Стенозы (сужения) пищевода – врожденные аномалии и приобретенные патологические состояния. Cтеноз пищевода: почему возникает, степени, как лечить

Среди всех заболеваний системы ЖКТ стеноз пищевода является особой проблемой. Хотя функции, выполняемые этим органом и достаточно малочисленны, однако, даже небольшое их нарушение сильно ухудшает нормальное качество жизни, вызывая проблемы в процессе переваривания принятой еды. Стеноз пищевода – это патологическое уменьшение просвета диаметра органа вследствие влияния различных причин, в результате чего продвижение по нему пищи становится затруднительным.

Классификация патологии

1. Компенсированный. Симптоматика отсутствует, хотя специальные методы обследования уже смогут обнаружить изменения.
2. Субкомпенсированный. Отмечаются затруднения при еде, однако проходимость органа ещё частично сохранена.
3. Декомпенсированный. Такой вариант сужения характеризуется полной непроходимостью пищевода.

Различают врождённый стеноз пищевода (10%) и приобретённый (90%):

• врождённый – формируется в период внутриутробного развития;
• приобретённый – появляется под влиянием на организм разных факторов.

По месту расположения патологии различают:

• высокий стеноз – на уровне шеи;
• средний – возле аорты, бифуркации трахеи;
• низкий (диафрагмальный или кардинальный) - ближе к кардиальному отделу;
• комбинированный – в области перехода пищевода в желудок.

От природы повреждения сужение бывает:

• доброкачественным;
• злокачественным.

По протяжённости выделяют:

• короткий (до 5 см);
• длинный (от 6 см);
• субтотальный (сужение более чем 60%);
• тотальный (просвет органа перекрыт полностью).

По количеству стриктур патологический процесс бывает:

• одиночным (изменение единичного участка);
• множественным (несколько стенозов.)

Существуют 4 степени стеноза:

1. Просвет на поражённом участке от 9 до 11 мм, эндоскоп через него проходит свободно.
2. Сужение стриктуры до 6-8 мм, отверстие пропускает фибробронхрскоп.
3. Окружность просвета 3-5 мм, доступ к просвету возможен лишь самым тонким фиброскопом.
4. Проход облитерирован полностью или открыт до 2 мм максимум, эндоскопическое исследование провести невозможно.

На первых двух стадиях, если стеноз пищевода протекает без злокачественных изменений, проводится лишь коррекция рациона и лечение медикаментами.

По типу сужения врождённые стенозы разделяются на:

• мембранозные;
• по типу песочных часов;
• сегментарные.

Правильное диагностирование форм и степени развития поражения имеет важное значение в лечебных мероприятиях. Особенно это касается детей с врождённым стенозом.

Причины стриктур

Врождённый стеноз пищевода – это внутриутробный порок, причинами которого могут быть:

• гипертрофия мышц пищевода;
• хрящевые или фиброзные кольца в эзофагеальной стенке;
• формирование тонких мембран из слизистой органа.

Причины приобретённых стриктур более разнообразны:

• гастрит в хронической форме;
• язвенные поражения ЖКТ;
• дифтерия;
• травмы или операции;
• пилоростеноз;
• калькулёзный холецистит;
• аксиальная грыжа отверстия диафрагмы;
• пептическая язва;
• воспаление слизистой пищевода;
• токсикоз с частой рвотой;
• попадание постороннего предмета в пищевод;
• сифилис;
• аневризма аорты;
• микозы;
• коллагенозы;
• последствия радиотерапии;
• скарлатина;
• реакция на склеротерапию;
• ожог пищевода химическими средствами;
• туберкулёз;
• доброкачественная или злокачественная опухоль.

Симптомы заболевания

Выраженные врождённые стриктуры выявляются при первых кормлениях ребёнка: срыгиванием молоком в не створоженном виде, сильным слюнотечением, появлением значительного количества слизистых выделений из носа. При умеренно выраженных врождённых патологиях этого типа проявление первых симптомов отмечается с началом введения прикорма.

Приобретённые поражения в основном развиваются медленно. Первым признаком патологических изменений часто становится дисфагия и болевые ощущения при принятии пищи. Стеноз пищевода имеет и другие симптомы:

• одинофагия;
• дискомфорт и боли за грудиной;
• постоянная изжога;
• частая отрыжка;
• тошнота и рвота;
• быстрое похудение;
• саливация.

Диагностика патологического поражения

Стандартная программа обследования состоит из:

• расширенного анализа крови;
• анализа мочи;
• копрограммы;
• эзофагоскопии с биопсией;
• УЗИ органов брюшной полости;
• измерения кислотности;
• рентгенографии пищевода с барием.

Важным составляющим правильной диагностики считается дифференцирование от других патологий:

• дивертикулеза;
• фарингита;
• стоматита;
• попадания инородного предмета.

По результатам исследований специалист ставит точный диагноз и подбирает корректное лечение.

Лечение стриктур

Расширение места стриктуры - принцип терапии при стенозе. Лечение при условии доброкачественного характера изменения, при 1-й и 2-й степени сужения, происходит у взрослых пациентов с помощью бужирования (введения в пищевод трубок – бужей) или дилатации (растяжение органа специальным баллоном). При полном заращении просвета пищевода, когда человек не в состоянии даже глотать слюну, питание проводится внутривенно.

Лечение оперативным способом совершается, если не получается устранить патологию консервативным вариантом. Стеноз, сформировавшийся из рубцовой ткани, подвергается эндоскопическому иссечению. При опухолевых стриктурах или сдавливаниях их снаружи, выполняют эндопротезирование пищевода, а внутрь просвета вставляется специальный стент, который помогает сохранить необходимые размеры органа.

В просвет пищевода закрепляют саморасширяющийся стент. Протяжённые, выраженные, перекрывающие полностью и формирующиеся повторно сужения нуждаются в резекции поражённой области, а также эзофагопластике (замещении вырезанного участка желудочным или кишечным трансплантатом). Общий прогноз после соответствующим образом выполненной терапии благоприятный, рецидивы случаются редко.

Лечение народными средствами не рекомендуется. Применение отваров и настоек приносит облегчение ненадолго, но не останавливает развитие патологии и появление осложнений.

Особенности лечения заболевания у детей

В основном лечение врождённых стриктур оперативное. Если стеноз пищевода у детей выражен незначительно, то выполняют бужирование или дилатацию. Для расширения стриктуры применяются бужи и баллонные катетеры разных размеров, в порядке увеличения диаметра. Если методы неэффективны, то производят оперативное вмешательство. При наличии слизистых мембран в пищеводе, которые вызывают его сужение, выполняют эндоскопическое иссечение.

Образ жизни и питание при стенозе

После постановки диагноза и до завершения лечения пациенту назначается ограничительная диета, состоящая из тёплых, протёртых и жидких блюд. Полностью исключается острая и жареная пища. Употребление каш, свежей выпечки, картофеля значительно ограничивается. Питаться рекомендуется небольшими порциями и часто (до 6 раз в день). Приготовление блюд должно происходить щадящим способом: запекание, варка. Правильно питающийся пациент имеет значительно меньше рисков появления осложнений. Выполнение всех рекомендаций приносит замечательные результаты.

Вероятные осложнения

При некорректно проведённом лечении или затягивании с ним могут возникнуть осложнения:

• формирование отверстия в стенке пищевода;
• язва;
• обтурация пищевода;
• образование онкологической опухоли;
• кахексия;
• внутренние кровотечения;
• аспирационная пневмония;
• разрыв пищевода.

Профилактика болезни

Важное значение в профилактике стеноза имеет правильное питание, умеренные физические нагрузки. Обязательным является своевременное лечение болезней, которые могут стать причиной уменьшения окружности просвета пищевода и спровоцировать стеноз.

Всем пациентам, получившим лечение при стриктуре, необходимо регулярное рентгенологическое исследование пищевода с барием (раз в полгода) для динамики проходимости органа и своевременного обнаружения возможных осложнений. Стеноз пищевода является опасным заболеванием с неприятной симптоматикой и грозными осложнениями. Соблюдение профилактических мер и обращение сразу же при появлении беспокоящих признаков за квалифицированной помощью, помогает максимально быстро и эффективно избавиться от мучительного недуга.

Патологические изменения в пищеводе, сопровождающиеся нарушением функции проглатывания пищевого комка, вызываются сужением полой мышечной трубки, по которой пища продвигается в желудок. Медицинское название этого процесса - стеноз пищевода.

Спровоцировать непроходимость способны всевозможные травмы, новообразования, но достаточно часто патология бывает врожденной. Заболеванию подвержены как взрослые, так и дети разных возрастов.

Чтобы не дать развиться серьезному заболеванию, следует знать, что это такое, каковы его симптомы, причины и можно ли предупредить их возникновение.

Коротко о болезни

Недуг представляет собой частичную или полную непроходимость пищевода, вызванную его сужением, что и становится причиной затруднения с проглатыванием пищевого комка, а в осложненной стадии – любой жидкости.

Сужение эзофагеального отверстия может наблюдаться в различных участках органа.

Следует отметить, что пищевод имеет разные диаметры на отдельных участках. В полой мышечной трубке имеется два физиологических сужения (кардиальное и аортальное) и три анатомических – фарингеальное, бронхиальное и диафрагмальное сужение.

Стриктуры, возникающие по причине патологических процессов, коренным образом отличаются от естественных сужений не только локализацией, но и теми негативными процессами, которые развиваются из-за их возникновения.

Затруднение прохождения еды в желудок провоцирует целый ряд проблем с функционированием пищеварительной системы . При этом непосредственная близость пищевода с другими органами нередко становится причиной многих заболеваний.

Классификация заболевания

Сужение пищевода по происхождению чаще бывает приобретенным (около 85% диагнозов). Врожденный порок наблюдается намного реже, не более чем в 15% случаев.

Видовые различия

Проявление стеноза классифицируется по различным признакам:

Кроме классификации по указанным аспектам, рассматриваются степени выраженности поражений.

Степени формирования патологии

Заболевание претерпевает несколько стадий развития – от субкомпенсированного стеноза (незначительного сужения, не являющегося серьезным дефектом) до полной непроходимости пищевода.

В медицинской практике рассматриваются различные степени заболевания в зависимости от выраженности сужения пищевода:

• Первая степень. Просвет трубки составляет в диаметре около 10 мм, при этом возможно эндоскопическое обследование инструментом среднего размера.
• Вторая степень. Сужение в пораженной части при обследовании фибробронхоскопом показывает 7-8 мм.
• Третья степень. Диаметр просвета сужается до 3-4 мм, и осмотреть его можно только при помощи очень тонкого фиброскопа.
• Четвертая степень характеризуется наличием просвета всего в 1-2 мм или его абсолютной закупоркой.

Обследование стеноза при четвертой степени затруднено, так как не представляется возможным использование даже самых тонких аппаратов. Это наиболее тяжелая форма заболевания, сопровождающаяся невозможностью употребления пищи.

Клинические проявления

Характерные симптомы при врожденном и приобретенном стенозе значительно разнятся.

Врожденный порок пищевода

Признаки сужения органа у младенцев обнаруживаются буквально сначала жизни, при первом кормлении. Не имеет значения, каким образом оно происходит – грудью или молочными смесями.

Самыми яркими симптомами дефекта пищевода у новорожденных являются:

• обильное срыгивание нествороженным молоком;
• постоянное слюновыделение;
• наличие большого количества слизи в носу.

Подобные признаки характерны для ярко выраженного дефекта пищевода. При незначительном сужении стеноз проявляется в возрасте около полугода, когда ребенок начинает получать более разнообразное питание.

Приобретенное заболевание

Начальная стадия заболевания у взрослых проявляется не столь выразительно, как врожденный стеноз у младенцев.

Основной признак стеноза – нарушение глотательной функции (дисфагия). Первое время пациент испытывает дискомфортное состояние в процессе проглатывания твердой пищи. Оно сопровождается ощущением, словно пищевой комок буквально царапает стенки пищевода.

Прогрессирование заболевания при отсутствии лечения усугубляется болезненными ощущениями в процессе прохождения по пищеводной трубке жидкой пищи. На четвертой стадии болезни возникают проблемы даже при проглатывании слюны.

При попытке преодолеть болевой синдром и проглотить твердую пищу комок застревает в месте поражения стенозом и провоцирует:

• обильную рвоту;
• болезненные ощущения в области груди и желудка;
• нарушение дыхания в виде спазма, невозможности вдохнуть воздух;
• приступообразный кашель.

Невозможность полноценно питаться приводит к нарушению работы желудочно-кишечного тракта, стремительной потере веса вплоть до дистрофического состояния.

Причины возникновения

Врожденный стеноз связан с анатомическими аномалиями, сформировавшимися на этапе внутриутробного развития плода. Основная его причина кроется в дефекте мышечной оболочки или фиброзного кольца.

Что касается приобретенной формы стеноза, то причины его разнообразны и часто сопряжены с различными имеющимися болезнями.

Среди них патологии органа:

• пептическая язва;
• эрозивно-язвенный рефлюкс эзофагит;
• нарушения слизистой пищевода;
• грыжа;
• послеоперационные рубцы, вследствие которых развивается рубцовый стеноз.

Кроме перечисленных факторов, на фоне которых возникает сужение, спровоцировать патологию могут:

• язва желудка или 12-перстной кишки;
• гастрит;
• инфекционные заболевания;
• опухоль различного происхождения;
• последствия химиотерапии.

В редких случаях сужение происходит в результате сдавливания пищевода аневризмой аорты, а также воспалившимися близлежащими лимфатическими узлами.

Другие причины

Сужение мышечной трубки может произойти вследствие повреждения ее стенок в результате продвижения по ней инородного тела. Это бывает при инструментальном обследовании, бужировании, зондировании ЖКТ.

Вследствие химического или термического повреждения пищевода агрессивными веществами возникает ожоговый стеноз, отличающийся большим участком поражения и формированием множественных рубцовых сужений пищеводной трубки.

Точная причина развития патологического процесса устанавливается в процессе ряда инструментальных обследований.

Диагностические мероприятия

Для выявления заболевания и подтверждения диагноза после описания пациентом симптоматики проводится ряд процедур:

1. Эзофагоскопия . С ее помощью изучается состояние слизистой оболочки пищевода, а также выявляются размеры сужения.
2. Эндоскопическая биопсия . Применяется для обнаружения опухолевых, язвенных или рубцовых сужений.
3. Рентген . Для выявления дефектов органа вводится контрастное вещество, что дает возможность проследить его прохождение по всему пищеводу и обнаружить возможные патологические изменения.

От правильной постановки диагноза зависит дальнейший выбор тактики терапевтического или хирургического курса.

Варианты лечения

Среди методов устранения патологии – консервативная терапия, хирургическое вмешательство и средства народной медицины.

Консервативное лечение

Данный метод предусматривает использование щадящей диеты. Она исключает употребление грубой пищи, жареных, острых и жирных блюд.

Предпочтение отдается использованию в меню протертых супов и слизистых жидких каш. Такое питание рекомендуется пациентам вплоть до окончательного выздоровления.

Если основой заболевания послужила пептическая стриктура, пациенту назначают вяжущие и антацидные лекарственные препараты.

Оперативные способы

Показанием к хирургическому вмешательству является невозможность устранить дефект пищевода консервативными методами лечения. Оно выполняется следующими методами:

1. Бужирование пищевода . Для удаления стенозных образований в пищевод вводятся специальные трубки – бужи. Диаметр их зависит от того, насколько нужно расширить просвет. Предусматривается постепенное увеличение диаметра бужа. Если процедура проводится после поражения пищевода химическим ожогом, то выполняют ее на ранних стадиях лечения, чтобы не допустить образования послеожоговых стриктур.
2. Баллонная дилатация . Применяется гораздо реже. Представляет собой расширение пищевода специальными баллонами.
3. Операция при сужении пищеводного просвета . Показанием к хирургическому вмешательству является невозможность устранить стриктуры пищевода вышеописанными методами.
4. Эндоскопическое рассечение . Используется при образовании плотных стриктур и рубцов, которые не удается расширить бужами или баллонами.
5. Эндопротезирование . В просвет сузившейся пищеводной трубки вводится стент.
6. Эзофагопластика . Это замещение участка, неоднократно подвергавшегося рецидивирующему стенозу. Для трансплантации используется материал из желудка или кишечника.

В ситуации, когда пациент очень истощен, а операция не представляется возможной, питание осуществляется методом гастростомии.

Лечение стеноза в детском возрасте

Основной особенностью устранения врожденного стеноза у детей является его оперативное лечение.

Вначале проводится трехразовая процедура бужирования. При отсутствии эффективности следует показание к операции.

Широкое применение находит использование баллонных дилататоров, но если имеются препятствия для их установления, применяется эндоскопическое иссечение.

Чтобы исключить образование послеоперационных стриктур, рекомендуется через две недели после проведения эзофагопластики провести фиброэзофагоскопию.

Прогнозы после лечения

Следует отметить, что чаще всего рецидивы стеноза наблюдаются после бужирования и баллонной дилатации.

Наиболее эффективными способами воздействия на доброкачественные изменения в органе признаны эндопротезирование и резекция пищевода.

Народные методы

Из народных рецептов при стенозе пищевода можно использовать:

1. Капустный сок с добавлением сахара. На 1 л сока берут 50 г сахарного песка. Настоять 15 дней. Пить по 3 ст. ложки после каждого приема пищи.
2. Липовый чай с майским медом. В нем рекомендуется развести 1 каплю яблочного уксуса.
3. Картофельные «таблетки». Отжать сок из натертого картофеля, из мякоти сделать круглые «таблетки», сложить в контейнер и выдержать в холодильнике 7 дней. Глотать по 1-2 шарика за 10 минут до приема пищи, не пережевывая.

Лечение народными средствами не должно заменять традиционную терапию .

Перед применением рецептов необходимо посоветоваться с лечащим врачом, так как самолечение может привести к обратным результатам.

Питание и диета

Лечение пациентов со стенозом пищевода не только начинается, но и продолжается при обязательном использовании лечебной диеты №1 или №1 А.

Основополагающий принцип ее заключается в следующем:

• исключение сдобы, солений, копченостей, маринадов, острых, жирных и соленых блюд;
• ограничение пищи, приготовленной из крупяных продуктов, картошки;
• разрешаются протертые супы, фруктовое пюре, тефтели, фрикадельки.

Пища не должна раздражать пищевод, поэтому готовить желательно на пару, а затем измельчать в блендере.

Возможные осложнения

Наиболее частыми спутниками заболевания являются:

• хронические бронхиты, что объясняется раздражением слизистой в процесс прохождения пищевого комка;
• приступообразный кашель;
• обтурация, при которой в пищеводной трубке застревает пища, что приводит к удушью и необходимости срочного хирургического вмешательства;
• разрыв стенки пищевода, связанный с ее истончением.

Чтобы не допустить подобных осложнений, следует при первых признаках болезни обратиться к врачу, пройти тщательное обследование и адекватный курс лечения. Это станет залогом быстрого и успешного выздоровления.

Указанная патология представляет собой дефект, который сказывается на продвижении пищевого комка к желудку для дальнейшей переработки пищи. Стриктуры пищевода могут иметь врожденный либо приобретенный характер, но все они требуют инвазивных мероприятий.

Медикаментозная терапия, а также диета – лишь вспомогательные меры, которые не способны восстановить нормальную работу пищеводной трубки.

Причины возникновения стриктур пищевода – бывает ли патология врожденной?

Рассматриваемый орган представляет собой мышечную трубку, что выступает связующим звеном между глоткой и желудком. Основная его задача – продвижение пищи к желудку.

В силу различных факторов, просвет пищевода может сужаться, нарушая, тем самым, процесс пищеварения. Указанное состояние именуют стриктурой, или сужением пищевода .

Человеку становится трудно проглатывать пищу. Это также негативно сказывается на работе близлежащих органов: сердца, бронхов, блуждающего нерва и пр.

При отсутствии своевременного лечения, указанная болезнь может привести к инвалидизации.

Причин у рассматриваемого патологического состояния может быть несколько:

• Осложненное течение беременности на ранних сроках. В этом случае говорят о врожденном сужении пищевода . На практике он встречается крайне редко: 1 случай на 25 000. У плода зачастую наблюдается множество пороков, среди которых – неспособность пищевода растягиваться.
• Воздействие агрессивных жидкостей либо высоких температур на глубокие слои пищевода – послеожоговая стриктура пищевода . Вследствие указанного явления заживление пострадавших тканей происходит с образованием рубцов. Нередко химические ожоги – результат суицидальных попыток. Человек пытается себя отравить, выпив уксусную кислоту, бензин либо хлорированную воду. Однако перед тем как это делать следует хорошенько подумать, ведь подобные действия приводят к сильным болям и невозможности на протяжении долгого периода нормально употреблять пищу. Указанный тип ожога может также быть результатом неосторожности в быту.
• Повреждение пищевода острыми предметами – рубцовая стриктура пищевода . Это больше актуально для маленьких деток, которые любят тянуть в рот все, что видят. Пуговицы, иглы, заостренные мелкие детали от игрушек могут сослужить плохую службу.
• Проникающие ранения в шею либо грудину.
• Последствие неудачных хирургических манипуляций на пищеводе.
• Гастроэзофагеальнорефлюксная болезнь, при которой желудочный сок забрасывается в глотку и пищевод. Указанный недуг является следствием слабого нижнего сфинктера, а также частых непроизвольных сокращений мышечной структуры желудка. На начальном этапе отмечаются язвенные поражения нижних отделов пищевода. В последующем эпителиальные клетки вытесняются соединительной тканью. При данной ситуации диагностируют пептическую стриктуру пищевода .
• Злокачественные и доброкачественные новообразования пищевода. Нередко стриктура пищевода может быть спровоцирована опухолевидными процессами в органах средостения: патологическое образование разрастается до крупных размеров и сдавливает стенки пищевода.
• Некоторые инфекционные недуги: сифилис, туберкулез, скарлатина и т.п. На фоне негативного влияния вредоносных микроорганизмов стенки пищевода начинают непроизвольно сокращаться. Это вызывает у больного серьезные сложности с глотанием.

Классификация стриктур пищевода – виды сужений и стенозов, степень патологии

Рассматриваемый недуг классифицируют по нескольким признакам:

1. Исходя из места локализации патологического участка:

• Высокие стриктуры. Находятся в области шеи, в зоне глотки.
• Средние сужения пищевода. Сосредотачиваются в области перекрещивания аорты с бронхами.
• Низкие стриктуры. Центром дегенеративных процессов выступает зона возле отверстия диафрагмы.

2. В зависимости от протяженности сужения:

• Короткий. Размеры дефекта ограничиваются 5 см.
• Протяженный. Длина стриктуры не более 10 см.
• Субтотальный. Большая половина пищевода сужена.
• Тотальный. Стриктура занимает всю площадь пищевода.

3. Исходя из количества сужений в пищеводе, рассматриваемый недуг бывает:

• Множественным, когда аномалии диагностируются в разных секциях пищевода.
• Одиночным, при котором порок присутствует лишь в одной области.

В зависимости от симптоматической картины, а также степени проходимости пищеводной трубки, рассматриваемый недуг делится на 4 стадии:

• I стадия. Больной жалуется на сложности в проглатывании пищи, что сопровождается умеренными болевыми ощущениями. Диаметр отверстия при этом составляет 10 мм.
• II стадия. Пациенту удается нормально проглатывать только измельченную еду. Но на это уходит немало времени. Параметры просвета не превышают 8 мм, а изучить аномальный участок можно посредством фибробронхоскопа.
• III стадия. В силу мизерных размеров просвета (5 мм) больной вынужден употреблять только жидкую пищу. В ходе инструментальной диагностики доктор делает выбор в пользу ультратонкого фиброскопа.
• IV стадия . Даже самой мелкой по диаметру оптической трубкой невозможно выполнить диагностику – параметры просвета не превышают 2-х мм. На указанной стадии пациент не способен проглотить даже жидкость.

Симптомы и диагностика стриктур пищевода – как определить патологию у грудничков при рождении, у детей старше и взрослых?

Симптоматическая картина указанного патологического состояния характеризуется следующими явлениями:

1. Глотательная дисфункция. В медицинских источниках указанное нарушение именуют дисфагией. Степень выраженности такого дефекта будет определяться стадией стриктуры пищевода. На начальных стадиях больной с некоторыми усилиями может проглатывать мягкую и полутвердую еду. На более запущенных стадиях сужения пищеводной трубки имеются трудности с проглатыванием жидкой пищи. Однако, независимо от параметров дефекта, всегда существуют сложность с проглатыванием пищи.
2. Усиленное слюновыделение.
3. Тошнота и отрыжка. Из-за того, что пищевод сужен, еда не может нормально продвигаться от глотки к желудку. Она попросту «застревает» в одной точке, и в дальнейшем выталкивается обратно к глотке, за счет сокращения мышечной массы пищевода. Это отражается приступами тошноты.
4. Рвота. Зачастую имеет место быть на более запущенных стадиях, когда диаметр просвета очень мал. В некоторых случаях, непереваренная пища повреждают слизистую оболочку пищевода. Этим объяснятся наличие крови в рвотных массах.
5. Болезненность в ходе глотания. Центром локализации боли могут служить самые разнообразные участки: глотка, нижняя челюсть, правая секция груди, область под правой/левой лопаткой. Подобное явление объясняется близким расположением нервных корешков.

Неспособность полноценно проглатывать пищу, а также проблемы с усваиванием поступившей в организм еды, сказываются на общем состоянии человека . Он чувствует себя уставшим, постоянно хочет спать, теряет в весе.

У совсем маленьких пациентов рассматриваемый недуг на начальной стадии выявить достаточно сложно. Это связано с употреблением ими жидкой пищи, что не вызывает проблем с глотанием.

Симптоматика дает о себе знать с переходом на нормальный рацион питания, включающий твердую и полутвердую пищу.

Подтвердить, либо опровергнуть стриктуру пищевода может гастроэнтеролог .

С целью сбора необходимых сведений могут назначаться следующие диагностические мероприятия:

Принципы лечения патологических сужений пищевода, показания к операции и виды вмешательств

При наличии рассматриваемого недуга консервативная терапия как отдельная методика не применяется: с ее помощью невозможно устранить последствия сужения пищевода и повлиять на качество жизни больного.

На сегодняшний день, существует несколько инвазивных методик, применяемых для лечения стриктур пищевода:

Бужирование

Актуально после ожогового, либо язвенного поражения.

Проводить подобную манипуляцию стоит, как можно быстрее, — до появления рубцов, способных сильно стянуть ткань, что в последующем негативно повлияет на диаметр просвета.

Различают ранее (проводят со 2-й недели после дефекта) и позднее (с 7-й недели после получения ожога) бужирование:

• В первом случае, указанная процедура является профилактическим мероприятием в отношении появления рубцовых сужений.
• Позднее бужирование проводят на этапах, когда рубцовое кольцо уже сформировалось.

Для рассматриваемой процедуры могут использовать пустой балончик, который в последующем раздувают воздухом (баллонная дилатация) либо эластичные пластмассовые бужи разных диаметров. Точкой доступа служит просвет пищеводной трубки.

Эндоскопическое рассечение патологического участка

Практикуют при ярко-выраженном рубцевании и/или при абсолютном сужении просвета пищеводной трубки.

Главный атрибут операции – электрохирургическое оборудование. После рассечения тканей осуществляют бужирование.

Данная операция проводится под общим наркозом под постоянным контролем эзофагоскопа.

После установки стента происходит его самостоятельное расправление, что благоприятствует улучшению качества питания и возобновлению природного процесса потребления пищи.

Главный недостаток данной методики – недолговременный эффект.

Эзофагопластика

Фрагмент дефектного полого органа ликвидируют, а пораженный участок замещают трансплантатами кишечника либо желудка.

Указанные манипуляции могут осуществлять одномоментно, либо с перерывом, в несколько этапов. Вся процедура может затянуться от 6 до 12 месяцев.

Пластику пищевода применяют, когда стриктуры протяженные, ярко выраженные, либо когда предыдущие методики не оказали нужного эффекта.

Гастростомия

Необходима, когда диагностируется анатомическая непроходимость пищеводной трубки. Подобная операция поможет восстановить питание истощенным больным.

Стеноз пищевода (от греч. «сужение») – патологическое уменьшение диаметра его просвета (в тех местах, где в норме этого быть не должно), что затрудняет нормальное функционирование. Стоит отметить, что в норме у человека существует 3 главных сужения пищевода, обусловленные анатомическим строением (тонусом мышц) и расположением органа.

Глоточное сужение – в области верхнего пищеводного сфинктера, где глотка переходит в пищевод. Бронхиальное сужение – в области соприкосновения с главным левым бронхом. Диафрагмальное сужение – при прохождении через пищеводное отверстие диафрагмы. Между сужениями нормальная величина просвета у взрослого человека составляет 2-3 см.

Анатомические сужения пищевода

Причины стеноза пищевода

Выделяют врожденный стеноз пищевода (врожденный порок, аномалия развития) и приобретенный.

Среди причин приобретенных стенозов:

• опухолевые образования (внутрипищеводные опухоли непосредственно занимают часть его просвета, опухоли других органов могут сдавливать его снаружи);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы;
• стриктуры – рубцовые сужения пищевода, формирующиеся за счет разрастания соединительной ткани в месте рубцов в стенках пищевода (при термических или химических ожогах, после оперативных вмешательств), также может употребляться название рубцовый стеноз пищевода (РСП);
• спазм мышечного слоя стенки пищевода при нарушении иннервации;
• перерождение слизистой оболочки, например, при рефлюкс-эзофагите, когда содержимое желудка постоянно забрасывается в обратном направлении. Со временем формируется слизистая, характерная для желудка, а просвет деформируется (пищевод Баррета).

Врожденные аномалии

Стеноз пищевода у детей встречается достаточно редко.

Выделяют несколько вариантов:

1. Циркулярное сужение (по окружности).
2. Перепончатая форма образуется при формировании складки слизистой оболочки.
3. Эктопическое развитие клеток слизистой оболочки желудка (врожденный пищевод Баррета).

а - циркулярная форма; б - гипертрофия мышечной оболочки, закрывающая просвет пищевода; в - перепончатый стеноз; г - гипертрофия атипично расположенной слизистой оболочки желудочного типа

Классификация

По локализации выделяют:

• высокие стенозы (на уровне шейного отдела);
• средние стенозы (уровень бифуркации аорты или главных бронхов);
• низкие (в прилегающих к диафрагме областях);
• комбинированные.

По распространенности стенозы могут быть:

• короткие (<5 см);
• протяженные (>5 см);
• субтотальные;
• тотальные.

Также выделяют степени сужения просвета:

• I – сужение до 11-9 мм;
• II – просвет диаметром до 8-6 мм;
• II – сужение до 5-3 мм;
• IV – на участке стеноза диаметр всего 1-2 мм.

На практике степень сужения определяют по возможности провести через зоны стеноза эндоскопы разного калибра. При первой степени через зону сужения проходит гастроинтестинальный эндоскоп среднего калибра. При 2-й степени – фибробронхоскоп, при 3-й только ультратонкий фиброэндоскоп. При 4-й степени сужения пищевод непроходим. Это приравнивается к облитерации (закрытию просвета).

Актуальность проблемы

Врожденные стенозы встречаются с частотой примерно 1 на 20-30 тысяч новорожденных и составляют примерно 3-5% от общего числа врожденных пороков развития.

Стеноз пищевода может быть врожденным и приобретенным

Среди стенозов у взрослых основное место занимают рубцовые стриктуры пищевода и сужения при онкологических заболеваниях (опухоли).

Жалобы и симптомы

Проявления стеноза пищевода зависят, прежде всего, от степени сужения просвета, а также от его протяженности.

Один из главных симптомов – дисфагия (нарушение глотания и прохождения пищи по пищеводу).

У новорожденного ребенка это проявляется в виде частых срыгиваний. Также наблюдаются одышка и дефицит массы тела. При умеренной степени стеноза симптомы могут проявляться позже – при введении прикорма (чем тверже пища, тем сложнее она проходит зону сужения) или даже в более старшем возрасте.

Взрослые часто жалуются на затруднения при глотании, ощущения трудности прохождения плотной пищи(жидкости проходят беспрепятственно). При употреблении твердой пищи могут быть даже болевые ощущения. За счет того, что пассаж пищи затруднен, наблюдается ее застой (остатки пищи могут надолго задерживаться в пищеводе и подвергаться там метаболизму). Это приводит к неприятному запаху изо рта, отрыжке, иногда – к икоте. Также беспокоят гиперсаливация (повышенная выработка слюны – организм стремиться переварить пищу там, где она есть), иногда – загрудинные боли (требуется дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца).

При высоких стенозах пища, не прошедшая дальше по пищеводу, может провоцировать кашель. При кашле (а также при изменении положения тела и др.) пища может забрасываться в дыхательные пути, что, в свою очередь, усугубляет кашель и может послужить причиной развития ларингоспазма и удушья – жизнеугрожающих состояний. При более низких стенозах часто беспокоит одышка, нередко выявляются симптомы хронических заболеваний дыхательных путей.

Приступ удушья на фоне стеноза пищевода

При ожогах (как химических, так и термических) глотание становится невозможным из-за очень сильных болевых ощущений. Пассаж пищи нарушается, так как сначала за счет отека и шокового паралича мышц пищевода, а затем за счет формирования стриктуры нарушаются перистальтические движения мышц пищевода, перемещающие пишу в правильном направлении.

Если стенка пищевода в каком-то месте истончена, то в попытке продвинуть пищу через зону стеноза (усиленное повторное глотание для стимуляции перистальтики пищевода, запивание и заедание) могут привести к разрыву пищевода.

Среди общих жалоб отмечается дискомфорт, слабость за счет недоедания (так как нарушается нормальное переваривание пищи). При тяжелых стенозах дискомфортные или болевые ощущения нередко заставляют пациентов иногда критически ограничивать употребление пищи. В самых тяжелых случаях может развиться истощение.

При развитии вышеуказанных жалоб стоит обратиться сначала к гастроэнтерологу, так как часть из них может быть обусловлена и другими заболеваниями. Если лечащий врач заподозрит стеноз пищевода, то будут проведены фиброгастроскопия и рентгенконтрастное исследование, и вы будете перенаправлены к хирургу для дальнейшего лечения.

Диагностические исследования

Необходимо провести фиброгастроскопию. Это эндоскопическое исследование, при котором врач заводит оптоволоконный фиброскоп с камерой через рот и может изнутри посмотреть на слизистую пищевода, желудка, а при необходимости – двенадцатиперстной кишки. Исследование должно проводится натощак. Таким образом, может быть обнаружена лишь пища, которая неестественно долго (в том числе из-за стеноза) находится в просвете пищевода или желудка. Также по диаметру эндоскопа (см. выше раздел классификации стенозов), можно определить степень сужения и его протяженность.

Процедура ФГС

Фиброгастроскопия – очень важный метод диагностики и лечения. Он позволяет получить информацию о характере изменения слизистой оболочки (пищевод Баррета, ожог и т.д.). Это, в свою очередь, очень важно для постановки правильного диагноза и определения тактики лечения. При подозрении на опухолевое образование во время проведения эндоскопии выполняется биопсия. Также с помощью эндоскопа можно выполнять бужирование (см. раздел лечение).

Для уточнения данных о протяженности стеноза делают рентгенографию или рентгеноскопию после приема рентгенконтрастного вещества – сульфата бария. Он хорошо виден на снимке и позволяет увидеть контуры органов желудочно-кишечного тракта, в которых находится на момент исследования. При выраженном стенозе, когда сульфат бария не проходит через зону сужения, применяются водорастворимые рентгенконтрастные вещества, например, верографин.

Современные методы диагностики, позволяющие получить детальную информацию о строении различных органов (в том числе пищевода и прилежащих к нему образований) – рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография. С их помощью можно получить представление как о степени сужения, так и о его протяженности.

Лечение

Существуют консервативный и оперативный варианты лечения.

Консервативное лечение предполагает назначение гастропротекторов. Это лекарственные средства, уменьшающие кислотность желудочного сока (в этом случае он оказывает меньшее поражающее действие на слизистую пищевода при рефлюксе). К ним относятся, например, омепразол, фамотидин.

Антисекреторная терапия может использоваться для профилактики повторного стенозирования после проведения бужирования

При ожоговых стриктурах назначаются также антибиотики, так как очень часто наблюдается развитие инфекционных процессов.

Пациентам традиционно назначается щадящая диета с преобладанием жидких и мягких блюд. Исключается острая, зажаренная пища. Также стоит избегать употребления очень горячей или очень холодной пищи.

Бужирование (механическое расширение пищевода с помощью введенного в него зонда) чаще подходит для стенозов небольшой протяженности. Раннее бужирование применяется, в частности, в случае рубцовых сужений пищевода. Также возможно его выполнение при врожденной патологии.

При безуспешности бужированияи очень большой протяженности стеноза вариантом выбора является хирургическое лечение. Возможны следующие варианты.

1. Иссечение складки слизистой или ее крестообразное рассечение (эндоскопически) при перепончатом стенозе.
2. Резекция участка критического стеноза, затем – анастомоз (сшивание) здоровых участков.
3. Продольное рассечение в области стриктуры и последующее поперечное ушивание.
4. Протезирование пищевода.
5. Рассечение области стриктуры и последующее вшивание заплат из других участков желудочно-кишечного тракта.

При тяжелом истощении и невозможности для пациента перенести операцию выполняется паллиативное вмешательство – гастростомия (установка специального зонда в желудок через переднюю брюшную стенку). Возможно наложение гастростомы оперативным путем или малоинвазивная манипуляция. Далее налаживается питание (жидкая или протертая пища поступает непосредственно в желудок).

Стоит помнить, что в основе заболевания лежат структурные изменения его стенки (за исключением пареза при нарушении иннервации), поэтому лечение народными средствами не приведет к ликвидации проблемы. Поэтому при появлении симптомов, подозрительных на стеноз пищевода, стоит обращаться к медицинским специалистам.

– уменьшение диаметра просвета пищевода, которое приводит к нарушению его нормальной проходимости. Проявляется стеноз пищевода дисфагией , обильной саливацией (слюноотделением), болью по ходу пищевода, отрыжкой , рвотой , иногда кровотечением. При стенозах верхних отделов пищевода пища и вода при глотании часто попадает в дыхательные пути, что сопровождается ларингоспазмом, приступами кашля и удушья. Происхождение стенозов и их классификация травматическое; опухолевое; рубцовое. Стеноз может быть доброкачественным или злокачественным. Доброкачественное сужение пищевода возникает, чаще всего, под действием тяжелых инфекционных заболеваний, приводящих к инфекционным эзофагитам. Различают врожденные (10%) и приобретенные (90%) стенозы пищевода. Врожденные стенозы пищевода проявляются при первых кормлениях новорожденного срыгиванием нествороженным молоком, обильным слюноотделением, выделением слизи из носа.

Причиной приобретенных стенозов пищевода может служить любое заболевание органа. Часто сужение пищевода появляется на фоне рубцующихся пептических язв пищевода и эрозивно-язвенного .

В этих случаях говорят о стриктуре пищевода. Под стриктурой понимают чётко отграниченное сужение, не растягивающееся под давлением воздуха. В 70-73% случаев стриктуры пищевода возникают в результате химических ожогов пищевода. В остальных случаях стриктуры развиваются в результате рефлюкс-эзофагита, лучевой терапии при раке щитовидной железы, повреждений пищевода во время операций. Стриктуры развиваются, если затронут мышечный слой пищевода. Степень сужения зависит от концентрации раствора, протяжённости поражения и состояния иммунитета.

Язвенные изменения слизистой пищевода, в свою очередь, встречаются при аксиальных (скользящих) грыжах пищеводного отверстия диафрагмы , гастроэзофагеальной рефлюксной болезни , хроническом гастрите , язве желудка , токсикозах беременности, сопровождающихся рвотой и др.

Нередко стеноз является результатом травмы пищевода, например, химического ожога или повреждения его стенки инородным телом.

Сужение просвета пищевода может быть вызвано сдавливанием извне увеличенными лимфоузлами, опухолями средостения, аневризмой аорты.

По степени выраженности изменений пищевода стенозы могут варьировать от незначительных сужений до полной облитерации (перекрытия просвета) пищеводной трубки.

По месту локализации стенозы пищевода бывают высокими, средними, низкими и комбинированными (затрагивают пищевод и желудок).

По протяженности различают короткие стенозы (длиной менее 5 см), протяженные (длиной более 5 см), субтотальные и тотальные.

Диагностика стеноза пищевода

Наличие стеноза пищевода, заподозренное на основании клинической симптоматики, подтверждается путем проведения рентгенологического и эндоскопического обследования.

С помощью эзофагоскопии устанавливается уровень и диаметр сужения просвета, производится осмотр слизистой и эндоскопическая биопсия для определения причины стеноза пищевода, выявляются опухолевые, рубцовые и язвенные дефекты.

Рентгенография пищевода с барием позволяет проследить прохождение контрастной взвеси, исследовать контуры пищевода, его рельеф и перистальтику, выявить дефекты заполнения на всем протяжении органа.

Лечение стеноза пищевода

Лечение стеноза пищевода, это, в первую очередь - расширение места сужения.

В зависимости от этиологии и выраженности стеноза пищевода лечение может включать бужирование, т.е. введение специального зонда, бужа, в трубку пищевода с целью его расширения, баллонную дилатацию, при которой в область стриктуры устанавливается специальный баллон, который раздувается воздухом, эндопротезирование пищевода, т.е. установка в пищеводе саморасправляющихся металлических стентов, эндоскопическое рассечение стриктур, резекцию пищевода, различные виды пластики пищевода, наложение гастростомы и др.


До момента полного выздоровления, назначается диета, которая заключается в употреблении сугубо жидкой и полужидкой пищи.

Если стриктуры пищевода являются пептическими, чаще всего назначают вяжущие и антисекреторные препараты под контролем суточной рН-метрии .

Врачи относят стеноз пищевода к рубрике в Международной классификации болезней МКБ-10.

Профессиональные медицинские публикации, касающиеся стеноза пищевода

Сотников В.Н.,Сотников А.В., Дубинская Т.К., Савченко Н.С., Агейкина Н.В. Роль эндоскопического исследования в диагностике и лечении пептического стеноза пищевода // Эндоскопическая хирургия. 2006. №5.

На сайте в разделе «Литература » имеется подраздел «Ахалазия, стриктуры и др. патологии пищевода », содержащий публикации для профессионалов здравоохранения по данной тематике.