Для чего принимают снотворное? При нарушенном физиологическом сне нервная система человека полностью не восстанавливается. Развивается синдром хронической усталости, который проявляется потерей внимания, невозможностью сконцентрироваться, снижением памяти. В дальнейшем развивается клиническая симптоматика – головные боли, головокружение, скачки артериального давления, нервная возбудимость или угнетение.

Общие сведения о барбитуратах, оказывающих снотворный эффект

Основная подкорковая мысль – поспать. Но только голова касается подушки, сонливость пропадает. Человек прибегает к самому лёгкому способу – принятию снотворного. В аптечной сети есть достаточное количество препаратов для нормализации сна, выпускаемых без рецепта. Но бесконтрольный приём может привести к усугублению состояния, передозировке и необратимым изменениям, даже может вызвать смерть.

При переутомлении, неудобном графике работы, неврозах, сосудистой патологии головного мозга, повышенной возбудимости нервной системы возникают нарушения в стадии засыпания, стадии сна или совокупные нарушения. В подобной ситуации применение снотворных средств оправдано, но сон будет искусственным, принесёт кратковременное облегчение.

Список А

Аптечный список включает сильнодействующие препараты, отпускаемые только по рецепту врача, и разрешённые для свободной продажи. Производные барбитуровой кислоты, бензодиазепина, гаммааминомасляной кислоты, предшественники серотонина и препараты алифатического ряда – представители списка А: у них особые условия хранения, отпуска, списания.

Приравниваются к наркотическим веществам, вызывают привыкание, синдром отмены, приводят к необратимым изменениям вещества головного мозга при длительном использовании. Применяются как дополнительные препараты при наркозе.

Барбитураты приравниваются к наркотикам

Свободно продаваемые средства разделены на фармакологические группы:

• препараты растительного происхождения (Валериана, Пустырник) – натуральные вещества, но при тяжёлых нарушениях сна не оказывают должного терапевтического эффекта;
• гомеопатические (Успокой, Нервохеель) – также применяются при лёгких нарушениях сна;
• более эффективны – комбинированные растительные препараты (Персен, Дормиплант, Корвалол, Валокардин, Ново-Пассит), представлены сочетанием растительных компонентов и микродоз сильнодействующих синтетических снотворных;
• сильнодействующее снотворное Мелаксен – аналог мелатонина (гормона сна) и Донормил – блокатор Н-рецепторов в коммерческих целях продаются без рецепта, поэтому тщательно изучите инструкцию, и определитесь, на какой период сна необходимо повлиять.

Выбор нужного лекарства

Курс приёма зависит от самого препарата, длится от недели до месяца. Кратность и дозировка указана в аннотации. Если в течение 5 суток лекарство не оказывает должного эффекта, вы сделали неправильный выбор. Обратитесь к специалисту, который определит, на каком этапе возникает проблема со сном, назначит целенаправленное средство. Если выпить неподходящий препарат, нарушения сна усугубляются, дальнейшая корректировка будет проблематична.

Производят снотворные средства короткого (2-4 часа), среднего (4-6 часов) и длительного (6-8 часов) действия. Препараты с непродолжительным действием применяют при нарушении засыпания. Лекарства более длительного действия назначают при нарушениях сна или совокупности нарушений (засыпания и сна).

Классификация барбитуратов

Что будет при попытке разбудить спящего искусственным сном? Человека, принявшего средство короткого действия достаточно легко разбудить, хотя он будет заторможенным, сонливым. При приёме остальных препаратов добудиться тяжело, при пробуждении человек плохо ориентируется в пространстве и времени, вяло реагирует на раздражители, из сна выходит медленно.

Применение снотворных основывается на угнетении центральной нервной системы, аналогичный эффект оказывают алкогольные напитки. Снотворное и алкоголь, при совместном приёме, потенцируют действие друг друга. Не существует препарата, разрешённого к применению вместе с алкоголем. Речь идёт не только о крепких напитках, но даже о пиве и спиртовых лекарственных средствах. Особенно опасен в плане отравления одновременный приём барбитуратов и этанола.

В зависимости от вида препарата и количества выпитого спиртного развивается интоксикация от лёгкой до тяжёлой степени. Возможно угнетение дыхания, нарушение ритма сердечных сокращений, падение кровяного давления, психические расстройства, потеря сознания. В тяжёлых случаях наступает смерть.

Подобная картина возникает при многократном употреблении алкоголя, особенно в запое. Сердобольные родственники, пытаясь утихомирить «уважаемого человека», могут совершить убийство по неосторожности. Одна таблетка сильнодействующего препарата может привести к летальному исходу. Хотя в клинике для лечения алкогольных психозов применяют средства, вызывающие сон.

Патогенез действия снотворных препаратов

Сильнодействующие снотворные средства используются по назначению врача. Специалист определяет дозировку и количество приёмов, длительность курса в зависимости от вида нарушения сна, сопутствующей патологии, возраста и состояния организма (иммунодефицит, гиповитаминоз, беременность, лактация). Если вы выпьете большую дозу, это не обязательно приведет к усилению эффекта, передозировка приведёт к отравлению.

Классификация отравления

Интоксикация, вызванная передозировкой снотворными, проявляется нарушениями функции практически всех систем и органов человека: нервной, лёгочной, сердечной,пищеварительной. В зависимости от принятой дозы, длительности приёма, индивидуальных особенностей организма и совместного употребления потенцирующих веществ, снотворное вызывает 4 клинические стадии отравления.

1. Лёгкая степень интоксикации — «сонливость» — человек контакту доступен, но заторможен, сонлив, реакция на раздражители снижена, возможна диарея, нарушения аккомодации.
2. Интоксикация средней тяжести — «поверхностная кома» — пострадавший контакту не доступен, сознание отсутствует, сухожильные рефлексы угнетены, вялая моторная реакция на болевые раздражители, повышение температуры тела, гиперсаливация, которая может привести к аспирации слюны в дыхательные пути.
3. Тяжёлая интоксикация – «глубокая кома» — развиваются признаки отёка головного мозга с повреждением подкорковых структур: поверхностные и глубокие рефлексы отсутствуют, дыхание угнетено, аритмично, носит поверхностный характер, артериальное давление снижено, температура «прыгает», прогрессирует сердечно-сосудистая недостаточность.

Четыре стадии отравления снотворным

Терминальная стадия – происходит остановка дыхательной и сердечной деятельности, наступает клиническая смерть. При неэффективности реанимационных мероприятий врачи констатируют биологическую смерть.

Стадия восстановления – больной приходит в сознание, психика нестабильна, сон нарушен. После длительного неподвижного лежания развиваются застойные осложнения: пневмонии, пролежни.

При прерывании приёма снотворных препаратов после длительного употребления могут развиться симптомы абстиненции, аналогичные проявлениям белой горячки. Клиническая картина прогрессирует от слабости, тремора рук, беспокойства, тошноты до рвоты, судорог, галлюцинаций, эпилептических припадков. Возможен летальный исход от кровоизлияния в жизненно-важные подкорковые центры.

Первая помощь

Практически все снотворные препараты активно всасываются в пищеварительном тракте и достаточно быстро поступают в кровеносное русло, проникают через гемато-энцефалический барьер и оказывают угнетающее действие на подкорковые ядра головного мозга.

Первая помощь при отравлении снотворными препаратами

При случайном или специальном приёме большой дозы необходимо оказать неотложную помощь.

1. Если пострадавший в сознании – необходимо промыть желудок большим количеством воды с применением рвотных средств. Затем дать сорбент (Активированный уголь, Сорбекс, Энтеросгель). Дозировка Активированного угля (он всегда есть под рукой) – 1 таблетка на 10 килограммов массы тела на один приём. Через 10 минут после приёма сорбента необходимо повторно промыть желудок. При бессознательном состоянии желудок промывают через зонд, рвоту вызывают инъекционными средствами (апоморфин), сорбент вводят в виде эмульсии по зонду.
2. Если после первых симптомов отравления прошло более 20 минут, необходимо применение слабительных и мочегонных средств, обильного питья. При коматозном состоянии внутривенно вводят слабый раствор глюкозы или физраствор.
3. При тяжёлом отравлении с остановкой дыхания и сердцебиения (при приёме 10 и более терапевтических доз) начинают реанимационные мероприятия: искусственную вентиляцию лёгких и непрямой массаж сердца, предварительно удалив обильную слюну из полости рта.
4. В лечебном учреждении проводят симптоматическую терапию, направленную на поддержание сердечно-лёгочной деятельности, регуляцию работы желудочно-кишечного тракта, почек.

Отдалённые последствия передозировки снотворными, если удалось избежать летального исхода: стойкие психические нарушения, неврологические расстройства, печёночно-почечная недостаточность, сердечная патология. Чтобы разорвать звенья цепи “снотворное-передозировка-смерть”, не занимайтесь самолечением. Для нарушения сна есть определённая причина, её обнаружит только врач.

Видео

В этом видео представлено мнение доктора о сильнодействующих снотворных. Советы специалиста помогут вам избежать опасности отравления этими препаратами.

При отравлениях любыми лекарственными средствами, в том числе снотворными препаратами необходима медицинская помощь, поскольку даже безобидные препараты способны вызвать у пострадавшего аллергические, парадоксальные реакции. Отравления сильнодействующими, токсичными и ядовитыми лекарственными средствами требуют проведения интенсивной терапии, реанимационных мероприятий и введения антидотов.

Отравление лекарственными средствами чаще происходит у детей при хранении лекарств в доступном для них месте. Причинами могут быть также употребление токсичных и ядовитых лекарственных препаратов в большей, чем предписано врачом, дозировке, намеренное принятие большого количества лекарственных препаратов при суицидальных попытках. Иногда отравление связано с ошибочным применением лекарства. Перепутали название, переложили таблетки в другую тару.

Отравление снотворными препаратами.

Барбитураты (фенобарбитал, барбиталнатрий и другие) являются сильнодействующими снотворными средствами. Достаточно часто встречаются отравления и передозировки этими препаратами.

Симптомы отравления снотворными препаратами.

Отмечаются признаки угнетения центральной нервной системы. Сперва наступает сон, рефлексы сохраняются и человека можно разбудить. Затем понижается артериальное , температура тела сначала снижается, а впоследствии повыситься. Постепенно глубина сна нарастает и развивается состояние наркоза – исчезают все виды чувствительности, рефлексов, уменьшается количество выделяемой мочи. Дыхание становится неритмичным, потом происходит его остановка.

Первая неотложная помощь при отравлении снотворными препаратами.

Промыть желудок с помощью зонда или искусственного вызывания рвотного рефлекса теплым 0,9 % раствором натрия хлорида с добавлением 1–2 % раствора натрия гидрокарбоната (в домашних условиях можно использовать для приготовления раствора поваренную соль и пищевую соду в соотношении по 2 ч. л. на 1 литр воды). В завершение промывания желудка к промывающей жидкости нужно добавить активированный уголь (растолочь 2–3 таблетки).

По окончании процедуры до извлечения зонда ввести солевое слабительное (15–30 г натрия сульфата). Если промывание желудка проводилось без зонда, то слабительное средство просто дать выпить.

При нарушениях сердечной деятельности вводят сердечные гликозиды (1 мл 0,025 % раствора строфантина или 0,06 % раствора коргликона), при нарушении дыхания – дыхательные аналептики (2–5 мл 0,5 % раствора бемегрида или 1 мл 1 % раствора фенилэфидрина), при снижении артериального давления – препараты, повышающие тонус кровеносных сосудов (1 мл кордиамина или 10 % раствора кофеина). Используют глюкокортикостероиды (преднизолон).

В стационаре проводят дезинтоксикационную терапию в режиме форсированного . Внутривенно вводят лекарственные растворы с одновременным применением мочегонного средства – манитола. В тяжелых случаях показан гемодиализ (аппаратное очищение крови).

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Бессонница может быть вызвана множеством факторов, например, стрессом, переутомлением, заболеванием, а иногда и радостным перевозбуждением. Не все виды бессонницы требуют лечения. Но длительная, упорная бессонница может стать причиной серьезных проблем со здоровьем, поэтому для борьбы с ней применяются средства снотворного действия.

Источник: depositphotos.com

Вопреки общераспространенному мнению, в фармакопее нет отдельно выделенной группы снотворных препаратов. Снотворным эффектом обладают многие группы лекарств:

• барбитураты (Тиопентал, Фенобарбитал);
• бензодиазепины (Феназепам, Нитразепам, Нозепам, Реланиум);
• циклопироллоны (Санвал);
• адаптогены (Мелаксен).

Препараты этих групп используются для лечения различных патологий, не только нарушений сна, и все они обладают целым рядом побочных действий, поэтому должны применяться строго по назначению врача.

Отравление снотворными препаратами происходит при превышении терапевтической дозировки. Такая ситуация может быть как случайной, так и преднамеренной – как правило, высокие дозы снотворного применяются с целью совершения суицида.

Попав в организм, снотворные средства угнетающе действуют на центральную нервную систему, а в дозе, превышающей терапевтическую, подавляют дыхательный и сосудодвигательный центр.

Симптомы отравления

По тяжести клинических симптомов отравления снотворными средствами подразделяются на несколько степеней.

Легкое отравление

Пострадавший находится в состоянии чрезмерно глубокого и длительного сна, но его можно пробудить болевым раздражением или резким окриком. Рефлексы, ритм и глубина дыхания сохранены, частота сердечных сокращений и артериальное давление соответствуют возрастной норме. Зрачки резко сужены (миоз), может быть повышено слюноотделение. При отсутствии лечения через 10–15 часов пострадавший просыпается.

Отравление средней степени тяжести

Сон очень глубокий, вывести из него пострадавшего даже сильным физическим раздражением невозможно, однако ответом на интенсивное раздражение может быть звуковая или двигательная реакция. Активность рефлексов понижена, минутный объем легочной вентиляции уменьшен. У пострадавших наблюдается расходящееся косоглазие, расширение зрачков (мидриаз). При отсутствии лечения самостоятельное пробуждение наступает через 1–2 суток.

Источник: depositphotos.com

Тяжелое отравление

Больной впадает в коматозное состояние, рефлексы угасают. Прогрессируют нарушения дыхания – оно учащается и становится поверхностным. На фоне угнетения кашлевого рефлекса и гиперсаливации возможно развитие обструкции дыхательных путей. Страдает периферическое кровообращение, снижается артериальное давление. Без лечения кома сохраняется 5–7 суток, в течение которых нарастает дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Состояние завершается летальным исходом на фоне гипоксического отека головного мозга.

Крайне тяжелое отравление

Характеризуется быстрым развитием тяжелой комы с выраженными нарушениями дыхания и функций сердечно-сосудистой системы. Из-за серьезных поражений жизненно важных центров головного мозга смерть наступает в течение нескольких часов.

Первая помощь при отравлении снотворным

На догоспитальном этапе при отравлении снотворными пострадавшим желательно промыть желудок, однако запрещено выполнять эту процедуру людям в бессознательном состоянии (в том числе пребывающим в глубоком сне), а также детям первых лет жизни. Для промывания желудка следует выпить несколько стаканов теплой воды или слабо-розового раствора перманганата калия, после чего, надавив на корень языка, вызвать рвоту. Процедуру повторяют несколько раз, добиваясь как можно более полного очищения желудка.

После промывания желудка следует принять абсорбент (Активированный уголь, Смекту и т. п.) и солевое слабительное (Магния или Натрия Сульфат).

Пострадавшего следует уложить, тепло укрыть, обеспечить приток свежего воздуха и обильное теплое питье. В ожидании медицинской помощи его нельзя оставлять без внимания.

Когда необходима медицинская помощь?

Даже при легком отравлении снотворным необходимо в экстренном порядке обращаться за медицинской помощью. Весьма сложно самостоятельно верно определить степень интоксикации, кроме того, даже при легких отравлениях возможно внезапное резкое ухудшение состояния пострадавшего. Тем более медицинская помощь необходима при интоксикации средней и тяжелой степени.

Больных госпитализируют в отделении токсикологии, а при угрожающих жизни состояниях – в отделение реанимации и интенсивной терапии.

В стационаре проводят промывание желудка при помощи желудочного зонда. Назначают терапию, направленную на профилактику развития или восстановление нарушения функций дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

Для скорейшего выведения яда из организма проводят форсированный диурез с ощелачиванием крови, экстракорпоральный гемодиализ, гемосорбцию.

При нарушениях дыхания, вызванных отравлением снотворным, не следует использовать дыхательные аналептики (Коразол, Лобелин, Цититон), так как они усиливают возбудимость нервной ткани головного мозга, усиливают их потребность в кислороде, что может привести к появлению судорог.

При выраженной дыхательной недостаточности выполняют интубацию трахеи и переводят пациента на искусственную вентиляцию легких.

Возможные осложнения

Отравления снотворными нередко осложняются пневмониями, нарушением функции почек. В отдаленном периоде могут наблюдаться стойкие неврологические расстройства, например, депрессия, трудности с концентрацией внимания, шаткая походка.

Тяжелые отравления даже при условии оказания полноценной медицинской помощи в 2,5% случаев заканчивается летальным исходом.

Профилактика

В целях профилактики отравления снотворными препаратами необходимо:

• не принимать их без назначения врача;
• принимая лекарство, назначенное врачом, строго придерживаться предписанной дозы и схемы лечения;
• в ходе лечения держать препараты со снотворным действием отдельно от других лекарств, в упаковке, на которой отчетливо видно название лекарства;
• хранить лекарственные препараты в недоступном для детей месте.

Видео с YouTube по теме статьи:

Производные бензодиазепина. обладая большой широтой терапевтического действия, редко вызывают острые отравления с летальным исходом. При отравлении сначала возникают галлюцинации, расстройства артикуляции, нистагм, атаксия, мышечная атония, затем наступают сон, кома, угнетение дыхания, сердечной деятельности, коллапс.

Специфический антидот снотворных средств и транквилизаторов - антагонист бензодиазепиновых рецепторов ФЛУМАЗЕНИЛ (АНЕК-САТ). В дозе 1,5 мг он оккупирует 50% рецепторов, 15мг флумазенила полностью блокируют бензодиазепиновый аллостерический центр в ГАМКд-рецепторном комплексе. Препарат вводят в вену медленно, стараясь избежать симптомов "быстрого пробуждения" (возбуждение, дезориентация, судороги, тахикардия, рвота). Период полуэлиминации флумазенила короткий - 0,7-1,3 часа вследствие интенсивной био­трансформации в печени. При отравлении бензодиазепинами длительного действия его вводят повторно. Флумазенил у больных эпилепсией может вызывать приступ судорог, при зависимости от производных бензодиазепина - абстинентный синдром, при психозах - их обострение.

Отравление барбитуратами протекает наиболее тяжело. Оно возникает при случайной (лекарственный автоматизм) или намеренной (попытки к самоубийству) передозировке. 20-25% людей, поступающих в специализированный токсикологический центр, принимали барбитураты. Летальная доза составляет около 10 терапевтических доз: для барбитуратов короткого действия -2-3 г, для барбитуратов длительного действия - 4-5 часов.

Клиническая картина интоксикации характеризуется сильным угнетением ЦНС. Типичные симптомы:

1. Сон, переходящий в кому типа наркоза, гипотермия, сужение зрачков (при сильной гипоксии зрачки расширяются), угнетение рефлексов - роговичного, зрачкового, болевых, тактильных, сухожильных (при отравлении наркотическими анальгетиками сухожильные рефлексы сохранены и даже усилены).

2. Угнетение дыхательного центра (снижается чувствительность к углекислому газу и ацидозу, но не к рефлекторным гипоксическим стимулам с каротидных клубочков).

3. Бронхорея с картиной отека легких, осложненная ателектазом и бронхопневмонией (повышенная секреторная активность бронхиальных желез не обусловлена увеличенным парасимпатическим влиянием на бронхи и не устраняется атропином).

4. Нарушение диссоциации оксигемогаобина, гипоксия, ацидоз.

5. Ослабление сердечной деятельности вследствие блокады натриевых каналов кардиомиоцитов и нарушения биоэнергетики.

6. Коллапс, вызванный угнетением сосудодвигательного центра, блокадой Н-холинорецепторов симпатических ганглиев и миотролным спазмолитическим влиянием на сосуды.

7. Анурия как результат артериальной гипотензии.

Осложнения отравления барбитуратами - пневмония, отек легких, отек мозга, почечная недостаточность, некротизирующий дерматомиозит. Смерть (в 1-3% случаев) наступает от паралича дыхательного центра.

Проводят реанимационные мероприятия, направленные на ускорение элиминации яда. При отравлении этаминалом и другими барбитуратами с метаболическим клиренсом наиболее эффективен перитонеальный диализ. Выведение барбитуратов с почечным клиренсом типа фенобарбитала ускоряют с помощью гемодиализа (элиминация повышается в 45-50 раз), гемосорбции и при сохраненной функции почек - форсированного диуреза. Для форсированного диуреза необходима водная нагрузка и внутривенное введение мочегонных средств (манниг, фуросемид, буфенокс). Осмотический диуретик маннит вливают сначала струйно, затем капельно в 5% растворе глюкозы или физиологическом растворе натрия хлорида попеременно. Сильнодействующие диуретики фуросемид и буфенокс назначают в 5% растворе глюкозы. Для коррекции электролитного состава и рН крови вводят в вену калия хлорид и натрия гидрокарбонат.

Натрия гидрокарбонат создает в первичной моче щелочную среду, при этом барбитураты как слабые кислоты диссоциируют на ионы, утрачивают растворимость в липидах и способность к реабсорбции. Их элиминация ускоряется в 8-10 раз.

В первые 4 часа после отравления промывают желудок с натрия гидрокар-5онатом пугаем активированным (1 г угля адсорбирует 300-350 мг барбитуратов). Спустя 4-6 часов, когда можно ожидать раскрытия пилорического сфинктера, промывание противопоказано из-за опасности всасывания в кишечнике растворенного в воде барбитурата. В вену вливают пирацетам, строфантин, адреномиметики, дофамин, плазмозаменители. При тяжелой коме больного переводят на искусственную вентиляцию легких.

Аналептики (бемегрид, кофеин, кордиамин) при легких отравлениях не требуются, а при тяжелых опасны, так как вызывают судороги и неадекватно повышают потребность мозга в кислороде.

Острые состояния вследствие передозировки барбитуратами, транквилизаторами.
Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси.

К препаратам данной группы относятся мепротан (андаксин, мепробамат),диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам, триоксазин, элениум, либриум и др. средства, обладающие выраженным транквилизирующим или успокаивающим действием. Все вещества легко всасываются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с белками крови и тканей.

Симптомы Отравления транквилизаторами

Клиническая картина проявляется в угнетении центральной нервной системы. На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание) конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления. Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту.

При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутанность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, склонность к коллапсам; нарушение дыхания, цианоз.

Лечение Отравления транквилизаторами

Первая помощь

Ранние частые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль консервативной терапии с целью поддержания жизненных функ-ций: применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, введение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введение щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыхания, включая кислородотерапию.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравление транквилизаторами

Токсиколог

Симптомы отравления

При значительном превышении дозировки симптомы отравления способно проявиться через 20-30 минут после приема антидепрессантов. Это зависит от возраста пострадавшего, его состояния здоровья, вида психотропного соединения. К основным признакам передозировки относятся:

1. Тремор верхних и нижних конечностей, судороги, снижение мышечных, сухожильных, тактильных рефлексов.
2. Артериальная гипертензия или гипотония.
3. Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, двоение предметов перед глазами.
4. Гипертермия, холодные руки и ноги, озноб, лихорадочное состояние, испарина.
5. Снижение мочевыделения или его полное отсутствие.
6. Тахикардия.
7. Заторможенность, сонливость.

Врач назначает препараты исходя из индивидуальных особенностей пациента, за которым он наблюдает в течение долгого времени. Антидепрессанты делятся на группы по характеру и степени воздействия. Принимать их нужно с осторожностью. Употреблять первые попавшиеся, которые удалось купить в аптеке, нельзя. Неправильный прием может привести к острому отравлению.

Антидепрессантами

Препараты назначаются с целью улучшения сна, они дают успокоительный эффект, снимают тревожность, уныние. Желание избавиться от неприятных ощущений приводит к тому, что пациент принимает большее количество таблеток, превышая допустимую дозу.

Проявление симптомов передозировки начинается спустя полчаса. Симптомы при отравлении антидепрессантами разные, ущерб наносится сердцу и сосудам:

• приступы тахикардии;
• резкое снижение артериального давления;
• кома;
• судороги.

Патогенные эффекты отравления снотворными средствами и транквилизаторами
— Психотропный, нейротоксический (обусловленные торможением ЦНС - коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга - центральная миорелаксация).

— Токсико-гипоксическая энцефалопатия с гемо- и ликвородинамическими расстройствами.
— Дистрофические изменения нейронов, клеток нейроглии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

I стадия (лёгкое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
— Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон.

— Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия.
— Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и повышением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
— Кома, обычно с угнетением роговичных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса.
— Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
— Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль.

— Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.
— Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки.

— Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра).
— Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев).
— Обструктивные нарушения, вызванные асфиксией вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме).
— Центрогенные нарушения, вызванные угнетением нейронов продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

Нарушения функции ССС.
— Тахикардия, артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности.
— Токсическая дистрофия миокарда, обратимая при выздоровлении. Проявления хронического отравления

В зависимости от того, какое вещество вызвало отравления, симптомы могут быть разными, но есть симптомокомплекс, свидетельствующий об отравлении организма токсическими веществами:

• тошнота, рвота, диспепсия;
• нарушения зрения, слуха, координации движений;
• изменяется цвет кожных покровов;
• может быть как гипотермия, так и гипертермия;
• нарушения в работе органов дыхательной, сердечнососудистой и центральной нервной систем.

Клиническая картина отравления проявляется в угнетении ЦНС с явлениями мышечной релаксации и атаксии. На фоне мышечной гипотонии могут отмечаться тремор конечностей, нарушение ритма сердца, артериальная гипотония.

Гипотензивный синдром наиболее выражен при отравлениях мепробаматом и в значительной степени определяет исход отравления. Со стороны желудочно-кишечного тракта — усиление моторики (мепробамат) или резкое угнетение перистальтики в результате холинолитического действия, сочетающееся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту (диазепам).

Хлоралгидрат в токсических дозах вызывает угнетение ЦНС, особенно жизненно важных центров продолговатого мозга. Раздражает слизистую оболочку толстой кишки, потому вводится в организм преимущественно через прямую кишку. Может повредить миокард.

Этиотропная терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами:
Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания.

); обеспечение адекватной вентиляции лёгких.
Патогенетическое лечение отравления снотворными средствами и транквилизаторами:
Инфузионная терапия; коррекция КЩР; форсированный диурез (при поверхностной коме);
Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ- Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия.

Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепи-нами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе.

Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами: специфический антидот при отравлении бензодиазепинами - флумазенил в/в.

Прогноз зависит от количества токсичного вещества и своевременности оказанной помощи.

Самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими лекарствами рассмотрены вместе

Потребление алкоголя

Психические и неврологические расстройства.

Классификация

Снотворные средства

Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал)

Снотворные средства других групп - производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал)

Транквилизаторы

Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам)

Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан])

Производные дифенилметана (амизил)

Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин).

Клиническая картина острого отравления

Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).

I стадия (лёгкое отравление)

Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции

Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия

Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести)

Поверхностная кома, зачастую с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса

Зрачки зачастую узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление)

Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль

Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют

Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки

Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра)

Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев)

Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)

Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

Нарушения функции ССС

Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум

Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Клиническая картина хронического отравления

Абстинентный синдром

Через 16-20 ч после последнего приёма

Госпитализация в токсикологический центр

Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ

Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме - повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи

В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме)

Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ

Ранний гемодиализ полезен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия

Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания заболевших в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе

Симптоматическая терапия - ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами - флумазенил в/в. Неспецифическая лекарственная терапия

Симпато-миметики

При коллапсе - глюкокортикоиды (гидрокортизон 125-250 мг, преднизолон 30-60 мг)

Антибиотикотера-пия при пневмонии

Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)

Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) возможно использовать только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Пневмония (у 41,5% пациентов, находящихся в глубокой коме); зачастую двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная

Трофические расстройства (у 6,3%) - буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями

Септические осложнения

Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности

В посткоматозном периоде - непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи

Смертельная дозировка вариабельна. Зачастую

смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси

Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром

Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации.

См. также Отравление, общие положения МКБ. Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

Правила оказания первой помощи

Интоксикации антидепрессантами требует немедленной госпитализации пострадавшего. Следует вызвать доктора, указав название лекарственного средства, ставшего причиной отравления. Необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

1. Очистить желудок 2-3 литрами слабо розового раствора перманганата калия. Вызывать рвоту до отхождения чистой воды.
2. Напоить отравившегося человека крепким сладким чаем, дать любые адсорбенты или энтеросорбенты.

Прибывший доктор введет пострадавшему антидот и госпитализирует для проведения дезинтоксикационной терапии. Для очищения организма от антидепрессантов используются солевые растворы с глюкозой и диуретические средства.

До приезда врачей действуйте правильно. Первая помощь при отравлении снотворным, антидепрессантами:

1. Приготовьте слабый раствор марганцовки или воды и соли, он поможет вызвать рвоту у пациента.
2. Процедуру повторяйте до полного очищения желудка.
3. Сделайте клизму.
4. Уложите пострадавшего в постель, обеспечьте доступ свежего воздуха и обильное питье.

Ранние, частые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Применение гемо- и перитонеального диализа малоэффективно.

Противопоказания и побочные действия антидепрессантов

Передозировка психотропными соединениями происходит при приеме стандартного количества таблеток из-за наличия патологий. Сниженная функциональная активность мочевыделительной системы приводит к накоплению избыточной концентрации антидепрессантов. К противопоказаниям также относятся:

1. Беременность и период грудного вскармливания. Иногда врачи делают исключение и назначают лечение, если польза для матери превышает риск для ребенка.
2. Индивидуальная чувствительность на входящие в состав антидепрессантов ингредиенты.
3. Аллергические реакции.
4. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Следует обратиться за консультацией к доктору, если в процессе лечения появляются патологические симптомы. Может иметь место хроническое отравление антидепрессантами из-за неправильно подобранной дозировки. К таким признакам интоксикации относятся:

• сухость слизистых;
• нарушения мочеиспускания;
• снижение перистальтики;
• сонливость или бессонница;
• повышение массы тела;
• мигрени;
• снижение остроты зрения;
• утрата сексуального влечения.

Особенно стоит обратить внимание на расстройства пищеварения, которые приняли хронический характер. Тошнота, рвота, метеоризм, диарея и изжога могут быть признаком избыточной концентрации антидепрессантов в организме.