные заболевания
Профессиональные заболевания - заболевания, в возникновении которых решающая роль принадлежит воздействию неблагоприятных факторов производственной среды и трудового процесса.
2. Профессия стоматолог
1 Описание профессии стоматолога
Наверное, сложно найти человека, у которого никогда не болели зубы. Поэтому востребованность профессии стоматолога всегда была высокой. Эта специальность очень важна и широко распространена. Сегодня молодые люди все чаще выбирают этот род деятельности. Стоматолог - это врач, который занимается лечением зубов, челюсти, мягких тканей и других органов ротовой полости. Эта профессия представляет собой довольно широкое понятие, поэтому выделяют стоматологов более узких специализаций: ·терапевт-стоматолог. Этот врач лечит кариес, пульпит, периодонтит, ставит различные пломбы, занимается реставрацией зубов. Специалист в этой области проводит общее лечение воспалительных процессов в ротовой полости, корневых каналов и т.д.;
·стоматолог-хирург. Врач этого направления диагностирует заболевание зубов при помощи рентгеновского исследования. Именно такой специалист удаляет те зубы, которые не подлежат консервативному лечению. Также в его обязанности входит и удаление кист, подсадка костной ткани т.д.;
·ортопед-стоматолог, другими словами - протезист. Он восстанавливает зубы и предотвращает дальнейшее развитие различных заболеваний полости рта и деформацию зубов. Он снимает слепки зубов пациентов. По ним зубной техник изготавливает протезы, мосты, импланты, коронки, которые стоматолог-ортопед закрепляет во рту больного;
·детский стоматолог. Его пациенты - это дети и подростки до 17 лет. При лечении маленьких клиентов врач должен брать во внимание все возрастные особенности, так как челюсти и зубы детей в таком возрасте только формируются. Поэтому детский стоматолог может не только подлечить появившийся кариес, но и помочь ребенку исправить неправильный прикус.
Помимо вышеперечисленных специализаций, в поликлиниках и стоматологических кабинетах трудятся зубные техники, ортодонты, стоматологи-пародонтологи. Но каким бы ни был профиль врача, ему не обойтись без помощи ассистента стоматолога, который является его правой рукой. В обязанности такого помощника входит: ·стерилизация стоматологических инструментов и перевязочных материалов, дезинфекция;
·проведение физико-терапевтических процедур;
·осуществление помощи врачу при лечении заболевания зубов и ротовой полости различного характера;
·подготовка кабинета и необходимых инструментов для принятия пациентов;
·помощь врачу в ведении и оформлении документации и т.д.
В профессии стоматолога плюсов больше, чем минусов. Такая специальность является востребованной на рынке труда, и эта работа высоко оплачивается. Но отрицательной стороной в этом роде деятельности можно считать тот факт, что весь свой рабочий день стоматологу приходится проводить часто в одной и той же позе, порой простаивая на ногах по нескольку часов подряд.
2 Личные качества
Человек, выбравший профессию стоматолога, должен отличаться спокойствием, уравновешенностью, усидчивостью, терпеливостью, аккуратностью, наблюдательностью. Хороший стоматолог к каждому своему клиенту относится с большим вниманием и доброжелательностью. Профессиональный врач сдержан, тактичен и лоялен ко всем, кто приходит к нему за помощью. Эта профессия требует наличия отличного зрения и хорошо развитой мелкой моторики рук. Стать стоматологом можно только получив высшее образование по специальности «стоматология», окончив медицинскую академию или медико-стоматологический университет. После обучения необходимо пройти интернатуру, после чего выдают сертификат.
3. Опасные и вредные факторы профессии стоматолог. Причины возникновения, методы устранения, профилактика
Большую часть своего рабочего времени врач-стоматолог манипулирует инструментами. Общепризнанно, что нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры. При держании тонкого инструмента мускулатура напряжена, рука утрачивает тонкую чувствительность. Целесообразно использовать инструменты с ручкой, соответствующей анатомической форме руки, когда мускулатура расслаблена и разгружена. Пальцы должны свободно лежать на инструменте. Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой - вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой - из-за нерациональной формы наконечника для бормашины. Для профилактики и лечения возникающих артрозов и искривления пальцев рекомендуются следующие упражнения: ) кончики пальцев обеих рук складываются и руки многократно с усилием движутся навстречу друг другу; ) большой палец с усилием скользит от основания пальца к его кончику (проделать для всех пальцев); ) пальцы сложить в кулак, большой палец внутри. Сжимая кулак, медленно вынимать большой палец.
3.1 Контрактура Дюпюитрена
Это заболевание развивается у лиц, постоянно работающих с твердыми инструментами, колунами, топорами, молотками. Нередко наблюдается и у стоматологов, потому что большая часть инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони. На среднем, безымянном пальце или на мизинце возникают канатовидные узловатые утолщения ладони, которые приводят к контрактуре основного и среднего суставов. При этом пальцы изгибаются, иногда настолько, что ногти врастают в ладонь Для лечения применяют душ горячим воздухом, горячие ванны для ладони, парафин, озокерит, пассивное растяжение или шины на ночь. Brune предложил манжету - стальную ленту шириной 2 см вшивают в плотный ремень и накладывают на ладонь или тыльную часть кисти. Благодаря стальной ленте избыточное давление, прикладываемое к отдельным участкам фасции, равномерно распределяется на большей площади ладони. Патологические явления пропадают через полгода. Кроме манжеты Brune рекомендует для разгрузки правой руки тренировать левую для выполнения всех работ, связанных с большим напряжением.
2 Тендовагинит
Тендовагинит - заболевание суставной сумки в местах прикрепления сухожилий, которое развивается из-за длительного, часто повторяющегося напряжения отдельных мышечных групп в неестественном, вынужденном положении. Обычно врач всегда старается продолжить работать, несмотря на боли. Его состояние ухудшается, заболевание становится хроническим. Следует рассматривать тендовагинит как очень серьезное заболевание. При появлении первых его признаков следует сделать перерыв в работе. Тогда можно будет избежать болей в руках и других неприятных последствий тендовагинита. Сочетание тендовагинита с болезнью Рейно приводит к профессиональной инвалидности. Пальцы становятся холодными, обескровленными, бледными. В тяжелых случаях наступает гангрена. Особенно часто тендовагинит и нарушения кровообращения наступают у стоматологов, работающих без медсестры. Работа без медсестры не только протекает медленно и нерентабельно, но и опасна для здоровья врача. Специалист должен быть избавлен от нагрузок, превышающих его физиологические возможности. Лечение тендовагинита. Консервативное лечение: тепловые процедуры, электрофорез лидазы или ронидазы, массаж, создание покоя пораженной кисти. В тяжелых случаях показано оперативное вмешательство, заключающееся в рассечении сухожильного влагалища и иссечении кольцевидной связки. Если не устранен основной этиологический фактор - систематическое перенапряжение пальца, то процесс прогрессирует, не поддается консервативному лечению даже у молодых людей.
3 Воздействие вибрации на организм врача-стоматолога стоматолог врач вибрация тендовагинит К источникам вибрации относятся ручные механизированные машины вращательного действия: бормашина и непосредственно стоматологический наконечник. Длительное воздействие вибрации, сочетающееся с комплексом неблагоприятных факторов (статические мышечные нагрузки, шум, эмоциональное перенапряжение) может приводить к стойким патологическим нарушениям в организме работающих, развития вибрационной болезни. Патогенез вибрационной болезни изучен недостаточно. В основе его лежит сложный механизм нервно - рефлекторных и нейрогуморальных нарушений, которые приводят к развитию застойного возбуждения с последующими стойкими изменениями в рецепторном аппарате и ЦНС. Не исключена прямая механическая травматизация в первую очередь опорно-двигательного аппарата (мышц, связочного аппарата, костей и суставов). Сосудистые расстройства являются одним из основных симптомов вибрационной болезни. Чаще всего они заключаются в нарушении периферического кровообращения, изменении тонуса капилляров. Врачи жалуются на внезапно возникающие приступы побеления пальцев, которые чаще проявляются при мытье рук холодной водой или при общем охлаждении организма. Полиневропатическая симптоматика проявляется ноющими, ломящими, тянущими болями в кистях. Боли сопровождаются парестезиями, повышенной зябкостью кистей. Страдает болевая и температурная чувствительность. Лечебно-профилактические мероприятия: ) уменьшение интенсивности вибрации за счет конструктивных усовершенствований; ) контроль за исправностью оборудования, так как в процессе эксплуатации и износа происходит выраженное усиление вибрации; ) соблюдение режима труда и отдыха; ) лечебно-профилактические и общеоздоровительные мероприятия а) тепловые процедуры для рук в виде гидропроцедур (ванночки); б) массаж и самомассаж рук и плечевого пояса; в) производственная гимнастика; д) витаминопрофилактика и другие общеукрепляющие процедуры - комната психологической разгрузки, кислородный коктейль и т. д.
Под статической нагрузкой, которая приводит к перегрузочным заболеваниям понимают любую работу, требующую принятия и удержания в течение длительного времени определенного положения, действие которого усугубляется, если положение принято неправильно или если оно ведет к перегрузкам. Статическая работа - процесс сокращения мышц, необходимых для поддержания тела или его частей в пространстве. В процессе труда статическая работа связана с фиксацией предметов в неподвижном состоянии, а также с приданием человеку рабочей позы. При статическом усилии, с точки зрения физики, внешняя механическая работа отсутствует, однако, в физиологическом смысле, работа налицо. Статическая работа более утомительна, чем динамическая, поскольку напряжение мышц длится непрерывно, без пауз, не допуская их отдыха. Помимо этого, кровообращение в работающих мышцах затруднено, происходит уменьшение объема кровотока, уменьшение потребления кислорода и переход на анаэробное энергетическое обеспечение с накоплением большого количества молочной кислоты. Сразу после прекращения статической работы потребление кислорода резко возрастает и усиливается кровоток (феномен Лингарда). При длительном поддержании напряжения утомление мышц, сочетаясь с недостаточным кровообращением может привести к развитию заболеваний опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы. В работе стоматолога сочетается статическая работа и умственная деятельность. Недостаточный доступ к операционному полю, плохая видимость заставляет врачей принимать неудобное, неестественное положение, которое они вынуждены сохранять в течение длительного времени. Статические нарушения влияют на связки и мышцы. При длительной односторонней нагрузке сначала утомляются мышцы, потом растягиваются и, в результате, ослабляются суставы и смещаются кости. Возникают так называемые нагрузочные заболевания скелетной мускулатуры. Развивается утомление во время работы, боли при движениях и спонтанная боль в состоянии покоя. Мышцы и суставы при пальпации болезненны. Сдвиг в коленном суставе приводит к смещению бедра и изменению контакта головки бедра и вертлужной впадины. Меняется положение голени, возникают повреждения голеностопного сустава и стопы. Многие стоматологи, чтобы возможно больше приблизиться к креслу больного, выворачивают ступни в наружную сторону. В этом случае вес тела переносится на внутренний край стопы и приводит к ее уплощению и вывиху. При этом вес тела падает на одну ногу (правую), нога передает усилие на бедро, а колено выворачивается во внутреннюю сторону, изменяется положение бедра или всего таза, вся мускулатура таза смещается вверх. Это приводит к искривлению позвоночника. Врач наклоняется, его руки напряжены. Это дополнительно перегружает затылочные и спинные мышцы. В этой позе кровь приливает к ногам. Давление крови в артериях голени и стоп вдвое выше, чем в положении лежа. Это приводит к перераспределению крови. Возникают головокружения, обмороки, заболевания органов малого таза, у женщин усиливается менструация. Когда человек наклоняется стоя, вес тела больше приходится на одну ногу и на одно бедро. Ребра сближаются друг с другом с одной стороны, на другом боку они расходятся. Это приводит к сдавлению и ограничению подвижности грудной клетки, развитию сколиоза, гипертрофии мышц спины справа. В результате давления на желчные протоки ухудшается выделение желчи и появляются камни. У женщин купол матки смещается в сторону от средней линии, соответственно перемещаются кишечные петли. Длительный наклон тела вбок вызывает нейроастенические нарушения и неврозы печени и кишечника. Сдавление органов брюшной полости влечет за собой энтероптоз, диспепсические явления, гастрит, нейровегетативную дистонию, которыми часто страдают стоматологи. Боли в плече и руке обуславливаются раздражением нервных корешков при спондилезе нижних шейных позвонков. Головные боли, возникающие в глазницах позади глаз, появляются из-за перенапряжения затылочных мышц. Некоторые врачи имеют вредную привычку при выполнении трудных и сложных работ в полости рта задерживать дыхание и высоко поднимать плечи. Этим врач пытается как-то облегчить и компенсировать трудный доступ к объекту. Возникает смещение центра тяжести и нарушается распределение нагрузки на ноги. Появляется утомление стоп, боли в ахилловых сухожилиях и икроножных мышцах. Боли могут распространяться на мышцы бедра и ягодиц, имитируя ревматизм.
5 Профессиональный стресс
Умственный труд связан с приемом и переработкой информации, требующей преимущественного напряжения сенсорного аппарата, внимания, памяти, активации процессов мышления, эмоциональной сферы. Труд медицинских работников связан с постоянными контактами с людьми, повышенной ответственностью, дефицитом информации и времени для принятия правильного решения, что обуславливает высокую степень нервно - эмоционального напряжения. Это приводит к тахикардии, повышению кровяного давления, изменениям ЭКГ, увеличению легочной вентиляции и потребления кислорода, повышению температуры тела. Умственная работа, связанная с нервно - эмоциональным напряжением, вызывает повышение активности симпатоадреналовой, гипоталамо-гипофизарной, кортикальной систем. При эмоциональном напряжении наблюдается ускорение обмена катехоламинов, увеличение выделения норадреналина в симпатических ганглиях, увеличение содержания в крови адреналина и глюкокортикоидов. Оптимизация умственного труда должна быть направлена на сохранение высокого уровня работоспособности и устранение хронического нервно - эмоционального напряжения. Но необходимо учитывать тот факт, что при умственной работе мозг склонен к инерции и продолжению мыслительной деятельности в заданном направлении. После окончания работы рабочая доминанта полностью не угасает, вызывая более длительное утомление и истощение ЦНС при умственной работе, чем при физической.
В стрессовых ситуациях активизируются комплексные механизмы. В активации защитных механизмов участвует гипоталамус. Гипоталамо-гипофизарная система осуществляет гуморальную регуляцию двумя путями. Первый - нервный путь, когда реакция гипоталамуса на стресс регулируется высшими нервными центрами в соответствии с интенсивностью и характером стресса. Второй путь - гуморальный, благодаря которому гипофиз постоянно взаимодействует с надпочечниками, щитовидной и половыми железами. В стрессовых ситуациях одновременно реагируют несколько частей эндокринной системы, регулируемых гипоталамусом. Две из них особенно важны: это симпатико-адреналовая система, секретирующая катехоламины, и система гипофиз - кора надпочечников, секретирующая кортикостероиды. Немедленная реакция нейроэндокринной системы на стресс ведет к активации симпатико-адреналовой системы. Выделяются наиболее важные катехоламины: адреналин и норадреналин. Катехоламины являются наиболее важными регуляторами адаптационных процессов в организме. Они позволяют ему быстро переходить от состояния покоя к состоянию активности. Они стимулируют распад гликогена и липидов, приводят к накоплению глюкозы в крови, активируют окисление жирных кислот, стимулируют сердечную деятельность и мышечную активность, возбуждают центральную нервную систему, стимулируют защитные и иммунологические механизмы. Из коры надпочечников высвобождаются три типа стероидных гормонов, действующие в стрессовых ситуациях: минералокортикоидные, глюкокортикоидные и андрогены. В условиях постоянного психоэмоционального напряжения секреция адреналина увеличивается, что важно для активации защитных сил организма. Секреция норадреналина также меняется под воздействием эмоций, хотя в меньшей степени, чем адреналина. Обнаружена положительная корреляция между скоростью экскреции адреналина, социальной адаптацией и эмоциональной стабильностью. Кроме этого, шум и вибрация влияют на уровень секреции кортикостероидов. Интенсивный шум ведет к увеличению скорости секреции кортикостероидов. Вибрация, кроме описанных выше других функциональных расстройств, ведет к увеличению секреции катехоламинов и кортикостероидов. В условиях психоэмоционального напряжения в стрессовых ситуациях возможно возникновение таких функциональных нарушений: мышечные симптомы: напряжение и боль; желудочно-кишечные симптомы: диспепсия, рвота, изжога, запор; кардиоваскулярные симптомы: сердцебиение, аритмия, боль в грудной клетке; дыхательные симптомы: одышка и гипервентиляция; симптомы со стороны ЦНС: невротические реакции, бессонница, слабость, обмороки, головные боли. Из сердечнососудистых симптомов наиболее часто встречаются коронарная недостаточность и артериальная гипертензия.
6 Устранение и профилактика возникших нарушений
Чтобы избежать перечисленных явлений, нужно отказаться от излишне напряженных положений тела и заменить их более удобными. Главные причины, заставляющие врача принимать неправильное положение тела - это спешка и недостаточное внимание к правильной подгонке стоматологического кресла точно для каждого очередного больного. Из-за недостатка времени врачи жалеют несколько секунд и движений, требующихся для придания креслу необходимого положения. Иногда только болезнь или тяжелые нарушения заставляют врача изменить свою привычку. Современные кресла с регулируемой высотой, наклоном спинки и подголовника позволяют придать больному правильное положение. Конструкцию кресла можно улучшить, сняв правый подлокотник. Обычно он имеет сильно вытянутую форму, что мешает врачу принять удобную позу. Однако, больному в какой-то степени мешает отсутствие опоры для правого локтя. Для правильной установки кресла нужно учитывать следующие моменты: ) пропорции больного (рост, телосложение); ) пропорции врача; ) остроту зрения врача; ) условия освещенности. Правильным считается такое положение врача, при котором голова, шея, грудь и живот находятся на одной вертикали и главная тяжесть приходится на костный остов, в то время как мышцы и связки нагружены в минимальной степени. В таком положении функции органов дыхания, кровообращения, пищеварения находятся в благоприятных условиях. Профессиональные заболевания ног у врачей-стоматологов Уже давно доказано, что врач - стоматолог основное рабочее время должен работать сидя. Работа стоя, не сопровождающаяся различными мышечными движениями, нарушает венозный отток, вызывает застой крови в венах нижних конечностей. Вены расширяются, клапаны их функционируют недостаточно, замедляется кровоток и, в результате, возникают циркуляторные нарушения в сосудах не только конечностей, но и органов брюшной полости. Появляются профессиональные повреждения стопы: изогнутые, плоские или растопыренные ступни из-за длительного поддерживания вертикального положения тела. Развивается недостаточность опорных тканей, мышц, связок, костей и суставов. При длительном стоянии и развороте стоп, кроме плоскостопия развивается так называемая вальгированная стопа с выступающей внутренней лодыжкой. Воспаление слизистого мешка между ахиллесовой связкой и пяточной костью вызывает появление болей по обе стороны сухожилия. Для лечения и профилактики заболеваний ног и ступней разработан комплекс упражнений: сгибание и разгибание пальцев ног, захватывание и поднятие пальцами ног платка с пола, ходьба на цыпочках, на пятках, ходьба по речному песку, по камням, бег по крупной гальке в воде, упражнения с палкой на колесиках и др. С успехом применяется массаж и самомассаж ног. Предварительно делают теплую ножную ванну. Проводят массажные движения для расслабления голеностопного сустава, для расслабления и напряжения свода стопы, массаж пальцев ног, расслабляющий массаж голени. Полезно ходить босиком по твердому влажному песчаному пляжу, стоять или бегать по пляжу, покрытому мелкой галькой.
Во время сидения важно правильное расположение ног. Ступни должны стоять удобно и всей поверхностью соприкасаться с полом. Мышцы расслаблены, ничто не мешает кровообращению. Рекомендуется ставить ступни на носок и чередовать это положение с правильным. Это способствует хорошему кровообращению и расслаблению мышц ног. Профессиональные заболевания позвоночника у врачей-стоматологов Необходимость длительно сохранять определенное положение тела с наклоном туловища оказывает действие на позвоночник. Позвонки смещаются и расходятся, позвоночник приобретает атипичную конфигурацию. Растяжение связок сопровождается сжатием межпозвоночных дисков, сосудов и нервов на стороне образовавшегося лордоза. Появляются неопределенные боли в шее, плечах, спине, крестце, переходящие в конечности. Затылочные и шейные боли, невралгии плечевого сплетения, межреберные невралгии, синдром Скалеуса, неподвижность шеи, прострелы и боли в спине, ишиас. Нервные структуры позвоночника и внутренних органов соединяются в промежуточном канале. Развиваются корешковые, двигательные, чувствительные и вегетативные нарушения. Например, чувство страха, стенокардия, затруднение дыхания, напряжение в шее, часто связанные с шейным синдромом. Увеличение нагрузки на промежуточные диски и деформация позвонков, напряжение мышц и давление на сосуды и нервы вызывают боли в плечевом суставе, мешающие движениям предплечья и кисти. Возникает деформирующий синдром шейного отдела позвоночника или, по классификации Askey, синдром плеча - предплечья - кисти с невралгическими нарушениями. Этим заболеванием часто страдают стоматологи. Оно развивается, когда мускулатура плечевого пояса получает одностороннюю нагрузку, что приводит к одностороннему напряжению и функциональным нарушениям аппарата придисковых связок в шейном и грудном отделах позвоночника. Самые небольшие вытягивания в боковые корешковые каналы могут вызвать компрессионные явления. При дифференциальной диагностике необходимо исключить боль типа стенокардии, рефлекторные проекции в плечо болей от поджелудочной железы, желчного пузыря, желудка и двенадцатиперстной кишки. Для лечения применяется массаж по Leube - Diecbee, теплые ванны и лечебные гимнастические упражнения. При выпячивании (пролапсусе) придисковых связок возможно хирургическое вмешательство. Основные пути борьбы с утомлением: ) рациональная организация рабочего места и мебели; ) упражнения и тренировка; ) рациональные режимы труда и отдыха; ) производственная физическая культура; ) комнаты физиологической разгрузки. Более 80% рабочего времени врач - стоматолог должен работать сидя. При длительной работе стоя происходит перераспределение крови, ухудшение кровообращения, возникает профессиональная патология со стороны нижних конечностей (варикозное расширение вен, тромбофлебиты, отеки ног, плоскостопие). В положении сидя обеспечивается возможность выполнять работу, требующую точности движений (препарирование, эндодонтические работы, пломбирование каналов), но при длительной работе сидя наблюдается статическое напряжение мышц шеи, плечевого пояса, спины. Смена позы приводит к перераспределению нагрузки на группы мышц, улучшению условий кровообращения, ограничивает элементы монотонности. Упражнение (совершенствование умений и навыков в результате повторяющейся деятельности) является важным средством предупреждения утомления. Упражнение основано на принципе образования навыков. Оно протекает по типу образования условных рефлексов на совокупность внешних и внутренних раздражителей. Нельзя достигнуть высокой работоспособности без тренировки. Упражнение лежит в основе выработки трудовых навыков и производственного обучения. Рациональный режим труда и отдыха - это такое соотношение и содержание периодов работы и отдыха, при которых высокая производительность труда сочетается с высокой работоспособностью без признаков чрезмерного утомления. Чем интенсивнее нагрузка во время работы, тем меньше должна быть нагрузка во время активного отдыха, чтобы не перейти максимальные границы возбудимости клеток головного мозга. Границы эти индивидуальны. Играет роль возраст, тип нервной системы, тренированность, телосложение и общее состояние. Полное расслабление и отдых дает сон. Он является жизненно необходимой компенсацией рабочего дня. Врачу - стоматологу, работа которого требует больших затрат энергии, необходим 8-часовой сон. После напряженного трудового дня необходимо применять средства, снижающие напряжение. Рекомендуется ванна с температурой воды 35 - 36? С в течение 10 - 15 минут. В воду можно добавлять валериану, полевой хвощ. После ванны важно сохранять ноги в тепле (использовать плед, грелку). Постель должна быть не слишком мягкой, одеяло легким и не жарким. Аллергические заболевания кожи рук у врачей-стоматологов В стоматологической практике врачам, медсестрам, зубным техникам приходится тесно контактировать с различными аллергенами: медикаментозными и химическими веществами, в число которых входят новокаин, антибиотики, различные полимеры, синтетические материалы и др. Самыми распространенными заболеваниями кожи аллергической природы являются контактный дерматит и экзема. К ним относятся также токсикодермия, крапивница, дерматокониозы. Эпидермиты (сухость кожи), возникающие в результате частого контакта с водой и с обезжи- ривающими веществами рассматривают как аллергическую предрасположенность. Среди больных профессиональными дерматозами преобладают женщины молодого и среднего возраста (21 - 40 лет). У лиц, имеющих небольшой стаж работы, процент заболеваемости выше, чем у лиц, более продолжительное время работающих стоматологами. У стоматологов, ведущих смешанный прием, чаще наблюдается сухость кожи, затем дерматит и экзема. Профилактика заболеваний глаз у стоматологов Суточные и сезонные колебания естественного освещения требуют применения искусственного света вместо естественного или в дополнение к нему. В средней полосе России со второй декады декабря по вторую декаду февраля большую часть времени приходится пользоваться искусственным светом. Источником служат лампы накаливания и люминесцентные лампы. Искусственное освещение имеет недостатки, способные вызвать развитие зрительного и общего утомления, рабочую миопию и спазмы аккомодации. Кроме того, люминесцентное освещение затрудняет или делает невозможным точное восприятие истинной окраски здоровых и больных тканей (слизистой оболочки, зубов, кожи). В результате создаются условия для диагностических ошибок и снижается качество проведенного лечения. При низком уровне освещенности для увеличения угла зрения врачу необходимо приблизиться к рассматриваемому объекту. В следствии этого усиливается конвергенция за счет напряженной работы прямых внутренних мышц глаза. Это влечет за собой развитие рабочей миопии. Люминесцентные лампы дают монотонный шум, который проявляется при их неисправности. Шум отрицательно воздействует на нервную систему. Так как работа врача - стоматолога в условиях поликлиники требует большого напряжения зрения, то освещенность кабинетов должна быть повышенной. Многие врачи связывают с люминесцентным освещением появление головной боли, раздражительность от монотонного шума, мерцание и переливание движущихся предметов и отмечают, что оно придает мертвенную окраску и синюшность слизистым оболочкам и коже.
% стоматологов после десятилетней практики приобретают заболевания глаз. Наибольшее количество лиц с миопией наблюдается в возрасте от 31 до 40 лет, с гиперметропией - от 41 года до 45 лет. У терапевтов велика опасность развития конъюнктивита. При препарировании зубов и снятии зубных отложений рекомендуется надевать защитные очки.
Список используемых источников и литературы
1. Интернет ресурс «Диаграмма» Бесплатная библиотека/Статьи/Охрана труда. Авторы статьи: Вольхин С.Н., Петрова С.П., Петров В.П. 2. Интернет ресурс «Учим» Статьи/Профессии/Стоматолог. Вартиховский А.М. О влиянии производственных факторов на состояние здоровья стоматологов (по Молдавской ССР). Стоматология, 1973, № 2 с. 83 - 84 Катаева В.А. Аллергические заболевания кожи у медицинских работников стоматологических поликлиник. Стоматология, 1979, т. 63 № 2 с. 79 - 80. Катаева В.А. Гигиеническая оценка состояния зрения врачей-стоматологов. Стоматология, 1979, т. 58 № 2 с. 69 - 72.
1. Факторы, обусловленные размещением, планировкой и отделкой помещений стоматологических поликлиник.
2. Факторы, обусловленные нерациональностью конструкции стоматологического оборудования, инструментария, несовершенством пломбировочных и зуботехнических материалов.
3. Факторы, обусловленные особенностями лечебного процесса.
Факторы вредности, обусловленные размещением и планировкой помещений стоматологических поликлиник
Нарушение гигиенических требований к размещению, организации территории, планировке и специальному оборудованию различных помещений, санитарно-технического оснащения (вентиляция, отопление, водоснабжение, канализация, искусственное освещение и пр.) стоматологической поликлиники ведет к возникновению комплекса неблагоприятных факторов труда сотрудников и врачей стоматологических поликлиник. К этой группе факторов относятся неблагоприятный микроклимат, нерациональное естественное освещение помещений, повышенный уровень шума и вибрации и т.п. Размещение поликлиники на участке с почвой, не соответствующей санитарно-гигиеническим требованиям, или распределение помещений поликлиники с нарушением гигиенических принципов зонирования, дистанцирования и неперекрещиваемости условно чистых и условно грязных зон, объектов, помещений, потоков лиц и пр. создает повышенный риск внутрибольничных инфекций. Нарушение требований к организации общей приточно-вытяжной и местной вытяжной вентиляционных систем ведет к загрязнению воздуха рабочей зоны парами и аэрозолями лекарственных препаратов и других химических веществ, бактериальными аэрозолями и пр., что оказывает вредное воздействие на работающих и создает риск роста общей и профессиональной заболеваемости.
Профилактические меры , направленные на исключение факторов этой группы, относятся к общим гигиеническим мероприятиям и осуществляются санитарной службой на этапе предупредительного санитарного надзора, а именно, на стадии проектирования и строительства стоматологической поликлиники (ее размещения на территории населенного пункта; благоустройства прилежащей к ней территории и оборудования коммуникаций; организации и отделки внутренних помещений и, наконец, устройства и оснащения стоматологического кабинета). К общим гигиеническим мероприятиям относятся также меры по поддержанию созданных условий труда, особенно в части контроля состояния и своевременного ремонта помещений (в соответствии с гигиеническими правилами для ЛПУ стоматологического профиля) и контроля исправности санитарного оборудования (системы освещения, отопления, общей и местной вентиляции, водо-, газоснабжения и канализации). Общие гигиенические мероприятия являются основой здоровых условий труда и касаются всех работающих в данном учреждении.
Факторы, обусловленные нерациональностью конструкции стоматологического оборудования.
К основным видам стоматологического оборудования относят бормашины и турбины, кресло врача-стоматолога.
Гигиеническая оценка бормашин и турбин основана на скорости вращения бора: низкооборотные (10-30 тыс. об/мин) и высокооборотные (до 600 тыс. об/мин) бормашины и турбины.
Высокооборотные турбины и бормашины обладают целым рядом преимуществ. Их применение позволяет снизить усилия рабочей руки врача, сократить время препаровки твердых тканей зуба и снизить уровень болевых ощущений пациента. Однако их недостатком является возможное термическое раздражение тканей зуба пацинта.
К значительным недостаткам относится и создание наиболее неблагоприятного для органа слуха высокочастотного шума, уровни которого в октавных полосах с частотами 2-8 тыс. Гц превышают допустимые на 1-3 дБ, что может привести через 3 года работы к профессиональной односторонней тугоухости.
Кроме того, препаровка кариозной полости зуба с помощью бормашин с водяным или воздушным охлаждением приводит к образованию аэрозольного облака. Турбинные установки со скоростью вращения бора 300 тыс. оборотов в минуту и более опасны, поскольку рассеивают аэрозольное облако на расстояние не менее 1м от полости рта больного. Аэрозольное облако представляет собой бактериальный аэрозоль: помимо ротовой жидкости, мельчайших частиц твердых тканей зуба, он содержит масло, применяемое для смачивания наконечников и используемую для охлаждения воду (если препаровка зуба ведется на турбинной установке с водяным охлаждением). Наряду с нормальной микрофлорой полости рта облако содержит и патогенные микроорганизмы причинных зубов. содержит крупно- и мелкодисперсную фазу. Мелкодисперсная фаза бактериального аэрозоля может распространяться на большие расстояния (до 30 м) и находится в воздухе продолжительное время, проника в легкие врача. Крупнодисперсная фаза бактериального аэрозоля менее опасна, поскольку оседает в верхних отделах бронхов.
Образование бактериального аэрозоля ведет к обсемененности воздушной среды, рабочих поверхностей и оборудования патогенными микроорганизмами, что может вызвать заболевание органов дыхания, изменение иммунного статуса и значительно повысить фон кожной микрофлоры работающих. Значительная микробная загрязненность стоматологического кабинета (особенно терапевтического) может стать причиной возникновения внутрибольничных инфекций, представляющих опасность в первую очередь для стоматолога.
Таким образом, к основным факторам вредности, обусловленным высокоскоростными турбинами и бормашинами, относятся высокочастотный звук высокой интенсивности, превышающей ПДУ, и образование бактериального аэрозоля.
Профилактика профзаболеваний при работе на стоматологическом оборудовании включает следующие меры:
Компрессор турбины устанавливается вне кабинета.
Техническое состояние универсальных стоматологических установок постоянно контролируется.
Усиливаются общие дезинфекционные мероприятия. Воздух стоматологического кабинета, рабочие поверхности и оборудование стерилизуется УФ-светом бактерицидных ламп.
Стоматологические кабинеты регулярно проветриваются сквозным проветриванием.
Используются вытяжные шкафы и общая приточно-вытяжная вентиляция.
Мягкие противошумные вкладыши (“Беруши”) применяются в качестве средства индивидуальной защиты органа слуха врача от шума.
Респираторы или марлевые маски из 4-х слоев марли применяются в качестве средства индивидуальной защиты органов дыхания врача в процессе препаровки твердых тканей зуба.
Защитные очки применяются в качестве средства индивидуальной защиты глаз врача для предупреждения травмы глаз.
Работа с ультразвуковой аппаратурой (диагностической, физиотерапевтической, хирургической) создает ультразвуковую вибрацию, передающуюся контактным и воздушным путем; статическое и динамическое напряжение мышц кисти и верхнего плечевого пояса при однотипных движениях и загрязнение рук контактными смазками, используемыми для улучшения акустического контакта с источником ультразвука.
Под действием ультразвука возможны вестибулярные нарушения, отражающие функциональные изменения в центральном отделе вестибулярного аппарата; функциональное повышение тонуса и снижение интенсивности кровенаполнения сосудов головного мозга. При неврологических обследованиях нередко выявляются нарушения по типу вегетативного полиневрита в сочетании с общим ангиодистоническим синдромом, прогрессирующим со стажем работы с ультразвуковой аппаратурой.
Профилактика . Для защиты рук от воздействия ультразвука при контактной передаче и от контактных смазок необходимо работать в резиновых перчатках. Важным для снижения опасного воздействия вибрации является правильная организация режима труда и отдыха, регулярные профилактические осмотры и лечебно-профилактические мероприятия, такие как гидропроцедуры (теплые ванночки для рук), массаж, витаминизация и др.
Гигиеническая оценка стоматологического кресла, вспомогательного оборудования и рабочей мебели. Конструкция стоматологического кресла чрезвычайно важна не только для пациента, но и для создания комфортного положения тела врача при работе и облегчения управления креслом.
Поза стоя нерациональна, если она преобладает в процессе работы, поскольку приводит к постоянной и значительной нагрузке на нижние конечности и позвоночник, что усиливается при перенесении всей тяжести тела на одну ногу. Результатом являются застойные явления в брюшной полости, малом тазу и особенно -венозном русле нижних конечностей, тромбофлебиты.
Вынужденная рабочая поза "стоя" с изгибом позвоночника и наклоном тела занимает более 80% рабочего времени стоматолога при типичной позе справа-спереди от пациента, что ведет к периодически возникающим головным болям, болям в шее с затруднением вращения в шейном отделе, "хруст" при поворотах головы; к формированию односторонних шейно-плечевой радикулопатии, плече-лопаточного периартрита и периартроза; вызывает нарушения осанки в виде "винтообразного" искривления позвоночника в грудном и поясничном отделе (S-образного сколиоза), кифоза или кифосколиоза. Развивается быстрое утомление мышц спины, рук и ног, сдавлены внутренних органов, отмечается застой крови и лимфы. Статическая выносливость мышц врача-стоматолога к концу рабочего дня снижается на 73-85%, а мышечная сила – на 2,9-5,6.
Отсутствие полной комплектации вспомогательного оборудования и рабочей мебели в стоматологическом кабинете ведет к негативному влиянию на работоспособность и снижению эффективности лечебной работы. Обязательным является наличие письменного стола и стула для записи в медицинскую карту пациента, лекарственного столика, раковины для мытья рук, а в помещении, где ведется работа с токсичными материалами, лекарственными препаратами и особенно ртутью обязательным условием безопасной работы является наличие вытяжного шкафа.
Профилактика . Стоматологическое кресло должно быть стационарным, облегченной конструкции, легко управляемым при помощи электромеханического или электрогидравлического привода; должно быть оборудовано подголовником для пациента, иметь удлиненную спинку и убирающиеся подлокотники. Материал обивки стоматологического кресла не должен портиться при дезинфекции и мойке. Рабочая мебель должна быть укомплектована стулом для врача и ассистента, если работа идет в четыре руки, лекарственным столиком, письменным столом и кушеткой для больного.
Стул врача-стоматолога должен иметь эргономичную спинку для опоры спины, подставку для ног, ролики и свободно передвигаться, а сиденье – вращаться. Высота стула должна быть регулируемой. Стул должен прочно фиксироваться на определенном месте под действием силы тяжести тела врача.
Положение тела врача-стоматолога "сидя" считается более рациональным, поскольку при этом затрачивается на 27% меньше энергии. Пациента располагают в полулежачем или лежачем (на спине) положении таким образом, чтобы операционное поле было над коленями врача или на высоте его локтя. Наиболее благоприятным считается прямое положение спины врача с опорой на спинку стула, ступни ног плотно прилегают к полу, ноги расслаблены, бедра располагаются параллельно полу, руки, по возможности, рас полагаются в естественном положении и слегка согнуты в локтях. Расстояние от глаз до операционного поля при правильном положении тела сохраняется в пределах от 35 до 45 см.
Оптимальным считается динамическое положение тела: 60% рабочего времени врач находится в положении "сидя" (выполняет кропотливые, точные и длительные манипуляции), 40% времени стоит (выполняет требующую значительных физических усилий работу) или передвигается по кабинету.
При работе сидя ВОЗ рекомендует принцип "расположения часовой стрелки". Согласно предложенному принципу врач располагается в позиции, соответствующей цифре "12" на циферблате при лечении передней группы зубов нижней и верхней челюсти. Однако такая позиция врача требует применения зубоврачебного зеркала при проведении многих процедур во избежание сильного изгиба спины и шеи. Позиция, соответствующая цифре "11" на циферблате, считается универсальной. Такое положение врача обеспечивает доступ ко всем зубам пациента, кроме нижних правых жевательных зубов. Позиция, соответствующая цифрам "9" или "7" на циферблате, наиболее удобна для лечения нижних правых жевательных зубов.
Кафедрой общей гигиены ММСИ предложены меры индивидуальной профилактики: для снятия утомления мышечного и нервно-мышечного аппарата кисти руки – грелка-аппликатор, приемы самомассажа (поглаживание, растирание, разминание); для преодоления усталости мышц шеи и плечевого пояса – грелка-аппликатор, самомассаж; для стимуляции икроножных мышц – вибромассажные установки и электромассажный аппарат “Скат”; в экстремальных микроклиматических условиях (охлаждающий или нагревающий микроклимат) или увеличении профессиональной нагрузки – биокорректор “Стимулор” и комплекс упражнений: по три на каждую группу мышц.
Врач-стоматолог должен работать в сменной обуви - свободной, с широким устойчивым каблуком высотой 2-3 см. Недопустимо работать в обуви на высоком каблуке или в тапочках без каблука, что способствует развитию плоскостопия.
Общей профилактической мерой является рациональный режим труда и отдыха, превентивная лечебная физкультура, регулярные занятия физкультурой, которые позволяют укрепить мышцы шеи, спины, груди и конечностей, двигательная активность.
Гигиенические требования к стоматологическому инструментарию относятся к наиболее часто используемым ручным инструментам (ротовое зеркало, стоматологический пинцет, угловой зонд, экскаватор, штопфер, гладилки, металлический шпатель и пр.).
Конструкция рукоятки и масса инструмента должны обеспечивать полную устойчивость инструмента в руках врача, удобство захвата рукоятки и удерживания в течение нескольких часов работы. Систематическая работа неудобным инструментом ведет к перенапряжению мышечно-связочного аппарата кисти рабочей руки, спазмам, тендовагинитам, артритам или другой патологии.
Форма рабочей части инструмента важна с точки зрения возможности загрязнения и сохранения на рельефной поверхности микроорганизмов, остатков крови и слюны пациента.
Основное требование к материалу инструментария – коррозийная устойчивость к средствам дезинфекции и стерилизации. Сразу после использования инструменты должны быть подвергнуты дезинфекции.
Постоянная работа с мелким инструментарием и малые размеры операционного поля (около 1 см 2) при объектах различения порядка 0,1-0,3 мм, особенно при нерациональном освещении лекарственного столика и полости рта пациента, может привести к перенапряжению зрения и снижению зрительной работоспособности – астенопии (затянувшемуся патологическому зрительному утомлению). При астенопии снижаются показатели функционального состояния зрительного анализатора, ухудшается аккомодация. Однако астенопия – явление преходящее и проведение профилактических мер позволяет устранить это состояние.
В среднем возрасте при стаже работы 20-30 лет возможно появление профессиональной миопии (близорукости).
Профилактика . 1. Для предупреждения перенапряжения мышечно-связочного аппарата кисти руки врач-стоматолог подбирает инструмент в соответствии с индивидуальными особенностями. Рекомендуют чередовать инструменты одного функционального предназначения с разными параметрами рукоятками и массой инструмента
2. Инструментарий после использования подвергается дезинфекции, тщательной предстерилизационной очистке и стерилизации.
3. Для предупреждения переутомления и предпатологического расстройства зрительного органа (астенопии) необходимы следующие меры:
а) профессиональный отбор по состоянию зрения;
б) соблюдение правил подбора рабочей части инструмента – рабочую часть инструмента подбирают в наиболее освещенном месте кабинета; инструменты разных размеров и назначения хранят отдельно друг от друга; обращают внимание на цветную маркировку инструментария, указывающую на его размер;
в) правильный подбор корригирующих стекол с учетом расстояния от объекта манипуляции до глаз;
г) физические упражнения, гимнастика для глаз, рациональное питание (кальций, витамин Д), при нарушениях конвергенции – ортоптические упражнения, применение ортоптических очков при точной работе на близком расстоянии.
Пломбировочные и зуботехнические материалы. Стоматологи применяют огромное количество медикаментов, материалов, дезинфектантов в процессе лечения, удаления и протезирования зубов, в числе которых есть и очень токсичные (ртуть и мышьяк 20). Основными стоматологическими материалами, имеющими гигиеническое значение, являются амальгамы, акриловые пластмассы, композитные материалы, антибиотики, анестетики и гипс.
Работа с амальгамами . Опасность использования ртути в стоматологии обусловлена в основном этапом приготовления амальгам. Использование амальгам (серебряных и медных), представляющих собой композиции металла с ртутью, в качестве пломбировочного материала приводит к тому, что в помещениях стоматологических кабинетов могут обнаруживаться пары ртути в концентрациях близких или превышающих ПДК (0,01 мг/м 3 воздуха).
Ртуть – жидкий металл, обладающий высокой летучестью. Пары ртути поглощаются деревом, штукатуркой. Металлическая ртуть может рассыпаться в виде мелких капелек, способных проникать в мелкие щели пола и оборудования. Пары ртути можно определить только химическими методами.
Токсическое воздействие ртути на организм определяется путями ее поступления. Ингаляционный и перкутанный пути – чрезвычайно опасны. Постоянное вдыхание паров ртути вызывает хроническое отравление – меркуриализм или гидраргирию. Ртуть циркулирует в крови в виде альбумината, депонируется в паренхиматозных органах, легких, мозге и костях; выводится из организма почками, слюнными и молочными железами. При избыточном поступлении ртуть выводится из организма медленно.
Ртуть относится к тиоловым ядам, блокирующим сульфгидрильные группы белковых соединений. Вследствие этого нарушается белковый обмен и изменяется активность ферментов в организме, что приводит к поражению нервной и выделительной систем. Симптомы хронического отравления ртутью: изъязвление слизистой оболочки рта , выпадение зубов, потеря аппетита, кишечные и почечные заболевания, сопровождающиеся развитием анемии и повышенной нервной раздражимости. Выражены вегетативные нарушения – тахикардия, артериальная гипертензия. Типичный симптом – мелкий тремор пальцев вытянутых рук, приподнятых ног, век, языка. Характерна повышенная эмоциональная возбудимость, иногда неуверенность в себе, застенчивость, снижение умственной работоспособности, внимания и памяти. Отмечается металлический вкус во рту, повышенное слюнотечение, пародонтоз, кровоточивость десен, гингивит. В крови – лимфоцитоз, моноцитоз, реже – анемия, лейкопения. В моче – следы белка, единичные эритроциты. Возможны явления полиневрита, астенизации, хронический стоматит и нефроз. Возможно поражение плода при хронической интоксикации у беременной женщины. Содержание ртути в моче в количестве свыше 0,01 мг/л считается повышенным и указывает на носительство ртути, а при наличии клинических симптомов – о ртутной интоксикации. При загрязнении стоматологического кабинета ртутью у молодых специалистов чаще наблюдается носительство ртути без клинических симптомов, у стажированных может быть яркая клиника при малом количестве ртути в моче.
Работа с акрилатами . Безвредные для организма акриловые пластмассы могут выделять токсичный мономер метилметакрилат (ММА) (ПДК ММА = 10 мг/м 3), который оказывает раздражающий, токсический и наркотический эффекты. Острое отравление ММА, встречающееся редко в силу резкого запаха ММА, проявляется в раздражении слизистых оболочек глаз и верхних дыхательных путей, тошноте и рвоте, головной боли, шуме в голове, головокружении, жажде, слабости, сонливости. Возможны потеря сознания, судороги эпилептиформного характера, гипотония. Клиника хронического отравления: поражение нервной системы за счет угнетения ретикулярной формации стволовой части мозга.
Профилактика отравлений парами ртути, ММА и другими химическими веществами . Основной мерой профилактики отравлений служит оборудование стоматологического кабинета вытяжным шкафом, где готовят амальгаму и хранятся запасы потенциально опасных пломбировочных материалов, ложка и ступка с пестиком для приготовления амальгамы. Задняя стенка вытяжного шкафа представляет собой забранное решеткой отверстие местной вытяжной системы (отсоса) с регулируемой скоростью движения воздуха 0,1-0,7 м/сек. Для приготовления амальгам в передней прозрачной стенке вытяжного шкафа предусмотрено рабочее отверстие для рук (размером не более 30 х 60 см). Амальгамы готовят, применяя амальгамосмеситель, находящийся в вытяжном шкафу. Пол вытяжного шкафа, покрытый непроницаемым для ртути материалом (винипластом, линолеумом) с устройством "фартука", имеет уклон (1-2 см/м) к наклонному желобу для стока ртути в отверстие с никелированной трубкой, под которой помещают ловушку для сбора ртути (фарфоровый или никелированный сосуд).
Требования при работе с амальгамами:
Для приготовления амальгам применяют амальгамосмеситель, который постоянно располагается в вытяжном шкафу.
Запасы ртути хранятся в стеклянной бутылочке c притертой пробкой под слоем воды или подкисленного раствора перманганата калия - в шкафчике, расположенном в вытяжном шкафу.
При разливе ртути ее немедленно собирают с помощью медной проволочной кисточки также в сосуд с притертой пробкой, наполненный водой или подкисленным раствором KMnO 4 .
Загрязненное место подвергают демеркуризации подкисленным раствором перманганата калия или 20% раствором хлорного железа.
5. Еженедельно проводят контроль воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути с помощью индикаторных бумажек Полежаева 21 , не реже 2-х раз в год - количественный анализ воздуха стоматологического кабинета на содержание паров ртути (СанПиН № 2956а-83).
Работа с композитными пломбировочными материалами . Фотополимеры (гелиокомпозиты, светоотверждаемые пластмассы), используемые для пломбирования и «реставрации» зуба в одно посещение, позволяют неограниченно долго моделировать пломбу, послойно нанося материал. Полимеризация инициируется импульсом ультрафиолетового излучения ручных фотополимеризаторов, в том числе гелиевых ламп.
Композиты относят к малотоксичным веществам, не обладающим мутагенными и аллергенными свойствами, эмбриотоксичностью, тератогенностью и канцерогенностью. Однако излучения фотополимеризатора может достигать опасных для зрения врача уровней.
Профилактика. Для снижения зрительного утомления врача и ассистента в процессе работы с гелиокомпозитами необходимо пользоваться СИЗ (очками с защитными светофильтрами – желтыми или оранжевыми); работу с гелиокомпозитами проводить в утреннюю рабочую смену в начале рабочей недели (понедельник, вторник); в течение рабочей смены реставрировать гелиокомпозитами не более трех кариозных полостей подряд II, III, IV классов, либо четыре кариозные полости I класса, либо пять полостей V класса; после 16 засветов гелиевой лампы переключаться на работу, не требующую напряжения зрения, на 30 минут.
Контакт с лекарственными аллергенами . Длительный профессиональный контакт с различными лекарственными веществами, может привести к гиперчувствительности. Для стажированных стоматологов характерно возникновение “аллергического фона” из-за постоянного контакта с аллергенами. Возможны сухость кожи, аллергия к антибиотикам пенициллинового ряда, акрилатам и новокаину. Наблюдается узкопрофессиональная специфичность аллергической реакции: на новокаин – у хирургов и небольшого числа терапевтов; на акрилаты – у терапевтов и ортопедов; на пенициллин – у терапевтов; на гипс – у ортопедов. Кожные проявления отличаются большой полиморфностью (дерматиты, экземы, крапивницы и др.). Изменения со стороны внутренних органов выражаются в астмоидных бронхитах и бронхиальной астме, хронических колитах, миокардитах и др. Патология нервной системы проявляется вегето-сосудистой дистонией и сенсорной полиневралгией. Возможны нарушения иммунитета, что способствует развитию дисбактериоза и увеличению инфекционной заболеваемости. Наличие "аллергического фона" в анамнезе сопровождается более частым выявлением сенсибилизации к указанным веществам, что указывает на необходимость профессионального отбора абитуриентов, избирающих стоматологию своей специальностью.
Профилактика: плановый и экстренный текущий санитарный надзор за загрязнением воздуха рабочей зоны стоматологического кабинета. При одновременном присутствии нескольких химических веществ однонаправленного действия сумма отношений фактических концентраций каждого из них (С 1 , С 2 , …С n) в воздухе к их ПДК (ПДК 1 , ПДК 2 , …ПДК n), которые установлены для изолированного присутствия, не должны превышать 1:
С 1 /ПДК 1 + С 2 /ПДК 2 +… С n /ПДК n 1.
Работа с химическими веществами требует осторожности, внимания и соблюдения мер безопасности.
Химические вещества следует хранить в специально отведенном месте, запрещено курить и принимать пищу на рабочем месте, необходимо мыть руки после применения химических веществ, использовать соответствующие средства индивидуальной защиты (СИЗ) и мыть их после использования. Частое мытье рук приводит к сухости кожи, предрасполагающей к сенсибилизации и возникновению профессиональных дерматитов и аллергозов.
Правила ухода за руками:
Врачи моют руки водой комнатной температуры.
После мытья тщательно просушивают руки индивидуальным или одноразовым полотенцем.
Для мытья используют нейтральные сорта мыла типа “Детское”, ДАВ.
Врачи не допускают попадания на кожу рук лекарственных препаратов (антибиотиков, новокаина, содержащих акрилаты материалов, гипса и др.).
До работы и на ночь смягчают кожу рук кремами “Идеал”, “Янтарь” или смесью – глицерина с водой, нашатырным и этиловым спиртами в равных количествах.
6. После контакта рук с хлорсодержащими средствами, используемыми для дезинфекции, обрабатывают кожу 1% раствором гипосульфита натрия.
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
Температура, влажность, скорость движения воздуха, тепловое излучение;
Неионизирующие электромагнитные поля и излучения: электростатические поля, постоянные магнитные поля (в т.ч. гипогеомагнитное), электрические и магнитные поля промышленной частоты (50 Гц), широкополосные ЭМП, создаваемые ПЭВМ; электромагнитные излучения радиочастотного диапазона, электромагнитные излучения оптического диапазона (в т.ч. лазерное и ультрафиолетовое);
Ионизирующее излучение;
Производственный шум, ультразвук, инфразвук;
Вибрация (локальная, общая);
Аэрозоли (пыли) преимущественно фиброгенного действия
Освещение - естественное (отсутствие или недостаточность), искусственное (недостаточная освещенность, прямая и отраженная слепящая блесткость, пульсация освещенности);
Электрически заряженные частицы воздуха - аэроионы.
Устанавливать компрессор турбины вне помещения кабинета;
Применять беруши в качестве индивидуального средства защиты органа слуха врача;
Постоянно контролировать техническое состояние универсальных стоматологических установок;
Биологические вредные производственные факторы в труде врачей-стоматологов, профилактические мероприятия.
БИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ:
Патогенные микроорганизмы - возбудители инфекционных заболеваний;
Микроорганизмы-продуценты;
Живые клетки и споры, содержащиеся в бактериальных препаратах.
Профилактика: мытье рук, дезинфекция и стерилизация инструментов.
Понятие об эргономике.
ЭРГОНОМИКА (от греч. Ergon – работа, nomos – закон) –наука о приспособлении должностных обязанностей, рабочих мест, оборудования, компьютерных программ для наиболее безопасного и эффективного труда работника; конструирование оборудования с учетом анатомо-физиологических особенностей человека и его психофизиологических возможностей (устранение лишних движений, экономия усилий, рациональная рабочая поза, рациональное рабочее место)
13. Заболевания врачей-стоматологов, развивающиеся в результате работы с инструментарием, не соответствующим эргономическим требованиям, профилактика.
Нерационально тонкие ручки инструментов ведут к перенапряжению и спазмам мускулатуры
При держании тонкого инструмента мускулатура напряжена, рука утрачивает тонкую чувствительность. Целесообразно использовать инструменты с ручкой, соответствующей анатомической форме руки. Часто встречается неудобная форма наконечников для бормашины. Отсутствие поворотной головки заставляет врача выворачивать руку при работе. Острые грани на корпусе способствуют образованию мозолей и вызывают боли в пальцах, появляется искривление III пальца руки: на левой - вследствие неудобной тонкой ручки зеркала, на правой - из-за нерациональной формы наконечника для бормашины
Для профилактики и лечения возникающих артрозов и искривления пальцев
1) кончики пальцев обеих рук складываются и руки многократно с усилием движутся
навстречу друг другу;
2) большой палец с усилием скользит от основания пальца к его кончику (проделать
для всех пальцев);
3) пальцы сложить в кулак, большой палец внутри. Сжимая кулак, медленно вынимать большой палец.
Контрактура Дюпюитрена
Большая часть инструментов (щипцы, наконечники) постоянно давят на одно и то же место ладони. На среднем, безымянном пальце или на мизинце возникают канатовидные узловатые утолщения ладони, которые приводят к контрактуре основного и среднего суставов . При этом пальцы изгибаются, иногда настолько, что ногти врастают в ладонь
Тендовагинит
Воспаление внутренней оболочки фиброзного влагалища сухожилия мышцы, то есть синовиальной оболочки.(заболевание суставной сумки в местах прикрепления сухожилий), которое развивается из-за длительного, часто повторяющегося напряжения отдельных мышечных групп в неестественном, вынужденном положении. может перейти хроническим форму.
При появлении первых его признаков следует сделать перерыв в работе. Тогда можно будет избежать болей в руках и других неприятных последствий тендовагинита. Сочетание тендовагинита с болезнью Рейно приводит к профессиональной инвалидности. Пальцы становятся холодными, обескровленными, бледными. В тяжелых случаях наступает гангрена. Особенно часто тендовагинит и нарушения кровообращения наступают у стоматологов, работающих без медсестры.
Профессиональные вредности в работе зубного техника
Жизнедеятельность студентов, обучающихся по специальности «Стоматология ортопедическая», так и их последующая деятельность, как специалистов связана со многими факторами образа жизни такими как: двигательный режим, рациональное питание, психофизиологическая регуляция, рациональный режим жизни. При этом особого внимания требуют те обстоятельства образа жизни студентов, которые обусловлены профессиональной деятельностью зубного техника, прежде всего - неправильная организация и обеспечение трудового процесса.
^ Вынужденное положение тела зубного техника в процессе работы - сидячее, что приводит к нарушению осанки, развитию застойных явлений в дыхательной и сердечно-сосудистой системах. Низкая физическая активность, свойственная зубным техникам, является серьезным фактором риска развития широкого круга сердечно-сосудистых заболеваний. При длительном вынужденном положении тела, чаще всего с наклоном головы вперед возникает напряжение мышц верхнего пояса и спины, что ведет к появлению боли в поясничном и пояснично - крестцовом областях, обусловленной развитием остеохондроза (дистрофическое заболевание позвоночника, характеризующееся преимущественным поражением межпозвоночных дисков, чаще в шейном и поясничном его отдела ) и радикулита (от спинного мозга в позвоночнике отходит множество нервов, отвечающие за согласованную работу всего организма. Если эти нервы повреждаются или воспаляются - возникает радикулит ).
Длительное положение сидя оказывает негативное влияние на шейный отдел и служит причиной смещения шейных позвонков. Смещения позвонков могут вызвать ущемление или раздражение нервов, что приводит к осложнениям в некоторых системах организма (так, например, второй шейный позвонок отвечает за зрение). Среди прочего, смещение позвонков служит причиной заболеваний глаз и проблем со зрением.
Зубные техники должны обращать больше внимания на важность эргономики. Рекомендуется работать сидя не более 60 % рабочего времени. Во вспомогательных помещениях (гипсовочной, полимеризационной, паяльной, полировочной) удобно и целесообразно работать стоя.
При традиционном способе посадки:
- Возникают проблемы в межпозвоночных дисках и позвоночнике, мышцы спины слабеют.
- Плохая осанка и сутулые плечи вызывают напряжение в области плеч.
- Связки между позвонками растягиваются, осанка ухудшается.
- Плохая осанка приводит к поверхностному дыханию, нехватке кислорода и сдавливанию в области живота.
- Острые углы в коленях и бедрах повышают нагрузку на связки.
- Напряжение и сдавливание мышц
ягодиц и бедер, маленький угол в коленях и бедрах ухудшают циркуляцию жидкостей в нижних конечностях.
- Здоровье гениталий оказывается под угрозой из-за сдавливания и повышенной температуры в области гениталий.
Несмотря на спинку стула, люди, как правило, не сидят на нормальных стульях в правильном положении. Сохранять угол в 90 градусов между тазом и бедрами и прямую осанку неудобно и требует постоянного внимания. Таз сместится назад и спина примет сгорбленное положение. Возникает угроза здоровью.
На мягкой мебели сидеть при остеохондрозе не рекомендует. Чрезмерного давления на позвоночник помогает избегать такое положение, когда корпус тела поддерживается седалищными буграми. Это возможно только на жестких стульях.
Высота стула должна быть вровень с голенями. Нога должна упираться в пол. Для людей маленького роста пригодится скамеечка под ноги. Максимальная глубина сиденья должна составлять две трети от длины всего бедра. Под ногами должно быть столько пространства, чтобы их не надо было сгибать. Каждые 15-20 мин необходимо менять положение ног, делать для них разминку.
Спина должна плотно прилегать к спинке стула. Туловище следует держать прямо, голову сильно наклонять не надо, чтобы не напрягать мышцы тела.
^ Длительное напряжение зрительного аппарата у зубных техников вызывает напряжение зрения утомление световоспринимающего и двигательного аппарата глаз.
Правильное освещение рабочего места предупреждает переутомление и травматизм. Все помещения в зуботехнической лаборатории должны иметь естественное освещение. Основные помещения, кроме того, должны иметь две системы искусственного освещения - общее и местное у каждого рабочего места зубного техника в основном и полировочном помещениях.
При частых и резких переходах освещения разной яркости ухудшается светоощущающая функция глаза, появляется утомление аккомодационных мышц и мышц радужной оболочки, иногда сопровождаемое болевыми ощущениями. Особенно часто они возникают при работе на близком расстоянии, рассматривании мелких деталей, частом переводе с одного объекта на другой. Зрительное напряжение в работе зубного техника приводит к стойким изменениям органа зрения – профессиональной близорукости.
Профилактикой заболеваний, вызванных напряжением органов зрения может быть правильная организация рабочего места зубного техника, световое освещение, а также смена видов деятельности.
Стены основного помещения зубопротезной лаборатории делают гладкими, окрашивают в светлые тона. Покрытие стен должно обеспечивать возможность легкого смывания грязи, удаления пыли и копоти.
Полы кафельные или покрыты линолеумом. Окна в лаборатории должны отвечать ряду гигиенических условий:
Световой коэффициент (отношение остекленной поверхности
окон к площади пола) не менее 1:5;
Для более равномерного распределения света окна должны
располагаться на равном расстоянии одно от другого и от углов
здания;
Верхний край окна должен находиться возможно ближе к
потолку (20-30 см);
Оконные переплеты должны быть узкими, возможно более
редкими, лучше всего цельные стекла без переплетов;
Угол падения световых лучей, образуемый пучком света и
горизонтальной плоскостью, т. е. наклон пучка света к горизонту,
должен быть на рабочем месте не менее 25-27°;
Рабочие места должны быть расположены так, чтобы свет
падал прямо или с левой стороны от работающих:
Расстояние от мест работы до окон в помещениях, освещаемых
боковым естественным светом, не должно превышать троекратное
расстояние от пола помещения до верхней грани оконного отверстия;
предельную ширину, освещаемую окнами с двух сторон помещения,
следует практически принимать 15-18 м.
^ Чрезмерные шум и вибрация. Шум является одним из наиболее распространенных факторов внешней среды. Зубной техник ежедневно подвергается физическому фактору профессиональной вредности (шум бормашин, ультразвук, пескоструйный аппарат, пароструйный аппарат), оказывающими неблагоприятное воздействие не только на орган слуха, но и на нервную систему работающего.
Для снижения уровней шума и вибрации на рабочем месте зубного техника необходимо, как и при работе с турбинными бормашинами, следить за техническим состоянием шумовибрирующего механизма. Шлифовальные машины должны быть установлены на рабочем столе на резиновые амортизаторы, чтобы места крепления машины к поверхности стола не имели прямого контакта. Необходимо следить за состоянием шлифовального камня: не допускать его износа, выбоин и т. д. Можно рекомендовать зубным техникам при выполнении технологических операций, сопровождающихся шумом, применять индивидуальные средства защиты органа слуха: противошумные телефоны и так называемые Беруши, вкладываемые в наружный слуховой проход и рассчитанные на одноразовое пользование.
Доказано, что производственный шум действует угнетающе на человека - утомляет, раздражает, мешает сосредоточиться. Как только такой шум смолкает, человек испытывает чувство облегчения и покоя.
Уровень шума в 20-30 децибел (дБ) практически безвреден для человека. Это естественный шумовой фон, без которого невозможна человеческая жизнь. Для “громких звуков” допустимая граница примерно 80 децибел. Звук в 130 децибел уже вызывает у человека болевое ощущение, а в 150 - становится для него непереносимым.
Любой шум достаточной интенсивности и длительности может привести к различной степени снижения слуховой активности.
Помимо частоты и уровня громкости шума, на развитие тугоухости влияют возраст, слуховая чувствительность, продолжительность, характер действия шума, ряд других причин. Болезнь развивается постепенно, поэтому особенно важно заранее принять соответствующие меры защиты от шума. Под влиянием сильного шума, особенно высокочастотного, в органе слуха происходят необратимые изменения.
При высоких уровнях шума понижение слуховой чувствительности наступает уже через 1-2 года работы, при средних уровнях она обнаруживается гораздо позднее, через 5-10 лет.
Исследования показали, что и неслышимые звуки также опасны. Ультразвук, занимающий заметное место в гамме производственных шумов, неблагоприятно воздействует на организм, хотя ухо его не воспринимает.
Шум - комплекс звуков, вызывающий неприятное ощущение, приводящий к состоянию стресса, который может привести к бессоннице, повышению кровяного давления, нарушению функции мозга.
Если уровень шума оказывает такое влияние на качество профессиональной деятельности, включая такие последствия, как снижение производительности труда, нарушения концентрации внимания, повышение кровяного давление и даже агрессивное поведение, то почему работодатели так мало уделяют этой проблеме внимания?
По нашему мнению, для уменьшения производственного шума в зуботехнических лабораториях необходимо обновлять оборудование.
^ Запыленность воздуха - промышленная пыль.
Одним из вредных условий труда зубного техника является производственная пыль - опасность, невидимая глазу, и потому часто оставляемая без внимания.
В условиях зуботехнического производства выделение пыли связано с процессом обработки металлических частей зубных протезов, поэтому наиболее распространенными у зубных техников профессиональными заболеваниями, обусловленными длительным вдыханием металлической пыли, являются сидероз и алюменоз, бериллиевая болезнь.
Силикоз - это неизлечимое, но предупреждаемое респираторное заболевание, возникающее при воздействии на организм находящихся в воздухе кристаллов кварца, которые содержатся в песке, формовочном материале, фарфоре и производственной пыли. Подобная пыль образуется при отливке, обработке песком, полировке фарфора и очистке зон содержания пыли, в том числе, систем сбора пыли. Даже чистка пылесборника, которым оборудован стол зубного техника, представляет опасность для здоровья.
Основные симптомы силикоза - это одышка, сильный кашель, хрипы и тяжесть в груди. Могут пройти годы, прежде чем будет поставлен верный диагноз, тогда как развиться болезнь может за пару лет.
Хроническая бериллиевая болезнь приводит к инвалидности, а зачастую - к смерти. Это респираторное заболевание, вызываемое попаданием в легкие пыли, содержащей бериллий, которая образуется при отливке, сверлении, шлифовании или полировке берилл содержащих сплавов. Симптомы хронической бериллиевой болезни могут проявиться через несколько месяцев после первого контакта с кварцевой пылью, а могут оставаться не выявленными в течение многих лет. Это - беспричинный кашель, одышка, усталость, потеря веса и снижение аппетита, высокая температура и ночное потоотделение.
Хроническую бериллиевую болезнь часто путают с саркоидозом -хроническим заболеванием, которое характеризуется образованием гранулем в лимфатических узлах, легких, костях и на коже. Хроническая бериллиевая болезнь может возникнуть только у людей, обладающих повышенной чувствительностью к бериллию и, как следствие, имеющих на него аллергическую реакцию.
Металлокониозы - пневмоканиозы возникают от воздействия на органы дыхания пыли металлов (железа, алюминия). Отмечено, что металлокониозы протекают более доброкачественно, развиваются спустя 15-20 лет после начала работы в профессии. Часто наблюдается сочетание не резко выраженного фиброзного процесса с хроническим бронхитом, который, как правило, является определяющим в клинике заболеваний.
Большое значение в борьбе с производственной вредностью имеет вентиляция, различные виды воздухообмена в помещениях, в результате которого загрязненный воздух удаляется и заменяется чистым.
Различают естественную и искусственную вентиляцию. К естественной вентиляции относится проветривание помещений при открывании форточек, фрамуг, окон, дверей. Искусственная вентиляция проводится с помощью специальных устройств, осуществляющих обмен воздуха в помещении в определенном контролируемом режиме. Вентиляция может быть общей и местной. Общая вентиляция представляет собой систему, обеспечивающую обмен воздуха во всем помещении; местная – предназначена для удаления вредных веществ (газы, пыль, пар) от места образования. По функции вентиляция бывает приточной и вытяжной.
В помещениях зуботехнических лабораторий используются различные виды вентиляций. В основных рабочих помещениях преимущественно применяется вытяжная вентиляция с естественным притоком воздуха. Может быть использована и приточная вентиляция, однако поступление воздуха должно происходить из места, расположенного выше рабочей зоны.
В зубопротезной лаборатории применяется вытяжная вентиляция с естественным притоком. В специальных комнатах устанавливается только вытяжная вентиляция, чтобы исключить возможность проникновения воздуха из этих помещений в основное.
Во избежание рассеивания пыли у шлифмотора устанавливают металлические кожухи. С целью удаления пыли в крышке стола соответственно концам осей шлифмотора делают сквозные отверстия, покрытые съемными металлическими сетками с диаметром отверстий 2-3 мм. Соответственно сетке в тумбочке рабочего стола монтируется телеприемник, соединенный с воздуховодом вентиляции.
Как можно справиться с содержащимися в воздухе зуботехнической лаборатории вредными частицами, такими как пыль и испарения? Ведь это не «маленькие неудобства», возникающие в процессе работы зубного техника, а серьезная угроза здоровью, поскольку практически все операции в зуботехнической лаборатории, связанные с изготовлением зубных конструкций, влекут за собой образование пыли.
Говоря о необходимости очистки воздуха в зуботехнической лаборатории, специалисты, в первую очередь, акцентируют внимание на таких заболеваниях как силикоз и хроническая бериллиевая болезнь.
Невозможно избежать образования пыли в зуботехнической лаборатории. Однако содержание ее в воздухе можно значительно сократить. Во-первых, при работе на быстровращающихся машинах необходимо пользоваться вытяжными устройствами, которыми оборудован стол зубного техника. Во-вторых, защищать органы дыхания специальными масками, органы зрения маской – шитком, очками с небьющимися стеклами
В том случае, если замена материалов невозможна или убыточна, необходимо принять «административные и технические меры» для изоляции и устранения пыли. Закрытое рабочее место с вакуумным пылесборником, обладающим достаточным уровнем фильтрации, не позволит частичкам пыли распространиться но лаборатории.
Если на каждом рабочем месте, где возможно возникновение пыли, установить качественную систему вентиляции с правильно отрелули-рованной вытяжной системой, этого будет достаточно для поддержания чистоты воздуха. Правильно отфильтрованный воздух можно рециркулиро-вать без риска для здоровья. Даже и медицинских учреждениях, где высокое качество воздуха - одно из важнейших условий, как правило, сохраняется соотношение 40 % свежего воздуха к 60% рециркулированного.
Вентиляционная система должна быть спроектирована специально для конкретной лаборатории. Если очертания помещения изменились или бизнес-офис превратился в керамическую лабораторию, систему фильтрации также необходимо менять.
В каждой лаборатории проводят пробы воздуха, чтобы знать о его качестве на данный момент, это важный момент для безопасности сотрудников.
^ Промышленные яды.
Работа зубного техника связана с постоянным действием на его организм таких химических факторов, как свинец, пары кислот, щелочей, бензина и других, каждый из которых оказывает несомненное вредоносное действие.
В результате постоянно развивается хроническое отравление, которое может проявляться в различных формах. Так, гигиенистами доказано гонадотропное действие бензола и свинца, что может, особенно у мужчин привести к бесплодию, причиной чего является высокая чувствительность мужских половых желез к различным повреждающим факторам. Действие бензола и свинца может проявляться в нарушении сперматогенеза у мужчин и овогенеза у женщин. Необходимо в связи с этим отметить, что до 70% работающих в зуботехнических лабораториях лечебно-профилактических учреждений - мужчины.
Кислоты, щелочи, бензин, должны храниться в стандартных сосудах с притертыми пробками и соответствующими надписями в специально отведенных для этих целей местах. Работа с этими веществами разрешается только в вытяжных шкафах.
Мономеры (метилметакрилат) пластмасс акрилового ряда, как все эфиры, летучи, огнеопасны. Попадая через дыхательные пути и кожу в организм, они оказывают на человека неблагоприятное воздействие. Не исключается острое и хроническое отравление. Ведущее место при хронических отравлениях занимает симптоматика поражения нервной системы. С учетом частоты применения пластмассы их следует считать самыми опасными для здоровья зубного техника веществом. Об этом зубным техникам следует помнить при хранении, замешивании, набухании и формовке пластмассы. Остатки (отходы) следует поместить в горячую воду для отвержения. В «Медицинских показаниях для бесплатной выдачи молока или других равноценных продуктов рабочим и служащим, непосредственно занятым на работах с вредными условиями труда», утвержденных МЗ СССР в 1968 году, они обозначены в абзаце 13-А, в том числе метилметакрилат.
Свинец и его соединения - токсичны. Попадая в организм, свинец накапливается в костях, в печени, вызывая их разрушение. Чтобы предотвратить пагубное влияние тяжелого металла на организм необходимо соблюдать требования техники безопасности при работе с легкоплавким металлом, который используется при изготовлении штамповнных коронок, штампованно-паянных мостовидных протезов.
Во всех помещениях зубопротезной лаборатории должны быть установлены вытяжные шкафы. Используют вытяжные шкафы промышленного выпуска или индивидуальных конструкций, которые целесообразно строить с перекрытием в виде наклонного ската с двойным потолком, причем внутренний потолок должен быть с отверстиями, а наружный - сплошным. Газы и пары, поступая в межпотолочное пространство через отверстия в первом потолке, отсасываются из него специальной вентиляционной установкой.
^ Бактериальное загрязнение среды.
Стоматологи и зубные техники имеют постоянный и частый контакт со слюной и кровью больных, поэтому относятся к одной из основных групп профессионального риска заражения различными инфекционными заболеваниями, в том числе и такими, как Вич-инфекции, гепатит В и другие.
Стоматологические процедуры, в том числе и ортопедические, иногда связаны с кровью (при проведении сепарации, препарирования зубов), которая является первичной переносящей средой ВИЧ, причинным агентом СПИДа. Таким образом, выявление таких больных - задача стоматолога, который должен принять меры предотвращения перекрестного инфицирования, а также знать методы предохранения от инфицирования.
Эпидемиологические исследования показывают, что кровь и сперма - первичные распространители ВИЧ, но есть сообщения, что вирус найден в слюне, слезной жидкости, грудном молоке, моче.
Очистка и дезинфекция слепков входят в обязательные задачи стоматологической клиники; и врач и медсестра должны это четко осознавать. Дез- инфекция слепков может быть осуществлена с помощью физических и хи -мических средств. Но возможность применения физических средств огра- ничена из-за уязвимости оттискных материалов к воздействию таких факторов, как высокая и низкая температура, высушивание, облучение и пр.
Стоматологические слепки, все зуботехнические и другие вспомогательные средства должны обрабатываться следующим образом.
Сразу после извлечения слепка из полости рта его необходимо
тщательно промыть, очистить под струей проточной воды и продезин-
фицировать.
В той же последовательности обрабатывают применяемые зубо-
технические предметы. Здесь может быть использована ультразвуковая
аппаратура в комбинации с дезинфицирующим средством, особенно
если речь идет о зубном протезе, который использовался какое-то время
пациентом.
После дезинфекции все предметы тщательно прополаскиваются
проточной водой.
К дезинфицирующим средствам, применяемым в зуботехнической лаборатории предъявляются следующие требования:
В кратчайшие сроки обеззараживать оттиски и протезы;
Не влиять на свойства оттискного материала и пластмассы;
Не нарушать точность оттиска, модели, получаемой по нему, не оказывать вредного воздействия на элементы протеза, принятые в починку;
Быть безвредными для работающего с этими средствами.
Для дезинфекции используют только эффективные, проверенные
средства, рекомендованные специальными органами и сохраняющие
свойства (особенно антивирусные - против гепатита, аденовирусов}
при наличии слюны и крови.
Оттиски на основе альгинатов обеззараживаются 0,5% раствором гипохлорита натрия в течение 3-10 мин методом погружения или в виде аэрозоля. Эффективно также применение 2% раствора глутарового альдегида в течение 1 мин, а применение раствора йодоформа в течение 3-10 мин приводит к полной инактивации вируса. Обработка оттисков на основе полисульфидных, полиэфирных и силиконовых материалов при обработке вышеуказанными веществами в виде аэрозоля или спрея также достаточно эффективно.Оттиски из термопластических оттискных масс достаточно эффективно обеззараживаются в воде, содержащей йодоформ в разведении 1:2.
Врач-стоматолог несет полную этическую и юридическую ответственность за безукоризненное гигиеническое состояние слепков и других предметов, поступающих из его кабинета, в зуботехническую лабо-
раторию, это особенно важно, если упомянутые предметы при их обработке в рамках стоматологической практики могут привести к распространению микробов и при возвращении из зуботехнической лаборатории после примерки в полости рта пациента.
ВЫВОД:
Уже краткий перечень приведенных профессиональных факторов риска здоровья зубных техников показывает, что их значение в каждом конкретном случае может оказаться определяющим. Вместе с тем, анализ показывает, что при грамотном целесообразном поведении специалиста влияние любого из этих факторов может быть нивелировано или полностью устранено.
