Как проходит прием у акушера. Что делает врач акушер-гинеколог? Когда к нему нужно обращаться? Специальности, учебные заведения и предметы ЕГЭ

Особенности работы, история специальности, основные требования и уровень заработной платы.

Средняя заработная плата: 30000 рублей в месяц

Востребованность

Оплачиваемость

Конкуренция

Входной барьер

Перспективы

Акушер - это медик, который специализируется на особенностях физиологических и патологических процессов, протекающих в организме женщины на всем протяжении вынашивания плода, во время родов и в определенный период после них. Прежде чем выбирать профессию акушера, следует разобраться, что же требуется для получения образования и какие перспективы обещает работа.

История

Помощь будущим мамам оказывали еще в глубокой древности, но только Гиппократ возвел акушерство в ранг медицинской науки. В Средние века, когда все виды врачевания пришли в упадок из-за пагубного влияния церкви, помогать женщинам разрешаться от бремени позволялось только повитухам. Отсутствие знаний и не всегда правильная тактика приводили к высокой смертности рожениц и младенцев. Некоторые сдвиги в формировании научного подхода к родовспоможению наметились в конце 16 века. В это время было издано пособие по акушерству с подробным описанием последовательности действий при оказании помощи будущей матери.

В России до революции было крайне мало специализированных заведений, которые готовили кадры для оказания помощи по родовспоможению. Первый родильный дом появился в 1905 г., в этом заведении за младенцами после рождения присматривали сестры милосердия. А в 1918 г. открылись двухгодичные курсы по специальной подготовке среднего медицинского персонала по уходу за новорожденными. В настоящее время использование глубоких знаний и современных технологий, квалифицированная помощь акушеров сводят риски для матери и ребенка во время родов к минимуму.

Описание профессии

Акушер - это медицинский работник среднего звена, находящийся в непосредственном подчинении у врача-гинеколога. В его прямые обязанности входит проведение медицинских процедур, обеспечивающих поддержание здоровья женской репродуктивной системы. При поступлении роженицы в отделение акушер проводит ее осмотр, измеряет объем живота, температуру, высоту стояния матки и оценивает тонус.

Акушерка делает все, чтобы женщина была физически и психологически готова к появлению на свет ребенка. Она также осуществляет контроль частоты и силы схваток. Если процесс протекает с осложнениями, она принимает новорожденного, а врач в этот момент совершает другие процедуры, необходимые для успешного окончания родов. При отсутствии специалиста с высшим образованием акушер(ка) самостоятельно проводит все манипуляции по родовспоможению. После этого проводит взвешивание и измерение роста новорожденного, занимается обработкой пуповины.

Специальности, учебные заведения и предметы ЕГЭ

Профессию акушера получают в медицинских колледжах. Поступить можно после 9 и 11 класса. Зачисление проходит по конкурсу аттестатов и по результатам обязательного психологического тестирования, во время которого определяется пригодность абитуриента к получению профессии акушера.

То есть, чтобы стать студентом ссуза по специальности 31.02.02 «Акушерское дело», в 11 классе сдавать какие-либо профильные ЕГЭ не нужно (только обязательные для получения аттестата о среднем образовании - русский и математику).

Учеба проходит очно и на вечернем отделении:

• 3 г. 10 мес. - на базе 9 кл.;
• 2 г. 10 мес. - на базе 11 кл. на дневном отделении;
• 3 г. 10 мес. - на базе 11 кл. в очно-заочном (вечернем) формате.

Акушеров готовят практически все медицинские колледжи России, самые известные:

1. Санкт-Петербургский государственный акушерский колледж (одно из старейших российских медицинских учебных заведений, основан в 1797 г).
2. Московский медицинский колледж им. Клары Цеткин.
3. Казанский медицинский колледж.
4. Колледж при Южно-Уральском государственном медицинском университете.
5. Краснодарский краевой базовый медицинский колледж.
6. Ставропольский частный медицинский колледж «Авиценна».

Обязанности

По должностной инструкции акушер должен:

• принимать неосложненные роды;
• ассистировать во время ряда операций (кесарево сечение и др.);
• оказывать первую помощь женщине и новорожденному;
• готовить инструментарий перед приемом гинеколога;
• помогать врачу во время осмотра;
• брать мазок на любые виды исследований;
• выписывать направление на анализы;
• осуществлять патронаж рожениц и беременных;
• вести документы по диспансеризации;
• готовить будущую маму к появлению на свет ее ребенка;
• оказывать помощь врачам при патологических родах.

Работать акушером можно в приемном отделении, в родильном доме, на скорой помощи.

Кому подходит профессия

Учиться на акушера стоит тем, кто любит детей и готов сделать все, чтобы как можно больше малышей появились на свет здоровыми. Важно также обладать отличной стрессоустойчивостью. Процесс родов может быть непредсказуемым и сопровождаться неожиданными ситуациями. В такие моменты главное - сохранять спокойствие, четко и правильно выполнять предписания врача.

Акушер также должен обладать следующими качествами:

• хорошее здоровье;
• сила и выносливость;
• умение принимать решения;
• уверенность в своих силах;
• внимательность к деталям;
• способность находить общий язык с людьми и работать в команде.

Заработная плата

Профессия акушера оплачивается в зависимости от места работы, квалификации и стажа специалиста. По России разброс заработной платы составляет от 12 до 50 тыс. р. Средний оклад равняется примерно 30 000 рублей.

Чтобы получать больше, можно окончить и работать врачом . Как вариант - сдать экзамены на категорию, чем она выше, тем существеннее зарплата.

Самую высокую заработную плату акушеры получают в частных клиниках (отделениях репродуктологии, здоровья матери и ребенка, при организации домашних родов и др.).

Как строить карьеру

Профессия не предусматривает особого карьерного роста. Верхняя планка - старший акушер отделения или роддома. Руководящая должность незначительно увеличивает заработную плату, зато добавляет много обязанностей - ответственность за работу младшего и среднего персонала, ведение статистики и другой документации.

Для большего карьерного роста потребуется получение высшего образования. Вузовский диплом открывает дорогу к работе акушером-гинекологом. В этом случае есть вероятность стать заведующим отделением (родильным или гинекологическим) и дорасти до должности главного врача.

Перспективы профессии

Специальность акушера не перестанет быть востребованной до тех пор, пока люди будут рождаться естественным путем, а не, как в научно и не очень, но фантастических фильмах, выращиваться искусственно в лабораториях. Для карьерного роста лучше всего поступить в медицинский вуз и стать врачом. В этом случае появится перспектива продвижения в науке и по административной линии.

Если все же остались хоть малейшие сомнения, что профессия "Профессия акушер" ваше призвание - не спешите. Ведь потом всю жизнь можно жалеть о потеряных годах на обучение и работу по специальности, которая вам просто не подходит. Чтобы подобрать профессию, в которой вы сможете максимально раскрыть свои таланты, пройдите онлайн-тест на профориентацию или закажите консультацию "Карьерный вектор" .

Планированием беременности занимаются врачи-репродуктологи в женской консультации, которые являются теми же гинекологами с более узкой направленностью. Общие положения о планировании беременности гласят, что беременеть рекомендуется не ранее чем через один год после рождения предыдущего ребенка или после перенесенного серьезного заболевания или операции. По всем прогнозом данного периода хватает для оптимального восстановления организма.

Относительно хронических заболеваний и инфекций, передающихся половым путем , следует добавить, что на фоне истощения организма во время беременности они имеют свойство обостряться. Их лечение во время вынашивания плода задача не из простых, поскольку допускается к применению лишь узкий спектр препаратов, не оказывающих тератогенного действия (ведущего к врожденным аномалиям развития ). Таким образом, подходить к беременности следует лишь после вылечивания или максимального залечивания хронических заболеваний, чтобы не пришлось заниматься ими во время беременности с большими усилиями и меньшей эффективностью.

Диагностика плода на предмет аномалий развития и генетических заболеваний

Своевременная диагностика аномалий развития плода и генетических заболеваний является исключительно важным этапом ведения беременности. С этой задачей прекрасно справляются специалисты по ультразвуковой диагностике в женской консультации. Ультразвуковое исследование (УЗИ ) плода на предмет аномалий развития проводится планово на двенадцатой и двадцатой неделе беременности. В сомнительных случаях или по желанию пациентки исследование можно делать чаще, поскольку оно безвредно. Проведение ультразвукового исследования также допускается и ранее двенадцати недель беременности, однако в связи с низкой степенью дифференцировки тканей плода на данном этапе оно является малоинформативным.

Еще одним методом диагностики плода на предмет генетических заболеваний является исследование амниотической жидкости и пуповинной крови. Нарушение состава амниотической жидкости может свидетельствовать о внутриутробной инфекции и метаболических заболеваниях. Клетки пуповинной крови, в свою очередь, содержат белки и ДНК плода – основную информационную молекулу тела человека. Обнаружение патогенных белков методом вестерн блоттинга и патологических последовательностей нуклеотидов (составных фрагментов ДНК ) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР ) и др. позволяет выявлять определенные генетические заболевания и определять степень их выраженности в зависимости от уровня мутации.

Обнаружение аномалий развития или генетических заболеваний плода ставит вопрос о будущей его жизнеспособности и целесообразности сохранения беременности. Согласно существующим не сегодняшний день законам прерывание беременности по медицинским показаниям, коими являются несовместимые с жизнью аномалии развития и генетические заболевания, допускается в срок до 22 недель. Осуществление аборта по прошествии данного срока является преступлением за исключением крайних случаев, ради которых должен созываться специальный консилиум, дающий на него разрешение. Во всех остальных случаях, когда нет медицинских показаний на проведение аборта, его можно провести с согласия беременной в срок до 12 недель.

Предродовая психологическая подготовка

Предстоящие роды, особенно первые, являются серьезным стрессом для беременной, поэтому в предродовой период акушер проводит с ней беседу, целью которой является налаживание доверительных с ней отношений. Такая связь способствует сотрудничеству акушера и роженицы и легче позволяет выходить из затруднительных ситуаций, если они возникают. Далеко не всегда женщин нужно посвящать в детали родового процесса, поскольку такая информация может возыметь обратный эффект. Наконец, не следует брать с акушера обещаний успешного исхода родов, поскольку давать их он не в праве. Однако сделать все от него зависящее он может, в чем он и должен убедить будущую маму.

Принятие родов

Наиболее ответственной задачей акушера является принятие родов. В идеале перед входом в родильное отделение пациентка должна быть полностью обследована, чтобы врач знал, откуда следует ждать беды и принять меры, чтобы этой беды не допустить. В частности, он должен располагать последним заключением ультразвукового исследования плода, в котором указывается, есть ли обвитие пуповиной, на каком уровне, какова общая ее длина, место прикрепления плаценты и многие другие важные аспекты. Опираясь на имеющуюся информацию, врач выбирает способ родоразрешения – кесарево сечение или физиологические роды.

К сожалению, многие беременные попадают на роды недостаточно обследованными или даже без единого предварительного визита к акушеру. В этом случае задача врача многократно усложняется. Если позволяет время и условия, то необходимый минимум исследований проводится в срочном порядке, а если нет, то он вынужден работать по наитию, опираясь на свой опыт и знания.

Важным аспектом работы акушера является тесное сотрудничество с врачами других специальностей и членами своей бригады (младшим медицинским персоналом ). Особенно часто они прибегают к помощи неонатологов и анестезиологов, поскольку первые берут на себя все заботы о новорожденном непосредственно после перерезки пуповины, а последние часто обезболивают родовой процесс и стабилизируют пациентку после тяжелых родов.

Послеродовое наблюдение

После успешного завершения родов как акушер, так и пациентка могут вздохнуть с облегчением, поскольку наибольшая опасность позади. Сам врач и младший медицинский персонал следит за динамикой состояния матери и новорожденного, дают первые советы относительно режима и способа кормления, учат пеленанию и многим другим премудростям материнства.

Если состояние матери или ребенка не стабилизируется или ухудшается, то акушер вправе в срочном порядке вызвать на себя соответствующих специалистов в зависимости от предполагаемого заболевания (кардиолога , нефролога , невролога , ревматолога и др. ). При необходимости ребенок с матерью вместе или по отдельности переводятся в специализированные отделения до улучшения их состояния.

С какими симптомами и когда обращаются к акушеру?

• фонокардиография;
• электрокардиография (ЭКГ ) матери и плода;
• кардиотокография;
• диагностическая лапароскопия;
• общий анализ мочи беременной;
• проба Реберга;

• самопроизвольный аборт;
• преждевременные роды;
• низкая кишечная непроходимость ;
• дивертикулит;
• мегаколон (патологически удлиненная толстая кишка ) и др.

Кровянистые выделения из влагалища

Нарушение целостности кровеносных сосудов эндометрия (внутреннего слоя матки ) в результате воспалительного или опухолевого заболевания, отслоения плаценты и др.

• магнитно-резонансная томография;
• фонокардиография;
• электрокардиография плода;
• кардиотокография;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• определение в крови уровня хорионического гонадотропина;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной и др.

• менометроррагия (длительные и обильные месячные );
• самопроизвольный аборт;
• перекрут ножки субмукозной миомы матки;
• злокачественные новообразования матки, шейки матки и др.

Кровянисто-гнойные выделения из влагалища

Развитие гнойного воспалительного процесса в полости матки на фоне пузырного заноса, неполного аборта и др.

• ультразвуковое исследование плаценты, плода и органов малого таза матери;
• фонокардиография;
• электрокардиография плода;
• кардиотокография;
• допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины;
• магнитно-резонансная томография;
• диагностическая лапароскопия;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;

• пузырный занос или хорионэпителиома;
• незавершенный самопроизвольный аборт;
• септический аборт при выраженной внутриутробной инфекции;
• некроз субсерозного миоматозного узла и др.

Обморочные состояния

Гипоперфузия (недостаточное кровоснабжение ) головного мозга;

Энергетическое голодание головного мозга в результате гипогликемии (низкое содержание глюкозы в крови ) и др.

• ультразвуковое исследование плаценты, органов брюшной полости и малого таза матери;
• магнитно-резонансная томография головного мозга и органов малого таза;
• фонокардиография;
• электрокардиография плода и матери;
• кардиотокография;
• диагностическая лапароскопия;
• электроэнцефалография;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной;
• гистологическое исследование ворсин хориона и др.

• прерванная внематочная беременность;
• разрыв матки;
• преждевременная отслойка плаценты;
• гипогликемия;
• язвенные кровотечения;
• менометроррагия (обильные и длительные месячные );
• различные виды анемий (гемолитическая, аутоиммунная, апластическая и др. );
• геморрагический инсульт головного мозга;
• злокачественная опухоль в терминальных стадиях;

Повышение температуры тела

Влияние некоторых медиаторов воспалительного процесса на центр терморегуляции, расположенный в гипоталамусе.

• ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза матери;
• кардиотокография;
• фонокардиография;
• магнитно-резонансная томография;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• гистологическое исследование ворсин хориона;
• исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза и др.

• септический аборт;
• незавершенный спонтанный аборт;
• эндометрит;
• распад злокачественной опухоли;
• инфекционные заболевания (корь , скарлатина , тиф и др. );
• гнойно-воспалительные заболевания органов брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит , дивертикул Меккеля и др. ) и др.

Вытекание околоплодных вод

Нарушение целостности амниотического мешка.

• ультразвуковое исследование плаценты, пуповины, плода и органов малого таза матери;
• фонокардиография;
• электрокардиография плода;
• кардиотокография;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему и др.

• преждевременные роды;
• самопроизвольный аборт;
• пузырный занос;

Тошнота и рвота

Раздражение вегетативных центров головного мозга в результате гипоперфузии, гипогликемии и др.;

Раздражение твердой мозговой оболочки;

• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи беременной;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
• фиброгастродуоденоскопия;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной и др.

• токсикоз беременных;
• преэклампсия и эклампсия;
• гипотония (снижение артериального давления ) из-за кровотечений при апоплексии яичника, отслойке плаценты, некрозе субсерозного миоматозного узла и др.;
• обострения хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта и др.

Слюнотечение

Повышение кислотности желудочного сока при реактивации хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта на фоне беременности;

Умеренное преобладание тонуса парасимпатической нервной системы над симпатической и др.

• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной;
• фиброгастродуоденоскопия и др.

• токсикоз беременных;
• обострение хронических заболеваний верхнего отдела желудочно-кишечного тракта (гастрит , стоматит и др. ).

Повышение артериального давления

Увеличение объема циркулирующей крови из-за отеков ;

Увеличение минутного объема (количество крови, прокаченной сердцем за одну минуту ) как компенсаторная реакция сердца на увеличение объема циркулирующей крови и др.

• ультразвуковое исследование плаценты, плода, щитовидной железы , почек и надпочечников беременной;
• офтальмоскопия (исследование глазного дна );
• фонокардиография;
• электрокардиография матери и плода;
• кардиотокография;
• допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей;
• допплерография сердца беременной;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи беременной;
• проба Реберга;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной;
• гистологическое исследование ворсин хориона и др.

• преэклампсия и эклампсия;
• реакция на боль и стресс при самопроизвольном аборте, преждевременных родах;
• феохромоцитома – гормонопродуцирующая опухоль мозгового вещества надпочечников (крайне редко сочетается с беременностью );
• эссенциальная артериальная гипертензия;
• гипертиреоз или тиреотоксический криз и др.

Отеки

Снижение концентрации общего белка в крови из-за нефропатии беременных приводит к снижению онкотического давления (сила, с которой белки крови удерживают жидкость в кровеносном русле ).

• ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
• общий анализ мочи;
• проба Реберга;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной;
• гистологическое исследование ворсин хориона и др.

• нефропатия беременных;
• преэклампсия и эклампсия;
• обострение хронического гломерулонефрита и др.

Частое мочеиспускание мутной мочой

Нарушение почечного фильтра, из-за чего последний пропускает белки из плазмы крови в мочу. Из-за этого онкотическое давление мочи возрастает, что приводит к увеличению диуреза (мочеобразования ).

• общий анализ мочи;
• проба Реберга;
• ультразвуковое исследование плаценты, почек, мочевого пузыря и мочевыводящих путей беременной;
• фонокардиография;
• электрокардиография плода;
• кардиотокография;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• исследование состава амниотической жидкости полученной путем амниоцентеза;
• гистологическое исследование ворсин хориона;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной и др.

• нефропатия беременных;
• обострение хронического пиелонефрита , гломерулонефрита, цистита;
• преэклампсия, эклампсия и др.

Судороги

Отек головного мозга;

Электролитные нарушения при эклампсии приводят к увеличению общей судорожной готовности головного мозга.

• электроэнцефалография;
• ультразвуковое исследование плаценты, плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
• допплерография кровеносных сосудов плаценты и пуповины;
• магнитно-резонансная томография;
• фонокардиография;
• кардиотокография;
• электрокардиография плода;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• проба Реберга;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
• гистологическое исследование ворсин хориона;
• исследование гормонального фона беременной;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища и др.

• эклампсия;
• эпилепсия;
• вторичный судорожный синдром на фоне выраженного алкогольного опьянения, интоксикации тяжелыми металлами, сдавления мозговых структур опухолью, гематомой и др.

Кровохарканье

Развитие метастазов хорионэпителиомы в легких;

Инфаркт легкого в результате эмболии легочной артерии или одной из ее ветвей амниотической жидкостью (околоплодными водами );

Повреждение ткани легких под влиянием патогенных бактерий и др.

• рентгенография грудной клетки;
• ультразвуковое исследование плаценты, плода и внутренних органов беременной;
• магнитно-резонансная томография грудной клети и внутренних органов беременной;
• исследование мокроты беременной на BAAR и методом GeneXpert;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• определение в крови беременной уровня D-димеров (маркер тромбоэмболии легочной артерии );
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• гистологическое исследование биоптата опухоли или метастаза;
• фонокардиография;
• электрокардиография плода;
• кардиотокография и др.

• легочной туберкулез ;
• инфаркт доли легкого в результате эмболии легочной артерии околоплодными водами;
• прорастание метастазов хорионэпителиомы в легких и др.

Очаговая неврологическая симптоматика (нарушение чувстви-тельности, движений, речи и др. )

Развитие метастаза хорионэпителиомы в головном мозге.

• магнитно-резонансная томография головного мозга беременной;
• эхоэнцефалоскопия;
• допплерография сосудов головного мозга;
• электроэнцефалография;
• гистологическое исследование биоптата опухоли или ее метастаза;
• фонокардиография;
• электрокардиография плода;
• кардиотокография;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• гистологическое исследование ворсин хориона и др.

• геморрагический инсульт головного мозга;
• прорастание метастаза хорионэпителиомы в головном мозге;
• внутричерепная гематома в результате черепно-мозговой травмы ;
• эпилепсия и др.

Уменьшение объема живота у беременной

Уменьшение количества околоплодных вод.

• ультразвуковое исследование плаценты, амниотического мешка, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза и др.

• переношенная беременность;
• разрыв амниотического мешка при нормальных родах, травме брюшной полости или малого таза, преждевременной отслойке плаценты и др.

Варикозные расширения вен нижних конечностей

Ухудшение оттока крови от нижних конечностей из-за сдавления нижней полой вены увеличивающейся в размерах маткой;

Замедление системного кровотока в целом и, в частности, в нижних конечностях из-за увеличения общего объема циркулирующей крови и отеков;

Снижение двигательной активности по мере увеличения массы тела беременной.

• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• допплерография кровеносных сосудов нижних конечностей и др.

• варикозная болезнь нижних конечностей.

Головные боли, повышенная утомляемость, раздражи-тельность

Раздражение вегетативных центров головного мозга при токсикозе беременных;

Повышение внутричерепного давления;

Увеличение энергетических затрат из-за растущего плода и увеличения массы тела беременной;

Психологический дискомфорт от токсикоза, увеличения массы тела, необходимости отдыха лишь в определенных положениях тела и др.

• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи беременной;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• фонокардиография;
• электрокардиография плода;
• кардиотокография;
• ультразвуковое исследование плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери;
• офтальмоскопия;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной и др.

• токсикоз беременных;
• психологический дискомфорт от увеличения массы тела;
• хронический стресс;
• синдром повышенного внутричерепного давления;
• вегето-сосудистая дистония и др.

Бледность кожных покровов

Низкое артериальное давление в результате вегетативной дисфункции, токсикоза и др.;

Снижение объема циркулирующей крови при кровопотере;

Перераспределение крови от периферии к внутренним органам при резком отхождении околоплодных вод.

• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• исследование уровня эритропоэтина, трансферрина и ферритина в крови;
• ультразвуковое исследование плаценты, плода, почек и органов малого таза беременной;
• фиброгастродуоденоскопия;
• исследование уровня хорионального гонадотропина и антител к нему;
• цитологическое исследование костного мозга, полученного путем трепанобиопсии или стернальной пункции и др.

• отечность кожных покровов при нефропатии беременных, преэклампсии и эклампсии;
• падение артериального давления при апоплексии яичника, менометроррагии, преждевременной отслойке плаценты и др.
• хроническая анемия (железодефицитная, апластическая, аутоиммунная и др. ).

Слабая или отсутству-ющая двигательная активность плода

Гипоксия (недостаточное поступление кислорода к тканям ) плода из-за пережатия пуповины, плацентарной недостаточности и др.

• ультразвуковое исследование внутренних органов плода, плаценты, пуповины;
• исследование уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• фонокардиография;
• электрокардиография плода;
• кардиотокография;
• допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей;
• исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
• исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной;
• гистологическое исследование ворсин хориона;
• фетоскопия (эндоскопическое исследование плода в матке ) и др.

• гипоксия плода при переношенной беременности, компрессии пупочного канатика и др.

При развитии острых осложнений (тромбоз глубоких вен нижних конечностей, тромбофлебит , острая сердечная недостаточность, острая дыхательная недостаточность и др. ) необходимо вызвать скорую помощь и немедленно отправиться на лечение в ближайшую больницу.

С другими сопутствующими беременности, однако не вызванными ею заболеваниями, следует обращаться к соответствующим специалистам напрямую или через посредство акушера или семейного врача. В число данных специалистов входит кардиолог, гинеколог-эндокринолог , ревматолог, нефролог, пульмонолог , фтизиатр и др.

Какие исследования проводит акушер?

Назначая инструментальные исследования, акушер руководствуется несколькими основными правилами. Первое правило гласит, что исследование должно нести наименьший вред для плода. Согласно второму правилу предпочтение отдается исследованиям, предоставляющим наиболее точную информацию, причем выбор исследования должно подчиняться и первому правилу. Исходя из вышесказанного, врач может назначить несколько исследований, в сумме обладающих достаточной информативностью, вместо одного высокоинформативного исследования, однако наносящего больший вред плоду. Третье правило гласит, что в обязательном порядке должно учитываться время, необходимое для проведения исследования, поскольку в акушерской практике часто приходится сталкиваться с ситуациями, когда дорога каждая минута.

Инструментальные исследования, назначаемые акушером

Вид исследования	Метод проведения исследования	Заболевания, выявляемые при помощи данного исследования
Фонокардиография	Во время исследования пациентка находится в горизонтальном положении, а датчик аппарата прикладывается к животу беременной в месте наилучшего выслушивания сердечных тонов плода. Датчик представляет собой высокочувствительный микрофон, настроенный на восприятие звуковых колебаний, формирующихся во время сокращений сердца плода. Сам аппарат способен усиливать получаемые звуки, а также вычислять текущую и среднюю частоту сердечных сокращений и выводить получаемые данные на экран.	угроза преждевременных родов; переношенная беременность; преэклампсия и эклампсия; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; мониторинг состояния плода на протяжении беременности и родов и др.
Электрокардиография плода	Положение беременной горизонтальное. При непрямой электрокардиографии к ее брюшной полости прикладываются электроды, регистрирующие электрическую активность сердца плода и передающие информацию о них в кардиограф, отображающий их в виде кривой на экране монитора или на бумажной ленте. Рекомендуется параллельное проведение кардиографии самой беременной, для того чтобы отличить ее сердечные комплексы от комплексов плода. Назначается данное исследование, начиная с 11 - 12 недели беременности, однако наибольшей информативности оно достигает после 32 недели. Прямая кардиография плода проводится непосредственно во время родов при открытии шейки матки минимум в 3 см. Электрод в таком случае прикладывается к головке плода.	диагностика аномалий развития сердечно-сосудистой системы плода; угроза преждевременных родов; преэклампсия и эклампсия; переношенная беременность; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; изоиммунный конфликт организма матери и плода и др.
Кардиотокография	Во время исследования беременная находится в положении лежа на спине. К ее животу прикладываются два датчика. Первый ультразвуковой датчик устанавливается в области наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Второй датчик устанавливается на правый угол матки и регистрирует ее сокращения. При помощи данного исследования представляется возможным определить базальный ритм плода (среднюю частоту сердечных сокращений за последние 10 минут ), а также определить степень гипоксии плода во время схваток на основании изменений сердечного ритма.	мониторинг состояния плода на протяжении беременности и в процессе родов; преэклампсия и эклампсия; изоиммунный конфликт организма матери и плода; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; переношенная беременность; угроза преждевременных родов и др.
Ультразвуковое исследование (УЗИ ) плаценты, внутренних органов плода, органов брюшной полости и малого таза матери	Во время данного исследования беременная находится в положении лежа на спине или на боку. При трансабдоминальном УЗИ датчик прикладывается к коже передней брюшной стенки, а при трансвагинальном – вводится во влагалище после надевания на него презерватива . Принцип метода основан на том, что степень отражения ультразвуковых волн от тканей зависит от их плотности. Чем выше плотность ткани, тем более интенсивно от нее будут отражаться ультразвуковые волны и тем меньше волн пройдут сквозь нее. Кроме того, исходя из времени, необходимого, для того чтобы волна проделала путь от источника до ткани, от которой она отразилась, и вернулась обратно, аппарат вычисляет расстояние до нее. Все полученные данные выводятся на экран аппарата в виде двумерной проекции тканей под источником волн.	самопроизвольный аборт (угроза, незавершенный аборт, неполный аборт и др. ); пузырный занос и хорионэпителиома; внематочная беременность; аномалии развития плода; апоплексия яичников; некроз субсерозного миоматозного узла; разрыв матки; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты; послеродовой контроль полости матки; контроль проведения амниоцентеза (пункция и забор амниотической жидкости ) и кордоцентеза (пункция пуповины и забор пуповинной крови ); переношенная беременность; киста яичника; трубное бесплодие; маточные спайки ; опухолевые образования органов брюшной полости, забрюшинного пространства и органов малого таза; воспалительные заболевания органов брюшной полости, малого таза, забрюшинного пространства и др.
Допплерография кровеносных сосудов плаценты, пуповины, сердца плода и основных его сосудистых магистралей	Процедура исследования аналогична УЗИ, однако принцип метода несколько отличается. Он основан на том, что длина волны, а, следовательно, и энергия отраженных от движущихся объектов ультразвуковых волн изменяется в зависимости от скорости движения объекта. В человеческом теле движущимися объектами являются эритроциты (красные кровяные тельца ) в сосудистом русле. Таким образом, данный метод позволяет определять направление кровотока в сосудах интересуемых органов, его скорость и объем.	аномалии развития сердечно-сосудистой системы плода; фетоплацентарная недостаточность; аномалии развития и прикрепления пуповины; преждевременная отслойка плаценты и др.
Рентгенологическое исследование	Во время данного исследования беременная чаще находится в вертикальном положении, однако в некоторых случаях допускаются и иные положения. Исследуемой частью тела необходимо прислониться к плоскости аппарата, за которой находится пленка или специальный картридж. Принцип исследования основывается на том, что ионизирующее излучение по-разному проходит через ткани различной плотности. Чем плотнее ткань, тем сильнее оно поглощается и наоборот. Таким образом, в результате исследования на пленке формируется двумерная проекция исследуемого фрагмента тела, составленная из прожженных рентгеновским излучением и оставшихся целыми участков пленки. Однако следует заметить, что в связи со значительным вредом, которое оказывает ионизирующее излучение на растущий плод, данное исследование допускается к применению, только если в поле работы аппарата он не попадает. Иными словами, беременным допускается проведение рентгенографии только грудной клетки, головы и конечностей.	инфекционно-воспалительные заболевания легких; метастазы хорионэпителиомы в легкие; инфаркт легкого в результате эмболии легочной артерии околоплодными водами; переломы и вывихи в пределах костно-суставного аппарата (за исключением области живота и малого таза ) и др.
Фетоскопия	Во время данного исследования пациентка находится в положении лежа на спине или на одном из боков. После обеспечения асептических условий и проведения местного обезболивания выполняется небольшой разрез передней брюшной стенки. Через данный разрез под контролем УЗИ или под пальпаторным контролем в полость матки вводятся эндоскопические инструменты. С их помощью удается визуализировать части тела плода, доступные обзору со стороны введения эндоскопа. Кроме того, при данном исследовании есть возможность пунктировать пупочную вену с целью забора крови плода, а также осуществления забора тканей плода для гистологического исследования. Несмотря на высокую информативность метода, его применяют достаточно редко в связи с рисками инициации преждевременных родов или развития инфекционных осложнений.	аномалии развития плода; генетические заболевания плода (забор фрагмента ткани и пуповинной крови для гистологического исследования и кариотипирования – хромосомного анализа ) и др.
Магнитно-резонансная томография	Во время данного исследования беременная находится в положении лежа на столе аппарата. Стол, в свою очередь, находится в центре туннеля, контур которого формирует корпус аппарата. Принцип исследования основывается на том, что электроны атомов водорода, находясь в магнитном поле, испускают фотоны заранее известных длин волн при переходе с дальних энергетических уровней на ближние. Многочисленные датчики, расположенные в контуре аппарата, фиксируют данное излучение, суммируют полученные данные и создают трехмерную реконструкцию исследуемого участка тела. Магнитно-резонансная томография не является рентгенологическим методом исследования, поэтому назначать ее беременным абсолютно безопасно. К противопоказаниям относится лишь вес беременной более 120 кг, а также присутствие в теле металлических предметов (зубы, спицы, протезы, пули и т. п. ).	злокачественные и доброкачественные опухоли, а также их метастазы во внутренние органы (в т. ч. пузырный занос и хорионэпителиома ); внематочная беременность; преэклампсия и эклампсия; инфаркт легкого эмболия легочной артерии; фетоплацентарная недостаточность; преждевременная отслойка плаценты и др.
Диагностическая лапароскопия	Во время данного исследования пациентка находится в положении лежа не спине, если требуется доступ к органам брюшной полости, или лежа не боку, если требуется доступ к органам забрюшинного пространства. После создания асептических условий и проведения местного обезболивания в передней брюшной стенке делается 2 - 3 небольших надреза, через которые вводятся эндоскопические приспособления. При помощи данного диагностического метода удается воочию увидеть состояние органов брюшной полости и той части органов малого таза, что покрывается брюшиной. Кроме того, с применением некоторых дополнительных эндоскопических инструментов открывается возможность проведения ряда операций без полноценного открытия брюшной полости. Несмотря на высокую информативность метода, его применение при беременности часто ограничивается в связи с рисками инфекционных осложнений. Тем не менее, в некоторых случаях диагностическая лапароскопия является чуть не единственным методом выявления причины заболевания и ее наиболее качественного устранения.	апоплексия яичника; внематочная беременность; спаечная болезнь; прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки ; острый холецистит; опухоли яичников и др.

Какие лабораторные анализы назначает акушер?

Лабораторные анализы в акушерской практике имеют не меньшее значение, чем инструментальные исследования, поскольку довольно часто они позволяют поставить верный диагноз и своевременно начать лечение.

Акушер назначает следующие лабораторные анализы:

• общий анализ крови беременной;
• биохимический анализ крови беременной;
• общий анализ мочи;
• проба Реберга;
• коагулограмма;
• определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему;
• исследование состава амниотической жидкости, полученной путем амниоцентеза;
• исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза;
• кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища;
• исследование гормонального фона беременной;
• гистологическое исследование ворсин хориона;
• исследование крови беременной на ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ) и др.

Общий анализ крови беременной

Общий анализ крови является одним из основных лабораторных анализов, назначающихся в акушерской практике. На самых ранних этапах диагностики он позволяет определить направление, в котором стоит искать причину болезненного состояния беременной.

Нарушения со стороны красной крови выявляют эритроцитозы и анемии. Эритроцитозы представляют собой состояния, проявляющиеся чрезмерным сгущением крови из-за роста числа ее форменных элементов. Анемии, в свою очередь, представляют собой патологические состояния, проявляющиеся уменьшением концентрации эритроцитов и/или гемоглобина – основной молекулы, способной транспортировать к тканям газы крови. Причинами анемий могут быть кровотечения, аутоиммунные конфликты, заболевания костного мозга и др.

Третьей фракцией крови являются тромбоциты или кровяные пластинки. Они участвуют преимущественно в процессах свертывания крови и косвенно отражают выраженность воспалительного процесса. Снижение числа тромбоцитов может отмечаться при заболеваниях костного мозга, болезнях печени и др.

Биохимический анализ крови беременной

Биохимический анализ, в отличие от общего анализа крови, отражает не общее состояние здоровья, а определяет степень функционирования отдельных систем организма. Также следует отметить, что биохимический анализ крови является не одним лабораторным тестом, а рядом тестов, который определяет врач, исходя из преследуемых диагностических задач.

Так, белковый обмен оценивается, ориентируясь на показатели общего белка и его фракций (альбумины, глобулины ). Жировой обмен отражается в таких анализах как общий холестерин, триглицериды, липопротеиды высокой и низкой плотности. Углеводный обмен характеризует уровень глюкозы в крови, гликированный гемоглобин, С-пептид и др.

О патологии почек и мочевыводящего аппарата свидетельствуют увеличенные титры креатинина и мочевины. На патологию гепатобилиарной системы указывает общий билирубин и его фракции, трансаминазы, гамма-глютамилтранспептидаза, щелочная фосфатаза и др. О воспалении поджелудочной железы свидетельствует альфа-амилаза крови. Общие воспалительные изменения отражают такие анализы как тимоловая проба и сулемовая проба, а о воспалении при системном заболевании соединительной ткани свидетельствует С-реактивный белок, ревматоидный фактор, антистрептолизин-О, циркулирующие иммунные комплексы и др.

Общий анализ мочи

Данный анализ в акушерстве используется как с целью диагностики патологии мочеполовой системы, так и с целью диагностики такого важного заболевания как преэклампсия и эклампсия. Одним из важнейших показателей данного анализа является концентрация белка в моче. При вышеперечисленных заболеваниях данный показатель увеличивается. Кроме того, при помощи данного анализа удается диагностировать мочеполовые инфекции и кровотечения, на которые указывает, соответственно, концентрация лейкоцитов и эритроцитов в моче.

Проба Реберга

Проба Реберга проводится с целью оценки выделительной функции почек посредством вычисления скорости клиренса (выделения из крови в мочу ) креатинина. Метод применяется преимущественно для определения выраженности почечной недостаточности , в том числе и у беременных при преэклампсии и эклампсии.

Коагулограмма

Под коагулограммой подразумевается ряд анализов, характеризующих состояние кровесвертывающей системы организма. В частности, она включает такие анализы как протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, частично активированное тромбопластиновое время, время свертывания по Ли-Уайту и др.

Данные анализы необходимы с целью предотвращения и в случае необходимости лечения тромботических осложнений у беременных (тромбоэмболия легочной артерии, варикозная болезнь нижних конечностей, инсульт головного мозга и др. ).

Определение в крови беременной уровня хорионического гонадотропина и антител к нему

Хорионический гонадотропин является гормонально активным веществом, синтезируемым плацентой. Чем больше масса плаценты, тем, соответственно, выше концентрация данного вещества в крови. Таким образом, при нормальном течении беременности титр хорионального гонадотропина должен прогрессивно увеличиваться, однако находясь при этом в допустимых пределах для соответствующей недели гестации (вынашивания плода ).

Отклонение уровня хорионального (хорионического ) гонадотропина в сторону увеличения у беременных может свидетельствовать о развитии пузырного заноса или хорионэпителиомы. Уменьшение титра данного вещества свидетельствует о фетоплацентарной недостаточности, которая, в свою очередь, может привести к недоразвитию плода, его гибели и спонтанному аборту.

Исследование состава амниотической жидкости полученной путем амниоцентеза

Амниотическая жидкость вырабатывается стенками плодного мешка и содержит в своем составе электролиты и питательные вещества (преимущественно аминокислоты ). Посредством проглатывания данных веществ плод получает некоторую часть энергетического и пластического субстрата для своего развития. Кроме того, в амниотической жидкости содержатся отходы жизнедеятельности плода и чешуйки его эпителия. Поскольку амниотическая жидкость постоянно обновляется, то отходы жизнедеятельности плода (преимущественно мочевина ) постоянно удаляются, и ее состав остается относительно неизменным. Посредством исследования чешуек эпидермиса методом кариотипирования представляется возможным определение пола будущего ребенка и ранняя диагностика некоторых генетических заболеваний. Цитологическое исследование данных чешуек позволяет диагностировать злокачественные новообразования у плода.

Кроме того, исследовать амниотическую жидкость можно биохимически, то есть, определяя в ней концентрации определенных веществ, свидетельствующих о состоянии тех или иных систем организма плода. По результатам данного анализа выносят заключение о наличии или отсутствии внутриутробного страдания плода, то есть об уровне его гипоксии, если таковая имеет место. Также в амниотической жидкости определяют содержание лецитина и сфингомиелина. Данные вещества указывают на уровень развития сурфактанта в легких и на способность плода самостоятельно дышать, в случае если необходимо экстренное родоразрешение.

Также следует напомнить, что в норме околоплодные воды стерильны, то есть совсем лишены каких-либо микробов . Таким образом, выявление в них бактерий свидетельствует о внутриутробной инфекции, способной привести к задержке развития плода и даже к его гибели. Определение вида бактерий путем их посева на питательные среды позволяет начать целенаправленное лечение.

Исследование крови новорожденного, полученной путем кордоцентеза

Кровь новорожденного и кровь матери в норме напрямую никогда не контактируют между собой. Фильтром между двумя сосудистыми системами является плацента, обеспечивающая проходимость питательных веществ и газов, а также в некоторой мере задерживающая иммунные клетки организма матери. Плод получает данные вещества от плаценты через пуповину. Через нее же он получает кислород и избавляется от углекислого газа.

Пуповинную кровь можно исследовать ровно так же те и кровь, полученную из периферической вены любого человека. Иными словами ее можно использовать для общего и биохимического анализа, кариотипирования и др. С ее помощью удается диагностировать массу генетических заболеваний и нарушений в работе систем организма плода. Информативность и точность исследования пуповинной крови значительно выше остальных методов пренатальной диагностики, однако метод ее получения является достаточно инвазивным (повреждение тканей ) и сопряженным из-за этого с рисками инфекционных осложнений и травматизмом плода. Поэтому его применение имеет строго ограниченные показания.

Кольпоцитологическое исследование эпителия влагалища

При данном исследовании в качестве образца ткани используется мазок слизистой оболочки влагалища . Эпителиальные клетки, собранные таким образом, имеют определенные особенности, характерные для той или иной фазы менструального цикла или беременности. Опознав данные особенности можно ретроспективно и лишь ориентировочно определить гормональный фон женщины на момент исследования. Метод применим преимущественно для диагностики угрозы прерывания беременности.

Исследование гормонального фона беременной

Для данного анализа используется кровь, полученная из периферической вены, в которой, собственно, и определяется уровень интересующих врача гормонов. В качестве минимума при беременности определяется, как правило, концентрация хорионического гонадотропина, прогестерона и эстрогена. При необходимости могут исследоваться значения концентраций гормонов гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, паращитовидных желез и др.

Гистологическое исследование ворсин хориона

Данное исследование проводится в период с 8 по 12 неделю беременности с целью диагностики генетических заболеваний плода и определенных метаболических отклонений. Получение ворсин хориона является достаточно трудоемким процессом. Для этого через шейку в полость матки вводится гибкий тонкий проводник с полой иглой на конце. Под контролем УЗИ острие иглы вводится в основание плаценты, но стараясь не затронуть кровеносные сосуды матки. Затем при помощи шприца, присоединенного с наружного конца катетера, производится аспирация (вытягивание, всасывание ) 3 - 4 мл вещества, после чего игла изымается.

Полученный материал исследуют гистологически и методом кариотипирования. Таким образом, проводится пренатальная диагностика злокачественных процессов и генетических заболеваний плода.

Исследование крови беременной на ВИЧ

Данный анализ имеет важнейшее значение для беременной и плода. Если ВИЧ на сегодняшний день считается неизлечимым заболеванием, то его носительницам следует сделать все возможное, чтобы данное заболевание не передалось новорожденному. Для этого существует антиретровирусная терапия, которая дает достаточно высокие шансы того, что вирус не передастся ребенку внутриутробно или при прохождении через родовые пути.

Какое участие в родах принимает акушер?

Акушер является центральной фигурой в процессе родов, за исключением, разумеется, самой роженицы. Именно он несет основную ответственность за контроль родового процесса. Ему подчиняется весь младший медицинский персонал, а также он вправе вызвать на себя неонатолога, анестезиолога и других специалистов, если в них возникнет потребность.

Именно он налаживает основной психологический контакт с беременной, играющий важную роль в их кооперировании. Если пациентка доверяет врачу, то будет беспрекословно выполнять его указания, что поможет ему более точно контролировать процесс родов.

Опираясь на доступные диагностические данные, данный специалист выбирает метод, которым он будет принимать роды. Если беременная имеет анатомическую возможность и находится в состоянии рожать естественным физиологическим способом, то именно такой метод является предпочтительным. В ином случае родоразрешение проводится путем кесарева сечения. В первом случае врач принимает решение о времени начала родов. При необходимости он дозирует препараты, усиливающие или ослабляющие сократительную активность матки. Во втором случае он проводит операцию с участием анестезиолога и хирургической сестры. Таким образом, именно акушер первым прикасается к новорожденному и извлекает его из материнского лона.

После извлечения ребенка акушер проводит его легкое пошлепывание с целью инициации самостоятельного дыхания. Затем пережимается и перерезается пуповина, а ребенок передается неонатологу. В завершении родов акушер извлекает послед и при наличии повреждений родовых путей восстанавливает их целостность хирургическим путем. При значительной кровопотере может быть назначена кровезамещающая терапия. Вдобавок ко всему вышеперечисленному в свободные минуты акушер делает соответствующие записи в дневнике роженицы.

В отличие от акушерской практики, гинекология является наукой о патологиях женской мочеполовой системы. Причем, большинство видов бесплодия лечит обычный гинеколог, но планирование беременности и родов должно осуществляться у более узкого специалиста.

Обязанности врача данного профиля

Кто такойакушер гинекологического профиля, лучше всего опишет перечень обязанностей, которые входят в его медицинскую практику:

• Оценка женского здоровья перед беременностью. Врач проводит специальные тесты и обследования, которые показывают готовность организма к вынашиванию ребенка , возможные риски и индивидуальные особенности.
• Констатация факта беременности. Когда девушка впервые приходит на прием к акушеру и сообщает о подозрении на беременность, главной задачей врача является подтверждение данного состояния и установление срока. Максимально точно выясняется дата зачатия и рассчитывается примерный срок родоразрешения.
• Ведение женщины в период гестации. Определение функционального состояния девушки, изменений, происходящих в организме и корректировка возможных патологий. Проведение плановых тестов, лабораторных анализов и инструментальных обследований.
• Принятие родов. Врачи акушеры работают как амбулаторно, так и в роддоме, занимаясь планированием процесса рождения и его проведением. Во время родов доктор может выполнять различные хирургические манипуляции по мере необходимости.
• Лечение любых патологических процессов у беременных женщин и в период родоразрешения. Такой акушер-гинекологдолжен знать нюансы назначения препаратов девушкам при беременности, учитывать особенности развития плода и многое другое.
• Терапия бесплодия у женщины. Для этого гинеколог не обязательно должен быть акушером, поэтому девушки могут обращаться к более широкопрофильному специалисту.
• Послеродовое наблюдение. Контроль состояния девушки, которая находится в отделении после родов. Лечение любых осложнений данного периода.

Особенности приема у акушера

Когда девушка первый раз приходит на прием к акушеру, то он сначала подробно расспрашивает ее о причинах визита. Если она подозревает, что беременна, то доктор косвенно это подтверждает и записывает данные в медицинскую карту. В ходе осмотра пациентки акушером оцениваются:

• грудные железы женщины;
• наружные и внутренние половые органы (бимануальное исследование и осмотр с помощью зеркал);
• биоценоз влагалища путем взятия мазков на бактериальный посев и другие специфические исследования при наличии клинической картины.

При подозрении на патологию акушер назначает инструментальные и лабораторные исследования, после чего устанавливает окончательный диагноз. Разрабатывается план лечения с учетом состояния беременности, оцениваются возможные риски для ребенка, иногда решается вопрос об прерывании беременности. Еще одной процедурой, что делает этот специалист, является проведение абортов по желанию женщины до 12 недель , а затем по медицинским показаниями. После 12 недель прерывание беременности проводится только по назначению акушера.