Клинические формы синдрома перфорации полого органа. Перфорация полого органа брюшной полости

Возникшая во внутреннем органе перфорация - это экстренная ситуация, требующая диагностики и немедленного лечения. Произойти это может с любым полым органом, но наиболее часто перфорация встречается в 12-перстной кишке, желудке и кишечнике. Самый близкий в медицине синоним к перфорации - это прободение, а определение из медицинского словаря объясняет, что это означает возникновение сквозного дефекта в стенке органа, в результате чего образуется прямое сообщение между его внутренним содержимым и окружающей орган средой.

1 Причины появления заболевания

Имеется перечень общих причин, из-за которых органы перфорируются:

• разрушение стенки воспалительным процессом или некрозом, новообразованием (виновницами перфорации часто становятся прободные язвы);
• внедрение инородного тела снаружи (огнестрельная или ножевая рана);
• внедрение инородного тела изнутри органа (попадание кости в желудок);
• неосторожная врачебная манипуляция (выскабливание матки);
• разрыв истончившейся стенки из-за нарастающего натяжения (скопление каловых масс).

Из общего списка для каждого органа можно выделить причины, наиболее ему присущие:

• желчный пузырь - образовавшиеся в органе камни растягивают стенку, кровоснабжение которой в этом месте нарушается, и развивается гангрена с последующим разрывом тканей, но возможно перфорирование и без образования камней, например при акалькулезном холецистите, отягощенном диабетом;
• легочная плевра - абсцесс легкого, разрыв каверны;
• фаллопиевы трубы - гнойный воспалительный процесс, внематочная беременность;
• матка - трудные роды, травмирование хирургическим инструментом, патологическое новообразование, гнойный воспалительный процесс;
• пищевод - патологическое новообразование или проглоченный острый предмет типа косточки;
• желудок - язва, проглоченный острый предмет или химически агрессивная жидкость, патологическое новообразование;
• кишечник - патологическое новообразование, язвенный процесс (при этом встречаются редко, но если случаются, то клиническое течение крайне тяжелое);
• - язва;
• сердечный клапан - язвенный эндокардит;
• сосудистая стенка - образование аневризмы, длительное нахождение рядом твердого дренажа, в результате которого на стенке сосуда образуется пролежень;
• сердце - разрыв аневризмы аорты (чаще называемый разрывом сердца);
• аппендикс - гангренозное состояние, приведшее к распаду стенки.

2 Характерные симптомы болезни

Симптоматика осложняется сильной болезненностью, и точность диагноза зависит от мастерства специалиста. Чаще всего после перфорации возникает разлитой перитонит с сильными болями в животе, при этом пациенты принимают характерную позу - колени подтягиваются к животу. Зачастую в области прободения самые сильные боли. Также могут быть следующие симптомы:

• рвота при развитии функциональной кишечной непроходимости;
• вздутие живота, слабый пульс, тахикардия и лихорадка при бактериальном осложнении;
• сильная болезненность возникает внезапно в эпигастральной области и правом подреберье в момент перфорации язвы 12-перстной кишки или желудка, пациенты отмечают боли, сравнимые с ножевым ударом; возникает также одышка, бледность, сухость языка, брюшная стенка напрягается, живот становится «как доска»;
• медленно нарастающая при воспалении болезненность временно утихает при прободении аппендикса;
• лихорадка, лейкоцитоз и болезненность в правом верхнем квадранте живота при прободении желчного пузыря;
• дискомфорт в нижней части живота, незначительные боли и отсутствие поступления мочи (анурия) в случае перфорации мочевого пузыря;
• болезненность в нижней части живота, слабость, повышение температуры тела, кровянистые выделения из влагалища при перфорации матки.

Если прободение органа сопровождается внутренним кровотечением, развиваются следующие признаки анемии:

• слабый и частый пульс;
• усиливающаяся бледность;
• снижающееся давление;
• рвота.

3 Возможные последствия

Основной проблемой при каждой перфорации является поступление содержимого перфорированного органа в окружающую его среду.

Последствия прободения могут быть разнообразны и зависят от того, в каком органе оно возникло, например, если перфорирована аорта, следствием является быстрое наступление смерти вследствие быстрой и большой кровопотери. Часто в полости, куда попадает чужеродное содержимое, начинается воспаление (гнойный перитонит или гнойный плеврит). Исключением являются случаи, когда до образования перфорации произошла спайка соединительных тканей, которая может препятствовать изливанию содержимого в соседнюю область. Существуют примеры последствий распространенных перфораций:

1. Желудок и 12-перстная кишка - из-за воздействия пепсина и кислого содержимого желудка в течение 6-8 часов развивается химический перитонит. Перфорация передних стенок чаще ведет к попаданию содержимого в свободную брюшную полость, а задних - в сальниковую сумку с образованием абсцесса. Задняя стенка 12-перстной кишки может также перфорироваться в поджелудочную железу, благодаря чему развивается панкреатит.
2. Желчный пузырь - химический перитонит
3. Прободение кишечника (чаще всего случается в толстом кишечнике) - каловый перитонит.

4 Лечебные мероприятия

При перфорации полых органов основной опасностью является инфицирование брюшной полости их содержимым и развитие перитонита, поэтому чем быстрее после разрыва будет проведена операция, тем меньше опасность развития гнойного воспаления в брюшной полости. Больной орган ушивается или проводится резекция, удаляются омертвевшие ткани, параллельно осуществляется ревизия соседних структур.

Самостоятельно избавиться от прободения нельзя, и некоторое время потерпеть не получится: место перфорации все равно не зарастет, а смерть может наступить буквально на 3-й день.

Каждое подозрение на прободение органа требует экстренной диагностики, потому что промедление способно привести к смерти пациента. Сбалансированным электролитным раствором следует провести плазмозамещающую терапию, постоянно контролировать пульс и давление. Если произошла значительная кровопотеря, нужна гемотрансфузия, и даже если диагноз пока предположительный, требуется начать введение внутривенно антибиотиков широкого спектра действия.

После установки конкретного диагноза лечение зависит от множества факторов:

• непосредственно диагноза;
• возраста больного;
• состояния больного;
• степени кровопотери и свойств крови (свертываемость);
• степени развития перитонита;
• рекомендаций анестезиолога-ревматолога.

Альтернативой хирургическому вмешательству является методика Тейлора, но она весьма ненадежна в отношении показателей улучшения. Больному вводят в область перфорации зонд, процесс контролируется рентгеновским аппаратом. Через каждые 15 минут содержимое органа отсасывается, а для купирования перитонита проводится интенсивная антибиотикотерапия. Степень неудач слишком велика, поэтому можно сказать, что альтернативы хирургическому вмешательству не существует.

Профилактика столбняка

нет ответа//

+костный панариций//

тендовагинит//

пандактилит//

Подкожный панариций

нет ответа//

удалить ноготь//

В лечении не нуждается.

нет ответа//

абсцесс//

+карбункул//

флегмона//

Фурункул

селезеночной вены//

нижней брыжеечной вены//

почечных вен//

+воротной вены//

Подвздошной вены

+тугая тампонада раны//

жгут на конечность//

наложение зажима в ране//

Наложение сосудистого шва

язвенное кровотечение//

панкреонекроз//

инфаркт миокарда//

Мезентериальный тромбоз

нет ответа//

+доскообразное

симптом "шума плеска"//

Симптом Ровзинга

+вздутие живота//

"доскообразный" живот//

Пневмоперитонеум

Пальпируемый желчный пузырь

напряжение мышц передней брюшной стенки//

Многократная рвота

эвентрация//

пневмония//

Туберкулез

Какие осложнения не могут развиться у больного с неоперабельным раком ободочной кишки, находящегося на амбулаторном лечении по месту жительства?//

острая кишечная непроходимость//

кровотечение//

+холангит//

перитонит//

Перифокальное воспаление

На амбулаторный прием к хирургу привели молодого мужчину в состоянии алкогольного опьянения с колото-резаной раной шеи слева. Больной жалуется на боль в ране при глотании и дисфагию. Явлений шока и кровотечения нет. При объективном обследовании обнаружена подкожная эмфизема. Какие органы, с наибольшей вероятностью, повреждены у больного?//

легкое//

+пищевод//

только мышцы шеи//

сосуды шеи//

Гортань

На прием к хирургу поликлиники явился больной 34 лет. Данные анамнеза: 5 суток назад в бытовой ссоре он получил удар ножом в область шеи. Чувствовал себя относительно удовлетворительно, затем появилась тугоподвижность шеи, температура тела повысилась до 38,4°С. При обзорном рентгенологическом исследовании обнаружена прослойка газа в мягких тканях шеи, увеличение предпозвоночного пространства и смещение трахеи кпереди. С ранением какого органа столкнулся хирург?//

нет ответа//

гортани//

+пищевода//

легкого//

Мягких тканей шеи

К I группе инвалидности относятся://

Лица со стойкими значительными нарушениями функций организма, не способные к самообслуживанию и нуждающиеся в постороннем уходе//

лица со стойкими значительными нарушениями функций организма, нетрудоспособные, но не нуждающиеся в постороннем уходе//

лица со стойкими незначительными или умеренно выраженными нарушениями функций организма, способные к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема работы//

Инфицирования

При лечении в поликлинике больных пожилого и старческого возраста следует помнить, что наиболее часто тромбируются://

нет ответа//

висцеральные ветви аорты//

сама аорта//

подвздошные артерии//

+бедренные артерии

На прием к хирургу в поликлинику привели больного с признаками острой артериальной ишемии нижней конечности. Что нельзя отнести к характерным симптомам данной патологии?//

бледность кожи//

похолодание кожи//

отсутствие или ослабление пульса ниже уровня окклюзии//

+периодические судороги в голени//

Головная боль

При обследовании в поликлинике больного хирург заподозрил перелом позвоночника в зоне TXI-TXH. Какой из перечисленных рентгенологических признаков не подтвердит данный диагноз?//

снижение высоты тела позвонка//

смещение межпозвоночного диска//

+гематома околопозвоночных тканей//

изменение оси позвоночника//

Механизм травмы

В сельскую участковую амбулаторию к хирургу привезли тракториста с рваной раной локтевой области и артериальным кровотечением. Больному введены обезболивающие, поставлена система для внутривенных инфузий и наложен жгут выше раны. Решено направить больного специализированным транспортом в сосудистый стационар. Сколько времени может находиться жгут на конечности без периодического распускания?//

1 час//

+ 2 часа//

3 часа//

4 часа//

Минут

Какие виды специального обследования могут быть проведены хирургическому больному в условиях поликлиники с целью уточнения диагноза и определения плана дальнейшего лечения пациенту с язвенной болезнью желудка?//

лапароскопия//

+гастроскопия с биопсией//

Аортография

Что означает термин «активное посещение»?//

все случаи обращения больного в хирургический кабинет, минуя скорую помошь///

посещение выписанных больных главным врачом поликлиники для выяснения претензий к лечению//

вызов больного на осмотр в поликлинику//

посещение больного хирургом поликлиники без вызова//

+посещение больного хирургом поликлиники в первые 3 часа с момента регистрации вызова

Что такое диспансеризация населения?//

госпитализация в различные диспансеры//

лечение больных в дневном стационаре или стационаре на дому//

+активный метод наблюдения за состоянием определенных контингентов населения//

активное наблюдение за больными, перенесшими сложные операции//

Ни один ответ не верен

Что такое дневной стационар?//

Форма амбулаторного лечения больных (днем – процедуры и манипуляции в поликлинике, на ночь больной уходит домой) //

форма стационарного лечения больных (днем – процедуры и манипуляции в стационаре, на ночь больной уходит домой) //

форма стационарного лечения больных (днем работают лечащие врачи стационара, ночью работает только дежурный врач) //

В поликлинику родственниками доставлена женщина в возрасте 82 лет. После обследования установлен диагноз: ущемленная левосторонняя бедренная грыжа, флегмона грыжевого мешка. Признаков перитонита нет. Живот незначительно вздут. Что следует назначить больной?//

строгий постельный режим//

массивная антибиотикотерапия//

+экстренное оперативное вмешательство в условиях хирургического стационара//

вскрытие и дренирование флегмоны в условиях поликлиники//

Теплая ванна и спазмолитики

При осмотре в поликлинике хирург выяснил, что у больной 60 лет последние 3 месяца стал быстро увеличиваться узел в левой доле щитовидной железы. Явлений тиреотоксикоза нет. При сканировании щитовидной железы обнаружен «холодный» узел. Предварительный диагноз: //

метастаз рака легкого//

киста щитовидной железы//

липома щитовидной железы//

+рак щитовидной железы//

Эхинококковая киста

При обследовании в поликлинике больного, длительное время страдавшего язвой желудка, хирург сделал ему контрастную рентгенографию с барием. Какие результаты могут насторожить хирурга относительно возможной малигнизации язвы? //

жидкость натощак //

+форма желудка в виде "рыболовного крючка" //

диаметр язвы 2,5 см //

задержка эвакуации //

Симптом Декервена

На прием к хирургу в поликлинику обратился больной, который сообщил, что 2 года назад перенес операцию по поводу злокачественной опухоли желудка. Документы подтвердили данный факт. Какое из возможных оперативных вмешательств при данной патологии следует считать радикальным?//

+экстирпация желудка с лимфодиссекцией //

резекция желудка //

гастроэнтероанастомоз//

операция Наумана //

Прошивание опухоли

Какие виды специального обследования могут быть проведены хирургическому больному в условиях поликлиники с целью уточнения диагноза и определения плана дальнейшего лечения пациенту с язвенной болезнью желудка?//

рентгеноскопия грудной клетки//

лапароскопия//

+гастроскопия с биопсией//

ультразвуковое сканирование органов брюшной полости//

Аортография

В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадрате правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назначили для диагностики заболевания?//

Дуктография//

Маммография//

+пункционная биопсия//

лимфография//

Термография молочной железы

Во время диспансерного осмотра у женщины 22 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плотной консистенции с гладкой поверхностью размером 2 х 2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены?//

Липома//

+Фиброаденома//

узловая мастопатия//

саркома молочной железы//

Рак молочной железы

У больной 65 лет при амбулаторном обследовании выявлен опухоль прямой кишки. Опухоль располагается на расстоянии 5 см от заднего прохода. Какая операция показано больной? //

+брюшно-промежностная экстирпация//

промежностная ампутация//

брюшно-анальная резекция с низведением//

операция по типу Гартмана//

Передняя резекция

У больной 63 лет, при обследовании обнаружено опухоль прямой кишки. Опухоль расположена на расстоянии 14 см от заднего прохода. Какую операцию надо выполнить?//

брюшно-промежностную экстирпацию//

промежностную ампутацию//

брюшно-анальную резекцию с низведением//

экономную резекцию//

+передняя резекция

Больная Н 56 лет обратилась к проктологу с жалобами на затрудненную дефекацию, чувство неполного опорожнения после акта дефекации. При пальцевом исследовании прямой кишки отмечается истончение ректо-вагинальной перегородки и ее пролабирование во влагалище. Установите диагноз?//

недостаточность анального сфинктера//

киста влагалиша//

криптит//

+ректоцелле//

Проктит

Юноша, 17 лет, студент-спортсмен. Обратился в поликлинику с жалобами на сильные боли в области ануса; заболел впервые - накануне, вскоре после поднятия тяжести (штанга), появилась болезненная «шишка» в заднем проходе. При осмотре: на 3-х часах условного циферблата имеется плотное, болезненное образование 3x2x2 см; багрово-синюшного цвета; при исследовании пальцем прямой кишки другой патологии не выявлено. Ваша лечебная тактика?//

хирургическое лечение//

консервативное лечение//

+отсроченное хирургическое лечение//

антибиотикотерапия//

Иммунотерапия

Больная, 36 лет, на амбулаторном приеме жалуется на общее недомогание, повышение температуры тела по вечерам до 38-39 0 С, тупые боли внизу живота слева и в глубине таза; больна 2-ю неделю, консультировалась у гинеколога - диагностирован левосторонний аднексит, назначено и проводится противовоспалительное лечение в течение 7 дней без заметного эффекта. При осмотре: общее состояние удовлетворительное; язык влажный, обложен; живот правильной конфигурации, при пальпации над лоном слева - умеренное мышечное напряжение и болезненность; при бимануальном влагалищном исследовании определяется болезненная инфильтрация подлежащих тканей слева; осмотр промежностной области - без особенностей; при исследовании пальцем прямой кишки определяется инфильтрация левой ее стенки, верхняя граница инфильтрата не достигается, нечеткие признаки флюктуации, t = 39 0 С. Пульс 100 ударов в 1 мин. Ваш предположительный диагноз и лечебная тактика в соответствии с выставленным диагнозом?//

+острый ишиоректальный парапроктит//

острый пельвиоректальный//

острый ретроректальный парапроктит//

абсцесс дугласового пространства//

Анализ мочи

В поликлинику к хирургу обратился больной, 63 лет, с жалобами на похудание, отсутствие аппетита, тупые боли в животе, периодическое вздутие живота, упорные запоры, выделение слизи из ануса. Болен около 3-х месяцев. Для какой патологии характерны такие симптомы? //

для странгуляционной кишечной непроходимости//

+для опухолевой толстокишечной непроходимости//

для гастрита//

для колита//

Для энтерита

При изучении рентгенограммы амбулаторный хирург заподозрил толстокишечную непроходимость. Какие рентгенологические признаки могли насторожить врача в данной ситуации? //

релаксация куполов диафрагмы//

+ чаши Клойберга//

пневмоперитонеум//

отсутствие газового пузыря желудка//

Рак молочной железы

Профилактика столбняка

К амбулаторному хирургу обратился пациент с жалобами на резкую боль во 2 пальце правой кисти, повышение температуры тела до 37,9°С. При осмотре палец резко увеличен в объеме, неправильной формы, кожа цианотична, движения в суставах пальца отсутствуют. Давность заболевания - 5 суток. Наиболее вероятный диагноз://

нет ответа//

+костный панариций//

тендовагинит//

пандактилит//

Подкожный панариций

На прием к амбулаторному хирургу пришел пациент с вросшим ногтем на 1 пальце левой стопы. При осмотре выявлена незначительная гиперемия и болезненность в области ногтевой пластинки. Что показано данному пациенту?//

нет ответа//

+произвести продольную резекцию ногтевой пластинки//

удалить ноготь//

гигиена стопы, ванночки с марганцовкой, в последующем оперативное лечение//

В лечении не нуждается.

К амбулаторному хирургу обратился больной с температурой 38°С, жалобами на озноб, выраженные головные боли. При осмотре в области затылка определяется плотный болезненный синюшно-багровый инфильтрат, на коже имеется несколько свищевых отверстий, через которые выделяется гной. Поставьте диагноз://

нет ответа//

абсцесс//

+карбункул//

флегмона//

Фурункул

В хирургической амбулатории при изучении сопроводительной медицинской документации молодой врач выяснил, что больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, местного перитонита и пилефлебита. Кроме аппендэктомии больному была сделана релапаротомия с удалением восходящей толстой кишки. Пилефлебит - это тромбоз://

селезеночной вены//

нижней брыжеечной вены//

почечных вен//

+воротной вены//

Подвздошной вены

На прием к хирургу экстренно привели молодого человека, попавшего в автомобильную аварию, с признаками острого кровотечения из раны бедра. Какой метод временной остановки кровотечения не следует использовать в данном случае//

прижатие питающего сосуда к кости//

+тугая тампонада раны//

жгут на конечность//

наложение зажима в ране//

Наложение сосудистого шва

На прием к хирургу принесли больного с постоянными сильными болями в животе. Из анамнеза выявлено, что он болен 3 часа. Объективно: гемодинамика - нестабильная, пульс - 90 уд./мин, на уровне пупка пальпируется пульсирующее образование, пульс на бедренных артериях ослаблен. Больной бледен. Какое заболевание можно заподозрить?//

язвенное кровотечение//

панкреонекроз//

+расслаивающая аневризма аорты//

инфаркт миокарда//

Мезентериальный тромбоз

На прием к хирургу привели больного 54 лет с резкими внезапными болями в животе. Больным себя считает около 2 часов. После обследования был установлен диагноз перфорации полого органа брюшной полости. Что является характерным для перфоративной язвы?//

нет ответа//

рвота цвета "кофейной гущи"//

симптом "шума плеска"//

Симптом Ровзинга

В кабинет хирурга в поликлинике внесли с улицы тяжелого больного. Хирург заподозрил перфорацию полого органа. Какие симптомы не указывают на данный диагноз?//

резкие внезапные боли в животе//

+вздутие живота//

"доскообразный" живот//

исчезновение печеночной тупости//

Пневмоперитонеум

В поликлинике хирургом у больного был диагностирован острый рецидивирующий калькулезный холецистит. Какой симптом может свидетельствовать при этом о гангренозном характере воспаления?//

отсутствие печеночной тупости//

уменьшение болевого синдрома на фоне нарастания интоксикации//

приступообразный характер болей//

+симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье//

Пальпируемый желчный пузырь

При обследовании больного в поликлинике на 10 сутки после операции аппендэктомии хирург выявил ряд симптомов. Какие из них являются признаками абсцесса Дугласового пространства?//

напряжение мышц передней брюшной стенки//

положительный симптом Щеткина-Блюмберга//

+нависание и болезненность передней стенки прямой кишки//

ограничение подвижности диафрагмы//

Многократная рвота

У больного, перенесшего аппендэктомию и пришедшего на прием к амбулаторному хирургу, на 44 сутки после операции появились тошнота, вздутие живота, трехкратная рвота, схваткообразные боли в животе. Какое осложнение могло возникнуть у больного?//

ранняя спаечная кишечная непроходимость//

+поздняя спаечная кишечная непроходимость//

эвентрация//

пневмония//

перфорация полого органа брюшной полости

У 19-летнего мужчины при статической нагрузке вышла и перестала вправляться ранее существовавшая у него левосторонняя паховая грыжа. Больной неоднократно неудачно пытался самостоятельно вправить грыжу, после чего явился к хирургу в поликлинику. Что следует делать в таком случае?//

+отправить больного в хирургический стационар//

попытаться вновь вправить грыжу через 1 час//

ввести спазмолитики//

назначить строгий постельный режим//

Синдром Edelmann.

Syndromuspancreohepaticus.

Эдельмана с. – сочетание хронического панкреатита с кожными, неврологическими и психическими симптомами: симптомы хронического панкреатита, кахексия, атрофия кожи, диффузная сероватая пигментация, фолликулярный гиперкератоз, петехиальные кровоизлияния, паралич глазных мышц, вестибулярные расстройства; часто полиневриты. Нередки различные расстройства психики.

Синдром Westphal - Bernhard.

Papillitisprimariaicterogenes,choledochus-syndromus.

Вестфаля - Бернхарда с. – триада симптомов, характерная для первичного стенозирующего воспаления фатерова сосочка: рецидивирующая лихорадка, желчные колики, перемежающая желтуха. Рентгенологически -желчные камни не выявляются, диагноз подтверждается только при операции; позже развивается холестатический цирроз печени.

Перфорация полого органа Симптомы

Симптом Берштейна.

Синоним: «генитальный симптом».

Берштейна с. – возможный признак перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: подтягивание яичек к наружным отверстиям паховых каналов, половой член поворачивается головкой кверху, параллельно передней брюшной стенке, в результате рефлекторного сокращения поверхностной фасции живота и мышцы, поднимающей яичко.

Симптом Гефтера-Щипицына.

Гефтера-Щипицына с. – шум плеска при прободной гастродуоденальной язве.

Симптом Грекова.

Грекова с. – ранний признак прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: замедление пульса сразу же после прободения.

Симптом Дзбановского - Чугуева.

Дзбановского -Чугуева с. – определяют визуально в первые часы после перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: поперечные втянутые бороздки на передней брюшной стенке, соответствующие перемычкам прямых мышц живота.

Симптом Левашева.

Левашева с. – после перфорации язвы (при брюшном тифе) аускультативно в правой боковой области выслушивают шум, с которым содержимое кишки выходит в брюшную полость.

Симптом Ратнера - Виккера.

Ратнера -Виккера с. – характерен для прикрытой перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки: длительное стойкое напряжение мышц в правом верхнем квадранте передней брюшной стенки при общем хорошем состоянии больного.

Симптом Спижарного.

Спижарного с. – признак прободения при гастродуоденальных язвах: исчезновение печеночной тупости и появление высокого тимпанита над печенью.

Симптом Шефтера.

Шефтера с. – признак прободения гастродуоденальных язв: шум плеска при перкуссии в области мечевидного отростка.

Симптом Юдина.

Юдина с. – рентгенологический признак прободения гастродуоденальных язв: деформация дугообразного контура желудка при обследовании больного в положении лежа на правом боку.

Симптом Юдина - Якушева.

Юдина-Якушева с. – признак прободения гастродуоденальных язв: при пальпации передней брюшной стенки в эпигастральной области можно ощутить толчок газов, проникающих через прободное отверстие.

Симптом Brenner.

Бреннера с. – признак перфорации желудка: при аускультации сидящего больного выслушивается металлический шум трения над XII ребром слева (в связи с выходом воздуха из желудка в поддиафрагмальное пространство) .

Симптом Bailey,

Синоним: извращенный торакоабдоминальный ритм.

Бейли с. – наблюдается при прободной язве желудка, когда имеется напряжение брюшного пресса: при вдохе втягивается брюшная стенка одновременно с подъемом грудной клетки.

Симптом Brown.

Брауна с. – возможный признак кишечной перфорации у больных брюшным тифом: если при аускультации брюшной области надавить фонендоскопом на илеоцекальную область, прослушивается крепитация.

Симптом Brunner.

Бруннера с. – признак прободения гастродуоденальных язв: шум трения в подреберной области. «Диафрагмальное трение» между диафрагмой и желудком. Возникает в результате действия желудочного содержимого на брюшину.

Симптом Clark

Кларка с. – признак перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки, а также выраженного метеоризма: при перкуссии исчезновение печеночной тупости.

Симптом Cushing.

Кушинга с. – является продромальным признаком перфорации и развития перитонита при брюшном тифе: стойкая боль в животе, метеоризм, профузный понос, кишечные кровотечения.

Симптом Dieulafoy.

Дьелафуа с. – характерно для перфоративных гастродуоденальных язв: острая «кинжальная» боль в животе.

Симптом De Querven.

Де Куервена с. – признак перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки: появление тупого перкуторного звука в нижних и боковых отделах живота, чаще справа в связи с затеканием желудочного содержимого и перитонеальной экссудации.

Симптом Eleker – Brunner, френикус-симптом.

Элекера – Бруннера с. – признак перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки: боли иррадиируют вверх в область надплечья, ключицы, лопатки в связи с раздражением нервных окончаний диафрагмального нерва.

Симптом Federici.

Синоним: симптом Клейбрука (Claybrook).

Федеричи с. – определяют при перфорации тонкой или толстой кишки: тоны сердца, слышимые при аускультации брюшной полости.

Симптом Guiston.

Гюстена с. – при прободных гастродуоденальных язвах: выслушивание тонов сердца до уровня пупка. Феномен обусловлен резонирующими свойствами свободного воздуха, усиливающего звукопроводность.

Симптом Guiston, триада Guiston.

Гюстена с. – распространение сердечных тонов через растянутую газами брюшную полость до уровня пупка. Перитонеальное трение, напоминающее шум трения плевры, в подреберной или надчревной области. Металлический звон или серебристый шум, появляющийся при вдохе и связанный с наличием свободного газа, выходящего из желудка через перфорационное отверстие.

Симптом Jober.

Жобера с. – признак перфорации желудка или двенадцатиперстной кишки: в области печени определяется участок ограниченного тимпанита или полное исчезновение печеночной тупости (особенно четко симптом определяется во время наркоза – Кокорина Л.М.).

Симптом Kulenkampff.

Куленкампфа с. – признак прободения при гастродуоденальных язвах: при пальцевом ректальном исследовании определяется болезненность дугласова пространства, вызванная скоплением перитонеального экссудата и желудочного содержимого.

Симптом Podlach.

Подлаха с. – симптом атипичной перфорации: подкожная эмфизема в левой подключичной области при прободении язвы кардиального отдела желудка.

Симптом Viguazo.

Вигиацо с. – при локализации прободной язвы на задней стенке двенадцатиперстной кишки подкожная эмфизема может занимать область пупка вследствие распространения газа по круглой связке печени.

Симптом Winiwarter.

Винивартера с. – указывает на прободение ее внебрюшинного отдела двенадцатиперстной кишки: желтое пятно на задней пристеночной брюшине у двенадцатиперстной кишки. Определяют во время операции.

Свободный газ, выявляемый под диафрагмой, может быть результатом процесса, протекающего над диафрагмой или под ней. Баротравма легких может привести к про­никновению воздуха в брюшную полость, затрудняя диагностику перфорации полых ор­ганов у пациентов, которым проводят ИВЛ.

Когда свободный воздух выявляется ниже диафрагмы как результат перфорации органов брюшной полости, наиболее вероятным ис­точником являются проксимальные отделы желудочно-кишечного тракта. Так как перфо­рация желудка или двенадцатиперстной кишки встречается гораздо чаще, чем перфорация прямой кишки, то исследование верхней части пищеварительного тракта в большинстве случаев должно предшествовать лапаротомии с целью выявления предполагаемой перфо­рации ободочной и толстой кишки.

Язвенная болезнь

Диагноз перфорированной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки часто оши­бочно смешивают с диагнозом панкреатита из-за близкой симптоматики (боль в середине живота, отдающая в спину, тошнота, рвота и повышенное содержание амилазы в плазме). Перфорация чаще осложняет язву двенадцатиперстной кишки (5-10 %), чем язву же­лудка (менее 1 %). Перфорированная язва вызывает химический перитонит с острой раз­литой болью в животе и непроходимостью кишечника. Примерно в 80 % случаев перфора­ции язвы в брюшную полость проникает свободный газ. Чтобы выявить этот газ, перед рентгеновским снимком бывает необходимо на 5-10 мин расположить больного верти­кально или лежа на левом боку. Пациенты с перфорацией язвы обычно очень страдают, у них отмечаются острые разлитые боли в животе, напряжение брюшной стенки и умень­шение кишечных звуков. В меньшем числе случаев боль и напряжение стенки брюшной полости начинаются внезапно. Перфорацию желудочно-кишечного тракта можно под­твердить введением гастрографина (но не бария), который на рентгеновском снимке обнаруживают в брюшной полости. Хирургическое вмешательство при язвенной болезни по­казано в следующих случаях:

а) трудноустранимая боль,

б) не останавливающееся кровотечение,

в) стеноз привратника,

г) перфорация.

Если язва расположена в двенадцатиперстной кишке и больной находится в стабиль­ном состоянии, необходимо выполнить резекцию желудка (ваготомию и дренаж). Однако у пациентов с нестабильной клинической картиной язву следует зашить и операцию нуж­но закончить быстро. По возможности следует выполнить резекцию желудка из-за высо­кой вероятности карциномы.

Перфорации толстой кишки

Перфорация толстой кишки связана с ее непроходимостью из-за злокачественной опухоли или дивертикула. У пожилых пациентов перфорация последнего часто служит причиной проникновения в брюшную полость свободного газа, но во многих случаях та­ких последствий перфорации не наблюдается.

Ультразвуковое исследование брюшной полости является ведущим методом диагностики при панкреатите и вспомогательным при остальных перечисленных здесь патологиях.

Асбцесс брюшной полости

Абсцесс - гнойное воспаление с образованием полости.

На УЗИ абсцесс - это ограниченное жидкостное образование, часто имеющее отчетливую стенку (капсулу); содержимое неоднородное, в виде эхогенной взвеси или нитевидных структур. Наличие газа сопровождается эффектом реверберации (процесс постепенного уменьшения интенсивности звука при его многократных отражениях).

Перфорация полого органа (желудка, кишечника)

Перфорация - прободение с выходом содержимого полого органа наружу. Прямой признак - пневмоперитонеум (свободный воздух в брюшной полости). Однако с помощью УЗИ его выявление затруднительно. Иногда свободный воздух обнаруживается под передней брюшной стенкой и вызывает патогномоничный (специфичный) эффект - реверберацию . В ряде случаев в брюшной полости определяется свободная жидкость.

Свободная жидкость в брюшной полости

Является признаком асцита (водянки) или острой абдоминальной патологии с вовлечением в процесс брюшины; в ряде случаев сопровождает закрытую травму органов брюшной полости. Места локации (присутствия) жидкости типичны: околопеченочное, околоселезеночное пространство, малый таз, правый и левый боковые каналы. Жидкость определяется в виде участков низкой эхогенности без четких контуров, изменяющих форму при перемене положения тела. На практике имеет значение количество свободной жидкости . На самом деле точное измерение затруднительно. Обычно используется приблизительное определение объема жидкости в месте наибольшего ее скопления.

Послеоперационные осложнения

Ультразвуковые признаки:

• послеоперационное скопление жидкости (кровь, выпот),
• наличие внутрибрюшных абсцессов (межкишечных, поддиафрагмальных, подпеченочных, абсцессов дугласова пространства). УЗИ может подтвердить, но не исключает наличие абсцесса.

Перитонит

Перитонит - воспаление брюшины. Клинически проявляется выраженной болью в животе, мышечной защитой, отсутствием перистальтики. Имеет место лихорадка, озноб.

На УЗИ при перитоните определяются:

• расширение петель кишечника и заполнение их жидкостью,
• свободная жидкость в брюшной полости,
• утолщение стенок кишечника в связи с отеком,
• наличие межпетлевых или поддиафрагмальных абсцессов.

Острый панкреатит

Острый панкреатит - воспаление поджелудочной железы. Сопровождается острой, мучительной болью в животе с иррадиацией в спину или левый бок; имеет место сильная рвота. Из лабораторных показателей специфичны резкое повышение уровня амилазы и липазы в крови.

На УЗИ в большинстве случаев поджелудочная железа увеличена, контур может быть нечетким. При отечной форме структура может оставаться нормальной. В случае деструктивного панкреатита отмечается неоднородность структуры, вплоть до жидкостных образований в самой железе или в проекции сальниковой сумки. Также определяется свободная жидкость в брюшной или плевральных полостях. В исходе формируются псевдокисты .

Роль УЗИ при остром панкреатите - установление его природы (билиарный, алиментарно-токсический) и степени тяжести, а также определение перипанкреальных изменений, наличия и объема жидкости при асцит-перитоните.

Повреждение поджелудочной железы

Характерных признаков нет. Клиническая картина варьирует от отсутствия симптомов до опоясывающих болей; в крови может быть повышение уровня амилазы, лейкоцитоз.

Ультразвуковая картина при повреждении поджелудочной железы :

• увеличение размеров части или всего органа.

В ряде случаев УЗИ неинформативно. В исходе тяжелых травм образуются посттравматические псевдокисты.

Использованная литература:

• Богданович Б. Б. (10-я городская клиническая больница г. Минска). «Использование ультразвукового исследования в экстренной абдоминальной хирургии» .