Из этой статьи вы узнаете:

• Какие можно выделить причины болезней у пожилых людей
• Какие самые распространенные болезни у пожилых людей
• Чем чаще всего болеют люди в пожилом возрасте
• Чем опасна болезнь Альцгеймера для пожилых людей
• Что собой представляет болезнь Паркинсона у пожилых людей
• Какие болезни сердца у пожилых людей чаще всего диагностируют
• Какие болезни суставов у пожилых людей являются самыми распространенными

Процессы увядания организма человека в норме активизируются после 40 лет, однако в наше время даже люди 20-30 лет предрасположены к недугам, свойственным лицам престарелого возраста. Это связано с ухудшением экологии, низким качеством продуктов, вредными привычками, малоподвижным образом жизни. Какие же из недугов могут быть записаны в болезни пожилых людей?

Какие причины болезней у пожилых людей чаще всего выделяют врачи

Согласно статистическим данным, на сегодняшний день каждый шестой человек в России является пожилым.
Выраженными признаками физиологического старения являются изменения внешности, психики, работоспособности и пр. Как правило, подобные проявления возникают у людей старше 60 лет. Тем не менее, в действительности процесс увядания начинается тогда, когда организм перестаёт расти и развиваться. Таким образом, уже в 30-35 лет уровень биологических процессов значительно снижается, возникают болезни пожилых людей. Кстати, темп старения зависит от приспособительных возможностей организма.

Болезни в престарелом возрасте характеризуются медленным началом, первые признаки, как правило, являются не очень выраженными, а наоборот расплывчатыми. Сам период «накапливания» заболеваний начинается с 35-40 лет, и лишь в престарелом возрасте эти болезни проявляются. Болезни пожилого человека зачастую вовсе незаметны в молодости, однако в полной мере дают о себе знать в старости.

С годами умножается количество хронических болезней, но уменьшается число острых. Дело в том, что патологические процессы, не вылеченные вовремя, прогрессируют, накапливаются симптомы и органические изменения. Иначе говоря, болезни пожилых людей не появляются внезапно, они просто проявляются, когда организм оказался ослабленным.

Причинами преждевременного старения являются ранее перенесенные заболевания, вредные привычки, неблагоприятные факторы окружающей среды. Из-за нерационального питания и вредных привычек происходит снижение приспособительных возможностей организма. По этой причине развиваются болезни, свойственные преклонному возрасту.

Различные ткани и органы организма стареют неодинаково. Постепенно жизнеспособность организма снижается. Сначала происходят изменения в биосинтезе белка, снижение активности окислительных ферментов, уменьшение количества митохондрий, нарушение функции клеточных мембран. В итоге клетки разрушаются и погибают. Этот процесс протекает неодинаково в различных тканях и органах организма. В результате возрастных изменений постепенно развиваются тяжелые болезни пожилых людей.

Возрастные изменения приводят к значительным нарушениям функций различных органов и систем организма. Это в свою очередь обуславливает структурные изменения в теле. К примеру, в связи возрастными изменениями уменьшается масса головного мозга, истончаются извилины, а борозды, наоборот, расширяются. Постепенно болезни пожилых людей проявляются всё ярче и ярче.

Основными проявлениями процесса старения являются возрастные изменения центральной нервной системы. Речь идет об ослаблении подвижности процессов торможения и возбуждения, нарушении деятельности анализаторов, ослаблении чувствительности обоняния, уменьшении остроты зрения и силы аккомодации глаз. Разумеется, подобные изменения в теле вызывают болезни пожилых людей.

Адаптационные возможности пожилых людей, как правило, ограничиваются старческими изменениями сердечно-сосудистой системы.

В старости происходит развитие атрофических и склеротических изменений в эндокринной системе. То же самое касается и дыхательной системы. Частота дыхания увеличивается, вентиляция легких уменьшается. Пищеварительная и выделительная системы, костно-суставной аппарат также подвергаются воздействию процесса старения. Со временем происходит снижение окислительных процессов в организме, повышение потери белка, увеличение выведения кальция. Кстати, вероятность развития онкологической болезни людей пожилого возраста особенно велика.

Самые распространенные болезни пожилых людей

Давайте рассмотрим наиболее распространенные болезни пожилых людей и их признаки:

Болезни сердца и цереброваскулярные заболевания

Речь идёт о гиперлипидемии, артериальной гипертензии, инфаркте миокарда, стенокардии, инсульте, деменции. Кстати, если вы ухаживаете за пожилым человеком, рекомендуем ознакомиться с тем, как оказывается первая помощь при инфаркте. Подобные болезни пожилых людей требуют незамедлительного реагирования.

Каждый год более 15 миллионов человек умирают по причине сердечно-сосудистых заболеваний. Согласно статистическим данным, в развитых странах на лечение сердечно-сосудистых заболеваний уходит 10% всех средств, предназначенных для нужд здравоохранения.

Как правило, такие заболевания являются следствием сахарного диабета, постоянно высокого уровня холестерина, курения, ожирения, стресса. Болезни пожилых людей, лечение которых, как правило, затягивается, в основном имеют хронический характер.

Заболевания, связанные с пищеварением

Наиболее распространёнными нарушениями пищеварительной системы являются плохой аппетит или его отсутствие, метеоризм, болезненные ощущения в области живота, расстройства желудочного сока, запор. Такие болезни пожилых людей, как правило, вызывают очень дискомфортные ощущения.

Люди состариваются постепенно. С годами происходит снижение функций организма в целом, в том числе и пищеварительной системы. Ослабление пищеварительной функции очень часто выражается дискомфортными ощущениями в области желудка и кишечника.

У пожилых людей ослабляются и выпадают зубы. Они практически не чувствуют вкус еды, мышцы внутренних отделов желудочно-кишечного тракта частично атрофируются, становятся менее эластичными, пища медленно продвигается и переваривается, образуются запоры. Постепенно внутренние стенки желудка качаются, из-за чего возникает атрофия пищеварительных желез, уменьшается секреция пищеварительных соков, снижается способность желудка к расщеплению пищи. Как правило, пенсионер испытывает неприятные ощущения, но не понимает, что именно с ним происходит. О том, что таким образом проявляются болезни пожилых людей, он даже не догадывается.

Частые болезни людей пожилого возраста, как уже говорилось, связаны с проблемами с пищеварением. Около 2,5 столетий назад в настоящее время известный по всему миру древнегреческий учёный Гиппократ сказал: «Основная причина смерти - желудочные и кишечные заболевания, т.к. они являются основным источником зла».

Если не обеспечить быструю и эффективную борьбу с заболеваниями ЖКТ, то они могут спровоцировать появление эрозии всей слизистой оболочки желудка и кишечника, язв и даже привести к раку.

Слизистая оболочка желудка и кишечника подвергается воздействию экологических факторов, лекарств, алкоголя, крепкого чая, слишком горячей, холодной, острой пищи, загрязненной воды, пестицидов и пр. В молодом возрасте всё это переносилось легко, а вот человеку в годах не понаслышке известно, что такое болезни пожилых людей.

По мнению врачей, именно патологии ЖКТ провоцируют сотни других болезней.

Здоровый кишечник и желудок позволяет организму поглощать питательные вещества и осуществлять безопасное выделение вредных веществ и отходов. Иначе говоря, если кишечник и желудок здоровы, то это значит, что со здоровьем у пенсионера всё в полном порядке, и болезни пожилых людей его не беспокоят.

Нарушение сна

Это проблема, которая негативно сказывается на самочувствии и здоровье пенсионеров.

Молодые люди спят более глубоким сном, нежели пожилые. Кстати, крепкий сон является физиологической потребностью любого живого организма. И, если человек не спит более пяти дней, то это может привести к летальному исходу, спровоцировать болезни пожилых людей.

Постоянная бессонница чревата следующими последствиями:

• Снижение иммунитета;
• Высокое АД, сердечно-сосудистые заболевания;
• Головная боль, головокружение, слабость;
• Плохая память, неврастения;
• Депрессия;
• Преждевременное старение.

Частые болезни пожилых людей: ТОП-10

Общераспространенными бедами современного человека врачи считают инфекционные болезни и краткосрочные травмы. В 2013 году было зафиксировано почти 2 миллиарда случаев, связанных с заражением болезнетворными микроорганизмами верхних дыхательных путей и ЖКТ.

Обычный кариес считается тоже серьёзной проблемой. В 2013 году зубные болезни пожилых людей, сопровождающиеся всевозможными осложнениями, были обнаружены у 200 миллионов пенсионеров.

Так, головная боль превратилась в проблему номер один на нашей планете для более чем 2,4 миллиардов людей. Отметим, что 1,6 миллиарда из них являются пенсионерами.

Основной причиной долгосрочной инвалидности у престарелых считается хроническая сильная боль в области спины, серьезное депрессивное расстройство. Эти недуги являются одними из самых распространённых заболеваний во многих странах.

Перечислим и другие частые старческие болезни пожилых людей, входящие в этот список. Вероятно, этот перечень немного удивит вас.

Рассмотрим 10 наиболее частых хронических болезней пожилых людей, лечение которых требует материальных и временных затрат:

• Боль в спине;
• Тяжелое депрессивное состояние;
• Железодефицитная анемия;
• Диабет;
• Боль в области шеи;
• Потеря слуха;
• Беспокойство, тревожность;
• Мигрень;
• Хронические заболевания легких;
• Болезни опорно-двигательной системы.

Если в вашей семье есть пожилые люди, симптомы болезней, которые часто встречаются у лиц преклонного возраста, необходимо тщательно изучать.

Чем опасна болезнь Альцгеймера для пожилых людей

Болезнь Альцгеймера у пожилых людей является самой распространённой формой деменции, то есть неизлечимым заболеванием, которое связано с дегенерацией веществ головного мозга. Нервные клетки повреждаются, из-за чего передача импульсов затрудняется. В связи с этим нарушается память, происходит потеря элементарных человеческих навыков.

Болезнь Альцгеймера у пожилых людей впервые была описана в 1906 году немецким психиатром Алоисом Альцгеймером, обнаружившим признаки недуга у женщины 56 лет. С тех пор заболевание изучают, но его причины на сегодняшний день так и не выявлены. Как правило, болезнь поражает кору головного мозга. Чем больше нарушений вызывает болезнь Альцгеймера у пожилых людей, тем более выраженными являются его расстройства. Биохимические исследования показали, что у больных плохо вырабатывается фермент, ответственный за синтез ацетилхолина. Именно это вещество участвует в передаче импульсов между клетками.

Согласно статистике, болезнь Альцгеймера может появиться у людей абсолютно любого возраста и социального положения. К примеру, были зарегистрированы случаи, когда слабоумием страдали пациенты 28-30 лет, но чаще всего мучаются от этого недуга пожилые. В числе больных больше женщин, чем мужчин.

Риск развития болезни велик, если на человека воздействуют неблагоприятные факторы. Перечислим основные моменты, которые способствуют развитию данной болезни пожилых людей:

• Возраст. В группе риска находятся люди старше 65 лет. Болезнь Альцгеймера у пожилых людей старше 85 лет встречается лишь в половине случаев;
• Наследственность. У незначительной части больных (не более 5%) болезнь появляется в возрасте 40-50 лет. Некоторая часть пациентов «получила в наследство» ген, который отвечает за развитие этого недуга. Более того, у детей таких больных вероятность заболеваемости увеличивается в два раза. Синдром Альцгеймера с запоздалым началом тоже может быть спровоцирован генетической информацией;
• Болезнь может быть спровоцирована гипертонией, сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца, гипофункцией щитовидной железы и другими заболеваниями. Перенесённые травмы головы, отравление металлами, опухоль мозга также способствуют развитию болезни. Тем не менее, наличие подобных проблем не всегда означает, что пациента после этого обязательно поразит болезнь Альцгеймера.

В зависимости от симптомов различаются ранняя и поздняя стадии. Такие болезни пожилых людей на начальном этапе почти никак не проявляются. До возникновения начальных признаков может пройти несколько лет или десятилетий. Иногда такие болезни пожилых людей не замечают и считают, что дело просто в естественном процессе старения. Основным признаком болезни Альцгеймера является потеря памяти на события, которые недавно произошли. Недуг сопровождается тревожностью и растерянностью.

Кроме того, у больного нарушается внимание, снижается способность к обучению, появляются проблемы с мышлением. Пациент не способен подобрать подходящие слова, теряет ориентацию в пространстве и времени. Амнезия касается и обычных предметов, появляется безразличность к окружающим. Нередкими на данной стадии являются невротические состояния, депрессивные, параноидальные расстройства. Такие болезни пожилых людей практически не поддаются лечению.

На раннем этапе старческое слабоумие в отдельных случаях может сопровождаться типичной переменой мимики, при этом глаза пациента широко раскрыты, он редко моргает, что называется «альцгеймеровским» изумлением. Больной становится раздражительным, нечистоплотным, не бреется, не умывается, не носит одежду. Пожилой человек худеет, его часто беспокоят головокружения и тошнота. Сначала поражается кратковременная память, потом пациент плавно забывает не так давно случившиеся события, дольше всего хранятся в памяти отголоски из детства или юности. Подобные болезни пожилых людей являются настоящим испытанием как для самого пенсионера, так и для его родственников.

Если болезнь прогрессирует, проявления становятся более яркими. Вторая стадия характеризуется нарушением произвольных движений, речи, письма, появляются проблемы со счётом, чтением. Больные при этом не могут припомнить название какой-либо части тела, путают право и лево, не признают собственное отражение в зеркале. В этот период нередки психозы или эпилептические припадки, может присоединяться соматическая патология. Человек становится более скованным. Подобные болезни пожилых людей сильно меняют пациентов и их поведение.

Заболевшие Альцгеймером ходят шаркая, не могут заниматься домашними делами, теряют интерес ко всему. Нередко у них бывают и галлюцинации. Пациент не может опознать местность и пр. Иногда из-за враждебного настроя по отношению к окружающим людям его целесообразно изолировать. Такие болезни пожилых людей очень опасны, ведь больной может вести себя совершенно непредсказуемо.

Болезнь Альцгеймера у пожилых людей может обостриться при следующих обстоятельствах:

• Жаркая погода;
• Темнота;
• Присутствие незнакомых людей;
• Одиночество;
• Инфекционные заболевания.

Постепенно состояние здоровья пациента слабеет, в результате больной теряет способность к самообслуживанию. Процесс разрушения нервной системы порой длится несколько лет. Такие болезни пожилых людей приносят мучения и пациенту, и его родственникам

Болезнь Альцгеймера является неуклонно прогрессирующим недугом, в результате которого неизбежна инвалидность и смерть человека. Однако на начальной стадии можно замедлить течение заболевания и облегчить муки пациента. Необходимо упомянуть, что есть большое количество заболеваний, имеющих похожие признаки, но вполне поддающихся лечению. Простая забывчивость может быть признаком такой болезни пожилых людей, как заболевание Альцгеймера, и откладывать лечение при этом недопустимо. Но грамотно определить диагноз может только доктор после тщательного обследования, ведь болезни пожилых людей проявляются по-разному.

Что собой представляет болезнь Паркинсона у пожилых людей

Поражение головного мозга , возникающее при травме, вирусной инфекции, неврологическом заболевании могут вызвать дефицит дофамина. Это гормон, который отвечает за психоэмоциональное состояние пациента. Недостаток дофамина вызывает нарушение обыденного образа жизни и влечет медленно прогрессирующую болезнь Паркинсона . Это психическое заболевание - самая распространенная болезнь головного мозга.

По мнению многих, болезнь Паркинсона является уделом только дедушек и бабушек. Это не так: представители молодого поколения тоже могут заболеть, что в большей мере обусловлено генетическими причинами. Более 85% подобных случаев объясняются наследственностью. Болезнь может развиваться как следствие перенесенной вирусной и инфекционной болезни. К примеру, грипп в 3 раза увеличивает вероятность возникновения недуга. Основными причинами болезни являются:

• Механические повреждения головного мозга (травмы, падения и пр.);
• Атеросклероз;v
• Серьезное эмоциональное потрясение;
• Алкоголизм и наркомания. Неблагоприятная экологическая ситуация: радиация, влияние металлов, выделяемые токсины;
• Длительный прием некоторых лекарств.

У болезни Паркинсона ярко выраженная симптоматика. Не заметить страдающих от этой болезни пожилых людей просто невозможно. Однако же на начальном этапе болезнь не сильно проявляется. Обычно анемию конечностей и легкий тремор рук считают следствием усталости. Тем не менее, рекомендуем обращаться к специалисту, если подобное часто повторяется, так как данные признаки могут сигнализировать о столь страшной болезни пожилых людей.

Со временем болезнь Паркинсона у пожилых людей начинает проявляться следующим образом:

• Акинезия (мышечная активность снижается, движения замедляются, реакция ухудшается);
• Постуральная неустойчивость (нарушается координация при ходьбе, выполнении движений);
• Ригидность (повышение мышечного тонуса, появление неадекватной реакции на прикосновения);
• Вегетативные нарушения (болезнь желудка, кишечника, половая дисфункция);
• Неразборчивость речи, повышенное слюноотделение, приоткрытый рот, трясущаяся челюсть;
• Резкий перепад давления, обморок, угнетенность, депрессия.

В прошлом столетии люди, пораженные недугом, жили недолгое время, хотя лечебные средства от данной болезни пожилых людей стали известными давно и по сей день лежат в основе лечения болезни.

Подобные болезни пожилых людей постепенно приводят к тому, что качество жизни пациентов со временем заметно ухудшается. Однако проблема заключается даже не в самой болезни, а в тех осложнениях, к которым она приводит. Больные могут жить долго, но нарушенная координация движений приводит к падениям, переломам конечностей. Иногда они не могут проглотить пищу, что может в результате стать причиной летального исхода. Важно понимать, что без постоянного ухода таким пациентам не обойтись.

• Болезнь Паркинсона у пожилых людей лечат при помощи атропина или беладонны, открытой в XIX веке.
• Терапия этой болезни пожилых людей предполагает использование анихолинергических препаратов, то есть циклодола, акинетона, антигистаминных лекарств и пр.
• Благодаря открытому полвека назад средству леводопа расширились возможности реабилитации: треть прикованных к постели больных начали самостоятельно ходить.
• Лечение данной болезни пожилых людей предполагает обязательное использование антидепрессантов.
• Лечение этой болезни пожилых людей будет более эффективным, если пациенты будут правильно питаться, заниматься лечебной гимнастикой, дышать на свежем воздухе.

Родственникам больного важно помнить, что у человека, страдающего от болезни Паркинсона, как правило, сохраняются умственные способности. Пациент осознаёт, что он беспомощен, впадает из-за этого в депрессию, что влечёт за собой ухудшение состояния, дальнейшие осложнения. Ухаживать за больным нужно, разумеется, постоянно, но ненавязчиво.

Зачастую любящим родственникам не удаётся обеспечить деликатное обращение и уход за пожилым человеком. Если вашего дедушку или бабушку поразила болезнь Паркинсона, то лучше поместить его в специализированное заведение, где за его состоянием будут следить квалифицированные врачи и медсёстры.

Какие болезни суставов у пожилых людей чаще всего беспокоят

Как правило, с годами у пожилых людей ткани становятся менее упругими, суставы становятся угловатыми, а мышцы и хрящи - дряблыми. Многие пенсионеры жалуются на боли в суставах. Болезненные ощущения могут быть вызваны самыми разными причинами. Кстати, проблемы с суставами нередко беспокоят и молодых людей.

Как ранее говорилось, болезненные ощущения в суставах могут быть обусловлены самыми различными факторами. Зачастую определить, что именно вызывает заболевание, крайне сложно. К примеру, причинами могут быть воспалительные процессы, нарушенный метаболизм, дегенеративный процесс. Около 70% пациентов старше 65 лет имеют остеартроз. Эта болезнь быстро распространяется и прогрессирует, вызывая дефекты двигательной деятельности суставов.

Рассмотрим основные особенности болезней пожилых людей, а именно остеоартроза и гонартроза коленных суставов:

• Механическая боль;
• Крепитация;
• Боль при пальпации;
• При рентгене видны суставные щели;
• Скованность при движении;
• Перелом шейки бедра.

Остеоартроз тазобедренного сустава имеет следующие признаки:

• Боль при хождении;
• На рентгене видна суставная щель.

Самой частой болезнью, поражающей подвижность престарелого, является артрит. Это заболевание повреждает суставы и характеризуется болезненными ощущениями. А самыми распространёнными видами недуга считаются остеоартрит и ревматоидный артрит.

Болезни суставов у пожилых людей развиваются поэтапно. К примеру, остеоартрит может прогрессировать долгое время. Дело в том, что межсуставные прокладки хрящей постепенно разрушаются. Зачастую заболевание поражает суставы, которые в течение жизни подвергаются большим нагрузкам. Речь идёт о суставах кистей, коленных и тазобедренных суставах. Иногда болезни суставов у пожилых людей поражают только одну сторону.

Артрит

Наиболее распространённая болезнь среди пожилых людей. Эта болезнь приводит к воспалительным процессам в области суставов и в организме в целом. Так, у людей, заболевших артритом, отмечается припухлость суставов, их покраснение, болезненные ощущения, которые усиливаются по ночам. Причиной, вызывающей такую болезнь, является инфицирование пациента. Бывает и так, что артрит появляется по причине нарушенного обмена веществ.

Изменения, возникающие при артрите, плохо воздействуют не только на суставы. Зачастую болезнь сказывается на состоянии здоровья пациента в целом. К примеру, могут появиться нарушения в работе сердца, печени, почек. Необходимо понять, что артроз встречаются чаще, чем артрит у пожилых.

Артроз

Формируется как следствие возрастных изменений. Очень часто подобная проблема касается плечевых, коленных, локтевых или тазобедренных суставов. Именно в них возникают многочисленные трещины. Кроме того, артроз вполне может поражать пальцы верхних и нижних конечностей, суставы голеностопа.

Отметим, что в ситуации, когда болезни суставов у пожилых людей уже диагностированы, важно своевременно заняться лечением, чтобы замедлить прогресс заболевания. Пожилому человеку нужно делать лёгкую зарядку и употреблять натуральную пищу, содержащую большое количество витаминов.

Какие чаще всего диагностируют болезни сердца у пожилых людей

Болезни сердца у пожилых людей являются наиболее распространёнными недугами у лиц данной возрастной категории.

Артериальная гипертония

Стабильное повышение артериального давления выше 140/90 мм рт. ст. Развитие артериальной гипертонии обусловлено генетическими факторами и факторами внешней среды. Внешними факторами риска считаются: возраст свыше 55 лет у мужчин, 65 лет у женщин, курение, ожирение, повышенный уровень холестерина выше 6,5 ммоль/л, неблагоприятный семейный анамнез заболеваний сердца и сосудов, расстройство чувствительности к глюкозе, высокий фибриноген, малоактивный образ жизни и пр.

В престарелом возрасте артериальная гипертония появляется чаще всего как следствие атеросклеротического поражения кровеносных сосудов.

Атеросклеротическая гипертензия

Это гипертензия, при которой происходит повышение систолического артериального давления, а диастолическое остается в норме, что приводит к большой разнице между систолическим и диастолическим давлением. Повышенное систолическое артериальное давление при нормальном диастолическом давлении вызвано наличием атеросклероза в крупных артериях. Если аорта и артерии поражаются атеросклерозом, они теряют эластичность и способность растягиваться и сжиматься. Если измерить артериальное давление у пациента, то разница между систолическим и диастолическим давлением составит около 190 и 70 мм рт. ст. Если вашего родственника беспокоят подобные болезни пожилых людей, то рекомендуем регулярно контролировать уровень давления.

Рассмотрим 3 степени повышения артериального давления:

• I степень: 140-159/90- 99 мм рт. ст.
• II степень: 160-179/100- 109 мм рт. ст.
• III степень: 180/110мм рт. ст.

Больные с повышенным артериальным давлением жалуются на головные боли, головокружения, шумы в ушах, «мушки» перед глазами. Кстати, сильная головная боль, которая сопровождается головокружением, тошнотой, шумом в ушах может свидетельствовать о гипертоническом кризе. Кроме того, пациентов часто беспокоят болезненные ощущения в зоне сердца, учащённое сердцебиение.

Пожилые люди, страдающие от атеросклеротической гипертензии, не имеют объективных симптомов. Как правило, признаки заболевания проявляются лишь тогда, когда цифры артериального давления повышаются в значительной мере. То есть болезни пожилых людей чаще всего диагностируются позднее, а значит и лечение начинается не вовремя.

Часто престарелые больные не имеют каких-либо жалоб, даже если артериальное давление значительно повышается. Пациенты хорошо чувствуют себя и при давлении 200 и 110 мм рт. ст. Диагноз таким больным часто ставят при случайных обстоятельствах, к примеру, на регулярном осмотре врача. Многие пациенты полагают, что при отсутствии неприятных ощущений при высоком давлении свидетельствует о доброкачественном течении болезни.

Это мнение является в корне неверным. Такое скрытое течение заболевания опасно тем, что человек, которого не беспокоят тягостные, болевые симптомы, не торопится обращаться к врачу и лечиться. В результате терапию начинают с опозданием или вовсе не проводят. По мнению врачей, риск развития сосудистых катастроф у таких пациентов выше, чем у людей с нормальным давлением.

Измерение артериального давления у престарелых больных имеет свои особенности. У пожилых людей значительно утолщены стенки плечевой артерии по причине развития в ней атеросклеротических процессов. В связи с этим, измеряя давление, необходимо создать в манжете более высокий уровень давления для компрессии склерозированной артерии. Если этого не сделать, то результат окажется завышенным. Это называется псевдогипертензией.

Кроме того, давление у пожилых людей необходимо измерять в положении лёжа. Кстати, если вашего родственника беспокоят подобные болезни пожилых людей, то рекомендуем держать дома тонометр.

Артериальную гипертонию необходимо постоянно лечить. Пациентам следует регулярно принимать лекарственные препараты, рационально питаться, контролировать массу тела, отказаться от алкогольных напитков, курения. Больным не рекомендуется принимать более 4-6 г соли в сутки.

Артериальную гипертонию лечат при помощи различных препаратов. Речь идёт об ингибиторах АПФ, бетаблокаторах, диуретиках, седативных препаратах. Эти группы препаратов зачастую комбинируют между собой, ведь болезни пожилых людей требуют комплексного лечения.

Стенокардия

Форма ишемической болезни сердца . Главный признак -типичная боль при стенокардии. Речь идёт о давящей, сжимающей боли за грудиной, возникающей даже при небольших физических нагрузках, проходящей в состоянии покоя, благодаря приёму нитроглицерина. Болезненные ощущения возникают, если к сердечной мышце поступает недостаточно кислорода, когда потребность в нем повышена (например, во время физических нагрузок, эмоциональных перенапряжений).

Приступы стенокардии могут также возникать, если пожилой человек гуляет в холодную погоду или пьёт холодный напиток. Чаще всего больные знают, при какой нагрузке возникают приступы стенокардии, то есть пациент знает, на какой этаж он может подняться без каких-либо последствий. Кстати, если вас беспокоят такие болезни, как стенокардия, то рекомендуем всегда иметь при себе лекарства.

Также существует и нестабильная стенокардия, при которой загрудинная боль может резко измениться. К примеру, часто бывает, что уменьшается расстояние, которое пациент проходит без боли, а нитроглицерин перестаёт помогать, приходится увеличивать дозировку, чтобы снять болезненные ощущения. Самым опасным является ситуация, когда боли появляются в ночное время. Нестабильная стенокардия всегда считается предынфарктным состоянием, и, как правило, пациент нуждается в срочной госпитализации. Выраженный болевой синдром требует приёма нитроглицерина под язык. Не давайте больному сразу несколько таблеток. Пациенту необходимо выпить 1-2 таблетки, подождать 15 минут, потом еще одну, снова подождать 15 минут и т.д. Нитроглицерин следует принимать, только контролируя артериальное давление, так как нельзя допустить его снижения.

Если стенокардия развивается в течение длительного периода и отсутствует лечение, то это чревато сердечной недостаточностью, инфарктом миокарда. Поэтому, если вы подозреваете наличие той или иной болезни пожилых людей, не откладывайте посещение врача.

Важно понимать, что не всякая боль в зоне сердца является проявлением стенокардии. Иногда пожилые люди жалуются на боль, возникающую в левой части грудины, которая имеет ноющий характер и усиливается при движении. Как правило, специалистам удаётся установить болезненные точки при прощупывании позвоночника и рёбер. Речь в таком случае идёт уже не о стенокардии, а об остеохондрозе, межрёберной невралгии, миозите.

Иногда эти болезни обостряются при простудах. Боль лечится при помощи нестероидных противовоспалительных препаратов. Иногда болезненные ощущения появляются после плотного обеда, а точнее, после того, как больной прилёг после приёма пищи. Это может говорить о вздутии живота, напряжении диафрагмы. У престарелых людей часто появляются диафрагмальные грыжи, которые сопровождаются болезненными ощущениями в области сердца.

Климактерический период у женщин часто сопровождается приливами жара к лицу, ощущением мурашек по рукам и ногам, беспокойством, дрожью, болями в зоне сердца. Как правило, болезненные ощущения не связаны с физическими нагрузками, но беспокоят пациенток в течение длительного времени. Обычно боль проходит, если женщина принимает настойку валерианы, корвалол или валокардин.

Стенокардию лечат при помощи нитратов, то есть нитроглицерина, гитросорбида, эринита. Кстати, эти препараты зачастую вызывают головные боли, поэтому врачи рекомендуют принимать дополнительно валидол. Кроме того, специалисты назначают лекарства, которые способствуют снижению уровня холестерина. Речь идёт о вазилипе, аторвастатине и пр.

Сердечная недостаточность

Патологическим состояние, которое обусловлено тем, что сократительная деятельность сердца ослабляется, а кровообращение нарушается. Как правило, сердечной недостаточности предшествуют следующие болезни: ИБС, пороки развития сердца, артериальная гипертензия, миокардит, дистрофические изменения миокарда, миокардиопатия.

На начальной стадии развития заболевания происходит нарушение способности сердца к расслаблению, возникает диастолическая дисфункция, камера левого желудочка меньше заполняется кровью, что вызывает уменьшение объема выталкиваемой желудочком крови. Тем не менее, в состоянии покоя сердце справляется со своими функциями. При физических нагрузках происходит учащение сердцебиения, суммарный выброс крови становится меньше, организму не хватает кислорода, а у пациента появляются слабость и одышка. При сердечной недостаточности снижается обычная для пациента физическая нагрузка. Помните, что при подозрении на болезни сердца у пожилых людей визит к врачу откладывать нельзя.

Выделяется острая и хроническая сердечная недостаточность.

Острая левожелудочковая недостаточность является следствием нагрузки на левый желудочек. Как правило, провоцирующими факторами являются инфекционные заболевания, физические и эмоциональные нагрузки.

Сердечная астма

Болезнь имеет следующие признаки: одышка, ощущение нехватки воздуха, удушье, кашель со светлой мокротой, которая иногда имеет прожилки крови. Больные сидят в постели со спущенными вниз ногами, так как в таком положении облегчается их состояние. Если вовремя не начать лечение, есть риск развития отёка легких. Болезнь очень быстро прогрессирует.

Мерцательная аритмия

Это частая нерегулярная деятельность предсердий. Такое состояние возникает, когда электрический импульс, исходящий из «водителя» ритма в правом предсердии, начинает блуждать по проводящей системе сердца. Импульсы складываться или взаимно погашают друг друга. По этой причине возникают хаотичные сокращения отдельных групп волокон предсердий с частотой 100-150 ударов в минуту. Патология, как правило, вызвана органическим поражением сердца: кардиосклерозом, кардиомиопатией, пороками сердца, ишемической болезнью сердца. Мерцательная аритмия возникает и при наличии дополнительных проводящих пучков.

Из-за полной блокады проводящей системы сердца импульс из предсердия может и вовсе не достигать желудочка. В такой ситуации предсердия сокращаются со своей скоростью, а желудочки - со своей, то есть гораздо медленнее, чем обычно. Одновременно с этим сердце не отвечает увеличением сокращений на потребность.

Мерцательная аритмия разделяется на постоянную и пароксизмальную.

Рассмотрим, как проявляются эти болезни сердца у пожилых людей. Пароксизмальная форма возникает на фоне какого-либо провоцирующего фактора. К примеру, сердцебиение может участиться, если пожилой человек понервничал. В такие моменты пациент ощущает перебои в работе сердца, его беспокоит одышка, слабость, потливость. Приступ может возникнуть как в покое, так и при приёме лекарств. Помочь больному человеку можно, сильно надавив на глазные яблоки, больно помассировав надключичную область, быстро посадив больного на корточки. Подобные приёмы положительно воздействуют на сердечную деятельность.

Постоянная форма аритмии характеризуется постоянным присутствием аритмичных сердечных сокращений, синусовый ритм при такой форме не возобновляется. В подобном случае врачи стремятся к тому, чтобы ритм перестал быть учащенным - не более 80-90 толчков в минуту. При постоянной форме мерцательной аритмии пациент всегда ощущает нарушения в работе сердца, одышку при физических нагрузках. При исследовании пульса обнаруживаются пульсовые волны разного наполнения, неритмичные. Если сопоставить частоту пульса и частоту сердечных сокращений, то можно обнаружить разницу между ними в сторону увеличения частоты сердечных сокращений. Это явление называют «дефицит пульса». Оно определяет неэффективность некоторых сердечных сокращений. Дело в том, что камеры сердца не успевают заполниться кровью, вследствие чего возникает пустой «хлопок». В связи с этим не все сокращения проводятся к периферическим сосудам.

Продолжительное течение постоянной формы мерцательной аритмии ведёт к прогрессированию сердечной недостаточности.

Мерцательную аритмию лечат при помощи сердечных гликозидов. Речь идёт о коргликоне, дигоксине и пр. Кроме того, терапия предполагает применение бетаблокаторов, то есть атенолола, конкора, этацизина и пр.

При полной блокаде проводящих путей сердца резко уменьшается артериальное давление, уряжается частота сердечных толчков - до 20-30 ударов в минуту, происходит нарастание симптомов сердечной недостаточности. Пациента с впервые выявленной полной блокадой сердца необходимо госпитализировать, так как в противном случае можно пропустить развитие инфаркта миокарда. На сегодняшний день лечение заключается в установке искусственного водителя ритма, который осуществляет генерацию электрических разрядов и стимулирование сердечных сокращений. Устройство вшивают пациенту на 5-8 лет. Этот пожилой человек вынужден находиться подальше от зон с высокими магнитными полями, он может «препятствовать» приему радио- и телепередач, если встанет рядом с антенной. Болезни сердца у пожилых людей требуют особого внимания к пациенту и постоянного ухода за ним.

В наших пансионатах мы готовы предложить только лучшее:

Круглосуточный уход за престарелыми людьми профессиональными сиделками (весь персонал граждане РФ).

5-разовое полноценное и диетическое питание.

1-2-3-местное размещение (для лежачих специализированные удобные кровати).

Ежедневный досуг (игры, книги, кроссворды, прогулки).

Индивидуальную работу психологов: арт-терапия, музыкальные занятия, лепка.

Еженедельный осмотр профильных врачей.

Комфортные и безопасные условия (благоустроенные загородные дома, прекрасная природа, чистейший воздух).

В любое время дня и ночи пожилым людям всегда придут на помощь, какая бы проблема их ни волновала. В этом доме все родные и близкие. Здесь царит атмосфера любви и дружбы.

Процесс старения сопровождается изменениями в психике человека. В статье рассмотрим старческие болезни психики, узнаем, как предотвратить появление отклонений у пожилых людей народными методами. Ознакомимся с профилактическими способами, сохраняющие ясность ума и трезвость памяти.

Старение организма

Такой физиологический процесс не болезнь и не приговор. Он сопровождается переменами в человеческом организме. Навешивать ярлыки о возрасте, в котором происходят подобные перемены, не имеет смысла, ведь организм каждого человека индивидуален и по-своему воспринимает все, что с ним происходит. Многим удается до конца дней своих сохранить ясность ума, хорошую память и физическую активность.

Нарушение в психике провоцирует выход на пенсию, смерть близких и знакомых людей, чувство покинутости и несостоятельности, болезни. Это и многое другое меняет жизненные стереотипы, провоцирует возникновение хронической депрессии, которая приводит к более серьезным заболеваниям.

Отклонения в пожилом возрасте сложно охарактеризовать, ведь психическое состояние человека зависит от множества факторов. Возникновение расстройства провоцируют негативные мысли, постоянные стрессы и переживания. Затяжное напряжение сказывается на эмоциональном и физическом состоянии человека. Нервная система становится уязвимой, отсюда неврозы и отклонения.

Болезни преклонного возраста

Возрастные изменения часто сопровождаются хроническими заболеваниями. С годами они обостряются, постепенно подрывая здоровье, влияют на психическое состояние человека. Все труднее сопротивляться внешним обстоятельствам. Пожилые люди болезненнее реагируют на непредвиденные ситуации.

Распространенные заболевания старости:

• Повреждение сосудов приводит к атеросклерозу.
• Психозы и депрессии – частые спутники пожилых людей.
• Болезни Альцгеймера и Паркинсона.
• Деменция или старческое слабоумие.
• Потеря кальция провоцирует появление остеопороза.
• Диурез – болезнь провоцирующая недержание мочи, частые позывы.
• Эпилептические припадки.

Изменения в мозге пожилого человека

По мнению ученых, старость – это заболевание, которое поддается лечению. Большинство болезней появляются в организме человека в молодом возрасте. Старение мозга провоцирует пробуждение хронических заболеваний и возникновение новых недугов.

Старческая депрессия

Причины появления депрессивного состояния в старческом возрасте:

• Нерешенные проблемы.
• Генетическая предрасположенность.
• Изменения в неврологической и гормональной сфере.
• Реакция на негативные события.
• Побочный эффект от приема лекарственных препаратов.
• Вредные привычки.

Симптомами является: подавленность, плохое настроение, сопровождающееся слезами и негативными мыслями, потеря аппетита, нарушение сна и прочее. В некоторых случаях депрессия вызывает слабоумие, сопровождающееся апатией, плохой памятью, спутанностью мыслей, нарушением физиологических процессов.

Если депрессивное состояние не проходит на протяжении 2 недель, обратитесь за помощью к специалисту. Современная медицина предлагает широкий спектр препаратов для лечения депрессивного состояния в любом возрасте. Начните лечение своевременно, этим увеличите шансы на выздоровление.

Женщины подвержены болезням психического характера чаще, нежели мужчины.

Слабоумие

К слабоумию относятся старческие разрушения психики. Пожилые люди отрицают наличие психических расстройств. Даже родственники не спешат осознавать проблему, оправдывая нелогичное поведение близкого пожилого человека преклонным возрастом. Люди заблуждаются, когда говорят, что маразм – это проявление характера.

1. Причины возникновения слабоумия:
2. Старческое слабоумие возникает в результате возрастных изменений.
3. Вредные привычки.
4. Игровая зависимость.
5. Употребление углеводов в большом количестве.
6. Недостаток полезных элементов в организме.
7. Нарушения в щитовидной железе.

Ложная деменция поддается лечению, тогда как истинное слабоумие, приводящее к болезни Альцгеймера, требует наблюдение специалистов и постоянный контроль поведения пациента.

Паранойя

Психоз, сопровождается немыслимыми идеями. Пожилой человек с таким диагнозом страдает сам и невольно заставляет страдать окружающих. Параноик мнителен, раздражителен, склонен к преувеличению, не доверяет близким людям, обвиняет их во всех грехах.

Лишь психотерапевт поставит правильный диагноз и назначит соответствующее лечение.

Болезнь Паркинсона

Это заболевание головного мозга, проявляющееся нарушениями координации движений, дрожанием рук, подбородка, ног, скованностью, замедленными действиями, застывшим взглядом.

Появляется беспричинный страх, бессонница, растерянность, сниженная интеллектуальная функция.

Причины возникновения болезни Паркинсона:

• старение организма;
• наследственная предрасположенность,
• плохая экология,
• нехватка витамина D,
• онкологические заболевания.

Раннее диагностирование позволяет надолго сохранять активность, оставаться профессионально деятельным человеком. Игнорирование болезни приводит к ее прогрессированию.

Заболевание еще называют «дрожащий паралич», часто оно проявляется у людей старше 70 лет.

Болезнь Альцгеймера

Симптомы заболевания центральной нервной системы обширные. Протекает оно у всех по-разному. Настораживает потеря кратковременной памяти, непродуманные поступки, психические расстройства, постепенно человек становится беспомощным.

На последней стадии больной полностью полагается на помощь окружающих, самостоятельно позаботится о себе он не в состоянии. Его здоровье заметно ухудшается, появляются галлюцинации, потеря памяти, неспособность самостоятельно передвигаться, в некоторых случаях судороги.

Факторы, влияющие на развитие заболевания:

1. Неправильное питание, употребление алкогольных напитков, колбасных изделий.
2. Увлечение солью, белым сахаром, мучными изделиями.
3. Низкая мозговая и физическая активность.
4. Низкий уровень образования.
5. Нехватка кислорода.
6. Ожирение.
7. Неполноценный сон.

Болезнь считается неизлечимой, хотя существуют препараты, которые улучшают состояние больного, пусть ненадолго. В последнее время все больше пожилых людей сталкиваются с таким диагнозом.

Лечение психики народными средствами

Народные методы эффективны только в сочетании с терапией, назначенной доктором.

Использование препаратов растительного происхождения целесообразно на начальных стадиях развития старческих психозов.

Борьба со старческой бессонницей

Ингредиенты:

1. Сухие листья и цветки боярышника — 2 столовых ложки.
2. Вода — 500 мл.

Как приготовить: Залейте сухую траву кипятком, оставьте настояться 2 часа. Процедите.

Как использовать: Принимайте 3 раза в день по 50 мл.

Результат: Успокаивает, избавляет от старческих неврозов, способствует крепкому сну.

При старческом слабоумии

Ингредиенты:

1. Крапива — 200 г.
2. Коньяк — 500 мл.

Как приготовить: Залейте крапиву двудомную коньяком. Оставьте на сутки. Уберите на 5 дней в темное место.

Как использовать: Принимайте настойку два раза в день до приема пищи, по чайной ложке.

Рецепт: Профилактика психических отклонений.

При агрессивном поведении

Ингредиенты:

1. Мелисса.
2. Пустырник.
3. Листья черники.
4. Ромашка.
5. Мята.
6. Вода – 700 мл.

Как приготовить: Возьмите травы по 10 г каждой, залейте кипятком.

Как использовать: Остывший настой (200 мл) принимайте перед сном.

Результат: Успокаивает, возвращает ясность мыслям.

Регулярное употребление грецких орехов, сухофруктов, гречки и квашеной капусты улучшает память. Развитие слабоумия можно предотвратить, если разгадывать кроссворды, вести активный образ жизни, следить за питанием, противостоять депрессивному настроению.

Правильное питание и полноценный сон

Кислоты Омега-3 положительно воздействуют на структуру мозга. Они содержатся в:

• спарже,
• рыбьем жире,
• красной икре,
• оливковом масле,
• брокколи.

Включите в рацион рыбу, которая улучшает деятельность мозга, и замедляет развитие деменции.

Ложиться спать нужно до 11 часов вечера. Продолжительность сна должна составлять 8 часов. За это время мозг отдохнет, восстановит энергетический потенциал. Гормоном сна называют мелатонин. Восполнить его недостаток можно мясными и молочными продуктами, яйцами, птицей, гречкой, бананами, грецкими орехами, витаминами группы В.

Физическая активность и умственный труд

Спорт улучшает работу мозга и защищает его от старения. Эффективным считается бег трусцой, быстрая ходьба, танцы, катание на роликах, езда на велосипеде и другие виды кардиотренировок.

Постоянно развивайтесь, каждый день читайте книги, изучайте новый язык. Исследования показали, что память не подводит людей, которые много читают и пишут от руки. Это сохранит функции мозговой деятельности, но не является панацеей от развивающихся патологий.

Занятость — лучшее лекарство

Намного легче справиться с психическими недугами, если принять свой возраст и перемены ему сопутствующие. В этом поможет реальная оценка поведения и мироощущения. Оптимизм сохранит самообладание и душевное равновесие. Мудрость, накопленная за годы жизни, решит любые проблемы.

К этой группе относятся психические заболевания, развивающиеся в предстарческом (45–60 лет) и старческом (после 65 лет) возрасте, свойственные только этому периоду жизни. Согласно современной классификации, этот период обозначается также как возраст обратного развития или второй половины жизни.

Общепринятым является деление психических заболеваний, свойственных только этому периоду жизни, на предстарческие и старческие психозы.

Такая классификация определяется не только возрастными признаками, но и особенностями клинической картины заболевания.

Предстарческие психозы. В рамках предстарческих (пресенильных) психозов выделяют пресенильную, или инволюционную, меланхолию, инволюционный параноид и инволюционное слабоумие.

Инволюционная меланхолия является наиболее распространенным клиническим вариантом среди инволюционных психозов, развивается преимущественно у женщин в возрасте 45–60 лет на фоне климакса.

Развитию психоза предшествует целый комплекс вредностей - гормональная перестройка периода климакса, обострение или появление соматических заболеваний, психогенные факторы. При этом в качестве психогенно травматизирующего обстоятельства выступает и сам возраст с комплексом психотравматизирующих переживаний, связанных с надвигающейся старостью. Именно в этом периоде наступают изменения и ломка привычного жизненного уклада - выход на пенсию, утрата прежних позиций, одиночество в связи со смертью супруга, необходимость адаптации к новым условиям жизни. Наряду с этим имеют значение и дополнительные психогенно травматизирующие обстоятельства, часто незначительные, но патологически воспринимаемые больными в этом периоде жизни. Поэтому их называют малыми психогениями или условно патологическими.

Развитию заболевания, как правило, непосредственно предшествуют подобные малые психогении - семейные конфликты, переезд на другую квартиру, в семью детей и т. п.

Начальный период характеризуется повышенной утомляемостью, угнетенным настроением, тревогой по каждому незначительному житейскому поводу, ожиданием всевозможных неприятностей. У больных постоянно колеблется настроение с преобладанием пониженного, с нарастающей тревогой. Беспокойство, боязливое ожидание неминуемого несчастья сопровождаются жалобами на неопределенные страхи, волнение, опасения по поводу своего здоровья. У большинства больных отмечаются отдельные истерические проявления.

По мере развития болезни усиление тревожно-тоскливого аффекта сопровождается возбуждением. На высоте психоза тревожное возбуждение достигает часто большой силы, принимая характер меланхолического буйства с суицидальными тенденциями и попытками.

На фоне глубокой тоски и тревоги развиваются бредовые идеи виновности, самообвинения и самоуничижения, ущерба, разорения, гибели. Больные убеждены в своей глобальной вине перед человечеством. Ожидают исключительного по своей тяжести и мучительности наказания, считая вместе с тем, что они этого заслуживают. Они постоянно винят себя за ошибки, якобы совершенные ими в прошлом, при этом припоминают различные незначительные эпизоды, за которые должны быть строго наказаны. Во многих случаях у больных отмечаются разнообразные ипохондрические расстройства от жалоб на свое здоровье до ипохондрического бреда. Они уверены, что больны сифилисом, другими тяжелыми заболеваниями, считают себя заразными, опасными для окружающих. В некоторых случаях эти жалобы приобретают характер ипохондрического бреда отрицания и громадности (у них нет желудка, кишечника, высох мозг, атрофируются и не работают все внутренние органы).

Иногда в клинической картине преобладает двигательная заторможенность, однако чаще отмечается двигательное возбуждение - ажитированная депрессия.

Такой острый период продолжается от нескольких месяцев до года и больше. Постепенно тревожно-тоскливый аффект становится менее напряженным. Все симптомы как бы застывают и с каждым годом становятся все менее выразительными и однообразными. Однако при этом сохраняется тревожно-депрессивный аффект. Неизменным остается и прежнее содержание бредовых идей. Двигательное возбуждение постепенно переходит в простое и однообразное двигательное беспокойство, суетливость.

Течение инволюционной меланхолии обычно принимает длительный неблагоприятный характер, затягиваясь на несколько лет.

После выхода из психоза обычно определяются своеобразные изменения личности, выражающиеся в неустойчивости настроения, утомляемости, легком возникновении тревожности. Больные остаются сосредоточенными на функционировании внутренних органов, настороженными во взаимоотношениях с людьми. Иногда отмечается возникновение повторных приступов.

Инволюционный параноид. Впервые развивается в предстарческом возрасте, чаще у женщин на фоне климакса. В начальном периоде у больных появляются подозрительность, настороженность в отношении к окружающим, в том числе к родным и близким. Постепенно формируются бредовые идеи преследования, отношения ревности, ущерба. Бредовые идеи объединены общим содержанием, связанным с переживаниями материально-морального ущерба. Бред строится исключительно на основе интерпретации реальных фактов и отличается кажущейся правдоподобностью. Бредовые идеи исчерпываются обыденным содержанием и представляют как бы преувеличенную и искаженную действительность, особенно ситуационно бытовые взаимоотношения.

Больные убеждены, что их обкрадывают, портят вещи, «вытаскивают нитки из материала», соседи по квартире и родственники «строят козни», «хотят изжить», заполучить принадлежащую им площадь, сотрудники по работе стремятся скомпрометировать, занять их место, чтобы «получать двойную зарплату», супруги «изменяют», «планируют завладеть имуществом», «жилплощадью», соперницы «прибегают к разным уловкам», «хотят извести». Бред отличается однообразием, маломасштабностью, «малым размахом», застреванием больных на одних и тех же идеях и фактах, бедностью аргументации, направленностью против узкого круга лиц из ближайшего окружения и определяет поведение больных. Они различными способами пытаются установить, какие продукты и в каком количестве у них похищают, для этого делают специальные пометки на посуде и местах хранения пищи. У дверей своей квартиры или комнаты они специальным образом располагают различные предметы, прикрепляют к замку нити и т. п. с целью установить, что в их отсутствие кто-то проникает в их дом. Пересматривают свои вещи, находя при этом «мелкую порчу», следят за супругами и соседями.

Заболевание характеризуется многолетним однообразным течением. При этом клиническая картина остается неизменной. У больных сохраняются ровное настроение, активность. Несмотря на наличие бреда, поведение остается внешне упорядоченным. Во многих случаях отмечается склонность к диссимуляции имеющихся у них бредовых переживаний. Их бредовое толкование реальных событий, идеи ущерба нередко остаются неизвестными постоянно общающимся с ними родственникам, супругам, соседям. При этом у таких больных сохраняются адаптационные возможности. Будучи больными, они хорошо приспосабливаются к жизни.

Течение болезни - многолетнее при достаточной сохранности интеллектуально-мнестических функций и относительно хорошем физическом состоянии. В процессе лечения отмечается лишь некоторое побледнение отдельных бредовых идей наряду со стойкостью и сохранностью тенденции к бредовой интерпретации конкретных фактов в плане бреда материального ущерба.

Предстарческое слабоумие, или пресенильная деменция, которая возникает в предстарческом возрасте в результате атрофических процессов в головном мозге. Различные варианты пресенильной деменции, названные по имени авторов, их описавших (болезнь Альцгеймера, Пика и др.), объединяют общие клинические признаки. Характерны постепенное, малозаметное начало, нарастающее слабоумие и необратимость наступающих расстройств.

Наибольшее практическое значение имеют болезни Альцгеймера и Пика.
При болезни Альцгеймера средний возраст начала заболевания 54–56 лет, средняя его продолжительность, по данным ряда авторов, 8–10 лет. Женщины заболевают достоверно значительно чаще мужчин.
В типичных случаях прогрессирующее слабоумие характеризуется рано начинающимися нарушениями памяти, ориентировки в пространстве при сохранности сознания своей психической несостоятельности.
Отличительной особенностью развивающегося слабоумия являются нарастающие нарушения речи (вплоть до полного ее распада), письма, а также прогрессирующая утрата привычных навыков.

Нередко отмечаются развернутые эпилептические припадки.

Прогноз во всех случаях неблагоприятный. Течение заболевания имеет нобратимый прогрессирующий характер. Больные погибают в различные сроки от начала заболевания.

Болезнь Пика начинается чаще в возрасте 53–55 лет с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Заболевание развивается исподволь с изменений личности в форме нарастающей вялости, апатии, безразличия.

У больных наступает эмоциональное притупление, снижение психической активности, общее оскудение. Иногда выявляется расторможенность низших влечений, приподнятое настроение. Одновременно наступает ослабление высших форм интеллектуальной деятельности. Неуклонно снижается уровень суждений, продуктивность мышления, критика. При этом память и ориентировка, а также формальные знания и навыки остаются относительно сохранными.

При дальнейшем развитии слабоумия отмечается ослабление памяти, распад речи с последующим полным ее исчезновением.

Прогноз неблагоприятный. В конечной стадии наступает выраженное физическое истощение - кахексия, присоединяются явления маразма. Смерть наступает обычно в результате присоединения инфекции.

Старческие психозы - психические болезни, впервые возникающие в старости (после 65–70 лет), свойственные только этому периоду жизни; связаны с патологическими возрастными изменениями организма. Заболеваемость среди мужчин и женщин, по данным ряда авторов, примерно одинакова.

В рамках старческих психозов выделяют старческое слабоумие и собственно старческие психозы.
Старческое слабоумие начинается постепенно с психических изменений, присущих старению.

У больных ослабевают и исчезают прежние привязанности к родным и близким, выявляется огрубение личности. Отмечается сужение круга интересов. Основное значение приобретают удовлетворение жизненных потребностей, забота о физическом благополучии. При этом у одних преобладают постоянное недовольство, сварливость, придирчивость, у других - благодушие, приподнятое настроение, беспечность.

Постепенно изменения личности уступают место грубым интеллектуальным расстройствам.

Выявляется прогрессирующая амнезия от более поздно приобретенного и менее прочно закрепленного к ранее приобретенному и прочно усвоенному. Нарушения памяти касаются прежде всего текущих событий, а также отвлеченных понятий. Забывая настоящее и недавнее прошлое, больные помнят давно минувшие события. В последующем амнезия распространяется на более ранние периоды жизни. Пробелы памяти больные заполняют вымыслами - конфабуляциями. При этом отмечается диссоциация между глубоким слабоумием и сохранностью некоторых внешних привычных форм поведения, например, манеры держаться, а также навыков. Со временем больные становятся все более пассивными, инертными, малоподвижными. Однако в некоторых случаях отмечается бессмысленная суетливость, принимающая так называемую форму «сборов в дорогу», больные куда-то стремятся, связывают в узелок свои вещи, чего-то ожидают.

В ряде случаев выявляется расторможенность низших влечений - повышенный аппетит, сексуальная возбудимость, обычно отмечается нарушение ритма сна. Больные спят от 2–4 до 20 часов. В исходной стадии наступает кахексия. Психотические формы старческого слабоумия обычно возникают в начале заболевания, чаще других встречается бред ущерба, обнищания в сочетании с бредовыми идеями отравления и преследования. Бредовые идеи связаны с конкретной ситуацией, строятся на болезненной интерпретации реальных обстоятельств и распространяются в основном на лиц ближайшего окружения.

Иногда бредовые идеи сочетаются с галлюцинациями, чаще зрительными, которые по своему содержанию непосредственно связаны с бредовыми идеями. Продолжительность подобного состояния колеблется от 1 года до 4 лет, иногда и больше. При нарастании слабоумия бред распадается. Возможно волнообразное течение бредовых психозов.

Судебно-психиатрическая оценка. Больные пресенильными психозами могут быть опасны для себя и для окружающих. При инволюционной меланхолии больные на высоте депрессии иногда совершают так называемые расширенные самоубийства. Убежденные в неминуемой гибели и мучениях, которые ожидают их и членов семьи, особенно детей и внуков, больные, прежде чем покончить жизнь самоубийством, убивают их по альтруистическим мотивам, чтобы избавить от предстоящих мучений.

Бредовые идеи преследования и ревности при инволюционных параноидах определяют агрессивное поведение таких больных, направленное на мнимых преследователей и «грабителей», а также соперников.

Больные, совершившие общественно опасные действия по болезненным мотивам, не могут осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими. В соответствии со ст. 21 УК РФ они не подлежат уголовной ответственности. Общественная опасность больных при инволюционных параноидах обусловлена особенностями их бредовых идей, которые отличаются конкретностью содержания и направлены на реальных лиц ближайшего окружения. При инволюционной меланхолии суицидальные тенденции больных отличаются устойчивостью, а также возможностью их реализации по типу расширенного самоубийства. Эти особенности психозов предстарческого возраста необходимо учитывать при выборе рекомендуемых мер медицинского характера в соответствии со ст. 99 УК.

В судебно-психиатрической практике встречаются наблюдения, особенно среди женщин, в которых инволюционная меланхолия выявляется уже после совершения правонарушения, когда эти больные впервые попадают в поле зрения врачей-психиатров.

Основной задачей экспертизы в этих случаях является установление времени начала заболевания - до или после совершения опасного деяния.

Для решения экспертных вопросов необходим клинический анализ состояния больных в период их пребывания на экспертизе в сопоставлении с объективными данными, характеризующими их поведение до совершения опасного деяния. В одних случаях это позволяет установить начало заболевания до совершения криминальных действий. Больные признаются неспособными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими со всеми, вытекающими из этого последствиями.

В других наблюдениях инволюционная меланхолия развивается уже после совершения криминальных действий в условиях психогенно травмирующей ситуации - в период следствия, до или после вынесения приговора или во время отбывания наказания. В этих случаях больные освобождаются от отбывания наказания в связи с болезнью (ст. 81 УК РФ); к ним применяются различные виды принудительных мер медицинского характера.

Судебно-психиатрическая экспертиза в отношении больных со старческим слабоумием и старческими психозами назначается сравнительно редко.

Некоторые больные на начальных этапах старческого слабоумия могут быть привлечены к уголовной ответственности при сексуальной расторможенности, определяющей неправильное поведение таких больных (развратные действия в отношении малолетних и т. п.).

Бредовые идеи ревности и преследования определяют патологическую мотивацию агрессивных действий, направленных на мнимых соперников и врагов или супругов.

В подобных случаях так же, как и при предстарческих психозах, больные признаются неспособными осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий. Им назначаются принудительные меры медицинского характера.

При рассмотрении гражданских дел судебно-психиатрическая экспертиза больным с предстарческими и старческими психозами назначается обычно в связи с оформлением завещаний, дарственных, заключением сделок, исками о расторжении брака и т. п. Эти вопросы изложены в главе, посвященной экспертизе в гражданском процессе.

Глава 3. Медицинские проблемы пожилого и старческого возраста

3.1. Понятие здоровья в старости

3.2. Старческие недомогания и старческая немощность. Способы их облегчения

3.3. Образ жизни и его значение для процессов старения

3.4. Последний уход

Глава 4. Феномен одиночества

4.1. Экономические аспекты одиночества в старости

4.2. Социальные аспекты одиночества

4.3. Семейные отношения пожилых и старых людей

4.4. Взаимопомощь поколений

4.5. Роль домашнего ухода за беспомощными старыми людьми

4.6. Стереотип старости в обществе. Проблема “отцов и детей”

Глава 5. Психическое старение

5.1. Понятие о психическом старении. Психический упадок. Счастливая старость

5.2. Понятие о личности. Соотношение биологического и социального в человеке. Темперамент и характер

5.3. Отношение человека к старости. Роль личности в формировании психосоциального статуса человека в старости. Индивидуальные типы старения

5.4. Отношение к смерти. Понятие об эвтаназии

5.5. Понятие об аномальных реакциях. Кризисные состояния в геронтопсихиатрии

Глава 6. Высшие психические функции и их расстройства в старости

6.1. Ощущение и восприятие. Их расстройства

6.2. Мышление. Расстройства мышления

6.3. Речь, экспрессивная и импрессивная. Афазия, ее виды

6.4. Память и ее расстройства

6.5. Интеллект и его расстройства

6.6. Воля и влечения и их расстройства

6.7. Эмоции. Депрессивные расстройства в старости

6.8. Сознание и его расстройства

6.9. Психические заболевания в пожилом и старческом возрасте

Глава 7. Адаптация к старости

7.1. Профессиональное старение

7.2. Принципы реабилитации в предпенсионном возрасте

7.3. Мотивации продолжения трудовой деятельности после достижения пенсионного возраста

7.4. Использование остаточной трудоспособности пенсионеров по возрасту

7.5. Адаптация к пенсионному периоду жизни

Глава 8. Социальная защита пожилых и старых людей

8.1. Принципы и механизмы социальной защиты населения пожилого и старческого возраста

8.2. Социальное обслуживание пожилых и старых людей

8.3. Пенсионное обеспечение по старости

8.4. Пенсионное обеспечение по старости в Российской Федерации

8.5. Социально-экономические проблемы пенсионеров в Российской Федерации в переходный период

8.6. Истоки кризиса пенсионной системы в Российской Федерации

8.7. Концепция реформы системы пенсионного обеспечения в Российской Федерации

Глава 9. Социальная работа с пожилыми и старыми людьми

9.1. Актуальность и значимость социальной работы

9.2. Дифференциальная характеристика пожилых и старых людей

9.3. Требования к профессионализму социальных работников, обслуживающих пожилых старых людей

9.4. Деонтология в социальной работе с пожилыми и старыми людьми

9.5. Медико-социальные взаимоотношения в обслуживании пожилых и старых людей

Список литературы

Содержание

Глава 9. Социальная работа с пожилыми и старыми людьми 260

107150, Г. Москва, ул. Лосиноостровская, 24

107150, Г. Москва, ул. Лосиноостровская, 24

6.9. Психические заболевания в пожилом и старческом возрасте

Общеизвестно, что с увеличением возраста нарастает частота психических заболеваний. Австрийский психиатр Штильмайер еще в 1912 г. высказал твердое убеждение, что деменция ожидает всякого человека, прожившего довольно долго. Такого же мнения был и швейцарский психиатр Е. Блейлер (создатель учения о шизофрении), который заявлял, что симптомы, аналогичные клинической картине сенильной деменции (старческого слабоумия), могут быть открыты у каждого человека, который достиг своего нормального конца жизни через старческую слабость. Русский психиатр П. Ковалевский считал сенильную деменцию естественным завершением человеческой жизни. По данным ВОЗ (1986 г.), деменции статистически достоверно обнаруживаются у 5% населения в возрасте 65 лет и в 20% у лиц старше 80 лет.

По данным Национального института психического здоровья США, минимум 15% лиц старше 65 лет нуждаются в психиатрической помощи. В настоящее время 1,5 млн человек находятся в психиатрических больницах, а к началу ХХI века их число возрастет до 3-3,5 млн человек, если не будут приняты соответствующие меры предохранения от таких заболеваний старческого возраста, как деменции и другие интеллектуально-мнестические нарушения. Высказывается мнение, что уже сейчас проблема деменций у старых людей является одной из актуальнейших проблем здравоохранения и социального обеспечения.

ВОЗ использует следующее определение деменции: “приобретенное глобарное нарушение высших кортикальных мозговых функций, включающих память, способность к решению задач, осуществление заученных перцептуально-моторных навыков, правильное использование социальных навыков, всех аспектов речи, коммуникаций и контроль над эмоциональными реакциями при отсутствии грубого нарушения сознания”.

Международная классификация болезней - 9 определяет деменцию как “синдромы с нарушением ориентировки, памяти, способности понимания, сообразительности и суждения. К этим основным признакам можно добавить: поверхностность и несдержанность аффектов или более длительные нарушения настроения, снижение этических требований, обострение личностных особенностей, уменьшение способности к самостоятельным решениям”.

Американская классификация психических болезней выделяет пять критериев деменции:

потеря интеллектуальных способностей, которая ведет к расстройству в социальной и профессиональной сферах;

нарушение памяти;

расстройство абстрактного мышления, оценки и других высших функций или изменения личности;

наличие ясного сознания;

наличие органических причин.

В пожилом и старческом возрасте деменции делятся на:

первичные - результат атрофически-дегенеративных процессов в головном мозге неизвестного происхождения;

вторичные деменции - это деменции, причины возникновения которых известны.

Первичные деменции(сенильная деменция, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика, болезнь Паркинсона)

Общим для всех видов атрофически-дегенеративных деменций старческого возраста является характерное постепенное и незаметное начало, хронически-прогредиентное течение, необратимость атрофического процесса, проявляющаяся в терминальной стадии болезни в виде тотальной или глобарной деменции.

В последние годы все больше исследователей не проводят различия между сенильной деменцией и деменцией (болезнью) Альцгеймера, названной по имени немецкого психиатра, впервые описавшего этот вид дементирующего заболевания, считая, что это одно и то же заболевание, независимо от возраста начала - пожилой или старческий. Эти психиатры выделяют сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом в 50-65 лет (раннее начало) и сенильную деменцию типа Альцгеймера с началом после 70 лет (позднее начало) и кратко обозначают СДТА. В пользу этой точки зрения свидетельствуют в основном патолого-анатомические изменения в головном мозге, которые одинаковы для двух видов деменции - сенильные бляшки, нейрофибриллярные узлы, амилоидоз, глиоз, сенильная гидроцефалия.

В геронтопсихологической литературе все чаще появляются сообщения, что распространение СДТА приобретает характер эпидемии. Ежегодно на эту категорию больных в США тратится от 24 до 48 млн долл. Подсчитано, что к 2000 г. число больных СДТА возрастет вдвое. Распространенность и злокачественность течения альцгеймеровской деменции может быть сравнима лишь с раком. В США эта деменция является четвертой ведущей причиной смертности в пожилом и старческом возрасте.

Обыкновенно начало заболевания приходится на 45-60 лет, а 1/4 всех случаев - старше 65 лет. Женщины болеют в 3-5 раз чаще мужчин.

СДТА имеет стереотип развития прогрессирующей деменции параллельно с развитием мозговой очаговой симптоматики. Нарушения памяти занимают центральное место в процессе распада психической деятельности: постепенно развивается полная амнестическая дезориентировка, аутопсихическая дезориентировка, достигающая степени неузнавания собственного изображения в зеркале (симптом зеркала). Обязательна потеря автоматизированных привычек: больные забывают самые привычные действия, как одеться, раздеться, приготовить пищу, стирать и т.д. Эти расстройства праксиса (движения) достигают полной апраксии, всякое направленное действие становится невозможным, нарушается столь автоматизированное действие, как походка.

Расстройства речи проявляются в амнестической и сенсорной афазии, в конце концов речь состоит из отдельных логоклоний, эхололий, итераций, например, “да-да-да”, “но-но-но”, “та-та-та” и т.п. Глубоко нарушается чтение (алексия), письмо (агрофия), счет (акалькулия), пространственное познание (агнозия), налицо “афато-апрактоагностический” тип деменции. В терминальной стадии наступает психический и физический маразм: появляются хватательные и сосательные автоматизмы, насильственный плач и смех, эпилептиформные припадки, различные неврологические синдромы.

Нужно отметить, что чувство болезни, осознание собственной психической несостоятельности сохраняются в течение очень долгого периода болезни. Трудности диагноза обычно встречаются только на ранних этапах заболевания, когда на первый план выступают депрессивные нарушения.

Несмотря на установки современных психиатров смешивать сенильную деменцию (простую форму) и болезнь Альцгеймера, стереотип истинной сенильной деменции очень разнится от последней. Обычно начало заболевания приходится на 65-70 лет. Женщины болеют чаще мужчин в два раза.

Обыкновенно болезнь начинается с нивелирования индивидуальных личностных черт и с развитием так называемой “сенильной психопатизации личности”, проявляющейся в огрубении, побледнении характерологических особенностей, развитии эгоцентризма, алчности, скопидомства, морально-этической распущенности, бродяжничества. Особенностью этого психопатоподобного дебюта является то, что больные становятся невыносимыми в семействе, появляется жестокость к близким родственникам, в то же время они становятся легковерными и легко попадают под влияние разного рода авантюристов, которые зачастую доводят их до различного рода судебных правонарушений. Расстройства памяти развиваются по закону, установленному французским психологом Рибо, забываются недавно приобретенные знания, которые в конце концов достигают полной амнестической дезориентировки. В дальнейшем больные забывают все приобретенные знания, в том числе и приобретенные в далеком прошлом. Самый характерный признак сенильной деменции - жизнь в прошлом, т.е. поведение больных полностью отвечает представлениям больных о собственной личности: они маленькие дети, сюсюкают, играют, либо считают, что выходят замуж, собираются на бал и т.п. Другим характерным признаком является конфабуляции, т.е. замещение провалов памяти воспоминаниями из жизни в прошлом. На этом этапе болезни угрюмо-мрачный аффект сменяется на благодушно-эйфорический. У больных сенильной деменцией очень долго сохраняется речевая выразительность, но грамматическая структура речи постепенно распадается, разрушается связь между мышлением и речью, наблюдается бессодержательная и бескоммуникативная болтливость сенильно больных.

Неврологическая симптоматика относительно бедна и появляется на самых поздних этапах заболевания: амнестическая афазия, легкие нарушения праксиса, эпилептиформные припадки, сенильный тремор.

Деменция, обусловленная болезнью Пика . До сих пор нет достоверных сведений о распространенности болезни Пика, но тем не менее все исследователи отмечают, что это самая редкая форма атрофически-дегенеративных деменций. Женщины болеют чаще мужчин.

Своеобразие пиковской деменции состоит в том, что в отличие от других дегенеративных деменций в старческом возрасте, на передний план в клинической картине выступают глубокие изменения личности и ослабление самых сложных видов интеллектуальной деятельности. В то же время сам по себе мнестический аппарат (внимание, память, чувственное познание) остается затронут мало. Есть два варианта изменения личности:

1-й вариант характеризуется расстройством влечений, склонностью к сексуальной гиперактивности, которая нередко доводит до правонарушений, постепенным исчезновением нравственно-этических установок, сопровождающимся эйфорично-экспансивным аффектом при полном отстутствии самокритики;

2-й вариант характеризуется апатией, аспонтанностью, слабостью, нарастающей безучастностью, бездействием и аффективной тупостью; при этом очень быстро прогрессируют обеднение речи, мышления, моторики.

Эти два варианта зависят от локализации атрофического процесса: височные или лобные части мозга.

Центральное место в клинической картине занимают часто повторяющиеся однообразные и монотонные стереотипы поведения, жестов, мимики, речи - симптом граммофонной пластинки. Расстройства памяти появляются достаточно поздно, а элементарная ориентировка сохраняется даже у глубоко дементных больных. Хотя болезнь Пика подробно описана в психиатрической литературе, ее очень трудно диагностируют в больницах, особенно трудно ее отграничить на ранних этапах от шизофрении, опухолей мозга и прогрессивного паралича. Некоторые авторы вообще считают, что диагноз может быть подтвержден или установлен лишь после смерти больного. Нужно сказать, что в целом болезнь Пика остается загадкой, которая ждет своего разрешения.

Деменция, обусловленная болезнью Паркинсона . В отношении этого вида деменции одни авторы считают, что она встречается очень часто и ее необходимо расценивать как составную часть паркинсоновой патологии. Другие авторы оспаривают этот факт и пишут, что дементные расстройства - не обязательный признак заболевания. По данным английских авторов, паркинсоновая деменция развивается от 11 до 56% всех наблюдений.

Заболевание относится к развивающимся в пожилом и старческом возрасте дегенеративно-атрофическим расстройствам экстрапирамидной системы. Болезнь начинается в 50-60 лет медленно и незаметно, течение ее хроническое и проявляется неврологическими синдромами. На ранних этапах заболевания отмечается раздражительность, аффективная лабильность и назойливость, расстройства в запоминании, репродукции, бескритичность на фоне благодушно-эйфорического настроения. В зависимости от степени брадифрении (уменьшение речевой активности, медлительность, затруднение всех психических процессов, аспонтанность, апатия) отмечается относительная сохранность мнестических функций и ориентировки. Депрессивные и депрессивно-ипохондрические расстройства наблюдаются очень часто, бывают и тяжелые депрессивные состояния с суицидальными опытами и суицидами. Сравнительно долго сохраняется осознание собственной неполноценности.

Большинство исследователей склоняются к наследственному характеру заболевания. В последние годы большое внимание уделяется изучению нейротрансмиттерных систем. Обнаружена сниженная активность гормонов холинацетилтрансферазы и ацетилхолинэстеразы. Между степенью их снижения и степенью интеллектуального снижения существуют прямые зависимости. Лечение экстрапирамидной симптоматики антихолинэргическими средствами может углубить когнитивные (познавательные) нарушения, поэтому лечение болезни Паркинсона требует большого внимания.

Вторичные деменции

В самом названии этих деменций содержится ответ на вопрос об их этиологии (происхождении). Практически все соматические заболевания, особенно продолжительные и хронические, вызывают уменьшение психической активности, ухудшение мыслительной деятельности и прежде всего воздействуют отрицательно на когнитивные способности старого человека. Причины для развития вторичных деменций самые многочисленные и разнообразные. Здесь можно говорить о деменции, обусловленной заболеваниями дыхательной системы, сердечно-сосудистыми заболеваниями как результат аноксии мозга (недостаток кислорода); деменции, обусловленной метаболитными нарушениями (диабетная, почечная, печеночная энцефалопатия); деменции, обусловленные гиперлипидемией, электролитными нарушениями, недостатком витаминов группы В и т.п. Большинство вторичных деменций при диагностике основной причины дементного синдрома оказываются обратимыми после правильной терапии. Понятно, само сабой, что здесь речь идет не об истинной деменции, а о псевдодеменции. Именно такие психотические состояния при правильном лечении соматического заболевания или хотя бы при улучшении соматического здоровья старого человека могут полностью исчезнуть и когнитивные способности заметно улучшаются.

Наиболее ярким выражением вторичных деменций является мультинфарктная деменция . В прошлом любая деменция, развивающаяся в пожилом и старческом возрасте, связывалась с возрастными сосудистыми изменениями и диагностировалась как “атеросклеротическая деменция”, “сосудистая деменция”, “артериопатичная деменция”. Однако, как показали исследования, прогрессивное поражение церебральных артерий склерозом не ведет к их стенозу и не вызывает психических нарушений, поэтому название “церебральный артериосклероз” неправильное и неточное. В тех случаях, когда деменция обусловлена сосудистым заболеванием, речь идет о возникновении многочисленных маленьких и больших церебральных инфарктов в мозге.

Статистические данные о распространении мультинфарктной деменции очень противоречивы и варьируют от 8 до 29% всех деменций. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Некоторые авторы считают, что у мужчин есть генетическая предрасположенность к мультинфарктной деменции.

Этот вид деменции характеризует аффективная лабильность, психическая астения (слабость), очаговая неврологическая симптоматика, тесная связь с гипертонией, постепенный, как бы ступенчатообразный упадок интеллектуальных функций.

Деменция, обусловленная депрессией . Общие черты, которые характеризуют деменцию и депрессию, часто ведут к диагностическим затруднениям. Достаточно часто депрессивное расстройство - часть от органической деменции. Когнитивные нарушения в свою очередь могут быть частью депрессии функционального характера. Этот синдром, известный как депрессивная псевдодеменция , очень опасен не только из-за трудности в диагностике, но прежде всего потому, что отклоняет внимание от реального, хотя и временного ухудшения когнитивных способностей. Опыт показывает, что депрессивная псевдодеменция так же истинна, как все вторичные деменции. Частота, с которой появляется депрессивная псевдодеменция, варьирует от 1 до 20%.

При правильной оценке заболевания и ответственном клиническом исследовании депрессию всегда можно отличить от деменции. Но даже “идеальные депрессивные больные” показывают тенденцию к когнитивным дисфункциям. При исследовании их интеллектуального коэффициента (IQ) у них обнаруживается вербальный дефицит, в то время как результаты кратковременной памяти доказывают, что больные запоминают заданный материал сравнительно легко, но воспроизводят его ошибочно. Такие больные старики обыкновенно склонны говорить “не знаю” и выглядят во время исследования подавленными, хотя общее нарушение памяти у них незначительное. И наоборот, больные старые люди с органической деменцией не осознают своей интеллектуальной неполноценности. Они всячески стараются ее отречь и скрыть, в прошлом у них не обнаруживаются депрессивные эпизоды. При тестах для определения IQ практические результаты хуже вербальных, заучивание нового материала затруднено, а часто вообще невозможно. Эти больные предпочитают ответить неправильно на вопрос, чем сказать “не знаю”. Во время исследования они не бывают подавленными.

Деменция, обусловленная лекарственной интоксикацией

Точная частота этого рода деменций у старых людей, все еще не установлена, но она так часто обнаруживается при неправильно назначенных или передозированных лекарствах, что последние по праву считаются одной из основных причин вторичных деменций пожилого и старческого возраста. Это в большей степени обуславливается уменьшенной фармакинетикой (выведением лекарств из организма) и увеличением потребления лекарств в старческом возрасте. Все лекарства могут вызвать интоксикации. Граница между терапевтической и токсической дозой у большинства лекарств очень минимальна. И хотя всякое лекарство может потенциально вызвать когнитивные нарушения, все же существует несколько групп, которые особенно опасны в этом отношении.

Сегодня почти все врачи широко назначают транквилизаторы, не зная их действия на организм. Нередко пожилые и старые люди принимают эти лекарства в течении многих лет, становятся зависимыми от них, по существу, у них развивается наркотическая зависимость. Между тем эффективное использование этих психотропных средств требует хорошего знания их полупериода распада в человеческом организме, чтобы избежать аккумулирующего (накопительного) эффекта.

При продолжительном лечении препаратами дигиталиса, антигипертензивными и антиаритмичными средствами отмечаются частые изменения в интеллектуальной деятельности людей.

В случаях когда необходимо определить роль передозированного лекарства в развитии дементных проявлений у гериатричных больных, наиболее целесообразно это лекарство отменить, чтобы проследить за состоянием больного в течение нескольких недель.

Лечение и профилактика деменций старческого возраста

Важнейшая задача, которая стоит перед клиницистом, - раннее распознавание деменции, т.е. ранняя диагностика. Но практически это сделать очень трудно, зачастую больные попадают в поле зрения геронтопсихиатров, когда деменция находится в стадии выраженных клинических проявлений. Большая часть параклинических исследований ненадежная, и часто точно такие же изменения наблюдаются у психически здоровых старых людей.

Психологическое исследование дает возможность определить степень деменции, но несет очень небольшую информацию для дифференциальной диагностики. Кроме того, такое исследование у старых людей должно проводиться очень внимательно, так как ни в одном возрастном периоде результаты не зависят так от личности исследователя, как у старых людей, от степени его компетенции, добросовестности, терпения и, самое существенное, от его доброжелательности к старому больному.

Большинство симптомов, сопровождающих деменцию, поддается лечению, например, страх, ночные эпизоды спутанного сознания, психомоторное возбуждение, параноидные (бредовые) и депрессивные нарушения.

Причины для беспокойства старого человека должны быть выявлены и устранены. Обычно определить лечение должен психиатр, но при отсутствии его и выраженном беспокойстве старого человека лучше использовать галоперидол до 2 мг в сутки, более высокие дозы могут оказаться токсичными. Наиболее предпочтителен сонапакс (тиоридазин, меллерил), который имеет антистрессовый, успокаивающий и антидепрессивный эффект - до 50 мг в сутки. В тяжелых случаях комбинация 1,5 - 2 мг галоперидола и 15 - 20 мг сонапакса дает более быстрый лечебный эффект.

Самым тяжелым симптомом деменции является бродяжничество, которое наиболее трудно поддается лечению. Причины такого поведения дементных стариков до сих пор не изучены. В таких случаях необходимо постоянное наблюдение за больными в домашних условиях. Порою приходится фиксировать больного, например, привязывать к стулу, к креслу, кровати. При невозможности удерживать дементного старого человека дома его следует госпитализировать в психиатрическую больницу или поместить в специальный интернат для больных с хроническими психическими заболеваниями.

В настоящее время для лечения интеллектуально-мнестических расстройств в старческом возрасте широко применяют различные психостимуляторы, в частности, ноотропил, парацетам, кавинтон и т.п. Эти препараты оказывают положительное влияние лишь при сосудистых поражениях с явлениями гипоксии и на ранних стадиях деменции. На поздних этапах первичных деменций и мультинфарктной деменции они противопоказаны.

Первичная профилактика деменций состоит в отстранении от факторов, усиливающих или изменяющих процессы физиологического старения, т.е. они являются общими для всей медицины.

Вторичная профилактика означает раннее выявление и правильное лечение.

Однако для большинства деменций, особенно для первичных, т.е. атрофически-дегенеративных, важной является так называемая третичная профилактика - облегчение и уменьшение последствий заболевания. Этот вид профилактики состоит прежде всего в формировании положительного отношения к старому человеку с дементными проявлениями и использовании всевозможных способов лечения.

Сейчас большая часть дементных стариков живет дома, а основные заботы о них принимают близкие. В связи с этим в семействах возникает много проблем. Эти люди испытывают большие трудности и эмоциональное напряжение. Описаны различные по степени выраженности депрессии и невротические состояния у родственников, которые нуждаются в психиатрической помощи. Одна из причин- отсутствие самых элементарных знаний в обслуживании дементного старого человека и правильного понимания его психического поведения и интеллектуально-памятовых нарушений.

Другая причина в том, что внебольничная геронтопсихиатрическая помощь не отвечает нуждам и потребностям населения. Только в некоторых странах существует система для подготовки квалифицированных кадров по геронтопсихиатрическому обслуживанию.

Функциональные психические расстройства у пожилых и старых людей

Эти психические расстройства характеризуются отсутствием признаков деменции, у старых людей оказываются сохранными интеллектуально-мнестические функции. Психические расстройства этого регистра обыкновенно начинаются в молодом или зрелом возрасте и с ними больные доживают до пожилого, старческого возраста и даже до самого преклонного возраста. Это так называемые эндогенные психозы - шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, различные психоневрозы. Однако имеются и психические расстройства, которые впервые возникают в пожилом и старческом возрасте.

Наиболее распространенными в старости являются депрессивные расстройства, считается, что они сопутствуют старению. Грузинский психиатр А. Зурабашвили писал, что депрессия является самой распространенной антропотипической формой реакции человека, а как общечеловеческий мотив она учащается с нарастанием возраста. Подсчитано, что у 15 - 20 % всех старых людей имеются депрессивные расстройства, требующие психиатрического наблюдения и лечения. Известный советский геронтопсихиатр Н.Ф. Шахматов установил, что соотношение депрессивной симптоматики в пожилом возрасте (60 - 64 года) и в старческом (80 лет и старше) составляет 1:3,3. Другой не менее известный геронтопсихиатр Э.Я. Штернберг, напротив, считал, что наиболее высокий процент депрессий наблюдается у людей в возрасте 60 - 69 лет - 32,2%, в то время как после 70 лет эти расстройства обнаруживаются лишь в 8,8%. Однако английские психиатры обнаружили, что уменьшение выявленных депрессий с возрастом связано не с истинным их уменьшением, а с тем, что наличие депрессий в глубокой старости либо вообще не замечают, либо оценивают как возрастную норму. Многие старые люди считают депрессию нормальным компонентом старости и поэтому не ищут помощи, а врачи разделяют это мнение и не диагностируют депрессивное состояние. Не будет преувеличением заявление о том, что подобное мнение существует в отношении почти всех психических нарушений в старости “все недомогания от старости, а не от болезни”. Такая точка зрения представляется крайне опасной в деле улучшения медицинской помощи для очень старых людей.

Вызывает большую тревогу и высокая частота суицидов (самоубийств) в старческом возрасте. Склонность к самоубийствам также возрастает: в возрасте старше 70 лет их количество в три раза превышает самоубийства, совершенные в возрасте от 20 до 30 лет. Среди причин смерти у лиц старше 65 лет суицид стоит на 17 месте. 11%0 американцев в возрасте 65 лет и старше заканчивают жизнь самоубийством. Американский психиатр Шамоин считает, что самоубийство возможно у всех старых людей, а не только у депрессивных больных. По его мнению, каждый больной старческого возраста должен быть обследован относительно пассивных и активных идей о самоубийстве. Лиц с активными мыслями или идеями суицида и определенными планами для их выполнения необходимо тотчас лечить в условиях, исключающих его свершение.

Независимо от природы, депрессивным синдромам в старости свойственны общие закономерности и особенности, которые в значительной степени затрудняют их диагностику.

Так, в возрасте 50-65 лет характерны наличие тревоги, внутреннего беспокойства, страх, тревожное возбуждение, диффузная параноидность, т.е. неоформленные бредовые идеи, идеи самообвинения, тревожные опасения, ипохондрические переживания.

Депрессиям собственно старческого возраста - 70 лет и более - характерны другие особенности: апатия, недовольство, раздражение, чувство незаслуженной обиды. Эти старческие депрессии не сопровождаются депрессивной самооценкой и депрессивной оценкой прошлого. Обыкновенно при мрачно-пессимистической оценке настоящего, социального статуса, здоровья и материального положения прошлое представляется в положительном свете. С возрастом все реже наблюдаются идеи самообвинения, самоуничижения и чувство нравственной виновности, а чаще высказываются соматические жалобы, ипохондрические опасения, идеи материальной несостоятельности. Как правило, такие старые люди обвиняют близких или обслуживающих их лиц в недостаточном внимании, отсутствии сочувствия, пренебрежительном отношении.

В старческом возрасте наблюдаются и мании - до 10%. Чаще всего обнаруживается гневливая мания: мрачность, раздражительность, враждебность и даже агрессивность на фоне повышенного настроения. Нередко это состояние протекает в виде беззаботности, безразличия, беспечности и бывает трудноотделимо от деменции.

Особый интерес представляют параноидные психозы с картиной маломасштабного бреда преследования так называемого малого размаха, который полностью исчерпывается бытовой тематикой. Такие старые люди считают, что близкие им люди делают всяческие пакости с целью избавления от присутствия старого человека в семье или в коммунальной квартире. Подтверждение “морального притеснения” они находят в самых безобидных поступках, словах, поведении окружающих. Интеллект остается незатронутым, хотя обычно такие параноидные психозы возникают у малограмотных, невысокого интеллектуального уровня старых людей, но очень хорошо приспособленных в обычной бытовой обстановке. Нейролептики могут на какое-то время приглушить остроту психотического состояния, но полного излечения не наблюдается.

В старческом возрасте наблюдаются симптоматические острые психозы, которые характеризуются нарушением сознания, наличием галлюцинаторных или иллюзорных нарушений, разорванностью речи, нарушением формулы сна - днем спят, а ночью бодрствуют, психомоторным возбуждением, дезориентировкой и нередко глубокими нарушениями памяти. Как правило, такие психозы возникают остро, отличаются “мерцанием, флуктуацией”, т.е. непостоянством клинической картины в течение дня. Обязательным является наличие этиологического фактора- это обычно любое соматическое, неврологическое, инфекционное заболевание.

Эти психозы имеют различные названия, но в отечественной психиатрии более привычно называть их состояниями психической спутанности. Интересно, что непосредственно в психиатрических больницах они обнаруживаются нечасто, всего 5-7%, тогда как в неврологических отделениях - до 40%, в терапевтических и хирургических- от 14 до 30%.

Есть доказательства, что эти состояния в 2 раза чаще обнаруживаются у лиц старше 75 лет. Одни авторы считают, что у мужчин и женщин они обнаруживаются с одинаковой частотой, другие - считают, что у мужчин они обнаруживаются в два раза чаще, чем у женщин. Лечение прежде всего должно быть направлено на основное соматическое заболевание и купирование психомоторного возбуждения.

В терминальной стадии часто обнаруживаются так называемые тихие, обездвиженные состояния психической спутанности.

Уход за старыми людьми с нарушенной психикой

Эпидемиологические исследования показывают, что 5% лиц старше 65 лет, 20% в возрасте 80 лет и 30% в возрасте 90 лет и старше страдают необратимыми деменциями, однако от 55 до 75% их них живут дома, достаточно большой процент старых людей с психическими нарушениями различного характера находятся в домах для престарелых, которые предназначены для психически здоровых стариков. Лишь небольшая часть психически больных старых людей находятся под наблюдением психиатров, состоят на учете в психоневрологических диспансерах. Общеизвестно, как трудно порою бывает стационировать старого человека в возрасте 75 лет и старше в психиатрическую больницу даже при наличии острого психоза. Поэтому невозможно переоценить роль семьи в обеспечении медицинского и социального обслуживания психически больных старых людей. В то же время нельзя умалчивать о проблемах, которые существуют в таких семьях.

По мнению Ю. Данилова, семейные конфликты по частоте занимают первое место среди других травмирующих ситуаций в пожилом и старческом возрасте. Он обращает внимание на то, что психическое заболевание старого члена семейства обычно приводит к возникновению стрессовой ситуации как для заболевшего старого человека, так и для членов его семьи. “Привычные представления о том, что в семье имеется один больной часто не соответствуют действительности. На самом деле речь, как правило, идет о психической декомпенсации почти всех членов семьи. Развивающиеся условно-патогенные обстоятельства осложняются неправильным пониманием и отношением родственников к больному”.

Исследуя возможности и результаты внебольничного содержания психически больных старческого и детского возраста, английские психиатры Дж. Хониг и М. Хамильтон установили, что объективно уход за старыми людьми в физическом отношении много тяжелее для семьи. Но главное, что родственники в меньшей степени готовы переносить эту нагрузку, ухаживая за старым человеком. Необходимость постоянного ухода за детьми с психическими нарушениями переносится много легче.

Многие геронтопсихиатры отмечают, что родственники психически больных старых людей нередко испытывают перед ними страх значительно больший, чем при самых тяжелых соматических заболеваниях. Именно страх лежит в основе отказа от психически больного старого человека. Но наряду с такими наблюдениями, имеются более оптимистические взгляды на отношение окружающих лиц к старым людям. Так, американский геронтолог М. Миллер отмечает, что родственники прибегают к медицинской помощи только в случае соматического заболевания старого человека, обращаться за помощью по поводу отклонения в психике или поведении как-то мало принято, т.е. семейство добровольно берет на себя все тяготы по уходу за психически больным старым человеком. Многие геронтопсихиатры пишут о том, что есть необходимость информировать малообразованные контингенты населения о психических нарушениях у старых людей и правильной организации ухода за ними. Хорошее обращение, своевременное лечение психических расстройств и соматических болезней улучшают психическую деятельность и приспособительные возможности даже глубоко дементных больных старческого возраста. В литературе высказывается мнение, что “терпимое” отношение общества к психическим заболеваниям старых людей является результатом снижения социальной активности стариков, снижения уровня социальных требований к ним. Ряд психиатров считают, что основными компонентами толерантности населения к психически больным старым людям является общая неосведомленность в отношении конкретных психических расстройств и низкий уровень социальных требований.

Английские психиатры Л. Харрис и Дж. Санфорд обращают специально внимание на то, что материальная обеспеченность, соцально-экономический статус имеют не только важное значение для сохранения психического здоровья в старости, но эти факторы оказывают определяющее влияние на толерантность родственников к психическим нарушениям у старых людей.

По мнению английского геронтолога Е. Броуди, старые люди с деменцией могут жить дома только при наличии близких родственников, ухаживающих за ними. Автор подчеркивает, что уход за такими старыми людьми настолько труден морально и тяжел физически, что обычно только очень близкий человек может выполнять эти обязанности. Интересна интерпретация некоторыми геронтопсихиатрами гиперопеки, которую проявляют незамужние и бездетные дочери по отношению к своим престарелым больным родителям. По мнению этих ученых, эта гиперопека есть ни что иное как испытываемое чувство вины из-за подавляемого желания освободиться от этих забот.

Наличие хорошего психического здоровья в течение жизни не обеспечивает иммунитета к психическим нарушениям в пожилом и старческом возрасте. Пожилые люди страдают психическими заболеваниями значительно чаще, чем молодые и люди среднего возраста. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения среди пожилых людей 236 из 100 тысяч населения страдают психическими заболеваниями, в то время как в возрастной группе от 45 до 64 лет - только 93.

Однако не надо думать, что старость неизбежно связана с ухудшением здоровья, в том числе психического. Многие заболевания позднего возраста можно вылечить. Важно быть внимательным к себе и своим пожилым родственникам и вовремя обращаться к врачу.

Соматизация у пожилых

Между тем пожилые люди обращаются к психиатрам и психотерапевтам в два раза реже, чем население в целом. Люди старше 60 лет часто не замечают своих психических расстройств или рассматривают их как неизбежный результат старения. К сожалению, это совершенно неправильное отношение бытует и у родственников, которые все объясняют преклонным возрастом и думают, что все равно ничего нельзя сделать.

Характерной особенностью психопатологических расстройств в пожилом и старческом возрасте является феномен соматизации, то есть телесного выражения психических расстройств. Такие больные обращаются за помощью к врачам общего профиля, которые не всегда могут распознать психические нарушения у пожилых пациентов, особенно если это касается депрессивных нарушений и легких расстройств памяти и мышления.

На что жалуются пожилые?

У пациентов пожилого возраста широко представлены различные проявления дисциркуляторной энцефалопатии, в основе которой лежит атеросклероз сосудов мозга.

Характерны жалобы на ощущение тяжести в голове, шум и звон в ушах, головокружения, пошатывание при ходьбе или вставании с постели, нарастающую утомляемость даже при небольших физических нагрузках. Появляется потребность в дневном отдыхе. Больные становятся раздражительными, нетерпеливыми, плохо переносят шум, легко появляются слезы на глазах, отмечается снижение памяти, нарушается сон. Помощь в таких случаях обычно осуществляется амбулаторно.

Что такое старческая депрессия?

Наиболее распространенное психическое нарушение пожилого возраста - депрессия. Настроение снижено, характерно непреходящее чувство тоски или тревоги, появляется чувство ненужности, безнадежности, беспомощности, необоснованной виновности, потеря интереса к прежним любимым занятиям, семье, друзьям, работы.

Снижение умственной работоспособности, в основе которой лежит неспособность сконцентрировать внимание, ухудшение памяти и общая дезорганизация психических процессов, - также могут быть проявлением депрессии.

Депрессия может иметь и соматические проявления: потеря или, наоборот, усиление аппетита, бессонница или сонливость, постоянная усталость, запоры, болевые ощущения, которые нельзя объяснить соматическим заболеванием.

Если вы заметили у себя или кого-то из ваших близких какие-то из перечисленных симптомов, и они держатся более двух недель - необходимо обратиться за помощью к специалисту. Не проходите мимо заметных перемен в поведении или настроении своих пожилых родственников. Эти перемены могут быть симптомами депрессии, деменции, психогенно-невротических расстройств. Многие соматические заболевания пожилого возраста сопровождаются психическими расстройствами, и здесь так же необходима помощь психиатра.

Правильное лечение может привести к улучшению состояния и вернуть пожилого человека к полноценной счастливой жизни.