Расширяющая пластинка на верхнюю челюсть. Расширение челюсти
Перекрестный прикус в боковых участках отмечен в ортодонтической практике как достаточно часто встречающийся тип аномалии прикуса. По разным данным распространенность этой аномалии колеблется между 2 и 16 %.
Этиология
Согласно Graber, Harvold, Cheirici и Vargervik, сужение верхнечелюстных зубных дуг — результат неправильной функции. Harvold в экспериментальной работе получал узкие верхнечелюстные зубные дуги у обезьян, преобразовывая их носовое дыхание в ротовое. Также некоторые авторы указывают на генетическую предрасположенность к этой аномалии.Все пациенты до начала ортодонтического лечения перед быстрым расширением верхней челюсти должны быть обследованы на предмет нарушения носового дыхания. Если оно имеется, то перед ортодонтическим лечением необходимо обследование и лечение у отоларинголога.
В мировой ортодонтической практике используются многочисленные аппараты для исправления перекрестного прикуса: аппарат для быстрого небного расширения, quad helix, небный бюгель, W-дуги, съемные аппараты с винтами и пружинами и др.
Быстрое расширение верхней челюсти — достаточно драматическая процедура с длинной историей. Е. Н. Angell сообщил об этой методике в 1860 году, и с тех пор она пользовалась большей или меньшей популярностью среди ортодонтов ее применявших. В конце 1940-х годов Graber применил быстрое расширение верхней челюсти для лечения пациентов с врожденной расщелиной губы и неба. С тех пор клиницисты все чаще включали этот способ для лечения пациентов с аномалиями прикуса. В последние 25 лет данная методика лечения получила широкое распространение.
Быстрое верхнечелюстное расширение ведет к увеличению верхней зубной дуги в поперечном измерении (что зависит от резистентности шва), которая увеличивается с возрастом. Разрыв небного шва происходит, когда сила, приложенная к зубам и верхнечелюстным альвеолярным отросткам, превышает пределы, необходимые для ортодонтического движения зуба. При быстром расширении верхней челюсти происходит разделение двух верхнечелюстных половин — ортопедический эффект, что сопровождается щечным движением боковых зубов и альвеолярных отростков — ортодонтический эффект.
Сила, воспроизводимая активацией винта, превышает предел резистентности шва и происходит разрыв не только срединного небного шва, но также и всех других верхнечелюстных швов.
В горизонтальной плоскости поведение верхней челюсти легко определяется окклюзионным рентгеновским снимком.
Разрыв верхней челюсти на половины по срединному небному шву создает треугольную, прозрачную для излучения область с основанием, в которой сопротивление лицевых структур является более слабым.
Во фронтальной плоскости разделение двух верхнечелюстных половин также следует треугольному образу с основанием внизу и центром вращения, расположенным около фронтоназального шва.
Важно подчеркнуть, что эти скелетные изменения имеют тенденцию быть менее существенными из-за увеличенной резистентности верхней челюсти, в результате клинически пациент может чувствовать дискомфорт или боль.
Показания для быстрого расширения верхней челюсти:
1. Боковые несоответствия: односторонний или двусторонний боковой перекрестный прикус с вовлечением нескольких зубов, но с нормальной инклинацией альвеолярных отростков. Сужение может быть скелетным (суженное основание верхней челюсти или широкая нижняя челюсть), зубным или комбинацией скелетного и зубного сужения.
2. Мобилизация верхнечелюстных швов для облегчения исправления мезиальной окклюзии зубных рядов (аномалия III Класса Энгля).
3. Для увеличения ширины зубной дуги с целью увеличить ее периметр.
4. Увеличение ширины апикального базиса, чтобы облегчить щечный корневой торк боковых зубов.
5. Редукция носового сопротивления для нормализации носового дыхания.
Хотя клиницисты соглашаются со многими показаниями и результатами применения аппарата для быстрого расширения верхней челюсти, обзор литературы показывает, что имеются многочисленные разногласия относительно использования этого метода лечения. Ряд авторов являются сторонниками разрыва срединного шва, чтобы расширить узкие верхнечелюстные дуги. Другие полагают, что техника несостоятельна из-за ряда отрицательных моментов: формирование открытого прикуса, возможные рецидивы и временный характер улучшения носового дыхания.
Несколько теорий были выдвинуты, чтобы объяснить, как быстрое верхнечелюстное расширение могло бы вызвать открытие прикуса. Это явление можно объяснить тем, что немедленно после завершения расширения происходит нарушение окклюзии в боковом отделе. Верхнечелюстная дуга типично перерасширяется относительно нижнечелюстной дуги, и в результате заднее бугровое взаимоотношение вызывает открытие прикуса. Кроме того, первые моляры на верхней челюсти могут быть экструзированы во время процесса быстрого верхнечелюстного расширения, что также может открыть прикус. Также данная процедура может завершиться нисходящим и передним смещением верхней челюсти.
Haas выдвинул теорию относительно того, почему «верхняя челюсть всегда перемещается вниз и вперед при быстром верхнечелюстном расширении». Определенно из-за шовной ориентации верхней челюсти рост направляет вектор верхнечелюстного движения вниз и вперед. Швы разрывают небным расширением, «поскольку на верхнюю челюсть принудительно действуют, и швы начинают открываться, сила производит влияние, подобное росту, и верхняя челюсть перемещается вниз и вперед».
Другой возможный механизм верхнечелюстного движения предложил Ohshima. Он утверждал, что «новые костные спикулы... депонированные в перпендикулярном направлении к нижней границе сошника показали свидетельство нисходящего смещения верхней челюсти». Ohshima подразумевал, что остеогенная деятельность в вомеромаксилярном шве выдвигает верхнюю челюсть вниз или по крайней мере облегчает нисходящее смещение верхней челюсти.
В 1973 Biederman предположил, как передняя часть верхней челюсти в точке А может смещаться вперед при быстром расширении верхней челюсти. Если центр вращения расширения расположен в задней части верхней челюсти в соединении между крючковидной и крыловидной пластинами, тогда верхняя челюсть вращается относительно этой точки и точка А смещается вперед. Автор также предложил механизм открытия прикуса: если верхняя челюсть разъединяется от носовых костей и стен решетчатой кости, то прикус закрывается. Если эти кости не разъединяются, а изгибаются, то происходит последующее перемоделирование небной плоскости вниз, вызывая увеличение угла GoMeSN, что приводит к открытию прикуса.
Быстрое верхнечелюстное расширение проявляет значительную силу на множественные вневерхнечелюстные структуры. Верхняя челюсть граничит с 10 костными структурами, следовательно, аппарат для быстрого расширения верхней челюсти вызывает скелетные изменения отдаленно от верхней челюсти, что может также вызвать открытие прикуса.
Gardner и Kronman при изучении обезьян отметили от 0,5 до 1,0 мм открытия в сфеноокципитальном синхондрозе. В результате авторы предположили, что открытие этого синхондроза перемещает верхнюю челюсть вниз и вперед.
Andrew J. Haas определил ряд изменений, происходящих при быстром расширении верхней челюсти:
В передне-заднем направлении открытие срединного небного шва параллельно.
. В верхне-нижнем направлении открытие треугольной формы с верхушкой носовой полости.
. Поскольку шов открывается, коронки центральных резцов конвергируют, в то время как корни дивергируют. Когда коронки входят в контакт, длительное напряжение волокон вызывает конвергенцию корней навстречу их первоначальной осевой инклинации.
. Альвеолярные отростки наклоняются и перемещаются латерально вместе с верхней челюстью, в то время как небные отростки поворачиваются вниз в их свободном крае. Результат — зубное расширение дуги и увеличение носовой полости.
. Когда срединный шов открывается, верхняя челюсть всегда движется вперед и вниз.
. Изменение в положении верхней челюсти неизменно вызывает нисходящее и обратное вращение нижней челюсти, что уменьшает эффективную длину нижней челюсти и увеличивает вертикальный размер нижней части лица.
Согласно Bell, увеличенный скелетный ответ в результате такого расширения устанавливает боковую группу зубов в нормальную окклюзию и исправляет асимметричное положение суставных головок.
Противопоказания для быстрого расширения верхней челюсти:
1. Пациенты, которые плохо сотрудничают с врачом.
2. Пациенты, имеющие отдельный зуб в перекрестном прикусе.
3. Передний открытый прикус (резцовая дизокклюзия).
4. Открытый угол GoMeSN.
5. Выпуклый профиль лица.
6. Пациенты со скелетной асимметрией верхней челюсти или нижней челюсти.
7. Взрослые пациенты с серьезными переднезадними и вертикальными скелетными несоответствиями.
Для того чтобы определить, как расширить зубные дуги — традиционно или с помощью быстрого расширения, нужно рассмотреть следующие факторы:
(1) величина несоответствия между верхней челюстью и нижней челюстью: межмолярной и межпремолярной шириной; если несоответствие — 4 мм или больше, нужно рассматривать вариант быстрого расширения,
(2) степень выраженности перекрестного прикуса, то есть число вовлеченных зубов,
(3) начальный торк моляров и премоляров, когда верхнечелюстные моляры расположены щечно, обычное расширение будет наклонять их далее в щечном направлении,
(4) если нижнечелюстные моляры наклонены лингвально, их щечное движение увеличит необходимость расширения верхней зубной дуги.
Таким образом, лечение пациентов с перекрестным прикусом с использованием быстрого расширения верхней челюсти достаточно распространено в ортодонтии, однако врачу-ортодонту необходимо хорошо представлять процессы, происходящие в челюстно-черепно-лицевом комплексе в результате применения этой процедуры.
Богатырьков М. В., Богатырьков Д. В., Волчек Д. А., Акопян В. Л.
Расширение челюсти - эта техника ортодонтического лечения аномального прикуса, неверного расположения зубов, вызванные недостаточным размером челюсти.
Показанием к расширению челюсти считаются следующие случаи:
- Микрогнатия, представляющая собой недоразвитость челюсти. Патология может иметь врожденны и приобретенный характер, а ее наиболее распространение причины - рахит, аномалии и травмы костной системы, эндокринные нарушения, генетическая предопределенность.
- Сужение зубного ряда, отличающееся резким характером.
Аппаратное расширение челюсти
Современная стоматология располагает несколькими видами аппаратов для расширения челюсти. Они действуют достаточно мягко, увеличивая длину зубной дуги. В конечном счете это приводит к перемещению зубов, изменениям костной ткани - расширению челюсти.
Благодаря малым силам, воздействующим на челюсти, аппараты считаются безопасными и применяются для устранения аномалий прикуса у детей.
Выделяют съемные и несъемные расширители. Выбор конкретной конструкции зависит от типа и степени патологии. В любом случае следует понимать, что чем раньше начато ортодонтическое лечение, тем более быстрым и успешны окажется результат. У взрослых лечебный процесс с помощью конструкций может предваряться хирургической операцией.
Дерихсвайлера аппарат
Представляет собой ортодонтическую конструкцию, что состоит из колец и дуг. Кольца одеваются на боковые зубы, они соединены между собой посредством дуг. В центральной части дуг расположены винты, отвечающие за активацию аппарата.
В результате оказываемого аппаратом давления происходит раскрытие срединного небного шва, чем и обусловлен быстрый рост челюсти. При этом сформировавшийся небный шов быстро заполняется новой костной тканью. У детей этот процесс занимает меньше времени, чем у взрослых. Небный шов последних является более твердым. По этой причине взрослым пациентам иногда приходится надрезать небный шов, прежде чем будет использован дерихсвайлера аппарат.
Небный расширитель
Конструкция, призванная расширять верхнюю челюсть и имеющая вид крестовины, концы которой фиксируются на молярах. Эффективность препарата объясняется влиянием центральной части расширителя на небо. Приспособление раздвигает ткани, что способствует быстрому росту челюстей. Как и в случае использования описанного выше аппарата, результат у детей заметен быстрее - через 1-1, использования. У взрослых этот процесс занимает большее время. После достижения нужного эффекта расширитель носят еще некоторое время - до тех пор, пока не сформируются новые ткани.
Следует дифференцировать небные расширитель и бюгель. Последний является элементом несъемных ортодонтических конструкций и призван удерживать в заданном положении коренные зубы.
Расширяющая пластинка
Пластинка представляет собой конструкцию с секторальным распилом, винтами и пружинами. Вестибулярные дуги, дополняющие пластинку, обеспечивают утолщение переднего челюстного отдела. Фиксация конструкции осуществляется посредством кламмеров (съемные пластинки) или с помощью коронок, что крепятся на молярах (несъемные пластинки).
Данная конструкция позволяет решить проблему выраженного несоответствия роста челюстей, однако эффективна она лишь при использовании в возрасте от 5 до 11 лет. Более взрослому пациенту требуются аппараты серьезнее. Пластинки изготавливаются по индивидуальным слепкам.
Дистракторы
Дистракторами называется большая группа аппаратов, действие которых направлено на расширение нижней челюсти. Они появились относительно недавно - лет 12-15 назад. Положительный результат возможен вследствие растяжения кости нижней челюсти и последующего заполнения образовавшегося шва новой тканью.
Дистракторы наиболее эффективны при лечении нарушений у детей. Немаловажно, что существуют модели, подходящие для малышей. Подобные патологии часто врожденные, поэтому исправлять их лучше, как можно раньше.
Оперативные методы
Расширение челюсти посредством ортодонтических аппаратов дает положительный результат, если пациент не старше 11-12 лет. В этот период происходит формирование костной ткани, она отличается подвижностью.
Для решения аналогичных проблем у взрослого человека может потребоваться оперативное вмешательство, которое проводится по общим наркозом. В нескольких точках в области срединного небного шва рассекается костная ткань, после чего устанавливается расширитель. Его активация допустима лишь спустя 3 дня после процедуры. Первая активация производится врачом, дальнейшие - пациентом, дома.
Процесс лечения не приносит боли или дискомфорта и длится в течение 2-3 недель. После того, как цель лечения достигнута расширители остаются во рту для стабилизации результатов.
Благодаря процедуре расширения челюсти удается исправить аномалии прикуса, устранить скученность зубов. При этом можно отказаться от процедуры экстирпации зубов для высвобождения места в зубном ряду.
Подробнее о хирургическом расширении челюстей
В зависимости от типа аномалии Вам может понадобиться проведение хирургического расширения верхней или нижней челюсти, а возможно и обеих. Чаще речь идет о верхней челюсти, но в некоторых случаях необходимо расширение и нижней (в подавляющем большинстве случаев это сочетается с расширением верхней).
Данный тип операции проводится под эндотрахеальным наркозом в условиях операционной.
Все манипуляции проводятся со стороны полости рта через небольшой разрез под верхней губой (в случае расширения верхней челюсти) и нижней губой (в случае расширения нижней челюсти).
При данной операции пациенту со стороны полости рта устанавливается небный дистракционный аппарат (дистрактор) на срок до 3-4 месяцев. Ортодонтическое лечение начинается сразу же после оккончания активации дистракционного аппарата (примерно 2-3 неделя после операции).
Длительность операции зависит от объёма хирургического вмешательства. Сама по себе операция хирургическому расширению верхней или нижней челюсти длится от 40 до 60 минут каждая.
Кровопотеря - до 50 мл.
Когда начинается ортодонтическое лечение?
После проведения хирургического расширения челюсти 5-7 дней пациент находится на реабилитации, в ходе которой не проводится активации дистракционного аппарата (расширения челюсти). Этот срок необходим для формирования первичной костной мозоли в области остеотомии по средней линии.
Спустя 5-7 дней начинается активация дистракционного аппарата. Она происходит каждый день по 1 мм, что позволяет проводить расширениие челюсти без риска формирования соединительной ткани вместо костной. Таким образом достигается физическое расширение верхней челюсти с последующим полным восстановлением её костной целостности.
После окончания периода активации дистракционного аппарата, он остается в полости рта до 3х месяцев. Важно помнить, что периодически (раз в 1,5-2 недели) необходимо приехать на прием, чтобы проводить контроль стабильности аппарата.
Спустя 3-4 месяца аппарат может быть снят.
В чем необходимость проведения хирургического расширения челюсти?
Выбор метода лечения зависит от степени выраженности аномалии и возраста пациента.
В детском возрасте (примерно до 12 лет) для расширения верхней челюсти можно использовать различные ортодонтические аппараты.
Сочетание хирургических и ортодонтических методов целесообразно в старшем возрасте, после того, как произойдет сращение верхней челюсти по небному шву.
Более того, нередко для достижения хорошего результата ортодонтического лечения и эстетики показано хирургическое расширение верхней челюсти, т.е. комплексный подход к решению проблемы, даже если пациенту нет необходимости проведения ортогнатической операции (операции на челюстях).
Какие могут быть осложнения при хирургическом расширении челюсти?
При правильном техническом выполнении данный вид операции не несет в себе никакой опасности. Операция проходит гладко и быстро.
Во время проведения хирургического расширения верхней или нижней челюсти не происходит повреждения никаких сосудов и нервов, зубов и мягких тканей полости рта.
Наиболее неприятное возможное осложнение - это смещение дистракционного аппарата, что может потребовать коррекции его положения или переустановки (проводится под местной анестезией).
Операция по расширению верхней или нижней челюсти переносится спокойно и благоприятно. Послеоперационный период и уход за дистракционным аппаратом не представляет каких-либо сложностей или дискомфорта.
Какова стоимость хирургического расширения челюсти?
Если Вы гражданин Российской Федерации, то Вам повезло)). Хирургическое расширение челюсти входит в программу оказания медицинской помощи с применением высоких медицинских технологий для лечения сложных заболеваний.
Хирургическое расширение челюсти - инструкция для пациента
Дистракционный аппарат
Дистракционный аппарат представляет собой механическое устройство из медицинского титана. Его необходимо постоянно поддерживать в чистом состоянии. Нужно самостоятельно очищать его мягкой зубной щеткой движениями вдоль аппарата (от одного края к другому). Если дистракционный аппарат подвижен - ОБЯЗАТЕЛЬНО свяжитесь со мной!
Спустя 5-7 дней после хирургического расширения верхней или нижней челюсти начинается активация дистракционного аппарата (его раскручивание), которая продлится до достижения необходимой величины расширения. Дистракция происходит ежедневно по 1 мм и обычно длится от 5 до 10 дней в зависимости от величины дистракции.
После окончания периода активации дистракционного аппарата, он остается в полости рта до 3х месяцев. Важно помнить, что периодически (раз в 1,5-2 недели) необходимо приезжать на прием, чтобы проводить контроль стабильности аппарата. Спустя 3-4 месяца аппарат может быть снят.
Удаление зубов мудрости
Удаление зубов мудрости проводится по ортодонтическим и хирургическим показаниям.
В некоторых случаях отсутствие зубов мудрости облегчает или даже является необходимым условием для работы врача-ортодонта, и он сам направляет пациентов на удаление восьмых зубов до начала ортодонтического лечения.
Для хирургии это важно по двум причинам: если на верхней челюсти линия остеотомии (распила) может проходить через области расположения восьмого зуба, то на нижней челюсти линия остеотомии всегда проходит через восьмой зуб.
Таким образом, при наличии зубов мудрости, целесообразно рассмотреть их удаление одновременно с проведением хирургического расширения челюсти.
Хирургическое расширение верхней челюсти
На фотографии ниже представлена клиническая ситуация на момент обращения пациента и на момент его подготовки к ортогнатической операции после проведения хирургического расширения верхней челюсти. Отчетливо видно изменение ширины верхней челюсти. Удаление зубов по ортодонтическим показаниям не проводилось. На данный момент проводится нормализация положения зубов. Десневой сосочек между резцами верхней челюсти восстановит свой первоначальный вид после полного сведения резцов. В последующем планируется двучелюстная ортогнатическая операция.
Более наглядно о хирургическом расширении верхней челюсти
Ниже представлена наглядная информация о том, как проводится хирургическое расширение верхней челюсти.
Итак. Первый визит. Что важно?
Возможно Вам показано хирургическое расширение верхней (и нижней) челюсти как этап ортодонтического лечения или подготовки к последующей ортогнатической операции.
Наша первая встреча будет состоять из вопросов и ответов, где мы обсудим возможные варианты лечения. Мы совместно решим, являетесь ли Вы хорошим кандидатом для данной операции, а также обсудим волнующие Вас проблемы касательно лица и зубочелюстной системы. Но для этого Вам необходимо иметь четкие представления о том, что бы Вы хотеле поменять в Вашем лице и какого результата от операции Вы ожидаете.
Пожалуйста, если у Вас уже имеются на руках снимки, гипсовые модели челюстей и данные компьютерной томографии челюстно-лицевой области, то обязательно возьмите все это с собой на консультацию. Не исключено, что для уточнения текущей клинической картины и составления оптимального плана лечения, Вам понадобится обновить данные всех ранее проведенных обследований и выполнить дополнительные.
Вам обязательно понадобится консультация врача-ортодонта и вполне возможно некоторых других специалистов. Также Вам понадобится посетить меня повторно и вполне возможно, что не один раз.
Учитывая сложность и индивидуальную особенность каждой отдельно взятой зубочелюстной аномалии, процесс диагностики может занять некоторое время и силы. Ваша задача - отнестись к этому с пониманием, а моя - добиться хорошего результата лечения.
Как свидетельствуют статистические данные, правильный прикус имеет лишь каждый десятый житель планеты. Если проблема с прикусом несущественна, исправлять его нет необходимости. Однако кому-то везет меньше, и неправильное расположение зубов не только мешает жевать, но и быть уверенным в себе и просто улыбаться. Потому при аномалии зубного ряда или неправильном прикусе важно вовремя проконсультироваться с ортодонтом.
Лучше всего, если лечение начнется еще в раннем детстве – растущая челюсть быстрее и менее болезненно примет новую форму. Чтобы выровнять зубки путем мягкого давления используются ортодонтические пластинки. Наиболее благоприятный возраст ребенка для их применения – до 12-13 лет.
Устройство ортодонтической пластинки
Пластины являют собой дугу из металла на пластиковой основе с фиксаторами. Их действие заключается в мягком давлении и своевременной коррекции при помощи винта. Подкрутить последний можно специальным ключом. Делается это для расширения поверхности пластинки и оказания большей нагрузки на зубной ряд.
Данную ортодонтическую конструкцию изготавливают, исходя из индивидуальных замеров маленького пациента, при этом основу из пластика подгоняют к поверхности десен с крайней точностью. Устранение дефектов зубов при помощи пластинок не доставляет больших неудобств, и дети к ним со временем привыкают.
Изготавливают ортодонтические пластинки для детей из полимера и металла, которые являются гипоаллергенными. При этом цвет и рисунок ребенок может выбрать сам. Снять пластинку на время приема пищи или гигиенических процедур, не составит труда.
Показания к использованию
Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать у меня, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !
Установка пластин на зубы детям способна исправить такие проблемы:
Типы пластин
Пластины делятся на два основных типа – съемные и несъемные. Последние относятся к устройствам с замочками, которые крепятся к внешней стороне зубного ряда. С помощью замков устанавливается металлическая дуга, которая время от времени корректируется и тем самым способствует правильному положению зубов. Несъемные устройства могут справиться даже с весьма существенными дефектами и нередко их используют для исправления зубов у подростков и взрослых. Носить такую конструкцию необходимо около двух лет.
Составляющими съемных пластин являются пластина и дуга, иногда дополнительно используют винтики и крючки. Такая конструкция не в состоянии исправить серьезную ортодонтическую проблему. Средний срок ношения составляет 1,5 - 2 года.
Съемные ортодонтические пластинки делятся на такие подтипы:
- одночелюстные – действуют посредством подкручивания винтов;
- с рукообразным отростком – предназначены для коррекции единичных зубов;
- аппарат Френкеля – сложное устройство с щитками и пелотами применяют при ретрузионном или протрузионном положении фронтальных зубов;
- активатор Андрезена-Гойпля – состоит из двух частей, способен исправить сразу несколько дефектов;
- аппарат Брюкля – используется для нижней челюсти, когда требуется коррекция выдающихся вперед зубов;
- дуга ретракционного типа – обхватывает зубы с внешней стороны, применяется, когда необходимо выравнивание фронтальных зубов (рекомендуем прочитать: );
- дуга с активным толкателем состоит из основы, изготовленной из пластика и пружины – предназначена для палатинального положения верхних зубов.
Эффективность пластин – фото до и после выравнивания зубов
Насколько свидетельствуют отзывы, применение косметической пластинки для исправления детских зубов имеет положительный результат за небольшой срок. Сколько точно носить конструкцию, зависит от сложности проблемы и решается стоматологом индивидуально. К примеру, растущий кривой резец принимает верное положение уже через полгода (см. фото). Хотя увидеть положительную прогрессию можно уже через месяц ношения пластинки.
Однако пластина не всегда способна справиться с существующей аномалией, как к примеру, с большой скученностью зубов или глубоким прикусом. Согласно статистике пластины эффективны в 8 случаях из 10. Кроме того, эффективность ортодонтического лечения зависит от того, когда начата коррекция. Бесспорно, зубы детей и подростков куда более податливы, чем у взрослых.
Этапы изготовления и установки
Пластины на зубы изготавливаются в индивидуальном порядке. Вначале ребенку делают рентген челюстно-лицевой области и слепки. После чего проверяется форма последних и изготавливаются сами пластинки. Они должны фиксироваться в правильном положении и соответствовать контуру зубов.
Ставить пластины на зубки совершенно не больно, к тому же ребенок сможет это делать сам. Впервые устройство устанавливают лишь минут на 10. Период же адаптации занимает от трех до пяти дней. Хотя вначале дискомфорт и нарушение дикции естественно будет присутствовать. Посмотрите видео-отзыв по использованию пластины:
Как правильно подкручивать конструкцию?
Чтобы обеспечить постепенное выравнивание, с помощью подкручивания производится повышение нагрузки и расширение основной поверхности пластинки. Подкручивать нужно с помощью специального ключа, его вставляют в отверстие и поворачивают по направляющей стрелке. После подкручивания ребенок может ощущать дискомфорт, однако выполнение процедуры обязательно, иначе хорошего результата не увидеть.
Плюсы и минусы пластинок
Одним из главных преимуществ зубных пластин в отличие от брекет-системы является то, что ребенок может самостоятельно за ними ухаживать. Кроме того, при изготовлении приспособлений для детских зубов, взрослый сможет контролировать процесс и проверить устройство по факту изготовления. Изготовление пластин происходит в лаборатории, потому нахождение ребенка у стоматолога не займет много времени. Стоит отметить и другие несомненные достоинства пластин для детей:
Недостатком данных устройств являются ограничения в области применения. Связано это с тем, что пластины не способны передвигать зубы, а могут лишь удерживать в установленном положении. Потому эффективная коррекция зубов при серьезных дефектах невозможна. Иногда же причиной малоэффективности пластин является самовольное сокращение времени их ношения. Кроме того, недостатками являются:
- дискомфорт во время привыкания;
- не подходят при серьезных стоматологических проблемах;
- носить их необходимо большую часть суток;
- менее сильное давление на коронки сравнительно с брекетами;
- зачастую рекомендуются детям до 12 лет;
- требуется родительский контроль.
Для понятности еще раз прикрепляю слепок своих зубов "до".
Вердикт простой - очень узкая верхняя челюсть. Помимо всего прочего, конечно. Этот слепок сделан "ложками" (специальная штука, которой и делают модель) для детишек. Узкое - расширить. Поехали.
В переписке, когда АР сказал, что мы начнем с расширения челюсти и что аппарат съемный, в моей голове сразу замельтешил маленький Вилли Вонка. Кто не помнит, вот кадр из фильма:
Именно таким мне представился этот аппарат. Но мой предприимчивый мозг на этом не остановился, сразу подумав, что такую конструкцию на голове тональником не замазать, прикидывал разные решения от банального пакета на голове до глобальной маскировки. Ну, вы же знаете эту женскую голову, ей только подсунь мысль, а она уже начинает ее думать и развивать до вселенских масштабов.
На самом же деле, все было не так плохо. Аппараты для расширения бывают разные, но общий смысл отлично передает следующая картинка:
17 мая 2013 года назначена операция по расширению ВЧ. Смысл в том, чтобы на ВЧ появилось недостающее место, что для меня было острой необходимостью, куда потом будут двигаться все мои зубы. Осуществляется это с помощью расширителя, который крепится на..эмм…шурупы. На четыре шурупа во рту, по два с каждой стороны неба, если точнее. Каждый день расширитель необходимо подкручивать на определенное количество оборотов, челюсть расширяется, между передними зубами появляется недостающее место. Раскручивается он три месяца, по-моему, после полного раскручивания аппарата можно ставить брекеты. Мне расширитель установили 20 мая, и в конце августа я планировала протюнинговаться новым «железом» - брекет-системой. Так как я этот процесс не фотографировала, то наглядно и красочно про расширение вам раскажет гугл, а с меня пример зубов, правда, не моих. Отлично видно, какой широкой стала улыбка этой девушки:)
Что делает пациент сразу после пластической операции, если у него открывается рот? Правильно, фоткает то новое, что там появилось, даже не вытирая запекшуюся кровь:) вот, собсна, обновки.
Тысяча извинений за плохое качество, тогда мне было важно поскорее увидеть эти железки, а не сфоткать их в максимальном разрешении.
После операции есть небольшой отек, без криминала.
В целом, для пациента это просто, но у меня по-простому не бывает. Эта сложная конструкция вывалилась изо рта, прикрутить ее обратно не получилось, так как один из шурупов «не состоялся», то есть шатался и, наверно, не смог бы выполнить свою миссию. А может, и смог бы, мне этого уже не узнать, так как шурупы мне выкрутили. В срочном порядке мой ортодонт (после разговора с АР, само собой) за неделю изготовил мне вот эту фигню:
Здесь расширитель уже полностью в раскрученном состоянии, в масштабе пальца женского, обыкновенного, одна штука.
Смысл в ней тот же, только крепится она теперь коронками на 6 зубы с давлением на 5-ки и 4-ки. Это было нервно. Любая незапланированная возня во рту отодвигала срок установки брекетов, что, в свою очередь, влияло на дату Самой_Главной_Операции.
Первый расширитель устанавливал АР и сразу же подкрутил его трижды. Дурацкое ощущение. Как будто черепная коробка треснула посередине и собралась немного отодвинуться. Это абсолютно безболезненно, просто странно. Я даже пискнула пару раз, пока Андрей Русланович его крутил. Через пару дней между передними зубами появился крохотный промежуток, который должен был увеличиваться по мере раскручивания аппарата.
Второй расширитель мне устанавливал ортодонт - было больно. Необходимо было хорошо надавить, чтобы коронки «сели» по зубам и так держать, пока аппарат не зафиксируется специальным раствором. Я держалась, я не расплакалась.
Счастье длилось недолго, этот аппарат тоже вывалился. Конечно же, в самый неподходящий момент, когда я была далеко от дома и от своих врачей. Обойдя частные клиники, потратив кучу нервов и даже повздорив с одной из медсестер, которая выступила с предложением, куда я могу засунуть себе расширитель и я, в красках рассказав, куда я ей его точно запихаю, если она будет так себя вести, поплелась домой.
И вспомнила про замечательную городскую поликлинику. Ну, это громко сказано, такого старого оборудования я не видела, даже когда сама в садик ходила и проверялась у детских стоматологов. Соответствующего возраста была и врач-ортодонт. Она все-таки установила мне расширитель, который не то, что не смел вываливаться, даже снимался с трудом. Анатолий Георгиевич (мой орт) не стеснялся в выражениях по поводу цемента, на который его крепили к зубам, и выдвигал разные версии, куда ей еще следует его намазать:).
Так как расширитель был другой, обещанного расстояния между передними зубами не появилось, но челюсть расширилась и места стало больше. По плану в сентябре должны были установить БС. По личным причинам час Хэ сдвинулся на 3 октября 2013 года, когда мне и установили брекеты на верхнюю челюсть. Расширитель стоял еще 3 месяца, его сняли в январе. Совершенно безболезненно. Только и успела пискнуть "я не готова" и тут же получила ответ своего врача "к чему?! я же расширитель снимаю, а не что-нибудь еще!". Обожаю его:)
Если честно, эстетически операция по расширению челюсти далась мне гораздо сложнее, чем остеотомия. Во-первых, постоянно текут слюни. Возможно, у кого-то этот процесс прекращается, но мой организм видимо решил, что расширитель – это все-таки еда, давайте его переваривать, давайте побольше слюней, еще больше, еще! В общей сложности я носила его с мая по январь и все это время было повышенное слюноотделение. Да, к холодам стало попривычнее, количество поубавилось (зима все таки, слюни тоже люди – мерзнут), но, тем не менее, фабрики по производству бумажных платочков работали на меня одну. Во-вторых, прием пищи. После операции по расширению во рту есть какое-то чувство…неустойчивости. Не могла привыкнуть к тому, что зубы находятся в странном передвижении, откусить невозможно и «ты сегодня не такой, как был вчера». Приходилось все резать на маленькие дольки и только потом есть. Привычка осталась до сих пор. А, ну и первый месяц после операции надо пережить без орехов, только мягкая пища. В-третьих, сам прием пищи был очень долгим. Вся семья могла отобедать, а я только разгоняюсь. Еда остывала, подогревалась, снова остывала. Есть было неудобно, непривычно, эта штука вечно мешалась, в ней застревала большая часть съеденного. Грусть. Еще если со мной кто-то разговаривал снизу, то обязательно замечал расширитель и пытался его рассмотреть (пользуюсь случаем, передаю привет кассирам в супермаркетахJ). Я пробовала сама – не видно. Только какая-то странная серая субстанция на небе, что еще подозрительнее;).
Так как расширение челюсти никаким образом не влияет на внешний вид, я выставлю фотку после расширения и после выпрямления брекетами ВЧ. АГ очень старался, постоянно добавлял мне новое "железо", пятаясь вытянуть мою ВЧ вперед и поставить зубы как положено. Но об этом в отдельном посте про брекеты, а сейчас просто результат.
Кхм...ноу коментс.
Наглядный пример того лечения, после которого многие пациенты с мезиальным прикусом останавливаются, завершают лечение брекет-системой и без всякого хирургического вмешательства живут дальше.
А я что?
Я же не могла остановиться на половине пути;)
