Презентация на тему "Хирургическая операция. Послеоперационный период"

Слайд 6

Одевание халата на хирурга

Слайд 7

Одевание перчаток

Слайд 8

Положение больного на операционном столе

Слайд 9

Обкладывание операционного поля

Слайд 10

Обработка операционного поля

Слайд 11

Этапы хирургической операции

Хирургический доступ Хирургический прием Ушивание раны

Слайд 12

СТАНДАРТНЫЕ УСЛОВИЯ ПРОВЕДЕНИЯОПЕРАЦИЙ

1. Бережное обращение с тканями - нельзя производить грубое сдавление тканей инструментами, вызывать перерастяжения и надрывы тканей, путем мануального их разделения. 2. Тщательное разделение составляющих анатомических структур, послойное сшивание органов и тканей. 3. Тщательная остановка кровотечения для предупреждения развития анемии, вторичных кровотечений, гнойно-воспалительных заболеваний в послеоперационном периоде. 4. Предупреждение инфицирования раны достигается соблюдением правил асептики и антисептики.

Слайд 13

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ В ОРГАНИЗМЕ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

Катаболическая фаза: длится 3-7 дней; высокий расход энергетических и пластических материалов (белков, жиров и углеводов); является следствием активации симпато-адреналовой системы, гипоталамуса и гипофиза. Фаза обратного развития: длится 4 -6 дней; прекращается распад белков жиров и углеводов и начинается их активный синтез; возникает равновесие между ката- и анаболическими процессами. Анаболическая фаза: длится 2-5 недель, в среднем месяц; усиленный синтез белков жиров и углеводов; активизация парасимпатической нервной системы.

Слайд 14

ОСНОВНЫЕ МОМЕНТЫ ИНТЕНСИВНОЙ ТЕРАПИИ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ

1. Борьба с болью наркотические (промедол, омнопон) и ненаркотические (дропередол, фентанил, диклофенак) анальгетики. 2. Предупреждение и лечение дыхательной недостаточности назначение бронхолитиков (эуфеллин, папаверин); оксигенотерапии; дыхательной гимнастики; перкуссионный массаж грудной клетки. 3. Нормализация сердечно-сосудистой деятельности назначение сердечных гликозидов (строфонтин, корглюкон, дигоксин); метаболитов (рибоксин); препаратов калия (хлористый калий); реолитиков (реополиглюкин, курантил, агапурин); коронаролитиков (нитроглицерин, нитронг, сустак).

Слайд 15

4. Предупреждение экзо- и эндогенного инфицирования назначение синтетических пенициллинов (ампициллин, оксициллин); цефалоспоринов (кефзол, клофоран, цефазолин, цефотаксим); амминогликозидов (гентамицин, сизомицин, добромицин, метилмецин); фторхинолоны (пефлоксацин, ципрофлоксацин). 5. Уменьшение катаболических процессов назначение витаминов, анаболиков (ретаболил). 6. Профилактика тромбоэмболических осложнений назначение антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин, клексан). 7. Инфузионная терапия для покрытия функциональных и патофизиологических потерь жидкости гемодинамические кровезаменители (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, рефортан); дезинтоксикационные кровезаменители (гемодез, полидез); белковые кровезаменители (аминокислоты, альбумин, протеин); солевые и глюкозированные растворы.

Слайд 16

Мониторинг гомеостаза

Слайд 17

Мониторинг газового состава крови

Слайд 18

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАСО СТОРОНЫБРЮШНОЙ ПОЛОСТИ

Несостоятельность швов ЖКТ Острая спаечная кишечная непроходимость Кровотечение в просвет брюшной полости Кровотечение в просвет ЖКТ Абсцессы брюшной полости

Слайд 19

Локализация абсцессов брюшной полости

Слайд 20

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАСОСТОРОНЫ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

нарушения бронхиальной проводимости; ателектаз; гипостатическая пневмония; плеврит.

Слайд 21

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОГО ПЕРИОДАСО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

острая сердечно-сосудистая недостаточность; острая коронарная недостаточность; коронарная недостаточность; нарушение ритма сердца.

Краевое государственное автономное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Добрянский гуманитарно-технологический техникум им. П.И. Сюзева»

Сестринская помощь в хирургии

Преподаватель: Пищулева Т.В.

• Пациент - человек (индивид), который нуждается в сестринском уходе и получает его
• Сестринское дело - часть медицинского ухода за здоровьем, специфическая профессиональная деятельность, наука и искусство, направленные на решение существующих и потенциальных проблем со здоровьем в условиях изменения окружающей среды.
• Окружающая среда - совокупность природных, социальных, психологических и духовных факторов и показателей, которые затрагиваются активностью человека.

Здоровье – это состояние физического, духовного, психического и социального благополучия, а не просто отсутствие заболеваний или неполноценности

(ВОЗ 1947 г.)

• Уход за больным - санитарная гипургия (греч. hypourgiai - помогать, оказывать услугу) - медицинская деятельность по реализации клинической гигиены в стационаре, направленная на облегчение состояния больного и способствующая его выздоровлению.
• Уход за больным приобретает особое значение в хирургии как исключительно важный элемент при хирургической агрессии, который смягчает ее неблагоприятные последствия и в немалой степени влияет на исход лечения.

• «Хирургия» в буквальном переводе означает рукодействие, мастерство (chier - рука; ergon - действие)
• под хирургией подразумевают один из основных разделов клинической медицины, изучающий различные заболевания и повреждения, для лечения которых применяются методы воздействия на ткани, сопровождающиеся нарушением целостности тканей организма для обнаружения и ликвидации патологического очага.

• Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.).

1. оптимизацию условий жизни больного, способствующих течению заболевания

2. ускорение выздоровления пациента и снижение количества осложнений

3. выполнение назначений врача

• Общий хирургический уход заключается в организации санитарно - гигиенического и лечебно-охранительного режимов в отделении.
• Санитарно-гигиенический режим включает:

Организацию уборки помещений;

Обеспечение гигиены больного;

Профилактику нозокомиальной инфекции (термин произошел от лат. nosocomium - больница и от греч. nosokomeo - ухаживать за больным) (ВБИ)

Создании благоприятной обстановки для больного;

Обеспечении лекарственными препаратами, их правильной дозировке и применении по назначению врача;

Организации качественного питания больного в соответствии с характером патологического процесса;

Правильном проведении манипуляций и подготовки больного к обследованиям и оперативным вмешательствам.

• Возбудителями хирургической инфекции являются гноеродные микробы - аэробы (Staphylococcus, Streptococcus, S treptococcus pneumoniae) и анаэробы (палочка газовой гангрены - Clostridium perfringens , столбнячная палочка - Cltridosium tetani ) .
• Эти возбудители вызывают специфическую или неспецифическую инфекцию, острую или хроническую по течению.

• Необходимым условием проникновения возбудителя в организм является наличие входных ворот.
• Входные ворота могут быть разного размера, от большой раны до места укуса или инъекции.

• Пути проникновения инфекции в рану - возбудитель может попасть в операционную рану экзогенным путем, т. е. из окружающей среды, или эндогенным - из воспалительного очага в самом организме (фурункул, гнойная миндалина, кариозный зуб).

• Экзогенный путь:

Воздушный - через воздух;

Капельный - через жидкость, попавшую в рану;

Контактный - через предметы, соприкасающиеся с раной;

Имплантационный - через предметы, которые должны на необходимое время остаться в ране.

• Эндогенный путь:
• - гематогенный - с током крови;
• - лимфогенный - с током лимфы.

Местная реакция:

Гиперемия (покраснение);

Отек (припухлость);

Местное повышение температуры;

Нарушение функции.

• Признаки общей реакции:

Слабость, недомогание;

Головная боль;

Тошнота, рвота;

Повышение температуры тела, озноб;

Изменения в анализе крови.

• Для борьбы с микробами в ране Листер предложил ряд мероприятий и назвал их антисептикой.
• Бергман избрал другой путь борьбы с инфекцией: предупреждение ее попадания в организм, и предложил другие мероприятия, называемые асептикой.
• Антисептика заключается в борьбе с инфекцией, уже попавшей в рану, поэтому является лечебным методом, а асептика - профилактическим.

• Асептика - это комплекс мероприятий, обеспечивающих непопадание микробов в организм человека, в том числе в операционную рану.

Организационные мероприятия (зоны особого режима);

Физические факторы (проветривание, уборка, УФО);

Химические средства (дезинфектанты, антисептики и др.).

Операционная;

Реанимация;

Процедурный кабинет;

Перевязочный кабинет.

Ограниченный допуск персонала;

Соблюдение формы одежды;

Выполнение асептических стандартов (уборка помещений).

• Асептика обеспечивается дезинфекцией и стерилизацией.
• Дезинфекция - это уничтожение только вегетативных форм патогенных и условнопатогенных микробов
• Стерилизация - это полное уничтожение микробов и их спор в стерилизуемом материале
• Все предметы, которые соприкасаются с раной должны быть стерильными!

• Стерилизация осуществляется физическими методами (паровой, воздушный, в среде нагретых шариков) и химическим (химические вещества, газы).

ФИЗИЧЕСКИЙ МЕТОД СТЕРИЛИЗАЦИИ Стерилизация воздушным методом (сухим горячим воздухом)

Режим

стерилизации

T, o C

Контроль

Время

Наименование

качества стерилизации

объектов

Вид упаковочного материала

• Аскорбиновая кислота
• Янтарная кислота
• Тиомочевина
• Термоиндикаторная лента ИС-180

Изделия из металла и стекла

• Сахороза
• Термоиндикаторная лента ИС-160

крафт-пакет

Изделия из силиконовой резины

Оптимальный режим

мешочная влагопрочная бумага, Срок хранения 3 суток

Двухслойная упаковка из бумаги крепированной для медицинских целей

Щадящий режим

Срок хранения 20 суток

без упаковки

Срок хранения сразу до 6 часов в асептических условиях

Паровой метод стерилизации (автоклавирование )

Режим

T, o C

стерилизации

Р, атм

Время, мин

Контроль

Наименование объектов

качества

Вид упаковочного материала

стерилизации

• Мочевина
• Термоиндикаторная лента ИС-132

• Бензойная кислота
• Термоиндикаторная лента ИС - 120

• Перевязочный и шовный материал;
• Хирургическое белье;
• Изделия из металла и стекла

Изделия из резины, латекса, полимерных материалов

Стерилизационная коробка б/фильтра

Двойная упаковка из бязи

Бумага мешочная непропитанная

Бумага мешочная влагопрочная

Бумага крепированная для медицинских целей (однослойная упаковка)

Срок хранения 3 суток

Стерилизационная коробка с фильтром

Бумага крепированная для медицинских целей (двухслойная упаковка)

Срок хранения 20 суток

Режимы даются к конкретным стерилизаторам.

Профилактика воздушной инфекции

Влажная уборка помещений;

Проветривание (на 30 % уменьшает количество микробов в воздухе);

Ношение спецодежды и сменной обуви персоналом;

УФО помещений.

Виды уборки операционной (Приказ МЗ от 31.07.1978 Г. № 720)

- предварительная выполняется до начала работы и заключается в протирании горизонтальных поверхностей и включении бактерицидной лампы для дезинфекции воздуха;

- текущая, проводится во время операции - с пола поднимаются упавший шарик, салфетка, вытирается кровь;

- промежуточная - между операциями убирается весь использованный материал и протирается пол;

- окончательная , в конце дня моется пол и оборудование, проводится проветривание;

- генеральная - 1 раз в неделю моются стены, окна, оборудование, пол.

• Влажная уборка проводится с дезинфектантом - это комплекс, состоящий из 6 % перекиси водорода и 0,5 % моющего средства или 1 % раствора активированного хлорамина (с добавлением 10 % аммиака).
• После уборки включается бактерицидная лампа на 2 ч.

• Зона абсолютной стерильности - это операционная, предоперационная и стерилизационная комната оперблока.
• Зона строгого режима - это комната для надевания спецодежды, хранения наркозной аппаратуры и обработки инструментов.
• Зона ограниченного режима - это комната для хранения препаратов, инструментов, операционного белья, комнаты для персонала оперблока.
• Зона общего режима - это кабинеты заведующего отделением старшей медицинской сестры.

Профилактика капельной инфекции

Ношение масок в операционной и перевязочной.

Запрещается вести лишние разговоры во время операции и перевязки;

Запрещается находиться в операционной и перевязочной людям, больным ОРЗ и с гнойничковыми заболеваниями.

Профилактика контактной инфекции

Хирургическая антисептика рук;

Стерилизация перчаток;

Стерилизация перевязочного материала и операционного белья;

Стерилизация хирургических инструментов;

Обработка операционного поля.

• механическую обработку, чтобы смыть микробы с поверхности кожи и раскрыть поры;
• химическую обработку, чтобы уничтожить оставшихся на коже и в глубине пор микробов;
• применение химического вещества, способного осуществить дубление кожи, т. е. закрытие пор.

• Запрещается принимать участие в операции, если на руках порезы, гнойнички, длинные ногти или ногти, покрытые лаком.
• Метод Спасокукоцкого-Кочергина - моют руки под струей воды с мылом в течение 1 минуты;
• моют руки марлевой стерильной салфеткой 3 минуты в 2-х эмалированных тазиках с 0,5% нашатырным спиртом: в первом тазике до локтя, во втором - только кисти и запястья;

• вытирают стерильными салфетками кисти, затем предплечья рук;
• обрабатывают руки в течение 5 минут 96% этиловым спиртом, ногтевые ложа 5% спиртовой настойкой йода.
• По Альфельду – руки моют 2-я стерильными щетками по 5 мин. под струей теплой, проточной воды с мылом, высушить стерильными салфетками, обработать руки 96% этиловым спиртом и 10% раствором йода ногтевые ложа и кожные складки.

Обработка рук первомуром (раствором С-4, 720 приказ)

• Приготовление раствора первомура для обработки рук хирурга: 171 мл Н 2 О 2 33% и 81 мл 85% муравьиной кислоты сливают в стеклянную колбу встряхнуть и поставить в холодильник на 90 минут (1,5 ч).
• Полученную смесь разводят дистиллированной водой до 10 литров .
• Полученный раствор в течение суток может использоваться для обработки рук и операционного поля.

Этапы обработки:

Руки моют с мылом в проточной воде 1 минуту (без щеток), осушить полотенцем;

Моют руки в растворе первомура в течение 1 минуты (30 сек до локтя и 30 сек только кисти и нижнюю треть предплечий);

Осушить стерильной салфеткой сначала кисти, затем предплечья до локтя перчатки

Обработка рук хлоргексидином биглюконатом (гибитаном)

• Рабочий раствор хлоргексидина биглюконата готовят путем разведения исходного 20% раствора хлоргексидина биглюконата 70% этиловым спиртом в соотношении 1:40.

Этапы обработки:

Моют руки проточной водой с мылом, осушивают стерильными салфетками;

Обрабатывают руки с помощью нескольких марлевых шариков, смоченных 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина биглюконата не менее 3 минут сначала до локтя, затем запястья и кисти;

Осушить стерильной салфеткой;

Надеть стерильные резиновые перчатки.

• Обработка производится в тазах в течение 5-7 мин, после чего руки высушиваются стерильной салфеткой.
• Недостатком данного метода является длительность обработки.
• Синтетическое пленочное покрытие рук хирурга церигелем в течение 2-3 минут церигель тщательно наносится на кожные покровы рук для образования пленки.
• Способ Бруна, заключающегося в обработке рук 96% этиловым спиртом в течение 10 минут.

• Ступенчатость - руки обрабатываются в определенной последовательности - от кончиков пальцев до локтевого сгиба, причем более чистая кожа в процессе обработки не должна прикасаться к менее чистому участку.
• Пунктуальность (мыть по схеме)
• Симметричность

Стерилизация операционного белья и перевязочного материала

• Стерилизация операционного белья и перевязочного материала идет методом автоклавирования. Режим стерилизации - 2 атм., 132 °С, 20 мин.

Сроки сохранения стерильности:

Бикс без фильтра: невскрытый - 3 сут; вскрытый - 6 ч;

Бикс с фильтром: невскрытый - 20 сут; вскрытый - 6 ч.

Этапы обработки хирургических инструментов (ОСТ 42-21-2-85 и Приказ МЗ от 12.07.1989 г. № 408)

1й этап - дезинфекция

• физическим путем - это кипячение в дистиллированной воде 30 мин либо в 2 %ном растворе соды 15 мин;
• химические антисептики -3 % хлорамин 60 мин, 6% перекись 60 мин или с 0,5% моющим средством 60 мин

2й этап - предстерилизационная очистка

3й этап - стерилизация

• Сухожаровой метод
• Автоклавирование

• Химический метод

Перекись водорода 6 % на 180 мин. (3 часа) при температуре 50 °C; 18 °C – 360 мин. (6 часов)

Дезоксон1 1 %, 18% на 45 мин при температуре 20 °С;

Сайдекс 2 % 4-10 ч.

Промыть в 2 емкостях со стерильной водой по 5 мин в каждой;

Завернуть в стерильную простыню и хранить в стерильном биксе.

Можно использовать в течение 3 сут.

• накануне операции пациент принимает ванну или душ с целью гигиенической подготовки кожи;
• непосредственно перед операцией кожа, как плановых, так и экстренных больных, обрабатывается антисептиком, высушивается, проводится сухое бритье, затем обработка спиртом.

Широко и последовательно (от центра к периферии) дважды обрабатывается вся зона операции, а не только место будущего разреза;

Затем обрабатывается место, ограниченное стерильными простынями;

Обязательно обрабатывается зона в конце операции перед наложением швов, и после наложения швов.

• Источником такой инфекции могут быть шовный материал, дренажи, катетеры, эндопротезы, пересаженные органы и множественные металлические конструкции, применяемые в травматологии и ортопедии.
• Все имплантаты должны быть стерильны, иначе они станут источником гнойно-септических процессов.

• В качестве шовного материала применяются нити искусственного или естественного происхождения.
• Например: шелк, капрон, лавсан, хлопчатобумажная нить, полиэстер, конский волос и др.
• Заводские способы стерилизации шовного материала являются лучшими - это лучевая стерилизация гаммалучами или газовыми смесями. Данные способы применяются как для нитей естественного происхождения, так и для искусственных нитей.

• Капрон и тонкий шелк стерилизуют в муравьиной кислоте в течение 10мин, затем промыть 3 раза в дистиллированной воде, хранить в 96% спирте. Спирт меняется каждые 10 дней.
• По Ситковскому – мотки кетгута опускают на 24 часа в эфир, затем протирают и опускают в 2% раствор йодида калия
• По Кохеру - 12 часов обезжиривают шовный материал в эфире, затем его переносят на 12 часов в 70% спирт, затем переносят в раствор дихлорида ртути 1: 1 000 и в этом растворе кипятят 10 минут. До употребления хранят в 96% спирте.

Профилактика эндогенной инфекции

Больной поступает в стационар, уже имея необходимый минимум обследований (флюорография, анализы крови и мочи, ЭКГ, заключение стоматолога, гинеколога и др.);

Если источник инфекции найден, то плановая операция откладывается до его ликвидации;

Если больной переболел ОРЗ, то операция откладывается минимум на 2 нед. с момента выздоровления.

• Активная - это подкожное введение стафилококкового анатоксина: с дозы 0,1 мл/сут ее увеличивают по 0,2 мл, доводя до 1 мл, а потом в обратном порядке уменьшают до 0,1 мл/сут;
• Пассивная - перед операцией вводится гипериммунная антистафилококковая сыворотка.

Хирургическая операция

ПРОВЕДЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД

Изменения в организме в послеоперационном периоде

Послеоперационные осложнения, их профилактика и лечение

Материал подготовила учитель биологии МОУ «СОШ №198» Яппарова Татьяна Владимировна

Слайд 2

Этапы хирургического лечения: подготовка больного к операции, обезболивание (наркоз), хирургическое вмешательство. Этапы операции: операционный доступ (разрез кожи или слизистой оболочки), оперативное лечение органа, восстановление целостности тканей, нарушенных во время операции.

Слайд 3

Классификация операций по характеру и целям:

Диагностические операции позволяют хирургу поставить более точный диагноз и являются, в некоторых случаях, единственным диагностически достоверным методом. Радикальные операции полностью устраняют патологический процесс. Паллиативные операции облегчают общее состояние больного кратковременно. Классификация операций по характеру и целям: Экстренные операции требуют немедленного выполнения (остановка кровотечения, трахеотомия, перитонит и др.). Срочные операции могут быть отложены на время уточнения диагноза и подготовку больного к операции. Плановые операции выполняются после детального обследования больного и необходимой подготовки к операции.

Слайд 4

Особенности современной хирургии

становится реконструктивной хирургией, то есть направленной на то, чтобы восстановить или заменить поражённый орган: протез сосуда, искусственный клапан сердца, укрепление синтетической сеткой грыжевых ворот и т.д; становится малоинвазивной, то есть направленной на то, чтобы минимизировать область вмешательства в организм - мини-доступы, лапароскопическая техника, рентгеноэндоваскулярная хирургия. С хирургией связаны такие области, как нейрохирургия, кардиохирургия, эндокринная хирургия, травматология, ортопедия, пластическая хирургия, трансплантология, офтальмохирургия, челюстно-лицевая хирургия, урология, андрология, гинекология и др.

Слайд 5

Исторические сведения

Эпоха Возрождения Амбруаз Паре (1517-1590 гг.) - французский хирург заменил технику ампутации и перевязку крупных cосудов. Парацельс (1493-1541 гг.) - швейцарский врач разработал методику применения вяжущих средств для улучшения общего состояния раненых. Гарвей (1578-1657 гг.) - открыл законы кровообращения, определил роль сердца как насоса. В 1667 г. французский ученый Жан Дени впервые произвел переливание крови человеку. XIX век - век крупных открытий в хирургии Получила развитие топографическая анатомия и оперативная хирургия. Пирогов Н.И. выполнял высокое сечение мочевого пузыря за 2 мин, а ампутацию голени - за 8 мин. Хирург армии Наполеона I Ларрей за одни сутки произвел 200 ампутаций.

Слайд 6

Освоение технологии обезболивания В 1846 г. американский химик Джексон и зубной врач У. Мортон применили вдыхание паров эфира при удалении зуба. Хирург Уоррен в 1846 г. удалил опухоль шеи под эфирным наркозом. В 1847 г. английской акушер Дж. Симпсон для наркоза применил хлороформ и добился выключения сознания и потери чувствительности. Антисептика – метод борьбы с инфекцией Английский хирург Дж. Листер (1827-1912 гг.) пришел к выводу, что инфицирование раны происходит через воздушную среду. Поэтому для борьбы с микробами стали распылять в операционной карболовую кислоту. Руки хирурга перед операцией и операционное поле также орошали карболовой кислотой, а по окончании операции рану накрывали марлей, пропитанной карболовой кислотой. Пирогов Н.И. (1810-1881 гг.) считал, что гной может содержать "прилипчивую заразу" и применял антисептические вещества. В 1885 г. русский хирург М. С. Субботин для выполнения оперативных вмешательств производил стерилизацию перевязочного материала, чем и положил начало методу-асептика. Кровотечения Ф. фон Эсмарх (1823-1908 гг.) предложил кровоостанавливающий жгут, который накладывался на конечность как во время случайной раны, так и во время ампутации. В 1901 г. Карл Ландштейнер открыл группы крови. В 1907 г. Я. Янский разработал методику переливания крови.

Слайд 7

Русская хирургия

Хирургия в России начала развиваться с 1654 года, когда был издан указ об открытии костоправных школ. В 1704 году появилось аптекарское дело и в этом же году было закончено строительство завода хирургического инструментария. До XVIII века хирургов в России практически не было, отсутствовали и больницы. 1-й госпиталь в Москве открыт в 1707 году. В 1716 и 1719 гг. в Санкт-Петербурге вводятся в строй два госпиталя.

Посмотреть все слайды