Инфузионная терапия токсикозов у детей. Восполняющая инфузионная терапия у детей - программа регидратации
Существует множество подходов к проведению регидратации ; большинство из них взаимозаменяемы, основываются на одних и тех же принципах, и превосходство какого-либо одного из них не доказано. Из практических соображений для расчетов берут значение веса при поступлении, а не величину должного веса. В первую очередь следует добиться стабильности гемодинамики; это обеспечивает поддержание мозгового и почечного кровотока и включение компенсаторных механизмов, направленных на восстановление ОЦК.
Первый этап терапии заключается в быстрой инфузии относительно изотоничной жидкости (физиологического раствора или раствора Рингера с лактатом). Если главную роль в дегидратации играет (например, при стенозе привратника), раствор Рингера с лактатом не применяют, поскольку лактат усугубляет метаболический алкалоз, вызванный потерей кислого желудочного содержимого. Большинство растворов для пероральной регидратации содержат буферы, также способствующие нарастанию метаболического алкалоза у детей младшего возраста с профузной рвотой. При легкой и среднетяжелой дегидратации инфузия проводится в течение 1-2 ч из расчета 10-20 мл/кг (1-2% веса).
При тяжелой дегидратации проводят инфузию со скоростью 30-50 мл/кг/ч до восстановления стабильной гемодинамики. Начальная быстрая инфузия изотоничной жидкости преследует несколько целей:
1) выиграть время до получения результатов анализов;
2) предупредить дальнейшую дегидратацию;
3) сконцентрироваться на составлении программы регидратации.
Объем жидкости, введенной на этом этапе, при дальнейших расчетах не учитывается.
На втором этапе
возмещаются потери жидкости и электролитов до поступления ребенка в больницу. Многие подходы к проведению регидратации основываются на одних и тех же принципах.
1. При всех типах регидратации восполнение потерь проводится медленно.
2. Не следует быстро восполнять потери калия. Калий является преимущественно внутриклеточным ионом, и поэтому даже быстрое введение его концентрированных растворов желаемого эффекта не окажет, но может вызвать смертельно опасные осложнения. Калий добавляют только после двукратного мочеиспускания в концентрации не более 40 мэкв/л или со скоростью инфузии 0,5 мэкв/кг/ч.
3. Для восполнения дефицита воды и NaCl лучше всего подходит 0,45 % раствор NaCl, содержащий по 77 мэкв/л Na+ и Cl-. В нем больше натрия, чем в стандартных растворах для поддерживающей терапии, но отношение воды к натрию выше, чем в плазме.
Выше приведены два примера программ восполняющей инфузионной терапии . В программе I поддерживающая терапия к восполняющей не добавляется. Скорость инфузии рассчитывают таким образом, чтобы полностью восполнить предполагаемый дефицит в течение 6- 8 ч. Основное внимание уделяют восполнению дефицита, а остальные компоненты инфузионной терапии оставляют на потом.
В некоторых случаях подразумевается быстрое введение большого объема, что ограничивает применение этой программы у подростков, больных с диабетическим кетоацидозом, грудных детей с гипертонической дегидратацией и детей с дегидратацией больше 10%. В таких случаях, а также у старших детей предпочтительнее программа II - медленное и длительное восполнение дефицита жидкости. При этом восполняющая терапия дополняется поддерживающей. Расчеты в этом случае сложнее, чем при программе I. Скорость инфузии складывается из скорости, необходимой для поддерживающей терапии, и скорости, обеспечивающей устранение половины дефицита жидкости в течение 8 ч.
Для детей весом до 10 кг объем инфузии примерно одинаков в обеих программах. Так, у ребенка весом 10 кг со степенью дегидратации 10% дефицит жидкости составит 1000 мл. В соответствии с программой I восполнение такого дефицита за 8 ч возможно при скорости инфузии 125 мл/ч. В случае программы II за 8 ч возмещается половина дефицита (500 мл), то есть скорость восполняющей инфузии составляет 62,5 мл/ч; скорость поддерживающей инфузии при этом равна 40 мл/ч. Таким образом, общая скорость инфузии составляет 102 мл/ч. Обе эти программы возможны при изотонической или гипотонической дегидратации, но не при гипертонической дегидратации.
Лечение гипертонической дегидратации - это совершенно особенная и сложная задача, требующая тщательной оценки состояния и иного подхода к скорости восстановления дефицита жидкости. У таких детей на основании клинической картины легко недооценить тяжесть дегидратации. Потери натрия меньше, чем при других видах дегидратации, поэтому, казалось бы, содержание натрия во вводимых растворах должно быть снижено.
Однако быстрое введение гипотоничных растворов влечет за собой перемещение воды в дегидратированные клетки с гипертоничной цитоплазмой, что может привести к отеку мозга. В связи с этим при гипертонической дегидратации следует с особой тщательностью рассчитывать скорость инфузии. Можно использовать 0,18% NaCl с 5% глюкозы или 0,45% NaCl с 5% глюкозы. Дефицит следует восполнить за 24-48 ч одновременно с поддерживающей инфузионной терапией. Скорость инфузии подбирают так, чтобы сывороточная концентрация натрия снижалась на 0,5 мэкв/л/ч, или на 12 мэкв/л/сут. Гипертоническая дегидратация может быть осложнена гипокальциемией (редко) или гипергликемией.
При наличии клинических проявлений гипокальциемии вводят глюконат кальция в/в под мониторным наблюдением. Гипергликемия возникает из-за снижения секреции инсулина и чувствительности клеток к инсулину. Важно помнить, что на фоне гипергликемии измерение сывороточной концентрации Na+ дает заниженный результат: увеличение концентрации глюкозы на каждые 100 мг% выше уровня 100 мг% понижает концентрацию Na+ на 1,6 мэкв/л. Например, при измеренной концентрации натрия 178 мэкв/л и концентрации глюкозы 600 мг% действительная концентрация натрия составляет 170 мэкв/л (600 - 100 = 500; 500 х х 1,6/100 = 8).
При всех типах дегидратации второй этап восполняющей инфузионной терапии требует тщательного наблюдения. Поскольку исходная степень дегидратации определяется по субъективным критериям, чрезвычайно важно постоянно оценивать адекватность инфузионной терапии по изменению клинических показателей. Так, если при поступлении отмечается повышенный удельный вес мочи (1,020- 1,030), то при правильно подобранной инфузионной терапии частота мочеиспускания должна возрастать, а удельный вес мочи - снижаться. Параметры инфузии (скорость, объем, длительность) рассчитывают заранее, однако необходима постоянная коррекция на основании изменений клинической картины.
Если сохраняются тахикардия и другие признаки дегидратации, то либо тяжесть дегидратации недооценили, либо продолжающиеся потери жидкости превышают ожидаемые. В таком случае следует увеличить скорость инфузии или провести дополнительную быструю инфузию. Признаками улучшения состояния считаются нарастание диуреза, снижение удельного веса мочи, восстановление ОЦК. При быстром улучшении состояния второй этап восполняющей терапии можно сократить и перевести больного на поддерживающую терапию.
Инфузионная терапия у новорожденных детей
Баланс жидкости у новорожденного контролируется при помощи измерения: 1) диуреза, 2) динамики массы тела, 3) сывороточной концентрации натрия, 4) плотности мочи, измерения АД.
Различают корригирующую и поддерживающую инфузионную терапию. Задачей корригирующей инфузионной терапии является ликвидация гиповолемии, дегидратации, коррекция метаболического ацидоза, гипокалиемии, гипокальциемии. Основными задачами поддержива ющей инфузионной терапии являются обеспечение организма жидкостью и электролитами. Для проведения инфузионной терапии в первые сутки жизни (при наличии тяжелого состояния и необходимости длительной инфузии) следует использовать пупочную вену. Если имеется необходимость внутривенного введения растворов на 2-3-й день жизни, то в этих случаях следует установить катетер в центральную вену. Катетеризация подключичной вены в условиях родильного дома нецелесообразна.
Принципы инфузионной терапии у новорожденных предусматривают: 1) недопустимость введения суточного объема жидкости на протяжении 6-8 часов инфузии. За это время следует ввести 1/3-1/4 часть суточного объема жидкости; 2) объем однократного внутривенного введения не должен превышать 1% или 10 мл/кг массы тела; 3) характер стартового раствора должен определяться задачами, поставленными перед инфузионной терапией. При наличии гиповолемии стартовыми растворами могут быть 5% раствор альбумина, физиологический раствор, раствор Рингера; 4) при гематокрите ниже 0,35 необходимо переливание препаратов крови; 5) при лечении постасфиксического синдрома суточные объемы жидкости разными авторами рекомендуются неодинаковые. Чаще считают, что для доношенных детей объемы жидкости должны быть большими, чем нормальная физиологическая потребность ребенка. В 1-й день жизни вводят 50 мл/кг, во 2-й- 70 мл/кг, в 3-й- 90 мл/кг, в 4-й- 110 мл/кг, в 5-й- 120 мл/кг, на 8-14-й день- 150 мл/кг. В то же время П. Флеминг с соавт. (1994) настаивает на ограничении внутривенно вводимой жидкости в первые 24 часа жизни до 30-50 мл/кг.
Зарубежные авторы (Т.Л. Гомелла) доношенному новорожденному в первый день жизни рекомендуют введение 10% раствора глюкозы без добавления электролитов со скоростью 80 мл/кг/сут. Это обеспечивает инфузию 30-40 мл/кг/сутки сверх физиологической потребности. Недоношенным детям с массой менее 1000 г рекомендует начинать инфузионную терапию по 100-120 мл/кг/сут. На 2-ой день жизни объем жидкости можно увеличить на 20/мл/кг/сут (учитывать величину потерь!). Со 2-го дня жизни в состав вводимых сред можно добавлять 2-3 ммоль/кг/сут натрия и калия. На 3-й день жизни объем вводимой жидкости можно увеличить еще на 20 мл/кг/сут. С 4-го дня объем вводимой глюкозы составляет 140-150 мл/кг/сут.Все данные приведены без учета энтерального питания . При проведении инфузионной терапии доношенным детям применение 5% раствора глюкозы нежелательно, так как энергетическая ценность этого раствора недостаточна. С другой стороны, при желтухах, доношенным детям внутривенно следует вводить преимущественно 5% раствор глюкозы. Недоношенным детям концентрацию внутривенно вводимой глюкозы необходимо подбирать с учетом объема инфузии и скорости введения таким образом, чтобы эти дети получали не менее 6 мг/кг/мин глюкозы.
Увеличение объема вводимой жидкости необходимо в случаях: а) потери в течение суток более 3-5% массы тела или общей потери массы превышающей 10-15%, б) если диурез менее 0,5 мл/кг массы тела/час за любые 8 часов.
Табл. 49. Ориентировочные потребности в жидкости и электролитах здоровых новорожденных, выхаживаемых в условиях кувеза (мл/кг) (Bell,1979)
Возраст Масса тела, кг
0,75-1 1-1,25 1,25-1,5 1,5-2 более 2,0
1 с 70 70 70 60 60
2 с 100 100 90 80 80
3 с 140 130 120 110 100
4-7 с 140 130 120 110 130
2-4 нед. 150- 140- 130- 130- 130-
180 -170 -170 -160 -160
Увеличение суточной потребности в жидкости должно быть проведено при задержке внутриутробного развития (ЗВУР) (на 30 мл/кг/сутки), при проведении фототерапии, при использовании источника лучистого тепла.
Табл. 50. Дополнительная потребность в жидкости при применении ламп лучистого тепла и фототерапии (Homella, 1990)
Снижение объема вводимой жидкости необходимо в тех случаях, если: а) имеется сердечная недостаточность II-III степени (требует ограничения вводимого объема жидкости на 25% от возрастной потребности), при анурии объем вводимой жидкости должен составлять около 20 мл/кг/сутки, при потере массы тела (в первые дни жизни) за день менее 1-3%, или при интенсивной прибавке массы тела.
Инфузионная терапия тяжелого постасфиксического состояния. К общим принципам лечения постасфиксических состояний (кроме шока) относят: а) недопущение быстрого введения коллоидных растворов, организацию контроля за внутричерепным давлением; б) ограничение показаний для введение эуфиллина, так как препарат снижает мозговой кровоток и усиливает церебральную аноксию, в) контроль за АД, и недопущение его повышения и снижения; г) поддержание нормального уровня глюкозы в крови.
Особенности инфузионной терапии при РДС . В каждом конкретном случае объем жидкости и электролитов должен определяться индивидуально, с учетом гестационного возраста, условий выхаживания, состояния кровообращения, функции почек. Считают, что в первые сутки жизни можно вводить жидкость из расчета 50-60 мл/кг, с последующим увеличение по 20 мл/кг на каждый последующий день. Начиная с 7-го дня -140-150 мл/кг.
У новорожденных, родившихся в асфиксии, с отеком мозга и легких, ишемическим поражением почек и миокарда, гемодинамически значимым ФАП, суточный объем жидкости в первые дни жизни необходимо уменьшать на 25%.
В первые сутки жизни весь суточный объем жидкости (при отсутствии энтерального питания) вводится парентерально. У детей с массой тела более 1000 г применяется 10% раствор глюкозы, а у детей с массой тела менее 1000 г - 5% раствор глюкозы.
Физиологическая потребность в натрии составляет 2,0-3,5 ммоль/л и повышается по мере увеличения степени недоношенности. Если новорожденный с РДС в первые дни жизни не кормится энтерально, натрий начинают включать в состав инфузионных сред со 2-го дня жизни.
Суточная потребность в калии у новорожденных равняется 1 - 2,5 ммоль/л. Препараты калия начинают вводить со 2-го дня жизни при условии восстановления адекватного диуреза (более 1 мл/кг/ч).
Диурез у новорожденного с РДС, отеком мозга, сердечной недостаточностью должен быть на уровне 2-3 мл/кг/ч, а в остальных случаях должен быть больше или равен 1 мл/кг/ч. Фуросемид назначается только при отеке легких или отечном синдроме.
При уровне гематокрита менее 0,40 необходимо переливание эритромассы. При тяжелой анемии - прямое переливание крови.
Для введения жидкости необходимо использовать периферические вены. Инфузии через вены головы нежелательны так как это может привести к нарушению мозгового кровообращения. Катетеризация пупочной вены должна проводиться при невозможности инфузии через периферические вены. Катетер в пупочной вене не должен находиться более 48 часов. Катетеризация подключичных вен должна проводиться в исключительных случаях (высокий риск развития пневмоторакса, гемоторакса, наружного кровотечения и т. д.). При использовании игл-бабочек профилактическое введение гепарина не требуется.
При проведении инфузионной терапии необходимо контролировать : динамику массы тела, скорость диуреза, удельный вес мочи, гематокрит, уровень электролитов в крови, ЧСС, АД, ЦВД. Если ребенок с РДС за сутки в первые дни жизни теряет менее 2% массы тела, то это является показателем задержки жидкости. Прибавка в массе тела в первые дни жизни является несомненным признаком задержки жидкости в организме и требует ограничения ее введения. После 5-го дня жизни новорожденный может прибавлять в день по 15-30 г.
Расчет количества жидкости для парентерального введения должен основываться у каждого конкретного ребенка на следующих показателях:
Физиологические потребности (табл. 3.1).
Таблица 3.1. Суточная потребность детей в жидкости (норма)
|
Коррекция дефицита жидкости в организме - расчет дефицита основывается на клинических и лабораторных показателях.
Возмещение дополнительных патологических потерь, которые подразделяются на 3 категории:
1) неощутимые потери жидкости через кожу и легкие; возрастают при лихорадке: на каждый 1 °С - на 12%, что в перерасчете означает увеличение общего объема жидкости в среднем на 10 мл/кг массы на каждый 1 °С повышенной температуры (табл. 3.2). Заметим, что усиленную перспирацию при одышке лучше корригировать с помощью адекватного увлажнения и согревания дыхательной смеси (микроклимат);
2) потери из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ); если нельзя измерить объемы жидкости, которые ребенок теряет при рвоте, считается, что эти потери в сутки составляют 20 мл/кг;
3) патологическая секвестрация жидкости в растянутые петли кишечника.
Обратим особое внимание на то, что при инфузионной терапии надо всегда стремиться назначать ребенку как можно больший объем жидкости per os; к парентеральному ее введению прибегают лишь при
Примечания: 1. При инфузии восполняется разница между нормой и патологией. 2. При повышении температуры тела свыше 37 °С к рассчитанному объему добавляют по 10 мл/кг на каждый градус.
отсутствии такой возможности. Особенно это касается детей раннего возраста, когда приходится решать вопрос о назначении инфузионной терапии при эксикозе различной этиологии (табл.
3.3). Не следует также забывать, что существует ряд состояний, когда необходимо ограничить физиологические потребности организма в жидкости. О них речь пойдет в специальных разделах, здесь же упомянем лишь такие, как почечная недостаточность в стадии олигурии, сердечная недостаточность, тяжелая пневмония.
Таблица 3.3. Распределение жидкости в зависимости от степени эксикоза |
В целом следует отметить, что при определении объема инфузионной терапии необходимо составить программу ее применения. Она должна осуществляться по принципу «шаг за шагом», причем каждый этап не должен превышать 6-8 ч и заканчиваться мониторингом важнейших показателей. Сначала это должна быть экстренная коррекция расстройств, например восстановление дефицита ОЦК, восстановление дефицита объема жидкости, содержания важнейших электролитов, белка и т.д. Вслед за этим инфузионная терапия при необходимости проводится в поддерживающем режиме с коррекцией сохраняющихся нарушений гомеостаза. Конкретные схемы зависят от вариантов ведущего патологического синдрома.
Способы инфузионной терапии
В настоящее время единственным способом осуществления инфузионной терапии можно считать внутривенный путь введения различных растворов. Подкожные инъекции жидкостей сейчас не применяются, внутриартериальное нагнетание используется лишь по специальным показаниям, а внутрикостное введение различных лекарственных препаратов и растворов сегодня может быть использовано лишь в экстренных ситуациях (в частности, при проведении реанимационных мероприятий и невозможности внутривенного введения препаратов).
Наиболее часто в педиатрии применяют пункцию и катетеризацию периферических вен. Для этого обычно используют вены локтевого сгиба и тыльной поверхности кисти. У новорожденных и детей до 1 года могут быть использованы подкожные вены головы. Пункция вены осуществляется обычной иглой (в этом случае существуют проблемы с ее фиксацией) или специальной иглой-«бабочкой», которая легко фиксируется к коже ребенка.
Чаще прибегают не к пункции, а к пункционной катетеризации периферических вен. Проведение ее значительно упростилось с появлением специальных катетеров, надетых на иглу («Венфлон», «Броунюля» и т.д.). Эти катетеры сделаны из специальных термопластических материалов, которые практически не вызывают реакции со стороны стенки сосуда, а существующие размеры позволяют вводить их детям начиная с периода новорожденности.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
ЧИТИНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Особенности инфузионной терапии в
Учебное пособие для студентов
Чита – 2016
УДК 616 – 08 – 039.74 – 053.2
Особенности инфузионной терапии в . Учебное пособие для студентов / Под ред. , . Составители: , . - Чита: РИЦ ГБОУ ВПО ЧГМА, 2016. – 38 с.
Учебное пособие соответствует примерной по дисциплине «Государственная итоговая аттестация» для специальности «Педиатрия». Учебный материал адаптирован к образовательным технологиям с учетом специфики обучения на педиатрическом факультете; представлены особенности составления программ инфузионной терапии при наиболее часто встречающихся ситуациях в педиатрии.
Учебное пособие предназначено для студентов, обучающихся по специальности «Педиатрия».
Рецензенты:
– д. м.н., доцент, заведующий кафедройанестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ГБОУ ВПО ЧГМА
Список сокращений
АД –артериальное давление
ГЭК –гидроксиэтилкрахмал
ЖВО –жидкость возмещения объема
ит–ретикуло-эндотелиальная система
КОД –колоидно-онкотическое давление
Кос–кислотно-основное состояние
ОД –объем дефицита жидкости
ОПН –острая почечная недостаточность
ОСН–острая сердечно-сосудистая недостаточность
оцк–объем циркулирующей крови
ОЦП –объем циркулирующей плазмы
ОЖ –объем жидкости
РЭС –ретикуло-эндотелиальная система
СММ–средняя молекулярная масса
СПОН –синдром полиорганной недостаточности
ТПП –текущие патологические потери
ФП –физиологическая потребность
ЦВД –центральное венозное давление
ЧД –частота дыхания
ЧСС –частота сердечных сокращений
Введение
В предлагаемом представлены особенности проведения инфузионной терапии при наиболее часто встречающихся клинических ситуациях в педиатрии, не затрагивая принципов трансфузионной терапии (переливание крови и ее компонентов) и организации парентерального питания. На основании обобщенной информации доступной литературы и собственного опыта, авторами представлены особенности составления программ инфузионной терапии в практике врача-педиатра при терапии наиболее распространенных заболеваний детского возраста.
Учебное пособие предназначено для подготовки студентов педиатрического факультета к междисциплинарному экзамену в рамках государственной итоговой аттестации.
Список сокращений ………………………………………………………………3
Введение …………………………………………………………………………..5
Общие принципы составления программ инфузионной терапии …….6 Классификация и характеристика основных инфузионных сред ……..10 Методы контроля за инфузионной терапией ………………………….16 Особенности проведения инфузионной терапии при инфекционных заболеваниях у детей ……………………………………………………………17 Особенности проведения инфузионной терапии при у детей ………………………………………………………………23 Особенности проведения инфузионной терапии при соматической патологии детского возраста. ………………………………………………….32
1. Общие принципы составления программ инфузионной терапии.
Инфузионная терапия (ИТ) – метод лечения, заключающийся парентеральном чаще в внутрисосудистом введении водных растворов различных веществ с целью управления внутренней средой организма. ИТявляется важнейшим элементом комплексной терапии, особеннопри критических состояниях различнойприроды.
Проведение ИТ обеспечивает выполнение конкретных клинических задач, например, восстановление и поддержание всех водных секторов организма - сосудистого, интерстициального и внутриклеточного; восполнение и поддержание нормального объема циркулирующей крови (ОЦК);коррекция кислотно-основного (КОС) и водно-электролитного баланса;обеспечение организма пластическими и энергетическими субстратами; проведение детоксикации, нормализация реологических свойств крови.
Известно несколько способов ИТ (внутривенный, внутриартериальный, внутрикостный), однако основным путем введением инфузионных сред является внутривенное.
Составление программы ИТ предусматривает определенную последовательность действий:
Сбор , оценка состояния пациента (волемического статуса, функции сердечно-сосудистой и выделительной систем, гидроионого обмена), принятие решение о необходимости проведения ИТ. Выбор и обеспечение доступа к сосудистому руслу. Определение объема ИТ. Выбор стартового раствора ИТ. Контроль за проведением ИТ и коррекция объемов ИТ.
При условии, что ребенок не получает никакой энтеральной нагрузки, ИТ должна обеспечивать его физиологические потребности в воде, электролитах и иных веществах, восполнять их дефицит и текущие патологические потери. При необходимости в программу ИТ включают вещества для коррекции КОС и поддержания нормального уровня осмолярности жидкостных сред организма.
Обеспечение физиологических потребностей (ФП).Самым популярным и удобным в педиатрической практике остается способ определения потребностей в воде относительно массы тела ребенка (табл.1).
Таблица 1
Физиологическая потребность в жидкости в зависимости от возраста ребенка
Кроме того, для расчета ФП (мл/кг/сут.) у детей старше 1 года жизни можно использовать формулуВаллачи: 100 - (3 х возраст в годах). Для практического использования удобен расчет ФП по номограмме Абердина (табл.2.).
Физиологическая потребность в жидкости (номограмма Абердина в модификации, 2005)
Ограничение ФП необходимо в следующих случаях:
- Отек головного мозга. Общий объем жидкости не должен превышать 2/3 – ѕ ФП, при этом внутривенная часть должна составлять не более Ѕ ФП. Острая дыхательная недостаточность. Объем внутривенной жидкости необходимо ограничить до Ѕ ФП, при ОДН 3 степени – не более 1/3 ФП. Острая или хроническая сердечная недостаточность. Максимальный объем внутривенной инфузии не должен превышать Ѕ-1/3 ФП, а в ряде случаев требуется временное прекращение инфузионной терапии. Острая или хроническая почечная недостаточность (за исключением преренальной). Объем внутривенной инфузии не должен превышать объемов нерегистрируемых потерь (25 мл/кг/сут. – у детей младшего возраста и 20 мл/кг/сут. – у детей старшего возраста) и диуреза за предыдущие сутки.
Устранение дефицита воды. Наиболее простым и самым точным (при остро возникшей патологии) способом определения дефицита объема воды (ОД) является вычисление разницы массы тела ребенка до заболевания и на момент обследования (весовой метод). Разница масс в килограммах соответствует дефициту жидкости (или ЖВО – жидкости возмещения объема) в литрах. При невозможности применения весового метода ОД (или ЖВО) определяется по клинической картинев зависимости от степени дегидратации (табл.3).
Количество жидкости, необходимое для восполнения объема дефицита в зависимости от степени дегидратации
При изотоническом и гипотоническом типах дегидратации можно воспользоваться формулой, позволяющей определить ОД по гематокриту:
k (коэффициент, отражающий содержание внеклеточной жидкости)- у детей до года 1/3, в возрасте 1-10 лет – 1/4 , у старших детей - 1/5
При гипертоническом типе дегидратации можно воспользоваться формулой, позволяющей определить ОД с использованием величины уровня натрия в сыворотке крови: