Профилактика инфаркта: препараты и советы доктора. При каких заболеваниях назначают

Инфаркт можно пред-отвратить. Как это сделать, рассказывает профессор кафедры клинической лабораторной диагнос-тики Российской медицинской академии последипломного образования Александр Польевич Ройтман .

Гормоны — враги и защитники

Многим хорошо известно, что у инфарктов есть три главных фактора риска: возраст, мужской пол и наследственность.

С первым и третьим всё ясно. Второй тоже имеет своё объяснение. У мужчины гораздо раньше наступает атеросклероз сосудов из-за нарушения обменных процессов. В пособниках этих проблем — мужские половые гормоны андрогены. А у женщины неприятный процесс просто откладывается до поры до времени, потому что её защищают половые гормоны — эстрогены. И, пока женщина находится в активном репродуктивном периоде, сердечно-сосудистые заболевания ей грозят мало (если только не унаследовала она больное сердце от родителей и не принимала оральные контрацептивы, которые изменяют гормональный фон). Чаще всего женщина начинает жаловаться на сердце лишь во время менопаузы, когда в организме снижается эстрогенная активность.

Кто заботится о сердце?

Но есть ещё и другая группа рисков — так называемых поведенческих. Как вы думаете, у кого выше риск развития инфаркта: у бедного или у богатого? Оказывается, у бедняка. Наблюдения, проведённые в США, обнаружили, что чем больше среднегодовой доход в семье, тем ниже вероятность того, что у её членов в ближайшие десять лет разовьются инфаркты и инсульты. Потому что у богатых людей больше возможностей соблюдать правильный образ жизни. Они скорее купят абонемент в фитнес-клуб, будут активнее двигаться. При наличии денег легче придерживаться стиля здорового питания — отказаться от фастфуда, сесть на разгрузочную диету, включить в рацион полезные продукты, нужные для безупречной работы сердца. А ещё у обеспеченного пациента всегда есть возможность вовремя навестить кардиолога и провести необходимые исследования.

Правда, есть фактор риска, от которого трудно уберечься человеку с любыми доходами, — это стресс. Современный человек живёт в условиях хронического стресса, а гормоны, выделяемые в этом состоянии, оказывают воздействие, противоположное инсулину, понижающего показатель сахара. Состояние постоянного, повышенного уровня глюкозы в крови приводит к нарушению многих обменных процессов и развитию метаболических болезней, следствие которых — опять же инфаркт.

О чём говорит высокий холестерин?

Как же распознать угрозу предстоящего инфаркта? Многие пациенты считают, что достаточно контролировать уровень общего холестерина — и проблемы можно избежать. На самом деле не так всё просто. Одна и та же цифра в 5 ммоль/л у 30‑летней женщины и 70‑летнего курящего мужчины с артериальной гипертензией говорит о разной степени риска для развития инфаркта. Врач не должен упустить того, что мужчине нужна срочная помощь. Разнятся и назначения, которые сделает кардиолог для человека, у которого до этого не было проблем с сердцем, и для пациента, который уже перенёс инфаркт или инсульт или у него были операции на сердце (аортокоронарное шунтирование, ангиопластика) или он страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом... Несмотря на то, что показатели

у них будут одинаковыми, лечение будет отличаться. Первичная профилактика — это уменьшение риска возникновения инсульта или инфаркта у здоровых людей, у которых нет никаких жалоб, нет симптомов, есть только факторы риска. А вторичная профилактика — это снижение осложнений у людей, которые уже страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Когда приходит результат из лаборатории, то на бланке исследования есть колонка, где прописан показатель, который считается «нормой» для здоровых. Но эта цифра не должна служить для врача ориентиром, если его пациент — человек, находящийся на вторичной профилактике. Например, тот же холестерин. 5,2 ммоль/л — верхняя граница нормы, а для человека, перенёсшего инсульт или инфаркт, это уже тревожный звонок — требуется серьёзное медикаментозное вмешательство. Точно так же обстоит дело и с остальными показателями.

Правда фраза «У вас высокий уровень холестерина» из уст врачей сегодня уже не звучит как приговор. В последнее время появились исследования, доказавшие, что прямой связи между повышенным уровнем холестерина и сердечно-сосудистыми заболеваниями нет. Сомнения по этому поводу существовали всегда, но в конце 90‑х прошлого века научные исследования предоставили неожиданные данные. Оказалось, что у половины пациентов, страдающих от сердечно-сосудистых заболеваний, инфаркт и инсульт возникают при нормальных показателях липидного обмена. Появился даже термин «нормолипидемический пациент», т.е. у такого больного все липидные показатели в норме, а проблемы с сердцем и сосудами есть. Новая концепция, которой придерживаются сегодняшние медики, говорит: эти нормальные показатели необязательно свидетельствуют о том, что атеросклероза нет. Высокий холестерин — всего лишь один из факторов риска атеросклероза, хотя и достаточно весомый.

Инфаркт с пометкой «срочно»

Болезнь действует стремительно. Изменения в сосудистой стенке приводят к тому, что меняется её эластичность, сужается просвет сосуда. Сначала развивается ишемия (уменьшается кровоснабжение), а затем в какой-то момент бляшка разрывается, на пути току крови образуется тромб, он полностью перекрывает просвет сосуда и вызывает некроз участка миокарда. Инфаркт опасен тем, что, если в первые 6-12 часов после прекращения кровотока не восстановить кровоснабжение в зоне миокарда, сердце может остановиться вовсе.

Но даже если инфаркт случился, он не должен быть фатальным. У врачей есть несколько вариантов лечения, позволяющих не допустить того, чтобы человек погиб. Можно восстановить кровоснабжение по тому сосуду, который закрылся тромбом, применив тромболизис (то есть растворить тромб). Другой способ — восстановить проходимость сосуда хирургическим методом, поставив стент. Для этого вводится через артерию специальное устройство, которое в нужном месте раскрывается, как «зонтик», и таким образом расширяет и укрепляет сосудистую стенку, восстанавливая по ней кровоснабжение. Третий метод — аортокоронарное шунтирование. Суть его состоит в том, что в тех артериях, где нарушен кровоток, создаются новые обходные пути. Это делается с помощью здоровых сосудов, которые присоединяют к коронарным артериям.

Причём чем раньше поставлен диаг-ноз и начато лечение, тем лучше прог-ноз выживаемости. Спасти человека возможно, если врачи действуют незамедлительно — открывают просвет сосуда. Но как уложиться в отведённое «окошко» в 6-12 часов, если поставить диагноз «инфаркт» не всегда удаётся. 30% инфарктов проходит без боли, тошноты, рвоты, головокружения. В четвёртой части случаев нет даже изменений на электрокардиограмме!

Такие важные тропонины

Но всё же поймать инфаркт можно. Больше всего при диагностике сердечной катастрофы современные специалисты доверяют кардиомаркерам. Существуют тропонины, особые белки клеток. Они появляются в крови при любых повреждениях сердечной мышцы. Их cчитают маркерами некроза миокарда — по их наличию можно определить степень поражения сердца. При любом повреждении сердца они первыми появляются в крови.

Эти кардиомаркеры были ообнаружены в конце XX века. И теперь кардиологи знают, что повышенный уровень тропонина свидетельствует о развитии инфаркта. Но тропонин часто повышается и при интенсивных физических нагрузках, воспалениях, хронической сердечной недостаточности. Поэтому для точной картины у пациентов необходимо определять его концентрацию с особой точностью — высокочувствительный тропонин I. Анализ на тропонин I рекомендуется делать в динамике через 3 часа пациентам с ишемической болезнью сердца и приступом стенокардии. Можно определять тропонин даже в машине «скорой помощи», используя экспресс-тесты. А это значит, что сразу по прибытии в стационар пациенту можно оказать верную помощь и спасти жизнь. Современная техника позволяет определить тропонин в очень низкой концентрации.

Кроме того, есть ещё один важный показатель, открытый недавно, — высокочувствительный С‑реактивный белок. В последние годы появилось немало данных о том, что его повышенный уровень говорит о высоком риске осложнений сердечных заболеваний.

Из других рекомендаций медицинской науки — расчёт уровня холестерина невысокой плотности. Для постановки диагноза этот сравнительно новый подход считается более информативным, чем определение только общего холестерина, холестерина высокой и низкой плотности. Именно он и помогает выявить активный атеросклероз.

Так что сегодня у врачей появилось гораздо больше шансов «поймать» инфаркт, а значит, сохранить жизнь пациентам.

Инфаркт миокарда представляет собой отмирание (некроз) определенного участка сердечной мышцы вследствие недостаточного кровоснабжения. Эта одна из самых опасных и распространенных форм ишемической болезни сердца.

Как определить инфаркт миокарда?

Явным признаком заболевания является сильная боль, возникающая за грудиной, часто отдающая в руку. Помимо этого существуют и другие признаки развития заболевания.

Например, другой отличительной чертой боли от инфаркта от сердечных болей другой этиологии, является то, что привычные препараты валидол и в этом случае оказываются не эффективными. Также боль продолжается более продолжительное время, более 20 мин.

Как и большинство болезней, инфаркт легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактические меры нужно начинать применять как можно раньше. О таких важных мерах профилактики инфаркта я хочу вам рассказать.

Меры профилактики инфаркта миокарда

Все рекомендации по предупреждению инфаркт миокарда направлены на предупреждение его возникновения. Они состоят из стандартных мер предосторожности. Например, очень важно повышение физической активности, контроль веса тела, ведение здорового образа жизни и отказ от вредных привычек. Помимо этого крайне необходим контроль над артериальным давлением и липидным спектром крови.

Контроль за весом

Каждый лишний килограмм жира в нашем теле пронизан множеством кровеносных сосудов. Это значительно повышает нагрузку на сердечную мышцу. Также избыточный вес провоцирует повышение артериального давления и развитие диабета. Это также увеличивает нагрузку на сердце и повышает риск возникновения заболевания. Чтобы контролировать свой вес принято использовать специальный показатель – индекс массы тела. Для его определения разделите ваш вес в килограммах на рост в метрах, который возведен в квадрат. Стандартом является показатель 20-25 кг/м2. Если цифры получаются выше, например, 35-29,9 кг/м2. – масса тела избыточна. Если показатель выше 30 – необходимо лечить ожирение и садиться на диету.

Диета

Измените свой рацион. Питание должно состоять в большом количестве зеленых овощей, огородной зелени, корнеплодов. Ешьте фрукты, рыбу океанических пород. Сдобу замените хлебом грубого помола. Мясо свинины и говядину замените птицей, крольчатиной. Обязательно ограничьте до минимума употребление соли. Для целей профилактики миокарда лучше всего подходит средиземноморская диета, включающая в себя свежие овощи, рыбу и морепродукты.

Физические нагрузки

Физические нагрузки просто необходимы. Двигайтесь больше, занимайтесь утренней зарядкой. Такая активность поможет снизить массу тела, улучшит липидный обмен, снизит количество сахара в крови. Регулярные занятия физкультурой снижают риск возникновения заболевания примерно на 30%. Но комплекс упражнений и уровень нагрузки следует обсудить с лечащим врачом.

Откажитесь от вредных привычек

Всем известно, что курение и алкоголь разрушающе действуют на организм человека, однако людей с вредными привычками меньше не становится.

Курящий человек значительно увеличивает риск заболевания ишемической болезнью сердца, от которой до инфаркта несколько шагов. Никотин сужает кровеносные сосуды, вследствие чего сердце страдает от недостатка кровоснабжения. По статистике риск повторного инфаркта миокарда у курящих людей возрастает в два раза.

Алкоголь усугубляет течение ишемической болезни сердца. Поэтому чтобы сердце оставалось здоровым, от алкоголя следует отказаться совсем или существенно ограничить его употребление.

Лечение гипертонии

Повышенное артериальное давление также дополнительно увеличивает нагрузку на сердечную мышцу. Особенно опасна гипертония после уже перенесенного инфаркта миокарда. К тому же гипертония способствует развитию атеросклероза. Поэтому давление нужно обязательно контролировать. В случае его повышения необходимо принять соответствующие меры лечения и принимать препараты, снижающие и регулирующие артериальное давление.

Повышенный сахар в крови

Сахарный диабет способствует развитию ишемической болезни сердца и повышает риск инфаркта миокарда. Повышенный сахар (гипергликемия) негативно действует на сосуды. Поэтому следить за показателем содержания сахара нужно постоянно. При наличии сахарного диабета обязательно к эндокринологу для коррекции схемы лечения.

Питание для профилактики инфарктов

Как установили ученые, у больных, перенесших инфаркт миокарда, недостает магния и калия в организме. У них в два раза меньше этих полезных веществ, чем у здоровых людей. Недостаток их можно восполнить, употребляя определенные продукты питания.

Например, всего 50 г. морской или океанической рыбы в день способны существенно снизить риск возникновения заболевания. И наоборот, жирное мясо, сливочное масло, содержащие холестерин в больших количествах - злейшие враги кровеносным сосудам. Лучше увеличить употребление природной клетчатки, которая содержится в растительных продуктах, орехах и злаках.

Вот мы и поговорили о том в чем состоит профилактика инфаркта миокарда, теперь вы знаете как предотвратить инфаркт миокарда. Но самое главное - не забывайте просто любить свое сердце. Если оно беспокоится, трепещет, ноет, учащенно бьется – оно просит вас о помощи. Помогите ему. Это просто и полностью зависит от вашего образа жизни. Будьте здоровы!

Лучшее лечение любой болезни, как известно, – ее профилактика. Предотвратить некоторые заболевания, конечно, не всегда возможно. Но в случае с инфарктом миокарда профилактические меры будут очень уместны, смогут продлить жизнь человека и существенно улучшить ее качество.

Инфаркт сердечной мышцы - не просто серьезное сердечное заболевание, это одна из самых распространенных причин смерти во всем мире. Суть болезни заключается в отмирании части ткани сердечной мышцы вследствие дефицита кровоснабжения. В результате происходит разбалансировка между потребностью сердца в кислороде и его поставкой по коронарным артериям.

Основной причиной инфаркта является ишемическая болезнь сердца, проще говоря, снижение поступления крови в орган.

Чаще всего она проявляется на фоне атеросклероза, сужения кровеносных сосудов из-за разрастания холестериновых бляшек. С этим и надо бороться в первую очередь для предотвращения сердечного удара. Неблагоприятными факторами, на основе которых развивается эта болезнь, являются также:

• диабет;
• гипертония;
• гипертрофия сердечной мышцы;
• воспаления в сердечно-сосудистой системе;
• негативные привычки (курение, даже пассивное, алкоголизм);
• ожирение;
• принадлежность к мужскому полу;
• возраст выше 40 лет;
• напряженные условия труда (физические и нервные);
• неправильное питание;
• малоподвижный образ жизни;
• наследственность (сердечно-сосудистые недуги у близких родственников).

Методы предупреждения инфаркта миокарда

Условно вся профилактика инфаркта миокарда сводится к двум большим группам – первичной и вторичной. Первая относится к пациентам, рискующим заболеть, имеющим в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, но у которых никогда не было инфаркта. Вторая – к тем, кто уже пережил сердечный удар.

К методам первичной профилактики относится лечение тех патологических процессов, которые способны спровоцировать сердечный приступ. Среди таких – гипертония, проблемы со щитовидкой, сахарный диабет и др. Также очень важно выявить предынфарктное состояние человека. Такие меры желательны для всех людей, но особенно необходимы для тех, кто входит в группу риска.

Вторичная профилактика включает в себя медикаментозную реабилитацию и направлена на то, чтобы снизить риск повторного инфаркта. Она базируется на некоторых принципах первичной, но уже проводится под наблюдением медиков, часто – в медицинских учреждениях. Основой такого предохранения от сердечного удара является прием медикаментозных средств, уменьшающих риск его развития.

Первичная профилактика

Многие люди, столкнувшиеся с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, а также те, кто беспокоится о своем здоровье в целом, задаются вопросом, как избежать инфаркта? Первым шагом является принятие реального состояния вещей и пересмотр своего образа жизни. Очень часто – кардинального его изменения.

Для того, чтобы избежать сердечного удара, нужно избавиться от вредных привычек. В первую очередь – от курения и чрезмерного потребления алкоголя. Курильщики должны помнить, что выкуривание пачки сигарет в сутки повышает риск получить удар в шесть раз в сравнении с теми, кто не страдает от табачной зависимости.

Алкоголь менее опасен, но только в позволенных дозах (до 20–30 г в пересчете на чистый спирт для взрослого мужчины и до 15–20 г – для взрослой небеременной женщины в сутки). В таком случае он даже уменьшает риск сердечно–сосудистых заболеваний, в частности, атеросклероза. Все, что выходит за рамки этой дозы – негативно отражается на состоянии кровеносной системы и сердечной мышцы.

Еще одной привычкой, которая стала бичом современного цивилизованного общества, является малоподвижность, отсутствие физических нагрузок. Умеренные регулярные физические упражнения в течение 30–60 минут ежедневно положительно влияют на тонус кровеносных сосудов, предотвращают ишемию, поскольку кислород с кровью активно доставляется во все органы и системы человеческого тела.

Одной из лучших предупредительных мер является ходьба (не менее получаса в день). Она не имеет противопоказаний и позитивно сказывается на общем самочувствии, приводя в действие метаболические процессы.

Поддержка веса в норме тоже позволит избежать проблем с сердцем. Каждый лишний килограмм приводит к появлению 22 дополнительных километров сосудов, что, в свою очередь, создает лишнюю нагрузку на сердце. При возникновении избыточного веса, его нужно немедленно сбросить. Для этого надо следовать простым советам:

• кушать маленькими порциями и часто – 4–5 раз в день;
• избегать фаст-фуда, трансжиров, жареной и копченой пищи;
• контролировать свой вес и количество потребляемых калорий;
• преобладающими в рационе должны стать свежие овощи и фрукты.

Соблюдение правильного питьевого режима – тоже важнейший фактор в борьбе с сердечно-сосудистыми недугами. Достаточное потребление воды (30 мл на 1 кг веса в сутки) поможет активизировать обмен веществ, будет препятствовать образованию тромбов и бороться с атеросклерозом.

А вот потребление поваренной соли надо понизить, так как она повышает давление и вызывает артериальную гипертензию, а также риск других сердечных болезней. Вместо нее можно использовать при готовке разнообразные специи, которые придадут блюдам пикантный вкус без обилия соли.

Позитивные эмоции и уклонение от стрессовых ситуаций, доброжелательное отношение к людям тоже помогут избежать кардиологических болезней. Ведь, согласно статистике, у людей спокойных и рассудительных риск возникновения инфаркта на 25 % ниже, чем у вспыльчивых и легко возбудимых.

Контролировать свои эмоции помогут духовные практики – позитивные аффирмации, медитация, молитва, упражнения из йоги, или же консультации психолога. Стрессовый уровень также понижает активный отдых и полноценный ночной 7–9-часовый сон.

Очень важным моментом в профилактике данного заболевания являются регулярные исследования, например ЭКГ, анализы крови на уровень сахара и липидов, а также постоянный контроль артериального давления. Все это существенно снизит риск получения сердечного удара.

Вторичная профилактика

Главная цель вторичной профилактики кроется в том, как предотвратить еще один сердечный приступ. Терапия рассчитана на нормализацию функций сердечно-сосудистой системы, в частности, кровообращения, а также на улучшение живительных и обменных функций тканей организма. Для этого назначаются следующие группы препаратов:

Немаловажную роль в предупреждении повторного получения сердечного приступа имеет лечебная физкультура. После необходимых тестов уже через 2 месяца от момента приступа пациенту назначаются физические упражнения.

Рекомендуют начинать с ходьбы по ровной местности медленным шагом с постоянным наращиванием темпа и дистанции. Перенесшим инфаркт людям иногда тяжело адаптироваться психологически, их преследуют страхи, поэтому им очень важна поддержка родных и близких, в некоторых случаях – помощь психиатра, назначение антидепрессантов и успокоительных препаратов.

Регулярные профилактические меры по предотвращению сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе и инфаркта, могут уменьшить его риски на 80% и продлить жизнь на восемь-десять лет. Вторичная профилактика помогает пациентам на 30–40% избежать повторного сердечного приступа.

Следуя рекомендациям врачей, а также следя за своим здоровьем, можно навсегда забыть о проблемах сердечно-сосудистой системы, вести увлекательную жизнь и хвастаться здоровьем и отличным самочувствием в любом возрасте. А для этого нужна высокая личная мотивация человека и желание быть здоровым вопреки всему.

Острый некроз и повреждение сердечной мышцы - угрожающее для жизни течение ишемической болезни сердца. Какие признаки помогут заподозрить приближающийся инфаркт?

Инфаркт миокарда развивается стремительно, в течение нескольких минут, иногда счет времени идет на часы. Так длительно, годами развивающееся заболевание - ишемическая болезнь сердца - приводит пациента на грань жизни и смерти. Даже при относительно благоприятном течении инфаркта, когда жизнь больного удается сохранить, речь может идти о его дальнейшей нетрудоспособности, инвалидизации и, следовательно, о качестве всей жизни.

Инфаркт миокарда, как правило, развивается у больных, не соблюдающих профилактические меры. Это пациенты со стенокардией , которые не выполняют врачебные рекомендации: отказ от курения, здоровый образ жизни, контроль за массой тела. Они нерегулярно принимают назначенные препараты, призванные облегчить течение стенокардии, препятствующие тромбозам и замедляющие образование атеросклеротических бляшек. Развитие инфаркта миокарда у таких пациентов можно считать закономерным исходом абсолютно неправильного поведения при стенокардии.

Развитию инфаркта миокарда предшествуют некоторые признаки, вовремя обратив внимание на которые можно если не избежать инфаркта, то хотя бы существенно ограничить зону его распространения и облегчить его течение. Дело в том, что зону некроза от здорового миокарда не отделяет четкая граница - вот здесь инфаркт, а здесь его нет. Между здоровым миокардом и некрозом пролегает участок сердечной мышцы, находящийся в промежуточном, пограничном состоянии - это зона повреждения. Все лечебные мероприятия при терапии направлены именно на эти поврежденные участки миокарда: необходимо обеспечить доступ к ним крови и кислорода.

Признаки инфаркта миокарда

До развития инфаркта стенокардия приобретает некоторые непривычные черты - развивается нестабильная стенокардия. Непривычность и нестабильность ее может носить различный характер. Например, привычную стенокардию напряжения, при которой загрудинные боли возникают при нагрузках, сменяет стенокардия покоя - характеризующаяся возникновением болей в состоянии покоя. Увеличивается частота возникновения и интенсивность болевых приступов, требующих более частых приемов нитроглицерина, уменьшается эффективность их приема. Боли за грудиной и в области сердца сопровождаются вегетативными проявлениями в виде потливости (чаще) или чрезмерной сухости кожи, может появиться чувство озноба. Возникает одышка в покое. Боль распространяется в непривычные места, например в левую половину нижней челюсти. В любом случае именно непривычный и более интенсивный характер боли в грудной клетке должен очень сильно насторожить больного и его родственников.

Что делать?

При возникновении нестабильной стенокардии больному прежде всего необходимо обеспечить полный покой, лучше сидя. Всякую физическую активность, в том числе передвижение по квартире, следует прекратить. Количество таблеток нитроглицерина, принимаемых больным, ни в коем случае нельзя ограничивать. Токсических проявлений у этого препарата не будет даже при приеме нескольких десятков таблеток в течение часа, а сосуды он расширит, даже если интенсивность болевого приступа не уменьшится. Возможное развитие головной боли при приеме нитроглицерина (у некоторых больных головная боль развивается при приеме даже одной таблетки) - гораздо меньшее зло по сравнению с инфарктом. Очень важно не тратить время на прием валокордина, валидола, корвалола и других подобных препаратов. Если они и нужны больному, то только в качестве психотерапевтического средства, принимая валидол, одновременно следует принять нитроглицерин.

Следует срочно вызвать скорую помощь, особенно если приступ нестабильной стенокардии длится более получаса. Интенсивная терапия нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда в домашних условиях невозможна, такая ситуация требует неотложной госпитализации в специализированное кардиологическое отделение.

В материале использованы фотографии, принадлежащие shutterstock.com