Антисептики - противомикробные вещества, которые задерживают развитие микроорганизмов.

Антисептические вещества нарушают у микробов нормальное

протекания биохимических процессов в результате торможения активности отдельных ферментных систем. При этом создаются неблагоприятные условия для роста и размножения микроорганизмов. Такой тип действия противомикробных препаратов называется бактериостатическим. Поскольку у разных видов микробов процессы обмена дешо отличаются, вещества, которые вызывают бактериостатическое действие на один вид микробов, могут быть неактивными относительно другого вида. Таким образом, антисептики обладают избирательным действием в отношении отдельных видов микробов. Антисептики используют в основном для местного воздействия на микробы, которые находятся на коже и слизистых оболочках.

Дезинфицирующими называются такие вещества, которые убивают микроорганизмы. Дезинфицирующие средства вызывают необратимые изменения в протоплазме клетки (денатурации белков) и приводят, таким образом, к быстрой гибели микробов. Такой тип действия противомикробных веществ называется бактерицидным. Вещества, обладающие бактерицидным действием, не имеют выраженной избирательного действия по отношению к отдельным видам микробов.

Дезинфицирующие вещества используют для уничтожения патогенных микробов в окружающей среде, то есть с целью дезинфекции, которая является важной составляющей в комплексе мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний.

Таблица 42

Сравнение антисептических, дезинфицирующих и химиотерапевтических средств

показатель	Антисептики и дезинфицирующие средства	химиотерапевтические средства
механизм действия	Коагуляция белков микробной клетки, нарушение проницаемости ее оболочки, торможение ферментов	Подавление активности ферментов микробов, вирусов, простейших; грибков
антимикробная активность	(1: 100-1: 10000)	(1: 1000000 и более)
Спектр антимикробного действия		Определенные виды микроорганизмов
Тип воздействия на микроорганизма	Бактерицидный и бактериостатический	бактериостатический
привыкание микроорганизмов
Токсичность для организма
способы применения	Местно, редко - резорбтивно	Резорбтивными, редко местное

Требования к антисептиков и дезинфицирующих средств

1. Высокая противомикробное активность, широкий спектр действия относительно различных форм микроорганизмов.

2. Нетоксичнисгь для человека и животного.

3. Скорость эффекта и длительность антимикробного действия.

4. Хорошая растворимость и поверхностная активность.

5. Хорошая эффективность в присутствии органических веществ.

6. Дешевый способ получения.

7. Не должны вредить предметам, которые дезинфицируются.

Фармакомаркетииг

Классификация и препараты

		окислители			Кислоты и щелочи		Соли тяжелых металлов и комбинированные препараты *
хлорамин Б Мокалазон динаирий Хлоргсксндин Грнйодметан Повщон-йод Йодопироы		Раствор перекиси водорода концентрированный Калия перманганат бензоилпероксид			К-та салициловая К-и бензойная К-и борная К-и азелаикова Натрия тетраборат		Деситину * Ртути дихлорид серебра нитрат Протаргол цинка сульфат
органические соединения
	красители		нитрофураны	производные 8-оксихинолина		Альдегиды и спирты		детергенты
Трикрезол резорцин фенил салишилат Попикрезулен	метиленовый Бриллиантовый Етакрндину		нифуроксазид Нитрофурал Фурапласт лифузоль Фуразолилон Фурззилин Нифурвтел	Нпроксолин		Р-н формальдегида Лпоформ Гсксампн- тентпрамш Спирт этиловый		Церигель мыло зеленое декаметоксин мирамистин

механизм действия

Галоиды вызывают денатурацию белка и окисления ряда ферментов (галогенизуюча и окисляющая действие на микробную клетку).

Окислители нарушают окислительно-восстановительные процессы белков протоплазмы и ферментных систем микробной клетки.

Кислоты и щелочи вызывают денатурацию белка протоплазмы микробной клетки.

Соли вамских металлов - денатурации белка, блокаду сульфгидрильных групп ферментных систем протоплазмы микробной клетки, образование альбуминаттв.

Симптоматическая и защитная действие Деситину обусловлена наличием в составе мази цинка оксида и масла из печени трески. Эти компоненты вместе с вазелиновым-ланолиновой основой создают защитное покрытие на коже или слизистых оболочках, уменьшающее воздействие раздражающих веществ на пораженную зону и предотвращает появление сыпи. Мазь Деситину обеспечивает защитный эффект от воздействия влаги, особенно ночью, когда ребенок длительное время находится в мокрых пеленках. Цинка оксид оказывает слабое вяжущее действие и применяется как успокаивающее и защитное средство при экземе и незначительном шелушении кожи.

Фенолы блокируют ферментативную активность дегидрогеназ. В больших дозах они вызывают денатурацию белка протоплазмы микробилои клеток. Спектром противомикробного действия широк, однако на споры и вирусы фенол не влияет.

Красители тормозят ферментативные процессы, образуют трудно растворимые комплексы. Красители занимают промежуточное место между антисептикамы и химиотерапевтическими средствами. Влияют на проницаемость клеточных мембран, вызывают лизис.

Нитрофураны восстанавливают нитрогруппу в аминогруппу, нарушают функцию ДНК, тормозят клеточное дыхание микроорганизмов.

Нифуроксазид блокирует дегидрогеназы, угнетает дыхательные цепи, цикл трикарбоновых кислот и ряд других биохимических процессов в микробном клетке; нарушает мккробну стенку и цитоплазматические мембраны. Снижает продукцию токсинов.

Производные 8-оксихиналину нарушают синтез белка, образуют хелаты, последние усиливают окислительные процессы в протоплазме.

Альдегиды и спирты блокируют ферментативную активность дегидрогеназ, денатурируют белок протоплазмы.

Детергенты снижают поверхностное натяжение, нарушают проницаемость клеточной оболочки микробной клетки, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, под их влиянием происходит активация протеолитических ферментов, лизис и гибель бактериальной клетки.

Фармакологические

Все препараты обладают антибактериальным действием.

Кератолитический эффект оказывают бензоиппероксид, азелаикова, салициловая кислоты.

Вяжущее, противовоспалительное действие - серебра нитрат, проталгол, цинка сульфат.

Антипедикулезные эффект - кислота борная, адсорбирующее - полифепан.

Деситину характеризуется защитной и смягчающим действием. В случае пеленочный сыпи применения Деситину предотвращает действие мочи и итдих раздражающих веществ и смягчает раздраженную кожу.

Показания к применению и взаимозаменяемость

Для дезинфекции рук - все препараты из группы галоидов, кроме трийодметану и йодином, а также из группы органических соединений - хинозол, раствор формальдегида, лизоформ, спирт этиловый, церигель, рокал, мыло зеленое.

Для дезинфекции инструментов - препараты из группы галоидов: хлорамин Б, хлоргексидин, повидон-йод, а также препарат ртути дихлорид и препараты из группы органических соединений - фенол, трикрезол, раствор формальдегида, спирт этиловый, рокал.

Для обеззараживания воды применяют моналазон динатрий.

Для обеззараживания предметов ухода за больными, а также для дезинфекции помещений применяют хлорамин Б, ртути дихлорид, препараты из группы органических соединений: фенол, трикрезол, рокал.

Антисептики могут применяться при различных заболеваниях кожи - инфицированных ранах, ожогах, язвах, пролежнях, рожистом воспалении, экземе и др.

Для обработки операционного поля применяют хлоргексидин, повидонйод, йодином, йодопирон, рокал.

Для промывания желудка при отравлениях - калия перманганат.

Для профилактики и лечения инфекций полости рта и носоглотки используют раствор перекиси водорода концентрированный, калия перманганат, серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат, этакридина лактат, декаметоксин, новоиманин, хлорофиллипт, евкашмин.

При хронических огитах применяют кислоту борную.

В офтальмологической практике - серебра нитрат, протаргол, цинка сульфат, Нитрофурал, гексамегилентетрамин, этакридина лактат, фуразидин.

Для лечения и профилактики пеленочного сыпи, при неинфицированных повреждениях кожи (незначительные ожоги, порезы, царапины, солнечные ожоги) - Деситину.

Для спринцевания, полоскания, промывания в хирургии, гинекологии, урологии, стоматологии - раствор перекиси водорода, калия перманганат, натрия тетраборат, протаргол, цинка сульфат, поликрезулен, метиленовый синий, этакридина лактат, Нитрофурал, фуразидин, нифуратеп, хинозол, хиниофон, лизоформ, новоиманин, евкапимин, эктерицид.

При акне - бензоиппероксид, кислота азелаикова.

При эрозии шейки матки - хлорофиллипт.

Амебная дизентерия, язвенный колит - хиниофон.

Инфекционная диарея у детей и взрослых (шигепьозы, сальмонеллез и другие кишечные инфекции), хронический колит, энтероколит, аутоиммунный гастрит, язвенный колит, комплексное лечение ешерихиозная, протейных, клебсиельозного, стафипакокового, энтерококковых, ентеробактериального дисбактериозов и дисбактериоза, вызванного длительной ангабиотикотерапиек) (перед назначением пробиотиков) - нифуроксазид.

Удаление папиллом, бородавок, мозолей - ферезол.

Антисептики и дезинфицирующие средства применяют в качестве консервантов в

фармацевтической промышленности - фенол, трикрезол, спирт егаловий, раствор формальдегида.

В пищевой промышленности используют наименее токсичны для людей антисептики в безвредных концентрациях (спирт егаловий).

побочные эффекты

Большое количество йода при застосовання внутрь может вызвать острое отравление: металлический вкус во рту, тошнота, рвота, боль в животе, диарею, изменения со стороны сердечно-сосудистой системы (коллапс).

Хроническое отравление (йодизм) - характеризуется поражением слизистых оболочек (насморк, кашель, слюнотечение) и высыпанием на коже. У некоторых людей наблюдается идиосинкразия и аллергия на препараты йода. Имея местнораздражающее действие, даже малое количество йода может вызвать гиперемию, сыпь на коже и слизистых оболочках.

После всасывания больших доз солей тяжелых металлов развивается их токсическое действие, характеризующейся угнетением функций ЦНС, сердечной деятельности и расширением капилляров.

Соединения ртути очень токсичны и могут быть источником как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасным в этом отношении является ртути дихлорид. Острое отравление препаратами ртути проявляется болью в животе, рвотой, диареей, угнетением ЦНС, ослаблением работы сердца, коллаптоидного состоянием. Наиболее тяжелым симптомом является поражение почек. Возникает некроз почечной ткани (сулемовая почка), который ведет к анурии и уремии. Поскольку препараты ртути выделяются из организма через слюнные железы и слизистые оболочки толстой кишки, возможны стоматиты, язвенные ка.

Сулема вызывает коррозию металлов и не используется для дезинфекции металлических предметов. В бактерицидных концентрациях препарат раздражает кожу и слизистые, в связи с чем как дезинфицирующее средство для рук (в хирургии) не применяется.

При длительном применении производных 8-оксихиналипу могут развиваться периферические невриты, поражения зрительного нерва.

Для резорбтивного действия фенола характерные поражения ЦНС, снижение температуры тела, артериального давления, угнетение дыхания, возможны судороги. В токсических дозах фенол вызывает возбуждение ЦНС, которое быстро меняется ии параличом. При попадании фенола внутрь организма возникает резкая боль в животе, рвота. Затем наступает потеря сознания, коллапс, смерть от паралича дыхательного центра.

Производные нитрофурана вызывают аллергические реакции, диспепсические явления, кровотечение, метгемоглобинемию, нарушение функции почек, невриты.

Нифуроксазид практически не проявляет побочного действия (препарат местного действия в кишечнике).

Противопоказания

Хлоргексидин противопоказан при склонности к аллергическим реакциям и при дерматитов.

Кислоту борную не следует применять больным с нарушениями функции почек, в период беременности, лактации, детям и лицам с повышенной индивидуальной чувствительностью. Не следует наносить препараты борной кислоты на большие поверхности тела.

Кислота азелаикова противопоказана при повышенной чувствительности.

Гексаметилентетрамин НЕ низ назначать при заболеваниях почек.

Фенолы противопоказаны при распространенных поражениях кожи и слизистых оболочек.

Раствор формальдегида не следует наносить на лицо (чтобы предотвратить раздражение).

Фармакобезпека

Хлоргексидин нельзя одновременно использовать с препаратами йода.

Противомикробное действие соединений хлора снижается при наличии органических веществ и щелочей. В кислой среде и при повышении температуры противомикробное действие повышается.

Повидон-йод не назначают в комплексе с энзиматическими мазями.

Раствор нитрата серебра при его применении должен быть свежеприготовленным.

0,1-0,2% раствор перманганата калия используют для промывания желудка при отравлениях морфином, фосфором, но неэффективен при отравлении атропином, кокаином, барбитуратами.

При работе с раствором ртути дихлорида необходимо быть осторожным. Препараты ртути высокотоксичные.

1% раствор метиленового синего - антидот при отравлениях цианидами, окисью углерода, сероводородом. В малых дозах (1% раствор 0,1 мл на 1 кг массы тела) используется при отравлении метгемоглобиноутворюючимы ядами (нитратами, анилином и др.)

Для дезинфекции окрашенных вещей, одежды и для обработки металлических предметов хлорная известь не подходит, так как вызывает обесцвечивание тканей и коррозию металлов.

В значительных концентрациях фенол может вызвать некроз вследствие денатурации белка.

Если концентрация мочи щелочная, чтобы лечебный эффект при применении гексаметилентетрамина , необходимо создать кислую реакцию. С этой целью можно назначать натрия или калия ацетат.

Если пеленочный сыпь, несмотря на лечение Деситину , сохраняется дольше 48-72 часов, необходим повторный осмотр педиатру.

До еды принимают полифепан, а после еды - фуразолидон, фуразцдин.

Сравнительная характеристика препаратов

галоиды

Фтор, хлор, йод и бром имеют выраженное противомикробное активность. Широко применяются как антисептики и дезинфицирующие средства только препараты хлора и йода.

препараты хлора

Препараты хлора обладают бактерицидным действием в отношении различных микроорганизмов. Механизм бактерицидного действия хлора связан с его действием на белки микроорганизмов. В молекуле белка хлор замещает атом водорода. Вследствие этого могут образовываться водородные связи между атомами азота и карбоксильным углеродом, нарушается образование вторичной струкиуры белка. В водородных растворах препараты хлора образуют кислоту хлороводородную, которая распадается на активный хлор и кислород.

Препараты хлора сочетающие свойства галогенов и окислителей. При взаимодействии хлора с водой высвобождается атомарный кислород, который действует как окислитель.

Атомарный хлор губительно действует на бактерии, вирусы, простейших. Резистентные к нему кислотостойкие формы бактерий (туберкулезные палочки). Самые активные соединения хлора в нейтральных и кислых растворах. Соединения, содержащие свободный хлор, имеют дезодорирующее свойство.

Хлорамин Б. Высвобождение активного хлора с хлорамина происходит медленно. В связи с этим действие его слабее, однако длительная, чем в хлорной извести. Вместе с тем он не вызывает заметного раздражения ткани. Обладает антисептическим, дезодорирующим, сперматоцидну протимикозних действие.

Моналазон динатрий применяется главным образом в хирургии как антисептик и для индивидуального обеззараживания воды.

Хлоргексидин является одним из наиболее активных местных антисептических средств. Препарат стабилен, после обработки им кожи сохраняется на ней в некотором количестве и продолжает проявлять бактерицидный эффект. Сохраняет активность (хотя и несколько пониженную) в присутствии крови и гноя.

препараты йода

Препараты йода имеют сильные бактерицидные, фунгицидные и спороцидные свойства. Механизм противомикробного действия заключается в денатурации белка вследствие взаимодействия йода с N-группами белковых молекул. По силе воздействия на гноеродной коки (стафило- и стрептококки), микобактерии туберкулеза и возбудителей сибирской язвы растворы йода активнее, чем растворы сулемы. Препараты йода действуют дольше и легче поддаются дозировке.

Трийоидметан в виде присыпок и мазей как антисептическое средство применяется для лечения ран.

Йодином представляет собой водный раствор комплекса поверхностно-активного вещества с йодом. Бактерицидным действием обладают оба компонента препарата. В отличие от спиртового раствора йода не вызывает раздражения кожи. Применяется как заменитель раствора йода спиртового.

Йодинол - комплексное соединение йода с поливинилового спирта, из которого он сразу же освобождается и вызывает длительный эффект. Мало раздражает слизистые оболочки, кожу. При всмокиуванни не создает высоких концентраций в плазме крови.

Повидон-йод содержит 10% элементарного йода, обладает широким спектром антимикробного действия (Гр + , Игра - бактерии, грибки, вирусы, простейшие). Бактерицидное действие развивается очень быстро, в течение одной минуты.

Раствор Люголя содержит йод, калия йодид, глицерин. Назначают для смазывания слизистых оболочек ротовой части глотки.

окислители

Раствор перекиси водорода обладает бактерицидным действием в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, анаэробных микроорганизмов (возбудителей столбняка, боиулизму, газовой гангрены). Благодаря наличию каталазы в тканях водорода пероксид быстро разлагается с образованием молекулярного и незначительного количества атомарного кислорода. С помощью пузырьков кислорода происходит механическая очистка раны от гноя, элементов распада ткани. Препарат активизирует протромбин, обладает кровоостанавливающим действием, но неустойчивый, действует кратковременно. Не раздражает кожу, слизистые оболочки.

Калия перманганат является более сильным окислителем, чем перекись водорода, но действует кратковременно. В жидкой среде под влиянием пероксидаз он распадается с выделением атомарного кислорода. Атомарный кислород обладает бактерицидным действием.

Препарат обладает противомикробными, дезодорирующие свойства, однако, присутствие навоза значительно снижает его противомикробное действие. При местном применении за счет создания соединений типа альбуминатов калия перманганат в малых концентрациях оказывает вяжущее, а в концентрированных растворах - раздражающее и прижигающее действия.

Бензоилпероксид обладает антисептическим действием, тормозит развитие анаэробных микроорганизмов. На его основе созданы современные эффективные препараты для лечения акне (окси 5,10).

Кислоты и щелочи

Сила антимикробного действия неорганических кислот зависит от концентрации Н + - ионов и связана со степенью диссоциации кислот. Легко диссоциируют сильные кислоты: серная, соляная, азотная (они являются сильными бактерицидными веществами). Органические кислоты имеют свойство проходить сквозь клеточные оболочки бактерий внутрь микробных тел в виде недиссоциированных молекул. В середине клетки проходит их диссоциация, и они денатурируют белки протоплазмы микроба. По активности они значительно уступают неорганическим кислотам.

Кислота салициловая обладает антисептическими, раздражающие, кератолитическое, отвлекающие свойства. Широко используется в дерматологии.

Бензойная кислота для наружного использования применяется как противомикробное и фунгицидное средство. При внутреннем приеме усиливает секрецию слизистых оболочек дыхательных путей.

Кислота борная активна по отношению ко многим гноеродной микроорганизмов. Хорошо всасывается через слизистые и поврежденные участки кожи. При повторном попадании в организм может кумулировать, накапливаясь в тканях, повреждает почки и уменьшает реакцию сосудов на сосудосуживающие средства. Поэтому в педиатрии ее применения резко ограничено. Масс вяжущее, противовоспалительное, антибактериальное и протимикозних действие.

Кислота азелаикова имеет антисептический эффект, тормозит гиперкератизацию стенки волосяного фолликула, уменьшает воспалительный процесс. Препарат хорошо переносится и применяется для лечения угрей.

Натрия тетраборат применяют как наружное антисептик для спринцевания, полоскания, смазывания. Входит в состав таблеток "бикарминт", которые используют как антисептическое и противовоспалительное средство для полоскания, промывания, ингаляции при воспалительных процессах верхних дыхательных путей.

Соли тяжелых металлов

Антисептическое действие имеет большинство солей тяжелых металлов.

Соли тяжелых металлов обладают противомикробным действием как резорбтивно, так и пререзорбтивно (местно) на ткани организма.

Пререзорбтивна действие зависит от плотности альбуминаты. Плотный альбуминат препятствует глубокому проникновению ионов металлов в ткани. Если альбуминат рыхлый, ионы металла проникают в клетку, вызывая глубокие изменения. В зависимости от плотности альбуминаты металлы можно разместить следующим образом:

Рb, Al, Fe, Cu, Zn, As, Hg.

Размещены с левой стороны металлы проявляют вяжущее и раздражающее действие, с правой - преимущественно прижигающее, посередине - в зависимости от концентрации, все три вида действия.

Вещества, меньше диссоциируют, имеют слабую антимикробное действие, чем те, что лучше диссоциируют.

Различают хорошо дисоциюючи соединения ртути, которые, взаимодействуя с белками, образуют рыхлые альбуминаты и поэтому оказывают прижигающее действие на ткани и бактерицидное - на микробы. К таким солей относится ртути дихлорид. Слабодисоциюючи соединения ртути не раздражают ткани и обладают бактериостатическим действием. К таким соединениям относятся ртути оксицианид, окись ртути желтый, ртути аминохлорид, ртути монохлорид.

Все растворимые препараты ртути быстро всасываются из желудочно-кишечного тракта, из слизистой оболочки мочеполовых путей и с раневых поверхностей. Соединения ртути очень токсичны и могут быть причиной как острых, так и хронических отравлений. Наиболее опасен в этом отношении ртути дихлорид.

Деситину содержит цинка оксид и масло печени трески, является специфическим препаратом для лечения и профилактики пеленочного сыпи, также используется при неинфицированных микротравмах, солнечных и термических ожогах. Доказано, что мазь деситиы дает заметные последствия при пеленочного сыпи в течение 24 часов (в 92% детей - в течение 24 часов; в 68% детей - в течение 10:00).

Серебра нитрат оказывает бактерицидное действие, особенно в отношении кокковой группы микроорганизмов, в небольших концентрациях оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, в больших - прижигающее.

Протаргол - коллоидный раствор, который не образует альбуминатов. Помещают соответственно 70% серебра. Обладает противомикробным, противовоспалительным и вяжущим действия. Противомикробное действие слабее, чем в серебра нитрата. Применяют для промывания мочевого пузыря, лечение циститов, уретритов, конъюнктивитов.

Цинк обладает антисептическими свойствами. При местном приеме в зависимости от концентрации оказывает вяжущее, раздражающее и прижигающее действия.

Цинка сульфат оказывает бактериостатическое действие. Используется при уретритах, вагинитах, а также при желудочных, кишечных и желчных свищах.

фенолы

Фенол является первым антисептиком, который начали применять в хирургической практике.

Присутствие белка не влияет на дезинфицирующее силу фенола, что является существенным преимуществом по сравнению с другими противомикробными средствами. Фенол не создает прочных связей с белками, он может последовательно реагировать с несколькими молекулами белка. Однако масла, спирты, щелочи снижают бактерицидные свойства фенола.

Отличаясь высокой бактерицидностью, фенол масс значительную токсичность и имеет сильную местную действие, ограничивает возможность использования его в качестве антисептика.

С целью дезинфекции применяют производные фенола. К ним относятся крезолы, лизол, диоксибензолы.

Существуют три изомера крезола, их смесь называется Трикрезол.

Трикрезол по силе антисептического действия втрое превышает фенол. В отличие от него мало растворим, плохо всасывается. Применяется для внешней дезинфекции и как консервант фармацевпичних препаратов.

Ферезол . Препарат присуща прижигающее и бактерицидное действие. Применяется только в лечебных учреждениях для удаления бородавок.

Фенилсалщилат обладает антибактериальным и противовоспалительным действием, малотоксичен.

Паликрезулен имеет трихомонацидное и бактерицидное действие. Местно вызывает сосудосуживающий эффект, ускоряет эпителизацию при эрозиях шейки матки. Лечение должно проводиться под внимательным врачебным наблюдением.

Диоксибензолы . Существуют три изомера диоксибензолив: пирокатехин, резорцин, гидрохинон. Из них медицинское использование имеет резорцин. Он слабее антисептическим действием чем фенол, но и менее токсичен. Местное действие резорцина оказывается раздражением ткани. В малых концентрациях имеет кератопластическое действие, в больших - кератолитическое. Используется для лечения экзем и других заболеваний кожи.

красители

Красители подавляют активность фермента каталазы, синтез галактозидазы, пеницилиназн.

Метиленовый синий кроме антисептического действия нацелен окислюватьно-видновлювапьнимы свойствами, поэтому применяется также как антидот при некоторых отравлениях. Иногда используется как краситель при исследованиях функциональной способности почек. Противомикробное действие слабее, чем у других препаратов этой группы.

Бриллиантовый зеленый является широко известным антисептиком. Обладает высокой противомикробной активностью в отношении золотистого стафилококка, возбудителя дифтерии и других грамположительных бактерий. Наличие органических соединений в среде в значительной степени уменьшает противомикробное действие препарата. Местно действует раздражающим, стимулирует рост грануляций.

Этакридина лактат малотоксичен, не вызывает раздражения тканей. Эффективен как антисептик при инфекциях, вызванных кокками, особенно стрептококками.

нитрофураны

Препараты по своему действию близки к антибиотикам широкого спектра действия. Нитрофуранн эффективны при устойчивости микроорганизмов к другим противомикробным средствам. Редко вызывают дисбактериоз. Обладают бактерицидным действием, увеличивают поглощающую способность ретикулоэндотелиальной системы, усиливают фагоцитоз.

Нифуроксазид - исключительно кишечный антибактериальный препарат широкого спектра действия, в том числе, относительно холерного вибриона. Препарат не всасывается из ЖКТ, создает высокую концентрацию в кишечнике и практически не оказывает побочного действия на другие органы и системы. Не подавляет размножение нормальной бактериальной флоры, не вызывает развития устойчивых к его действию штаммов бактерий. В случае диареи, сопровождающиеся сепсисом, необходимо дополнительно назначать системные препараты.

Нитрофурал - сильный антисептик, активен в отношении стафилококков, стрептококков, дизентерийных и паратифозных палочек. Имеет раздражающее диио на ткани, способствует процессам грануляции и заживления ран.

Широко используется как внешний антисептик для обработки ран, ожогов, промывания полостей. В глазной практике - для лечения блефарита.

Фурапласт - это жидкость, содержащая фурацилин, диметилфталат, перхлорвиниловую смолу, ацетон, хлороформ. При нанесении на кожу образует бактерицидное, густую пленку. Применяют для обработки царапин и трещин.

Лифузоль - препарат в аэрозольной форме, при распылении образует эластичную пленку, которая благодаря фурацилина обладает антимикробным действием. Используют для защиты операционных ран от инфекционного поражения (вместо наклейки и повязки), для лечения небольших ран на коже.

Фуразолидон подавляет рост и размножение грамположительных и грамотрицательных бактерий. Антимикробное действие выше, чем в фурадонина. Проявляет противотрихомонадных и противолямблиозных активность. Особенно активен в отношении возбудителей кишечных инфекций. Действует на микроорганизмы, резистентные к сульфаниламидам и антибиотикам.

Фуразидин наиболее широко применяется для лечения гнойно-воспалительной инфекции в связи с возможностью парентерального введения. Внутрь назначают при заболеваниях мочевых путей. Местно используют в офтальмологии при конъюнктивитах, кератитах, в гинекологии - для спринцевания.

Нифурател обладает противомикробным, противопротозойных и противогрибковым действием. Малотоксичен, хорошо переносится.

Производные 8-оксихинол ину

К производным 8-оксихинолшу относятся средства, которые есть галоицо- и нитропроизводными оксихинолина. Они характеризуются широким спектром действия, проявляют противомикробное (Гр + , Игра - микроорганизмы), противопротозойное (дизентерийная амеба, лямблии, балантидии), противогрибковой активностью. Некоторые из них хорошо всасываются из желудочно-кишечного тракта (нитроксолин, другие - не всасываются). Выделяются оксохинолин почками, преимущественно в активном состоянии.

Препараты этого ряда применяют как антисептические и химиотерапевтические средства.

Нитроксолин . Отмечается высокая концентрация в моче. Эффективен при устойчивости микрофлоры к другим антибактериальным средствам.

Хинозол обладает антисептическим, сперматоцидну действие. Относительно малотоксичен. Применяется для дезинфекции рук, спринцевания, промывания.

Дермозолон используют наружно при инфицированных экземах, язвах, грибковых поражениях кожи.

Интетрикс обладает высокой антибактериальной активностью по отношению в гр + и ГЖ патогенной флоры кишечника, а также оказывает противогрибковое и протиамебну действия.

Альдегиды и спирты

Формальдегид и его растворы имеют сильным противомикробным действием (бактерицидное и спороцидное). Имеет дезодорирующим действием.

40% раствор формальдегида (формалин) вызывает обезвоживание поверхностных слоев эпидермиса кожи, уменьшает потливость, тормозит процессы загнивания.

Применяется для внешней дезинфекции в качестве консерванта органов и тканей, при потливости.

Гексаметилентетрамин в кислой среде распадается на формальдегид и аммиак. Обладает антисептическим и противовоспалительным действием. Применяется при заболеваниях мочевыводящих путей.

Дооформ - мыльный раствор формальдегида, что дезинфицирующее и дезодорирующий эффект.

Спирт этиловый в концентрации до 70% обезвоживает и коагулирует белки. Ферменты (факторы агрессии) тоже денатурируют и теряют свои функции. Спирт нарушает функции мембраны клетки. Высокие концентрации спирта менее эффективны, поскольку вызывают уплотнение поверхностного слоя эпидермиса и препятствуют проникновению спирта.

детергенты

Детергенты - синтетические вещества, которые имеют высокую поверхностную активность. Все детергенты имеют хорошие моющие свойства, пиноугворюючу и эмульгирующей действия благодаря поверхностной активности. К ним относятся мыла и стиральных порошков. Наибольшие антисептические свойства имеют катионные детергенты, к которым чувствительны грамположительные, грамотрицательные бактерии, дрожжи, нитчатые грибы.

Церигель при нанесении на кожу образует пленку. Применяется для обработки рук медицинского персонала при подготовке к хирургическим операциям.

Этоний бактериостатическое, бактерицидное и детоксицирующее действия на стафилококковый токсин. Наделенный местноанестезирующим активностью, стимулирует заживление ран. Применяется наружно при трофических язвах, трещинах сосков и прямой кишки, при язвах роговицы, кератитах, лучевых поражениях кожи.

Мыло зеленое относится где анионных детергентов. Имеет моющие и дезинфицирующие свойства. Входит в состав мази Вилькинсона. Применяют для очищения кожи, для приготовления мыльного спирта и мильнокарболового раствора.

Рокал имеет бактерицидное действие на декабрь + и Гр- - бактерии, в том числе стафилококки и стрептококки, устойчивые к антибиотикам. Действует на грибки рода Candida. Обладает поверхностной активностью и дезодорирующими свойствами.

Декаметоксин по антимикробным действием близок к этония. Находит применение при гнойных и грибковых поражениях кожи, гнойных конъюнктивитах, тонзиллитах, отитах и других гнойных процессах. Препарат используется в виде растворов местно и евдобронхиально.

Мирамистин наделен широким спектром антимикробного действия. Используется в хирургической, урологической, гинекологической практике, отоларингологии и стоматологии.

Дегти и смолы

Ихтамол - продукт перегонки сланцевой масла. Обладает антисептическим, противовоспалительным, местнообезболивающее действия. Применяется при заболеваниях кожи.

Винизоль - аэрозольный препарат наносят на поверхность ран, вяло заживающих трофических язв.

Цигерол - маслянистая жидкость с характерным запахом. Используют для наружного применения: лечение ожогов, гранулирующих ран.

Антибактериальные препараты природного происхождения

В эту группу входят препараты, которые добывают, в основном, из растительного сырья. Они имеют бактериостатическое и бактерицидное действия.

Натрия уснинат - усниновая кислота, выделенная из лишайников. Обладает противомикробным действием по отношению в гр + бактерий и используется для лечения ран, ожогов.

Новоиманин добывают из зверобоя продирчатого. Действует на декабрь + микробы и стафилококки, устойчивые к пенициллину. Применяется наружно при лечении абсцессов, флегмон, для промывания ран.

Хлорофилипт содержит смесь хлорофиллов, находящихся в листьях эвкалипта. Используется местно для лечения ожогов и трофических язв, эрозии шейки матки, для спринцевания. Внутрь препарат принимают при нахождении стафилококков в кишечнике.

Внутривенно хлорофилипт вводят при тяжелых септических состояниях и пневмониях, а также при заболеваниях, вызванных стафилококками, устойчивые к антибиотикам. Возможны аллергические реакции.

Эктерицид содержит водорастворимые продукты окисления рыбьего жира (альдегиды, кетоны, перекиси). Используется местно при нагноении послеоперационных и травматических ран, фурункулах, ожогах, трофических язвах, остеомиелите, а также для санации носителей менингококковой инфекции.

Бализ-2 добывают путем ферментации штаммов микроорганизмов (цукромицетив). Активен в отношении стафилококков и в меньшей степени к протея и синегнойной палочки. Стимулирует процессы заживления ран, способствует отторжению некротических тканей.

Эвкалимин бактериостатическое действие на стафилококки, стрептококки, дифтерийную палочку, обладает противовоспалительным эффектом. Применяется местно и в виде ингаляции при острых гнойно-воспалительных процессов.

Полифспан добывают при переработке лигнина - продукта гидролиза углеводных компонентов древесины. Обладает антимикробной активностью, высокой адсорбционной способностью и при приеме внутрь способен адсорбировать бактерии в желудочно-кишечном тракте.

перечень препаратов

INN, (Торговое название)	форма выпуска
Азелаикова кислота (Ксинорен)
	зовн.в-н 0,8%
Бензошпероксид (Бензакне, Окси 5,10, Десквам, Продсрм)	гель, лосьон 5%, крем 10%
бензойная кислота
Борная кислота (Мазь борная)	зовн.р-н 0,5; 1, 2%, мазь 5%, ср.
Винизоль	аер.ингал.
Гексаметилеипетрамин (уротропин, Цистоген)	ср., табл. 0,25; ЕД; р-н 40%
Декаметоксин (Аурисан, Септефрил)	кап. 0,02; 0,05%, табл. 0,2 мг
Деситину
Бриллиантовый зеленый	зовн.р-н 1; 2%
Ихтамоп (Ихтиол)	мазь 20%, суп.
Йодином (2% настойка йода, йод. Йодинол, Йодонат)	наст. 2%, внеш. р-н 0,1; 0,2; 5%
Иодопирон (Мазь иодопиронова)	мазь 0,5; 1%
калия перманганат
лизоформ	зовн.р-н 1: 4%
лифузоль
метиленовый синий	р-р д / и 1%
Мирамистин (Мазь мирамистина)
Моналазон динатрий (Пантоцид)	табл. ЛИСП. 0,0082
Мыло зеленое (мыло К)	ЦЭС. масса
Натрия тетраборат (Буря)
натрия уснинат	ср., р-н ЕД 1,0%
Нитроксолин (5-НОК, Ноксин)
Нитрофураны (Мазь фурацилинова 0,2%, Нифуцин, Фурацилин)	мазь, гель, внеш. р-н 0,2%; пор.; табл. 0,02; 0,1
Нифурантел (Макмирор)
нифуроксазид	табл. 0,1; общ. 220 мг / 5 мл (микронизированная)
новоиманин	внеш. р-н 1%
перекись водорода	внеш. р-н 3%
Повидон-йод (Бетадин, Вокадин. Полииодин)	мазь 5, 10%, внеш. р-н 10%
Поликрсзулен (Ваготил, Дермидон)
полифепан
Гиротаргол	ср. для внеш. р-на
резорцин	зовн.р-н 2%
	ЦЭС р-н 1, 10%
ртути дихлорид	мазь 0,2%; ср.
Салициловая кислота (Мазь салициловая)	мазь 2%; ср.
серебра нитрат	ср., 2% раствор
спирт этиловый	р-н 70; 96 %
Трийодмеган (Йодоформ)
Трикрезол	дез. р-н 2Д%
Фенол (карболовой кислоты)	внеш. р-н 2; 3%
Формальдегид (формалин, Формидрон)
Фуразидин (фурагин)
фуразолидон
Фурапласг
хиниофон
хлорамин Б	ср. для зови, р-на
Хлоргексидин (Гибитан, Пливасепт, Фервекс от боли в горле, Елюгепь)	конц. 5%, внеш. р-н 1%, табл. розсмокт. 2 мг
хлорофилипт	зовн.р-н 2%
Церигель
	р-н, мазь 10-25%
Цинка сульфат (Цинктерал)	зовн.р-н 0.25%, табл. вкр.об. 0.2
Эвкалимин	зовн.р-н 0,025%
Екгерицид
Этакридина (Этакридина лактат)	мазь 3 %
Этоний (Мазь этония)

В чем разница между антисептиком и дезинфицирующим средством?

И антисептики, и дезинфицирующие средства относятся к очищающим веществам. Они широко используются не только в больницах и других медицинских учреждениях, но и в домашних условиях. И хотя обозначающие их термины используются как взаимозаменяемые, важно знать, что между ними существует разница. В данной статье проводится сравнение антисептиков и дезинфицирующих средств.

Следует помнить

Известно, что чрезмерное использование антибактериальных продуктов, таких как антисептики и дезинфицирующие средства, приводит к появлению мультирезистентных штаммов бактерий. Если подобные продукты применяются не в определенных медицинских целях, а в бытовых, всегда предпочтительнее надлежащее соблюдение правил личной и домашней гигиены (использование обычного мыла, теплой воды и простого чистящего средства).

Что такое антисептики?

Антисептики – это химические вещества, предназначенные для нанесения на живые ткани, такие как кожа, в целях уничтожения или подавления роста болезнетворных микроорганизмов. Они помогают уменьшать возможный риск инфекции, сепсиса или других болезней. Более того, антисептики используются для очищения кожи перед ее надрезанием в хирургических целях. Эти вещества также применяются для обработки поверхности порезов или царапин с целью уничтожения микробов, которые могли уже попасть в рану. Они могут служить и в качестве антибактериального средства в случаях, когда невозможно мытье рук. Антисептики обычно входят в состав продуктов для ополаскивания ротовой полости, лечебных кремов и т.д. Некоторые примеры антисептиков включают протирочный спирт, йод, борную кислоту и перекись водорода.

Что такое дезинфицирующие средства?

Дезинфицирующие средства – это химические вещества, предназначенные для нанесения на неживые предметы или поверхности с целью уничтожения или контроля роста присутствующих на них микроорганизмов. Дезинфицирующие средства могут быть токсичными, поэтому их ни в коем случае нельзя наносить на живые ткани или кожу. Они широко используются при уборке домов, ванных комнат, кухонь и операционных, мытье столешниц, полов, и т.д. В число некоторых популярных дезинфицирующих средств входят различные спирты, бытовой отбеливатель, альдегиды и окислители. Существует множество других дезинфицирующих средств, таких как йод, серебро и т.д., использование которых обусловливается применимостью. Ультрафиолетовый свет также считается дезинфицирующим средством и применяется, когда недопустимо смачивание поверхностей. Он пригождается и в случаях, когда требуется частая дезинфекция. В целом, дезинфицирующие средства должны стерилизовать поверхности, однако отмечено, что иногда у микроорганизмов развивается резистентность к ним, и их применение может только усугублять ситуацию. Это нередко взывает необходимость в использовании значительно более концентрированных их разновидностей.

Примечание: Как видно, йод, а также некоторые другие химические вещества, применяется и как антисептик, и как дезинфицирующее средство. Отнесение его к группе антисептиков или дезинфицирующих средств зависит от концентрации, в которой он используется. Таким образом, слабый раствор йода может использоваться как антисептик, а более концентрированный – как дезинфицирующее средство.

Способ действия

Известно, что обе данных разновидности противомикробных средств действуют схожим образом. Они уничтожают бактерии и другие микроорганизмы, проникая в их клеточные стенки, повреждая клеточные мембраны, препятствуя их метаболизму или изменяя проницаемость стенок их клеток.

Различия

Антисептики	Дезинфицирующие средства
Место нанесения
Наносятся на живые ткани, такие как кожа.	Наносятся на неживые предметы или поверхности.
Действие
Подавляют или контролируют рост болезнетворных микроорганизмов на живых тканях. Таким образом, уменьшают риск развития инфекций и других заболеваний, которые развиваются у человека или животных.	Уничтожают микроорганизмы, которые присутствуют на различных поверхностях и неживых предметах. Таким образом, дезинфицируют предметы, которые могут служить средством передачи микробов.
Токсичность
Менее токсичны и агрессивны Безопасны для нанесения на живые ткани, не вызывают их повреждение.	Очень токсичны и агрессивны Нанесение на живые ткани недопустимо, могут вызывать их серьезное повреждение.
Взаимодействия
О взаимодействии с другими медицинскими средствами не сообщается. Тем не менее, не следует использовать вместе с другими наружными кремами, мазями или растворами.	Могут вступать в реакцию с другими распространенными бытовыми химическими средствами. Такие дезинфицирующие средства как отбеливатель могут вступать в реакцию с аммиаком или уксусом с образованием токсических газов.
Концентрация
Низкая концентрация Используются более слабые растворы химических веществ. Оказывают относительно слабое воздействие.	Высокая концентрация Используются более концентрированные растворы химических веществ. Оказывают относительно сильное воздействие.
Применение
Широко используются при производстве средств для ополаскивания ротовой полости, мытья рук и промывания глаз, кремов против грибковых инфекций, в качестве средств для оказания первой медицинской помощи и т.д.	Широко используются при производстве медицинских и бытовых очищающих средств для кухонь, ванных комнат, больничных палат и полов, и других поверхностей, на которых могут присутствовать микробы.

При рассмотрении приведенной выше сравнительной таблицы становится понятно, что ключевым различием между этими двумя разновидностями противомикробных средств является место их нанесения. Необходимо помнить об этом моменте, так как дезинфицирующие средства, ошибочно используемые для обработки живых тканей или кожи, могут оказывать на них губительное воздействие.

Галогенсодер жащие	Ароматичес кого ряда	Алифатичес кого ряда	Окислители	Красители
Хлорамин Б Хлоргексидина биглюконат Себидин Р-р йода спиртовой Йодинол Йодовидон	Фенол Ферезол Орасепт Ихтиол Деготь березовый Линимент Вишневского	Формальдегид Спирт этиловый Инол Септоцид Септоцид-Р	Перекись водорода Калия перманганат Гидроперит	Метиленовый синий Бриллиантовый зеленый Этакридина лактат
Соли тяжелых металлов	Нитрофураны	Детергенты	Кислоты	Раститель ные
Серебра нитрат Протаргол Колларгол	Фурацилин	Дегмицид Роккал Хибискраб Церигель Мирамистин	Кислота борная Кислота салициловая	Хлорофиллипт Настойка календулы Настойка эвкалипта Ротокан

Эти ЛС не обладают избирательностью действия, в соответствующих концентрациях губительно влияют на большинство микроорганизмов. Их используют при лечении инфицированных ран, поражений слизистых оболочек, для обработки воды и пищи, обеззараживания медицинских инструментов, белья, выделений больного и т.п.

Этакридина лактат в виде растворов, присыпок, мазей используется в дерматологии, офтальмологии, урологии, хирургии, гинекологии для обработки и лечения гнойных ран, промывания полостей, слизистых оболочек рта, зева, носа. Входит в состав мази Конькова.

Кислоты

Многие кислоты оказывают противомикробное действие путем гидролиза белков протоплазмы микроорганизмов. Однако большинство их невозможно использовать в качестве антисептиков из-за выраженного раздражающего действия. Поэтому лишь некоторые из них, оказывающие слабое раздражающее действие на ткани, применяются как антисептики.

Кислота борная обладает противомикробной активностью по отношению к грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам, в том числе к синегнойной палочке. Применяется 2-4% водные растворы для орошения ран и гнойных полостей, полоскания ротовой полости, промывания глаз, в виде 5-10% мази и присыпок при воспалительных заболеваний кожи.

Раствор борной кислоты спиртовой 1-5% применяют как антисептическое средство в виде ушных капель при отитах.

Кислота салициловая оказывает противомикробное, отвлекающее, раздражающее и кератолитическое действие. Применяется при кожных заболеваниях и для обработки инфицированных ран в виде присыпок (2-5%), мазей, паст и спиртовых растворов (1-10%). Входит в состав ЛС: паста Лассара, паста Теймурова, мозольный пластырь, Персалан и др.

Нитрофураны

Антисептики, относящиеся к производным нитрофурана, характеризуются высокой противомикробной активностью и относительно малой токсичностью для человека.

Фурацилин обладает широким спектром действия. Наружно фурацилин применяют в виде растворов 1: 5000 для лечения гнойных ран, язв, ожогов, пролежней; для промывания полостей тела при гнойно-воспалительных процессах в них; для полоскания рта и горла при стоматитах, ангине; при конъюнктивитах в виде глазных капель и многих других заболеваниях. Внутрь иногда назначают при бактериальной дизентерии. Входит в состав лекарственного средства «Фурапласт » для обработки ссадин, царапин, порезов и других мягких травм кожи.

Детергенты

Детергенты (от лат. - detergeo - стирать, чистить) - поверхностно-активные вещества, которые способны изменять поверхностное натяжение воды, тем самым способствуют очищению кожи и различных предметов от жира, инородных частиц, микроорганизмов, т.е. обладают моющими свойствами. Кроме этого, они изменяют проницаемость клеточных мембран микроорганизмов, нарушают транспорт веществ через оболочку микробной клетки.

Дегмицид, Роккал, Хибискраб, Церигель применяются для обработки рук хирурга, операционного поля, для дезинфекции хирургического инструментария и др.

Мирамистин (септомирин) - антисептик группы катионных детергентов. Применяется в виде 0,01% раствора для лечения ран, ожогов, остеомиелита, воспалительных заболеваний женских половых органов, уретритов, простатитов, хламидиоза, грибковых поражений кожи.

Соли тяжелых металлов

Механизм противомикробного действия солей металлов в низких концентрациях связан с блокированием сульфгидрильных групп ферментов микроорганизмов.

Соли тяжелых металлов оказывают также местное действие на ткани: вяжущее, раздражающее, прижигающее. Оно зависит от способности ионов металлов при взаимодействии с белками образовывать альбуминаты. Если происходит коагуляция белков тканей в самых поверхностных слоях ткани, ткань уплотняется, образуется пленка - вяжущее действие. При более глубоком проникновении вещества происходит раздражение клеток и нервных окончаний. Если свертывание белков охватывает большое число клеток и вызывает их гибель (некроз), проявляется необратимое прижигающее действие.

Сила противомикробного и местного действия возрастает при увеличении концентрации ЛС, длительности действия и степени его диссоциациии. Сила их противомикробного действия значительно уменьшается в присутствии гноя и крови, т.к. они реагируют со всеми белками, независимо от природы.

ЛС серебра . Как антисептик применяется нитрат серебра (ляпис). В небольших концентрациях (1-2%) оказывает вяжущее и противовоспалительное действие, а в высоких концентрациях (5% и более) - прижигающее. Применяется для лечения кожных язв, эрозий, трещин, в офтальмологии при конъюнктивитах, бленнорее, для промываний мочеиспускательного канала и мочевого пузыря, а также для прижигания бородавок, избыточных грануляций.

Протаргол и колларгол - недиссоциирующие соединения серебра. Прижигающего действия на ткани не оказывают. Их растворы применяют для промывания мочеиспускательного канала и мочевого пузыря (1-3% растворы), при бленнорее, блефаритах, конъюнктивитах (1-3% растворы), для смазывания слизистой оболочки верхних дыхательных путей, при ринитах (1-5% раствор).

При острых отравлениях солями тяжелых металлов при попадании яда внутрь возникают острые боли в животе, рвота, понос с примесью слизи и крови, головные боли, металлический привкус и чувство жжения во рту. Помощь при отравлении заключается в промывании желудка водой с активированным углем, назначении солевых слабительных, для обезвреживания яда в мышцу или под кожу вводится 5% раствор унитиола.

Комбинированные дезинфектанты многофункционального применения

Эти средства производятся на основе четвертичных аммониевых соединений, полигексаметиленгуанидина, альдегидов, органических кислот, алкоголей. Полидез , Дескоцид, КДИ, КДП , Гексадекон , Славин обладают дезинфицирующим, антикоррозионным, дезодорирующим свойствами.

Антисептическими свойствами обладает ряд ЛС растительного происхождения: Хлорофиллипт - из листьев эвкалипта; настойка календулы, настойка эвкалипта, «Ротокан », «Миррамил » - комбинированные лекарственные средства, содержащие экстракт ромашки, тысячелистника, календулы и многие другие лекарственные средства.

Название ЛС, синонимы, условия хранения	Формы выпуска	Способы применения
Chloraminum B	Порошок	1-2% р-ры для промывания ран, смачивания салфеток; 0,25-0,5% р-ры для обработки рук и неметаллических инструментов; 1-5% р-ры для обеззараживания предметов ухода и выделений
Chlorhexidini bigluconas (Hibiscrab, Plivasept)	Флак. 4%. 5%, 20% р-р - 300 мл, 500 мл	0,02-0,05% растворы для промывания полостей, глаз, ран; 0,5-1% растворы для обработки рук, инструментов, 0,1% раствор для дезинфекции
Sebidinum, Drill	Офиц. табл.	По 1 табл. каждые 2-4 часа до полного рассасывания во рту
Sol. Iodi spirituosa (Б)	Флак. 5% р-р - 10 мл Амп. 5% - 1 мл	Для обработки операционного поля, краев ран
Iodinolum(Б)	Флак. 100 мл	Для лечения ран, язв, ожогов Для промывания миндалин Капли в ухо, нос
Phenolum (Acidum carbolicum) (Б)	Флак. 3% глицериновый р-р - 10 мл	Ушные капли (по 10 капель 2-3 раза в день в теплом виде)
Ichthyolum	Мазь 10% и 20% - 15.0; 25,0 Свечи 0,2	На пораженные участки кожи по 1 свече в прямую кишку 1-2 раза в сутки
Pix liquida Betulae	Мазь и линимент 10%-30,0	На пораженные участки кожи
Sol. Formaldehydi (Formalinum)	Флак. 10% р-ра 100 мл (официнальный раствор)	Наружно 0,5-1% раствор; 0,05-0,1% для спринцеваний
Sol. Hydrogenii peroxydi diluta	Официнальный 3% р-р во флаконе	Наружно для обработки кожи, ран и др.
Sol. Hydrogenii peroxydi concentrata (Perhydrolum) (Б)	Официнальный р-р 27,5-31% р-р во флаконе	Смешивают с водой 1:10. используют для промываний, полосканий
Kalii permanganas	Порошок	0,1% - 0,5% раствор для промывания ран, 0,01-0,05% раствор для полоскания рта и промывания полостей; при отравлениях для промывания желудка; 2-5% раствор для смазывания ожогов, язв
Viride nitens	Флак. 1% и 2% спиртовой р-р - 10 мл и 15 мл	На пораженные участки кожи и слизистых
Methylenum coeruleum	Порошок	1-3% спиртовые растворы наружно; 0,02% водный р-р для промывания мочевого пузыря
Aethacridini lactas (Rivanolum) (Б)	Порошок	0,05-0,2% водный раствор для промываний, спринцеваний, присыпки, мази, пасты - наружно
Acidum boricum	Порошок Флак. 3% спиртовой р-р - 10 мл	Наружно в присыпках, мазях Капли в ухо (3-5 кап. 2-3 раза в сутки)
Acidum salicylicum	Порошок Флак. 1% спиртовой р-р- 40 мл	Наружно для нанесения на кожу
Furacilinum (Б)	Порошок Табл. 0,1	0,02% растворы для промываний, полосканий
Degmicidum, Roccalum	Флак. 100 мл; 250 мл; 500 мл	Для обработки рук, предметов ухода, инструментов и др.
Argenti nitras (А)	Порошок	2-10% растворы для смазывания кожи и прижиганий 1-2% глазные мази и растворы 0,25%-0,5% растворы для смазывания слизистых
Collargolum (Б) Protargolum	Порошок	1-3% растворы для промываний; 1-5% растворы для смазывания слизистых оболочек
Miramistinum (Septomirinum)	Флак. 0,01% р-р - 100 мл	На ожоговую или раневую поверхность По 2-3 мл в уретру По 1-2 мл в наружный слуховой проход
Chlorophylliptum	Флак. 1% спиртовой р-р - 100 мл Флак. 2% масляный р-р - 20 мл	Наружно для промываний, полосканий

Контрольные вопросы

1. На чем основан механизм действия галогенсодержащих антисептических средств?

2. Для чего применяют спиртовой раствор йода?

3. Каков механизм противомикробного действия окислителей?

4. Какие антисептики относятся к красителям?

5. В каких случаях применяют раствор фурацилина?

6. Какие антисептические средства можно использовать для обработки рук хирурга?

7. Назовите растительные антисептики.

Тесты для закрепления

1. Настойка йода оказывает действие :

а) Противомикробное;

б) Противогрибковое;

в) Прижигающее;

г) Обволакивающее;

д) Анестезирующее.

2. Калия перманганат :

а) Является окислителем

б) Оказывает вяжущее действие;

в) Активируется под действием каталазы;

г) Отщепляет молекулярный кислород;

д) Оказывает прижигающее действие.

3. Хлоргексидин :

а) Является красителем;

б) Применяется в виде 20% раствора;

в) Применяется в виде 0,5% раствора;

г) Дезинфицирует операционное поле;

д) Применяется при конъюнктивитах.

4. К антисептикам алифатического ряда относятся :

а) Спирт этиловый;

б) Раствор формальдегида;

в) Цинка сульфат;

г) Деготь березовый.

5. При микробном конъюнктивите можно назначить :

а) Хлоргексидин;

б) Церигель;

в) Цинка сульфат;

Лекарственные средства, обладающие противомикробным действием подразделяются на 2 группы:

1 – не обладающие избирательностью противомикробного действия, они губительно влияют на большинство микроорганизмов (антисептики и дезинфицирующие лекарственные средства).

2 – противомикробные лекарственные средства избирательного действия (химиотерапевтические средства).

Антисептики и дезинфицирующие средства – группа ЛС, которые способны задерживать рост, развитие или вызывать гибель микроорганизмов в окружающей больного среде или на поверхности его тела.

Антисептики – (anti- против; septicas – гнилостный). Это группа лекарственных средств, которые применяются с целью устранения патогенных микробов в ране (кожа, слизистые оболочки) в ЖКТ и мочевыводящих путях. В зависимости от концентрации оказывают бактериостатическое или бактерицидное действие в зависимости от концентрации.

Дезинфицирующие лекарственные средства – служат для обеззараживания медицинского инструментария, посуды, помещений, аппаратуры и т.д. Дезинфекция – это комплекс мероприятий, направленный на предупреждение попадания инфекции в рану, в организм в целом или для предупреждения распространения инфекции.

Провести резкую границу между антисептиками и дезинфицирующими средствами не всегда возможно, т.к. многие вещества в низких концентрациях используют как антисептики, а в более высоких – для дезинфекции.

Требования, предъявляемые к антисептикам и дезинфицирующим ЛС.

Должны обладать широким спектром действия;

Должны иметь малый латентный период действия;

Должны обладать высокой активностью;

Должны быть химически стойкими;

Доступность и дешевизна;

Отсутствие местного раздражающего или аллергизирующего действия на ткани;

Минимальная всасываемость с места их нанесения;

Низкая токсичность.

Классификация по химическому строению.

1. Неорганические соединения:

· галогены и галогенсодержащие соединения

Хлорамин В;

Хлоргексина биглюконат;

Раствор йода спиртовой;

Йоддицирин.

· Окислители

Калия перманганат;

Перикись водорода.

· Кислоты и щелочи

Кислота борная;

Раствор аммиака.

· Соли тяжелых металлов

Цинка сульфат;

Меди сульфат;

Серебра нитрат.

Органические соединения.

· Соединения ароматического ряда:

· Группа фенола

Деготь березовый;

· Производные нитрофурана

Фурациллин

· Красители

Бриллиановый зеленый;

Этакридина лакта.

· Соединения алифатического ряда:

· Альдегиды

Формальдегид

· Спирты

Спирт этиловый

· Детергенты (ПАВ)

Церигель.

Фармакодинамика.

Антисептики и дезинфицирующие ЛС могут оказывать как бактериостатическое, так и бактерицидное действие. Активность препарата зависит от многих факторов:

От чувствительности возбудителя;

От концентрации препарата;

От времени экспозиции;

От наличия белков в среде.

Как правило, повышение концентрации повышает и противомикробную активность, однако исключение составляет этиловый спирт – повышение концентрации спирта до 70% увеличивает противомикробную активность, но дальнейшее увеличение концентрации при наличии белков наоборот снижает активность – это объясняется быстрой коагуляцией белков, образованием защитной пленки, которая предупреждает проникновению спирта в глубокие слои кожи, где могут находиться микроорганизмы.

Увеличение времени экспозиции повышает противомикробную активность – так сулема (ртути дихлорид) в 40 раз активней при экспозиции 30 мин., чем в 2,5 минуты.

Повышение температуры на 10 0 С приводит к повышению активности фенола в 7 раз, сулемы – в 3 раза. Наличие белков снижает активность ЛС данной группы. Так, сыворотка человека угнетает активность фенола на 10%, а сулемы на 90%, т.к. происходит процесс связывания препаратов с белками.

Детергенты (мыла) – механизм противомикробного действия связан с их способностью снижать поверхностное натяжение на границе водной и жировой фаз. В результате этого, нарушается структура и проницаемость оболочки микроорганизмов, а также осмотическое равновесие, азотный и фосфорный обмен, блокируются окислительные и активируются протеолитические ферменты, происходит лизис и гибель бактериальной клетки. Широкое применение в медицинской практике, как антисептические Л.С. имеют катионные детергенты – церигель, рокал. Церигель состоит из цетилперидиния хлорида, поливинилбутираля и этилового спирта. При нанесении на кожу церигель образует пленку. Противомикробную активность препарата используют для обработки рук медицинского персонала перед хирургическими операциями. Катионные детергенты достаточно эффективны по отношению к вегетативным формам микроорганизмов как грамположительных, так и грамотрицательных. Анионные детергенты влияют лишь на грамположительные микроорганизмы (зеленое мыло, мыльный спирт). Из амфотерных детергентов используют амфолан.

Производные нитрофурана – им присущ широкий спектр действия, чувствительны грамотрицательные и грамположительные штаммы, а также простейшие. Препараты – фурацилин, фурапласт, лифузоль. Механизм действия связан с восстановлением нитрогруппы до аминогруппы. Как акцепторы водорода нитрофураны конкурируют с акцепторами водорода микробной клетки. В результате образуются активные метаболиты, которые угнетают активность ферментов и нарушают функционирование дыхательной электронтранспортной цепи микробной клетки. Также отмечается необратимое нарушение структуры ДНК (разрыв спиралей), что приводит к угнетению роста, размножения и гибели микробов.

Группа фенола – противомикробная активность фенола является эталоном для определения активности других противомикробных средств. Разведение (1:400 – 1:800) действует бактериостатически – нарушает проницаемость оболочки микробной клетки, блокирует активность дегидрогеназ. В концентрации 1%-5% действует бактерицидно, т.к. вызывает денатурацию белка цитоплазмы микроорганизмов имеют широкий спектр действия, но не влияет на споры и вирусы.

Галогенсодержащие соединения – представлены препаратами, содержащими хлор и йод. Механизм бактерицидного действия хлора связан с его взаимодействием с белками цитоплазмы микроорганизмов. В молекуле белка хлор замещает атом водорода, который связан с атомом азота, что приводит к нарушению образования водородных связей в результате чего нарушается вторичная структура белка. Кроме того, при взаимодействии хлора с водой освобождается атомарный кислород, который окисляет жизненно важные ферменты микроорганизмов.

Cl 2 + H 2 O = HCl + HClO = (HCl; О)

Препараты йода, которые содержат свободный йод, а также частично органические соединения йода используют как активные антисептические средства. Механизм противомикробного действия заключается в денатурации белка в результате взаимодействия йода с нитрогруппами белковых молекул. Отмечается фунгицидное действие, оказывает местное раздражающее действие и отвлекающее действие. Препараты: раствор йода спиртовой, йоддицерин, йодовидон. В зависимости от лекарственной формы применяют при ожогах, ранах, изъязвления кожи, обморожениях, парапроктитах, при гинекологических заболеваниях.

Соединения металлов – их механизм действия с блокированием сульфгидрильных, карбоксильных и аминогрупп ферментов и белков микроорганизмов. Ионы металлов, которые образуются при диссоциации солей, взаимодействуя с данными функционально активными группами биосубстратов, вызывают их денатурацию. Образующиеся при этом альбуминаты могут быть плотными и рыхлыми. В первом случае – образуется пленка, ткань уплотняется и уменьшается воспалительный процесс. Это типично для вяжущего действия. При более глубоком проникновении вещества в ткани происходит раздражение клеток и нервных окончаний, а крайним проявлением является прижигающее действие солей металлов. По растворимости альбуминатов в биологических средах металлы могут быть расположены в следующий ряд: Pb, … Al, Zn, Cu, Ag, … Hg. В такой же последовательности нарастает и противомикробная активность. В качестве антисептиков наибольший интерес представляют соли металлов в правой части ряда.

Окислители – перекись водорода и перманганат калия обладают антисептическим и дезодорирующим действием. Принцип действия обоих препаратов заключается в освобождении кислорода.

1) H 2 O 2 = 2H + O 2 (образуется молекулярный кислород);

2) 2KMnO 4 + H 2 O = 2KOH + 2MnO 2 + 3O 2 (образуется атомарный кислород).

Противомикробная активность молекулярного кислорода значительно ниже, чем у атомарного, поэтому H 2 O 2 используют главным образом для механического очищения ран, т.к. образуется пена и пузырьки. Применяются для обработки слизистых оболочек и ожоговых поверхностей.

KMnO 4 наряду с противомикробной активностью обладает дезодорирующим и вяжущим действием за счет образования оксида марганца. Препарат применяют для полосканий, спринцеваний, орошения ран, обработки ожоговых поверхностей, промывания желудка.

Альдегиды и спирты – представлены этиловым спиртом и формальдегидом. Оба препарата вызывают денатурацию белка, дегидратацию ткани, уплотнение ткани, сужение выводящих протоков потовых и сальных желез, что усложняет проникновение этанола в глубокие слои кожи и предупреждает гибель там микробов. Для антимикробного действия применяют 70% спирт этиловый, а для дубления кожи – 90%.

Формальдегид используют для обработки кожи при потливости как дезинфицирующее средство.

Кислоты и щелочи – вызывают денатурацию белков микроорганизмов. Проходят через клеточные оболочки в недиссоциированном виде, а их диссоциация проходит внутри микробной клетки, где они вызывают денатурацию белковых компонентов.

Красители – действуют преимущественно на гноеродные грамположительные кокки и грибы (Сandida). Катионы красителей вытесняют протон водорода из биологически активных соединений микроорганизмов и образуют труднодиссоциируемые комплексы с карбоксильными группами аминокислот, исключая их из обменных процессов.

Бриллиантовый зелёный – эффективно подавляет возбудитель дифтерии, в присутствии органических соединений феноловых кислот, активность снижается. Используют для обработки гнойных ран, при поражении кожи, блефарите.

Этакритида лактат – эффективен при стрептококковой инфекции, в присутствии органических соединений не снижается феноловый коэффициент. Используют для промывания полостей, в виде тампонов, в глазных каплях, при заболеваниях кожи.

Метиленовый синий – оказывает противомикробное и противогрибковое действие. Является акцептором и донатором протона водорода. Переводит гемоглобин в метгемоглобин, который активно соединяется с цианидами, в связи с чем применяют как средство первой помощи при отравлениях цианистыми соединениями.

Фитонциды и эфирные масла (эфирное масло мяты, настойка календулы, хлорофилипт) – применяют для орошения горла и носоглотки. Ментол обладает раздражающием действием.

АНТИСЕПТИЧЕСКИЕ И ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИЕ СРЕДСТВА

Дезинфицирующие – предназначены для уничтожения возбудителя во внешней среде, используются для обеззараживания помещений, одежды больного, предметов ухода, выделений, медицинского инструментария.

Антисептики – используются для уничтожения возбудителя на поверхности тела человека (кожа, слизистые оболочки, раневые поверхности).

Особенности антисептиков и дезинфицирующих средств:

механизм действия связан в основном с коагуляцией белка

характер действия бактерицидный

антимикробный спектр широкий, нет избирательности в отношении определенной микрофлоры

привыкания микрофлоры не возникает

токсичность высокая, поэтому основное применение – местное (редко с резорбтивными целями)

а) Препараты хлора

В водных растворах они образуют хлорноватистую кислоту (НClO), которая в кислой и нейтральной среде распадается с образованием атомарного кислорода и хлора. Кислород окисляет и коагулирует белки микробной клетки, а хлор замещает Н + в аминогруппе, образуя хлорированный белок, что ведет к нарушению образования Н-связей между полипептидными цепочками и нарушению вторичной структуры белка. В щелочной среде хлорноватистая кислота диссоциирует с образованием гипохлоридного иона (ClO –), который тоже обладает свойствами окислителя, но его антимикробная активность ниже, чем у атомарногоOиCl. Поэтому при повышении рН эффект хлорсодержащих антисептиков снижается. Противомикробная активность препаратов определяется наличием активного хлора.

Хлорамин Б – хороший антисептик с дезодорирующим эффектом. Содержит 25-28% активного хлора. Не раздражает кожу. Используется:

0,5 – 1% раствор – обработка рук, инфицированных ран

2-3% - обработка предметов ухода, выделений больного

5% - обработка выделений туберкулезного больного

б) Препараты йода

Элементарный йод обладает мощной бактерицидной активностью, он коагулирует белки, оказывая мощный восстанавливающий эффект.

Фармакологические эффекты йода :

антисептический

противосифилитический

противогрибковый

отхаркивающий

противосклеротический (улучшает липидный обмен)

антитиреоидный

рассасывающий

Спиртовой раствор йода применяется при обработке ссадин, царапин.

Йодинол применяется наружно при хроническом тозиллите, гнойном отите, трофических язвах.

Бигуаниды.

Хлоргексидин действует на бактерии, грибы родаCandida, трихомонады. Не действует на споры. Применяют в растворах для обработки рук хирурга и операционного поля – 0,5% спиртовой раствор; при гингивитах, стоматитах, раневых инфекциях, в гинекологической практике – 0,05% водный раствор; для промывания мочевого пузыря – 0,02% водный раствор.

Окислители:

Перекись водорода – при контакте с тканями разлагается двумя путями:

1. Н 2 О 2 пероксидаза Н 2 О + О (антимикробное действие (окисление))

2. Н 2 О 2 каталаза Н 2 + О 2 (механическое очищение ран)

Как антисептик препарат не очень активный, в основном выражено очищающее действие за счет пенообразования. Применяют для обработки загрязненных и гнойных ран, для полоскания рта при стоматитах, ангинах. Обладает кровоостанавливающим эффектом (за счет активации тромбопластина и механического закупоривания мелких сосудов; опасно промывать полости (матки, мочевого пузыря) из-за возможности эмболии). Препараты: раствор перекиси водорода разведенный (3%), пергидроль (концентрированный раствор).

Калия перманганат – как антисептик проявляет большую активность по сравнению с перекисью водорода, т.к. при его разложении выделяется атомарный кислород. Обладает также дезодорирующими свойствами. Растворы препарата

(0, 01-0,1%) используют для промывания ран, полоскания рта и горла, для спринцевания, промывания мочеиспускательного канала. Окисляет алкалоиды и некоторые токсины, поэтому используют для промывания желудка при отравлении алкалоидами и при пищевых токсикоинфекциях. За счет окиси марганца оказывает вяжущее и прижигающее действие, что используется для лечения язв, ожогов (2-5% раствор).

Соединения металлов : это общеклеточные яды, связывают тиоловые группы (SH-группы) ферментов и с белками образуют альбуминаты. Если альбуминат плотный – действие вяжущее и бактериостатическое, если рыхлый – действие прижигающее и бактерицидное.

По степени растворимости альбуминатов металлы располагаются таким образом:

Ряд Шмидеберга

Al Pb Zn Cu Ag Hg

Растворимость

Антимикробное действие

Нитрат серебра – малые концентрации (до 2%) оказывает противомикробное действие, в более высоких (5-10%) действует как прижигающее средство. В малых концентрациях применяют при инфекционных заболеваниях глаз (трахома, конъюнктивиты), а в более высоких – при лечении кожных язв, эрозий, трещин, а также для удаления избыточных грануляций, бородавок.

Протаргол, колларгол – органические препараты серебра.

Цинка сульфат имеди сульфат в качестве антисептиков и вяжущих средств используют в растворах 0,1-0,25% при конъюнктивитах, ларингитах, уретритах.

Ртути дихлорид (сулема) в растворах 1:1000 применяют для дезинфекции белья, предметов ухода за больными. Высокотоксичен.

Ртути окись желтая – менее токсична, применяется в качестве антисептика при конъюнктивитах, блефаритах.

Кислоты и щелочи : взаимодействуют с белками, характер действия зависит от концентрации вещества.

Слабые кислоты оказывают обратимый вяжущий эффект (образуют в поверхностных слоях гели). Сильные кислоты глубоко денатурируют белки, оказывают прижигающее действие, дегидратируют ткани (некроз сухой – коагуляционный).

Слабые щелочи размягчают эпидермис, растворяют слизь, уменьшают ее вязкость. Сильные щелочи вызывают некроз тканей с их разжижением (колликвационный некроз), глубоко проникают в ткани (глубокие ожоги).

Борная кислота в виде 2% раствора применяется в глазной практике, 3% - при дерматитах, пиодермиях.

Раствор аммиака (нашатырный спирт) обладает антисептическими и моющими свойствами. Используется для мытья рук медицинского персонала, для обработки помещений.

Альдегиды и спирты:

Формальдегид – используется в виде 40% раствора (формалин). Действует на бактерии, грибы, вирусы. Коагулирует белки, оказывает мощное антимикробное действие. Обладает дубящим действием, отнимает воду из поверхностных слоев тканей. Используется для обработки рук, дезинфекции инструментов, при повышенной потливости (0,5 – 1% раствор), для консервирования тканей, гистологических препаратов, пары формалина – для дезинфекции одежды.

Спирт этиловый 70-95% денатурирует белки и оказывает бактерицидное действие. В концентрации 70% применяют для обработки рук хирурга и кожи пациента. В этой концентрации спирт этиловый оказывает на кожу более глубокое антисептическое действие (проникает в протоки сальных и потовых желез). В концентрациях 90-95% применяют для дезинфекции – обеззараживания хирургических инструментов.

Детергенты: это катионные мыла, вещества с высокой поверхностной активностью. Скапливаются на клеточной мембране микроорганизма, изменяют поверхностное натяжение, увеличивают проницаемость, что приводит к набуханию и гибели микроорганизма.

Цетилпиридиния хлорид в составе препарата«Церигель» используется для обработки рук.

Антисептики ароматического ряда:

Фенол (карболовая кислота) – старейший антисептик, эталон для оценки антисептической активности других препаратов (феноловый коэффициент).

Фенол в малых дозах оказывает бактериостатическое, в больших - бактерицидное действие. Он вызывает глубокую денатурацию белка цитоплазмы микробной клетки. Действует в основном на вегетативные формы бактерий, грибов и мало – на споры. При взаимодействии с белками он не образует прочной связи и может прореагировать с несколькими молекулами белка, т.е. присутствие белков не снижает антисептическую активность фенола, поэтому его рационально использовать для обработки выделений больного. Используется в виде 1-3% растворов для дезинфекции белья, предметов ухода, инструментов. Обладает выраженным раздражающим, местноанестезирующим действием; в концентрации 2% и выше – прижигающее действие. Возможно отравление при всасывании через кожу.

Березовый деготь содержит фенол и его производные. Оказывает антисептическое, инсектицидное, кератопластическое и кератолитическое действие. Применяют для лечения ряда кожных заболеваний и чесотки.

Красители: метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат. Влияют главным образом на грамположительную флору, нарушают ферментные свойства микроорганизмов.

Бриллиантовый зеленый - наиболее активный краситель, применяют в виде 1-2% водных или спиртовых растворов для смазывания кожи при пиодермии и краев век при блефарите.

Метиленовый синий – как антисептик уступает другим красителям. Используется при циститах, уретритах – 0,02%, язвенном стоматите – 0,5-1% водный раствор, при пиодермии, ожогах – 1-3% спиртовой раствор. Используется для исследования функциональных способностей почек. Интересен в токсикологическом плане – обладает мощными окислительно-восстановительными свойствами, может играть роль акцептора и донатора Н + , используется как антидот при отравлении цианидами и нитритами (внутривенно 1% водный раствор).

Этакридин (риванол) используют в растворах 0,05-0,1% для лечения ран, промывания полостей при гнойных процессах. Для лечения кожных заболеваний применяют 3% мазь.

Нитрофураны.

В качестве антисептика используют фурацилин , эффективный в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Водный раствор фурацилина 0,02% используют для полоскания рта и горла при стоматитах, ангинах, для промывания гнойных ран.