Свернуть

Туберкулезные бактерии могут свободно распространяться по организму с лимфотоком или кровотоком, попадая туда извне. При этом, они способны накапливаться в любом органе, вызывая его туберкулезное поражение. В данном материале будет рассказано о таком явлении, как туберкулез желудка: причинах его возникновения, особенностях клинической картины и способах лечения этого патологического процесса.

Что такое туберкулез желудка?

Такое заболевание встречается крайне редко и имеет очень плохой прогноз. Что такое туберкулез желудка? Это специфическое поражение стенок пищеварительного органа в результате попадания на них микотической бактерии-возбудителя туберкулеза, и патологического действия возбудителя.

Такое явление встречается очень редко и только вторично, то есть как последствие уже развивающегося в организме туберкулезного процесса. Кроме того, развивается поражение желудка уже на терминальной стадии туберкулеза легких, когда поражены гортань, пищевод и другие органы пищеварительной системы.

Крайне редко такое заболевание может проявляться и первично. Причем происходит это исключительно у лиц пожилого и старческого возраста, у которых зачастую, болезнь ошибочно диагностируется как рак или язва желудка.

Причины возникновения

Как было сказано выше, обычно, такая патология развивается как вторичная. Связано это с особенностями развития возбудителя в организме. При развитии туберкулеза легких в кровь и лимфу попадает большое количество микотических бактерий-возбудителей туберкулеза. Они распространяются по всему организму и могут накапливаться в определенных тканях и органах. Как только их накапливается достаточно, они начинают вызывать поражение при наличии некоторых других отягчающих факторов. Происходит такое и с желудком.

Первичное поражение происходит при попадании бактерии в организм извне. Достаточно редко такая патология развивается при заражении воздушно-капельным или воздушно-пылевым путем. Гораздо чаще патология проявляется при употреблении зараженной пищи, например, молока или мяса.

Группы и факторы риска

В группу риска входят все люди, страдающие туберкулезом легких, особенно на его достаточно тяжелых стадиях без соответствующего лечения. Риск вторичного развития этой патологии усиливается при наличии следующих отягчающих факторов:

1. Низкий иммунитет, как общий, так и местный, иммунодефицитные состояния (в том числе, ВИЧ-инфекция);
2. Нарушение микрофлоры и/или кислотности желудка;
3. Наличие каких-либо хронических заболеваний желудка, в том числе, язвы;
4. Истощение, плохое питание, как с точки зрения калорийности, так и с точки зрения витаминно-минерального состава;
5. Плохие условия жизни.

На вероятность возникновения первичного туберкулеза желудка также оказывают влияние иммунитет, условия жизни. Но также важную роль играет наличие вакцинации от туберкулеза вакциной БЦЖ. При ее отсутствии вероятность заболеть у пожилых людей значительно возрастает.

Признаки и симптомы

Стоит отметить, что патогенетически такое поражение почти всегда протекает совместно с аналогичной патологией двенадцатиперстной кишки. Виды заболевания могут быть различны, отсюда и отличия в симптоматике и клинической картине. Особенно явные симптомы дает язвенная форма протекания патологии.

Часто развитие заболевания осуществляется вообще бессимптомно. Если симптоматика все же проявляется, то имеет следующий вид:

1. Тупые несильные периодические боли в желудке;
2. Рефлюкс;
3. Снижение аппетита и устойчивая, постепенная или резкая, потеря веса, в результате которой может произойти даже истощение;
4. Лихорадка с подъемом температуры до субфебрильных цифр (периодическая или постоянная);
5. Признаки интоксикации;
6. Повышенная потливость, особенно, в ночное время;
7. Быстрая утомляемость, постоянная усталость.

Если симптоматика не проявляется, то диагностика бывает значительно затруднена. Часто заболевание достаточно сильно запускается, в результате чего лечение после постановки диагноза бывает менее эффективно.

Диагностика

При язвенной форме патологии, которая встречается чаще всего, на гастроскопии видны изъязвления на слизистой в области малой кривизны желудка. Гораздо реже можно обнаружить разрастание тканей. Рубцовый процесс, который достаточно быстро развивается в двенадцатиперстной кишке, вызывает ее деформацию.

Диагностика бывает сложной и медленной. Часто болям в желудке у пациентов с туберкулезом не уделяется достаточное внимание. Однако при приеме специфического противотуберкулезного лечения улучшение и так наступает.

При диагностике важное значение имеют следующие методы:

1. Рентгенологическое исследование;
2. Гастроскопия;
3. Биопсия тканей желудка;
4. Эндоскопическое исследование;
5. Исследования желудочного сока;
6. Туберкулиновые пробы;
7. Анализ крови общий и биохимический.

В дифференциальной диагностике сложность составляет отличие туберкулеза от рака и язвы. Кроме того, часто желудочная симптоматика у пациентов с туберкулезом появляется в результате воздействия на слизистую лекарств.

Лечение

Лечение осуществляется в противотуберкулезных стационарах и занимает от полугода до полутора лет. Осуществляться оно может хирургическими или консервативными методами при совместном участии хирургов, фтизиатров, инфекционистов и гастроэнтерологов.

Медикаментозное

Проводится стандартная противотуберкулезная терапия 3-4 препаратами (изониазид, фтивазид, стрептомицин, рифампицин и др.). Они назначаются в индивидуальных дозировках. Одновременно с ними назначается диета (первый стол), а также симптоматическое лечение. В качестве симптоматических препаратов назначаются висмута нитрат основной и другие. При этом используются те же дозировки, что и при лечении язвенной болезни.

Хирургическое

Хирургические вмешательства назначаются в осложненных случаях, а также в случаях, когда специфическая терапия не действует и не вызывает улучшений. Могут выбираться несколько способов вмешательства, но наиболее частый из них – резекция желудка, после которой пациент, обычно, достаточно успешно восстанавливается.

Прогноз

Так как самостоятельное заболевание возникает крайне редко, то делать прогноз по нему сложно. При вторичном же его появлении большое значение имеет то, что развивается оно, обычно, только при очень запущенном туберкулезе легких и других частей пищеварительной системы. То есть, в этом случае общий прогноз уже достаточно плохой и излечение маловероятно или потребует очень много времени и сил. Однако непосредственно к поражению желудка любой неблагоприятный (в том числе летальный) исход отношения иметь не будет.

При первичном течении и своевременной правильной диагностике, прогноз относительно благоприятный. В том случае, если рекомендации врача по лечению будут соблюдаться в полном объеме, то возможно выздоровление.

Осложнения и последствия

Осложнениями процесса могут быть кахексия, интоксикация, анемия. Однако из-за очень запущенного туберкулеза легких эти осложнения могут уже иметься и ранее. Специфическими для данного типа поражения являются такие осложнения, как перфорация желудка вследствие развития язвы, желудочные кровотечения, дуоденальные кровотечения. Также в ходе процесса рубцевания может развиться рубцовый стеноз привратника и некоторых других участков.

Необходимо понимать, что на данном этапе имеют место уже очень серьезные последствия легочного туберкулезного процесса, потому поражение желудка иногда не успевает развиться до такой степени, чтобы появились осложнения.

Вывод

Заболевание очень серьезное и его развитие, обычно, свидетельствует о достаточно тяжелых патологических процессах в организме. Потому очень важно не пренебрегать лечением и тщательно следовать всем указаниям врача. Нельзя игнорировать свое состояние и характерную симптоматику. При отсутствии явных легочных симптомов необходимо провести тщательную диагностику болей в эпигастральной области, так как ошибки в диагностировании туберкулеза желудка очень вероятны. Но и при наличии легочных симптомов туберкулеза врачи, часто, не уделяют гастроэнтерологической симптоматике должного внимания, важно учитывать этот фактор.

Среди хронических неспецифических заболеваний, сопутствующих туберкулёзу лёгких, болезни органов пищеварения занимают одно из центральных мест. Чаще всего это гастриты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, дуодениты. Сочетание заболеваний создаёт новые комплексные болезненные состояния, которые трудно диагностировать и лечить. Появление у больных туберкулёзом симптомов дисфункции органов пищеварения на фоне лечения обычно трактуют как побочное действие противотуберкулёзных препаратов, что обусловливает позднее распознавание болезней желудочно-кишечного тракта.

Код по МКБ-10

A15-A19 Туберкулез

K25 Язва желудка

K26 Язва двенадцатиперстной кишки

Симптомы заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки при туберкулезе

Лечение туберкулеза при болезнях желудочно-кишечного тракта

Для эффективного лечения больных при сочетанных процессах необходимо прежде всего ликвидировать обострение желудочно-кишечного заболевания и обеспечить возможность непрерывной, длительной, полноценной противотуберкулёзной терапии. Этого можно достичь при соблюдении основных принципов комплексного лечения:

• сопутствующие туберкулёзу гастроэнтерологические заболевания не являются противопоказанием для назначения противотуберкулёзных препаратов;
• лечение должно учитывать индивидуальные особенности больного, быть комплексным и включать как противотуберкулёзные препараты, так и терапию гастроэнтерологических заболеваний;
• режим лечения строят с учётом формы, стадии, фазы и распространённости процесса, функционального состояния органов и систем, характера всасываемости и метаболизма препаратов, лекарственной устойчивости, наличия осложнений и -других сопутствующих заболеваний;
• в период обострения заболеваний лечение проводят в стационарных условиях;
• при обострении заболеваний желудочно-кишечного тракта предпочтение следует отдавать парентеральному (внутримышечно, внутривенно, интратрахеально, интракавернозно, ректально) введению противотуберкулёзных препаратов. Резкие нарушения процессов всасывания при обострении язвенной болезни и резекции желудка обусловливают необходимость использования парентеральных методов введения противотуберкулёзных препаратов, создающих высокие концентрации в крови и очагах туберкулёзного поражения;
• целесообразно назначение лечебных средств, одновременно оказывающих положительное действие на каждое из сочетанных заболеваний;
• во время ремиссии гастродуоденальных заболеваний противотуберкулёзную терапию осуществляют общепринятыми методами; возможно амбулаторное лечение;
• у больных в период обострения заболеваний, по возможности, следует избегать обширных оперативных вмешательств.

Противотуберкулёзную терапию проводят в соответствии с основными принципами.

Пищевод играет важную функцию в организме. Это первое звено сложной цепи системы пищеварения. Заболевания пищевода приносят много болезненных моментов. Кроме того, в результате болезни появляются новообразования, не всегда доброкачественные.

Заболевания пищевода очень часто возникают на фоне халатного отношения к своему здоровью и недостатку лечения на ранних фазах косвенных заболеваний.

Причины болезней, симптомы

Классификация включает врожденные, функциональные и приобретенные заболевания. В основе лежит расстройство функций, невралгия. Травмы также имеют последствия. Долгое пребывания в пищеводе твердого предмета вызывает пролежни или некроз. После терапии некроз отслаивается, слизистая становится розовая. При ожоге развивается эмфизема (своего рода отечность). Нередки проявляется эктопия — слизистая желудка переходит в пищевод.

Частый спутник заболеваний — стоматит. Почти все болезни сопровождает дисбактериоз, диспепсия. Синдромы при заболеваниях пищевода общие: боль, регургитация, изжога, моторика, что слабо работает, болезненно-чувствительный орган.

Общие признаки патологий пищевода — боли в грудине, изжога, рвота, тошнота, расстройство пищеварения.

Атрезия — это патология, где верхняя часть пищевода заканчивается слепо и не работает, а нижняя соединяется с трахеей. Развивается на ранних стадиях беременности (эмбриогенез), когда у плода закладываются внутренние органы. Пищевод образовывается из конца передней кишки. Из этой же кишки образуется трахея. Их разделение не происходит. В первые часы жизни у детей появляется пена во рту, усложняется дыхание. Чуть позже появляется кашель и срыгивание. Восстановление проводят в раннем детстве. Процесс регенерации длительный. Редкий недостаток -ларинготрахеоэзофагеальная расщелина. Находится расщелина посередине между трахеей и пищеводом. Непрерывность пищевода восстанавливает пищеводно кишечный анастомоз.

Удвоение пищевода — это наличие двух полноценных или дополнительного образования, похожего на трубку. Виноват также эмбриогенез. Удвоение пищевода вызывает чувство сдавленности, тяжелое дыхание, появляется кашель, одышка, бронхит, пневмония. Лечение и восстановление хирургическое.

Короткий пищевод Баррета — врожденная аномалия, где пищевод короче. В нижней трети эктопия эпителия. Переход открытый, поэтому в короткий пищевод, который всегда открыт и не защищен, постоянно выбрасывается желудочная масса. У человека с патологией, где наличествует эктопия, постоянная изжога и регургитация. Врожденным может быть расширение пищевода, к которому приводит спайка с другим органом. Дивертикул (выпячивание) также вызывают спайки.

Исследование

Выявление патологий пищевода невозможно без аппаратного исследования.

• Рентген. Оценивается проходимость, слизистая, эластичность, диаметр, выявляются сужения или расширения. Метод определяет аномалии, последствия травмирования, подтверждает расстройство функций.
• Эндоскопия. Оценивает показатели рельефа, выявляет патологические изменения.
• Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) позволяет обнаружить врожденные аномалии развития и приобретенные заболевания.
• Внутрипищеводная PH-метрия проводится зондом, которым фиксируется процесс и длительность заброса содержимого. У детей нейтральная или слабокислая среда. Если кислотность повышенная, следует заподозрить эзофагит. Однако при длительном пребывании зонда в пищеводе появляются пролежни.
• Бичастотная интрагастралъная импедансометрия. Относительно новый метод. В ходе исследования выявляется степень кислотности и делаются выводы о болезни.
• Эзофагоманометрия — один из самых точных методов выявления отклонений. Измеряется давление в органе, оценивается глотательный рефлекс.
• При УЗИ сканируется пищевод в положении лежа и при заполнении желудка жидкостью.

Распространенные болезни

Ахалазия кардии и лечение

Заболевание мышц. Классификация представляет его как функциональное заболевание, где страдает проксимальный отдел. При ахалазии не открывается кардия, перегородка между желудком и пищеводом. Так появляется непроходимость, требующая оперативного вмешательства. При ахалазии появляется дисфагия и неприятный запах изо рта. Дополнительные симптомы:

Снижение тонуса мышц пищевода приводит к осложнениям приёма пищи.

• дисфункция глотания ощущается через несколько секунд после начала еды;
• ощущение комка;
• попадание пищи в носоглотку, хрипота, чувствуется урчание в горле.

Симптомы возникают независимо от вида принимаемой пищи. Болезнь делится на 4 стадии:

• Первая — нарушения глотания. Расширение пищевода не происходит, появляется неприятный запах.
• Вторая отмечает едва заметное расширение пищевода, нарушается моторика сфинктера.
• При третьей хорошо заметны рубцы, наблюдается супрастенотическое расширение пищевода.
• Четвертая имеет утолщенный большой рубец, появляется сужение, а в некоторых местах расширение.

Расширение само по себе бывает редко. Дисфункция развивается при ахалазии. Возникают проблемы с поступлением пищи дальше, она скапливается в нижней части и ведет к появлению новых проблем — это растяжение пищевода. К осложнениям относят воспаление. Лечение проводят препаратами, нормализующими сокращение мышц. Показана кардиодилатация — растяжение кардии. Эффект после операции и регенерации тканей сохраняется на несколько лет. Потом кардиодилатация проводится снова.

Кардиодилатация проводится при 2 и 3 стадии болезни, в других случаях она неэффективная, противопоказана при сосудистых заболеваниях. Кардиодилатация позволяет сделать максимальное расширение на 2 см. Параллельно устраняют дисбактериоз. Также показана миотомия пищевода.

Сосудистые заболевания

Подвержены травмированию и кровеносные сосуды в тканях пищевода, что чревато внутренними кровотечениями.

Основные показатели сосудистых заболеваний — это кровотечения. Флебэктазия и варикозное расширение вен приводят к кровотечениям, которые провоцирует гипертония, повышенная температура. Перед началом кровотечения может пульсировать горло, чувствуется солоноватый привкус во рту, розовая слюна. Потом появляется кровавая рвота. При заболевании может развиться эмфизема.

Считается, что виновато недостаточное развитие сосудов или флебэктазия — расширение вен вследствие нефункциональности клапанов. Их стенки истончены, отсутствует эластичная мышечная оболочка. Сосуд рыхлый, поэтому кровоточит. Каждое кровотечение может стать смертельным. На ранних стадиях диагностировать трудно. Лечение направлено на предупреждение кровотечений, которые наносят существенный урон чувствительному организму. Все сосудистые заболевания диагностируются фиброэзофагоскопией. Другая методика неэффективная.

Онкология (злокачественные опухоли)

Понижение веса, снижение аппетита, слабость могут говорить о развитии онкозаболеваний в пищеводе.

Поражение пищевода диагностируется чаще у мужчин. Чаще всего онкология «поселяется» на среднем и нижнем отделе. Если вы чувствуете постоянное недомогание, полное отсутствие аппетита и резкое снижение веса — посетите специалиста. Когда онкология начинает прогрессировать, у человека появляются нарушения при глотании твердой пищи, запах гнили изо рта. Постепенно доходит до того, что невозможным становится глотание слюны.

При распаде опухоли возможны сильные кровотечения, тошнота и кровавая рвота, не исключено появление перфорации (дырки) в пищеводе, после чего может развиться эмфизема. Параллельно появляется дисбактериоз, периодический стоматит, возможна эктопия оболочки желудка. Онкология дает метастазы в лимфоузлы, легкие и печень. Поражает костную ткань, мозг. Основные методы диагностики — это рентген и биопсия. Чем раньше выявлена онкология, тем успешнее лечение. Поздняя терапия может быть неэффективная.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)

ГЭРБ может развиться на фоне нервного перенапряжения.

Хроническое заболевание, причина которого невроз или невралгия. Желудочная масса регулярно попадает в пищевод. Как осложнение, может появиться эктопия оболочки желудка, которая вырабатывает агрессивный сок и поражает проксимальный отдел пищевода. Попадание не переваренной пищи через открытый нижний пищеводный сфинктер называют гастроезофагиальным рефлюксом.

Единичные явления не должны беспокоить, причины этого — нарушения в питании. Но при частом появлении это уже желудочная болезнь. Появляется ГЭРБ при низком тонусе сфинктера. Другие причины — это внутриутробное давление, сужение пищевода, дуоденит. Характеризуется болезнь изжогой, кислой отрыжкой после еды (эктопия усиливает их), что приводит к диспепсии. Появляется запах изо рта, беспокоит постоянное урчание в животе, отходят газы. Частая боль за грудью, отдающая в шею и нижнюю челюсть. Лежа появляется кашель, одышка, тошнота, рвота. Лечение берет во внимание особенности человека, учитывает атеросклероз, ишемию, инсульт.

Эзофагит (рефлюкс изофагит)

Характеризуется выбросом содержимого желудка в пищевод. Заболевание опасно повреждением ткани нижнего отдела, ведь желудочная масса агрессивна. Больному тяжело глотать, образуются газы. Если это геморрагический эзофагит, может наблюдаться розовая рвота с примесью крови.

Выделяют острый и хронический эзофагит. Острый вызывает повышение температуры, воспаление стенок, при котором наблюдается покраснение (или же слизистая становится ярко-розовая), боль при глотании, отрыжка, обильное слюнотечение. Хронический эзофагит характеризуется постоянными воспалениями и покраснениями пищевода, который становится более чувствительный. Появляется очаговая эрозия или флегмоны (нагноения). Пищевод иногда дергается, по виду рыхлый. Лечение консервативное, до полной регенерации тканей.

Диффузный спазм (эзофагоспазм)

Нарушения функций периферийной нервной системы могут стать причиной возникновения спазмов в пищеводе.

Неконтролируемые сокращения гладких мышц при сохранении нормального состояния и работы нижнего пищеводного сфинктера. Пищевод дергается и пульсирует непроизвольно.

Различают первичный и вторичный эзофагоспазм. Первичный зависит от поражения нервной системы, а именно тех ее частей, которые отвечают за регулировку глотательного рефлекса. Вторичный — это сопутствующие симптомы других заболеваний: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, желчнокаменной болезни. Признаки заболевания: боль в груди, нарушение глотания жидкости. Если боль пульсирует — ее дает невралгия.

Дискинезия

Это неэффективная моторика, усложнено продвижение пищи. В основе болезни лежит невралгия. Появляется изжога, регургитация, загрудинная боль. Дискинезия — заболевание распространенное. Может существовать само по себе или появиться как осложнение.

Так называемая гипермоторная дискинезия проявляется при высоком тонусе мускулатуры. В таком случае больного сопровождает ощущение твердого предмета в горле, который дергается. Есть затруднения в глотании жидкой пищи. Неожиданно может возникнуть грудная боль, которая распространяется на шею, плечи и нижнюю челюсть. Помогает снять такую боль легкий массаж плеч. Так же проявляет себя межреберная невралгия. После того, как боль проходит, начинается срыгивание съеденной пищей. Гипомоторная дискинезия — расслабление мышц, сопровождается рефлюкс-эзофагитом и связана с возрастными изменениями. Замечается протрузия (прогибание и расслабление стенок). Протрузия, как заболевание пищевода, себя не проявляет.

Частый выброс пищи из пищевода сигнализирует о наличии опухолей.

Появляется внезапно. Ни тошнота, ни другие симптомы ей не предшествуют. В рвотных массах видны непереваренные частички пищи, слюны и слизи. Пищеводная рвота возникает при непроходимости. Это состояние может быть вызвано наличием опухоли (необязательно злокачественной) или перенесенной травмой. Опухоль опасна тем, что может переродиться (произойдет малигнизация). Рвота, что появляется в начале приема пищи, связана с механическим повреждением. Поводом иногда бывает невроз или невралгия (при ней пищевод «дергается») Лечение направлено на устранение заболевания, вызывающего рвоту.

Опасность туберкулеза в пищеводе заключается в слабой симптоматике на ранних стадиях развития и опасными осложнениями.

Распознать трудно, это осложнение при туберкулезе легких. Повреждения — это стимуляторы болезни, при их наличии путь для инфекции открыт. Туберкулез пищевода возникает на уровне расположения трахеи, очень редко в нижней ее трети. Различают милиарную, язвенную, пролиферактивную форму. Милиарная форма характеризуется бугорковыми серыми высыпаниями.

Язвенная форма очаговая, имеет вид сливающихся язв, с грязно-серым дном и маленькими желтыми узелками. Язвы поражают только слизистую, но иногда поражение проникает во все слои и образует пищеводно-трахеальные свищи. Пролиферактивная форма приводит к непроходимости, происходит малигнизация.

Плохо, что туберкулез пищевода не дает симптомы, присущие только для него. Тяжесть определяются степенью поражения. На стадии образования язв становится плохо и больно глотать. По мере прогрессирования болезни состояние больного резко ухудшается, появляется боль в пищеводе, отдающая в уши, и не проходит даже после приема лекарств. Лечение при туберкулезе назначается общее и местное. При общем назначают лечение теми же препаратами, что при других видах туберкулеза, а местно прижигают язвы нитратом серебра, чтоб снизить чувствительность.

Атония пищевода

Функциональное расстройство. Появляется при поражениях центральной нервной системы (при нейросифилисе, инсульте), после отравлений алкоголем или свинцом. Признаки атонии — это невозможность глотать твердую еду. Диагностируется после рентгенографии. Болезни пищевода часто сопровождает гликогеновый акантоз — овальное белое образование вдоль пищевода. В этой зоне он утолщен.

Профилактика заболеваний пищевода

Предупредить болезни пищевода просто. Относитесь серьезно к здоровью. Помните, слабый организм не сопротивляется. Во избежание проблем, под контролем должна держаться язва двенадцатиперстной кишки, колит, дуоденит, дисбактериоз, диспепсия. Время от времени делайте массаж брюшной стенки. Будьте осторожны с токсическими веществами, особенно, это касается детей. Чаще всего они страдают от сужения, вызванного химическими ожогами. Для маленьких детей противопоказана грубая, плохо измельченная пища, которая может вызвать повреждения.

Придерживайтесь диеты. Помните, жареные продукты — стимуляторы выработки пищеварительного секрета. Не ешьте слишком горячего и острого, не злоупотребляйте спиртными напитками и курением, от этого снижается чувствительность пищевода. Устранение этих факторов положительно скажется на пищеварительной системе и сведет к минимуму появление заболеваний.

Непроходимость желудка: симптомы, причины и лечение

Заболевания органов пищеварительной системы являются самыми распространенными патологиями желудка в современном мире.

Причиной этого является и неправильный образ жизни, и несоблюдение диет и прочее. Поэтому так важно при обнаружении каких-либо нарушений в организме, своевременно обратиться к специалисту – гастроэнтерологу за помощью. Непроходимость желудка может быть как приобретенной патологией, так и врожденной. Это заболевание бывает двух форм:

• Острым.
• Хроническим.

Также недуг может нести механический и динамический характер патогенеза. Ниже в таблице приведены особенности заболевания.

И так, давайте разберемся более подробно, почему появляется непроходимость и как от нее избавиться.

Зачастую причиной появления непроходимости в желудке являются доброкачественные или злокачественные опухолевые процессы. В зависимости от того, какая стадия рака (чем больше запущен процесс, тем большая вероятность выявления патологии) и обнаруживается закупорка. Так же одним из губительных факторов может стать снижение нормального функционирования органа, вследствие фатальных изменений структуры внутренних стенок желудка.

Еще одним частым случаем, из-за которого развивается полная желудочная непроходимость у взрослых, является язвенная болезнь. На фоне этого патологически измененные ткани суживают проход в кишечник и становятся препятствием для хорошей работоспособности пищеварительной системы. Существует несколько определенных факторов, из-за которых чаще всего развивается желудочная непроходимость. Такие как:

• Грыжа живота.
• Спаечные болезни.
• Инвагинация (встревание одной части кишечника в просвет другой его же части).
• Безоар (чужеродное тело, находящееся в желудке).
• Прогрессирующий туберкулез органов пищеварения.
• Воспаление дивертикула (воспалительный процесс в кишечнике).
• Фистулы (патологические отверстия в просвете кишечника или в желудке).

Позже ученные пришли к выводу, что непроходимость может проявиться вне зависимости от возрастной категории (касается и новорождённых, и взрослых пациентов). С возрастом увеличивается риск заболевания, так как с годами работоспособность некоторых органов пищеварительной системы ухудшается. У малышей так же существует возможность появления непроходимости, так как их желудок еще не адаптирован к привычной для взрослых пищи, поэтому так уязвим.

У новорожденных непроходимость желудка может быть вызвана не вовремя введенным прикормом или определенной пищи. Очень редко наблюдаются врожденные дефекты в структуре органов, отвечающих за пищеварительный процесс. Еще известны случаи «засорения» желудка у детей по причине повышения температуры тела или же инфекционных заболеваний.

Симптоматика заболевания

При непроходимости желудка симптомы зависят от того, в какой стадии находится заболевание. Самый распространенный признак, по которому можно определить что-то неладное – обильная рвота. Из-за того, что продукты питания не могут пройти в кишечник, то они выбрасываются наружу. При этом выделившееся массы имеют неприятные, гнилостный запах. Чаще всего, как и говорилось выше, причиной непроходимости могут стать большие злокачественные желудочные опухоли. Они атрофируют орган.

Если же, к сожалению, рак и есть основной причиной возникновения желудочной непроходимости, то больной будет все время ощущать чувство тошноты, тяжести после употребления пищи, опять же, обильная рвота. При этом в рвоте будут находиться не переваренные остатки пищи, слизь с зеленоватым оттенком, кровяные сгустки. Желудочная непроходимость, которая является причиной злокачественного новообразования, может вызвать:

• Резкое снижение веса, при этом сопровождается полной потерей аппетита.
• Снижение умственных способностей и общей работоспособности.
• Апатию, чрезмерную слабость.
• Побледнение кожных покровов.
• Постоянное чувство тяжести после употребления пищи, болезненности в области живота.
• Резкие болезненные ощущение.

Диагностика патологии желудка

Чтобы определить желудочную непроходимость пользуются некоторыми методами исследования. Главными и наиболее эффективными являются фиброгастроскопия и рентгенография с контрастным веществом желудка. При проведении первого типа диагностики доктор с точностью изучает возникшие препятствия при прохождении пищевого комка, описывает состояние желудочной интимы. Для уточнения диагноза также делают биопсию (прижизненный забор кусочка ткани или органа больного).

Рентгенографический контрастный способ так же является весьма информативным методом диагностики. При этом доктор проверяет физиологическое сужение желудка, форму и его очертание и в заключении может сделать выводы о причине возникновения непроходимости желудка. Если на экране видно, что контрастное вещество полностью заполнило просвет органа, то это может говорить о стенозе желудка, возникшего вследствие язвенной болезни.

Если же видны неровные, как бы изогнутые очертания желудка, а его физиологическое сужение находится в любом отделе, тогда речь может идти об опухолевых образованиях. Некоторые формы рака оказывают такое негативное влияние на структуру органа, что стенки желудка выглядят стянутыми, из-за этого его просвет суживается еще сильнее, и при рентгеноскопии создает специфическую форму, которую называют «кобурой пистолета».

Терапия и лечение непроходимости желудка

Если проявления непроходимости желудка обнаруживаются в домашних условиях (вне больничного учреждения) нужно знать, как оказать первую доврачебную помощь. Если же заболевание развивается медленно, то особых усилий и конкретных действий делать не рекомендуют. Если происходит обильное выделение рвотных масс, то больного нужно обеспечить посудиной для выделившихся масс, салфетками и так далее. Дать выпить зеленый или крепкий черный чай. Далее больному необходимо обеспечить госпитализацию. В поликлинике, после диагностики и уточнения диагноза, доктор назначает индивидуальное лечение.

Если результатом исследования является обнаружение язвенной болезни, то существует несколько методов терапии.

• Удаление мелких веток блуждающего нерва (при этом повышается выработка сока желудка).
• Установление дренажа в орган пищеварительной системы, при этом освобождается сужение привратника.

Чаще всего оба варианта используют комплексно. При обнаружении злокачественной опухоли желудка (обильное выделение рвотных масс), пациенты подлежат хирургическому вмешательству, которое основывается на ампутации (удаление части) желудка. Если же при лабораторной диагностике обнаруживают метастазирование в другие органы, тогда врач назначает болеутоляющие средства и питание, происходящее с помощью зондирования. Вводят такую пищу, как жидкие бульоны, овощные пюре и так далее.

Важно помнить, что при обнаружении хотя бы одного из вышеуказанных симптомов нужно срочно обратиться к специалистам, так как несвоевременное лечение может привести к фатальным последствиям. Профилактические методы являются важнейшим звеном, дабы не заболеть этой патологией. Будьте здоровы!

Признаки и лечение язвы желудка

Что такое язва желудка?

Язвенной болезнью желудка называют хронический недуг, характеризующийся наличием язв на слизистой оболочке органа. Дефекты желудочных стенок вызваны желчью, пепсином и кислотами, содержащимися в секреторной жидкости.

Симптомы язвы желудка

Как определить язву желудка, если нет возможности пройти дорогостоящее обследование и обратиться к специалисту? Дело в том, что первые признаки язвы желудка могут появиться слишком поздно. Статистические данные указывают на то, что у четверти пациентов язвенная болезнь диагностируется уже после смерти. Проявления язвенной болезни:

• Боли в центральной части верхней половины брюшины появляются у ¾ всех пациентов. При этом у половины больных болевые ощущения смазанные, усиливающиеся после физических усилий и употребления вредной еды, алкоголя, курения. Иногда желудочные боли могут отдавать в область сердца, что затрудняет диагностирование. Болевой синдром при поражениях некоторых отделов желудка может проявляться ночью или быть признаком голода.
• Изжога через 1 – 1,5 часа после трапезы сопровождает язвенную болезнь у 85% пациентов.
• Тошнота и рвота после переедания. После освобождения желудка приходит облегчение симптомов.
• Отсутствие аппетита носит психологический характер (больной подсознательно боится боли и избегает приемов пищи).
• Кислая отрыжка с горьким привкусом.
• Метеоризм, ощущение тяжести в желудке после трапезы.
• Насыщение минимальным количеством еды.
• Расстройства в работе кишечника (хронические запоры, длительные поносы).
• Боли в желудке при его пальпации.
• Белый плотный налет на верхней части языка.
• Потливость ладоней – редкий признак, проявляющийся у 15% пациентов.
• Болевые ощущения в правом боку, в области поясницы, сердца – это редкие признаки, способные затруднить постановку диагноза и, тем самым, задержать необходимое лечение.

От чего появляется язвенная болезнь?

Какие выделяют причины развития заболевания?

Опасные факторы

Факторами риска считаются:

• употребление алкогольных напитков;
• курение;
• злоупотребление кофе, какао;
• частое употребление газированной воды;
• нерегулярные трапезы;
• употребление холодной или обжигающей пищи, напитков;
• систематический прием лекарств;
• депрессии, постоянные стрессы;
• злоупотребление сдобой.

Осложнения язвенной болезни желудка

При язве желудка возможны следующие осложнения (многие из них опасны для жизни больного):

1. Пенетрация (полное разрушение) желудочной стенки, при которой роль дна язвы берет на себя один из близлежащих органов брюшной полости (печень, тонкий кишечник, поджелудочная железа). Дополнительными признаками пенетрации являются сильные болевые приступы, высокая температура.
2. Перфорация стенки органа (медики говорят что язва «открылась») – это прободение желудка с последующим попаданием съеденной пищи и желудочного секрета в брюшную полость. Для перфоративной язвы характерны признаки общей интоксикации, сильные боли в животе, слабость. Если бездействовать – человек может умереть от болевого шока или перитонита.
3. Желудочное кровотечение – самое опасное осложнение (каждый пятый пациент умирает), сопровождающееся темной рвотой, следами крови в кале, падением артериального давления и выделением холодного липкого пота. Огромную важность приобретает немедленная госпитализация и остановка кровотечения.
4. Малигназия – это перерождение язвенных клеток в злокачественные, встречающееся чрезвычайно редко (у 2,5 – 3% пациентов). Рак язвы желудка сопровождается интенсивным похудением, отказом от белковой пищи и постоянной рвотой.
5. Стеноз («засорение») желудочного привратника – опасное осложнение, для него характерна задержка пищи в верхнем отделе желудка. При этом пациента часто рвет, он отказывается от еды и худеет. На последней стадии заболевания начинается сильное обезвоживание, связанное с окончательным стенозом. Пища и жидкость теперь не проходят в кишечник совсем.

Диагностирование заболевания

Перед началом лечения необходимо провести несколько диагностических мероприятий для определения локализации язвы и ее глубины:

1. сдача анализов (моча, кровь, каловая масса);
2. ФЭГДС (осмотр желудка изнутри) и биопсия;
3. УЗИ внутренних органов;
4. контрастная рентгенография;
5. мониторинг уровня ph желудка;
6. выявление присутствия антител к бактерии Helicobacter pylori.

Можно ли вылечить язву желудка?

Быстро вылечить язву не удастся. Необходим комплексный подход, требующий больших временных затрат. Первым делом врачи советуют избавиться от зловредной бактерии Хеликобактер пилори (если она была обнаружена), что возможно сделать при помощи нескольких курсов антибактериальных препаратов. Комплексное медикаментозное лечение язвенной болезни включает в себя:

• курс антибиотиков (Амоксициллина, Кларитромицина, Нитромидазола);
• препараты для защиты стенок желудка и восстановления слизистой оболочки (Сукральфат, Вентроксол, Денол, Энтростил);
• антисекреторные средства:
  1. антацидные препараты (Маалокс, Алмагель);
  2. блокаторы протонной помпы (Омез, Нексиум);
  3. блокаторы м-холинорецепторов и Н2 гистаминовых рецепторов (Гастроцепин, Энирит);
  4. аналоги простагландина (Сайтотек);
• спазмолитические средства (Но-шпа, Дротаверин);
• прокинетики (Мотилиум, Домперидон);
• успокоительные средства (Тенотен, Новопассит);
• пробиотические препараты (Линекс, Бифиформ) назначаются в комплексе с антибиотиками;
• антидепрессанты (Элениум, Амитриптилине).

Неосложненная язва желудка лечится около 30 дней. Но встречаются случаи, когда консервативные методы оказываются малоэффективными. Тогда пациенту показано оперативное вмешательство, во время которого через небольшие надрезы в грудине делается иссечение поврежденной стенки с удалением язвы и ее ушивание. Показаниями к проведению операции считаются:

• прободение стенки желудка;
• кровотечение в желудке;
• 2 и 3 степень стеноза;
• перерождение язвы;
• пенетрация;
• частые рецидивы;
• длительное незаживание язвы.

Питание больного

Диета должна соблюдаться строго, иначе возможны осложнения или рецидивы. Пациенту можно употреблять нежирное мясо, каши на воде, вареные яйца, кисели, обезжиренные молочные продукты. Под запретом алкоголь, жирности, копчености, жареные продукты, большинство видов овощей и фруктов, мучные изделия, какао, кофе. Особенности приготовления пищи:

• еда не должна быть ледяной или горячей;
• она не должна раздражать стенки органа;
• питаться необходимо до 7 раз в сутки;
• порции малого размера;
• можно варить, запекать (иногда) и готовить на пару.

Профилактика болезни

Профилактические меры заключаются в следующем:

1. Соблюдать правила личной гигиены (отдельная посуда, полотенце, мытье продуктов и дезинфекция воды).
2. Следить за здоровьем и вовремя лечить возникающие заболевания ЖКТ.
3. Бросить курить и употреблять спиртные напитки (особенно в больших дозах).
4. Проводить хорошую термическую обработку таких продуктов как яйца, мясо, птица, рыба.
5. Соблюдать нормальный режим питания (не делать слишком длинных перерывов между трапезами, не переедать).
6. Не заниматься самолечением (прием неправильных медикаментозных средств в неверных дозировках также может привести к гастриту и язвенной болезни).
7. Беречь себя, не подвергаться стрессам и хандре. При необходимости пить успокоительные препараты.
8. Не переутомляться, хорошо отдыхать.
9. Соблюдать четкий режим работы, график сна и бодрствования. Спать обязательно не менее 7,5 – 8 часов в день (желателен сон без пробуждений).

Прогноз

При своевременном диагностировании заболевания прогноз благоприятный. Необходимо курсовое медикаментозное лечение. При необходимости – хирургическое вмешательство.

Если выявлены такие осложнения как желудочное кровотечение, перфорация стенки органа или стеноз – возможен летальный исход в случае, если необходимая врачебная помощь не придет вовремя.

2050 просмотров

Когда говорят о туберкулезе, как правило, понимают поражение легких палочкой Коха. Не многие знают, что существуют нелегочные формы туберкулеза, при которых патологический процесс затрагивает органы пищеварительной, мочеполовой, нервной и костной системы. Одной из таких нелегочных форм является туберкулез желудка. Что это за болезнь, каковы причины ее развития и какие симптомы при этом появляются, читайте в статье.

Особенности туберкулеза желудка

Туберкулез является опасным заболеванием инфекционной природы. Возбудитель – палочка Коха – передается от человека к человеку, в 95% случаев – воздушно-капельным путем. Обнаружение болезнетворного микроорганизма, являющегося причиной болезни, произошло в 1882 году ученым Робертом Кохом, в честь которого и была названа микобактерия.

Особенностью микобактерий туберкулеза является то, что размножаться она способна только находясь внутри живого организма. Она обладает повышенной устойчивостью к низким температурам, щелочам, кислотам и спиртам, однако для нее разрушительным оказываются высокие температуры, прямые солнечные лучи и хлорсодержащие средства. Благоприятными для развития туберкулеза условиями считаются влажные, темные помещения с плохой циркуляцией воздуха.

Среди всех существующих разновидностей болезни заразной является только легочная форма туберкулеза.

Туберкулез желудка относится к редко встречающимся заболеваниям, менее чем у 2% людей, умерших от туберкулеза, при вскрытии обнаруживали поражение желудка микобактериями. Тем не менее, эта разновидность недуга представляет большую опасность для человека, в связи со сложностью диагностирования и отсутствием своевременного лечения в большинстве случаев. Зачастую туберкулезу легких сопутствуют другие хронические заболевания пищеварительного тракта, такие как . Именно с ними нередко спутывают туберкулез желудка из-за схожести проявлений.

Туберкулезное поражение желудка может иметь первичный и вторичный характер. Чаще оно развивается на фоне легочного поражения микобактериями туберкулеза, но возможно и самостоятельное течение болезни. Чаще всего заболевание желудка обнаруживается, когда поражение легких находится в терминальной фазе, при этом в патологический процесс также вовлечены пищевод и глотка. По статистике у мужчин болезнь развивается чаще, чем у женщин.

Разновидности туберкулеза желудка

Туберкулез желудка может иметь несколько форм, при которых происходит:

• бугорковое поражение слизистой оболочки, выстилающей желудок (милиарная форма);
• образование язв на слизистой желудка и привратника (язвенная форма);
• образование туберкулезной опухоли с признаками творожистого распада (гипертрофическая форма);
• воспалительный процесс на слизистой (воспалительная форма).

Описанная классификация заболевания была предложена учеными Ларишем и Понсе.

Причины и механизм развития

Возникновение туберкулезного поражения желудка, зачастую, происходит при тяжелом течении туберкулеза легких и дыхательных путей, то есть заболевание является вторичным. Его развитию способствует постоянное заглатывание мокроты, инфицированной микобактериями. Соляная кислота, входящая в состав желудочного сока, чаще всего справляется с нейтрализацией микобактерий, но в ряде случаев ее бактерицидных свойств оказывается недостаточно и развивается болезнь. Кроме того, микобактерии из легких разносятся кровью к различным органам.

Причины развития туберкулеза желудка как первичного заболевания ученым выявить точно не удалось. Механизм развития болезни остается невыясненным.

Симптоматика заболевания

Симптомы, которыми проявляется туберкулез желудка, схожи с признаками язвенной болезни. Специфических симптомов заболевание не имеет. Это создает трудности в постановке правильного диагноза. Симптоматика болезни может быть смазанной при наличии у больного других заболеваний желудочно-кишечного тракта. К симптомам туберкулезного поражения желудка относят:

• тошноту;
• тупые боли в области желудка, аналогичные язвенным;
• проблемы с дефекацией (запоры или диареи, их чередование);
• тяжесть в животе;
• плохой аппетит или его полное отсутствие;
• отрыжку;
• вздутие живота;
• усиленное потоотделение, особенно во время сна;
• истощение организма.

В кале больного может быть обнаружена кровь.

Методы диагностики болезни

При подозрении на развитие заболевания или обнаружении вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу или инфекционисту. Для диагностики заболевания используются следующие инструментальные методы:

• гастроскопия: метод предполагает осмотр пищевода, желудка и 12-перстной кишки с помощью специального гибкого зонда, оснащенного камерой;
• эзофагоскопия – эндоскопическое обследование пищевода;
• рентген.

Также используются лабораторные методы: анализ желудочного сока на содержание палочки Коха, биопсия тканей для проведения гистологического исследования, анализ кала на присутствие в нем микобактерий туберкулеза.

В связи со схожестью симптоматики следует проводить дифференциальную диагностику болезни с язвой желудка и раком.

Принципы лечения

Туберкулез желудка требует лечения в специализированных диспансерах с помощью противотуберкулезных препаратов. Больной должен обязательно соблюдать режим и следовать всем рекомендациям лечащего врача. При тяжелом состоянии и развитии осложнений требуется постельный режим. Если состояние среднее, необходим ограниченный режим: больной должен избегать стрессов и физических нагрузок. При улучшении самочувствия необходим общий режим.

В ходе лечения больной должен:

• отказаться от курения употребления алкоголя;
• соблюдать лечебную диету (№ 1А);
• соблюдать гигиенические требования (менять одежду, белье).

Определять, чем лечить туберкулез желудка, должен врач. Он назначает больному препараты для внутреннего приема или внутривенного введения. Схемы лечения и дозы препаратов рассчитывают индивидуально для каждого больного, в зависимости от:

• веса пациента;
• возраста больного;
• индивидуальных особенностей и состояния организма.

Важно! Эффективным лечение туберкулеза может быть только в том случае, если оно проводится под контролем специалиста.

Терапия заболевания проводится в 2 этапа:

• интенсивное лечение: длится 2-3 месяца, направлена на активное уничтожение микобактерий, снижает вероятность передачи инфекции окружающим, подразумевает использование 4-5 противотуберкулезных препаратов, проводится в диспансерных условиях;
• продолжительная фаза: может длиться до 8 месяцев, допускается проведение лечения в домашних условиях, направлена на уничтожение устойчивых бактерий.

Важно! Прерывание лечения или прекращение приема препаратов во время продолжительной фазы чревато ухудшением самочувствия больного, прогрессированием заболевания и даже смертельным исходом.

Если консервативное лечение не эффективно, проводится операция по резекции желудка.

При своевременном обращении к врачу и правильно проведенном лечении самочувствие больного вскоре улучшается. При приеме противотуберкулезных препаратов происходит борьба с инфекцией, снятие воспаления в желудке, затягивание язв. Работа органа налаживается, исчезают симптомы болезни.

Туберкулез пищеварительной системы. — Туберкулез пищевода представляет одну из редких локализаций этого заболевания и в большинстве случаев наблюдается у лиц с далеко зашедшими его легочными формами незадолго до смерти.

Этиология, патогенез

Туберкулезные микобактерии попадают в пищевод при заглатывании инфицированной мокроты, при активном туберкулезе гортани, надгортанника и глотки, реже лимфогенным или гематогенным путем, а также в результате непосредственного перехода туберкулезного процесса с окружающих органов: бифуркационных лимфатичес-ких узлов, позвоночника, щитовидной железы, гортани, глотки. Туберкулезные язвы возникают в результате казеозного распада туберкулезных бугорков. Встречаются также милиарная и стенозирующая формы туберкулезного поражения пищевода.

Симптомы, течение

Заболевание может протекать бессимптомно, однако чаще его симптомы затушевываются более выраженными проявлениями туберкулезного поражения других органов (прежде всего легких и гортани) и тяжелым общим состоянием больного.

Наиболее ярким симптомом является дисфагия, которая при наличии изъязвлений слизистой может сопровождаться резкой болью.

Рентгенологическое исследование выявляет крупные туберкулезные язвы и рубцовое сужение просвета пищевода.

0Array ( => Гастроэнтерология) Array ( => 6) Array ( =>.html) 6

Диагноз

Облегчает эзофагоскопия, биопсия, бактериологическое исследование материала, полученного из язвы.

Прогноз

Определяется выраженностью туберкулезных изменений в легких и других органах. Осложнения: фистулезные сообщения пищевода с трахеей, бронхами, плеврой, гнойный медиастенит; прорыв казеозной полости в крупный сосуд грозит профузным кровотечением. При заживлении туберкулезных язв образуются стриктуры пищевода, нарушается его проходимость: в результате спаечного процесса между бифуркационными лимфатическими узлами и стенкой пищевода образуются его тракционные дивертикулы.

Туберкулез желудка встречается очень редко, обычно в терминальной фазе легочного туберкулеза. В последнее время, однако, у больных туберкулезом легких в результате длительного лечения противотуберкулезными препаратами обнаруживаются «лекарственные гастриты».

Симптомы, течение. Заболевание может протекать бессимптомно или же сопровождаться болью в эпигастральной области, отрыжкой, рвотой, резким снижением аппетита; как правило, наблюдаются общее истощение, лихорадка, повышенная потливость.

Диагноз туберкулеза желудка подтверждается рентгенологическим исследованием и гастрофиброскопией. Поэтому особую ценность имеет прицельная биопсия. При исследовании желудочного сока часто выявляется ахилия, в желудочном содержимом (чаще в промывных водах) обнаруживают микобактерии туберкулеза.

Течение и прогноз в большинстве случаев определяются тяжестью легочной и других локализаций туберкулеза. Редкими осложнениями являются перфорация туберкулезной язвы желудка, желудочное кровотечение, рубцовый стеноз привратника.

гастроэнтерологиядиагностический комплекс - 5 360 рублей

ТОЛЬКО В МАРТЕэкономия - 15%

1000 рублейснятие ЭКГ с расшифровкой

- 25%первичный
приём врача
терапевта по выходным

980 руб.первичный прием гирудотерапевта

прием терапевта - 1 130 рублей (вместо 1500 рублей)"Только в марте, по субботам и воскресеньям, приём врача- терапевта со скидкой 25% - 1 130 руб., вместо 1 500руб. (диагностические процедуры оплачиваются по прейскуранту)

Туберкулез поджелудочной железы встречается очень редко. Даже у больных активным туберкулезом легких он выявляется лишь в 0,5-2% случаев.

Симптомы, течение. Больные предъявляют жалобы на отрыжку, понижение аппетита, тошноту, боль в верхнем левом квадранте живота, нередко опоясывающего характера, поносы, усиленную жажду (при нарушении инкреторной функции поджелудочной железы), прогрессирующее истощение, повышенную потливость, недомогание, лихорадку. Кожа иногда приобретает темноватую окраску, как при аддисоновой болезни. При пальпации поджелудочной железы отмечается болезненность в месте ее расположения.

Диагноз. Для подтверждения диагноза проводят эхографию, ретроградную панкреатохолангиографию, вирсунгографию, сканирование поджелудочной железы, исследование ее внешней и внутренней секреции (характерна недостаточность функции). Дифференциальный диагноз проводят с неспецифическими панкреатитами, злокачественными и доброкачественными опухолями поджелудочной железы.

Туберкулез печени сопровождает туберкулез кишечника в 79-99% случаев. Туберкулезные микобактерии проникают в печень гематогенным или лимфогеннным путем, возможно также распространение процесса по желчным ходам. Чаще всего наблюдаются милиарная форма или множественные туберкуломы печени с казеозным распадом в центре. Встречаются также неспецифические изменения в печени при туберкулезе легких в виде реактивного гепатита, жировой дистрофии, амилоидоза или лекарственного гепатита (при длительном применении туберкулостатических средств).

Симптомы, течение. Анорексия, общее недомогание, слабость, повышенная потливость, субфебрилитет, боль в правом подреберье. Печень увеличена, край ее плотный, в ряде случаев поверхность неровная (при гранулематозной форме) или удается прощупать узел на ее поверхности (ту-беркулому). Нередко увеличена селезенка. Заподозрить туберкулезное поражение печени можно в том случае, если у больного легочным туберкулезом обнаруживается увеличение печени, отмечается боль в правом подреберье.

Диагноз подтверждается лапароскопией, пункционной биопсией печени, эхографией и сканированием.

Туберкулез кишечника обнаруживают у 60-90% лиц, умерших от туберкулеза. Туберкулезные микобактерии попадают в кишечник чаще всего гематогенным или лимфоген-ным путем либо при заглатывании инфицированной мокроты, слюны и слизи, особенно при туберкулезном поражении гортани и глотки. Чаще всего поражаются дистальные отделы подвздошной и слепой кишки, аппендикс, реже- восходящая, поперечная, ободочная кишка.

Симптомы, течение. Вначале туберкулезное поражение кишечника может протекать бессимптомно или с общими симптомами — нарушением аппетита, тошнотой и тяжестью в животе после еды, слабостью, недомоганием, субфебрильной лихорадкой, повышенной потливостью, вздутием кишечника. Неустойчивым стулом, малохарактерными болями в животе. В дальнейшем боль становится более постоянной, локализуется чаще в правой подвздошной области и около пупка, при пальпации определяются плотные болезненные утолщения стенок слепой кишки и конечной части подвздошной кишки. При поражении прямой кишки наблюдаются тенезмы и ложные позывы. При туберкулезном мезадените боль локализуется в глубине живота несколько влево и книзу от пупка или по ходу брыжейки тонкой кишки. Во время рентгенологического исследования кишечника обнаруживают изъязвления слизистой оболочки, дискинетические явления, рубцовые стенозы, иногда дефекты наполнения слепой кишки. Поражение толстой кишки может быть уточнено при колоноскопии. При исследовании кала отмечают положительные реакции на скрытую кровь и пробу ребунале на растворимый белок. В крови — гипохромная анемия, лейкопения с относительным лимфоцитозом, при обострении — нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Течение туберкулеза кишечника при отсутствии соответствующего лечения обычно прогрессирующее. Прогноз в значительной степени определяется тяжестью туберкулезного поражения легких и других органов. Осложнения: сужение просвета кишки, перфорация туберкулезных язв, перитонит и кишечное кровотечение.

Диференциальный диагноз проводят с неспецифическим энтероколитом, болезнью Крона, неспецифическим язвенным колитом, раком слепой кишки.

Лечение проводят в специализированных противотуберкулезных больницах. При туберкулезных язвах пищевода внутрь, дополнительно назначают медицинские препараты. Назначают щадящую диету с ограниченным содержанием жиров, исключением острых продуктов и повышенным содержанием белка. При признаках внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы назначают ферментные препараты.