Ликвор (цереброспинальная или спинномозговая жидкость, СМЖ) - биологическая жидкость, необходимая для функционирования ЦНС. Его исследование является одним из важнейших видов лабораторных исследований. Оно складывается из преаналитического этапа (подготовка обследуемого, сбор материала и его доставка в лабораторию), аналитического (собственно выполнение исследования) и постаналитического (расшифровка полученного результата). Только корректное выполнение всех манипуляций на каждом из этих этапов определяет качество анализа.

Спинномозговая жидкость (ликвор) образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга. У взрослого человека одновременно в субархноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110-160 мл ликвора, в спинномозговом канале — 50-70 мл. Ликвор образуется непрерывно со скоростью 0,2-0,8 мл/мин, что зависит от внутричерепного давления. В сутки у здорового человека образуется 350-1150 мл спинномозговой жидкости.

Ликвор получают путем пункции спинномозгового канала, чаще - люмбальной - в соответствии с методикой, хорошо известной невропатологам и нейрохирургам. Первые его капли удаляют (“путевая” кровь). Затем ликвор собирают как минимум в 2 пробирки: в обычную пробирку (химическую, центрифужную) для общеклинического и химического анализа, в стерильную - для бактериологического исследования. На бланке направления на исследование СМЖ врач должен указать не только фамилию больного, но и клинический диагноз и цель исследования.

Следует помнить, что доставляемые в лабораторию образцы ликвора должны быть защищены от пергревания или охлажения, а образцы, предназначенные для выявления бактериальных полисахаридов в серогических тестах, следует прогревать на водяной бане в течение 3 мин.

Собственно лабораторное исследование ликвора (аналитический этап) проводится по всем правилам, принятым в клинической лабораторной диагностике при анализе любых биологических жидкостей и включает в себя следующие этапы:

Макроскопический анализ - оценка физико-химических свойств (объем, цвет, характер),
- подсчет количества клеток,
- микроскопия нативного препарата и цитологическое исследование окрашенного препарата;
- биохимическое исследование,
- микробиологическое исследование (по показаниям).

Мы находим целесообразным и информативным в ряде случаев дополнять исследование СМЖ иммунологическими и, возможно, - другими тестами, значение которых обсуждается в специальной литературе.

Расшифровка показателей ликвора

Нормальная СМЖ бесцветна и порозрачна (как дистиллированная вода, по сравнению с которой и описывают обычно физические свойства ликвора).

Сероватый или серо-зеленый цвет ликвора обычно обусловлен примесью микробов и лейкоцитов. Красный цвет СМЖ различной интенсивности (эритрохромия) обусловлен примесью эритроцитов, встречающихся при свежих кровоизлияниях или травме мозга. Визуально пристутствие эритроцитов обнаруживается при их содержании более 500-600 в мкл.

При патологических процессах жидкость может быть ксантохромной - окрашенной в желтый или желто-коричневый цвет продуктами распада гемоглобина. Необходимо помнить и о ложной ксантохромии - окраске ликвора, вызванной лекарственными препаратами. Реже мы встречаем зеленоватый цвет СМЖ (гнойный менингит, абсцесс мозга). В литературе описан и корчневый цвет ликвора - при прорыве кисты краниофарингиомы в ликворные пути.

Мутность ликвора может быть обусловлена примесью клеток крови или микроорганизмов. В последнем случае мутность можно удалить центрифугированием. При содержании в СМЖ повышенного количества грубодисперсных белков она становится опалесцирующей.

Относительная плотность спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции, 1,006-1,007. При воспалении мозговых оболочек, травмах головного мозга относительная плотность спинномозговой жидкости возрастает до 1,015. Уменьшается она при гиперпродукции спинномозговой жидкости (гидроцефалия).

При повышенном содержании в ликворе фибриногена происходит образование фибринозной пленки или сгустка, что наблюдается чаще при туберкулезном менингите. Иногда пробирку с жидкостью оставляют при комнатной температуре на сутки (если необходимо точно установить - образовалась ли пленка?). При наличии фибринозной пленки ее переносят препаровальной иглой на предметное стекло и окрашивают по Цилю-Нильсену или другим методом, для выявления микобактерий. Нормальная СМЖ на 98-99% состоит из воды.

Тем не менее исследование ее химического состава представляет собой важную задачу. Оно включает определение уровня белка, глюкозы и хлоридов, а в ряде случаев дополняется другими показателями.

Белок в ликворе

Более 80% белка СМЖ поступает из плазмы путем ультрафильтрации. Содержание белка в норме в различных порциях: в вентрикулярном - 0.05-0.15 г/л, цистернальном 0.15-0.25 г/л, люмбальном 0.15-0.35 г/л. Для определения концентрации белка в ликворе может использоваться любой из унифицированных методов (с сульфосалициловой кислотой и сульфатом аммония, и другие). Повышенное содержание белка в ликворе (гиперпротеинархия) может быть обусловлено различными патогенетическими факторами (табл.1).

Изучение белков ликвора позволяет не только уточнить характер патологического процесса, но и оценить состояние гемато-энцефалического барьера. Индикатором для этих целей может служить альбумин при условии, что его уровень в ликворе определяется иммунохимическими методами. Определение альбумина проводится в связи с тем, что он, являясь белком крови, не синтезируется местно и поэтому может являться “маркёром” иммуноглобулинов, проникших из кровотока вследствие нарушенной проницаемости барьеров. Одновременное определение альбумина в сыворотке (плазме) крови и СМЖ позволяет вычислить альбуминовый индекс:

При интактном гемато-энцефалическом барьере этот индекс менее 9, при его умеренном повреждении - 9-14, при заметном - 14-30, при тяжелом повреждении - 30-100, а увеличение более 100 указывает на полное поражение барьера.

В последние годы повышается интерес к специфическим для ЦНС белкам ликвора - нейронспецифической енолазе, белку S-100, основному белку миелина (ОБМ) и некоторым другим. Одним из перспективных среди них для клинических целей представляется ОБМ. В нормальном ликворе он практически отсутствует (его концентрация не превышает 4 мг/л) и появляется только в условиях патологии. Этот лабораторный признак не является специфичным для определенных нозологических форм, но отражает размер поражения (ассоциируется преимущественно с деструкцией белого вещества). Некоторые авторы считают перспективным определение ОБМ в ликворе для мониторирования нейроспида. К сожалению, сегодня еще сохраняются проблемы, связанные с прямым определением концентрации данного белка.

Глюкоза в ликворе

Глюкоза содержится в нормальном ликворе в концентрации 2.00-4.18 ммоль/л. Эта величина подвержена значительным колебаниям даже у здорового человека в зависимости от пищевого режима, физической нагрузки, других факторов. Для корректной оценки уровня глюкозы в ликворе рекомендуется одновременно определять ее уровень и в крови, где в норме он в 2 раза выше. Повышенное содержание уровня глюкозы в крови (гипергликоархия) встречается при сахарном диабете, остром энцефалите, ишемических нарушениях кровообращения и других заболеваниях. Гипогликоархия отмечается при менингитах различной этиологии или асептическом воспалении, опухолевом поражении мозга и оболочек, реже - при герпетической инфекции, субарахноидальном кровоизлиянии.

Некоторое преимущество перед глюкозой в качестве диагностического маркера имеет лактат (молочная кислота), поскольку его концентрация в ликворе (1.2-2.1 ммоль/л) не зависит от таковой в крови. Его уровень существенно повышается при различных состояниях, связанных с нарушением энергетического обмена - менингитах, особенно - вызванных грам-положительной флорой, гипоксии мозга и некоторых других.

Хлориды в ликворе

Хлориды - содержание в нормальном ликворе - 118-132 ммоль/л. Увеличенние концентрации в СМЖ наблюдается при нарушении их выведения из организма (заболевания почек, сердца), при дегенеративных заболеваниях и опухолях ЦНС. Снижение содержания хлоридов отмечается при энцефалитах и менингитах.

Ферменты в ликворе

Ликвор характеризуется низкой активностью содержащихся в нем ферментов. Изменение активности ферментов в ликворе при различных заболеваниях носят в основном неспецифический характер и параллельны описанным сдвигам в крови в указанных заболеваниях (табл.2). Иного подхода заслуживает интерпретация изменений активности креатинфосфокиназы (КФК). Данный фермент представлен в тканях тремя фракциями, характеризующихся не только молекулярными различиями, но и характером распределения в тканях: КФК-МВ (миокард), КФК-ММ (мышцы), КФК-ВВ (головной мозг). Если суммарная активность КФК в ликворе не имеет принципиального диагностического значения (она может быть повышенной при опухоли, инфаркте мозга, эпилепсии и других заболеваниях), то фракция КФК-ВВ является довольно специфичным маркером повреждения мозговой ткани и ее активность в СМЖ коррелирует со шкалой Глазго.

Число клеток и цитограмма ликвора

При исследовании биологических жидкостей, и СМЖ в том числе, обычно подсчитывают число клеток и цитограмму в мазках, окрашенных азурэозином (по Романовскому-Гимза, Нохту, Паппенгейму). Подсчет клеточных элементов в ликворе (определение цитоза) производят с помощью камеры Фукс-Розенталя, предварительно разводя его реактивом Самсона в 10 раз. Использование именно данного красителя, а не какого-либо иного. позволяет окрашивать клетки в течение 15 мин и сохранять клетки неизмененными до 2 часов.

Количество клеток во всей камере делят на 3, так получают цитоз в 1 мкл. Для большей точности считают цитоз в трех камерах. При отсутствии камеры Фукс-Розенталя можно воспользоваться камерой Горяева, подсчитав клетки по всей сетке также в трех камерах, результат умножают на 0.4. До сих пор встречаются разночтения в единицах измерения цитоза - количество клеток в камере, в 1 мкл или 1 л. Вероятно, целесообразно все же выражать цитоз количеством клеток в мкл. Для подсчета числа лейкоцитов и эритроцитов в СМЖ могут быть использованы и автоматизированные системы.

Увеличение содержания клеток в СМЖ (плеоцитоз) появляется чаще при воспалительных заболеваниях, в меньшей степени - при раздражении мозговых оболочек. Наиболее выраженный плеоцитоз отмечается при бактериальной инфекции, грибковых поражениях мозга и туберкулезном менингите. При эпилепсии, арахноидите, гидроцефалии, дистрофических процессах и некоторых других заболеваниях ЦНС цитоз остается нормальным.

Окрашивание клеток нативного препарата реактивом Самсона позволяет достаточно достоверно дифференцировать клетки. Но более точная их морфологическая характеристика достигается после фиксации и окраски приготовленных цитологических препаратов. Современный подход к подготовке таких препаратов предполагает использование цитоцентрифуги. Однако, даже в США ими оснащены только 55% лабораторий. Поэтому на практике используется более простой способ - осаждение клеток на предметное стекло. Препараты должны быть хорошо высушены на воздухе, а потом окрашены.

В окрашенном препарате ведут подсчет клеточных элементов. Они представлены преимущественно клетками крови (чаще - лимфоциты и нейтрофилы, реже - моноциты, эозинофилы, базофилы), могут встретиться плазматические и тучные клетки, макрофаги, зернистые шары (дегенеративные формы особого вида макрофагов - липофагов в состоянии жировой дегенерации), клетки арахноэндотелия, эпиндимы. Морфология всех этих клеточных элементов обычно хорошо известна врачам лабораторной диагностики и детально описана во многих руководствах. Уровень плеоцитоза и характер цитограммы ликвора позволяют уточнить характер патологического процесса (табл.3).

Нейтрофильный лейкоцитоз чаще сопровождает острую инфекцию (локальные и диффузные менингиты). Эозинофилия СМЖ наблюдается достаточно редко - при эхинококкозе мозга, эозинофильном менингите. Эозинофилия ликвора не коррелирует как правило с числом эозинофилов в крови. Лимфоцитарный плеоцитоз ликворе встречается при вирусных менингитах, рассеянном склерозе, в хронической фазе туберкулезного менингита, после операций на оболочках мозга. При патологических процессах со стороны ЦНС отмечается полиморфизм лимфоцитов, среди которых встречаются активированные. Для них характерно наличие обильной бледноватой цитоплазмы с единичными азурофильными гранулами, некоторые клетки имеют отшнуровку или фрагментацию цитоплазмы (клазматоз). Плазматические клетки появляются в цитограмме при вирусном или бактериальном менингите, вялотекущих воспалительных процессах, в период выздоровления при нейросифилисе. Моноциты, подвергающиеся в ликворе дегенерации быстрее лимфоцитов, наблюдаются при рассеянном склерозе, прогрессирующем панэнцефалите, хронических вялотекущих воспалительных процессах. Макрофаги - “санитары” ликвора, появляются при кровоизлияниях, инфекциях, травматических и ишемических некрозах.

Иногда в СМЖ обнаруживаются атипичные клетки - элементы, которые по своим морфологическим особенностям не могут быть причислены к определенным клеточным формам. Атипичные клетки встречаются при хронических воспалительных процессах (туберкулезный менингит, рассеянный склероз и др), и часто они являются клетками опухолей. Вероятность находок опухолевых клеток в ликворе при опухолях головного мозга невелика (не более 1.5%). Обнаружение бластных клеток в СМЖ при гемобластозе позволяет говорить о нейролейкозе.

При анализе состава ликвора важно оценивать соотношение белка и клеточных элементов (диссоциацию). При клеточно-белковой диссоциации отмечается выраженный плеоцитоз при нормальном или незначительно увеличенном содержании белка. Это характерно для менингитов. Белковоклеточная диссоциация характеризуется гиперпротеинархией при нормальном цитозе. Данное состояние характерно для застойных процессов в ликворных путях (опухоль, арахноидит и др.).

Клинические ситуации иногда требуют подсчета количества эритроцитов в кровянистом ликворе (для объективизации объема кровоизлияния). Подсчет эритроцитов ведут также как и в крови. Как было указано выше, цвет ликвора меняется, если в 1 мкл содержится более 500-600 эритроцитов, заметное окрашивание наступает при наличии около 2000, а геморрагической она становится при уровне эритроцитов более 4000/мкл.

Микробиологическое исследование ликвора

Одним из частых заболеваний ЦНС является гнойный менингит. В таких случаях особую актуальность приобретает микоробиологическое исследование. Оно включает в себя ориентировочный тест - бактериоскопию препаратов и классические культуральные методики. Бактериоскопия ликвора имеет ограниченное диагностическое значение, особенно при получении прозрачной СМЖ. Мазок, приготовленный из осадка ликвора, полученного при центрифугировании, окаршивают метиленовым синим или по Граму, хотя некоторые авторы считают, что последний вариант окраски “травмирует” форменные элементы и создает артефакты. При менингитах и абсцессах обнаруживается разнообразная флора, соответствующая природе заболевания. Независимо от результатов микроскопии диагноз бактериального менингита обязательно должен быть подтвержден культуральным исследованием, которое становится определяющим в диагностике данной группы заболеваний и выборе адекватной терапии. Его проводят в соответствии с Приказом № 375 МЗ РФ от 23.12.98 “О мерах по усилению эпидемиологического надзора и профилактики менингококковой инфекции и гнойных бактериальных менингитов”. Наиболее частой причиной бактериального менингита является грам-отрицательный диплококк Neisseria meningitidis, который в 80% случаев может быть выявлен уже при бактериоскопии.

Микроскопия ликвора

В норме в ликворе присутствуют только лимфоциты и моноциты. При различных заболеваниях и патологических состояниях в ликворе могут появится прочие виды клеток.

Лимфоциты по величине сходны с эритроцитами. Лимфоциты имеют крупное ядро и узкий неокрашенный ободок цито-плазмы. В норме в ликворе содержится 8—10 клеток лимфоцитов. Количество их увеличивается при опухолях центральной нервной системы. Лимфоциты встречаются при хронических воспалительных процессах в оболочках (туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите).

Плазматические клетки в ликворе. Клетки крупнее лимфоцитов, ядро крупное, эксцентрично расположенное, большое количество цитоплазмы при сравнительно небольшом размере ядра (размер клеток — 6—12 мкм). Плазматические клетки в ликворе обнаруживаются только в патологических случаях при длительно текущих воспалительных процессах в мозге и оболочках, при энцефалитах, туберкулезном менингите, цистицеркозном арахноидите и других заболеваниях, в послеоперационном периоде, при вялотекущем заживании раны.

Тканевые моноциты в ликворе. Размер клеток — от 7 до 10 мкм. В нормальной жидкости иногда могут встречаться в виде единичных экземпляров. Обнаруживаются моноциты в ликворе после оперативного вмешательства на центральной нервной системе, при длительно текущих воспалительных процессах в оболочках. Наличие тканевых моноцитов говорит об активной тканевой реакции и нормальном заживлении раны.

Макрофаги в ликворе. Могут иметь ядра различной формы, чаще ядро расположено на периферии клетки, цитоплазма содержит вклю-чения и вакуоли. В нормальном ликворе макрофаги не встречаются. Наличие макрофагов при нормальном количестве клеток в ликворе наблюдают после кровотечения или при воспалительном процессе. Как правило, они встречаются в послеоперационном периоде, что имеет прогностическое значение и говорит об активном очищении ликвора.

Зернистые шары в ликворе. Клетки с жировой инфильтрацией — макрофаги с наличием в цитоплазме капель жира. В окрашенных препаратах ликвора клетки имеют небольшое периферически расположенное ядро и крупноячеистую цитоплазму. Величина ячеек различна и зависит от включенных капель жира. Зернистые шары обнаруживаются в патологической жидкости, полученной из мозговых кист в очагах распада мозговой ткани, при опухолях.

Нейтрофилы в ликворе. В камере идентичны по виду нейтрофилам периферической крови. Наличие в ликворе нейтрофилов даже в минимальных количествах указывает или на бывшую, или на имеющуюся воспалительную реакцию. Присутствие измененных нейтрофилов указывает на затухание воспалительного процесса.

Эозинофилы в ликворе. Определяют в ликворе по имеющейся равномерной, блестящей зернистости. Эозинофилы встречаются при субарахноидальных кровоизлияниях, менингитах, туберкулезных и сифилитических опухолях мозга.

Эпителиальные клетки в ликворе. Эпителиальные клетки, ограничивающие подпаутинное пространство, встречаются в ликворе довольно редко. Это крупные круглые клетки с небольшими круглыми или овальными ядрами. Обнаруживаются при новообразованиях, иногда при воспалительных процессах.

Опухолевидные клетки и комплексы в ликворе. Их находят в камере и окрашенном препарате ликвора. Злокачественные клетки могут относиться к следующим видам опухолей:

• медулобластома;
• спонгиобластома;
• астроцитома;

Кристаллы в ликворе. Встречаются в спинно-мозговой жидкости редко, в случае распада опухоли.

Элементы эхинококка в ликворе— крючья, сколексы, обрывки хитиновой оболочки — в ликворе находят редко.

ПЦР-диагностика ликвора

В последние годы определенные перспективы в этиологической диагностике нейроинфекций связывают с развитием молекулярно-генетических технологий детекции нуклеиновых кислот возбудителей инфекционных заболеваний в ликворе (ПЦР-диагностика).

Таким образом, ликвор является средой, четко реагирующей на патологические процессы в ЦНС. Глубина и характер его изменений находятся в связи с глубиной патофизиологических нарушений. Корректная оценка лабораторных ликворологических симптомов позволяет уточнить диагноз и оценить эффективность лечения.

В.В. Базарный профессор УГМА, заместитель главного врача ОКБ №1

Please enable JavaScript to view the

Нейрохирургам, неврологам и инфекционистам зачастую приходится проводить ломбальную пункцию, то есть сбор спинномозговой жидкости (СМЖ) у пациента. Процедура является очень действенным способом диагностики различных болезней центральной нервной системы (ЦНС).

В клиниках определяют ликворные составляющие, проводят микроскопию и берут СМЖ на микроорганизмы.

Существуют дополнительные меры исследования, например, измерение давления СМЖ, латексная агглютинация, проверка цвета супернатанта. Доскональное понимание каждого из анализов позволяет специалистам применять их в качестве наиболее действенных методов диагностики заболеваний.

Зачем проводить анализ цереброспинальной жидкости

Ликвор (СМЖ, цереброспинальная жидкость) является природной субстанцией, требуемой для нормальной работы ЦНС. Ее анализ наиболее важен среди всех разновидностей лабораторных изучений.

Анализ проводится в несколько этапов:

1. Подготовительный – включает в себя подготовку пациента, взятие и отправка анализа в лабораторию.
2. Аналитический – это и есть процедура изучения жидкости.
3. Постаналитический – является расшифровкой полученных данных.

Только опытные специалисты способны грамотно выполнить все вышеперечисленные действия, от этого зависит качество полученного анализа.

Цереброспинальная жидкость вырабатывается в специальных сплетениях из сосудов, находящихся в головном мозге. У взрослых людей она циркулирует в субархноидальном пространстве и в желудочках мозга, от 120 до 150 мл жидкости, среднее значение в поясничном канале – 60 мг.

Процесс ее образования бесконечен, скорость производства равна от 0.3 до 0.8 мл в минуту, данный показатель напрямую зависит от внутричерепного давления. В течение суток у обычного человека вырабатывается от 400 до 1000 мл жидкости.

Только на показаниях поясничной пункции можно поставить диагноз, а именно:

• чрезмерное содержание белка в составе СМЖ;
• пониженный уровнь глюкозы;
• определение общей численности белых кровяных тел.

При получении этих показателей и повышенном уровне лейкоцитов в крови ставится диагноз «серозный менингит», если происходит увеличение количества нейтрофильных лейкоцитов, то диагноз меняется на «гнойный менингит». Эти данные очень важны, поскольку лечение болезни в целом зависит от них.

Что представляет собой анализ

Жидкость получают методом взятия пункции из спинного мозга, еще ее называют – ломбальной, по определенной методике, а именно: введение очень тонкой иглы в пространство, где циркулирует СМЖ и ее взятие.

Первые капли жидкости удаляют (считается «путевой» кровью), но после этого собирают по меньшей мере 2 пробирки. В обычную (химическую) собирают для общего и химического исследования, вторая является стерильной – для обследования на наличие бактерий.

При направлении пациента на анализ СМЖ врач обязан указать не только ФИО больного, но и его клинический диагноз и цель проведения обследования.

Поставляемые в лабораторию анализы должны быть полностью защищены от перегрева либо охлаждения, а некоторые образцы прогревают на специальных водяных банях, от 2 до 4 минут.

Этапы исследования

Данную жидкость исследуют сразу же после ее сбора. Исследование в лаборатории делится на 4 важных этапа.

Макроскопическое исследование

Процесс имеет несколько важных показателей, которые необходимы для определения точного диагноза.

Цвет

В обычном состоянии данная жидкость абсолютно бесцветна, от воды ее не отличить. При патологиях ЦНС возможны некоторые изменения цвета ликвора. Чтобы точно определить цвет, субстанцию детально сравнивают с очищенной водой.

Немного красный оттенок может означать, что в жидкость попали примеси неизмененной крови – эритроцитархия. Или же это случайное попадание пару капель крови во время взятия анализа.

Прозрачность

У здорового человека СМЖ прозрачная и внешне не имеет отличий с водой. Мутная субстанция может значить, что в организме протекают патологические процессы.

В случае когда после процесса центрифугирования жидкость в пробирке становится прозрачной – это означает, что мутная консистенция обусловлена некоторыми элементами, входящими в состав. Если осталась мутной – микроорганизмов.

Небольшая опалесценция жидкости может быть при повышенном содержании некоторый дисперсных белков, таких как фибриноген.

Фибринозная пленка

В здоровом состоянии в ней почти нет фибриногена. При его большой концентрации в пробирке образовывается тонкая сетка, мешочек либо сгусток, похожий на желе.

Сворачивается наружный слой белка, в результате получается мешочек с жидкостью. Ликвор, в составе которого много белка, сразу же после выпускания начинает сворачиваться в виде желеобразного сгустка.

В случае если спинномозговая жидкость содержит в своем составе красные кровяные клетки, вышеописанная пленка не образуется.

Микроскопическое исследование

Нахождение общего числа клеток спинномозговой жидкости нужно проводить моментально после взятия анализа, поскольку его клеткам свойственно быстрое разрушение.

При нормальных условиях ликвор не богат на клеточные элементы. В 1 мл можно найти 0-3-6 лимфоцитов, из-за этого их считают в специальных камерах большой емкости – Фукса-Розенталя.

Под увеличением в камере для подсчета вычисляют количество белых кровяных тел в жидкости, после разрушения всех красных кровяных тел. В процессе используют реактив Самсона.

Как определяют:

1. Первым делом размещают СМЖ в пробирке.
2. В меланжер до отметки в 1 наполняют реактив Самсона.
3. Далее до отметки в 11 добавляют ликвор и раствор уксусной кислоты, показывающей примесь эритроцитов, добавляют фуксин, придающий лейкоцитам, точнее, их ядрам, красно-фиолетовый цвет. После, для консервации доливают карболовую кислоту.
4. Реактив и ликвор смешивают, для этого меланжер необходимо прокатать между ладонями и оставить на полчаса для окрашивания.
5. Первую каплю сразу отправляют в фильтровальную бумагу, смешивают карему Фукса-Розенталя, состоящую из 16 крупных квадратов, каждый из которых делится еще на 16, тем самым образуя 256 квадратов.
6. Последним шагом является подсчет общего числа лейкоцитов во всех квадратах, полученное число делят на 3.2 – объем камеры. Полученный результат равен числу лейкоцитов в 1 мкл СМЖ.

Нормальные показатели :

• люмбальный – от 7 до 10 в камере;
• цистернальный – от 0 до 2;
• желудочковый – от 1 до 3.

Усиленный цитоз – плеоцитоз, является показателем при активных воспалительных процессах, которые затрагивают оболочки мозга, то есть – менингиты, органические поражения серого вещества (опухоли, абсцессы), арахноидиты, травмы и даже кровоизлияния.

У детей нормальный уровень цитоза выше, чем у взрослых.

Подробные шаги считывания цитограммы:

1. Жидкость центрифугируют на протяжении 10 минут, послеосадочную сливают.
2. Осадок убирают на предметное стекло, немного раскачивая его, чтобы он равномерно распределился на поверхности.
3. После мазок сушат в тепле на протяжении суток.
4. На 5 минут погружают в метиловый спирт или на 15 в этиловый.
5. Берут раствор азур-эозина, предварительно разведенный в 5 раз и красят мазок.
6. Применяют иммерсионное масло для микроскопии.

У здорового человека в СМЖ имеются только лимфоциты.

Если имеются некоторые патологии, можно встретить все разновидности лейкоцитов, макрофаги, полибласты, клетки новообразовавшихся опухолей. Макрофаги образовываются после кровопотери в ЦНС или же после разложения опухоли.

Биохимический анализ

Этот анализ способствует уточнению первичной причины патологии мозговых тканей, помогает оценить причиненный вред, скорректировать последовательность лечения и определиться в прогнозе болезни. Главный недостаток анализа – его проводят только инвазивным вмешательством, то есть, делают пункцию для сбора СМЖ.

В нормальном состоянии в составе жидкости находится белок альбумин, при этом очень важно его соотношение в жидкости и процент содержания в плазме.

Такое соотношение называется альбуминовым индексом (в норме его значение не должно превышает 9 единиц). Его увеличение показывает, что поврежден гематоэнцефалический барьер (барьер между тканями мозга и кровью).

Бактериоскопический и бактериологический

Данное изучение жидкости подразумевает ее получение способом прокалывания спинномозгового канала. Под увеличением рассматривают полученную субстанцию или осадок, который получают после центрифугирования.

Из итогового материала лаборанты получают мазки, которые они изучают после их перекрашивания. Не важно, нашли в СМЖ микроорганизмы или нет, исследование однозначно будет проводиться.

Назначением анализа занимается необходимый в различных ситуациях врач, если имеется подозрение на инфекционную форму менингита, чтобы установить вид раздражителя. Болезнь также может быть вызвана необычной флорой, возможно стрептококками, менингококк – стандартный возбудитель болезни, как и туберкулезная палочка.

За несколько недель до начала развития менингита пациенты очень часто замечают появление кашля, временные повышения температуры и насморк. О развитии болезни может говорить постоянная мигрень распирающего характера, которая не реагирует на лекарственные обезболивающие препараты. При этом температура тела может повышаться до высоких показателей.

При менингококке на поверхности тела образуется сыпь, чаще всего на ногах. Еще больные часто жалуются на негативное восприятие яркого света. Мышцы на шее становятся более твердые, в результате человек не способен дотронуться подбородком к грудной клетке.

Менингит требуют срочной госпитализации с последующим обследованием и срочным лечением в стационарных условиях.

Расшифровка показателей ликвора

Измененный цвет разных интенсивностей может быть вследствие смешивания эритроцитов, которые появляются при недавних травмах мозга или кровопотерях. Визуально заметить присутствие красный кровяных тел можно при их количестве более, чем 600 в мкл.

При разнообразных нарушениях, воспалительных процессах, протекающих в организме, СМЖ может стать ксантохромной, то есть, иметь желтый или же коричневатый цвет из-за продуктов распада гемоглобина. Не следует забывать о ложной ксантохромии – ликвор окрашивается вследствие приема медикаментов.

В медицинской практике встречается и зеленый оттенок, но только в редких случаях гнойного менингита или мозгового абсцесса. В литературе коричневый цвет описывается, как прорыв кисты краниофарингномы в пути ликвора.

Помутнение жидкости может означать наличие в ней микроорганизмов или же кровяных клеток. В первом случае помутнение можно убрать методом центрифугирования.

Исследования состава СМЖ является особо важной задачей, включающей в себя большое количество различных манипуляций, тестов и подсчетов, при этом необходимо обращать внимание на множество других показателей.

После проведения процедуры пациенту на сутки назначают постельный режим. В течении следующих дней у него могут появиться жалобы на мигрень. Это связано с перенапряжением оболочек мозга из-за сбора жидкости во время процедуры.

При подозрениях на некоторые заболевания берется анализ спинномозговой жидкости. Например, она исследуется при менингите, энкефаломиелите и других инфекционных патологиях. Проведение этой процедуры безопасно для пациента, хотя и сопровождается некоторыми побочными эффектами. Чтобы избежать лишних опасений, следует разобраться с физиологическими особенностями этой жидкости и самой процедурой ее забора.

Спинномозговая жидкость (СМЖ) имеет несколько других названий: цереброспинальная (ЦСЖ) или ликвор.

Это биологическая жидкость, которая постоянно обращается в соответствующих физиологических путях:

• субарахноидальная оболочка спинного и головного мозга;
• желудочки головного мозга.

Ее функции являются жизненно важными для человеческого организма, поскольку она обеспечивает баланс внутренней среды двух важнейших центров – головного и спинного мозга:

• защитная функция от ударов и других механических воздействий за счет поглощения толчков;
• обеспечение насыщения клеток мозга (нейронов) кислородом и питательными веществами за счет обмена между ними и кровью;
• выведение из нейронов углекислого газа, продуктов распада и токсических веществ;
• поддержание постоянных химических показателей внутренней среды (концентраций всех жизненно важных веществ);
• поддержание постоянного внутричерепного давления;
• обеспечивает защиту среды мозга от различных инфекционных процессов.

Выполнение этих задач возможно благодаря постоянному току жидкости в путях, а также ее постоянному обновлению.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Рекомендации врачей по обеспечению нормы ежесуточного водопотребления (от 1,5 до 2,5 литров в зависимости от массы тела) во многом связаны именно с ликвором, который обеспечивает правильные показатели давления. Недостаток воды практически всегда приводит к общему недомоганию.

Исследование спинномозговой жидкости направлено на точное определение его состава. На основе показателей судят о наличии конкретной патологии, поскольку состав ликвора в норме и при заболевании заметно отличается.

В нормальных условиях объем жидкости колеблется от 130 до 160 мл в зависимости от физиологии конкретного организма. Это единственная биологическая жидкость, которая не содержит в своем составе клетки (как например, кровь или лимфа). Практически полностью (90%) она состоит из воды.

Все остальные компоненты пребывают в гидратированном (растворенном) состоянии:

• аминокислоты и белки;
• липиды;
• глюкоза (всего около 50 мг);
• аммиак;
• мочевина;
• следовые концентрации соединений азота;
• молочная кислота;
• остатки клеточных элементов.

По сути, ликвор омывает головной и спинной мозг, удаляя из него все ненужные вещества и постоянно подпитывая. Поэтому основную физиологическую задачу выполняет вода, а присутствие белковых и азотных веществ объясняется тем, что они просто вымываются из нейронов как лишние компоненты.

Спинномозговая жидкость обновляется постоянно за счет поступления новых компонентов:

• из специальных образований в желудочках головного мозга (сплетения сосудов);
• проникновения жидкой фазу крови через соответствующие физиологические стенки (кровеносных сосудов и желудочков мозга).

Состав ликвора в норме обновляется в основном за счет головного мозга (до 80% объема). Остатки жидкости переработанном виде выводятся с помощью кровеносной и лимфатической системы.

показатель	единицы измерения	норма
цвет и прозрачность	определяются визуально	полностью прозрачный и бесцветный, как чистая вода
плотность	грамм в литре (г/л)	1003-1008
давление	миллиметры водного столба (мм вод. ст.)	лежа 155-205
		сидя 310-405
реакция среды рН	единицы рН	7,38-7,87
цитоз	единиц в микролитрах (мкл)	1-10
концентрация белка	грамм в литре (г/л)	0,12-0,34
концентрация глюкозы	миллимоль на литр (ммоль/л)	2,77-3,85
концентрация хлорид-ионов Cl –	миллимоль на литр (ммоль/л)	118-133

Комментарии к таблице:

1. Отличия в показателях давления лежа и сидя – нормальное физиологическое явление, обусловленное перераспределением нагрузки физической массы на ток ликвора при разных положениях тела.
2. Реакция среды – это показатель содержания в ней ионов водорода, от которых зависит преобладание в жидкости кислоты (рН менее 7) или щелочи (рН более 7).
3. Цитоз – это концентрация клеток в жидкости. Нормальное физиологическое явление для всех жидкостей организма, поскольку клеточный материал постоянно попадает из крови и разных тканей.
4. Концентрация глюкозы во время анализа СМЖ может разниться, поскольку это зависит от особенностей питания, физиологического состояния организма. Как правило, для ее корректного определения проводится сравнительный анализ крови: там глюкозы должно быть в 2 раза больше, чем в СМЖ.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ – Грамотная интерпретация результатов возможна только при проведении оценки профессиональным врачом. Анализ ликвора – это комплексный набор показателей, поэтому самостоятельное определение диагноза практически невозможно.

Белок в ликворе – это один из важнейших показателей, который всегда повышается во время развития патологического процесса различной природы. В основном белок в ликворе оказывается вследствие проникновения из плазмы крови.

Его концентрация в СМЖ представляет собой важный показатель, поскольку его излишние значения напрямую говорят о том, что проницаемость гемато-энцефалитического бартера, через который он проник, нарушена. Следовательно, в организме явно идет болезнетворный процесс.

Для получения объективной картины анализируется одновременно белок в ликворе и в сыворотке крови. На основе деления первого значения на второе вычисляется так называемый альбуминовый индекс. Степень поражения гемато-энцефалитического барьера и соответственно, степень развития болезни определяется по этому показателю (см таблицу).

• опухоли различных форм и локализации;
• черепно-мозговые травмы любой природы;
• инфаркт и инсульт головного мозга, а также предшествующее этим заболеваниям состояние организма;
• воспалительные процессы в оболочке головного мозга на фоне инфекционных болезней (вирусная менингоэнцефалитная инфекция. менингит и многие другие);
• грыжи межпозвоночных дисков;
• гематомы мозга;
• эпилепсии и др.

Практически всегда исследуется ликвор при менингите, поскольку процедура позволяет надежно установить диагноз и назначить правильный курс терапии.

Забор ликвора у пациента осуществляется с помощью так называемой люмбальной пункции, т.е. прокола тканей за счет введения специальной иглы. Осуществляется эта процедура в области поясницы – там, где прокол можно сделать без риска для здоровья человека. Пункция осуществляется не только в диагностических, но и в лечебных целях, когда в субарахноидальное пространство вводятся, например, антибиотики.

К побочным эффектам относятся:

• посторонние ощущения в области поясницы;
• головные боли.

Все они проходят через 1-2 дня и как правило, ничем не осложняются.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ

Не стоит опасаться за то, что проникновение под оболочку спинного мозга способно как-то навредить ему и тем более привести к полному или частичному параличу. Дело в том. что пункция совершается на безопасном расстоянии, где нервные волокна свободно движутся в жидкости. Шанс проткнуть их равен шансу проткнуть иглой пучок ниток, который свободно болтается в стакане воды.

Расшифровка исследования ликвора при подозрениях на различные заболевания проводится комплексно, с учетом других факторов: результатов анализа крови, мочи, инструментальных процедур, жалоб больного и истории его болезни. Большое внимание уделяется такому показателю, как белок в ликворе.

Завышение или занижение других значений также используется для постановки диагноза. Обычно для его подтверждения проводятся и другие исследования.

Кроме этого изучается цвет и вязкость жидкости. Ликвор в норме полностью подобен воде, поскольку в целом это и есть вода. Если наблюдается цветность или ощутимая вязкость – это явные признаки болезнетворных процессов.

По цвету СМЖ можно судить напрямую о наличии конкретной болезни либо о косвенных признаках ее развития:

1. Красный – очевидно кровоизлияние в субарахноидальное пространство – наблюдается повышенное давление крови, которое может свидетельствовать о предынсультном состоянии.
2. Светло-зеленый с оттенками желтого – менингит с выделениями гноя или абсцесс головного мозга (при осложнениях инфекционных болезней).
3. Опалесцирующий (рассеивающий) – онкологические процессы в оболочках головного мозга или менингит бактериальной природы.
4. Желтый (так называемый ксантохромный) цвет говорит о возможном развитии онкологических патологий или гематоме мозга.

Прозрачность, плотность и реакция среды

Практически всегда СМЖ прозрачная. Если появляется заметное помутнение, это всегда говорит о повышении содержания клеток в жидкости, в том числе бактерий. Следовательно, идут инфекционные процессы.

Плотность жидкости интерпретируется с 2 точек зрения:

• при повышении можно говорить о черепно-мозговых травмах либо воспалительных процессах;
• если она ниже нормы – развивается гидроцефалия.

По реакции рН – в результате болезней она практически никак не меняется, поэтому этот показатель редко используется для установления диагноза.

Концентрация клеток всегда рассматривается с точки зрения повышения нормы. Увеличение концентрации может свидетельствовать о следующих патологиях:

• аллергические реакции;
• осложнения на фоне инфаркта или инсульта мозга;
• развитие аллергических реакций;
• развитие онкологических опухолей с метастазированием в оболочку мозга;
• менингит.

Концентрация белков

Белок в ликворе также рассматривается с точки зрения его увеличения. Завышение содержания может свидетельствовать о таких патологиях:

• менингит различных форм;
• образование опухолей (добро- и злокачественных);
• протрузии дисков (грыжи);
• энцефалит;
• различные формы механического сдавления нейронов в позвоночном столбе.

Если белок в ликворе снижается, это не говорит от каких-либо заболеваниях, поскольку определенные колебания концентрация являются физиологической нормой.

Концентрация сахара анализируется как в плане повышенного, так и пониженного уровня.

В первом случае могут быть диагностированы следующие заболевания:

• сотрясения мозга;
• эпилептические приступы;
• онкологические процессы;
• диабет обоих типов.

В случае низкого уровня:

• воспалительные процессы;
• менингит туберкулезной природы.

Хлориды

Концентрация ионов Cl – важна с 2 точек зрения.

При повышении могут диагностироваться:

• недостаточность в работе почек;
• сердечная недостаточность;
• развитие добро- и злокачественных опухолей.

При понижении также может быть выявлена опухоль либо менингит.

Анализ ликвора позволяет получить очень ценные сведения, поскольку проверяется сразу комплекс показателей. Его проведение совершенно необходимо при подозрении на заболевания, связанные не только с головным или спинным мозгом, но и многие другие. При этом поставить точный диагноз может только врач.

При подозрении на развитие некоторых заболеваний (чаще инфекционного характера) у пациента берут анализ спинномозговой жидкости, которая называется ликвором. Процедура безопасна для человека. Однако она обладает определенными особенностями и побочными эффектами. Чтобы сделать выводы об особенностях проведения подобного исследования, далее будет подробно рассмотрена процедура и нормы анализа.

Функции спинномозговой жидкости

Прежде чем рассмотреть, как берут анализ спинномозговой жидкости, следует узнать, какую функцию она выполняет в организме. Ликвор также называется цереброспинальной жидкостью. Это биологический элемент, который постоянно находится и циркулирует в отведенных для нее путях. Она сконцентрирована в субарахноидальных оболочках головного, спинного мозга. Также ликвор присутствует в желудочках головного мозга.

Спинномозговая жидкость выполняет важные функции для организма человека. Она обеспечивает баланс компонентов внутренней среды двух важнейших частей организма - головного и спинного мозга. Ликвор защищает их от ударов, поглощая механические толчки. С помощью него происходит насыщение нейронов (клеток головного мозга) необходимыми питательными веществами, кислородом. Также жидкость выводит из них углекислый газ, токсины и прочие отработанные в ходе метаболизма вещества.

Спинномозговая жидкость поддерживает оптимальный химический состав внутренней среды, а также давления внутри черепа. В ней содержатся лейкоциты, которые не позволяют развиться инфекции внутри мозга. Выполнение перечисленных функций становится возможным только благодаря постоянному течению жидкости в путях. Ликвор постоянно обновляется.

Анализ спинномозговой жидкости позволяет определить развитие разных патологий. Если определить их на ранней стадии, лечение будет проходить гораздо быстрее и проще. Стоит отметить, что на норму состава ликвора влияет количество воды, которую выпивает человек за сутки. Чтобы организм функционировал нормально, ему требуется 1,5-2,5 л воды в сутки. В этом случае внутри мозга поддерживается правильное давление. В противном случае человек чувствует недомогание.

Нормальные показатели

Существуют определенные нормы для анализа спинномозговой жидкости. У здорового человека показатели должны находиться в определенных пределах. Если же ликвор не соответствует установленным нормам, врач может диагностировать определенную патологию. Так, ликвор должен быть прозрачным и бесцветным, похожим визуально на чистую воду. Осмотрев состав на вид, приступают непосредственно к анализу спинномозговой жидкости. Норма белка в ней составляет до 0,45 г/л. Оценивается также клеточный состав. В 1 мкл должно находиться 1-2 лимфоцита. Глюкозы должно содержаться в жидкости от 30 до 60 %. Этот показатель зависит от особенностей питания пациента. Чтобы корректно исследовать этот показатель, его сравнивают с данными анализа крови. При этом давление в системе должно составлять 100-150 см водного столба.

Кроме микроскопии при анализе спинномозговой жидкости исследуют ее количество. Оно должно варьироваться в пределах 130-160 мл. Этот показатель зависит от физиологии организма.

На 90% ликвор состоит из воды. В нем растворены белки, аминокислоты, глюкоза и липиды. Также в жидкости есть аммиак, следы концентратов соединений азота и мочевина. В ликворе присутствует молочная кислота, а также остатки клеток и их отдельные фрагменты.

Плотность жидкости составляет от 1003 до 1007 г/л. Также в ходе анализа определяется реакция среды. В норме рН составляет 7,37-7,88 единиц. Состав ликвора - щелочной. Однако показатель характеристик среды не должен выходить за установленные рамки.

Стоит отметить, что нормы давления могут отличаться, если пациент в момент забора биологического материала находится в состоянии сидя или лежа. Такое явление обусловлено перераспределением массы тела, которая давит на ликвор в разных положениях.

Цитоз при анализе спинномозговой жидкости может составлять от 1 до 10 мкл. Этот показатель характеризует количество клеток в жидкости. Они постоянно попадают в ликвор из тканей и крови. Это считается нормальным явлением.

Показания к проведению исследования

Общий анализ спинномозговой жидкости проводят при подозрении на ряд патологий. Врач после осмотра может прописать подобную процедуру, если у пациента предполагается наличие опухоли. Новообразование может быть расположено в разных частях организма. Анализ сможет подтвердить или опровергнуть ее наличие.

При черепно-мозговых травмах также требуется проведение подобного исследования. При подозрении на развитие инфаркта или инсульта головного мозга либо заболеваний, которые им сопутствуют, врач может назначить подобную процедуру. Одной из групп показаний является инфекция в оболочке головного мозга. Поэтому практически всегда назначается анализ спинномозговой жидкости при менингите, менингоэнцефалите и т. д.

Показанием к проведению обследования может быть наличие межпозвоночной грыжи, эпилепсии или гематомы мозга. При наличии подобных заболеваний анализ сможет выявить наличие патологии.

Забор биологического материала проводится путем взятия пункции. Процедура может проводиться как в диагностических, так и лечебных целях. Иногда в процессе подобной пункции в организм вводится антибиотик. Стоит отметить, что процедура эта полностью безопасна. Она не приводит к нарушениям в области позвоночника. Поэтому не стоит опасаться, что после забора ликвора возникнут осложнения. Существует определенная методика взятия биологического материала.

В специализированных клиниках на основе проведенного обследования врач сможет диагностировать ряд опасных для здоровья и жизни человека заболеваний. Сравнивая показатели с нормативами, можно определить отклонение. Далее устанавливается его причина. Это позволяет сделать выводы о процессах, происходящих в организме пациента.

Как проводят анализ?

Многих пациентов интересует, как делают анализ спинномозговой жидкости. Процедура эта особенная. Для ее проведения врач соответствующей квалификации делает люмбальную пункцию. В ткани вводится специальная игла. В некоторых случаях пациенту показана атланто-окципитальная пункция.

Первую каплю врач спускает на салфетку. Это позволяет избежать попадания в материал путевой крови. Ее присутствие может значительно повлиять на результат. Рассматривая, как делают анализ спинномозговой жидкости, стоит отметить, что при малейшем подозрении на попадание в пробирку путевой крови пункцию переделывают. Каждый раз используют новую иглу.

В силу некоторых обстоятельств у некоторых пациентов невозможно взять пункцию из-за попадания в материал путевой крови. Если три попытки были неудачными, четвертую пункцию не проводят. Это может привести к развитию разных осложнений.

Ликвор не собирают в стеклянные пробирки. В этом случае существует вероятность, что лейкоциты прилипнут к стеклу.

Чтобы взять требуемое количество жидкости, делают прокол в области поясницы. Здесь безопасно брать пункцию. Проникновение иглы в не навредит человеку. Здесь нервные волокна движутся свободно в ликворе. Проткнуть их иглой невозможно. Однако после проведения пункции человек ощущает постоянный дискомфорт в области поясницы. Могут также возникнуть головные боли. Неприятные симптомы проходят самостоятельно через пару дней.

Скорость получения результатов анализа спинномозговой жидкости зависит от политики клиники, в которой проводится обследование. Материал доставляют в лабораторию не позже чем через час после пункции. Обычно пациент получает результат обследования на следующий день.

Набор для анализа

Чтобы выполнить подобный анализ применяется набор реагентов для анализа спинномозговой жидкости. В него входит ряд компонентов, которые вступают во взаимодействие с биологическим материалом. Стоимость подобных наборов варьируется от 1200 до 1500 руб. Стандартно с его помощью можно определить следующее:

• цитоз;
• количество и качество показателей белка;
• качественный показатель глобулина.

Чтобы предотвратить цитоз клеток в течение нескольких часов, применяется реактив Самсона. Он входит в состав практически каждого набора для анализа спинномозговой жидкости. В реагенте есть уксусная кислота. Она растворяет эритроциты. Также в составе реагента есть фуксин, окрашивающий ядра клеток в красный цвет. Лаборанту в этом случае гораздо легче считать их количество в биологическом материале. Также без проблем получается выполнить дифференцирование клеток.

Качественный анализ белка проводится при помощи реакции Панди. Набор для клинического анализа спинномозговой жидкости содержит фенол. Он вступает в реакцию с белком. В результате жидкость мутнеет. Чем этот процесс будет интенсивнее, тем, соответственно, больше определенного белка содержится в ликворе. Подобным способом определяют и количество его в составе. Только в этом случае применяется сульфосалициловая кислота и сернокислый натрий. Чем мутнее будет состав, тем больше белка в нем содержится.

Чтобы проверить состав глобулинов, применяется реакция Ноне-Апельта. Биологические вещества вступают в реакцию с сернокислым аммонием. При использовании подобных наборов получается определить, как протекают определенные процессы в организме, нет ли патологии. Расшифровкой занимается опытный врач соответствующей квалификации.

Цвет жидкости

Стоит отметить, что расшифровка анализа спинномозговой жидкости проводится комплексно. Сравнивают показатели, полученные в ходе исследования крови, мочи, а также некоторых инструментальных процедур. Также учитывают жалобы пациента. Одним из важных показателей является цвет ликвора. Если жидкость перестала быть прозрачной, в ней определяется повышенная вязкость, это свидетельствует о развитии заболевания. По тому, в какой цвет окрашена жидкость, можно говорить о развитии определенных патологий:

• Красный. В субарахноидальном пространстве определяется кровоизлияние. Здесь определяется повышенное давление. Это состояние говорит о предынсультном состоянии.
• Светло-зеленый. Жидкость также может иметь желтоватый оттенок. Такой цвет свидетельствует о развитии менингита или абсцесса головного мозга. Подобная ситуация возникает при осложнениях воспалительного характера.
• Опалесцирующий или рассеивающий. Говорит о развитии патологического процесса. Он развивается в оболочках головного мозга. Также может присутствовать при бактериальном менингите.
• Желтый. Называется ксантохромным. Оттенок говорит о гематоме мозга или возможном развитии онкологии в этом отделе.

Если жидкость помутнела, это говорит о большом содержании в ней клеток. В том числе это могут быть и бактерии. В организме развивается серьезный воспалительный процесс. Повышенная плотность ликвора говорит о наличии черепно-мозговой травмы или воспалении. Слишком низкая плотность также является патологией. Это состояние называется гидроцефалией.

Цитоз, концентрация белка

В ходе расшифровки анализа спинномозговой жидкости обязательно исследуется такой показатель, как цитоз. Повышение концентрации клеток в биологическом материале не должно превышать определенные нормы. Если цитоз увеличен, превышает допустимое значение, это может свидетельствовать о следующем:

• осложнения при развитии инсульта или инфаркта мозга;
• аллергия;
• появление онкологических новообразований;
• менингит;
• органические поражения оболочек мозга.

Также обязательно контролируется уровень белка в анализе. Повышенная его концентрация свидетельствует о появлении серьезных патологий. Например, это может быть менингит, доброкачественные или злокачественные новообразования, грыжа (протрузия) межпозвоночных дисков, энцефалит. Также подобная ситуация может говорить о сдавливании нейронов, расположенных в позвоночном столбе.

Снижение количества белка в спинномозговой жидкости не является патологией. Колебания этого показателя в отрицательную сторону являются физиологическим состоянием. Это не может расцениваться как симптом заболевания.

Белок проникает в ликвор из плазмы крови. При его повышении гемато-энцефалитический барьер становится проницаемым. Через него белок и попадает в спинномозговую жидкость. Это говорит о развитии серьезных патологий в организме. Чтобы поставить правильный диагноз, проводится анализ содержания белка в сыворотке крови. На основе полученной информации получают альбуминовый индекс. Для этого показатель белка в ликворе делят на аналогичное значение в плазме крови.

Далее оценивается степень поражения гемато-энцефалитического барьера. Если индекс меньше 9, нарушения не обнаружены. Если показатель находится в пределах от 9 до 14 единиц, поражение расценивается как умеренное. Заметные нарушения диагностируются при наличии альбуминового индекса на уровне 15-31 единиц. Тяжелое поражение определяется в диапазоне 31-100. Свыше 101 единиц нарушение барьерной функции является полным.

Чтобы определить количество белка, биологический материал смешивают с сульфосалициловой кислотой, сернокислым натрием. В результате жидкость мутнеет. Интенсивность этого процесса определяется фотометрическим способом. Для этого используется специальное оборудование. Результат оценивается при длине волны 400-480 нм.

Глюкоза и хлориды

В ходе проведения клинического анализа спинномозговой жидкости определяется также показатель глюкозы. Негативным явлением считается как превышение, так и понижение сахара в ликворе. При превышении нормы можно говорить о развитии разных заболеваний. Это могут быть эпилепсия, сотрясение мозга, онкологические новообразования. Кроме того, повышение глюкозы может говорить о развитии диабета второго или первого типа.

Низкий уровень сахара в спинномозговой жидкости свидетельствует о развитии воспалительного процесса. В том числе он может иметь туберкулезную природу. Также подобными симптомами характеризуется менингит.

В ходе анализа также определяется концентрация хлоридов. Недопустимо повышение или понижение этого показателя. При превышении концентрации хлоридов в биологическом материале требуется дополнительное обследование. Подобная ситуация может говорить о развитии почечной или сердечной недостаточности, а также онкологических новообразований.

Если концентрация хлоридов снижена, это может говорить о развитии менингита. Также подобная ситуация наблюдается при появлении опухоли. При этом обязательно исследуется комплекс показателей. Врач не может постаивать диагноз только на основании отклонения одного показателя. Комплексное обследование позволяет получить правильный результат.

Микроскопия

В ходе анализа спинномозговой жидкости могут подсчитывать количество клеток и создавать цитограмму в мазках. Для этого применяется их окрашивание по Нохту или Романовскому-Гимза при помощи азур-эозина. Однако кроме количества исследуется и состав клеток. Для этого проводится микроскопия биологического материала.

В нормальном состоянии в ликвор входят только моноциты и лимфоциты. Однако в силу тех или иных причин, заболеваний в состав могут входить и иные клетки. Стоит отметить, что в норме в спинномозговой жидкости содержится до 10 лимфоцитов. Их количество повышается при развитии опухолей в ЦНС. Также их уровень повышается при наличии воспалительного процесса в оболочках мозга.

Другие клетки

Если в биологическом материале определяются клетки плазмы крови, это говорит о развитии в течение длительного времени воспалительного процесса в мозге при энцефалите, менингите, а также ряде прочих подобных заболеваний. Подобная ситуация наблюдается и в послеоперационном периоде.

Если в ликворе присутствуют тканевые моноциты, это также говорит о развитии хронического воспалительного процесса в ЦНС. Допускаются единичные включения этих клеток в ликвор. Если их много, это говорит об активной реакции тканей при заживлении ран.

Макрофаги также не должны встречаться в ликворе. Они появляются в спинномозговой жидкости только после кровотечения или воспалительного процесса. Считается нормальным, если подобные клетки находятся в биологическом материале, собранном для исследования, в послеоперационном процессе. Это говорит о процессе очищения спинномозговой жидкости.

Нейтрофилы также не должны присутствовать в спинномозговой жидкости. Если они здесь присутствуют, это говорит о наличии воспалительного процесса. Если есть достаточное количество нейтрофилов в измененном виде, значит, этот процесс уже затухает.

Эозинофилы присутствуют в анализе при наличии субарахноидального кровотечения, опухолях мозга и менингите. Очень редко в собранном материале наблюдаются клетки эпителия. Это является признаком развития опухоли или воспалительного процесса.

Рассмотрев особенности проведения и трактовки результатов анализа спинномозговой жидкости, можно расширить знания о проведении этой процедуры.

2. Опухоли спинного мозга у детей.

1. Пороки развития нервной системы у детей - гидроцефалия, микроцефалия, краниостеноз, церебральные, спинальные грыжи. Оказание помощи при окклюзионно-гидроцефальном кризе.

Эталон ответа к билету №7

1. Эпилепсия, эпилептические синдромы у детей.

2. Лейкодистрофии, факоматозы у детей, клиника, диагностика, лечение.

Эталон ответа к билету №8

1.Энцефалиты при экзантемных инфекциях и поствакцинальные энцефалиты.

2. Амиотрофии, миастения, пароксизмальная миоплегия.

Эталон ответа к билету №9.

1. Наследственное дегенеративное нейромышечное заболевание у детей: миопатия клиника, диагностика, лечение.

2. Основные принципы лечения гнойных и серозных менингитов у детей.

1. Энтеровирусные заболевания у детей, исследование корешковых симптомов и симптомов натяжения длинных нервных стволов (Лассега, Вассермана, Нери, Дежерина).

2. Геморрагические и ишемические инсульты у детей. Исследование рефлексов орального автоматизма и патологических стопных рефлексов у детей.

Эталон ответа к билету №11

1. Хроническая стадия эпидемического энцефалита.

1. Субарахноидальное кровоизлияние, клиника, диагностика, лечение.

2. Болезни нарушения обмена веществ – ферментопатии. Фенилкетонурия, клиника, диагностика, лечение.

1. Невриты, полиневриты, радикулиты, полирадикулоневриты.

2. Ревматизм нервной системы, клинические проявления, диагностика, лечение.

Эталон ответа к билету №14

2. Туберкулезный менингит, клиника, диагностика, лечение. Оценить анализы ликвора при различных неврологических заболеваниях.

Эталон ответа к билету №19

Эталон ответа к билету №20

Эталон ответа к билету №21

1. Абсцесс головного мозга.

2. Опухоли мостомозжечкового угла.

Эталон ответа к билету №27

1. Неврит VII нерва. Этиология. Клиника в зависимости от уровня поражения. Лечение. Оказание первой помощи больному с эпилептическим припадком.

2. Симптомы гипоксически-ишемического поражения нервной системы у новорожденного в острый и подострый периоды.

1. Дифференциальная диагностика нарушений различных типов чувствительности.

2. Клиника, течение, лечение туберкулёзного менингита, дифференциальный диагноз с другими серозными менингитами.

1. Височная эпилепсия. Дифференциальная диагностика с эпилептическими синдромами. Перечислить виды атаксий.

2. Синдромокомплекс нарушений при половинном поражении поперечника спинного мозга.

1. Натальные церебральные травмы головного мозга (эпидуральные, субдуральные, внутримозговые, внутрижелудочковые кровоизлияния). Клиника. Лечение.

2. Инфекционно-токсические, токсико-аллергические полинейропатии. Клиника. Дифференциальная диагностика. Лечение.

2. Туберкулезный менингит, клиника, диагностика, лечение. Оценить анализы ликвора при различных неврологических заболеваниях.

Туберкулезный менингит - специфическое воспаление мягкой, паутинной и твердой мозговых оболочек. Возникает в результате попадания микобактерий туберкулеза из очагов или других органов гематогенным, лимфогенным или лимфогематогенным путями. Является вторичным.

Различают 4 формы туберкулезного менингита:

серозная форма - характеризуется относительно легким течением. Морфологически: серозный экссудат на основании мозга со скудным высыпанием туберкулезных бугорков на его оболочке. Диагностируется крайне редко;

базилярная форма - встречается часто и характеризуется обильным высыпанием туберкулезных бугорков преимущественно на оболочках основания мозга. Своевременная диагностика и рациональное лечение дает благоприятный исход;

менингоэнцефалит - самая тяжелая форма заболевания. Развивается при прогрессировании процесса и поздней диагностике. Специфическое воспаление локализуется не только на оболочках основания мозга, но и переходит на вещество мозга, его сосуды, эпендиму желудочков, сосудистые сплетения. Течение менингоэнцефалита волнообразное. Несмотря на правильно и своевременно начатое противотуберкулезное лечение, возможно формирование выраженных остаточных изменений, а также летальный исход;

цереброспинальный лептопахименингит - редко встречающаяся, особенно в раннем возрасте, форма заболевания. Воспаление носит продуктивный характер, локализуется на оболочках большого, продолговатого и спинного мозга. Эта форма характеризуется медленным развитием, диагностируется в поздние сроки от начала заболевания.

Продромальный период постепенно переходит в период раздражения центральной нервной системы. Появляются менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц, защитные мышечные контрактуры, симптомы Кернига и Брудзинского, которые указывают на прогрессирование и остроту процесса. Почти у всех детей наблюдаются симптомы нарушения черепно-мозговой иннервации с поражением функции глазодвигательного (III пара), отводящего (VI пара), лицевого нервов (VII пара), проявляющиеся птозом верхнего века, расширением зрачка на стороне поражения, анизокорией, косоглазием, сглаженностью носогубной складки, девиацией языка в здоровую сторону.

У всех пациентов отмечается расстройство сухожильных рефлексов. Довольно быстро угасают брюшной и кремастерный рефлексы.

Изменения в ликворе - Ликвор прозрачен, слегка опалесцирует, вытекает под давлением частыми каплями или струей. Количество белка повышается до 0,4-1,5 %, умеренный цитоз от 150 до 500 в 1 мм. Клеточный состав вначале смешанного - нейтрофильно-лимфоцитарного характера, в дальнейшем - преимущественно лимфоцитарный.

ЛЕЧЕНИЕ: изониазид., рифампицин, пиразинамида, преднизолона, стрептомицин,ПАСК, фтивазид, витамины группы В, дегидратация.

Анализ ликвора оценивается по параметрам: цвет прозрачность, количество клеток (цитоз) и его состав, включения, количество белка, калия, натрия, сахара. Анализ ликвора при:объемных процессах нервной системы- прозрачный, бесцветный или ксантохромный,увеличено количество белка при нормальном цитозе - белково-клеточная диссоциация; геморрагическом поражении нервной системы - красный, ксантохромный или цвета «мясных помоев», мутный, увеличено количество белка, в мазке –эритроциты; воспалительных заболеваниях нервной системы-при гнойных воспалениях - желтовато-зеленого цвета, мутный, грубая пленка, плеоцитоз за счет нейтрофилов, белок повышен, возбудители расположены внутри или внеклеточно (пневмококки, менингококки и т.д.);при серозных –ликвор бесцветный или опалесцирующий, при туберкулезном менингите ксантохромный с выпадением фибринной пленки, плеоцитоз лимфоцитарный, увеличено количество белка (клеточно-белковая диссоциация),снижение содержания сахара и хлоридов, иногда находят возбудителя-тбц бактерии, токсоплазму, бледную спирохету и т.д.

Эталон ответа к билету №15

1. Пренатальная диагностика наследственных болезней. Медико-генетическое консультирование. Профилактика наследственных болезней. Пренатальная диагностика наследственных болезней осуществляется в 1 и 2 триместрах беременности и позволяет прогнозировать здоровье ребенка в семьях с отягощенным анамнезом, распознать генетические изменения плода и предупредить рождение больного ребенка. Показания: возраст женщины старше 35 лет; наличие структурных перестроек хромосом (особенно транслокации и инверсии) у одного из родителей; гетерозиготное носительство обоих родителей при аутосомно-рецессивных заболеваниях или только у матери при сцепленных с Х-хромосомой генах; наличие у родителей доминантного заболевания; случаи воздействия ионизирующего облучения, приема лекарств и влияния других тератогенных факторов. Методы пренатальной диагностики: ультрозвуковое исследование (эхография) проводится в 14-20 недель беременности. Определяется размер плода, наличие аномалий головки, позвоночника, пороков развития н.с. и внутренних органов;

Анализом околоплодных вод – амниоцентезом - определяется пол, кариотип плода, наследственные дефекты обмена; биопсия хориона - это взятие пробы ворсинок эпителия хориона для ранней диагностики НБ; фотоскопия - наблюдение за плодом через зонд - диагностируются энзимопатии, иммунодифицитные состояния.

Медико-генетическое консультирование - это специализированный вид медицинской помощи. Его цель - оценка риска рождения в конкретной семье ребенка с наследственной болезнью или врожденным уродством

и показан всем супругам, планирующим деторождение. Семьи обращаются к врачу генетику только при наличии факторов риска.Он складывается из:

Наследственного груза, доставшегося от многих поколений предков, - свежих мутаций, происходящих в ДНК яйцеклеток и сперматозоидов, - неблагоприятных физических, химических и пр. влияний внешней среды на организм эмбриона; - влияний на эмбрион со стороны материнского организма (инфекционные, эндокринные и др. болезни матери). Задачи: выявление факторов риска для конкретной семьи; количественная оценка их опасности для потомства; разработка рекомендаций по: - оптимальной подготовке супругов к беременности, - индивидуальному наблюдению будущей матери во время беременности, - возможности подтвердить или исключить конкретные наследственные заболевания у плода в первом-втором триместрах беременности,

Если консультирование проводится уже "по факту" наступившей беременности, то, речь идет только о рекомендациях по наблюдению и пренатальной диагностике;

добрачное медико-генетическое консультирование - например, при наличии в семье наследственных болезней.

Профилактика врожденных и наследственных болезней базируется на разработках методов профилактического лечения, преклинической (в том числе пренатальной) диагностики, методов выявления скрытого носительства патологических генов. Пути профилактики наследственной патологии включают: прегаметический (охрана репродуктивного здоровья; охрана окружающей среды); презиготический (медико-генетическое консультирование, искусственная инсеминация, периконцепционная профилактика); пренатальный (внедрение всех видов дородовой диагностики); постнатальный (ранняя идентификация патологии, лечение, профилактика инвалидизирующих расстройств). Главными из них являются: медико-генетическое консультирование на основе точной верификации патологии, доклиническая диагностика болезней у новорожденных, пренатальная диагностика.

2. Синдромы поражения гипоталамической области, клиника, диагностика, лечение. Перечислить наиболее частые причины судорог у новорожденных, назвать наиболее эффективные средства лечения различных видов судорог у детей. Гипоталамические синдромы - симптомокомплексы, возникающие при поражении гипоталамической области. Среди больных с Г. с. преобладают женщины в возрасте 31-40 лет. У части больных Г. с. протекают в виде кризов. Существуют симпатико-адреналовые и вагоинсулярные кризы. При симпатико-адреналовых вследствие сужения сосудов наступает побледнение кожи, повышается системное АД, появляются тахикардия, ознобоподобный тремор, страх, снижается температура тела (гипотермия). Увеличено содержание в моче 17-оксикортикостероидов. Вагоинсулярные проявляются понижением АД, брадикардией, болями в области сердца, спазмами кишечника, обильным потоотделением, гипертермией и частым мочеиспусканием, содержание 17-оксикортикостероидов в моче уменьшено.

Выделяют следующие Г. с.: Гипоталамический синдром с гипоталамической (диэнцефальной) эпилепсией. Начало - вегетативные проявления, страх. В дальнейшем - расстройство сознания, и тонические судороги..

Вегетативно-висцерально-сосудистый расстройствами - нарушения возникают всегда в виде кризов. На основе преобладания тех или иных клинических симптомов можно выделить синдром с преимущественным нарушением функций сердечно-сосудистой системы, дыхания и желудочно-кишечного.

Нарушение терморегуляции.. У больных. отмечаются повышение температуры тела с субфебрильных до фебрильных цифр, озноб или ознобоподобное дрожание, с тяжелым профузным потоотделением или частым мочеиспусканием.

Синдром с нервно-мышечными расстройствами- отмечаются общая слабость и даже адинамия с обильным мочеиспусканием, кризы с явлениями катаплексии -обездвиженности.

С нейроэндокринными нарушениями. При нарушениях, связанных с гипер- и гипофункцией гипофиза или других эндокринных желез наблюдаются - диабет несахарный , гипотиреоз и др). Клиническими проявлениями нарушения адренокортикотропной функции гипофиза являются диспитуитаризм пубертатно-юношеский , Иценко - Кушинга болезнь .

Синдром с нервно-психическими расстройствами. При этом синдроме наряду с вегетососудистыми, нейроэндокринными, обменно-трофическими нарушениями отмечаются астения, нарушение сна, снижение уровня психической активности, гипнагогические галлюцинации, и состояние тревоги с безотчетными опасениями, страхами., Диагноз Г. с. основывается на тщательно собранном анамнезе, результатах обследования (в т.ч. обязательного неврологического и эндокринологического) и данных исследования вегетативных функций, биохимических исследований крови и электрофизиологических исследованийЭЭГ. Лечение. Полиморфизм Г. с. обусловливает необходимость индивидуально подбирать методику лечения с учетом этиологического фактора, вегетативной направленности криза, гуморальных биохимических нарушений. Иногда хороший терапевтический эффект дает этиологическое лечение специфическими средствами (антибиотиками, противомалярийными, противоревматическими препаратами и др.).

Неонатальные судороги: тетанические, связаны со снижением Са в крови.

Наблюдаются первые 3 дня; гипогликемические – снижение сахара в крови, в первые 2 дня; судороги 5 дня - на 5день-снижение уровня цинка в крови; пиридоксин – зависимые судороги-3-4сутки-в результате недостатка пиридоксина и его кофермента в крови; судороги связанные с гемолитической болезнью-5-7 день, с родовой травмой и аномалием развития.

Лечение: люминал, бензонал,гексомидин,суксилеб,триметин,финлепсин,седуксен,тигретол, конвулекс, дифенин, депакин.

Эталон ответа к билету №16

1. Миастения – аутоиммунное нервно-мышечное заболевание. Клинически характеризующиеся патологической слабостью и утомляемостью произвольной мускулатуры.

Особое состояние – миастенический криз, при котором по разным причинам происходит резкое состояния с нарушением витальных функций. Чаще миастенический криз провоцируется (а в ряде случаев является ее причиной) бронхолегочной инфекции, и тогда нарушения дыхания могут носить смешанный характер. Дифференцировать миастенический криз можно по наличию бульбарного синдрома, гипомимии, птоза, асимметричного наружного офтальмопареза, слабости и утомляемости мышц конечностей и шеи, уменьшающихся в ответ на введение антихолинэстеразных препаратов.

Лечение миастенического криза направлено на компенсацию витальных нарушений, снятие обострения миастенического процесса и устранение метаболических нарушений.

подбор адекватных доз АХЭП (калимин в/в или в/м каждые 4-5 часов или прозерин каждые 3 часа)

при необходимости проведение ИВЛ и назначением иммуносупрессивной терапии на фоне антибактериальных препаратов

пульстерапия глюкокортикостероидов (до1000 мг в/в капельно через день) с последующим переходом на пероральный прием преднизолона

при отсутствии противопоказаний – плазмаферез

введение нормального человеческого иммуноглобулина

2. Цитомегалия – внутриутробная цитомегалия относится к наиболее частым инфекциям. Путь проникновения в организм плода – трансплацентарный или при прохождении через родовые пути. Генерализованная инфекция часто заканчивается гибелью плода или новорожденного.

Основные симптомы у новорожденного – гепатоспленомегалия, желтуха, тромбоцитопения, пневмония, неврологические нарушения, грубые пороки ЦНС: микроцефалия, микро– и макрогирия, порэнцефалия, аплазия мозжечка, нарушение архитектоники вещества головного мозга, множественные стигмы дизэмбриогенеза, пороки развития глаз, внутренних органов. Клинически: вялость, дети плохо сосут, мышечная гипотония, угнетение безусловных рефлексов, судороги, тремор. Прогрессирует гидроцефалия, рвота, отставание в физическом развитии.

Прогноз неблагоприятен.

Приобретенная цитомегалия проявляется энцефалитом, невропатиями, полирадикулоневропатиями.

Диагноз ставится на основании вирусологического исследования крови, мочи, слюны (внутриклеточно определяются включения, похожие на «совиный глаз», иммуноферментной методики, ПЦР; на рентгенограммах черепа кальцификаты, расположенные перивентрикулярно, при врожденной инфекции.

Герпес – поражения нервной системы вызываются вирусами простого герпеса 1 и 2 типа. Путь проникновения также трансплацентарный или при прохождении родовых путей матери, страдающей генитальным герпесом. Исход герпетической инфекции зависит от сроков первичного инфицирования. В первом триместре – выкидыш, во втором – пороки развития, возможно мертворождение, в третьем – развитие врожденной герпетической инфекции. Клинические варианты герпетических поражений могут включать панэнцефалиты, с исходом в мультикистозную энцефаломаляцию, перивентрикулярные энцефалиты с формированием кистозных форм перивентрикулярной лейкомаляции, а также внутрижелудочковых и перивентрикулярных кровоизлияний. Прогноз в данных случаях неблагоприятный (летальный исход или вегетативное состояние, олигофрении, атрофии зрительных нервов, нейросенсорная тугоухость, нарушения психического развития, гидроцефалия).

Очаговые корково-подкорковые энцефалиты, менингиты, вентрикулиты и хориоидиты герпетической этиологии при своевременной диагностике и лечении имеют относительно благоприятный неврологический исход.

Приобретенная инфекция может иметь следующие пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный. По характеру распространения – локализованной, распространенной и генерализованной.

Неврологические проявления герпетического поражения складываются из герпетических энцефалитов, менингитов, рецидивирующих радикулитов, невропатий, синдрома Гийена-Барре, нейропатии лицевого нерва, вестибулярного нейронита.

Хроническое течение герпетической инфекции, связанное с персистированием вируса в ЦНС зачастую сопровождается клиническими проявлениями, сходными с описанными при энцефалопатии и ДЦП у детей: нарушения мышечного тонуса, гипертензионно-гидроцефальный синдром, отставание в психомоторном развитии, судорожные приступы, пирамидная и экстрапирамидная недостаточность, спастические параличи.

Диагностика – вирусологическая, морфологическая (выявление в мазках и парафиновах срезах характерных внутриядерных включений).

Эталон ответа к билету №17

Синдромы поражения ствола головного мозга: Через мозговой ствол проходят импульсы по всем афферентным и эфферентным путям к полушариям большого мозга и мозжечка. К стволу относятся средний мозг, мост мозга и продолговатый мозг.

Поражение всего поперечника мозгового ствола несовместимо с жизнью. В клинической практике приходится встречать больных с очагом поражения в одной половине ствола. Почти всегда при этом вовлекается ядро или корешок какого-либо из ЧМН, и очаг повреждает проходящие по соседству пучки волокон (пирамидный, спинно-таламический, бульботаламический). Возникает паралич ЧМН на стороне очага, гемиплегия или гемианестезия на противоположной. Такое сочетание неврологических расстройств получило название «альтернирующий синдром» и позволяет определить уровень очага. Синдром Парино : вертикальный парез взора, нарушение конвергенции глазных яблок, частичный двусторонний птоз век. Горизонтальные движения глазных яблок не ограничены.

Синдром Вебера : периферический паралич глазодвигательного нерва на стороне очага (птоз, расходящееся косоглазие, мидриаз) и гемипарез (гемиплегия) – на противоположной.

Синдром Бенедикта : поражение глазодвигательного нерва на стороне очага, интенционное дрожание и атетоидные движения в конечностях на противоположной очагу стороне.

Синдром Мийяра-Гублера : периферический паралич мимических мышц на стороне очага (лицевой нерв) и гемиплегия на противоположной стороне.

Синдром Фовилля : : периферический паралич мимических мышц на стороне очага и наружной прямой мышцы глаза (сходящееся косоглазие) на стороне очага, гемиплегия – на противоположной.

Виды родовых травм :

А) внутричерепная травма – возникновению способствуют разные виды акушерской патологии, неправильная техника родоразрешающих операций. Часто возникает на фоне хронической гипоксии мозга.

Субдуральное кровоизлияние. Чаще при стремительных родах. Непосредственно после рождения неврологические симптомы выражены нерезко, тяжесть состояния нарастает постепенно. Бледность кожных покровов, учащение дыхания, аритмичный пульс. Мышечный тонус снижен, рефлексы угнетены, выбухание родничков, рвота, могут быть очаговые или генерализованные судороги.

Необходимо удаление гематомы.

Субарахноидальное кровоизлияние – симптомы часто проявляются на 4-5 день. Отмечается выраженная общемозговая симптоматика. В ликворе кровь.

Внутрижелудочковые кровоизлияния – коматозное состояние, нарушение витальных функций, тонические судороги, опистотонус, гипертермия.

Субэпендимарные кровоизлияния – глубокие расстройства функции ЦНС, нарушение регуляции вегетативно-трофических функций. При прорыве крови в желудочки - клиника

внутрижелудочкового кровоизлияния.

Б) спинальная травма – часто при ягодичном и ножном придлежании плода.

Новорожденные вялые, адинамичные. Дыхание затруднено, живот вздут, сухожильные рефлексы угнетены, болевая чувствительность снижена. Локальные симптомы поражения – параличи или парезы, выпадение чувствительности.

В) сочетанная церебро – спинальная травма – сочетание симптомов поражения головного и спинного мозга.

Г) родовые травмы плечевого сплетения – часто у крупных плодов при ягодичном и ножном придлежании, запрокидывании ручек. Возможно повреждение нервов, идущих от С4 – С6 (паралич Эрба-Дюшена), от С7-С8, Т1-Т2 (паралич Дежерина – Клюмпке)

Д) родовой парез диафрагмы – травма диафрагмального нерва (С3-С5 сегменты спинного мозга)

Структура основных неврологических синдромов при родовых травмах в остром периоде:

Синдром двигательных расстройств – нарушение мышечного тонуса и рефлекторной активности

Гипертензионно-гидроцефальный синдром – синдром повышения внутричерепного давления в сочетании с расширением желудочков и субарахноидальнык пространств

Синдром вегетативно-висцеральных дисфункций – разнообразные нарушения функции внутренних органов вследствие нарушения нарушения регулирующего влияния вегетативной нервной системы

Синдром гипервозбудимости – двигательное беспокойство, эмоциональная лабильность, нарушение сна, усиление врожденных рефлексов, тенденция к патологическим движениям. Отсутствие отставания в психо-моторном развитии.

Судорожный синдром.

Структура основных неврологических синдромов при родовых травмах в восстановительном периоде:

Астено-невротический

Вегетативно-висцеральных дисфункций

Двигательных нарушений

Эписиндром

Гидроцефальный

Задержки психомоторного и предречевого развития

Эталон ответа к билету №18

Различают симпатико-адреналовые, вагоинсулярные и смешанные пароксизмы или кризы

. Симпатико-адреналовые кризы проявляются подъемом артериального давления, тахикардией, гипертермией, гипергликемией, болями в области головы и сердца, ознобоподобным гиперкинезом, чувством страха смерти и обычно завершаются выделением большого количества светлой мочи.

Для лечения в период приступа применяют

Успокаивающие средства (растительного происхождения)

Транквилизаторы (производные бензодиазепина – седуксен, диазепам, тазепам, грандаксин), антидепрессанты, нейролептики (френолон, сонапакс) в минимальных дозах, при отсутствии эффекта от других методов лечения

Ганглиоблокаторы

Производные эгротамина

Симптоматические препараты, легкая дегидратация.

Вагоинсулярный криз характеризуется снижением АД, брадикардией, затруднением дыхания, гипергидрозом, головокружением. Одной из разновидностей вагоинсулярного криза являются обмороки.

Для купирования криза применяют

Психостимуляторы, которые обладают адреномиметическим действием. Наиболее распространены кофеин, сиднокарб

Психостимуляторы растительного происхождения: настойка плодов лимонника, женьшеня, аралии, радиолы розовой, экстракт элеутерококка.

Диагностика: РСК,

"