Заболевания обп. Острые заболевания органов брюшной полости

10.04.2019 | Аскариды

Постоянным «спутником» любых оперативных вмешательств в брюшной полости является спаечная болезнь. Она может протекать бессимптомно, либо доставлять человеку выраженный дискомфорт – все зависит от тяжести течения и распространенности патологического процесса. Есть хирурги, которые уверены, что спайки возникают в 100% случаев операций в брюшной полости, но в некоторых случаях они в дальнейшем самостоятельно рассасываются.

Редко, но может присутствовать врожденный спаечный процесс, который встречается у новорожденных, не подвергающихся никаким хирургическим вмешательствам. В последнее время отмечается увеличение случаев диагностирования спаечной болезни органов брюшной полости после проведения лапароскопии.

Как развивается спаечная болезнь

Органы брюшной полости покрыты брюшиной, которая имеет способность отграничивать области повреждения. Например, если имеет место быть невылеченный , то брюшина буквально прилипает к области воспаления, образуя ограниченную полость (аппендикулярный инфильтрат). Точно такой процесс прилипания происходит и при оперативных вмешательствах, то есть брюшина может прилипнуть к местам разреза, зоне воспаления или оперируемому органу.

Если имеется хроническое воспаление в брюшной полости, либо воспалительный процесс слишком распространился по органам, то брюшина приклеивается сразу ко всем органам. Таким образом, происходит нарушение их расположения и нормального функционирования. По мере прогрессирования рассматриваемого патологического процесса спайки становятся более плотными и более короткими, активно смещая и пережимая попавшие в них органы и ткани. На фоне такого агрессивного/негативного воздействия на внутренние органы брюшной полости происходит сдавливание сосудов, которые питают ткани и органы, а результатом станет нарушение кровотока и развитие кислородного голодания в органах. Кроме этого, если спаечный процесс затронул кишечник, то по мере прогрессирования патологии нарушается движение каловых масс, а это является предвестником .

Обратите внимание: в международной классификации болезней имеется разделение спаечной болезни органов брюшной полости и спаечной болезни малого таза. Но по сути это одно заболевание, так как малый таз является частью брюшной полости. Причина выделения патологии в малом тазу заключается в том, что именно там располагаются женские внутренние половые органы, а именно они чаще всего и подвергаются спаечной болезни.

Причины развития спаечной болезни брюшной полости

Вообще, причин развития рассматриваемого заболевания достаточно много, но врачи выделили несколько основных групп:

Механические травмы брюшной полости. Подразумеваются:
- колото-резанные ранения;
- хирургические операции;
- падения на твердый предмет;
- падения с высоты;
- удары;
- пулевые ранения.
Химические повреждения. В эту группу входят:
- разрыв желчного пузыря с излиянием желчи в брюшную полость;
- прободение желудка (например, при язвенной болезни) с обязательным выходом кислого содержимого;
- ожоги щелочами и кислотами (может быть при случайном или намеренном употреблении);
- , протекающий в тяжелой форме с разлитием панкреатических ферментов по брюшной полости.
Воспалительные заболевания. Спаечная болезнь может развиться на фоне , колита (воспаление толстого кишечника), энтерита (воспаление тонкого кишечника), сальпингита или оофорита (воспаление маточных труб и придатков).

Достаточно часто развитию спаечной болезни способствует воспалительный процесс в женских половых органах. Спаечный процесс такого типа развития, как правило, протекает бессимптомно, поэтому патология развивается быстро, глубоко, не лечится и результатом становится

Есть три фактора, которые могут спровоцировать развитие рассматриваемого патологического процесса – , нарушение режима/рациона питания и инородные тела в ране.

Симптомы спаечной болезни органов брюшной полости

Медики описывают клиническую картину рассматриваемого заболевания всего четырьмя словами:

Конечно, эти симптомы не проявляются все одновременно – в зависимости от того, где конкретно расположен спаечный процесс, будут присутствовать различные сочетания признаков. В некоторых случаях, например, при спайках внутренних половых органов у женщин, заболевание вообще никак себя не проявляет и обнаруживается случайно.

Боль в животе возникает при развитии спаечной болезни кишечника, потому что при сдавливании спайками происходит обескровливание участка кишки. При этом кишечник сразу не «сдается», а перистальтирует и пытается бороться с проблемой. Боль в животе при спаечной болезни всегда продолжительная, потому что сдавливание органа происходит постепенно – сначала боль тупая/ноющая, затем становится резкой/режущей. Больные описывают свои ощущения по-разному: у некоторых боль имеет четкую локализацию, у многих эти неприятные ощущения «разливаются» по всему животу.

Обратите внимание: если при интенсивной боли в животе не будет оказываться квалифицированная медицинская помощь, то через время состояние больного нормализуется. Но это вовсе не означает, что болезнь отступила! Это полностью разрушились нервные окончания и в поврежденном органе начались необратимые процессы.

Но даже при исчезновении болевого синдрома кишечник продолжает работать, а вот продвижений каловых масс не случается. Такое состояние всегда сопровождается запором, рвотой и метеоризмом. Примечательно, что если рассматриваемый патологический процесс развивается в тонком кишечнике, то первым симптомом станет рвота – обильная, многократная, с содержанием желчи, кишечного и желудочного сока. Рвота абсолютно не облегчает состояние больного, чувство тяжести в животе не исчезает, каждый приступ сопровождается интенсивными болями в кишечнике, а тошнота не прекращается ни на минуту.

Если же спаечная болезнь развивается в толстом кишечнике, то первым симптомом будет запор. Проблема состоит в том, что этот синдром нередко беспокоит человека даже при отсутствии спаечной болезни и в большинстве случаев пациент просто не обращает на него никакого внимания. Но ведь спайки все больше укорачиваются и опутывают кишечник, что приводит к нарушению его функциональности. Каловые массы не выходят, остаются в кишечнике и начинают бродить. Этот процесс заканчивается образованием большого количества газов, которые также не имеют выхода – живот раздувается, кишечник растягивается, и человек испытывает сильные боли.

Обратите внимание: при спаечной болезни толстого кишечника ни клизмы, ни какие-то лекарственные препараты со слабительным действием не приносят облегчения больному. Такие процедуры могут даже ухудшить ситуацию.

Рассматриваемое патологическое состояние может развиться и в органах малого таза и в этом случае симптомы спаечной болезни будут несколько другими. Во-первых, у женщины начинаются , что выражается в нерегулярных и болезненных кровотечениях. Во-вторых, женщина может обратить внимание на присутствие легкой боли во время и после полового акта. Подобное патологическое состояние требует незамедлительного обращения за квалифицированной медицинской помощью, так как высока вероятность развития .

Лечение спаечной болезни органов брюшной полости

Сразу стоит указать, что врачи предпринимают все возможные профилактические меры еще на стадии проведения оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Такие действия специалистов называются превентивным лечением спаечной болезни:

в ходе хирургического вмешательства используют полимер икодекстрин (4%-ый раствор);
создание вокруг кишечника желеобразного барьера с помощью полиэтиленоксида и карбоксиметилцеллюлозы;
применение барьерных мембран с гиалуроновой кислотой, целлюлозой или другими материалами.

Особенность рассматриваемого заболевания заключается в том, что развиться оно может в отдаленном периоде после оперативного вмешательства. Если появились симптомы спаечной болезни органов брюшной полости, то ни в коем случае нельзя медлить! Никакие народные методы, массажи, клизмы и другие домашние средства не помогут, хотя и могут принести некоторое облегчение. Но в погоне за быстрым «излечением» теряется время, спайки стремительно развиваются и наносят непоправимый вред органам.

Лечение спаечной болезни органов брюшной полости проводится исключительно хирургическим методом.

Профилактические мероприятия

Если проанализировать все данные о спаечной болезни органов брюшной полости, то можно сделать вывод – предотвратить развитие рассматриваемого патологического процесса невозможно. И отчасти это правда, но ведь существуют и нехирургические причины развития спаечной болезни, которые реально предотвратить.

Например, если соблюдать определенные правила, то можно значительно снизить риск развития спаечной болезни в малом тазу. К таковым правилам относятся:

Аппендицит, панкреатит в острой форме, холецистит и не лечатся народными средствами! Не стоит даже «гуглить» в поисках самого эффективного травяного отвара/настоя – эти заболевания лечатся только в стационарном отделении лечебного учреждения хирургом.
Если присутствуют хронические воспалительные заболевания брюшной полости, то они также должны лечиться под строгим контролем врача. Да, в некоторых случаях допустимо использование средств из категории «народная медицина», но сначала нужно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
Необходимо следить за своим половым здоровьем:
- пользоваться барьерными методами контрацепции;
- регулярно посещать врача для осмотра органов малого таза;
- соблюдать правила личной гигиены;
- периодическое обследование на инфекции, передающиеся половым путем;
- своевременное и грамотное лечение патологий женских половых органов.

Спаечная болезнь органов брюшной полости – опасная патология, которая может привести не только к потере здоровья, но и к летальному исходу. Только своевременная диагностика и грамотное лечение помогут избежать самого страшного, восстановить функциональность поврежденных органов.

Цыганкова Яна Александровна, медицинский обозреватель, терапевт высшей квалификационной категории

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.

Размещено на http://www.allbest.ru/

Введение

Абдоминальная хирургия -- область медицинских знаний, целью которой является хирургическое лечение заболеваний и травм органов и стенок брюшной полости. Также абдоминальной хирургией называют отделение лечебного учреждения соответствующего профиля. Операции данного профиля являются одними из старейших в полостной хирургии. Именно с них начинается обучения врача хирурга полостным операциям. Значительная часть полостных операций является именно абдоминальными.

Ранения брюшной полости всегда представляли собой серьёзную проблему и до появления эффективных антибиотиков и антисептиков в большинстве случаев заканчивались смертью больного от сепсиса. Однако врачи, несмотря на это, продолжали совершенствовать методы оказания хирургической помощи. Об операциях на брюшной стенке упоминается в трудах Гиппократа, Галена, множестве средневековых и более современных медицинских трактатов.

Современная абдоминальная хирургия направлена на минимизацию операционной травмы, нанесенной больному в ходе лечения. Для этого всё более активно используются эндоскопические методы оперативного вмешательства. абдоминальный хирургия аппендицит перитонит

Основные острые хирургические заболевания органов брюшной полости

1. Острый аппендицит

2. Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

3. Острые желудочно-кишечные кровотечения

4. Острый холецистит

5. Острый панкреатит

6. Острая кишечная непроходимость

7. Ущемленные грыжи

8. Перитонит

1. Острый аппендицит

О стрым аппендицитом называется воспаление червеобразного отростка (аппендикс) слепой кишки. Червеобразный отросток состоит из лимфоидной ткани и играет роль в местном иммунитете желудочно-кишечного тракта. Длина червеобразного отростка в среднем 7-8 мм.

Причины возникновения

Причин возникновения острого аппендицита множество: закупорка (обтурация) отростка каловым камнем, безоаром (скопление пищевых волокон) или разрастание соединительной тканью, инфицирование аппендикса при некоторых инфекционно-воспалительных заболевания органов брюшной полости (инфекционный энтероколит), аллергия и даже острый тромбоз сосудов червеобразного отростка.

Cтадии и симптомы острого аппендицита

В зависимости от продолжительности заболевания и развивающихся в стенке червеобразного отростка изменений выделяют несколько стадий острого аппендицита.

1) Катаральный аппендицит (0-6 часов). Как правило, боли при остром аппендиците сначала появляются в верхних отделах живота, в желудке или околопупочной области и в течение нескольких часов, постепенно нарастая, перемещаются в правую подвздошную область. Возможна умеренная тошнота, однократная рвота и повышение температуры тела до 37,5 гр. В крови повышается уровень лейкоцитов до 12000000/мл. На этой стадии не всегда удается точно установить диагноз, так как при пальпации живота может определяться только умеренная болезненность в правой подвздошной области.

2) Флегмонозный аппендицит (6-24 часа). По мере нарастания воспалительных изменений в аппендиксе боли в правой подвздошной области также нарастают, усиливаются диспептические расстройства (тошнота), сухость во рту, температура тела повышается до 38 гр. Уровень лейкоцитов увеличивается до 18-20000000/мл. На стадии флегмонозного аппендицита за счет перехода воспаления с аппендикса на брюшину (внутренняя выстилка брюшной полости) появляются характерные перитонеальные симптомы, позволяющие в большинстве случаев хорошему клиницисту уверенно подтвердить диагноз острого аппендицита и немедленно начать предоперационную подготовку.

3) Гангренозный аппендицит (24-72 часа). Эта стадия характеризуется омертвением (некрозом) оболочек аппендикса, а также разрушением проходящих в них сосудов и нервных окончаний. За счет этого больные иногда отмечают уменьшение болей, также возможно снижение уровня лейкоцитов в крови. Данный период заболевания называется также периодом «мнимого благополучия». Однако на стадии гангренозного аппендицита нарастает интоксикация, больной слабеет. Воспалительный процесс распространяется далее по брюшине. Продукты распада клеток всасываются в кровь. Нарастает рвота, сухость во рту, температура тела повышается более 38 гр., учащается пульс. Больной может ввести врача в заблуждение, отмечая уменьшение болей. Однако затягивание оперативного вмешательства на этой стадии с каждой минутой существенно уменьшает шансы на выздоровление.

4) Перфоративный аппендицит характеризуется полным разрушением стенок аппендикса и попаданием инфицированного содержимого червеобразного отростка в свободную брюшную полость. В этот момент боли снова начинают усиливаться и становятся нестерпимыми. Однако после прободения стенок аппендикса и попадания инфекции в брюшную полость эти боли трудно локализовать именно в правой подвздошной области. Начинает болеть весь живот. Состояние больного прогрессивно ухудшается, он не может встать с постели. Больного мучит жажда, многократная рвота, температура тела повышается до 39 гр. и выше. В этот период даже оперативное вмешательство не гарантирует выздоровления.

Единственным методом лечения острого аппендицита является удаление аппендикса (аппендэктомия). До распространения воспалительного процесса по всей брюшине на стадиях катарального, флегмонозного, гангренозного аппендицита и при отсутствии изменений на слепой кишке мы выполняем аппендэктомию лапароскопическим способом (лапароскопическая аппендэктомия ), то есть через небольшие разрезы, что уменьшает операционную травму.

В заключении следует подчеркнуть, что острый аппендицит, в отличие от других заболеваний, описываемых на данном сайте, относится к разделу экстренной (ургентной) хирургии. Больные с подозрением на острый аппендицит госпитализируются в экстренном порядке, и аппендэктомия выполняется только по показаниям. Госпитализация для профилактического удаления червеобразного отростка не проводится.

2. Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Перфорация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки является крайне опасным осложнением язвенной болезни . Приблизительно в 25 % случаев перфорация язвы наступает среди полного здоровья и является, таким образом, первым симптомом язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки. Перфоративная язва встречается в любом возрасте, чаще у мужчин.

Клиника . При описании клинической картины перфоративной (прободной) язвы желудка и двенадцатиперстной кишки нельзя не привести высказывание известного французского хирурга и клинициста Г. Мондора: «...Внезапная жестокая боль в верхней части живота; ригидное сокращение всей брюшной стенки. Если к этому присоединяются точные анамнестические данные желудочного характера, то картина болезни сразу вызывает определенные предположения. При наличии этих трех признаков врач может поставить диагноз высокой перфорации пищеварительного тракта и настаивать па немедленном хирургическом вмешательстве ».

Это сочетание остро возникших болей в верхней половине живота, выраженного напряжения брюшных мышц и «желудочного» анамнеза являются классическим признаком прободения язвы желудка или двенадцатиперстной кишки и получили название «триады Мондора».

Прободение начинается внезапно с резких кинжальных болей в верхней половине живота. Больной бледнеет, покрывается холодным потом. Из-за болей занимает вынужденное положение: ноги согнуты в коленях и подтянуты к животу, любое движение вызывает сильную боль. При этом иногда бывает необильная рвота. Отмечается сильная слабость. Этот первый период в течении прободной язвы (период шока) продолжается 3--б ч, после чего интенсивность болей может снижаться. Степень уменьшения болей в животе может быть различной, вплоть до полного их исчезновения - наступает период мнимого благополучия продолжительностью 6--12 ч. Наибольшее число диагностических ошибок и, естественно, обусловленное ими отсутствие правильного лечения происходит при обращении больного за помощью в период мнимого благополучия. Установлению точного диагноза или хотя бы возникновению подозрения на прободную язву помогают тщательно собранный анамнез, определение факта остро возникших болей среди полного здоровья, имеющиеся при этом указания на симптомы заболевания желудка.

Третий период -- наиболее опасный -- период возникновения перитонита.

Лечение и тактика . Лечение прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки только оперативное. Результаты операции и выздоровление больного прямо зависят от времени, прошедшего с момента перфорации язвы до операции. Показана срочная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка лежа на носилках. При транспортировке более 3 - 4 допустимо введение анальгетиков.

Наиболее сложная ситуация наступает, когда до стационара нужно ехать более 3--4 ч, а у больного прошло много времени с момента перфорации. Больному проводится весь комплекс консервативного лечения перитонита. Кроме того, в желудок через нос вводится тонкий зонд. Желудок не промывать ни в коем случае! Тщательно с помощью шприца Жане отсасывается желудочное содержимое, и зонд оставляется в желудке для постоянного удаления содержимого. Это делается для того, чтобы как можно меньше желудочного содержимого попало в свободную брюшную полость через перфорационное отверстие. Все лечебные мероприятия, выполняемые при транспортировке, должны быть записаны по часам и приложены к направлению.

3. Острые желудочно-кишечные кровотечения

Клиническая характеристика острых желудочно-кишечных кровотечений. Желудочно-кишечные кровотечения делятся на язвенные и неязвенные. Язвенные кровотечения -- язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Это наиболее частые причины желудочно-кишечных кровотечений. Небольшую долю кровотечений сопровождают неязвенные кровотечения: доброкачественные и злокачественные опухоли желудка, эрозивный гастрит, синдром Маллори-Вейсса (трещина слизистой оболочки желудка в его субкардиальном отделе).

Клиника. Кардиальные симптомы желудочно-кишечных кровотечений: кровавая рвота -- главный симптом кровотечения. Она может быть однократной и повторной, чаще цвета кофейной гущи, в некоторых случаях -- рвота алой кровью со сгустками; дегтеобразный стул -- мелена, постоянный симптом гастродуоденального кровотечения. В зависимости от интенсивности кровотечения он может проявляться через несколько часов или на 2-3 сутки. При значительной кровопотере у больных развивается картина общего малокровия: появляется общая слабость, головокружение, бледность кожи и слизистых, учащается пульс, снижается АД. При неизвестных кровотечениях причиной тяжелого состояния являются эрозивный гастрит, рак желудка и нормальная гипертензия. Все другие неязвенные кровотечения встречаются сравнительно редко и для экстренной диагностики, особенно фельдшерской, большого значения не имеют.

Неотложная помощь. Все больные с острыми гастродуоденальными кровотечениями подлежат экстренной госпитализации лежа на носилках в хирургическое отделение. Целесообразно внутривенное введение 100-150 мл аминокапроновой кислоты, 10--20 мл 10%-ного хлористого или глюконата кальция, 250-300 мл дицинона, 1-3 мл викасола; при низком АД -- введение наряду с вышеуказанными препаратами 400 мл полиглюкина или реополиглюкина. Обязателен холод на живот.

4. Острый холецистит

Острый холецистит -- это процесс воспаления желчного пузыря. Данное заболевание принадлежит к хирургическим болезням и занимает 2 место за аппендицитом.

В течение уже нескольких десятилетий растет число больных и в настоящее время колеблется от 20 до 25% в общей доле пациентов отделений хирургии. Острый холецистит в абсолютном выражении по смертности выше, чем острый аппендицит, перфоративные гастродуоденальные язвы, ущемленные грыжи и уступая острой кишечной непроходимости. Летальный исход после операций составляет от 2 до 12%, у пожилых людей показатель варьируется около 20%. Среди больных в основном женщины от 45 лет, у которых в анамнезе проходит хронический калькулезный холецистит.

Острый холецистит - это осложнение холелитиаза, являющегося желчекаменной болезнью, которая характеризуется наличием камней в желчном пузыре. Около 95% больных острым холециститом присутствует холелитиаз.

Причины острого холецистита:

· закупорка пузырного протока, по которому из желчного пузыря вытекает желчь желчным камнем;

· попадание инфекции.

Если дренажная функция не нарушена и отсутствует задержка желчи, то инфекция, попадая в желчный пузырь, не вызывает воспаление. В обратном случае возникают условия для воспаления.

Причины нарушения желчного оттока из пузыря:

2. перегибы извитого или удлиненного пузырного протока и его сужение.

Бескаменный холецистит представляет собой воспалительный процесс желчного пузыря при отсутствии в нем камней. Проявляется от 5 - 10% всех случаев острого холецистита.

Факторы риска возникновения острого холецистита:

· тяжелые заболевания (ожоги, большие операции, сепсис, травмы);

· длительное голодание и полное парентеральное питание (являются предрасположением к застою желчи).

Иммунодефицит . Васкулит (например, узелковый полиартериит, красная волчанка). Возникает в результате нарушения режима питания; физической, психической или эмоциональной нагрузки. Болевые ощущения возникают в правом подреберье, могут отдавать в подложечную область (эпигастрий), плечо и правую лопатку.

Лечение острого холецистита включает:

· Строгая диета: первые 1-2 сутки - голодная диета, в последующем пюре из фруктов и овощей, каша, нежирное мясо, молочно-кислые продукты низкой жирности, компот, минеральная негазированная вода;

· Применение препаратов из группы опиоидных анальгетиков (кеторолак) с целью подавления воспалительного процесса у больных;

· Использование антибиотиков парентерально (внутривенно или внутримышечно);

· При отсутствии результата медикаментозным лечением рекомендуется холецистэктомия (удаление желчного пузыря). Альтернативой холецистэктомии для пациентов с очень высоким хирургическим риском, таких, как пожилые люди с бескаменным холециститом, а также те, кто находятся в отделении реанимации из-за ожогов, травм или дыхательной недостаточности является чрескожная холецистотомия (эндоскопическая операция).

5. Острый панкреатин

Острый панкреатит - очень опасное заболевание, в основе которого лежит полное или частичное самопереваривание (некроз) поджелудочной железы.

В поджелудочной железе вырабатываются основные ферменты, полностью расщепляющие белки, жиры и углеводы пищи. В норме в железе эти ферменты находятся в неактивном состоянии, а активируются только, попав в просвет кишки; при этом катализаторами (активаторами) панкреатических ферментов служат желчь и кишечный сок.

При остром панкреатите вследствие тех или иных причин происходит активация ферментов в самой поджелудочной железе. Они-то и повреждают тканевые структуры органа. К развитию острого панкреатита ведут такие патологические процессы, как перевозбуждение секреции железы, расстройства оттока панкреатического сока, а также изменение его химических свойств (повышение вязкости).

Диагностика острого панкреатита базируется на клинических и лабораторных признаках, но в разные периоды развития включает и такие методы, как ультразвуковое исследование (УЗИ), эндоскопию желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопию -ФГДС); прокол брюшной стенки с исследованием жидкости при перитоните; лапароскопию с осмотром органов брюшной полости; различные рентгеновские исследования (легких, плевры, желудка, желчевыводящих путей); компьютерную рентгеновскую или ядерно-магнитную томографию (КТ) для поиска гнойников и т. д.

При остром тяжелом панкреатите очень важно вовремя диагностировать осложнения и устранить их: это залог выздоровления.

Лечение острого панкреатита проводится в хирургическом отделении. Больных с тяжелыми формами и с осложнениями панкреатита помещают в отделение реанимации. Дать универсальную схему лечения острого панкреатита невозможно: на эту тему постоянно выпускаются новые монографии, журнальные статьи, методические рекомендации и пр. При этом лечебные мероприятия очень индивидуализированы: наименьший их объем назначают пациентам с легким панкреатитом, наибольший - с тяжелым и осложненным.

6. Острая кишечная непроходимость

Острая кишечная непроходимость - грозное, опасное для жизни осложнение многих заболеваний желудочно-кишечного тракта, в том числе опухолей собственно кишечника, а также опухолей других органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

Несмотря на успехи медицины, при неоказании своевременной медицинской помощи в первые 4-6 часов развития от острой кишечной непроходимости гибнет до 90% больных.

Пациентам с раком толстой и тонкой кишки, особенно на поздних стадиях заболевания, при наличии массивных метастазов в области ворот печени, важно знать первые признаки развития острой кишечной непроходимости, чтобы своевременно обратиться за медицинской помощью в лечебное учреждение.

Суть острой кишечной непроходимости состоит в быстром прекращении нормального физиологического прохождения (пассажа) пищи по пищеварительному тракту.

Кишечная непроходимость бывает полной или частичной. При частичной непроходимости пассаж пищи резко ограничен. Так, например, при стенозе (сдавлении) опухолевым конгломератом толстой кишки ее диаметр может уменьшиться до 1-3 мм. В результате через такое отверстие может проходить только небольшое количество пищи. Диагностируется такое поражение при проведении гастроскопии или колоноскопии, в зависимости от места развития сужения кишки.

Среди факторов, предрасполагающих к механической кишечной непроходимости, наиболее часто встречаются:

· спаечный процесс в брюшной полости (как следствие взаиомодейстия между опухолью и окружающими тканями, и как осложнение после операций по удалению первичного очага опухоли);

· индивидуальные особенности строения кишечника (долихосигма, подвижная слепая кишка, дополнительные карманы и складки брюшины),

· грыжи передней брюшной стенки и внутренние грыжи.

Поскольку непроходимость кишечника представляет собой осложнение различных заболеваний, нет, и не может быть единого способа ее лечения. Вместе с тем принципы лечебных мероприятий при этом патологическом состоянии, достаточно единообразны. Они могут быть сформулированы следующим образом.

1. Все больные с подозрением на непроходимость должны быть срочно госпитализированы в хирургический стационар. Сроки поступления таких пациентов в лечебные учреждения во многом предопределяют прогноз и исход заболевания. Чем позже госпитализируются больные с острой кишечной непроходимостью, тем выше уровень летальности.

2. Все виды странгуляционной кишечной непроходимости, как и любые виды обтурациии кишечника, осложненные перитонитом требуют неотложного хирургического вмешательства. В связи с тяжелым состоянием больных может быть оправдана только кратковременная (не более 1,5-2 часов) интенсивная предоперационная подготовка.

3. Динамическая кишечная непроходимость подлежит консервативному лечению, так как хирургическое вмешательство само по себе приводит к возникновению или усугублению пареза кишечника.

4. Сомнения в диагнозе механической кишечной непроходимости при отсутствии перитонеальной симптоматики указывают на необходимость проведения консервативного лечения. Оно купирует динамическую непроходимость, устраняет некоторые виды механической, служит предоперационной подготовкой в тех случаях, когда это патологическое состояние не разрешается под влиянием терапевтических мероприятий.

5. Консервативное лечение не должно служить оправданием необоснованной задержки хирургического вмешательства, если необходимость его проведения уже назрела. Снижение летальности при кишечной непроходимости может быть обеспечено, в первую очередь, активной хирургической тактикой.

6. Хирургическое лечение механической кишечной непроходимости предполагает настойчивую послеоперационную терапию водно-электролитных расстройств, эндогенной интоксикации и пареза желудочно-кишечного тракта, которые могут привести больного к гибели даже после устранения препятствия для пассажа кишечного содержимого.

7. Ущемленная грыжа

Под ущемлением грыжи понимают внезапное или постепенное сдавление какого-либо органа брюшной полости в грыжевых воротах, приводящее к нарушению его кровоснабжения и, в конечном итоге, к некрозу. Могут ущемляться как наружные (в различных щелях и дефектах стенок живота и тазового дна), так и внутренние (в карманах брюшной полости и отверстиях диафрагмы) грыжи.

Ущемление развивается у 8-20 % больных с наружными брюшными грыжами. Если учесть, что «грыженосители» составляют около 2 % населения, то общее количество больных с этой патологией достаточно велико в практике экстренной хирургии. Среди пациентов преобладают лица пожилого и преклонного возраста. Летальность у них достигает 10 %.

Хирургическая тактика однозначно указывает на необходимость не замедлительного оперативного лечения ущемлённой грыжи вне зависимости от вида грыжи и срока ущемления. Единственное противопоказание к операции - агональное состояние больного. Любая попытка вправления грыжи на догоспитальном этапе или в стационаре представляется недопустимой из-за опасности перемещения в брюшную полость органа, подвергшегося необратимой ишемии.

Конечно, существуют исключения и из этого правила. Речь идет о больных, находящихся в крайне тяжелом состоянии из-за наличия сопутствующих заболеваний, у которых с момента ущемления, произошедшего на глазах у врача, прошло не более 1 часа. В таких ситуациях операция представляет для пациента значительно больший риск, чем попытка вправления грыжи. Поэтому можно осторожно её предпринять. Если с момента ущемления, прошло немного времени, то вправление грыжи допустимо и у детей, особенно раннего возраста, поскольку у них мышечно-апоневротические образования брюшной стенки более эластичны, чем у взрослых, и значительно реже наступают деструктивные изменения в ущемленных органах.

8. Перитонит

Перитон и т (от греч. peritуnaion -- брюшина), воспаление брюшины. Возникает вследствие острого аппендицита, прободной язвы желудка или 12-перстной кишки, кишечной непроходимости и некоторых др. заболеваний органов брюшной полости или их травм, а также осложнений хирургических вмешательств (послеоперационный П.). Возбудители П.-- кокки, кишечная палочка. П., обусловленные последней,-- так называемые каловые перитониты (например, при деструктивных аппендицитах или прободении опухоли кишки), отличаются наиболее тяжёлым течением. В зависимости от распространённости процесса различают местный П. (ограниченный каким-либо отделом брюшной полости) и разлитой П., симптомы которого -- резкие боли в животе, рвота, задержка стула и газов (так называемая паралитическая кишечная непроходимость), местное или разлитое напряжение мышц живота, резкая болезненность при ощупывании передней брюшной стенки, общая интоксикация организма (повышение температуры, учащение сердечных сокращений, нейтрофильный лейкоцитоз) составляют клиническую картину острого живота. П. с хроническим течением (обычно при туберкулёзе) встречаются редко и протекают со скоплением выпота в брюшной полости (выпотной П.) или с образованием массивных сращений (адгезивный П.); по характеру выпота различают серозные, гнойные, фибринозные, гнилостные П. Лечение П. оперативное. Профилактика-- своевременное распознавание и лечение острых заболеваний брюшной полости.

Заключение

Неотложная хирургия органов брюшной полости является одним из наиболее сложных разделов хирургии.

С одной стороны, это обусловлено распространенностью патологии -- оказание помощи пациентам с острыми хирургическими заболеваниями и повреждениями органов брюшной полости составляет большую часть работы общехирургических стационаров.

С другой -- большим количеством заболеваний, как относящихся, так и не относящихся к острым хирургическим заболеваниям органов брюшной полости, но имеющих очень схожую клиническую картину.

С третьей -- весьма ограниченным отрезком времени (зачастую не более 1-2 часов), в течение которого врач обязан, используя минимально необходимые вспомогательные методы диагностики, поставить правильный диагноз и принять оптимальное тактическое решение. Однако все это возможно лишь при твердом знании врачами клинических проявлений данных заболеваний и умении проводить дифференциальную диагностику.

Недооценка жалоб, анамнеза заболевания, данных объективного, инструментального и лабораторного обследования пациента может стать причиной диагностической ошибки и в связи с этим -- несвоевременно начатого лечения, пролонгации применения хирургического вмешательства и т.д. Все это, к сожалению, может привести к развитию тяжелых осложнений и даже к летальному исходу.

Последние десятилетия ознаменовались достаточно бурным развитием хирургии в целом, в т.ч. и экстренной абдоминальной хирургии. В клиническую практику внедрены новые методы диагностики, хирургических вмешательств, в т.ч. малотравматичные лечебные технологии, современные фармакологические средства, а также принципы ведения пациентов в послеоперационном периоде.

Размещено на Allbest.ru

...

Подобные документы

Клиника острого аппендицита. Его стадии и симптомы, осложнения (перфорация, аппендикулярный инфильтрат, абсцессы брюшной полости, перитонит, пилефлебит). Диагностика заболевания. Показания и противопоказания к аппендэктомии. Принципы неотложной помощи.

презентация , добавлен 09.03.2015

Показания к направлению в палаты интенсивной терапии больных, оперированных в плановом порядке по поводу заболеваний органов брюшной полости. Диагностика послеоперационного перитонита и кишечной непроходимости. Ведение больных после плановых операций.

реферат , добавлен 24.11.2009

Клинический диагноз – острый панкреатит. Анамнез развития заболевания. Жалобы больного на момент поступления. Полные лабораторные и инструментальные исследования. Результаты УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения. Дневник курации.

история болезни , добавлен 13.01.2011

Клинический диагноз - острый панкреатит. История заболевания, состояние больного. Исследование органов дыхания, кровообращения, пищеварения. Результаты лабораторных исследований и УЗИ органов брюшной полости. Обоснование диагноза, план лечения, эпикриз.

история болезни , добавлен 11.06.2009

Повреждения брюшной стенки и органов живота. Особенности диагностики перитонита и аппендицита. Синдром острого кровотечения при язвенной болезни, перфорация язвы. Холецистит, панкреатит, кишечная непроходимость. Белые клетки крови, микроскопия мочи.

реферат , добавлен 30.11.2010

Распределение больных по локализации повреждений органов брюшной полости, требующих оперативного пособия. Диагностика абдоминальных травм. Показатели цитокинетического статуса у здоровых и оперированных по разработанным методикам аутотрансплантации.

статья , добавлен 06.06.2014

Характерные симптомы, клиника, обследование и лечение острого аппендицита, холецистита, панкреатита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, кишечная непроходимость. Описание основных видов кровотечения. Причины заболевания перитонитом.

реферат , добавлен 15.09.2014

Классификация и клинические проявления травм живота и брюшной стенки, алгоритм их диагностики. Методики рентгенологического исследования закрытых повреждений органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Лечебная тактика при травме живота.

реферат , добавлен 12.02.2013

Повреждения и острые заболевания брюшной полости, при которых требуется срочная хирургическая помощь. Основные клинические признаки острого живота. Наиболее важные симптомы раздражения брюшины. Симптомы, возникающие при воспалении париетальной брюшины.

презентация , добавлен 25.11.2013

Острая кишечная непроходимость как нарушение пассажа кишечного содержимого по направлению от желудка к заднему проходу. Заворот, узлообразование, инвагинация. Аускультация живота. Обзорная рентгенография брюшной полости. Эндоскопическая картина опухоли.

Публикуется с некоторыми сокращениями

Острый живот . Под термином «острый живот» подразумевается симпто-мокомплекс, который вызван заболеванием или травмой одного из органов брюшной полости.
Симптомы. Главным симптомом «острого живота» является боль. Поэтому следует тщательно собрать данные, относящиеся к первоначальной локализации боли, характеру, распространению и перемещению ее. Так, в случае прободения язвы желудка и желчного пузыря боль проявляется в надчревной области. Перемещение болей в правую подвздошную область может свидетельствовать о стекании содержимого из перфорационного отверстия в правую половину живота.
Рвота является вторым после болей важным анамнестическим симптомом острого заболевания органов брюшной полости. Тошноту следует считать симптомом, равнозначным рвоте, так как пороги раздражения для возникновения последней у разных людей различны. Рвота при заболеваниях органов брюшной полости чаще всего является последствием сильного раздражения нервных окончаний париетальной брюшины (острый аппендицит, острый некроз поджелудочной железы).
При осмотре необходимо обратить внимание на лицо больного. Очень бледное лицо с каплями пота на лбу более характерно для острой анемии. Лицо с заостренными чертами, втянутыми щеками и ввалившимися глазами является типичным для больных перитонитом.
При острых заболеваниях органов брюшной полости в первые часы пульс может оставаться нормальным и ухудшается только с развитием заболевания. Например, тахикардия сопутствует острому перитониту, кровотечениям и шоку. Очень быстрый, почти не ощутимый пульс слабого наполнения отмечается в конечных стадиях перитонита.
Подъем температуры является непостоянным симптомом для отдельных острых заболеваний органов брюшной полости. В тяжелых случаях «острого живота», осложненных шоком в первый период заболевания, температура остается нормальной или несколько пониженной. По мере распространения процесса или обострения воспаления температура повышается. В поздней стадии острых заболеваний органов брюшной полости температура после повышения понижается в результате всасывания депрессивно действующих токсинов.
При некоторых острых заболеваниях брюшной полости определяется вздутие живота и асимметрия его (перитонит, непроходимость кишечника). По мере нарастания явлений непроходимости или перитонита вздутие увеличивается.
Важный и постоянный симптом «острого живота» - напряжение мышц передней брюшной стенки. Напряжение мышц может быть очень слабым, едва прощупываемым при пальпации, или очень сильным и постоянным, определяемым как «доскообразное». Последнее чаще встречается при перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки или в случае появления острого перитонита. В случаях воспаления тазовой брюшины и в ранний период кишечной непроходимости напряжение мышц передней брюшной стенки отсутствует. Пальпация живота при острых заболеваниях органов брюшной полости резко болезненна. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный.
При подозрении на острое заболевание органов брюшной полости необходимо проводить перкуссию и аускультацию живота. Перкуссия при различных положениях больного позволяет установить наличие свободной жидкости в брюшной полости, если содержание ее превышает 0,5 л. При перитоните довольно рано обнаруживается у больного в лежачем положении притупление вдоль восходящей или нисходящей толстой кишки как свидетельство образования экссудата.
Перкуссия дает представление о границах печени. Отсутствие или уменьшение площади печеночной тупости указывает на наличие воздуха в поддиафрагмальном пространстве, что говорит о перфорации полого органа.
Аускультация брюшной полости дает представление о качестве перистальтики - усиленная (в начальных стадиях острой непроходимости кишечника), ослабленная или совсем отсутствует при перитоните, прободной язве желудка или 12-перстной кишки и в поздних стадиях непроходимости кишечника.
Неотложная помощь. Больной с подозрением на острое заболевание брюшной полости подлежит срочной госпитализации в хирургическое отделение для оказания неотложной помощи.
Выпадение прямой кишки . В возникновении заболевания важное место занимают ослабление тонуса сфинктера прямой кишки (травматического, врожденного, воспалительного происхождения), слабость мышц, образующих тазовое дно, недостаточность мышечно-связочного аппарата прямой кишки. Предрасполагающим фактором является резкое повышение внутри-брюшного давления при затрудненном мочеиспускании (сужение уретры, фимоз), частых поносах с тенезмами.
Первоначальное выпадение прямой кишки бывает в акте дефекации, а со временем и при ходьбе. Чаще встречается у детей.
Симптомы. Выпавшая слизистая оболочка по внешнему виду напоминает розетку. При выпадении всех слоев прямой кишки из анального отверстия свешивается цилиндрообразная кишка. При некрозе и изъязвлении наблюдается умеренное кровотечение. Если тонус сфинктера сохранен, то возможно ущемление выпавшей части кишки и омертвение ее.
Неотложная помощь. Перед вправлением выпавшей прямой кии ки необходимо ввести морфин или промедол. При вправлении больной должен находиться в коленно-локтевом положении или лежать на боку. Детям при вправлении лучше лежать на спине с приподнятыми ногами.
Кишку обильно смазывают вазелином. Вправление производят салфеткой, пропитанной маслом (вазелиновым, подсолнечным). Вправлять нужно медленно, осторожно во избежание повреждения.
Гангрена выпавшего участка и безуспешность попытки вправления является показаниями для срочной госпитализации. Транспортировка больного осуществляется в положении лежа.
Грыжа ущемленная . По частоте ущемления на первом месте стоят косые паховые грыжи, на втором - бедренные и на третьем - пупочные.
Симптомы. Клиническая картина острого ущемления довольно типична. В области грыжи внезапно появляется сильная боль, сопровождающаяся иногда рефлекторной рвотой, сильной слабостью или даже обмороком. Грыжа, которая легко вправлялась и не причиняла больному особых неприятностей, становится резко болезненной, напряженной.
При кашле в области грыжи не пальпируется характерный толчок и выпячивание не увеличивается. При ущемлении петли кишечника появляются симптомы кишечной непроходимости: задержка стула и газов, вздутие живота, тошнота, рвота. При ущемлении сальника клинические симптомы более сглажены.
Резкая боль в области ущемленной грыжи не сопровождается симптомами кишечной непроходимости. Перкуторно звук над опухолью приглушен, опухоль менее эластична, чем при ущемлении кишечника.
При париетальном ущемлении (грыжа Рихтера), т. е. когда ущемляется лишь часть стенки, начальные симптомы напоминают ущемление сальника. Но через несколько часов, когда стенка ущемленного отрезка гангренизируетс: появляются перитонеальные симптомы: напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щеткина.
Неотложная помощь. Больные с ущемлением грыжи подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Самопроизвольное вправление грыжи не изменяет тактику: необходима срочная госпитализация. Насильственное вправление недопустимо.
Непроходимость кишечника . Грозное заболевание, характеризующееся прекращением прохождения кишечного содержимого в направлении от желудка к прямой кишке.
Различают две разновидности этого заболевания:
1) острую механическую непроходимость и
2) динамическую непроходимость.
При рассмотрении проблем «острого живота» имеет значение механическая кишечная непроходимость, в то время как динамическая не в состоянии самостоятельно вызвать синдром «острого живота». Она обычно входит в симптомокомплекс «острого живота» в виде паралитической непроходимости при развившемся перитоните. Ранняя диагностика является одним из основных условий успешного исхода лечения. Прямая зависимость смертности от сроков производимой операции общеизвестна.
Клиническая картина острой механической кишечной непроходимости зависит от места расположения, типа и степени непроходимости, а также причин, вызвавших ее.
Симптомы. В большинстве случаев заболевание начинается с острых болей в животе. По своему характеру они могут быть постоянными или схваткообразными и не иметь определенной локализации. С удлинением сроков непроходимости, в результате пареза приводящих кишечных петель, острота болей ослабевает и характер их значительно меняется. Внезапное прекращение болей без улучшения общего состояния больного указывает на некроз кишечной петли.
Тошнота и рвота - классические признаки непроходимости кишечника. Обычно они появляются одновременно с болями или после болей. При странгуляционных формах непроходимости рвота возникает тотчас после начала заболевания. Это так называемая рефлекторная рвота, появляющаяся в результате раздражения брыжеечных нервов. Характер рвотных масс меняется в зависимости от сроков заболевания. Если в первые часы заболевания рвотные массы состоят из остатков съеденной пищи, то в последующие часы она становится более обильной, приобретает желчный характер, а в запущенных случаях - калоподобный.
При острых формах непроходимости у больных исчезает аппетит и появляется неутолимая жажда, обусловленная резким обезвоживанием организма.
Задержка стула и газов - кардинальный симптом всех видов непроходимости. Но в ряде случаев остро наступившей полной непроходимости кишечника возможен однократный, а иногда повторный стул за счет содержимого, которое осталось в кишечнике ниже места препятствий. Но характерным для илеуса является то, что после акта дефекации у больных не наступает облегчения и в ряде случаев остается позыв на низ.
Температура тела не поднимается или даже понижается (при явлениях шока). Кровяное давление падает. Пульс в начале острой кишечной непроходимости остается без изменения или становится реже. При развитии перитонита он учащается и в некоторых случаях превышает 120 - 140 ударов в минуту.
Вздутие живота является частным симптомом механической непроходимости. Оно бывает незначительным при высокой непроходимости и ограничивается только эпигастральной областью. При низкой непроходимости кишечника вздутие сначала появляется в подчревиой области, затем охватывает весь живот. При этом часто определяется асимметрия живота.
При пальпации живота в первые часы заболевания отмечается болезненность во всех его отделах. Напряжение брюшной стенки не определяется. Симптом Блюмберга - Щеткина отрицательный. Напряжение передней брюшной стенки появляется в поздние сроки заболевания при явлениях разлитого перитонита.
В некоторых случаях появляется симптом Валя - наличие в брюшной полости четко ограниченной растянутой кишечной петли, неподвижной и при легком толчке дающей шум плеска.
При аускультации живота определяется усиленная перистальтика, которая с удлинением сроков непроходимости постепенно истощается. При перкуссии в далеко зашедших случаях в отлогих частях живота определяется притупление.
В некоторых случаях ценные данные можно получить при пальцевом исследовании прямой кишки. Оно позволяет обнаружить наличие воспалительного инфильтрата или новообразования в малом тазу, инородное тело прямой кишки, низкую обтурацию каловыми массами, иногда инвагинацию. Кроме того, отдельные виды непроходимости имеют свои, присущие только им симптомы.
Инвагинация - внедрение или вворачивание какой-либо кишечной петли вместе с ее брыжейкой в просвет соседнего отрезка кишечника. Чаще всего такой вид непроходимости встречается у детей. Боль при инвагинации очень острая и почти всегда имеет схваткообразный характер.
Очень часто уже в первые часы заболевания у детей отмечаются явления шока и коллапса. Патогномоничными признаками для инвагинации являются кровянистые или кровянисто-слизистые выделения из прямой кишки, а также наличие опухолевидного образования в брюшной полости.
Заворот сигмовидной кишки чаще встречается у лиц пожилого возраста. Большинство больных отмечает в прошлом наличие кишечных расстройств: вздутие живота, упорные запоры, чередующиеся с поносами. У многих больных в прошлом имели место завороты сигмы, которые ликвидировались консервативным или оперативным путем.
Наиболее характерными симптомами для этого вида непроходимости являются: резкая асимметрия живота и симптом Валя, симптом Обуховской больницы - пустая, расширенная и подтянутая ампула прямой кишки. При завороте сигмы можно ввести в кишечник с клизмой не более 200-300 мл воды.
Заворот и узлообразование тонкого кишечника. Такой вид непроходимости проявляется резчайшими болями. Поведение больных крайне беспокойное. Они все время мечутся, принимая различные положения. Кожные покровы приобретают землисто-серую окраску, у ряда больных появляется акрицианоз. Сравнительно рано развивается картина шока.
При осмотре живота в первые часы болезни общего или местного метеоризма, а равно и видимой перистальтики почти никогда не бывает. При глубокой пальпации иногда прощупывается тестоватый конгломфат кишечных петель. При перкуссии очень рано в отлогих местах живота определяется свободный выпот.
Из аускультативных феноменов наиболее характерным и ранним является шум плеска.
Спаечная непроходимость. Все симптомы, характеризующие спаечную кишечную непроходимость, можно разделить на ранние, поздние и перитонеальные. К ранним симптомам относятся острые схваткообразные боли, задержка стула, полная задержка газов, вздутие живота, усиленная перистальтика.
К поздним симптомам относятся тошнота, рвота, тахикардия, асимметрия живота, видимая на глаз перистальтика, появление горизонтальных уровней жидкости.
К перитонеальным симптомам относятся напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Блюмберга - Щеткина. Больным спаечной кишечной непроходимостью, в клинической картине которых имеются только ранние симптомы заболевания, показана консервативная терапия, причем длительность этого лечения практически не ограничена. Однако если в процессе наблюдения у больного, несмотря на проводимые консервативные мероприятия, появился хотя бы один из поздних симптомов заболевания, то дальнейшее проведение консервативной терапии не оправдано.
Наличие в клинической картине сочетаний ранних, поздних и тем более перитонеальных симптомов заболевания служит показанием к экстренному оперативному вмешательству.
Неотложная помощь. Больные острой кишечной непроходимостью подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар.
Панкреатит острый . Воспаление поджелудочной железы.
Различают:
1. Острый отек поджелудочной железы.
2. Геморрагический некроз поджелудочной железы.
3. Гнойный панкреатит.
Острый панкреатит может развиваться в любом возрасте, но чаще всего от 30 до 50 лет.
Симптомы. Заболевание обычно начинается остро, с приступами сильных болей в верхней половине живота. Боли бывают необычайно жестокими, мучительными и иногда настолько интенсивными, что больные теряют сознание. Боли имеют разнообразную локализацию в зависимости от того, какая часть органа вовлечена в процесс. При поражении головки и тела поджелудочной железы боли обычно локализуются в эпигастральной области или справа от средней линии, при поражении хвоста - в верхней левой половине живота. При диффузном поражении боли принимают опоясывающий характер.
Боли могут быть постоянными или носить характер колик. Они обычно иррадиируют в поясницу, лопатку, иногда за грудину. Как правило, боли сопровождаются появлением тошноты, рвоты, вздутием живота. Рвота бывает мучительной, упорной, иногда неукротимой, но никогда не бывает каловой.
Температура может быть нормальной или субфебрильной, иногда даже пониженной (при развитии коллапса) или резко повышенной при присоединении вторичной инфекции и нагноительного процесса в железе.
В начале приступа отмечается брадикардия, позже тахикардия. Пульс слабого наполнения, иногда совсем не прощупывается. Состояние больных во время приступа может быть различным. В одних случаях они бывают беспокойными, в других - стараются сохранить полную неподвижность, принимая вынужденное положение.
При внешнем осмотре больного отмечаются бледность, иногда желтуха, в тяжелых случаях цианоз.
Часто при остром панкреатите наблюдается вздутие живота, которое может быть распространенным или изолированным по преимуществу в верхней части. Возникает оно обычно в результате развития паралитического илеуса. Перистальтики нет («молчащий» живот).
При остром панкреатите отмечается также кожная гиперестезия, зоны которой находятся в верхнем квадрате живота. При пальпации живота в первый период заболевания, несмотря на резкие боли, ощущаемые больными, напряжения мышц передней брюшной стенки и симптомов раздражения брюшины не отмечается. Обычно отечная форма острого панкреатита имеет более легкое течение и быстро проходит под действием принятых консервативных мероприятий. Однако течение отечной формы панкреатита может прогрессировать и перейти в более тяжелую форму - геморрагический панкреатит или, панкреонекроз. Тогда общее состояние больного становится крайне тяжелым, боли не прекращаются и сопровождаются непрерывной рвотой, повышением температуры. Отмечается резко выраженная тахикардия, снижается артериальное давление. Живот становится напряженным, отмечается положительный симптом Блюмберга - Щеткина.
Со стороны белой крови чаще всего наблюдается лейкоцитоз. Увеличивается количество диастазы в крови и в моче (256 и более). При постановке диагноза острого панкреатита приходится проводить дифференциальную диагностику с рядом заболеваний: острым холециститом, прободной язвой желудка и 12-перстной кишки, острой кишечной непроходимостью.
Дифференциальная диагностика. В классических случаях желчнокаменной болезни в анамнезе имеются приступы болей в правом подреберье с иррадиацией в правую лопатку, плечо, иногда с резкой желтухой. У больных с острым холециститом с самого начала заболевания при пальпации обнаруживается болезненность и напряжение мышц в правом подреберье. При остром холецистите нередко отмечается болезненность между ножками грудинно-ключичной мышцы справа - болезненность в точке желчного пузыря, - чего не наблюдается при остром панкреатите.
Представляет трудности дифференциальный диагноз между острым панкреатитом и прободной язвой желудка или 12-перстной кишки. Наличие болей в анамнезе, связанных с приемом пищи, сезонность обострения заболевания наиболее характерны для язвенной болезни. При прободной язве больной стремится лежать в постели неподвижно. Рвота при перфоративной язве - редкое явление. При пальпации живота в случаях прободения язвы желудка или 12-перстной кишки отмечается доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Перкуссией живота устанавливается исчезновение тупости над печенью и появление тимпанического перкуторного звука.
В некоторых случаях острого панкреатита приходится дифференцировать его с острой непроходимостью кишечника.
При механической непроходимости кишечника боли носят схваткообразный характер, отмечается усиленная перистальтика, определяется симптом Валя, часто видна асимметрия живота, чего не бывает при остром панкреатите.
Неотложная помощь. Больные с острым панкреатитом подлежат срочной госпитализации. Перед транспортировкой больного в стационар на область надчревья кладется пузырь со льдом, вводится атропин. Хороший терапевтический эффект дает промывание желудка водой, охлажденной до 5-10°.
Закрытые повреждения живота . Закрытые травмы живота характеризуются отсутствием нарушений кожных покровов. Эти повреждения происходят от прямого удара в живот, от действия воздушной или водной взрывной волны, от сдавления твердыми предметами при обвалах зданий и глыб земли, при падении с высоты, при резком физическом напряжении. От характера травмы зависит и характер повреждения различных органов брюшной полости. Сильное сжатие чаще вызывает изолированный разрыв паренхиматозного органа, быстрый и сильный удар по животу чаще вызывает разрыв полого органа.
Локализация удара также имеет значение при распознавании характера повреждения: направленный удар в область печени, селезенки или поджелудочной железы дает соответствующий изолированный разрыв органа без разрыва соседнего полого органа. Все это не исключает, конечно, и комбинированных повреждений.
Симптомы. Сильные боли во всем животе, напряжение передней брюшной стенки. Положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Затихание перистальтики. Нередки тошнота и рвота, которая не носит упорного характера. Из частных симптомов можно отметить исчезновение печеночной тупости при повреждении полых органов, тупость в отлогих местах живота (при ранении паренхиматозных органов - селезенки, брыжейки, печени). Она нарастает очень быстро при значительных повреждениях паренхимы органа. Тупость наблюдается и при разрыве полых органов и зависит от количества их содержимого.
Разрыву полого органа соответствует более быстрое развитие перитонеальных явлений, которые при повреждении паренхиматозных органов могут и не наступить.
Нарастание беспокойства, слабости, бледности лица, прогрессирующее учащение пульса и падение кровяного давления, а также гипотермия говорят о наличии обширного кровотечения.
Неотложная помощь. Больные с тупой травмой живота при наличии перитонеальных явлений подлежат срочной госпитализации. Обезболивающие препараты не вводить. Лишь при необходимости длительной траспортировки следует ввести промедол.
Прободная язва желудка и 12-перстной кишки в большинстве случаев наступает у людей, много лет страдавших язвенной болезнью, значительно реже встречается прободение остро развившихся язв. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин.
Симптомы. В 90% случаев заболевание начинается внезапно резкой болью в животе, появляющейся на фоне полного благополучия. Больные сравнивают эту боль с «ударом ножа», «ожогом кишок кипятком». Боль с самого начала очень сильная, постоянная и локализируется в начальный период в надчревной области выше пупка.
Больные лежат спокойно на спине или на боку, со слегка согнутыми коленями, избегают малейшего движения, которое может усилить их страдание. В начальный период заболевания может быть рвота, но это не постоянный симптом.
Пульс вначале замедляется, а затем при развитии перитонита учащается, причем учащение идет впереди температуры. Кровяное давление в первые часы заболевания падает. Больные покрываются холодным потом, дыхание становится ускоренным, грудным, с полной неподвижностью мышц живота.
В начальный период температура обычно бывает нормальной и даже пониженной. Она повышается позже, при прогрессировании перитонита. Сразу же после перфорации наступает значительное напряжение мышц передней брюшной стенки, живот становится доскообразным. Мышечное напряжение настолько выражено, что при исследовании даже слабое надавливание брюшной стенки вызывает очень сильные боли. Симптом Блюмберга - Щеткина резко положительный. Напряжение и болезненность при пальпации выражены по всей передней стенке живота. Однако отмечено, что у много рожавших женщин и стариков симптом напряжения брюшной стенки менее выражен.
При перкуссии живота определяется исчезновение печеночной тупости. Появление зоны тимпанита в правом подреберье объясняется присутствием свободного газа в брюшной полости, в правом поддиафрагмальном пространстве. Этот симптом очень характерен и чаще всего указывает на наличие перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки. Для выявления этого очень ценного симптома для диагностики больного нужно перкутировать справа по средней подмышечной линии, в положении лежа на левом боку.
В отлогих частях живота нередко определяется притупление вследствие скопления здесь жидкости, с одной стороны, излившейся из желудка, а с другой стороны, из-за скопления экссудата, образовавшегося от раздражения брюшины.
Приведенная выше клиническая картина соответствует большой открытой перфорации. Диагноз этого состояния не представляет особого затруднения. Более сложными для диагностики являются те случаи перфорации, когда отверстие через некоторое время закрывается фибрином или склеивается с соседними органами: сальником, печенью. В этих случаях обычно больной после перфорации чувствует себя лучше, боли уменьшаются, однако у него обнаруживается различной степени напряжение мышц живота, болезненность при пальпации и перитонеальные симптомы. В связи с тем что указанные симптомы не бывают сильно выражены, врачи часто в таких случаях диагностируют острый холецистит, гастрит или острый аппендицит. Можно избежать диагностических ошибок, если обратить особое внимание на анамнез: характерное течение болезни, обострение болей, типичных для язвенной болезни, появление резкой, острой боли.
Неотложная помощь. Больной с перфоративной язвой желудка или 12-перстной кишки нуждается в срочной госпитализации в хирургическое отделение.
Холецистит острый (воспаление желчного пузыря) . Наиболее часто встречается у женщин старше 40 лет. В анамнезе чаще всего имеются приступы так называемой печеночной колики, в 50% протекающей с желтушной окраской кожи.
Но характеру воспалительного процесса холецистит делится на: 1) катаральный, 2) флегмонозный, 3) гангренозный, 4) перфоративный.
Клиническая картина катарального холецистита не вызывает картины «острого живота». У больных появляются умеренные боли в правом подреберье, тошнота, иногда рвота. Катаральная форма острого холецистита не дает особой реакции брюшины. Повышается температура до 38° (реже выше), отмечается некоторое учащение пульса.
Деструктивные формы острого холецистита сопровождаются синдромом «острого живота».
Симптомы. Ведущим симптомом является приступ болей, которые локализируются в правом подреберье, часто иррадиируют в правое плечо, под правую лопатку, в правую половину груди. Чаще всего боль появляется внезапно, иногда ей предшествуют продромальные симптомы - потеря аппетита, тошнота, тяжесть под ложечкой и чувство напряжения в правом подреберье.
Общее состояние больного нарушается. Часто появляется тошнота, рвота вначале съеденной пищей, а затем слизью и желчью. Температура повышается по мере развития инфекции, обычно она имеет ремитирующий характер и достигает часто 38 - 40°. Иногда отмечается кратковременный подъем температуры, сопровождающийся ознобом.
Желтуха отсутствует или выражена незначительно (при сопутствующем холангите). Интенсивная желтуха появляется при обтурации общего желчного протока.
Живот ограниченно участвует в акте дыхания. Брюшная стенка в правом подреберье напряжена, иногда до доскообразной плотности.
Пальпация правого подреберья резко болезненна. Симптом Блюмберга - Щеткина положительный.
Иногда же отмечается лишь положительный симптом Мерфи, аналогичный симптому Кера (больной не может глубоко вдохнуть, если пальцы исследующего погружены в правое подреберье ниже края печени). В части случаев отмечается положительный симптом Ортнера (болезненность при поколачивании подреберной дуги) и симптом Георгиевского (болезненность при надавливании между ножками правой грудинно-ключично-сосковой мышцы. Желчный пузырь в большинстве случаев не пальпируется. При аускультации живота отмечается ослабленная перистальтика кишечника до полного исчезновения ее в момент перфорации желчного пузыря.
В результате деструктивного процесса в стенке пузыря и прободения может развиться желчный перитонит (иногда без перфорации); в противоположность всем другим прободным процессам, он сразу захватывает всю брюшную полость, так как выливается большое количество жидкости, которая продолжает поступать и в последующее после перфорации время. В случаях без перфорации желчь может диффундировать сквозь макроскопически не поврежденную стенку. Желчный перитонит без перфорации желчных путей следует предполагать в тех случаях, когда
1) больной длительное время чувствует боль в области правого подреберья;
2) постоянно возникает рвота;
3) в брюшной полости обнаруживается свободная жидкость;
4) клиническое течение болезни медленное, симптомы нарастают в течение нескольких дней.
Неотложная помощь. Больные острым холециститом подлежат срочной госпитализацаии.
Инородные тела мягких тканей . В мирное время это занозы, иглы, осколки стекла, металлические стружки. Инородные тела попадают в органы и ткани при разнообразных обстоятельствах: работа, прием пищи, случайные ранения и т. п.
Симптомы. Локальная боль при пальпации. Соответственно этому участку на коже можно найти входное отверстие. Прощупывается инородное тело или инфильтрат вокруг него. В мышцах инородные тела часто не прощупываются.
Неотложная помощь. Ввести противостолбнячную сыворотку и анатоксин. Инородные тела следует удалять только при наличии оборудованной операционной, так как при этом возможны значительные технические трудности. Допустимо удаление поверхностно расположенных, хорошо видимых или прощупываемых инородных тел.
Инородные тела желудка попадают в желудок при случайном заглатывании (булавки, иглы, гвозди, монеты). Чаще это происходит при попытке говорить или глубоко вдохнуть с зажатым в зубах предметом.
Клиническое проявление возникает только при развитии осложнений. Вскоре после заглатывания никаких симптомов нет.
Неотложная помощь. Назначается обволакивающая пища (картофельное пюре, каша). Больные подлежат наблюдению в условиях стационара с возможностью рентгенологического контроля.
Инородные тела пищевода. В пищеводе обычно застревают крупные или заостренные инородные тела. Наиболее часто инородные тела застревают на уровне бифуркации трахеи и в абдоминальном отделе непосредственно над кардией.
Инородное тело может вызвать пролежень в пищеводе, что приводит к перфорации, медиастиниту, кровотечению.
Симптомы. Глотание болезненно. Принятая пища не проходит в желудок. Слюнотечение. Загрудинные боли. При развитии медиастинита резко повышается температура, а на шее иногда обнаруживается подкожная эмфизема.
Неотложная помощь. Следует запретить прием пищи и воды для проталкивания инородного тела. Инородное тело можно удалять только посредством эзофагоскопа. Больные подлежат срочной госпитализации в ЛОР-отделения.
Инородные тела прямой кишки. Попадают из кишечника или через заднепроходное отверстие.
Симптомы. Крупные инородные тела могут вызвать кишечную непроходимость. Острые предметы перфорируют прямую кишку, что сопровождается кровотечением и кратковременным шоковым состоянием.
Инородные тела вызывают постоянные позывы к дефекации. Для подтверждения диагноза необходимо пальцевое исследование прямой кишки, ректоскопия.
Неотложная помощь. При болях вводят морфин или промедол. Инородные тела прямой кишки удалять можно только в хирургическом стационаре.

Симптомы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Основными симптомами «острого живота» являются и различные нарушения функции пищеварительного аппарата. В выявлении этих симптомов большую помощь оказывает правильно собранный анамнез. обязательно выясняет время начала заболевания, локализацию и характер боли. В первые часы клиническая картина может быть недостаточно четкой, а при позднем обращении больного на первый план нередко выступают симптомы общего перитонита, которые не позволяют установить источник его возникновения.

Известно, что для перфорации полого органа характерно внезапное возникновение боли, которая по своей интенсивности напоминает «удар кинжалом». Особенно это характерно для перфорации гастродуоденальных язв. При боль нередко возникает вначале в надчревной области либо около пупка, а затем, постепенно усиливаясь, локализуется в правой подвздошной области. При перфоративной гастродуоденальной язве содержимое желудка (или кишки), спускаясь по правому боковому каналу в подвздошную область, может вызвать боль и напряжение мышц, напоминающие острого аппендицита. При дифференциации этих заболеваний следует учитывать отсутствие язвенного анамнеза у больных с острым аппендицитом, у которых в прошлом (если приступ не первичный) боль в правой подвздошной области нередко возникала при беге или быстрой ходьбе, а у некоторых наблюдались аналогичные приступы.

При острой непроходимости кишечника боль чаще носит схваткообразный характер, а по мере прогрессирования заболевания безболевые промежутки сокращаются. Особенно выражена боль при острой странгуляционной непроходимости кишечника («илеусный крик»). При остром холецистите боль локализуется в правом подреберье, а при желчнокаменной болезни может появиться жестокая колика. При остром панкреатите боль чаще носит опоясывающий характер.

При выяснении анамнеза врач должен уточнить иррадиацию боли. При остром аппендиците, в зависимости от расположения отростка (подпеченочное, ретроцекальное, ретроперитонеальное, тазовое, медиальное) наблюдается иррадиация боли в правое подреберье, поясничную область справа, в область мочевого пузыря и пупка. При перфорации гастродуоденальных язв боль иррадиирует в спину, надплечье, шею; при остром холецистите - под правую лопатку, в правое надплечье, правую половину шеи; при остром панкреатите - в левый реберно-позвоночный угол. Чрезвычайно важно выяснить, что предшествовало возникновению приступа боли (физическое и психическое напряжение, прием большого количества пищи, алкоголя) и были ли аналогичные приступы боли в прошлом, сколько раз они повторялись, осматривался ли больной при этом медицинским работником, был ли госпитализирован, какое заболевание предполагалось либо было диагностировано. Необходимо установить, уменьшалась ли боль в процессе развития настоящего заболевания, так как появление некроза в поврежденном органе сопровождается ослаблением или исчезновением болевых ощущений. Особенно это обстоятельство важно при осмотре больного через относительно длительный период (6 ч и более) от начала заболевания.

Большие трудности диагностики возникают в случаях атипичного течения инфаркта миокарда с локализацией боли в надчревной области (гастралгическая форма). Боль при этом локализуется под мечевидным отростком, иррадиирует в левое плечо и лопатку, поэтому могут быть заподозрены острый панкреатит, перфорация гастродуоденальной язвы, холецистит. В анамнезе у большинства больных с инфарктом миокарда имеются указания на признаки хронической коронарной недостаточности и . При гастралгической форме инфаркта миокарда в меньшей степени выражена мышечная защита в надчревной области, боль не имеет тенденции к распространению по всему животу. Достоверными критериями в постановке правильного диагноза в подобных случаях следует считать электрокардиографию и бесконтрастное рентгенологическое исследование брюшной полости.

Острые заболевания живота часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Как правило, тошнота наблюдается постоянно, рвота чаще однократная, в начале заболевания носит рефлекторный характер. При постановке диагноза следует обращать внимание на то, какой симптом появился раньше - боль или рвота, принесла ли рвота облегчение (при остром панкреатите, перитоните, в поздний период функциональной и механической непроходимости после рвоты облегчения не наступает). Имеет значение и характер рвотных масс (типа кофейной гущи, с примесью алой крови - при пищеводно-желудочно-кишечных кровотечениях, с примесью желчи - при остром холецистите, рвота съеденной пищей в начале заболевания и с каловым запахом - при запущенных формах острой непроходимости кишечника и в терминальной стадии перитонита)

При дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной язвы нужно учитывать, что рвота почти всегда сопутствует первому заболеванию и крайне редко наблюдается при втором.

Обязательно выясняют состояние функции кишечника (задержка стула и газов, наличие поноса, тенезмов).

Должно стать правилом выяснение наличия у больного в анамнезе грыжевых выпячиваний, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, сахарного диабета, вирусного гепатита, а также патологии сердечно-сосудистой, дыхательной и мочевыделительной систем Особое значение имеет наличие заболеваний сосудов конечностей. Это связано с опасностью тромбообразования в варикозно расширенных венах в послеоперационный период, которое может привести к эмболии. У женщин обязательно выясняют характер и особенности менструального цикла, количество родов и , наличие заболеваний половых органов.

Объективное обследование больного с острым хирургическим заболеванием брюшной полости

Обследование начинают с осмотра больного. При этом обращают внимание на его поведение, положение в постели (при перитоните больной обычно лежит на спине или боку с приведенными ногами и из-за боли боится пошевелиться; при почечной и печеночной колике, а иногда при острой странгуляционной непроходимости кишечника больной мечется, быстро меняет позу), форму живота, наличие послеоперационных рубцов, участие передней брюшной стенки в акте дыхания. Далее оценивают окраску видимых слизистых оболочек и кожи лица, выражение лица («маска Гиппократа» при перитоните, бледность при кровотечении, желтушность при заболеваниях печени и желчевыводящих путей, синюшность при тяжелой интоксикации и легочно-сердечной недостаточности). Обязательными являются аускультация и перкуссия органов грудной клетки, так как пневмония, особенно нижнедолевая, и плеврит могут симулировать так называемый ложный острый живот. Осматривают зев (возможно сочетание с острым аппендицитом), язык (сухой, обложенный, характер налета), определяют АД, частоту и характер пульса, частоту дыхания и измеряют температуру тела. Затем переходят к осмотру живота. Вздутый, асимметричный живот чаще свидетельствует о наличии острой непроходимости кишечника. Равномерное вздутие наблюдается у больных практически при всех острых хирургических заболеваниях органов брюшной полости, в то время как «доскообразный» втянутый живот характерен для начальной стадии так называемого перфоративного перитонита.

Обращают внимание на изменение окраски кожи живота (цианотичные пятна, «мраморный живот» - при панкреатите, гиперпигментация в области применения грелок - при остром холецистите, у больных язвенной болезнью, множественные звездчатые ангиомы - при циррозе печени и хроническом гепатите).

После осмотра живота производят пальпацию передней брюшной стенки, сначала поверхностную (она дает возможность установить наличие напряжения мышц передней брюшной стенки), а затем глубокую (для выявления области максимальной болезненности). При глубокой пальпации определяют и наличие различных образований в брюшной полости (увеличенный желчный пузырь, блуждающая почка, растянутый мочевой пузырь, увеличенная матка, инфильтрат). Обязательно отмечают положение печени по отношению к ребрам, ее консистенцию, характер поверхности и края (например, печень увеличена, выступает на 3-5 см из-под реберной дуги, плотная, край печени закруглен), пальпацией в положении на правом боку вполоборота определяют наличие увеличенной селезенки.

Следует помнить, что у большинства больных с острыми хирургическими заболеваниями ригидность или напряжение мышц передней брюшной стенки определяется чаще в проекции органа, в котором развилась патология, либо в местах скопления излившегося содержимого (боковые каналы брюшной полости, подвздошные области). Напряжения брюшной стенки при острой хирургической патологии может и не быть, особенно у лиц старческого возраста. У детей возможно напряжение мышц живота при пневмонии, из-за плача или боязни. Поэтому ребенка при осмотре нужно отвлечь. У каждого больного следует определять напряжение мышц живота в положении не только лежа, но и полусидя (при ложном «остром животе» напряжение исчезает).

Обязательным приемом диагностики острых хирургических заболеваний брюшной полости является перкуссия. Она позволяет установить наличие свободного газа в брюшной полости (исчезновение или уменьшение печеночной тупости при перфорации полого органа; при интерпозиции вздутой кишки - симптом ложноположительный), участков повышенного тимпанита (при острой непроходимости кишечника), наличие свободной жидкости (смещаемое притупление в отлогих местах при внутрибрюшном кровотечении, перитоните). Перкуссией и легким поколачиванием пальцами по брюшной стенке можно иногда уточнить место болезненности. Поколачиванием выявляют и симптом зыбления (флюктуации) при наличии свободной жидкости в брюшной полости.

Вслед за перкуссией производят аускультацию живота. При этом устанавливают наличие или отсутствие перистальтики, усиление ее перед местом препятствия при острой непроходимости кишечника, шум «падающей капли».

Врач обязан уточнить наличие или отсутствие многих симптомов, характеризующих ту или иную острую хирургическую патологию (они описаны применительно к каждому заболеванию в соответствующих главах). Записывать все отрицательные симптомы не следует, но такие, как раздражение брюшины (симптом Щеткина-Блюмберга) и болезненность в области почек (симптом Пастернацкого), даже если они оказались отрицательными, должны быть отмечены в истории болезни.

Обследование больного будет неполным, если не будет проведено ректальное исследование, позволяющее выяснить наличие болезненности, уплотнений, флюктуации, наличие или отсутствие каловых масс в ампуле прямой кишки, характер ее сфинктера. У женщин обязательно проводят вагинальное исследование.

Дополнительные методы диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Как правило, тщательно собранный анамнез и клиническое обследование позволяют поставить диагноз острого хирургического заболевания органов брюшной полости. Для подтверждения диагноза выполняют анализ крови (для начальных периодов острых воспалительных заболеваний органов живота характерны умеренное, но постепенно нарастающее увеличение количества лейкоцитов, а для перитонита - значительное; нейтрофилез со сдвигом влево; нередко увеличенная СОЭ). При необходимости исключить заболевание почек производят клинический анализ мочи.

При подозрении на ложный «острый живот», который является проявлением сахарного диабета, необходимо исследовать уровень сахара в крови, сахара и ацетона в моче. Эти исследования показаны при остром панкреатите, нередко протекающем с гипергликемией.

Во многих случаях важные для диагностики данные можно получить с помощью рентгенологического исследования.

Необходимо применять единую методику рентгенологического исследования больных, поступающих в стационар с клиникой «острого живота». Эта методика включает: 1) обзорную рентгеноскопию грудной клетки и брюшной полости с обязательным обзорным снимком брюшной полости в прямой проекции при максимальном удалении экрана и больного от рентгеновской трубки (в зависимости от состояния больного иногда используют трохоскопию при горизонтальном или полувертикальном положении штатива, снимки брюшной полости при этом не производят); 2) прямую заднюю рентгенографию грудной клетки и брюшной полости в горизонтальном положении больного, причем на снимках брюшной полости должны быть получены изображения обеих половин диафрагмы, обоих латеральных каналов и полости малого таза (для этого используют одну кассету размерами 30 X 40 см, располагаемую вдоль продольной оси тела, а у крупных и тучных пациентов - две такие кассеты для раздельных снимков верхнего и нижнего этажей брюшной полости при поперечном расположении кассет).

Если состояние больного не позволяет произвести рентгенографию грудной клетки и брюшной полости, то следует ограничиться выполнением рентгенографии на столе для снимков. При этом выполняют: 1) прямую заднюю рентгенографию грудной клетки; 2) прямую заднюю рентгенографию брюшной полости; 3) латерограмму брюшной полости при положении на левом боку (в крайне редких случаях, если состояние больного не позволяет повернуть его на бок, латерограмму производят в положении на спине).

С помощью рентгенологического исследования грудной клетки могут быть выявлены нижнедолевая пневмония, симулирующая «острый живот», пластинчатые ателектазы легких, выпот в плевральной полости, высокое положение одного или обоих куполов диафрагмы с ограничением или отсутствием экскурсий, то есть косвенные признаки острой хирургической патологии органов брюшной полости. Рентгенологическое исследование брюшной полости позволяет выявить как косвенные, так и прямые признаки патологии - «серп» воздуха под диафрагмой при перфорации полого органа, симптом Клойбера при острой непроходимости кишечника. В некоторых случаях приходится прибегать к контрастным методам рентгенологического исследования (пиелографии, холангиографии). При наличии специальной аппаратуры ценная для диагностики информация может быть получена с помощью ангиографического исследования (экстравазаты, « » артериальных стволов).

В настоящее время в целях диагностики внутрибрюшного кровотечения, выпота и других жидких сред в брюшной полости часто применяют пункцию брюшной полости. Пункция может способствовать установлению правильного диагноза в том случае, если соблюдены условия ее выполнения и учтены противопоказания: перенесенные ранее , воспалительные заболевания и травмы брюшной полости (возможность спаек брюшной стенки с полыми органами), повышенная кровоточивость, крайне тяжелое общее состояние. Однако при пункции брюшной полости не исключена возможность частых ложноотрицательных или ложноположительных результатов. Поэтому в настоящее время все более широкое распространение получает лапароскопия. Врач, оказывающий ургентную хирургическую помощь, должен всегда помнить о том, что если нельзя полностью исключить перитонит, внутрибрюшное кровотечение, перфорацию или разрыв полого органа, то необходимо прибегнуть к дополнительным инструментальным методам исследования - пункции, с использованием «шарящего» катетера, лапароскопии. Полученное при этом содержимое брюшной полости после макроскопической оценки направляют на цитологическое исследование, определяют содержание в нем белка, крови, амилазы.

При острых желудочно-кишечных кровотечениях эффективным методом топической и нозологической диагностики является фиброгастроскопия. Это исследование позволяет не только установить источник кровотечения (аррозия варикозно расширенных вен пищевода, аррозия сосуда в язве желудка или двенадцатиперстной кишки, синдром Маллори-Вейсса), но и провести местный гемостаз (с помощью медикаментов, криообработки). Фибро- гастродуоденоскопия при остром холецистите, осложненном желтухой, дает возможность не только установить наличие и характер препятствия для желчеоттока (путем ретроградной холангиографии), но и провести ряд эндоскопических вмешательств (например, эндоскопическое рассечение сфинктера большого сосочка двенадцатиперстной кишки и даже удаление камней из общего желчного протока).

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург

Заболевания обп. Острые заболевания органов брюшной полости

Как развивается спаечная болезнь

Причины развития спаечной болезни брюшной полости

Симптомы спаечной болезни органов брюшной полости

Лечение спаечной болезни органов брюшной полости

Профилактические мероприятия

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?

Симптомы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Объективное обследование больного с острым хирургическим заболеванием брюшной полости

Дополнительные методы диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Рубрики

Заболевания обп. Острые заболевания органов брюшной полости

Как развивается спаечная болезнь

Причины развития спаечной болезни брюшной полости

Симптомы спаечной болезни органов брюшной полости

Лечение спаечной болезни органов брюшной полости

Профилактические мероприятия

Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже

Подобные документы

Популярные статьи сайта из раздела «Медицина и здоровье»

Поможет ли имбирь сбросить лишний вес?

Симптомы острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Объективное обследование больного с острым хирургическим заболеванием брюшной полости

Дополнительные методы диагностики острых хирургических заболеваний органов брюшной полости

Как правильно определить период, необходимый для придания гражданину статуса налогового резидента

Киселев александр яковлевич

Тихонов, николай александрович Тихонов совет министров

Тесты для госслужащих рф Повышение зарплаты гражданским госслужащим в

Рубрики