Клинические проявления

Первая медицинская помощь

При нейровегетативной форме криза Последовательность действий:

1) ввести 4–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно;

2) ввести 6–8 мл 0,5 %-ного раствора дибазола, растворенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

3) ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина в том же разведении внутривенно;

4) ввести 1–2 мл 0,25 %-ного раствора дроперидола в том же разведении внутривенно.

При водно-солевой (отечной) форме криза:

1) ввести 2–6 мл 1%-ного раствора фуросемида внутривенно однократно;

2) ввести 10–20 мл 25 %-ного раствора магния сульфата внутривенно.

При судорожной форме криза:

1) ввести внутривенно 2–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама, разведенного в 10 мл 5%-ого раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида;

2) гипотензивные препараты и диуретики – по показаниям.

При кризе, связанном с внезапной отменой (прекращением приема) гипотензивных препаратов: ввести 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, разведенного в 10–20 мл 5%-ного раствора глюкозы или 0,9 %-ного раствора натрия хлорида.

Примечания

1. Вводить препараты следует последовательно, под контролем АД;

2. При отсутствии гипотензивного эффекта в течение 20–30 мин., наличии острого нарушения мозгового кровообращения, сердечной астмы, стенокардии требуется госпитализация в многопрофильный стационар.

Стенокардия

Клинические проявления с – м. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) прекратить физическую нагрузку;

2) посадить больного с опорой на спину и с опущенными ногами;

3) под язык дать ему таблетку нитроглицерина или валидола. Если боли в сердце не прекращаются, повторить прием нитроглицерина через каждые 5 мин (2–3 раза). Если улучшение не наступило, вызвать врача. До его прихода перейти к следующему этапу;

4) при отсутствии нитроглицерина можно дать под язык больному 1 таблетку нифедипина (10 мг) или молсидомина (2 мг);

5) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

6) предложить больному пить маленькими глотками горячую воду или поставить на область сердца горчичник;

7) при отсутствии эффекта от терапии показана госпитализация больного.

Инфаркт миокарда

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) уложить или усадить больного, расстегнуть пояс и воротник, обеспечить доступ свежего воздуха, полный физический и эмоциональный покой;

2) при систолическом АД не меньше 100 мм рт. ст. и ЧСС больше 50 в 1 мин дать под язык таблетку нитроглицерина с интервалом в 5 мин. (но не более 3 раз);

3) дать выпить таблетку аспирина (325 или 500 мг);

4) дать таблетку пропранолола 10–40 мг под язык;

5) ввести внутримышечно: 1 мл 2%-ного раствора промедола + 2 мл 50 %-ного раствора анальгина + 1 мл 2%-ного раствора димедрола + 0,5 мл 1%-ного раствора атропина сульфата;

6) при систолическом АД менее 100 мм рт. ст. надо внутривенно ввести 60 мг преднизолона в разведении с 10 мл физраствора;

7) ввести гепарин 20 000 ЕД внутривенно, а потом – по 5000 ЕД подкожно в зону вокруг пупка;

8) транспортировать больного в стационар следует в положении лежа на носилках.

Отек легких

Клинические проявления

Необходимо дифференцировать отек легких от сердечной астмы.

1. Клинические проявления сердечной астмы:

1) частое поверхностное дыхание;

2) выдох не затруднен;

3) положение ортопноэ;

4) при аускультации сухие или свистящие хрипы.

2. Клинические проявления альвеолярного отека легких:

1) удушье, клокочущее дыхание;

2) ортопноэ;

3) бледность, синюшность кожи, влажность кожных покровов;

4) тахикардия;

5) выделение большого количества пенистой, иногда окрашенной кровью мокроты.

Первая медицинская помощь

1) придать больному сидячее положение, наложить жгуты или манжетки от тонометра на нижние конечности. Успокоить пациента, обеспечить поступление свежего воздуха;

2) ввести 1 мл 1%-ного раствора морфина гидрохлорида, растворенного в 1 мл физиологического раствора или в 5 мл 10 %-ного раствора глюкозы;

3) давать нитроглицерин по 0,5 мг под язык каждые 15–20 мин. (до 3 раз);

4) под контролем АД ввести 40–80 мг фуросемида внутривенно;

5) при высоком АД ввести внутривенно 1–2 мл 5%-ного раствора пентамина, растворенного в 20 мл физиологического раствора, по 3–5 мл с интервалом в 5 мин.; 1 мл 0,01 %-ного раствора клофелина, растворенного в 20 мл физраствора;

6) наладить оксигенотерапию – ингаляция увлажненного кислорода при помощи маски или носового катетера;

7) сделать ингаляцию кислорода, увлаженного 33 %-ным этиловым спиртом, или ввести 2 мл 33 %-ного раствора этилового спирта внутривенно;

8) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

9) при отсутствии эффекта от терапии, нарастании отека легких, падении АД показана искусственная вентиляция легких;

10) госпитализировать больного.

Обморок может возникнуть при длительном пребывании в душном помещении из-за недостатка кислорода, при наличии тугой, стесняющей дыхание одежды (корсет) у здорового человека. Повторяющиеся обмороки являются поводом для визита к врачу с целью исключения серьезной патологии.

Обморок

Клинические проявления

1. Кратковременная утрата сознания (на 10–30 с.).

2. В анамнезе отсутствуют указания на заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной систем, ЖКТ, не отягощен акушерско-гинекологический анамнез.

Первая медицинская помощь

1) придать телу больного горизонтальное положение (без подушки) с немного приподнятыми ногами;

2) расстегнуть ремень, воротник, пуговицы;

3) опрыскать лицо и грудь холодной водой;

4) растереть тело сухими руками – руки, ноги, лицо;

5) дать больному вдохнуть пары нашатырного спирта;

6) внутримышечно или подкожно ввести 1 мл 10 %-ного раствора кофеина, внутримышечно – 1–2 мл 25 %-ного раствора кордиамина.

Бронхиальная астма (приступ)

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) посадить больного, помочь принять удобное положение, расстегнуть воротник, пояс, обеспечить эмоциональный покой, доступ свежего воздуха;

2) отвлекающая терапия в виде горячей ванны для ног (температура воды на уровне индивидуальной переносимости);

3) ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина и 1–2 мл 1%-ного раствора димедрола (2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина или 1 мл 2%-ного раствора хлоропирамина) внутривенно;

4) провести ингаляцию аэрозолем бронхолитиков;

5) при гормонозависимой форме бронхиальной астмы и сведениях от больного о нарушении курса гормонотерапии ввести преднизолон в дозе и при способе введения, соответствующих основному курсу лечения.

Астматический статус

Клинические проявления – см. Сестринское дело в терапии.

Первая медицинская помощь

1) успокоить больного, помочь принять удобное положение, обеспечить доступ свежего воздуха;

2) оксигенотерапия смесью кислорода с атмосферным воздухом;

3) при остановке дыхания – ИВЛ;

4) ввести реополиглюкин внутривенно капельно в объеме 1000 мл;

5) ввести 10–15 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно в течение первых 5–7 мин., затем 3–5 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно капельно в инфузионном растворе или по 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина каждый час в трубку капельницы;

6) ввести 90 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона внутривенно струйно;

7) ввести гепарин до 10 000 ЕД внутривенно.

Примечания

1. Прием седативных, антигистаминных, мочегонных средств, препаратов кальция и натрия (в том числе физраствора) противопоказан!

2. Многократное последовательное применение бронхолитиков опасно из-за возможности летального исхода.

Легочное кровотечение

Клинические проявления

Выделение ярко алой пенистой крови изо рта во время кашля или практически без кашлевых толчков.

Первая медицинская помощь

1) успокоить больного, помочь ему принять полусидячее положение (для облегчения отхаркивания), запретить вставать, разговаривать, вызвать врача;

2) на грудную клетку положить пузырь со льдом или холодный компресс;

3) давать больному пить холодную жидкость: раствор поваренной соли (1 ст. л. соли на стакан воды), отвар крапивы;

4) провести кровоостанавливающую терапию: 1–2 мл 12,5 %-ного раствора дицинона внутримышечно или внутривенно, 10 мл 1%-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 100 мл 5%-ного раствора аминокапроновой кислоты внутривенно капельно, 1–2 мл 1%-ного раствора викасола внутримышечно.

При затруднении определения вида комы (гипо– или гипергликемической) первую помощь начинают с введения концентрированного раствора глюкозы. Если кома связана с гипогликемией, то пострадавший начинает приходить в себя, кожные покровы розовеют. Если ответной реакции нет, то кома, вероятнее всего, гипергликемическая. Одновременно следует учитывать клинические данные.

Гипогликемическая кома

Клинические проявления

2. Динамика развития коматозного состояния:

1) чувство голода без жажды;

2) тревожное беспокойство;

3) головная боль;

4) повышенная потливость;

5) возбуждение;

6) оглушенность;

7) утрата сознания;

8) судороги.

3. Отсутствие симптомов гипергликемии (сухость кожи и слизистых оболочек, снижение тургора кожи, мягкость глазных яблок, запах ацетона изо рта).

4. Быстрый положительный эффект от внутривенного введения 40 %-ного раствора глюкозы.

Первая медицинская помощь

1) ввести внутривенно струйно 40–60 мл 40 %-но го раствора глюкозы;

2) при отсутствии эффекта повторно ввести 40 мл 40 %-ного раствора глюкозы внутривенно, а также 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида внутривенно, 0,5–1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно (при отсутствии противопоказаний);

3) при улучшении самочувствия дать сладкие напитки с хлебом (для предотвращения рецидива);

4) госпитализации подлежат пациенты:

а) при впервые возникшем гипогликемическом состоянии;

б) при возникновении гипогликемии в общественном месте;

в) при неэффективности мероприятий скорой медицинской помощи.

В зависимости от состояния госпитализация проводится на носилках или пешком.

Гипергликемическая (диабетическая) кома

Клинические проявления

1. Сахарный диабет в анамнезе.

2. Развитие коматозного состояния:

1) вялость, крайняя утомляемость;

2) потеря аппетита;

3) неукротимая рвота;

4) сухость кожи;

6) частое обильное мочеиспускание;

7) снижение АД, тахикардия, боль в сердце;

8) адинамия, сонливость;

9) сопор, кома.

3. Кожа сухая, холодная, губы сухие, потрескавшиеся.

4. Язык малинового цвета с грязно-серым налетом.

5. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

6. Резко сниженный тонус глазных яблок (мягкие на ощупь).

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

1) провести регидратацию с помощью 0,9 %-ного раствора натрия хлорида внутривенно капельно со скоростью введения 200 мл за 15 мин. под контролем уровня АД и самостоятельного дыхания (возможен отек мозга при слишком быстрой регидратации);

2) экстренная госпитализация в реанимационное отделение многопрофильного стационара, минуя приемное отделение. Госпитализация проводится на носилках, лежа.

Острый живот

Клинические проявления

1. Боли в животе, тошнота, рвота, сухость во рту.

2. Болезненность при пальпации передней брюшной стенки.

3. Симптомы раздражения брюшины.

4. Язык сухой, обложенный.

5. Субфебрилитет, гипертермия.

Первая медицинская помощь

Экстренно доставить больного в хирургический стационар на носилках, в удобной для него позе. Обезболивание, приемы воды и пищи запрещены!

Острый живот и подобные состояния могут возникнуть при разнообразной патологии: заболеваниях пищеварительной системы, гинекологических, инфекционных патологиях. Главный принцип первой помощи в этих случаях: холод, голод и покой.

Желудочно-кишечное кровотечение

Клинические проявления

1. Бледность кожи, слизистых.

2. Рвота кровью или «кофейной гущей».

3. Черный дегтеобразный стул или алая кровь (при кровотечениях из прямой кишки или заднего прохода).

4. Живот мягкий. Может быть болезненность при пальпации в эпигастральной области. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют, язык влажный.

5. Тахикардия, гипотония.

6. В анамнезе – язвенная болезнь, онкологическое заболевание ЖКТ, цирроз печени.

Первая медицинская помощь

1) дать больному есть лед маленькими кусочками;

2) при ухудшении гемодинамики, тахикардии и снижении АД – полиглюкин (реополиглюкин) внутривенно капельно до стабилизации систолического АД на уровне 100–110 мм рт. ст.;

3) ввести 60–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) – добавить в инфузионный раствор;

4) ввести до 5 мл 0,5 %-ного раствора допамина внутривенно капельно в инфузионном растворе при критическом падении АД, не поддающемся коррекции инфузионной терапией;

5) сердечные гликозиды по показаниям;

6) экстренная доставка в хирургический стационар лежа на носилках с опущенным головным концом.

Почечная колика

Клинические проявления

1. Приступообразные боли в пояснице одно-или двухсторонние, иррадиируют в пах, мошонку, половую губу, переднюю или внутреннюю поверхность бедра.

2. Тошнота, рвота, вздутие живота с задержкой стула и газов.

3. Дизурические расстройства.

4. Двигательное беспокойство, больной ищет позу, при которой ослабнут или прекратятся боли.

5. Живот мягкий, слегка болезненный по ходу мочеточников или безболезненный.

6. Поколачивание по пояснице в области почек болезненно, симптомы раздражения брюшины отрицательные, язык влажный.

7. Почечнокаменная болезнь в анамнезе.

Первая медицинская помощь

1) ввести 2–5 мл 50 %-ного раствора анальгина внутримышечно или 1 мл 0,1 %-ного раствора атропина сульфата подкожно, или 1 мл 0,2 %-ного раствора платифиллина гидротартрата подкожно;

2) на область поясницы положить горячую грелку или (при отсутствии противопоказаний) поместить больного в горячую ванну. Не оставлять его одного, контролировать общее самочувствие, пульс, ЧДД, АД, цвет кожных покровов;

3) госпитализация: при впервые возникшем приступе, при гипертермии, безуспешности купирования приступа в домашних условиях, при повторном приступе в течение суток.

Почечная колика является осложнением мочекаменной болезни, возникшей при нарушении обмена веществ. Причиной болевого приступа является смещение камня и его попадание в мочеточники.

Анафилактический шок

Клинические проявления

1. Связь состояния с введением лекарственного препарата, вакцины, приемом конкретной пищи и т. п.

2. Чувство страха смерти.

3. Чувство нехватки воздуха, загрудинной боли, головокружение, шум в ушах.

4. Тошнота, рвота.

5. Судороги.

6. Резкая бледность, холодный липкий пот, крапивница, отек мягких тканей.

7. Тахикардия, нитевидный пульс, аритмия.

8. Резкая гипотония, диастолическое АД не определяется.

9. Коматозное состояние.

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

1) при шоке, вызванном введением внутривенно лекарства-аллергена, иглу оставить в вене и использовать ее для экстренной противошоковой терапии;

2) немедленно прекратить введение лекарственного вещества, вызвавшего развитие анафилактического шока;

3) придать больному функционально выгодное положение: конечности приподнять под углом 15°. Голову повернуть набок, при утрате сознания выдвинуть вперед нижнюю челюсть, удалить зубные протезы;

4) провести оксигенотерапию 100 %-ным кислородом;

5) ввести внутривенно 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида; такую же дозу адреналина гидрохлорида (но без разведения) можно ввести под корень языка;

6) полиглюкин или другой инфузионный раствор начать вводить струйно после стабилизации систолического АД на 100 мм рт. ст. – продолжать инфузионную терапию капельно;

7) ввести 90–120 мг преднизолона (125–250 мг гидрокортизона) в инфузионную систему;

8) ввести 10 мл 10 %-ного раствора кальция хлорида в инфузионную систему;

9) при отсутствии эффекта от проведенной терапии повторить введение адреналина гидрохлорида или ввести 1–2 мл 1%-ного раствора мезатона внутривенно струйно;

10) при бронхоспазме ввести 10 мл 2,4 %-ного раствора эуфиллина внутривенно струйно;

11) при ларингоспазме и асфиксии – коникотомия;

12) если аллерген был введен внутримышечно или подкожно или анафилактическая реакция возникла в ответ на укус насекомого, необходимо обколоть место инъекции или укуса 1 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида, разведенного в 10 мл 0,9 %-ого раствора натрия хлорида;

13) если аллерген поступил в организм пероральным путем, необходимо промыть желудок (если позволяет состояние больного);

14) при судорожном синдроме ввести 4–6 мл 0,5 %-ного раствора диазепама;

15) при клинической смерти провести сердечно-легочную реанимацию.

В каждом процедурном кабинете обязательно должна быть в наличии аптечка для оказания первой медицинской помощи при анафилактическом шоке. Наиболее часто анафилактический шок развивается во время или после введения биопрепаратов, витаминов.

Отек Квинке

Клинические проявления

1. Связь с аллергеном.

2. Зудящая сыпь на различных участках тела.

3. Отек тыла кистей, стоп, языка, носовых ходов, ротоглотки.

4. Одутловатость и цианоз лица и шеи.

6. Психическое возбуждение, двигательное беспокойство.

Первая медицинская помощь

Последовательность действий:

1) прекратить введение в организм аллергена;

2) ввести 2 мл 2,5 %-ного раствора прометазина, или 2 мл 2%-ного раствора хлоропирамина, или 2 мл 1%-ного раствора димедрола внутримышечно или внутривенно;

3) ввести 60–90 мг преднизолона внутривенно;

4) ввести 0,3–0,5 мл 0,1 %-ного раствора адреналина гидрохлорида подкожно или, разведя препарат в 10 мл 0,9 %-ного раствора натрия хлорида, внутривенно;

5) провести ингаляцию бронхолитиками (фенотеролом);

6) быть готовыми к проведению коникотомии;

7) госпитализировать больного.

СОВРЕМЕННАЯ МЕДИЦИНА

Справочник

по неотложной медицинской помощи

М о с к в а ОНИКС

Мир и Образование

ÁÁÊ 51.1ÿ2 Ñ74

À â ò î ð û:

Á. Л. Элконин, А. В. Тополянский, А. Г. Киссин, О. С. Левин,

À. В. Шувалов, И. Г. Алмазова, В. М. Горник

Ð å ä à ê ò î ð - ñ î ñ ò à â è ò å ë ü В. И. Бородулин

Справочник по неотложной медицинской помощи / Сост. С74 В. И. Бородулин. - М.: ООО «Издательство Оникс»: ООО «Издательство «Мир и Образование», 2007. - 560 с.: ил. - (Современная меди-

ISBN 978-5-94666-397-7 (ООО «Издательство «Мир и Образование»)

В справочнике рассматриваются патогенез, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение основных заболеваний и состояний, требующих неотложной помощи.

Представлены болезни сердечно-сосудистой и нервной систем, органов дыхания, брюшной полости, острые психические расстройства, отравления. Приведены лекарственные средства, используемые в практике скорой помощи. Рассмотрены основные принципы сердечно-легочной реанимации.

Книга рассчитана на врачей скорой и неотложной помощи, а также на средний медицинский персонал. Может быть полезна широкому кругу чи- тателей.

ÓÄÊ 614(035) ÁÁÊ 51.1ÿ2

ISBN 978-5-488-01244-8 (ООО «Издательство Оникс»)

ISBN 978-5-94666-397-7

(ООО «Издательство «Мир и Образование»)

© Бородулин В. И., составление, 2007 © Оформление переплета.

ООО «Издательство Оникс», 2007

П Р Е Д И С Л О В И Е

Эта книга посвящена актуальной для любого медицинского работника проблеме - оказанию неотложной помощи. В ургентных ситуациях требуются немедленные и точные действия, предпринимать которые приходится в любых условиях, в том числе в квартире больного, на улице. Зачастую от этих решений зависят успех дальнейшего лечения, здоровье и жизнь больного. В таких случаях трудно пользоваться обычной медицинской литературой: книг по терапии, хирургии, невропатологии нет под рукой; нет и времени, чтобы выискать и сопоставить необходимые сведения. Задача настоящей книги - вооружить медицинского работника необходимым минимумом знаний по основным патологическим состояниям, требующим неотложной терапии.

Как и всякое руководство справочного характера, эта книга не претендует на исчерпывающее изложение этиологии, патогенеза и особенностей клинического течения рассматриваемых заболеваний. Авторы стремились в первую очередь выделить основные диагностические признаки, которые позволяют заподозрить патологическое состояние, имеющее черты «неотложности», отли- чить его от сходных по клинической картине заболеваний и определить необходимую тактику ведения больного.

Нередко медицинский работник вынужден оказывать неотложную помощь больному, не зная диагноза, не имея возможности собрать анамнестические данные и ориентируясь лишь на основной симптом приступа. В связи с этим авторы посчитали целесообразным предпослать изложению неотложной диагностики и лечения заболеваний и клинических синдромов раздел, посвященный дифференциальной диагностике наиболее распространенных симптомов острых заболеваний.

 каждой главе, по возможности, указаны не только все применяемые методы неотложной терапии, но и рациональная последовательность действий медицинского персонала. Следует отметить, что на догоспитальном этапе зачастую трудно разделить объемы неотложной лечебной помощи, которые находятся в компетенции фельдшера и врача. Поэтому приведенный полный объем необходимых терапевтических мероприятий рассчитан и на врачебный и на средний медицинский персонал.

 этой книге не перечисляются все приступообразные патологические состояния, а рассматриваются наиболее важные из них;

подробно обсуждаются только те звенья патогенеза заболевания, которыми определяются особенности клинической картины приступа и выбор метода его лечения. По возможности подробно описывается механизм действия основных средств неотложной терапии. Авторы учитывали, что читателем справочника будет прежде всего врач общей практики или специализирующийся по скорой помощи, и поэтому включили в книгу сведения о терапевтических заболеваниях, требующих неотложной помощи, наиболее распространенных острых отравлениях (в том числе животными ядами), хирургической патологии, объединяемой в группу так называемого острого живота, и по вопросам неотложной невропатологии. Приведены основные сведения по неотложной психиатрии и об острых патологических состояниях, вызванных внешними воздействиями (тепловой удар, переохлаждение, электротравма). В книгу не вошли сведения по акушерству, травматологии, неотложной офтальмологии и другим «узким специальностям»: учитывались специфичность этих разделов, наличие специальной литературы и ограниченный объем издания, имеющего в основном терапевтический профиль.

Основой данной книги явилось коллективное практическое руководство «Неотложная диагностика и терапия» (авторы - Б.Л. Элконин, В.И. Бородулин, А.Г. Киссин, И.Г. Алмазова, В.М. Горник, В.Я. Ильин, М.И. Фотьянов), которое выдержало три издания (1-å - â 1973, 3-å - в 1987 г.) и сразу же было раскуплено. В 1997 г. выпущено в свет новое издание (обновление и дополнение материалов осуществлены А.В. Тополянским), в которое включена новая глава, посвященная общим принципам неотложной помощи при острых психозах, алкогольном и наркотическом опьянении (написана А.В. Шуваловым). В настоящее издание - «Справочник по неотложной медицинской помощи» - дополнительно включена часть III, содержащая сведения об основных лекарственных препаратах и группах лекарственных средств, используемых в практике скорой помощи (автор - А.В. Тополянский). Все материалы, касающиеся неврологических симптомов, синдромов и заболеваний, написаны заново (автор - О.С. Левин). Переработана глава о неотложной психиатрии (А.В. Шувалов). Авторы и издатели с благодарностью примут все замечания и предложения, направленные на дальнейшее совершенствование этого справочника.

Редактор-составитель

Дифференциальная диагностика симптомов и состояний, требующих неотложной помощи

Остро развившееся расстройство памяти, выражающееся в нарушении способности запоминать новую информацию (антероградная амнезия) или вспоминать события в прошлом (ретроградная амнезия), может быть следствием двустороннего поражения височно-лимбической области при черепно-мозговой травме, инсульте, гипоксической энцефалопатии (например, после остановки сердца), герпетическом энцефалите, гипогликемии, алкоголизме, других метаболических и токсических энцефалопатиях. Преходящие нарушения памяти могут быть обусловлены эпилепсией, транзиторными ишемическими атаками в вертебробазилярном бассейне, приступами мигрени.

Относительно редко, главным образом у лиц среднего и пожилого возраста, чаще у женщин, встречается транзиторная глобальная амнезия. Эпизод амнезии в этом случае обычно продолжается несколько часов и характеризуется внезапной утратой способности запоминать новую информацию. Антероградной амнезии может сопутствовать умеренная ретроградная амнезия на недавние события. Иногда синдром провоцируют стресс, контрастное изменение температуры окружающей среды (например, купание в холодной воде). Больные выглядят растерянными, дезориентированы в пространстве и времени, иногда возбуждены. Они настойчиво пытаются выяснить у окружающих, где находятся, как оказались здесь, но, будучи не в состоянии запомнить ответы, постоянно задают одни и те же вопросы. Ориентация в собственной личности всегда сохранена, и каких-либо других неврологических нарушений не выявляется. С возвращением способности к запоминанию восстанавливается и ориентация, регрессирует ретроградная амнезия, забывается лишь сам эпизод. Больные нуждаются в обследовании для исключения эпилепсии и цереброваскулярного заболевания. В отличие от мигрени, эпилепсии и транзиторных ишемических атак, транзитор-

ная глобальная амнезия в подавляющем большинстве случаев остается однократным эпизодом, но изредка отмечаются 1–2 рецидива. Если в дальнейшем не выявляется серьезное сердеч- но-сосудистое заболевание, прогноз, несмотря на внешнюю драматичность эпизода, хороший.

При остро развившейся амнезии больной нуждается в срочной госпитализации в неврологическое отделение и тщательном обследовании. Лечение зависит от характера основного заболевания.

Острое нарушение координации движений может быть обусловлено поражением мозжечка или его связей в стволе (мозжеч- ковая атаксия), нервных волокон, несущих глубокую чувствительность (сенситивная атаксия), вестибулярной системы (вестибулярная атаксия), лобных долей и связанных с ними подкорковых структур (лобная атаксия). Оно может быть также проявлением истерии.

Острая мозжечковая атаксия проявляется нарушением равновесия, ходьбы и координации движений в конечностях. Поражение срединных структур мозжечка сопровождается нистагмом, дизартрией по типу скандированной речи (замедленная монотонная речь, прерываемая ударениями на каждом слоге), тремором туловища и головы, нарушением равновесия в пробе Ромберга, характерным изменением ходьбы (на широко расставленных ногах с раскачиванием туловища из стороны в сторону). Поражение полушарий мозжечка вызывает гемиатаксию на стороне поражения с нарушением точности движений (дисметрия, сопровождающаяся мимопопаданием) и интенционным тремором (возникающим в заключительной стадии целенаправленного движения), которые обнаруживаются при пальценосовой и ко- ленно-пяточной пробах. Одновременно часто выявляются мышечная гипотония и снижение сухожильных рефлексов.

Причиной острой мозжечковой атаксии могут быть различ- ные патологические состояния, чаще всего:

1. Интоксикация лекарственными средствами - препаратами лития, антиэпилептическими средствами (дифенином, барбитуратами, карбамазепином, этосуксимидом), бензодиазепинами; токсичными веществами (ртутью, органическими растворителями,

синтетическим клеем, бензином, цитостатиками). Атаксия при этом часто сопровождается сонливостью или спутанностью сознания.

2. Мозжечковый инсульт, раннее распознавание которого может спасти больному жизнь. Инфаркт мозжечка бывает следствием тромбоза или эмболии мозжечковых артерий, отходящих от позвоночной или базилярной артерии. Он проявляется гемиатаксией и мышечной гипотонией на стороне поражения, головной болью, головокружением, нистагмом, дизартрией и признаками сопутствующего поражения ствола - ограничением подвижности глазных яблок, слабостью мимических мышц или нарушением чувствительности лица на стороне поражений, иногда гемипарезом или гемигипестезией на противоположной стороне. В результате быстро нарастающего отека возможны сдавление ствола

ñ развитием комы и вклинение миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие с летальным исходом, который можно предотвратить только оперативным вмешательством. Следует учи- тывать, что мозжечковая гемиатаксия может быть проявлением более благоприятно развивающегося инфаркта продолговатого мозга, который вызывает также синдром Горнера (миоз, опущение верхнего века), снижение чувствительности на лице, парез мышц гортани и глотки на стороне поражения и нарушение болевой и температурной чувствительности по гемитипу на противоположной стороне (синдром Валленберга-Захарченко).

Кровоизлияние в мозжечок чаще обусловлено артериальной гипертензией и проявляется внезапной интенсивной головной болью, рвотой, головокружением, атаксией. Появляются ригидность шейных мышц, нистагм, иногда - ограничение движения глазных яблок в сторону поражения, угнетение роговичного рефлекса и парез мимических мышц на стороне поражения. Быстро нарастает угнетение сознания с развитием комы. В результате сдавления ствола присоединяются повышение тонуса в ногах и патологические стопные знаки. В ряде случаев летальный исход можно предотвратить лишь оперативным вмешательством (эвакуация гематомы).

3. Инфекционные или постинфекционные заболевания. Мозжечковая атаксия может быть проявлением вирусного энцефалита, острого рассеянного энцефаломиелита, абсцесса мозжечка. У детей после вирусной инфекции (особенно часто после ветряной оспы) может развиваться острая мозжечковая атаксия, преимущественно проявляющаяся нарушением статики и ходьбы. Это состояние обо-

значается как острый церебеллит и обычно завершается полным восстановлением в течение нескольких недель или месяцев.

4. Острая энцефалопатия Вернике проявляется триадой симптомов - атаксия, офтальмоплегия, спутанность или угнетение сознания - и связана с дефицитом витамина В1 , чаще всего обусловленого алкоголизмом.

Причиной подостро развивающейся мозжечковой атаксии могут быть опухоли, в том числе метастатические, рассеянный склероз, субдуральная гематома.

Острая вестибулярная атаксия обычно сопровождается вращательным головокружением, дурнотой, тошнотой или рвотой, нистагмом, иногда снижением слуха. Выраженность атаксии увели- чивается при изменении положения головы и туловища, поворотах глаз. Больные избегают резких движений головой и осторожно меняют положение тела. В ряде случаев отмечается тенденция к падению в сторону пораженного лабиринта. Координация в руках не страдает. Причиной острой вестибулярной атаксии чаще всего бывает периферическая вестибулопатия (см. Головокружение), реже стволовой инсульт или базилярная мигрень.

Острая сенситивная атаксия, сопровождающая нарушение су- ставно-мышечной и вибрационной чувствительности, возникает при острой сенсорной полиневропатии постинфекционного, паранеопластического или токсического генеза, реже при сдавлении или воспалительном поражении спинного мозга. Для сенситивной атаксии характерно резкое усиление неустойчивости при выключении контроля зрения (закрывании глаз).

Нарушения равновесия и ходьбы могут возникать внезапно у больных с артериальной гипертензией при ишемическом поражении базальных ганглиев, таламуса, верхнего отдела ствола, иногда при двустороннем поражении лобных долей. Такие больные могут активно двигать ногами в положении лежа. Но при вставании не могут без поддержки сделать хотя бы один шаг или удержаться на ногах. Анамнестические сведения (длительная артериальная гипертензия), оживление сухожильных рефлексов с ног, паратония (активное сопротивление пассивным движениям), хватательные рефлексы облегчают диагноз в подобных случаях.

Нарушения ходьбы - одно из классических проявлений истерии. В пользу психогенной природы симптомов могут свидетельствовать их вариабельность, зависимость от ситуации, причудливая походка, не похожая на обычные варианты атаксий и скорее

демонстрирующая способность больного прекрасно балансировать на грани падения, нежели нарушение равновесия. Истери- ческие симптомы редко возникают изолированно - обычно они сочетаются друг с другом или сменяют друг друга. У больного можно, например, обнаружить наряду с атаксией псевдопарез, мутизм, нарушение чувствительности по функциональному типу. Характерны также наличие демонстративных черт личности, «прекраснодушное безразличие».

БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ

Внезапная острая боль в груди - важнейший симптом острых заболеваний органов грудной клетки и одна из наиболее частых причин обращения больных к врачу; нередко в этих случаях требуется оказать экстренную помощь. Следует подчеркнуть, что острая боль в груди, появившаяся в виде приступа, может быть самым ранним и до определенного момента единственным проявлением заболевания, требующего неотложной помощи; подобная жалоба всегда должна настораживать врача. Таких больных надо обследовать особенно тщательно, и в большинстве случаев на основании анамнеза, данных осмотра и ЭКГ правильный диагноз может быть поставлен уже на догоспитальном этапе.

Основные причины болей, локализуемых больными в грудной клетке, следующие.

1. Заболевания сердца - острый инфаркт миокарда, стенокардия, перикардит, миокардиодистрофия.

2. Заболевания сосудов - расслаивающая аневризма аорты, тромбоэмболия легочных артерий (ТЭЛА).

3. Заболевания органов дыхания - пневмония, плеврит, спонтанный пневмоторакс.

4. Заболевания органов пищеварения - эзофагит, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, язвенная болезнь желудка.

5. Заболевания опорно-двигательного аппарата - грудной радикулит, травмы грудной клетки.

6. Опоясывающий лишай.

7. Неврозы.

Основная задача при проведении дифференциального диагноза у пациента с острой болью в грудной клетке - выявление прогностически неблагоприятных форм патологии и в первую очередь инфаркта миокарда. Острая сильная сжимающая, сдав-

ливающая, раздирающая, жгучая боль за грудиной или слева от нее - важнейший симптом этого грозного заболевания. Боль может появиться при нагрузке или в покое в виде приступа, либо часто повторяющихся приступов. Боль локализуется за грудиной, нередко захватывая всю грудь, характерна иррадиация в левую лопатку или в обе лопатки, спину, левую руку или обе руки, шею. Ее длительность - от нескольких десятков минут до нескольких суток. Очень важно, что боль при инфаркте является самым ранним и до определенного момента единственным симптомом заболевания, и лишь позднее появляются характерные изменения ЭКГ (подъем или депрессия сегмента ST, инверсия зубца Т и появление патологического зубца Q). Нередко она сопровождается одышкой, тошнотой, рвотой, слабостью, усиленным потоотделением, сердцебиением, страхом смерти. Характерно отсутствие эффекта при повторном приеме нитроглицерина. Для снятия боли или уменьшения ее интенсивности приходится повторно вводить наркотические анальгетики.

Кратковременная острая сжимающая боль за грудиной или слева от нее, появляющаяся в виде приступов, - основной симптом стенокардии. Боль при стенокардии может иррадиировать в левую руку, левую лопатку, шею, эпигастрий; в отличие от других заболеваний возможна иррадиация в зубы и нижнюю челюсть. Боль возникает на высоте физического напряжения - при ходьбе, особенно при попытке идти быстрее, подъеме по лестнице или в гору, с тяжелыми сумками (стенокардия напряжения), иногда - как реакция на холодный ветер. Прогрессирование болезни, дальнейшее ухудшение венечного кровообращения ведут к появлению приступов стенокардии при все меньшей физической нагрузке, а затем и в покое. При стенокардии боль менее интенсивна, чем при инфаркте миокарда, значительно менее продолжительна, длится чаще всего не более 10–15 мин (не может длиться часами) и обычно снимается в покое при приеме нитроглицерина. Боль за грудиной, появляющаяся в виде приступов, длительное время может быть единственным симптомом болезни. На ЭКГ могут регистрироваться признаки ранее перенесенного инфаркта миокарда, в момент болевого приступа - признаки ишемии миокарда (депрессия или подъем сегмента ST или инверсия зубца Т). Следует отметить, что изменения ЭКГ без соответствующего анамнеза не могут являться критерием стенокардии (этот диагноз ставится только при тщательном расспросе пациента).

Название: Справочник по неотложной медицинской помощи.
Бородулин В.И.
Год издания: 2007
Размер: 2.62 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский

Данный справочник рассматривает патогенез, клиническую картину, диагностику и дифференциальную диагностику, лечение основных патологических состояний, которые требуют неотложной помощи в области болезней сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, нервной системы, острых психических расстройств, заболеваний брюшной полости, отравлений. Освещена фармакотерапия рассматриваемых патологических состояний. Книга прежде всего ориентирована на врачей скорой помощи и первого контакта.

Название: Неотложная кардиология.
Огурцов П.П., Дворников В.Е.
Год издания: 2016
Размер: 3.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Неотложная кардиология" под редакцией П.П. Огурцова детально рассматривает неотложные состояния в кардиологии и алгоритмы неотложной помощи кардиологического профиля. В книге охаракт... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная педиатрия. Национальное руководство
Блохин Б.М.
Год издания: 2017
Размер: 14.55 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Национальное руководство "Неотложная педиатрия" под редакцией Блохина Б.М. рассматривает широкий спектр актуальных проблем экстренной и неотложной педиатрии, аргументируя актуальность данной тематики... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложные состояния у детей. Справочник
Вельтищев Ю.Е., Шаробаро В.Е.
Год издания: 2011
Размер: 20.01 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: В практическом пособии "Неотложные состояния у детей" под ред., Вельтищева Ю.Е., и соавт., рассматриваются вопросы основных синдромов и симптомов развития неотложных состояний в педиатрии. Освещены во... Скачать книгу бесплатно

Название: Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях
Багненко С.Ф., Стожаров В.В., Мирошниченко А.Г.
Год издания: 2007
Размер: 11.48 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Скорая медицинская помощь пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях" под ред., Багненко С.Ф., и соавт., рассматривает многогранные аспекты дорожно-транспортного травматизм... Скачать книгу бесплатно

Название: Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе
Лапшин В.Н., Михайлов Ю.М.
Год издания: 2017
Размер: 26.34 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие "Экстренная помощь при шокогенной травме и острой кровопотере на догоспитальном этапе" под ред., Лапшина В.Н., и соавт., рассматривает принципы оказания неотложной, экстренной мед... Скачать книгу бесплатно

Название: Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф.
Кавалерский Г.М., Гаркави А.В.
Год издания: 2015
Размер: 3.23 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Учебник "Медицина чрезвычайных ситуаций. Хирургия катастроф" рассматривает актуальные вопросы оказания экстренной медпомощи при катастрофах и ЧС, где отражены виды и характер катастроф и чрезвычайных... Скачать книгу бесплатно

Название: Международное руководство по первой помощи и реанимации.
Международная федерация обществ Красного Креста и Красного Полумесяца.
Год издания: 2016
Размер: 4.42 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Базовое руководство "Международное руководство по первой помощи и реанимации" содержит важную информацию, освещая определение понятия и тенденции в развитии оказания первой помощи, приведены общие осн... Скачать книгу бесплатно

Название: Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь
Нагнибеда А.Н.
Год издания: 2010
Размер: 45.6 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Неотложная синдромология. Скорая медицинская помощь" под ред., Нагнибеды А.Н., рассматривает ряд неотложных патологических состояний на догоспитальном этапе оказания медицинс...

08.11.2010 54 497 1 PERMAN

Год выпуска: 2007

Жанр: Терапия

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: Книга «Справочник по неотложной медицинской помощи» посвящена актуальной для любого медицинского работника проблеме - оказанию неотложной помощи. В ургентных ситуациях требуются немедленные и точные действия, предпринимать которые приходится в любых условиях, в том числе в квартире больного, на улице. Зачастую от этих решений зависят успех дальнейшего лечения, здоровье и жизнь больного. В таких случаях трудно пользоваться обычной медицинской литературой: книг по терапии, хирургии, невропатологии нет под рукой; нет и времени, чтобы выискать и сопоставить необходимые сведения. Задача настоящей книги - вооружить медицинского работника необходимым минимумом знаний по основным патологическим состояниям, требующим неотложной терапии.
Как и всякое руководство справочного характера, книга «Справочник по неотложной медицинской помощи» не претендует на исчерпывающее изложение этиологии, патогенеза и особенностей клинического течения рассматриваемых заболеваний. Авторы стремились в первую очередь выделить основные диагностические признаки, которые позволяют заподозрить патологическое состояние, имеющее черты «неотложности», отличить его от сходных по клинической картине заболеваний и определить необходимую тактику ведения больного.
Нередко медицинский работник вынужден оказывать неотложную помощь больному, не зная диагноза, не имея возможности собрать анамнестические данные и ориентируясь лишь на основной симптом приступа. В связи с этим авторы посчитали целесообразным предпослать изложению неотложной диагностики и лечения заболеваний и клинических синдромов раздел, посвященный дифференциальной диагностике наиболее распространенных симптомов острых заболеваний.
В каждой главе, по возможности, указаны не только все применяемые методы неотложной терапии, но и рациональная последовательность действий медицинского персонала. Следует отметить, что на догоспитальном этапе зачастую трудно разделить объемы неотложной лечебной помощи, которые находятся в компетенции фельдшера и врача. Поэтому приведенный полный объем необходимых терапевтических мероприятий рассчитан и на врачебный и на средний медицинский персонал.
В книге «Справочник по неотложной медицинской помощи» не перечисляются все приступообразные патологические состояния, а рассматриваются наиболее важные из них; подробно обсуждаются только те звенья патогенеза заболевания, которыми определяются особенности клинической картины приступа и выбор метода его лечения. По возможности подробно описывается механизм действия основных средств неотложной терапии. Авторы учитывали, что читателем справочника будет прежде всего врач общей практики или специализирующийся по скорой помощи, и поэтому включили в книгу сведения о терапевтических заболеваниях, требующих неотложной помощи, наиболее распространенных острых отравлениях (в том числе животными ядами), хирургической патологии, объединяемой в группу так называемого острого живота, и по вопросам неотложной невропатологии. Приведены основные сведения по неотложной психиатрии и об острых патологических состояниях, вызванных внешними воздействиями (тепловой удар, переохлаждение, электротравма). В книгу не вошли сведения по акушерству, травматологии, неотложной офтальмологии и другим «узким специальностям»: учитывались специфичность этих разделов, наличие специальной литературы и ограниченный объем издания, имеющего в основном терапевтический профиль.
Основой данной книги явилось коллективное практическое руководство «Неотложная диагностика и терапия» (авторы - Б.Л. Элконин, В.И. Бородулин, А.Г. Киссин, И.Г. Алмазова, В.М. Горник, В.Я. Ильин, М.И. Фотьянов), которое выдержало три издания (1-е - в 1973, 3-е - в 1987 г.) и сразу же было раскуплено. В 1997 г. выпущено в свет новое издание (обновление и дополнение материалов осуществлены А.В. Тополянским), в которое включена новая глава, посвященная общим принципам неотложной помощи при острых психозах, алкогольном и наркотическом опьянении (написана А.В. Шуваловым). В настоящее издание - «Справочник по неотложной медицинской помощи» - дополнительно включена часть III, содержащая сведения об основных лекарственных препаратах и группах лекарственных средств, используемых в практике скорой помощи (автор - А.В. Тополянский). Все материалы, касающиеся неврологических симптомов, синдромов и заболеваний, написаны заново (автор - О.С. Левин). Переработана глава о неотложной психиатрии (А.В. Шувалов). Авторы и издатели с благодарностью примут все замечания и предложения, направленные на дальнейшее совершенствование этого справочника.

«Справочник по неотложной медицинской помощи»

Дифференциальная диагностика симптомов и состояний, требующих неотложной помощи

1. Амнезия
2. Атаксия
3. Боль в грудной клетке
4. Боль в животе
5. Боль в пояснице и ноге
6. Боль в шее и руке
7. Вегетативные кризы
8. Гематурия
9. Головная боль
10. Головокружение
11. Дегтеобразный стул
12. Желтуха
13. Икота
14. Кашель
15. Кровохарканье
16. Лихорадка
17. Менингеальный синдром
18. Носовое кровотечение
19. Обморок
20. Одышка. Астматический приступ
21. Острая задержка мочи
22. Отеки
23. Паралич
24. Расстройства стула
25. Рвота
26. Слепота
27. Судороги
28. Цианоз
29. Эпилептический припадок

Неотложная диагностика и терапия заболеваний и клинических синдромов
Болезни сердечно-сосудистой системы

1. Гипертонический криз
2. Ишемическая болезнь сердца
3. Нарушения ритма сердца и проводимости
4. Острая сердечная недостаточность
5. Острая сосудистая недостаточность
6. Расслаивающая аневризма аорты

Болезни органов дыхания

1. Бронхиальная астма
2. Инфаркт легкого
3. Пневмония
4. Спонтанный пневмоторакс
5. Экссудативный плеврит

Болезни органов брюшной полости и забрюшинного пространства

1. Острый живот
2. Внематочная беременность
3. Желудочно-кишечные кровотечения
4. Кишечная непроходимость
5. Мезентериальный тромбоз
6. Острый аппендицит
7. Острый гастроэнтероколит
8. Острый панкреатит
9. Перитонит
10. Печеночная колика, острый холецистит
11. Почечная колика
12. Прободная язва желудка или двенадцатиперстной кишки
13. Ущемленная грыжа

Коматозные состояния

1. Гипогликемическая кома
2. Диабетическая (кетоацидотическая) кома
3. Надпочечниковая кома
4. Печеночная кома
5. Тиреотоксическая кома
6. Уремическая кома
7. Эклампсическая кома

Отравления

1. Общие принципы диагностики и неотложной помощи при отравлениях
2. Алкоголь
3. Антигистаминные препараты
4. Антидепрессанты
5. Атропин и другие холиноблокаторы
6. Барбитураты
7. Клофелин
8. Наркотики и наркотические анальгетики
9. Нейролептики
10. Окись углерода
11. Салицилаты
12. Транквилизаторы
13. Уксусная эссенция
14. Фосфорорганические соединения
15. Яды змей и насекомых

Болезни нервной системы

1. Инсульт
2. Миастенический криз
3. Нейролептический злокачественный синдром
4. Паркинсонизм: Акинетический криз
5. Периодический паралич
6. Позвоночно-спинномозговая травма
7. Сдавление спинного мозга
8. Серотониновый синдром
9. Синдром Гийена-Барре
10. Черепно-мозговая травма
11. Эпилептический статус

Аллергические реакции. Заболевания, вызванные физическими воздействиями

1. Аллергические реакции
2. Солнечный и тепловой удары
3. Общее охлаждение
4. Электротравма

Острые психические расстройства

1. Социально-правовая сторона неотложной психиатрической помощи
2. Алкогольная абстиненция
3. Алкогольный психоз
4. Бессонница
5. Возбуждение психомоторное
6. Делирий в структуре органического психосиндрома
7. Депрессия
8. Кататония онейроидная
9. Мания
10. Наркоманическая абстиненция
11. Помрачение сознания
12. Психические нарушения при соматических заболеваниях (вследствие повреждения или дисфункции головного мозга либо вследствие физической болезни)