Изменения органа зрения при нормальной и патологически протекающей беременности. Когда беременность противопоказана

Беременность - особое состояние для женщины, которое приводит к множеству изменений в ее организме. Глаза также часто подвергаются различным изменениям, временной дисфункции, вызванной протекающими в этот период процессами. Их болезни в свою очередь могут воздействовать на ход беременности и течение родов. Важно знать об этом взаимовлиянии и вовремя принимать необходимые меры.

Изменения глаз при беременности

В период беременности глаза, их состояние и функциональность могут подвергаться следующим изменениям:

• Отеки век . Как правило, возникают по утрам и связаны с рационом питания. Следуют увеличить потребление жидкостей (лучше всего чистой негазированной питьевой воды или зеленого чая) и уменьшить - соленой пищи.
• Сухость глаз . Часто сопровождается ощущением постороннего тела в глазу, светобоязнью (повышенная чувствительность к свету). Вызвано изменением гормонального фона и умньшением секреции слезной железы. Проходит после родов без дополнительного лечения.
• Мелькания "точек", "пятен" . Если это становится постоянным явлением, то проблема заключается в сосудистых нарушениях, в спазмировании сосудов глазного дна. Требует немедленного обращения к врачу-офтальмологу.
• Концентрическое сужение . Заключается в том, что женщина перестает различать цвета на периферии глаз. Особенно это выраженно на больших сроках беременности. Данное состояние довольно часто сопровождает протекание нормальной беременности и проходит после родов.
• Спазм аккамодационной мышцы . Симптомы: снижение остроты зрения вдаль и некоторая затуманенность, быстрая утомляемость глаз. Может быть просто временным изменением, которое прекратится после родов, но также может быть предвестником близорукости. При появлении таких изменений рекомендуется немедленное обращение к офтальмологу для исключения возможных осложений.
• Дискомфорт при ношении линз . Возникает в следствие повышения чувствительности глазной роговицы. Особенно выражен в последнем триместре, проходит после родов. Если димкомфортные ощущения становятся непереносимыми, рекомендуется отказаться от линз и заменить их на обычные очки.

Различные изменения нередко связаны с изменением внутриглазного давление - оно понижается, особенно на больших сроках. Сосуды сужаются, что приводит к всевозможным дискомфортным ощущениям, временному ухудщению функции зрения. Большинство из них не требует специального лечения и бесследно исчезает после окончания беременности. Однако возможны и патологические изменения, следствием которых может быть отслоение сетчатки, частичня или полная потеря зрения. Поэтому рекомендуется проверяться у офтальмолога в начале, середине и конце беременности. При появлении любых дискомфортных ощущений, необычных явлений и т.д. следует посещать специалиста чаще, встать на учет при необходимости.

Влияние на имеющиеся заболевания

Беременность может значительно осложнять уже имеющиеся болезни глаз. В группу риска попадают женщины с патологиями, связанными с поражениями хрусталика, сетчатки, глазного нерва, роговицы и сосудистого тракта. Во избежание потери зрения необходимо не только регулярно наблюдаться у офтальмолога, но и предпринять соотоветствующие меры во время родов. Это может быть бережное родоразрешение - наложение акушерских щипцов для сокращения периода потуг, в тяжелых случаях производится кесарево сечение.

Наиболее опасны неврит зрительного нерва и ретинит. Обычные роды при таких патологиях противопоказаны. Производится кесарево сечение, а в особо опасных случаях рекомендовано препывание беременности. При этих заболеваниях необходимо постоянное наблюдение у специалиста, показания которого и станут решющим фактором.

Влияние болезней глаз

В целом болезни глаз не оказывают существенного влияние на протекание беременности. Однако при их наличии важную роль играют два фактора:

1. Прием лекарственных препаратов . Должен быть очень осторожным - необходима консультация специалиста. Ряд лекарств может содержать вещества противопоказанные при беременности, поэтому прием нужно временно прекратить или заменить на другие препараты.
2. Течение родов . Если существует риск отслойки сетчатки или других негативных изменений в следствие разрешения от беременности, показано кесарево сечение. При ряде заболеваний специалисты советуют прерывание беременности во избежание полной потери зрения. Необходимо постоянное наблюдение у офтальмолога, строгое соблюдение всех врачебных рекомендаций.

Близорукость и дальнозоркость, незначительное снижение остроты зрения не являются потенциально опасными, однако обязательно требуют консультации окулиста. Возможно понадобится дополнительный прием препаратов, витаминная терапия, оперативное вмешательство для коррекции зрения.

Инфекционные заболевания глаз во время беременности

Инфекционные заболевания глах при беременности потенциально опасны тем, что могут передаваться плоду и вызывать патологические изменения формирующихся органов зрения. Сюда относится весьма распространенный коньюктивит, кератит, гнойная инфекция, склерит и др. В щависимости от конкретной болезни различается и симптоматика. Наиболее частые проявления:

• Отечночть век
• Болезненная припухлость вокруг глаз
• Слезливость
• Гнойные выделения
• Покраснения глаз и области вокруг них
• Боль в височной области
• Резкое повышение температуры тела

Любое из данных проявлений требует немеденного обращения к специалисту. Затягивание лечения опасно отому, что инфекционные заболевания отличаются быстрым прогрессированием и могут охватить весь организм. Самолечение также противопоказано, так как самостоятельно очень сложно определить, какое именно заболевание имеет место, насколько оно прогрессирует, какое влияние способно оказать на организм матери и ребенка.

Для постановки точного диагноза необходимо обращение к офтальмологу, анализ крови. Важно убедиться, что заболевание не успело передаться младенцу. В противном случае необходимо немедленное лечение - несвоевременное устранение может привести к потере зрения у ребенка, различным глазным патологиям. Во избежание возникновения инфекционныхзаболеваний необходимо:

1. Вовремя лечить общие инфекции организма
2. Как можно меньше трогать глаза руками
3. Соблюдать все правила личной гигиены
4. Тщательно узаживать за контактными линзами и очками
5. Чаще менять косметику и внимательно относиться к ее выбору
6. Регулярно менять постельное белье
7. Не контактировать с носителями инфекции

Соблюдение этих простых правил поможет избежать появления инфекционных заболеваний и их возможных осложнений.

Препараты

В начале второго месяца беременности плод начинает получать все вещества, попадающие в организм матери, в том числе медикаментозные препараты. Поэтому очень важно аккуратно отнестичь к выбору глазных лекарств. Вот несколько рекомендаций по подбору и приему:

• Если вы уже принимаете какие-то препараты, то сообщите об этом врачу . Проанализировав состав лекарства, специалист скажет, возможно ли его дальнейшее использование.
• Читайте инструкцию . Если необходим срочный прием лекарства и нети возможности получить консультацию врача, внимательно ознакомьтесь с показаниями и противопоказаниями. На каждом медикаменте обязательно должно быть указание, допустимо ли принимать его беременным и кормящим женщинам. Предварительно можно проконсультироваться с продавцов в аптеке.
• Обращайтесь к специалисту по всем вопросам . Если глазные капли, витамины и другие препараты вызывают хоть малейшие опасения, подождите с их приемом и обратитесь к врачу.

Глазные болезни и беременность имеют большое взаимовлияние. Поэтому уделяйте значительное внимание своему состоянию, следите за всеми изменениями, не принебрегайте рекомендациями и посещениями специалистов. Своевременое обращение поможет предовратить развитие патологии или устранить ее.

На вопросы наших мамочек отвечает старший ординатор офтальмологического отделения главного клинического госпиталя Балтийского флота Марина КОРОБОВА. (Калининград)

Каждая ли женщина должна пройти обследование у окулиста во время беременности? Почему? Достаточно ли однократного визита к врачу или проверку зрения (если во время первого посещения не было обнаружено никаких патологий) стоит повторить в последнем триместре, перед родами?

Консультации врача-офтальмолога необходимы всем будущим мамам. Даже женщинам с нормальным зрением необходимо получить консультацию врача-офтальмолога дважды: в самом начале беременности и непосредственно перед родами. Это очень важно, так как при наличии проблем со зрением окончательное решение будет зависеть от общего состояния и течения беременности в целом. Результаты проведенных исследований свидетельствуют, что как при физиологической беременности, так и при осложненном её течении наряду с перестройкой центрального и мозгового кровообращения происходят существенные изменения гемодинамики глаза. Так, например, во время беременности при миопии происходит снижение кровенаполнения глаза, снижается внутриглазное давление, что связанно со снижением кровообращения в цилиарном теле, с помощью последнего происходит регуляция гидродинамических показателей. Кроме того, в конце беременности ребёнок занимает окончательное положение, которое во многом определяет сложность родов.

- В чем заключается проверка зрения окулистом во время беременности?

Определяется рефракция, оценивается состояние глазного дна; при необходимости женщинам проводится периметрия, измеряется внутриглазное давление, осматривается крайняя периферия глазного дна с гониолинзой.

- Для чего окулист оценивает состояние глазного дна?

Самое важное во время такой проверки оценить состояние глазного дна, так как именно картина глазного дна может сигнализировать о приближении опасности-возникновении токсикоза беременности, ибо изменения на дне глаза нередко проявляются при токсикозе раньше других симптомов. Так же от состояния глазного дна будет зависеть выделение пациентки в группу высокого риска развития офтальмологических осложнений.

- Возможно ли ухудшение зрения во время вынашивания ребеночка? С чем это связано?

Бывает, что по ходу беременности с глазами что-то происходит. На состоянии зрения могут отразиться токсикозы и другие осложнения беременности. Ведь происходит гормональная перестройка организма, которая на всех влияет по-разному. И глаза - один из органов, испытывающих на себя её воздействие. Иногда может создаться впечатление, что с начала беременности зрение ухудшилось. Беременные женщины порой слишком мнительны (что вполне понятно), поэтому их уверенность в возможном ухудшении зрения часто оказывается необоснованной. Однако же такие опасения все-таки могут иметь под собой и реальную почву. Врачи-офтальмологи во время диагностики исследуют не только степень рефракции, но и состояние сетчатки. Нет ли на ней дегенеративных изменений, надрывов? Задача поддерживать сетчатку в хорошем состоянии, следить, чтобы не было кровоизлияний или разрывов. Сосудистые изменения очень часто вызывают эффект "мушек перед глазами". Далеко не всегда эти вещи опасны, но обратить на них внимание врача, безусловно, стоит. Иногда это может указывать и на патологию сетчатки. Так что лучше всего лишний раз пройти обследование и убедиться, что ничего страшного с Вами не происходит.

- Существуют ли какие-либо профилактические меры?

При выявлении новых дегенеративных очагов на периферии глазного дна, при неосложненном течении беременности, возможно проведение лазеркоагуляции сетчатки. Профилактическая лазеркоагуляция проводится при дистрофических изменениях сетчатки для предупреждения её отслойки. Эта процедура проводится амбулаторно, в течение нескольких минут. Лазерный луч укрепляет сетчатку, предохраняя её от растяжения и отслоения. Вовремя сделанная несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить Вас от необходимости кесарева сечения.

- Что бы вы посоветовали будущим мамам: носить очки или пользоваться линзами?

Женщины, которые носят контактные линзы, иногда жалуются, что во время беременности они испытывают неудобство. Это, опять таки, связанно с гормональной перестройкой организма и с глазами в том числе. Попробуйте носить очки, а после родов вновь вернуться к линзам. - Не вредно ли для глаз сочетание линз и солнцезащитных очков? Любые глазки, будь они в линзах или в очках, нуждаются в хорошей защите от УФ-лучей, поэтому, скорей наоборот, людям с патологией органа зрения можно лишь посоветовать выбрать качественные солнцезащитные очки

Может ли женщина сама родить ребенка, если за год до предполагаемой даты родов ей сделали операцию на глазах?

В настоящее время дискутабельным является вопрос о проведении самопроизвольных родов пациенткам, которым проводились офтальмологические операции. В первую очередь всё будет зависеть от состояния глазного дна. Большое внимание уделяется женщинам, перенесшим рефракционные операции - кератотомию, ЛА3ИК, фоторефрактивную кератэктомию. Решение о тактике ведения родов зависит от сроков давности оперативного вмешательства, степени миопии до операции, изменений на глазном дне, возраста женщины. Также большое значение имеет - первичные роды или повторные. В отдельных случаях необходима консультация акушера-гинеколога для определения предполагаемой массы плода и соответствия его анатомическим размерам таза женщины.

- Возможны ли естественные роды при миопии? В чем их опасность?

При неосложненной миопии всех степеней возможно естественное течение родов; в отдельных случаях с укорочением потуг. Для избежания такого опасного осложнения, как отслойка сетчатки, имеются противопоказания к естественным родам:
- осложненная быстропрогрессирующая миопия высокой степени более чем на 1,0 -1,5 диоптрии в год,
- миопия высокой степени на единственном глазу,
- сочетание миопии высокой степени с другой экстрагенитальной патологией или акушерской патологией,
- выявление во время беременности на глазном дне патологических изменений (отека зрительно го нерва, кровоизлияний в сетчатку, отслойки сетчатки, дистрофии сетчатки).

- Какая степень миопии является однозначным показанием к операции кесарева сечения?

Состояние сетчатки не всегда связано со степенью близорукости. Часто при высокой степени близорукости сетчатка остается стабильно удовлетворительной, на ней нет предразрывов, отсутствуют прогрессирующие дистрофические изменения. Бывает и наоборот, когда при слабой близорукости, не превышающей 1-3 единиц, на глазном дне наблюдаются дистрофические очаги. Поэтому, если Вы планируете беременность или уже беременны, Вам необходимы обязательно пройти обследование у офтальмолога с осмотром глазного дна. Помните, что вовремя сделанное несложная процедура укрепления сетчатки вполне может избавить Вас от необходимости кесарева сечения.

- В чем заключается особенность потужного периода у женщин, идущих на естественные роды с миопией?

Во время потуг женщина испытывает очень большую нагрузку, а некоторые пытаются тужиться не мышцами живота, а всем чем придется - в результате лопаются мелкие сосудики в глазах, а иногда происходит отслоение сетчатки, потому и рекомендуется при дистрофических изменениях сетчатки исключить потужной период, чтобы не спровоцировать такое осложнение.

Многие будущие мамы, зрение которых оставляет желать лучшего, обеспокоены тем, как роды повлияют на их здоровье и повлияют ли вообще? А если повлияют – то как уберечь себя от негативных последствий этого влияния? Ведь малышу нужна здоровая мама.

Попробуем разобраться вместе в вопросе, как естественные роды влияют на зрение и можно ли избежать этого влияния?

Как естественные роды влияют на зрение?

Многие врачи в один голос говорят, что женщинам с миопией и другими глазными заболеваниями рожать самостоятельно категорически нельзя. И единственный выход – это кесарево сечение. Однозначный ответ на вопрос о том, как могут повлиять потуги при естественных родах на зрение молодой мамы, дать сложно. Дело в том, что необходимо учитывать все индивидуальные факторы, сопровождающие ухудшение зрения: общее состояние здоровья будущей мамы, состояние сетчатки глаза и глазного дна, остроту зрения, возраст женщины, а также осложнения, сопровождающие беременность. Да и то, даже при учете всех этих факторов, роды остаются труднопредсказуемой областью акушерства и гинекологии.

Почему же все настолько расплывчато? Дело в том, что невозможно предсказать, как будущая мама поведет себя во время родов, - и соответственно, как отреагируют ее глаза тоже. Многие роженицы тужатся всем телом, не только животом, но и всеми мышцами своего тела, в том числе и глазными. Вследствие этого часто в глазах лопаются мелкие сосуды, а если в какой-то момент особо сильно перенапрячься – может произойти отслоение сетчатки глаза. По мнению врачей, особенно усиливается риск такого исхода при истончении сетчатки (например, при миопии) или при хрупких спазмированных сосудах или повышенном внутриглазном давлении (что определяется по состоянию глазного дна). Если же у Вас нормальное глазное дно и сетчатка, но есть проблемы только с диоптриями - естественные роды вполне возможны.

Более того, есть очень забавный факт. Многие будущие мамы, имеющие плохое зрение, боятся ухудшения своего состояния после естественных родов. Но, вопреки расхожему мнению, бывает и так, что после родов зрение у молодой мамы наоборот улучшается. И эти случаи совсем не так редки. Почему так происходит? Дело в том, что иногда проблемы со зрением являются следствием каких-либо нарушений в самом организме будущей мамы – спазмов мышц, застойных явлений, защемлении нервов и др. В процессе естественных родов все эти спазмы снимаются, исчезают застои в кровеносных сосудах, проходят защемления нервов – и, как следствие, зрение улучшается.

Если мы обратимся к показаниям к кесареву сечению, то увидим, что плохое зрение является лишь относительным показанием к проведению операции. И очень многие рожают сами и при -5, и при -15. Просто очень важно знать, как себя нужно вести при подготовке к родам и при самих родах. Об этом мы сейчас и поговорим.

Как избежать отрицательного влияния естественных родов на зрение?

Прежде всего, если Вы не уверены в силе своей сетчатки, еще до родов можно сделать очень простую операцию – профилактическую лазерную коагуляцию. Она проводится очень быстро и не требует госпитализации. В ходе этой операции слабые места сетчатки как бы «приваривают» к сосудистой оболочке глаза – чтобы снизить риск отслоения. Эта операция абсолютно безвредная как для мамы, так и для малыша, и совсем безболезненная.

В процессе самих родов самое важное, что потребуется от будущей мамы – это правильно тужиться. Правильно – это не всем телом, как писалось выше, а только животом, не задействуя глаза. Кроме того, окулист после осмотра часто пишет в карте про необходимость недолгого периода потуг – чтобы будущая мамочка не перенапрягалась.

Решение по поводу кесарева сечения или естественных родов необходимо принять только после консультации в офтальмологом. Причем к врачу нужно не забежать один раз «для галочки», а посетить его как минимум три раза: в начале беременности, середине и в самом конце перед родами. Зачем это нужно делать? Это необходимо, потому что состояние зрения может меняться на всем протяжении беременности. И последний визит к офтальмологу должен быть самым важным – ведь только к концу беременности малыш окончательно занимает свое положение внутри мамы – исходя из чего можно спрогнозировать примерный ход родов. Помимо этого, к концу беременности может измениться физическое состояние мамы в плане зрения: например, к уже существующим проблемам со зрением могут добавиться высокое давление, отечность и другие проблемы. Исходя из конечного состояния будущей мамы, офтальмолог сможет дать наиболее полное заключение о возможности или невозможности естественных родов. Кроме того, нужно не забывать и о консультациях с гинекологами и акушерами.

И не стоит забывать о противопоказаниях со стороны зрения, которые, по мнению большинства врачей, реально исключают возможность проведения естественных родов:

Осложненная быстропрогрессирующая близорукость (ежегодное ухудшение зрения на 1-2 диоптрии);

Миопия высокой степени на единственном зрячем глазу (это слишком большой риск);

Патологические изменения на глазном дне – разрывы и предразрывы сетчатки (может привести к слепоте);

Отек зрительного нерва (может спровоцировать повышение внутричерепного давления);

Недавно прооперированная из-за отслойки сетчатка (глаз ещё очень уязвим);

Кровоизлияния на глазном дне (во время родов может усугубиться);

Отслойка сетчатки (может вызвать слепоту).

Если у Вас нет таких заболеваний, но есть какие-то небольшие проблемы со зрением – ничего не бойтесь и, конечно же, выбирайте естественные роды! Только не забывайте о советах, которые были даны чуть выше, и все у Вас будет хорошо! Удачных родов!

Всем известно, что при серьезных проблемах со зрением высок риск кесарева сечения. Но есть ли шанс родить малыша самостоятельно?Не ухудшается ли зрение во время беременности? И что делать, если вы перенесли операцию на глаза?

Беременность и зрение

Гормональная перестройка, происходящая в организме будущей мамы, сказывается практически на каждом органе, и глаза не исключение. При этом период ожидания малыша совсем необязательно еще больше ухудшит зрение. Нормально протекающая беременность никак не изменяет рефракцию (преломляющую способность) глаза и чувствительность роговицы! Негативное влияние могут оказывать только осложнения беременности. Например, при раннем токсикозе возможно временное увеличение близорукости на 1–2 диоптрии, из-за сильной рвоты могут иметь место кровоизлияния в конъюнктиву и сетчатку. При отеках может развиться патология сосудов сетчатки.

Опасные симптомы:

— С наступлением беременности ухудшилось зрение;
— Появились «мушки» и световые вспышки перед глазами;
— Изображение стало расплывчатым, а контуры предметов - искаженными;
— Сузилось поле зрения;
— Привычные ранее контактные линзы во время беременности стали причинять дискомфорт;

Если появились ощущения, которых ранее не было, а также при любых жалобах на глаза будущей маме нужно обязательно обратиться к окулисту, ведь даже самая незначительная помеха может оказаться признаком серьезного осложнения. Врач порекомендует медикаментозное, лазерное или хирургическое лечение.

В большой степени состояние зрения зависит и от образа жизни. Будущим мамам, носящим линзы или очки, не рекомендуется часто сидеть за компьютером. Также желательно не «зависать» над книгой, сильно согнувшись и опустив голову: чем сильнее наклон головы при чтении или письме, тем выше риск ухудшения зрения (особенно при миопии).

Идем к врачу

Если у вас есть проблемы с глазами, посетить окулиста надо минимум 4 раза: два раза на рубеже I и II триместров (на 12 и 14 неделе) и два раза в конце третьего триместра (на 32 и 34 неделе). Задача врача - отследить состояние глазного дна (сетчатки), чтобы не упустить момент, когда на ней появятся дегенеративные изменения или надрывы. После осмотра на 34 неделе врач на основании проведенных обследований и анализов дает заключение о состоянии зрения и рекомендует тактику родоразрешения. Если в справке офтальмолог указывает, что «рекомендуется исключить потужной период» в связи с возможным повреждением сосудов на сетчатке, подразумевается наложение акушерских щипцов или чаще кесарево сечение.

Миопия

Одной из самых распространенных проблем со зрением является миопия (близорукость). При этом заболевании размер глазного яблока увеличивается, за счет чего сетчатка растягивается, истончается, и в ней могут появляться дырочки. В итоге возникает риск отслойки сетчатки, что, в свою очередь, может привести к значительному ухудшению зрения, а иногда и к слепоте. При средней и высокой степени близорукости увеличивается риск разрывов и отслоения сетчатки в период родов. Поэтому чаще всего во избежание подобной проблемы врачи не рекомендуют роды естественным путем.

Наталья Калинина, врач-офтальмолог 1 категории офтальмологического центра «Доктор Визус»:«В период беременности за счет увеличения нагрузки на сердечно-сосудистую систему у женщины возникают достаточно выраженные изменения центрального глазного давления. Поэтому всем будущим мамам, даже тем, кто не испытывал ранее проблем со зрением, необходима консультация офтальмолога как минимум два раза: на ранних и поздних сроках беременности. Если нарушения зрения присутствовали до наступления беременности, желательно наблюдаться у окулиста чаще и основательнее готовиться к предстоящим родам».

ФАКТ! Миопия занимает второе место по распространенности из всех болезней глаз среди женщин детородного возраста. К началу репродуктивного периода 25–30% российских женщин страдает близорукостью, причем 7,4–18,2% из них имеют миопию высокой степени, нередко приводящую к слабовидению.

Показания к проведению кесарева сечения:

— Прогрессирующая миопия (состояние, при котором происходит увеличение степени миопии на 2 диоптрии в год).
— Миопия высокой степени (в 6 и выше диоптрий) в совокупности с опасными изменениями на глазном дне.
— Разрыв сетчатки глаза во время беременности.
— Выявленные грубые дистрофические изменения в сетчатке.
— Прооперированная отслойка сетчатки (независимо от того, за какое время до беременности была сделана операция).
— Проведенные до родов операции склеропластики и кератотомии (относительные показания).
— Сахарный диабет (одним из осложнений которого является диабетическая ретинопатия - нарушения кровообращения, кровоизлияния в сетчатку, что в родах грозит возникновением отслойки сетчатки)- В практике были случаи, когда женщины рожали самостоятельно и с миопией в 12 диоптрий на оба глаза. При близорукости именно хорошее состояние глазного дна подразумевает возможность естественных родов. Высокая степень миопии не является абсолютным показателем к операции кесарева сечения, если состояние глазного дна стабильное или имеет небольшие отклонения.
— Относительными показаниями к кесареву являются проведенные операции склеропластики (операция по укреплению внешней оболочки глаза (при прог-рессировании близорукости) и кератотомии (операции, которая выравнивает роговицу глаза посредством ряда радиальных надрезов). Даже если эти операции были сделаны более чем за 10 лет до беременности, большинство врачей рекомендуют кесарево сечение.

Офтальмологи советуют исключить потужной период в родах из-за риска расхождения швов и рубцов. Абсолютным показанием к искусственному родоразрешению эти операции становятся при наличии на период беременности у женщины дистрофии сетчатки.

Когда можно рожать самостоятельно

— миопия слабой и средней степени без отклонений на глазном дне
— улучшившееся устойчивое состояние сетчатки после проведения во время беременности лазеркоагуляции
— заживший разрыв сетчатки
— проведенная до беременности лазерная коррекция зрения
— миопия высокой степени без осложнений на сетчатке, в данном случае при родах часто период изгнания плода укорачивается за счет эпизиотомии (разреза промежности)

ФАКТ! Многие западные практикующие акушеры-гинекологи считают, что при естественном течении родов потуги требуют минимальных усилий и не могут представлять особой угрозы для глаз. Помимо правильного поведения в родах важно, чтобы ребенок находился в оптимальном для родов положении - проходил минимальным размером головы. Это успешно достигается специальными упражнениями и остеопатической коррекцией таза, а в родах - подвижностью и специальными позами.

Лазерная коагуляция

Если у беременной женщины выявлены проблемы с глазной сетчаткой (истончение или угроза разрыва), ей назначается профилактическая периферическая лазеркоагуляция. Офтальмолог «приваривает» лазером сетчатку в слабых местах и вокруг разрывов. В результате в точках коагуляции происходит рубцевание, и связь сетчатки с роговицей становится крепче. Эта процедура проводится амбулаторно в течение нескольких минут и совершенно безболезненна. Лазеркоагуляцию желательно проводить в первом или втором триместрах, но главное не позднее, чем за 3–4 недели до срока предполагаемых родов. Глаз после такой процедуры восстанавливается в течение часа. При отсутствии повторных дистрофических изменений на сетчатке на последнем осмотре офтальмологом выдается заключение, что его пациентке разрешено рожать самостоятельно.

Важно!
Процедура лазеркоагуляции уменьшает риск отслойки сетчатки, но не устраняет растянутость глазного дна и увеличение глазного яблока. Поэтому вопрос «можно ли рожать самостоятельно» все равно решается с учетом состояния сетчатки, особенно ее периферических отделов.

Лазерная коррекция зрения
Проводится не по медицинским показаниям, а по желанию пациента - женщины, которая не хочет носить очки или линзы. Беременность является противопоказанием к проведению данной процедуры. Дело в том, что в период ожидания малыша в организме женщины происходит полная гормональная перестройка, и процесс заживления после операции может пойти неправильно или с осложнениями. Женщинам рекомендуют проводить ее за 6 месяцев до предполагаемого зачатия и через 3–4 месяца после окончания кормления малыша грудью. Так как показанием к кесареву сечению является не степень близорукости, а состояние сетчатки, лазерная коррекция никак не влияет на тактику родоразрешения.

Правильное поведение в родах
Всем женщинам, особенно имеющим проблемы со зрением, специалисты настоятельно советуют пройти курсы по подготовке к родам, где учат правильно дышать и расслабляться между схватками. Ведь самостоятельно во время потужного периода многие женщины тужатся неправильно. Прикладываемые понапрасну огромные усилия могут привести к отслойке сетчатки. Акушер должен помочь тужиться «не в глаза» или «в лицо», а в «промежность», то есть мышцами живота. При правильном поведении в родах нагрузка на глаза ослабляется, и снижается риск повреждения глазных сосудов.

Вопреки врачебному заключению
Если вы, несмотря на наличие относительных показаний к кесареву сечению, желаете рожать самостоятельно, надо позаботиться об официальном заключении офтальмолога, который возьмет на себя ответственность за последствия. В справке он должен указать, что вы можете рожать сама, так как противопоказаний к родоразрешению через естественные родовые пути со стороны органов зрения нет.

Справка должна быть заверена печатью и подписью заведующего медицинским учреждением. Только с такой официальной бумагой и вашей личной подписью в истории родов под строкой «Осведомлена о возможных последствиях и беру всю ответственность на себя» врачи роддома могут разрешить вам рожать естественным путем. Обвинять акушеров в нежелании идти вам навстречу не стоит, ведь если при родах произойдет отслойка сетчатки и человек потеряет зрение - без таких предосторожностей судить будут начальство роддома, а не вас и не окулиста, который что-то вам посоветовал в неофициальной форме. Принимая решение, помните, что речь идет о возможности полноценно растить малыша и на протяжении многих лет с радостью наблюдать за его развитием.

Также проблемы со зрением при беременности иногда возникают и у абсолютно здоровых женщин. Чтобы избежать серьезных последствий, которые могут угрожать не только вам, но и малышу, очень важно своевременно проходить обследование у офтальмолога и бережно относиться к собственному зрению.

Осложнения заболеваний глаз при беременности

В период беременности довольно часто осложняется течение заболеваний глаз, связанных с поражением хрусталика и роговицы, а также сосудистого нерва и сетчатки. Патологии сетчатки глаза и зрительного нерва считаются одними из самых сложных у беременных женщин. Чаще всего их проявления связаны с нефритом или тяжелым гестозом. К сожалению, при обнаружении неврита зрительного нерва показано прерывание беременности. Аналогичные меры требуются при отслойке сетчатки глаза вне зависимости от причины данного явления.

Другим распространенным офтальмологическим заболеванием является миопия. При неосложненной беременности ухудшения течения болезни, как правило, не происходит, но прогрессирование патологии возможно, если у вас возникнет ранний или поздний токсикоз. Ухудшение зрения при миопии связано со снижением внутриглазного давления и дефицитом кровообращения. Если у вас уже диагностирована близорукость, подходить к планированию беременности рекомендуется очень ответственно, предварительно проконсультировавшись со специалистом.

На протяжении всего периода беременности возможно развитие таких осложнений, как кровоизлияние в сетчатку глаза или ее отслойка. В таких ситуациях вам будет необходима срочная консультация офтальмолога и последующее лечение.

Иногда зрение в период беременности может несколько ухудшиться, даже если раньше вы не испытывали проблем с глазами: особенно часто это происходит при гестозе и анемии. Достаточно часто женщины отмечают сухость и раздражение глаз, а также «мелькание мушек», которое обычно связано с перепадами артериального давления.

Самым серьезным осложнением является дистрофия сетчатки глаза. Из-за резких перепадов внутриглазного давления в процессе потуг могут возникнуть серьезные изменение в глазном дне, отслоение сетчатки и прочие осложнение вплоть до полной потери зрения. Чтобы избежать этого, вам следует регулярно наблюдаться у окулиста. Если при обследовании будут обнаружены признаки дистрофии сетчатки, вам может быть показана лазерная коагуляция, после которой родоразрешение будет возможно естественным путем.

Офтальмологическое обследование и ведение беременности

В некоторых случаях наблюдающий вас акушер-гинеколог порекомендует вам пройти комплексное офтальмологическое обследование, которое, в случае наличия заболеваний, поможет врачам разработать оптимальную тактику ведения беременности . Обычно такое обследование включает в себя:

• эхографию;
• визиометрию;
• офтальмоскопию;
• офтальмометрию;
• исследование глазного дна и сетчатки глаза;
• ряд биомикроскопических исследований.

Если у вас имеются офтальмологические патологии, ведение беременности должно проводиться при регулярном наблюдении у окулиста. Стоит также учесть, что ряд заболеваний глаз может передаться по наследству вашему будущему малышу. В этом случае целесообразна консультация генетика.

Как проходят роды?

Роды при патологиях органов зрения могут проходить как естественным путем, так и методом кесарева сечения. Если заболевание не протекает у вас в выраженной форме, плод чувствует себя хорошо, а врач-офтальмолог вынес соответствующее заключение, вам не противопоказаны естественные роды. Часто в процессе естественных родов возникает необходимость в сокращении периода потуг, для этого используются акушерские щипцы.

Кесарево сечение в обязательном порядке должно проводиться при отслойке сетчатки на поздних сроках беременности или непосредственно в процессе родоразрешения. Также естественные роды противопоказаны женщинам, перенесшим ранее операции на сетчатке. Другими показаниями к кесареву сечению являются высокая степень близорукости и повышенное внутриглазное давление.

Профилактика офтальмологических заболеваний

1. Для профилактики осложнений заболеваний глаз при беременности вам могут быть назначены витаминотерапия, препараты кальция, а также обязательное динамическое наблюдение у офтальмолога.
2. Если вы носите контактные линзы, то в период беременности рекомендуется перейти на очки, что позволит снизить риск развития воспалительного процесса и синдрома сухого глаза.
3. При необходимости врач подберет специальные глазные капли, использование которых не противопоказано в период беременности. Очень важно не принимать лекарства без предварительной консультации со специалистом, так как далеко не все препараты безопасны для плода.
4. Кроме того, хорошим подспорьем для сохранения зрения станет диета, богатая витаминами А, С, Е и В2.
5. Рекомендуется также регулярно выполнять несложную гимнастику для глаз, избегать длительного сидения за компьютером или перед телевизором, проводить как можно больше времени на свежем воздухе.