Понятие микротравмы. Нужно ли расследовать микротравмы на производстве

29.06.2019 | Глисты

Микротравма (греч. mikros малый + trauma рана, повреждение) - повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей. Различают острую микротравму - однократное или непродолжительное превышение пределов механической прочности ткани, сопровождающееся обратимым изменением ее структуры и функции, и хроническую - многократное и длительное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную область тела. При микротравматизации тканей развивается асептическое воспаление, которое при повторном длительном воздействии травмирующего агента приводит к их дистрофии и стойкому нарушению функций.

В зависимости от причины микротравмы разделяют на экзогенные, возникающие под действием внешних механических агентов, и эндогенные, связанные с неадекватными по интенсивности и продолжительности физическими нагрузками. Острую эндогенную микротравму называют также острым перенапряжением. Как правило, этот патологический процесс затрагивает одновременно различные структуры опорно-двигательного аппарата. В связи с условиями повреждения выделяют спортивные, профессиональные и другие микротравмы.

Микротравматизации могут подвергаться кожа, подкожная клетчатка, фасции, апоневрозы, связки, сухожилия, синовиальные сумки и влагалища, мышцы, хрящи, кости, периферическая и центральная нервная система. Возможно изолированное повреждение (одного вида ткани) и повреждение определенного структурно-функционального комплекса, например разгибательного аппарата голени (четырехглавой мышцы бедра, ее сухожилия, связки надколенника - рис. 1 ), препателлярной синовиальной сумки и поднадколенниковых жировых тел.

Микротравмы кожи относятся к наиболее распространенному виду повреждений. Среди острых микротравм кожи выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие раны) и закрытые (ушибы и потертости, намины и др.). Острые микротравмы кожи с нарушением целости кожного покрова являются наиболее частой причиной развития панарициев . В результате хронической микротравмы кожи могут развиться омозолелость , фиброз кожи, фибросклероз подкожной клетчатки (кожный полип). Отмечаемый обычно в этих случаях гиперкератоз и гипертрофия подкожной клетчатки являются благоприятным фоном для возникновения трещин, которые становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны или панариция. Лечение микротравмы кожи консервативное. При открытых микротравмах зону повреждения обрабатывают антисептиком (например, 5% спиртовым раствором йода, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором хлоргексидина), удаляют инородные тела (занозу), для предотвращения инфицирования накладывают асептическую повязку. При хронических микротравмах необходимо устранить травмирующий агент (неправильно подобранная обувь, инструмент), тщательно следить за гигиеной кожи. Лечение хронической микротравмы включает противовоспалительную, местную рассасывающую терапию: электрофорез раствора йодида калия, солей лития; при гиперкератозе - кератолитические средства .

Микротравмы жировой клетчатки также бывают острыми (ушибы) и хроническими (например, липоматоз поднадколенниковых тел и оссификация жировой клетчатки; рис. 2 ). Острые микротравмы подкожной клетчатки часто сопровождают повреждения кожного покрова. Лечение включает покой, местно - холод, в дальнейшем тепловые и другие физиотерапевтические процедуры (см. Ушибы ). При хронических микротравмах подкожной клетчатки необходимо прекратить воздействие травмирующего агента и назначить местную рассасывающую и противовоспалительную терапию. При полифокальных поражениях подкожной клетчатки микротравмы следует дифференцировать с воспалительными (панникулиты) и невоспалительными (целлулалгии, целлулиты) заболеваниями (см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей ).

Микротравмы фасций и апоневрозов, так называемого фиброзного скелета организма, играющего важную роль в мышечной деятельности, сопровождаются серозно-фибринозным асептическим воспалением с последующей пролиферпцией фибробластов и фиброзно-рубцовыми изменениями, которые приводят к значительном) уменьшению их эластичности. Посттравматические фиброзиты фасций и апоневрозов клинически проявляются небольшими болями и скованностью при сокращениях мышц, покрытых пораженными фиброзными структурами. При пальпации их боли обычно усиливаются, несколько позднее определяются болезненные узелки и более крупные уплотнения, которые умеренно ограничивают подвижность пораженной области; они затем могут подвергаться обратному развитию. Фасцит широкой фасции бедра часто развивается после травмы или профессиональной микротравмы (у носильщиков, столяров и др.), связанной с постоянным давлением или трением в области наружной поверхности бедра. Лечение консервативное. Исключают действие травмирующего агента на пораженную область, рекомендуют покой, ограничение физической активности. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику. В дальнейшем, для предотвращения рецидива, защищают от повреждения пораженный участок тела.

Микротравмы связок возникают в результате однократного прямого (ушиб), непрямого воздействия при движении, превышающем физиологические пределы (см. Дисторсия ) или резком сокращении мышцы, натягивающей связку. Микротравмы связочного аппарата позвоночника необходимо дифференцировать с болевым синдромом при остеохондрозе . Хронические микротравмы связочного аппарата (лигаментоз) по этиопатогенезу и клинической картине сходны с тендопериостопатиями. Чаще страдают связки коленных, голеностопных суставов, связки суставов кисти. Лечение консервативное: ограничение физических нагрузок до стихания болевого синдрома, противовоспалительные препараты, физиотерапия, а затем дозированное укрепление мышц, натягивающих пораженную связку, и массаж.

В зависимости от локализации повреждения при микротравме сухожилий (травматические тендопатии) различают микротравмы самого сухожилия (надрывы с развитием асептического тендинита), повреждение участков сухожилия, где волокна последнего входят в надкостницу (тенопериостит - энтезит, инсерциит) и участков перехода мышцы в сухожилие с развитием теномиозита (миоэнтезита). Хронические микротравмы сухожилия приводят к развитию тендиноза и тенопериостоза (в местах перехода в надкостницу). Часто одновременно с поражением различных структур сухожилий развивается патологический процесс в их брыжейке, сухожильных влагалищах (теносиновит, тендовагинит). окружающей клетчатке (паратенонит) или расположенных рядом синовиальных сумках (тенобурсит). При повторных травмах в результате рубцовых процессов возможны дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий. Тендопатии и тендопериостопатии развиваются чаще у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и др. Нередко воспаление и дистрофия околосухожильных тканей приводит к стенозированию, что сопровождается развитием крепитирующего тендовагинита или стенозирующего теносиновита. Например, хроническая микротравма пяточных сухожилий может сочетаться с паратенонитом или подпяточным бурситом (ахиллобурситом), что проявляется постоянными болями в сухожилии, покраснением, припухлостью, усилением боли при физической нагрузке.

При всех микротравмах сухожилий в остром периоде обычно отмечают локальную боль, местный отек тканей, ограничение активных и пассивных движений, пальпаторно может отмечаться крепитация. Повышается местная температура, что можно зафиксировать с помощью термографии, однако длительный патологический процесс приводит к значительному нарушению кровотока, и в этом случае местная температура снижена (рис. 3 ). Для уточнения характерна поражения сухожилия проводят ультразвуковое исследование (рис. 4, 5 ).

Лечение направлено на устранение причины повреждения. При острых микротравмах сухожилий рекомендуют щадящий режим нагрузки в течение 1 1 / 2 мес. В этот период назначают местную и общую противовоспалительную терапию, обезболивающие (электрофорез раствора новокаина) и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, фонофорез гидрокортизона на область пораженного сухожилия), компрессы раствора димексида, индометациновую мазь и т.п. При торпидном течении применяют инъекции гидрокортизона, кеналога (нельзя вводить в пораженное сухожилие). При хронических микротравмах сухожилий окружающих тканей комплекс лечебных мероприятий также включает ограничение физических нагрузок, курс новокаиновых блокад, местное введение анальгетиков и противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, которые способствуют релаксации мышц и оказывают рассасывающее действие. Назначают массаж, физические упражнения в воде и лечебную гимнастику. В первый период лечебного мероприятия направлены на релаксацию; после стихания болевого синдрома - на дозированное растягивание пораженных тканей, а затем на постепенное восстановление силы мышц. При недостаточной эффективности указанных консервативных мероприятий проводят операцию (тенолиз, делают насечки в месте прикрепления сухожилия и др.).

Прогноз в отношении восстановления функции чаще благоприятный, однако при образовании кист в сухожилии может происходить его разрыв после незначительного по интенсивности повреждения, а при тендопериостопатиях нередко, при возобновлении действия травматического агента, отмечают рецидивы боли.

Микротравмы мышц встречаются очень часто. Обычно причиной их возникновения является продолжительная мышечная работа, ушиб мышц или их растяжение, особенно если мышца предварительно не подготовлена к подобным нагрузкам с помощью разминки или специальной тренировкой. В участках повреждения отмечаются расстройство местного кровообращения, кровоизлияния, изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности. Различают острые и хронические микротравмы мышц. Острые микротравмы могут не сопровождаться нарушением структуры мышцы или приводить к повреждению (микронадрывам) мышечной ткани. Своеобразной формой микротравмы мышц является мышечная контрактура (см. Контрактура ). Выраженное приступообразное напряжение мышцы - крампи (англ. cramp судорога, полимиалгия при мышечной усталости) возникает в результате непроизвольной активности двигательного нерва в период высокой двигательной активности организма. Сопровождающий его болевой синдром может быть различной интенсивности и продолжительности. Лечение - пассивное растяжение мышцы, тепловые процедуры, массаж.

Полимиалгия развивается при утомлении в результате интенсивной мышечной работы. Она характеризуется возникновением боли в большинстве мышечных групп через 12-24 ч после нагрузки и продолжительностью болевого синдрома до 5-7 дней. При пальпации отмечают болезненность, уплотнение и напряжение мышц, наблюдается снижение объема активных и пассивных движений. Лечение - щадящий двигательный режим до стихания боли, тепловые процедуры (горячие ванны, душ, сауна), противовоспалительные препараты местно и внутрь (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), массаж пораженных мышц с использованием мазей, вызывающих гиперемию тканей и оказывающих противовоспалительное, улучшающее кровоток действие.

Микронадрывы и частичные разрывы мышц сопровождаются болью при напряжении пораженных мышц, повышением местной температуры в зоне повреждения, значительным снижением мышечной силы. При пальпации усиливаются боли в зоне повреждения, определяется участок уплотнения или дефект тканей в мышце, который при ее сокращении может увеличиваться. Для уточнения диагноза используют термографию (определяют так называемую зону интереса - локальное повышение теплопродукции) и ультразвуковое исследование. При микронадрывах мышц на ультрасонограммах выявляются участки повышения эхогенности, а при частичных разрывах - признаки гематомы в мышце (область снижения эхогенности). Для более четкой диагностики локализации разрыва регистрируют ультрасонографическую картину в покое и при напряжении мышц. Лечение этой группы микротравм в остром периоде консервативное. Производят пункцию гематомы, курс новокаиновых блокад зоны повреждения, затем назначают физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Повторные хронические микротравмы мышцы сопровождаются образованием рубцов, развитием дистрофического процесса, что вследствие снижения механической прочности рубца может сопровождаться так называемыми спонтанными разрывами мышцы. Консервативное лечение хронических микротравм мышц включает щадящий двигательный режим, местные тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, ванны), физиотерапию (электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона), компрессы с ронидазой, лечебную гимнастику, массаж, санаторно-курортное лечение (грязевые аппликации). Оперативное лечение микротравм мышц показано лишь при полных спонтанных разрывах со значительным нарушением функции.

Клиническая картина, диагностика и лечение микротравм синовиальных сумок - см. Бурсит , Синовиальные сумки , Суставы , Тендовагинит .

Острые микротравмы хрящей, покрывающих суставные поверхности, часто протекают бессимптомно, но в дальнейшем нередко приводят к значительным нарушениям функции сустава. Так, после травмы коленного сустава (например, трансхондрального перелома) может наблюдаться гемартроз или синовит, не сопровождающиеся клиническими проявлениями перелома, но через несколько месяцев может сформироваться хондромаляция и в дальнейшем развивается остеоартроз (см. Коленный сустав ). К хроническим микротравмам хрящевой ткани относят перихондрит, хондропатию, хондромаляцию. Многократные травматические воздействия на суставной хрящ приводят к его разволокнению и отслойке. Микротравмы суставов часто являются факторами, с которыми связано прогрессирование остеоартроза . В некоторых случаях они провоцируют обострение сопутствующего заболевания, например плечелопаточного периартроза (см. Плечевой сустав ).

Хроническая микротравма надхрящницы хрящевой части ребер в месте прикрепления к ним большой грудной мышцы характеризуется болевым синдромом, локальной припухлостью, усилением боли при кашле, чиханье, сокращении или растяжении больших грудных мышц (см. Титце синдром ).

Лечение консервативное, при резко выраженных болях проводят новокаиновую блокаду мест наибольшей болезненности. Назначают нестероидные противовоспалительные средства (бутадион, индометацин, реопирин и др.) и при необходимости местное введение гормональных препаратов (кеналога, триамцинолона, дексаметазона). При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах применяют оксигенотерапию (введение кислорода в сустав), применяют препараты, улучшающие метаболизм хрящевой ткани (румалон, мукартрин, артепарон). Широко используют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Острая М. надкостницы возникает вследствие ушиба и нередко сопровождается поднадкостничными кровоизлияниями и локальной болезненностью. Хроническая травматизация приводит к гипертрофии и перестройке коркового вещества кости с образованием в дальнейшем поперечных участков просветления - зон Лоозера (см. Лоозера зоны ). В губчатой кости формируются участки асептического некроза. Ранняя диагностика возможна при радионуклидном исследовании. В последующие фазы процесса на рентгенограммах выявляют утолщение коркового вещества с участками просветления. Клиническая картина и лечение микротравмы костной ткани - см. Кость .

Микротравма костной ткани является одним из этиологических факторов развития обширной группы заболеваний - остеохондропатий . В результате длительного воздействия на кость интенсивных нагрузок, не превышающих предел ее прочности, могут возникать асептические некрозы. В зависимости от локализации и степени патологических изменений они имеют своеобразную клиническую картину и течение. Так, асептический некроз развивается в возрасте 15-17 лет. Больные отмечают боли в плечевом суставе, усиливающиеся после нагрузки и стихающие через несколько дней отдыха. При пальпации боль усиливается, выявляется припухлость. На рентгенограмме определяется асептический некроз эпифизарного ядра окостенения акромиона.

Для асептического некроза акромиальной части ключицы (развивается в возрасте 14-16 лет) характерна боль при максимальном отведении руки. При осмотре отмечают припухлость акромиального конца ключицы, что может имитировать подвывих в акромиально-ключичном суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение в обоих случаях консервативное, разгрузка пояса верхних конечностей сроком до 2 мес.

Асептический некроз блока плечевой кости (болезнь Хегеманна) проявляется болью в области локтевого сустава, которая усиливается при максимальном сгибании. При рентгенологическом исследовании локтевого сустава отмечают последовательную смену фаз патологического процесса (ишемия, реваскуляризация и восстановление структуры кости).

При асептическом некрозе головки лучевой кости характерно усиление боли при пронации или супинации предплечья, а также при максимальном сгибании или отклонении предплечья кнаружи. Боли усиливаются при пальпации и надавливании на область головки лучевой кости. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение консервативное, продолжается несколько месяцев. При формировании контрактуры и фрагментации головки лучевой кости, после окончания роста, в некоторых случаях показано оперативное вмешательство.

Асептический некроз локтевого отростка наблюдается в более раннем возрасте, возможно двустороннее поражение. Проявляется болью, усиливающейся при разгибании предплечья. Лечение консервативное.

Асептический некроз головки мыщелка плечевой кости (болезнь Паннера) проявляется болью, локализующейся преимущественно в наружном отделе пораженного локтевого сустава. Для уточнения характера заболевания и его стадии проводят рентгенографию. Лечение консервативное.

Прочие асептические некрозы костей в результате микротравм описаны в статьях Голень , Голеностопный сустав , Коленный сустав , Маршевая стопа , Плечевой сустав , Позвоночник и др.

Прогноз при раннем комплексном лечении микротравм и исключении травмирующего фактора благоприятный. Профилактика - правильная организация труда, применение защитных средств и приспособлений, своевременное лечение микротравм в остром периоде, рациональная организация спортивных занятий. См. также Повреждения .

Библиогр.: Заболевания и повреждения при занятиях спортом, под ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. и Баднин И.А. Повреждения и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета, М. , 1976; Франке К. Спортивная травматология, пер. с нем., с. 12, 15, София, 1986; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., с. 12, М. , 1980.

Микротравма (греч. mikros малый + trauma рана, повреждение) - повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей. Различают острую М. - однократное или непродолжительное превышение пределов механической прочности ткани, сопровождающееся обратимым изменением ее структуры и функции, и хроническую - многократное и длительное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную область тела. При микротравматизации тканей развивается асептическое воспаление, которое при повторном длительном воздействии травмирующего агента приводит к их дистрофии и стойкому нарушению функций.

В зависимости от причины М. разделяют на экзогенные, возникающие под действием внешних механических агентов, и эндогенные, связанные с неадекватными по интенсивности и продолжительности физическими нагрузками. Острую эндогенную М. называют также острым перенапряжением. Как правило, этот патологический процесс затрагивает одновременно различные структуры опорно-двигательного аппарата. В связи с условиями повреждения выделяют спортивные, профессиональные и другие микротравмы.

Микротравмы кожи относятся к наиболее распространенному виду повреждений. Среди острых М. кожи выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие раны) и закрытые (ушибы и потертости, намины и др.). Острые М. кожи с нарушением целости кожного покрова являются наиболее частой причиной развития панарициев . В результате хронической М. кожи могут развиться омозолелость , фиброз кожи, фибросклероз подкожной клетчатки (кожный ). Отмечаемый обычно в этих случаях гиперкератоз и гипертрофия подкожной клетчатки являются благоприятным фоном для возникновения трещин, которые становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны или панариция. Лечение М. кожи консервативное. При открытых М. зону повреждения обрабатывают антисептиком (например, 5% спиртовым раствором йода, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором хлоргексидина), удаляют инородные тела (занозу), для предотвращения инфицирования накладывают асептическую повязку. При хронических М. необходимо устранить травмирующий агент (неправильно подобранная обувь, инструмент), тщательно следить за гигиеной кожи. Лечение хронической М. включает противовоспалительную, местную рассасывающую терапию: электрофорез раствора йодида калия, солей лития; при гиперкератозе - кератолитические средства .

Микротравмы жировой клетчатки также бывают острыми (ушибы) и хроническими (например, липоматоз поднадколенниковых тел и оссификация жировой клетчатки; рис. 2 ). Острые М. подкожной клетчатки часто сопровождают повреждения кожного покрова. Лечение включает покой, местно - холод, в дальнейшем тепловые и другие физиотерапевтические процедуры (см. Ушибы ). При хронических М. подкожной клетчатки необходимо прекратить воздействие травмирующего агента и назначить местную рассасывающую и противовоспалительную терапию. При полифокальных поражениях подкожной клетчатки М. следует дифференцировать с воспалительными (панникулиты) и невоспалительными (целлулалгии, целлулиты) заболеваниями (см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей ).

Микротравмы фасций и апоневрозов, так называемого ного скелета организма, играющего важную роль в мышечной деятельности, сопровождаются серозно-фибринозным асептическим воспалением с последующей пролиферпцией фибробластов и но-рубцовыми изменениями, которые приводят к значительном) уменьшению их эластичности. Посттравматические фиброзиты фасций и апоневрозов клинически проявляются небольшими болями и скованностью при сокращениях мышц, покрытых пораженными ными структурами. При пальпации их боли обычно усиливаются, несколько позднее определяются болезненные узелки и более крупные уплотнения, которые умеренно ограничивают подвижность пораженной области; они затем могут подвергаться обратному развитию. Фасцит широкой фасции бедра часто развивается после травмы или профессиональной М. (у носильщиков, столяров и др.), связанной с постоянным давлением или трением в области наружной поверхности бедра. Лечение консервативное. Исключают действие травмирующего агента на пораженную область, рекомендуют покой, ограничение физической активности. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапию, массаж, лечебную гимнастику. В дальнейшем, для предотвращения рецидива, защищают от повреждения пораженный участок тела.

Микротравмы связок возникают в результате однократного прямого (ушиб), непрямого воздействия при движении, превышающем физиологические пределы (см. Дисторсия ) или резком сокращении мышцы, натягивающей связку. М. связочного аппарата позвоночника необходимо дифференцировать с болевым синдромом при остеохондрозе . Хронические М. связочного аппарата (лигаментоз) по этиопатогенезу и клинической картине сходны с тендопериостопатиями. Чаще страдают связки коленных, голеностопных суставов, связки суставов кисти. Лечение консервативное: ограничение физических нагрузок до стихания болевого синдрома, противовоспалительные препараты, физиотерапия, а затем дозированное укрепление мышц, натягивающих пораженную связку, и массаж.

В зависимости от локализации повреждения при М. сухожилий (травматические тендопатии) различают М. самого сухожилия (надрывы с развитием асептического а), повреждение участков сухожилия, где волокна последнего входят в надкостницу (тенопериостит - энтезит, инсерциит) и участков перехода мышцы в сухожилие с развитием теномиозита (миоэнтезита). Хронические М. сухожилия приводят к развитию тендиноза и тенопериостоза (в местах перехода в надкостницу). Часто одновременно с поражением различных структур сухожилий развивается патологический процесс в их брыжейке, сухожильных влагалищах (теносиновит, тендовагинит). окружающей клетчатке (паратенонит) или расположенных рядом синовиальных сумках (тенобурсит). При повторных травмах в результате рубцовых процессов возможны дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий. Тендопатии и тендопериостопатии развиваются чаще у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и др. Нередко воспаление и околосухожильных тканей приводит к стенозированию, что сопровождается развитием крепитирующего тендовагинита или ирующего теносиновита. Например, хроническая М. пяточных сухожилий может сочетаться с паратенонитом или подпяточным бурситом (ахиллобурситом), что проявляется постоянными болями в сухожилии, покраснением, припухлостью, усилением боли при физической нагрузке.

При всех М. сухожилий в остром периоде обычно отмечают локальную боль, местный отек тканей, ограничение активных и пассивных движений, пальпаторно может отмечаться крепитация. Повышается местная температура, что можно зафиксировать с помощью термографии, однако длительный патологический процесс приводит к значительному нарушению кровотока, и в этом случае местная температура снижена (рис. 3 ). Для уточнения характерна поражения сухожилия проводят ультразвуковое исследование (рис. 4, 5 ).

которые способствуют релаксации мышц и оказывают рассасывающее действие. Назначают массаж, физические упражнения в воде и лечебную гимнастику. В первый период лечебного мероприятия направлены на релаксацию; после стихания болевого синдрома - на дозированное растягивание пораженных тканей, а затем на постепенное восстановление силы мышц. При недостаточной эффективности указанных консервативных мероприятий проводят операцию (тенолиз, делают насечки в месте прикрепления сухожилия и др.).

Микротравмы мышц встречаются очень часто. Обычно причиной их возникновения является продолжительная мышечная работа, мышц или их растяжение, особенно если мышца предварительно не подготовлена к подобным нагрузкам с помощью разминки или специальной тренировкой. В участках повреждения отмечаются расстройство местного кровообращения, кровоизлияния, изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности. Различают острые и хронические М. мышц. Острые М. могут не сопровождаться нарушением структуры мышцы или приводить к повреждению (микронадрывам) мышечной ткани. Своеобразной формой М. мышц является мышечная (см. Контрактура ). Выраженное приступообразное напряжение мышцы - крампи (англ. cramp судорога, полимиалгия при мышечной усталости) возникает в результате непроизвольной активности двигательного нерва в период высокой двигательной активности организма. Сопровождающий его болевой синдром может быть различной интенсивности и продолжительности. Лечение - пассивное растяжение мышцы, тепловые процедуры, массаж.

Микронадрывы и частичные разрывы мышц сопровождаются болью при напряжении пораженных мышц, повышением местной температуры в зоне повреждения, значительным снижением мышечной силы. При пальпации усиливаются боли в зоне повреждения, определяется участок уплотнения или дефект тканей в мышце, который при ее сокращении может увеличиваться. Для уточнения диагноза используют термографию (определяют так называемую зону интереса - локальное повышение теплопродукции) и ультразвуковое исследование. При микронадрывах мышц на ультрасонограммах выявляются участки повышения эхогенности, а при частичных разрывах - признаки гематомы в мышце (область снижения эхогенности). Для более четкой диагностики локализации разрыва регистрируют ультрасонографическую картину в покое и при напряжении мышц. Лечение этой группы М. в остром периоде консервативное. Производят пункцию гематомы, курс новокаиновых блокад зоны повреждения, затем назначают физиотерапию, лечебную гимнастику и массаж.

Повторные хронические М. мышцы сопровождаются образованием рубцов, развитием дистрофического процесса, что вследствие снижения механической прочности рубца может сопровождаться так называемыми спонтанными разрывами мышцы. Консервативное лечение хронических М. мышц включает щадящий двигательный режим, местные тепловые процедуры (аппликации парафина, озокерита, ванны), физиотерапию (электрофорез новокаина, фонофорез гидрокортизона), компрессы с ронидазой, лечебную гимнастику, массаж, санаторно-курортное лечение (грязевые аппликации). Оперативное лечение М. мышц показано лишь при полных спонтанных разрывах со значительным нарушением функции.

Клиническая картина, диагностика и лечение М. синовиальных сумок - см. Бурсит , Синовиальные сумки , Суставы , Тендовагинит .

Острые М. хрящей, покрывающих суставные поверхности, часто протекают бессимптомно, но в дальнейшем нередко приводят к значительным нарушениям функции сустава. Так, после травмы коленного сустава (например, трансхондрального а) может наблюдаться гемартроз или , не сопровождающиеся клиническими проявлениями а, но через несколько месяцев может сформироваться хондромаляция и в дальнейшем развивается (см. Коленный сустав ). К хроническим М. хрящевой ткани относят перихондрит, хондропатию, хондромаляцию. Многократные травматические воздействия на суставной хрящ приводят к его разволокнению и отслойке. М. суставов часто являются факторами, с которыми связано прогрессирование остеоартроза . В некоторых случаях они провоцируют обострение сопутствующего заболевания, например плечелопаточного периартроза (см. Плечевой сустав ).

Хроническая М. надхрящницы хрящевой части ребер в месте прикрепления к ним большой грудной мышцы характеризуется болевым синдромом, локальной припухлостью, усилением боли при кашле, чиханье, сокращении или растяжении больших грудных мышц (см. Титце синдром ).

Острая М. надкостницы возникает вследствие а и нередко сопровождается поднадкостничными кровоизлияниями и локальной болезненностью. Хроническая травматизация приводит к гипертрофии и перестройке коркового вещества кости с образованием в дальнейшем поперечных участков просветления - зон Лоозера (см. Лоозера зоны ). В губчатой кости формируются участки асептического некроза. Ранняя диагностика возможна при радионуклидном исследовании. В последующие фазы процесса на рентгенограммах выявляют утолщение коркового вещества с участками просветления. Клиническая картина и лечение М. костной ткани - см. Кость .

Микротравма I Микротра́вма (греч. mikros малый + trauma , повреждение)

повреждение, возникающее в результате воздействия небольших по интенсивности усилий и приводящее к нарушению функции и микроструктуры тканей. Различают острую М. - однократное или непродолжительное превышение пределов механической прочности ткани, сопровождающееся обратимым изменением ее структуры и функции, и хроническую - многократное и длительное малоинтенсивное воздействие одного и того же травмирующего агента на определенную область тела. При микротравматизации тканей развивается асептическое , которое при повторном длительном воздействии травмирующего агента приводит к их дистрофии и стойкому нарушению функций.

Микротравмы кожи относятся к наиболее распространенному виду повреждений. Среди острых М. кожи выделяют открытые (ссадины, царапины и небольшие ) и закрытые (Ушибы и потертости, намины и др.). Острые М. кожи с нарушением целости кожного покрова являются наиболее частой причиной развития панарициев (Панариций). В результате хронической М. кожи могут развиться Омозолелость , фиброз кожи, фибросклероз подкожной клетчатки (кожный ). Отмечаемый обычно в этих случаях и гипертрофия подкожной клетчатки являются благоприятным фоном для возникновения трещин, которые становятся входными воротами возбудителей инфекции, что может стать причиной флегмоны (Флегмона) или панариция. М. кожи консервативное. При открытых М. зону повреждения обрабатывают антисептиком (например, 5% спиртовым раствором йода, 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, раствором хлоргексидина), удаляют (занозу), для предотвращения инфицирования накладывают асептическую повязку. При хронических М. необходимо устранить травмирующий агент (неправильно подобранная , инструмент), тщательно следить за гигиеной кожи. Лечение хронической М. включает противовоспалительную, местную рассасывающую терапию: раствора йодида калия, солей лития; при гиперкератозе - Кератолитические средства .

Микротравмы жировой клетчатки также бывают острыми () и хроническими (например, поднадколенниковых тел и жировой клетчатки; рис. 2 ). Острые М. подкожной клетчатки часто сопровождают повреждения кожного покрова. Лечение включает , местно - холод, в дальнейшем тепловые и другие физиотерапевтические процедуры (см. Ушибы). При хронических М. подкожной клетчатки необходимо прекратить воздействие травмирующего агента и назначить местную рассасывающую и противовоспалительную терапию. При полифокальных поражениях подкожной клетчатки М. следует дифференцировать с воспалительными (панникулиты) и невоспалительными (целлулалгии, целлулиты) заболеваниями (см. Ревматические заболевания околосуставных мягких тканей).

Микротравмы фасций и апоневрозов, так называемого фиброзного скелета организма, играющего важную роль в мышечной деятельности, сопровождаются серозно-фибринозным асептическим воспалением с последующей пролиферпцией фибробластов и фиброзно-рубцовыми изменениями, которые приводят к значительном) уменьшению их эластичности. Посттравматические фиброзиты фасций и апоневрозов клинически проявляются небольшими болями и скованностью при сокращениях мышц, покрытых пораженными фиброзными структурами. При пальпации их боли обычно усиливаются, несколько позднее определяются болезненные узелки и более крупные уплотнения, которые умеренно ограничивают подвижность пораженной области; они затем могут подвергаться обратному развитию. широкой фасции бедра часто развивается после или профессиональной М. (у носильщиков, столяров и др.), связанной с постоянным давлением или трением в области наружной поверхности бедра. Лечение консервативное. Исключают действие травмирующего агента на пораженную область, рекомендуют покой, ограничение физической активности. Назначают обезболивающие, противовоспалительные препараты, физиотерапию, лечебную гимнастику. В дальнейшем, для предотвращения рецидива, защищают от повреждения пораженный участок тела.

Микротравмы связок возникают в результате однократного прямого (), непрямого воздействия при движении, превышающем физиологические пределы (см. Дисторсия) или резком сокращении мышцы, натягивающей связку. М. связочного аппарата позвоночника необходимо дифференцировать с болевым синдромом при Остеохондроз е. Хронические М. связочного аппарата (лигаментоз) по этиопатогенезу и клинической картине сходны с тендопериостопатиями. Чаще страдают связки коленных, голеностопных суставов, связки суставов кисти. Лечение консервативное: ограничение физических нагрузок до стихания болевого синдрома, противовоспалительные препараты, а затем дозированное укрепление мышц, натягивающих пораженную связку, и массаж.

В зависимости от локализации повреждения при М. сухожилий (травматические тендопатии) различают М. самого сухожилия (надрывы с развитием асептического тендинита), повреждение участков сухожилия, где волокна последнего входят в надкостницу (тенопериостит - энтезит, инсерциит) и участков перехода мышцы в с развитием теномиозита (миоэнтезита). Хронические М. сухожилия приводят к развитию тендиноза и тенопериостоза (в местах перехода в надкостницу). Часто одновременно с поражением различных структур сухожилий развивается процесс в их брыжейке, сухожильных влагалищах (теносиновит, ). окружающей клетчатке (паратенонит) или расположенных рядом синовиальных сумках (тенобурсит). При повторных травмах в результате рубцовых процессов возможны дегенеративно-дистрофические изменения сухожилий. Тендопатии и тендопериостопатии развиваются чаще у лиц физического труда, спортсменов, артистов балета и др. Нередко воспаление и околосухожильных тканей приводит к стенозированию, что сопровождается развитием крепитирующего Тендовагинит а или стенозирующего теносиновита. Например, хроническая М. пяточных сухожилий может сочетаться с паратенонитом или подпяточным Бурсит ом (ахиллобурситом), что проявляется постоянными болями в сухожилии, покраснением, припухлостью, усилением боли при физической нагрузке.

При всех М. сухожилий в остром периоде обычно отмечают локальную , местный отек тканей, ограничение активных и пассивных движений, пальпаторно может отмечаться . Повышается местная температура, что можно зафиксировать с помощью термографии, однако длительный патологический процесс приводит к значительному нарушению кровотока, и в этом случае местная температура снижена (рис. 3 ). Для уточнения характерна поражения сухожилия проводят ультразвуковое исследование (рис. 4, 5 ).

Лечение направлено на устранение причины повреждения. При острых М. сухожилий рекомендуют щадящий режим нагрузки в течение 1 1 / 2 мес. В этот период назначают местную и общую противовоспалительную терапию, обезболивающие (электрофорез раствора новокаина) и противовоспалительные физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапия, гидрокортизона на область пораженного сухожилия), компрессы раствора димексида, индометациновую и т.п. При торпидном течении применяют инъекции гидрокортизона, кеналога (нельзя вводить в пораженное сухожилие). При хронических М. сухожилий окружающих тканей комплекс лечебных мероприятий также включает ограничение физических нагрузок, курс новокаиновых блокад, местное введение анальгетиков и противовоспалительных препаратов в сочетании с физиотерапевтическими процедурами, которые способствуют релаксации мышц и оказывают рассасывающее действие. Назначают массаж, физические упражнения в воде и лечебную гимнастику. В первый период лечебного мероприятия направлены на релаксацию; после стихания болевого синдрома - на дозированное растягивание пораженных тканей, а затем на постепенное восстановление силы мышц. При недостаточной эффективности указанных консервативных мероприятий проводят операцию ( , делают насечки в месте прикрепления сухожилия и др.).

Прогноз в отношении восстановления функции чаще благоприятный, однако при образовании в сухожилии может происходить его после незначительного по интенсивности повреждения, а при тендопериостопатиях нередко, при возобновлении действия травматического агента, отмечают рецидивы боли.

Микротравмы мышц встречаются очень часто. Обычно причиной их возникновения является продолжительная , ушиб мышц или их растяжение, особенно если предварительно не подготовлена к подобным нагрузкам с помощью разминки или специальной тренировкой. В участках повреждения отмечаются расстройство местного кровообращения, кровоизлияния, изменение миофибрилл в виде нарушения их непрерывности. Различают острые и хронические М. мышц. Острые М. могут не сопровождаться нарушением структуры мышцы или приводить к повреждению (микронадрывам) мышечной ткани. Своеобразной формой М. мышц является мышечная (см. Контрактура). Выраженное приступообразное напряжение мышцы - (англ. cramp , полимиалгия при мышечной усталости) возникает в результате непроизвольной активности двигательного нерва в период высокой двигательной активности организма. Сопровождающий его болевой может быть различной интенсивности и продолжительности. Лечение - пассивное растяжение мышцы, тепловые процедуры, массаж.

Полимиалгия развивается при утомлении в результате интенсивной мышечной работы. Она характеризуется возникновением боли в большинстве мышечных групп через 12-24 ч после нагрузки и продолжительностью болевого синдрома до 5-7 дней. При пальпации отмечают , уплотнение и напряжение мышц, наблюдается снижение объема активных и пассивных движений. Лечение - щадящий до стихания боли, тепловые процедуры (горячие , душ, сауна), противовоспалительные препараты местно и внутрь (ацетилсалициловая кислота, бутадион и др.), массаж пораженных мышц с использованием мазей, вызывающих гиперемию тканей и оказывающих противовоспалительное, улучшающее действие.

Хроническая М. надхрящницы хрящевой части ребер в месте прикрепления к ним большой грудной мышцы характеризуется болевым синдромом, локальной припухлостью, усилением боли при кашле, сокращении или растяжении больших грудных мышц (см. Титце синдром).

Лечение консервативное, при резко выраженных болях проводят новокаиновую блокаду мест наибольшей болезненности. Назначают нестероидные (бутадион, индометацин, реопирин и др.) и при необходимости местное введение гормональных препаратов (кеналога, триамцинолона, дексаметазона). При развитии дегенеративно-дистрофических процессов в суставах применяют оксигенотерапию (введение кислорода в ), применяют препараты, улучшающие хрящевой ткани (румалон, мукартрин, артепарон). Широко используют физиотерапевтическое и санаторно-курортное лечение.

Острая М. надкостницы возникает вследствие ушиба и нередко сопровождается поднадкостничными кровоизлияниями и локальной болезненностью. Хроническая травматизация приводит к гипертрофии и перестройке коркового вещества кости с образованием в дальнейшем поперечных участков просветления - зон Лоозера (см. Лоозера зоны). В губчатой кости формируются участки асептического некроза. Ранняя диагностика возможна при радионуклидном исследовании. В последующие фазы процесса на рентгенограммах выявляют утолщение коркового вещества с участками просветления. Клиническая картина и лечение М. костной ткани - см. Кость .

Микротравма костной ткани является одним из этиологических факторов развития обширной группы заболеваний - остеохондропатий (Остеохондропатия). В результате длительного воздействия на интенсивных нагрузок, не превышающих предел ее прочности, могут возникать асептические некрозы. В зависимости от локализации и степени патологических изменений они имеют своеобразную клиническую картину и течение. Так, некроз развивается в возрасте 15-17 лет. Больные отмечают боли в плечевом суставе, усиливающиеся после нагрузки и стихающие через несколько дней отдыха. При пальпации боль усиливается, выявляется припухлость. На рентгенограмме определяется асептический некроз эпифизарного ядра окостенения акромиона.

Для асептического некроза акромиальной части ключицы (развивается в возрасте 14-16 лет) характерна боль при максимальном отведении руки. При осмотре отмечают припухлость акромиального конца ключицы, что может имитировать в акромиально-ключичном суставе. Для уточнения диагноза проводят рентгенографию. Лечение в обоих случаях консервативное, разгрузка пояса верхних конечностей сроком до 2 мес.

Асептический некроз блока плечевой кости ( Хегеманна) проявляется болью в области локтевого сустава, которая усиливается при максимальном сгибании. При рентгенологическом исследовании локтевого сустава отмечают последовательную смену фаз патологического процесса ( , реваскуляризация и восстановление структуры кости).

Асептический некроз локтевого отростка наблюдается в более раннем возрасте, возможно двустороннее . Проявляется болью, усиливающейся при разгибании предплечья. Лечение консервативное.

Прочие асептические некрозы костей в результате М. описаны в статьях Голень , Голеностопный сустав, Коленный сустав, Маршевая стопа, Плечевой сустав, Позвоночник и др.

Прогноз при раннем комплексном лечении М. и исключении травмирующего фактора благоприятный. - правильная труда, применение защитных средств и приспособлений, своевременное лечение М. в остром периоде, рациональная организация спортивных занятий. См. также Повреждения .

Библиогр.: Заболевания и повреждения при занятиях спортом, под ред. А.Г. Дембо, Л., 1984; Миронова З.С. и Баднин И.А. и заболевания опорно-двигательного аппарата у артистов балета, М., 1976; Франке К. Спортивная , пер. с нем., с. 12, 15, София, 1986; Шойлев Д. Спортивная травматология, пер. с болг., с. 12, М., 1980.

Боли, возникающие после тренировок, вряд ли можно отнести к приятным аспектам здорового образа жизни и занятий спортом. Боль деморализует и ведёт к потере мотивации заниматься дальше, особенно у новичков. Но не стоит преждевременно опускать руки. Конечно, многие считают, что без боли не будет и действительно хороших результатов, но практика показывает, что и без болезненных ощущений можно добиваться хороших показателей. Чтобы понимать, что является источником боли в мышцах после тренировок, следует кое-что знать о физиологии человека.

Вообще, такими вопросами занимаются специальные врачи, работники спортивной медицины. Именно они расследуют все последствия (положительные или отрицательные) различных видов спортивных практик, чтобы выводить всё более эффективные формулы для спортивных тренировок и помочь спортсменам не сгубить собственное здоровье в битвах за результат. И вот что они обнаружили в ходе своих научных исследований.

Откуда берётся боль в мышцах после тренировки?

Каждому образованному человеку известно, что во время любого движения в нашем теле происходят множественные химические процессы. Одни элементы распадаются, образуются другие. Стоит начать тренировку, как на клеточном уровне развивается высокая химическая активность. Один из таких процессов называется анаэробный гликолиз – распад молекулы глюкозы на две молекулы молочной кислоты с выделением энергии, которая заряжает две молекулы АТФ (к этим молекулам мы вернёмся чуть позже). Поэтому во время высокой мышечной активности образуется большое количество молочной кислоты, её также называют лактатом. Этот лактат, скапливаясь, вызывает болезненные ощущения. С выведением молочной кислоты из мышц боль проходит. Такая боль длится недолго и она совершенно безопасна, поэтому не стоит на ней более останавливаться.

Другой вид боли вызывается микротравмами, процессом более сложным. Дело в том, что сокращение мышц происходит посредством сцепления с тонкой ниточкой актина специальных миозиновых мостиков. Только, чтобы расцепиться, этим мостикам необходима молекула АТФ. Та самая, что образуется в процессе распада глюкозы. Во время тренировки, из-за интенсивного сокращения, запасы этих молекул быстро исчерпываются и мостики, не сумев вовремя разъединиться, повреждаются и разрушаются. Это и называется микротравмой мышечного волокна.

Насколько опасны микротравмы для здоровья?

Микротравмы мышц – процесс совершенно естественный и природный, он не несёт в себе никакой опасности. Другое дело, что при недостаточном количестве отдыха, периода за который мышцы восстанавливаются, микротравмы будут накапливаться. Количество усилий, необходимых для образования новых микротравм с каждым разом становится всё меньше, а это уже может привести к более серьёзным повреждениям и заболеваниям, с которыми уже нельзя будет справиться посредством обычного отдыха. Тогда придётся обращаться за помощью к квалифицированному врачу. Конечно, таких последствий лучше избегать. Вот почему так важно вовремя давать организму достаточное время для отдыха и восстановления.

Что такое перетренированность?

В период восстановления происходит так называемый процесс суперкомпенсации. Предполагается, что этот процесс был "изобретён" в процессе эволюции. Микроповреждения служат организму сигналом о том, что на некоторых участках мышцы не справляются с задачами выживания, и мозг направляет в эти места ресурсы для укрепления, а количество мышечных клеток увеличивается. В результате происходит рост мышц. Эффект суперкомпенсации пребывает в прямой зависимости от количества энергии, потраченной во время тренировки. Это не означает, однако, что доведение себя до изнеможения даст отличный результат. Как уже говорилось выше, истощение ресурсов организма приводит только к плачевным последствиям, а не к спортивным победам.

Существует специальный термин, обозначающий состояние, когда восстановительные ресурсы организма спортсмена не соответствуют объёмам и интенсивности тренировочной программы. В разных случаях, перетренированность (её ещё называют «спортивной болезнью») может вызывать как замедление прогресса тренировок, так и его полную остановку и даже прямое ухудшение физических показателей, потерю сил и массы. Такому состоянию свойственна не только физическая усталость, но и эмоциональная подавленность, отсутствие настроения, болезненный вид. Спортивная болезнь встречается и у новичков, не рассчитавших свои силы, и у профессионалов, пытающихся компенсировать снижение прогресса увеличением нагрузки.

Виды спорта, для которых характерны микротравмы.

Микротравмы свойственны любому виду спорта. Быть может, за исключением шахмат. Конечно, вероятность повредить таким образом мышечные волокна будет выше там, где приходится иметь дело с большим весом и серьёзными силовыми тренировками: в тяжёлой атлетике, бодибилдинге. Но и занятия фитнесом также вполне могут привести к получению микротравм.

Вот почему новичков так часто предостерегают от чрезмерных нагрузок, советуют не торопиться и не рвать с места в карьер. Увеличивать вес и нагрузку нужно постепенно, не торопясь, следуя рекомендациям профессионального тренера. В противном случае можно очень быстро разочароваться в спортивном образе жизни и забросить всё, едва начав. Как это, к большому сожалению, и происходит с большинством начинающих.

Способы ускорения заживления микротравм.

Для восстановления организму нужны самые различные элементы, которые он берёт из пищи. Поэтому питание должно быть в первую очередь сбалансированным и полезным. Часто можно услышать советы употреблять некоторые пищевые добавки, содержащие рыбий жир, глюкозамин сульфат, С-аденозил метионин. Они дают организму всё необходимое для восстановления повреждённых участков мышц и способствуют более быстрому заживлению микротравм.

Вместе со сбалансированным питанием, каждому спортсмену приходится соблюдать также и режим дня. Для полноценного занятия спортом на отдых и сон должно отводиться не менее восьми часов в сутки. Человеку, работающему в ночные смены или занимающемуся тяжёлым физическим трудом, вряд ли стоит рассчитывать на серьёзные результаты тренировок. Соблюдение же режима имеет целью не только увеличить количество часов сна, но и его качество. Регулярный сон в одни и те же временные промежутки более полезен и обладает более высокими восстанавливающими свойствами.

Кроме этого, крайне важно делать разминку перед каждой тренировкой. Чем лучше будут разогреты мышцы перед началом выполнения любого упражнения, тем меньше будет шанс травмироваться. О важности тщательной разминки охотно расскажет любой тренер. Циркуляция крови после разминки заметно улучшится, и мышцы будут быстрее получать питательные вещества, в то время как лактат будет быстрее выводиться.

Не менее важна хорошая техника выполнения упражнения, что возвращает нас к тренеру-профессионалу, который должен наблюдать за правильностью исполнения упражнений. Особенно это касается новичков, но и опытным спортсменам часто нужен «взгляд со стороны», чтобы понять, всё ли делается правильно. Неверные движения во время упражнения могут не только уменьшить прогресс, но и значительно увеличивают риск получения травм, и вовсе не одних только лёгких, микротравм, но и более опасных и куда более болезненных.

Какой вывод следует сделать из всего вышесказанного?

Спортивные тренировки – занятие, не терпящие снисходительного к себе отношения. Если относиться к ним без должного почтения, они «наградят» вас весьма болезненными ощущениями. Если же подходить к процессу с умом, можно добиться гораздо большего. Микротравмы, однако, могут возникать даже при грамотном подходе к тренировкам. Никакой серьёзной опасности они в себе не несут и угрозы здоровью не представляют. Чтобы свести их к минимуму достаточно тщательно разминаться перед тренировкой, правильно питаться и не перегружать себя, неважно, чем именно вы увлекаетесь, фитнесом или тяжёлой атлетикой.

Т равмы на производстве не редкость. От небольших ссадин и царапин до повреждений, которые вызывают гибель сотрудника. И если о расследовании легких, тяжелых и смертельных несчастных случаев есть четкие указания в законе, то с небольшими повреждениями возникают вопросы. Нужно ли учитывать и расследовать микротравмы?

Что говорит законодательство о микротравмах

Микротравма - серьезный сигнал для работодателя. Ведь порезы и ушибы не возникают без причины. Это значит, что на определенном участке производства произошел сбой в системе охраны труда. И с персоналом, если не принять превентивных мер, может произойти несчастный случай.

Пока в законе нет такого понятия, как микротравма. Трудового кодекса РФ четко определяет, что расследовать как несчастный случай нужно только те повреждения здоровья, которые вызвали перевод пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату трудоспособности, либо гибель. А если с сотрудником произошла ситуация, когда не нужно оформлять больничный: например работник оцарапался о торчащий гвоздь, споткнулся о лежащий на полу инструмент и ушиб ногу? В этой ситуации ему не нужно оформлять больничный лист. Достаточно обработать рану, и можно продолжать работу. Именно такие микротравмы на производстве сейчас никак не расследуют.

Минтруд предложил создать новую систему фиксации травм, ввести в раздел X Трудового кодекса поправки, которые обяжут работодателей фиксировать все травмы сотрудников, включая микротравмы. Чиновники исходят из того, что любые повреждения у сотрудника могут грозить серьезными последствиями. В первую очередь это относится к рабочим местам в зонах повышенной опасности.

Как фиксируют микротравмы на производстве

Хотя в законодательстве пока нет понятия «микротравмы», некоторые работодатели фиксируют и анализируют их уже сейчас. Руководители предприятий утверждают свою внутреннюю методику расследования с учетом специфики производства. Методика входит во внутренний стандарт расследования несчастных случаев.

Пример. Крупная компания по производству мебели внедрила у себя на предприятии такой опыт.

В пятницу, в конце рабочего дня, специалист по охране труда анализировал, сколько в цеховых аптечках израсходовано изделий медицинского назначения (бинт, вата, йод и т. д.). Затем он изучал запись журнала регистрации микротравм, который на предприятии находился рядом с аптечкой.

В журнале поранившиеся работники делали запись о своих травмах.

После этого специалист по охране труда опрашивал работников, которые получили мелкие травмы, выяснял, при каких обстоятельствах это случилось.

Чтобы предотвратить повторные травмы, работодатель организовывал дополнительное тематическое обучение безопасным приемам выполнения работ, которое проводил раз в месяц.

В результате за год количество несчастных случаев всех уровней тяжести снизилось на 8%.

Для учета и расследования микротравмы воспользуйтесь таким алгоритмом:

Шаг 1. Сотрудник, получивший микротравму, сообщает об этомсвоему непосредственному начальнику.

Шаг 2. Непосредственный начальник направляет работника в медпункт. Пострадавший идет в медпункт в сопровождении другого работника.

Шаг 3. Медицинский работник предприятия оказывает первую медицинскую помощь. Затем он сообщает диагноз непосредственному руководителю пострадавшего и специалисту по охране труда. Сведения о микротравме медработник заносит в журнал обращений.

Шаг 4. Специалист по охране труда заполняет журнал учета микротравм на предприятии (таблица). Утвержденного образца журнала нет. Вы можете его разработать сами. Внесите в него сведения, которые потребуются для дальнейшего расследования. Например, когда и в каком месте сотрудник получил травму, его должность, диагноз.

Примерный образец журнала учета микротравм на предприятии

Шаг 5. Специалист по охране труда сообщает о полученной травме руководителю организации.

Шаг 6. Руководитель организации назначает комиссию по расследованию микротравмы. Если компания крупная, целесообразно передать полномочия по организации расследования заместителям руководителя предприятия или начальникам подразделений.

Расследовать микротравму необходимо в течение 3 календарных дней с момента происшествия (по аналогии с несчастным случаем). Во время расследования, как и при обычном несчастном случае на производстве, изучите и зафиксируйте все обстоятельства. Задача комиссии - определить причину, которая вызвала микротравму, и способы ее предупреждения.

Члены комиссии подписывают акт, в который заносят результаты расследования.

Шаг 7. Специалист по охране труда направляет руководителю предприятия акт расследования. В нем изложены действия, которые нужно выполнить, чтобы в будущем предотвратить подобныемикротравмы. Также специалист по охране труда ежемесячно предоставляет руководителю компании отчет о количестве микротравм, предложения и рекомендации по улучшению охраны труда.

Пример. Слесарь ремонтной бригады автотранспортного цеха после смены пошел относить рабочее оборудование в недавно отремонтированное подсобное помещение. При входе в него он оступился и упал. Коллеги помогли пострадавшему дойти до медпункта.

Медработник осмотрел пострадавшего, определил, что сотрудник во время падения получил ссадину голени левой ноги. Место травмы ему обработали. В госпитализации пострадавший не нуждается, т. к. получил микротравму. Комиссия провела осмотр места падения и выяснила, что во время ремонта в подсобном помещении постелили напольное покрытие, которое стало выше по уровню с коридором на 5 см. Об этот порог и споткнулся сотрудник. Чтобы подобные травмы, но уже с тяжелыми последствиями для персонала не повторились, работодатель повесил у входа предупреждающий знак и окрасил порог яркой краской.

Шаг 8. Руководитель компании на основании акта издает указ о мерах, которые необходимо принять в конкретном подразделении. Например, обеспечить сотрудников дополнительными СИЗ, заменить устаревшее оборудование, провести дополнительный внеплановый инструктаж и т. д.

Как устранять причины микротравмы

Предотвратить серьезные травмы на предприятии поможет анализ произошедшего случая с сотрудником. Для этого руководитель предприятия совместно с руководством подразделений, представителем профсоюза и специалистом по охране труда разрабатывает корректирующие мероприятия. Эти действия нужно проводить в определенной последовательности, по степени важности:

Устранить опасность. Это самое важное действие. Только так можно избежать повторной травмы персонала. Вам нужно:

Словарь

Modaps - микроэлементное нормирование труда. Эта система заменяет опасные, трудоемкие процессы на безопасные и эффективные

заменить неисправный инвентарь на безопасный;
внедрить систему Modaps;
заменить один вид СИЗ на другой;
установить заградительные механизмы на станки и другое оборудование;
пересмотреть технологический процесс производства и т. д.

Разработать инструкции. После того как вы устранили прямую опасность, можно разработать дополнительные инструкции или алгоритм работы персонала, который поможет избежать таких травм.

Проинформировать и обучить. Руководители подразделений могут провести дополнительный инструктаж по технике безопасности на рабочем месте. Также нужно обсудить с работниками произошедший несчастный случай и проговорить, какую опасность он несет и к чему мог привести в дальнейшем.