Острые отравления снотворными средствами. Отравления снотворными средствами

Все производные барбитуровой кислоты (фенобарбитал, барбитал, мединал, зтаминалпатрий, смесь Серейского, тардил, белласпои, бромитал и др.) довольно быстро всасываются и практически полностью в желудочно-кишечном тракте. Смертельная доза: около 10 врачебных доз с большими индивидуальными различиями. Острое отравление снотворными прежде всего сопровождается угнетением функций центральной нервной системы. Ведущим симптомом является нарушение дыхания и прогрессирующее развитие кислородного голодания. Дыхание становится редким, прерывистым. Все виды рефлекторной деятельности подавлены. Зрачки вначале суживаются и реагируют на свет, а затем (вследствие кислородного голодания) расширяются и на свет уже не реагируют. Резко страдает функция почек: уменьшение диуреза способствует медленному выделению барбитуратов из организма. Смерть наступает в результате паралича дыхательного центра и острого нарушения кровообращения.

Симптомы болезни Отравление снотворными средствами (барбитуратами)

Наблюдаются 4 клинические стадии интоксикации.

Стадия 1 - "засыпания": характеризуется сонливостью, апатией, снижением реакций на внешние раздражители, однако контакт с бол ьиым может быть установлен.

Стадия 2 - "поверхностной комы": отмечается потеря сознания. На болевое раздражение больные могут отвечать слабой двигательной реакцией, кратковременным расширением зрачков Затрудняется глотание и ослабевает кашлевой рефлекс, присоединяются нарушения дыхания из-за западения языка. Характерно повышение температуры теладо39°-40°С.

Стадия 3 - "глубокой комы": характеризуется отсутствием всех рефлексов, наблюдаются признаки угрожающего нарушения жизненно важных функций организма. На первый план выступают нарушения дыхания от поверхностного, аритмичного до полного его паралича, связанного с угнетением деятельности центральной нервной системы.

В стадии 4 - "посткоматозном состоянии" постепенно восстанавливается сознание. В первые сутки после пробуждения у большинства больных наблюдаются плаксивость, иногда умеренное психомоторное возбуждение, нарушение сна. Наиболее частыми осложнениями являются пневмонии, трахеобронхиты, пролежни.

Лечение болезни Отравление снотворными средствами (барбитуратами)

Отравление снотворными средствами требует неотложной помощи. В первую очередь необходимо удалить яд из желудка, уменьшить его содержание в крови, поддержать дыхание и сердечно-сосудистую систему. Яд из желудка удаляют путем его промывания (чем раньше начато промывание, тем оно эффективнее), расходуя 10-13 л воды, целесообразно повторное промывание, лучше всего через зонд. Если пострадавший находится в созпапин и отсутствует зонд, промывание можно осуществить повторным приемом нескольких стаканов теплой воды с последующим вызыванием рвоты (раздражение зева). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1/2-1 чайная ложка на стакан теплой воды), поваренной солью (2 столовые ложки на стакан воды), теплой мыльной водой (один стакан) или рвотным средством, в том числе апоморфина подкожно (1мл 0,5%).

Для связывания яда в желудке используют активированный уголь, 20-50 г которого в виде водной эмульсии вводят в желудок. Прореагировавший уголь (через 10 минут) необходимо удалить из желудка, так как адсорбция яда представляет обратимый процесс. Та часть яда, которая прошла в желудок, может быть удалена с помощью слабительных. Предпочтение отдается сульфату натрия (глауберова соль), 30-50 г. Сульфат магния (горькая соль) при нарушении функции почек может оказать угнетающее действие на ЦНС. Не рекомендуется касторовое масло.

Для ускоренного выведения всосавшихся барбитуратов и выделения их почками дают обильное питье и мочегонные средства. Если больной находится в сознании, то жидкость (обычная вода) принимается внутрь, в случаях тяжелого отравления внутривенно вводят 5% раствор глюкозы или изотонический раствор натрия хлорида (до 2-3 л в сутки). Эти мероприятия осуществляют л ишь в тех случаях, если выделительная функция почек сохранена.

Для ускоренного выведения яда и избытка жидкости назначают внутривенно быстродействующий диуретик. При выраженном нарушении дыхания проводится

интубация, отсасывание содержимого бронхов и искусственная вентиляция легких, при менее значительных расстройствах дыхания прибегают к применению стимуляторов дыхания (аналептики). Для профилактики пневмоний назначают антибиотики, при резком повышении температуры - внутримышечно 10 мл 4% раствора амидопирина. Для восстановления сосудистого тонуса используют сосудосуживающие средства. Для стимуляции сердечной деятельности - гликозиды быстрого действия, при остановке сердца показано введение адреналина в полость левого желудочка с последующим массажем через грудную клетку.

Наименование:

Отравление снотворными препаратами и транквилизаторами

Острые отравления снотворными препаратами и транквилизаторами— самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими продуктами рассмотрены вместе

Все барбитураты (снотворные средства — производные барбитуровой кислоты) — слабые кислоты, легко всасываются в пищеварительном тракте; алкоголь значительно ускоряет их всасывание, ослабление перистальтики кишечника при коматозном состоянии задерживает барбитураты в желудке до нескольких суток

Барбитураты и транквилизаторы распределяются по всем тканям и биологическим жидкостям организма, жирорастворимы, хорошо связываются с белками плазмы. Чем меньше связь с белками плазмы, тем быстрее продукты выводятся с мочой и калом. Наивысшая концентрация в плазме барбитала — через 4—8 ч, фенобарбитала — через 12—18 ч

Ацидоз, гипопроте-инемия, гипотермия увеличивают активную фракцию барбитуратов, усиливая их токсический эффект

Повторное поступление барбитуратов в организм приводит к развитию к ним толерантности.

Этиопатогенез

Психотропное, нейротоксическое действие, обусловленное торможением ЦНС — коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга (центральная мио-релаксация)

Токсико-гипоксическая энцефалопатия с дисциркуля-торными гемо- и ликвородинамическими расстройствами

Патомор-фологически — дистрофические и ишемические изменения нейронов, клеток глии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные пери-васкулярные кровоизлияния.

Факторы риска

Употребление алкоголя

Психические и неврологические расстройства.

Классификация

Снотворные средства

Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал)

Снотворные средства других групп — производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал)

Транквилизаторы

Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам)

Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан])

Производные дифенилметана (амизил)

Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин).

Клиническая картина острого отравления

Психоневрологические расстройства, в последствиидовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).

I стадия (лёгкое отравление)

Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции

Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия

Иногда гипотония мышц сменяется периодическим увеличением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести)

Поверхностная кома, традиционно с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса

Зрачки традиционно узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление)

Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль

Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют

Нарушения дыхания — от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки

Сердечно-сосудистые нарушения — тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра)

Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

Нарушения дыхания (наблюдают в 10—15% случаев)

Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)

Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

Нарушения функции ССС

Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум

Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Клиническая картина хронического отравления

Абстинентный синдром

Через 16—20 ч в последствии в последствииднего приёма

барбитуратов обнаруживаются беспокойство, слабость, нарастающий тремор рук, бессонница

Через 24—30 ч симптоматика становится более выраженной, присоединяются тошнота, рвота, боль в животе

На 2—3 день воздержания могут появиться клоникотонические судороги вплоть до эпилептического статуса, зрительные галлюцинации, гипертермия, двигательное возбуждение, коллапс; возможен летальный исход

См. также Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ.

Лабораторные исследования

Респираторный и метаболический ацидоз

Спектрофотометрический метод позволяет определить уровень барбитуратов в крови (поверхностная кома развивается при содержании в крови этаминал-натрия в пределах 10 мкг/мл, барбамила -в пределах 30 мкг/мл, фенобарбитала — более 40 мкг/мл). Специальные методы исследования

На ЭКГ — синусовая тахикардия, снижение S-T ниже изолинии, отрицательный зубец Т

ЭЭГ. Дифференциальная диагностика основана на особостях кли-нико-неврологической картины заболевания и изменениях ЭЭГ.

Лечение:

Тактика ведения

Госпитализация в токсикологический центр

Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ

Промывание желудка через зонд с в последствиидующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме — повторное промывание желудка в последствии предварительной интубации трахеи

В в последствиидующем — инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме)

Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ

Ранний гемодиализ эффективен при высокой сосредоточения в крови барбитуратов длительного действия

Наиболее эффективный метод — гемосорбция (в 2—3 раза сокращает время пребывания заболевших в коме), особо при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе

Симптоматическая терапия — ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами — флумазенил в/в. Неспецифическая лечебная терапия

Симпато-миметики

При коллапсе — глюкокортикоиды (гидрокортизон 125—250 мг, преднизолон 30—60 мг)

Антибиотикотера-пия при пневмонии

Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)

Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) можно использовать только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Осложнения

Пневмония (у 41,5% больных, находящихся в глубокой коме); традиционно двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная

Трофические расстройства (у 6,3%) — буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями

Септические осложнения

Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности

В посткоматозном периоде — непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи

Смертельная доза вариабельна. Обычно

смертельным считают одномоментный приём в пределах 10 лечебных доз каждого из продуктов или их смеси

Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром

Астенический синдром сберегается даже через 2—3 года в последствии интоксикации.

См. также Отравление, общие положения МКБ. Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими препаратами

Знаменитый немецкий философ Артур Шопенгауэр утверждал, что девять десятых нашего счастья зависят от здоровья. Без здоровья – нет счастья! Лишь полное физическое и психическое благополучие определяют здоровье человека, помогают нам успешно справляться с болезнями, невзгодами, вести активную социальную жизнь, воспроизводить потомство, достигать поставленных целей. Здоровье человека – залог счастливой полноценной жизни. Только здоровый во всех отношениях человек, может быть действительно счастлив и способен в п олной мере ощутить всю полноту и многообразие жизни, испытать радость общения с миром.

О холестерине говорят столь нелестно, что им впору пугать детей. Не стоит думать, что это яд, который только и делает, что разрушает организм. Безусловно, он может наносить вред, и даже быть опасным для здоровья. Однако в некоторых случаях холестерин оказывается крайне необходим нашему организму.

Легендарный бальзам «звездочка » появился в советских аптеках в 70 -е годы прошлого века . Он был во многом незаменимым , действенным и доступным по стоимости препаратом . «Звездочкой » пробовали лечить все на свете : и ОРЗ , и укусы насекомых , и боли различного происхождения.

Язык – это важный орган человека, который не только может болтать без умолку, но ничего не говоря, может рассказать о многом. А рассказать ему есть что, особенно о здоровье. Несмотря на небольшие размеры, язык выполняет ряд жизненно важных функций.

В течение последних нескольких десятилетий распространенность аллергических заболеваний (АЗ) получила статус эпидемии. По последним данным, более чем 600 млн человек во всем мире страдают аллергическим ринитом (АР), примерно 25% из них - в Европе.

Для многих людей между баней и сауной стоит знак равенства. И очень малое количество из тех, кто осознает, что разница существует, могут доступно объяснить в чем заключается эта разница. Рассмотрев этот вопрос детальней, можно сказать, что между этими парными есть существенная разница.

Поздняя осень, ранняя весна, периоды оттепели в зимнюю пору – это период частых простудных заболеваний, как взрослых, так и детей. Из года в год ситуация повторяется: заболевает один член семьи и за ним, как по цепочке, респираторную вирусную инфекцию переносят все.

В некоторых популярных медицинских еженедельниках можно прочитать оды салу. Оказывается, оно имеет такие же свойства, как оливковое масло, и поэтому употреблять его можно без всяких оговорок. В то же время многие утверждают, что можно помочь организму "очиститься" только голоданием.

В XXI веке благодаря вакцинации значительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний . Согласно заявлению ВОЗ вакцинация предотвращает два -три миллиона смертей в год ! Но , несмотря на очевидную пользу , иммунизация окутана множеством мифов , которые активно обсуждаются в СМИ , да и вообще в обществе .

Острые состояния вследствие передозировки барбитуратами, транквилизаторами.
Обычно смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси.

К препаратам данной группы относятся мепротан (андаксин, мепробамат),диазепам (седуксен, реланиум, валиум), нитразепам, триоксазин, элениум, либриум и др. средства, обладающие выраженным транквилизирующим или успокаивающим действием. Все вещества легко всасываются в желудочно-кишечном тракте и образуют прочные соединения с белками крови и тканей.

Симптомы Отравления транквилизаторами

Клиническая картина проявляется в угнетении центральной нервной системы. На фоне мышечной слабости отмечается тремор (дрожание) конечностей, нарушение ритма сердца, падение артериального давления. Усиливается моторика или резко угнетается перестальтика желудочно-кишечного тракта, сочетающаяся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту.

При тяжелых отравлениях преобладают симптомы со стороны ЦНС: спутанность сознания, психомоторное возбуждение, галлюцинации, судороги. Со стороны сердечно-сосудистой системы — тахикардия, склонность к коллапсам; нарушение дыхания, цианоз.

Лечение Отравления транквилизаторами

Первая помощь

Ранние частые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Велика роль консервативной терапии с целью поддержания жизненных функ-ций: применение сосудосуживающих средств при резкой недостаточности кровообращения, введение сердечных средств (строфантин, кокарбоксилаза, коргликон), введение щелочных растворов, коррекция судорожного состояния и внешнего дыхания, включая кислородотерапию.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Отравление транквилизаторами

Токсиколог

Симптомы отравления

При значительном превышении дозировки симптомы отравления способно проявиться через 20-30 минут после приема антидепрессантов. Это зависит от возраста пострадавшего, его состояния здоровья, вида психотропного соединения. К основным признакам передозировки относятся:

1. Тремор верхних и нижних конечностей, судороги, снижение мышечных, сухожильных, тактильных рефлексов.
2. Артериальная гипертензия или гипотония.
3. Расширение зрачков, отсутствие реакции на свет, двоение предметов перед глазами.
4. Гипертермия, холодные руки и ноги, озноб, лихорадочное состояние, испарина.
5. Снижение мочевыделения или его полное отсутствие.
6. Тахикардия.
7. Заторможенность, сонливость.

Врач назначает препараты исходя из индивидуальных особенностей пациента, за которым он наблюдает в течение долгого времени. Антидепрессанты делятся на группы по характеру и степени воздействия. Принимать их нужно с осторожностью. Употреблять первые попавшиеся, которые удалось купить в аптеке, нельзя. Неправильный прием может привести к острому отравлению.

Антидепрессантами

Препараты назначаются с целью улучшения сна, они дают успокоительный эффект, снимают тревожность, уныние. Желание избавиться от неприятных ощущений приводит к тому, что пациент принимает большее количество таблеток, превышая допустимую дозу.

Проявление симптомов передозировки начинается спустя полчаса. Симптомы при отравлении антидепрессантами разные, ущерб наносится сердцу и сосудам:

• приступы тахикардии;
• резкое снижение артериального давления;
• кома;
• судороги.

Патогенные эффекты отравления снотворными средствами и транквилизаторами
— Психотропный, нейротоксический (обусловленные торможением ЦНС - коры головного мозга, подкорковых образований, вставочных нейронов спинного мозга - центральная миорелаксация).

— Токсико-гипоксическая энцефалопатия с гемо- и ликвородинамическими расстройствами.
— Дистрофические изменения нейронов, клеток нейроглии, отёк мягких мозговых оболочек и множественные периваскулярные кровоизлияния.

I стадия (лёгкое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
— Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон.

— Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия.
— Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и повышением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
— Кома, обычно с угнетением роговичных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса.
— Зрачки обычно узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление) отравления снотворными средствами и транквилизаторами.
— Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль.

— Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.
— Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки.

— Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра).
— Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев).
— Обструктивные нарушения, вызванные асфиксией вследствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме).
— Центрогенные нарушения, вызванные угнетением нейронов продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

Нарушения функции ССС.
— Тахикардия, артериальная гипотензия, признаки сердечной недостаточности.
— Токсическая дистрофия миокарда, обратимая при выздоровлении. Проявления хронического отравления

В зависимости от того, какое вещество вызвало отравления, симптомы могут быть разными, но есть симптомокомплекс, свидетельствующий об отравлении организма токсическими веществами:

• тошнота, рвота, диспепсия;
• нарушения зрения, слуха, координации движений;
• изменяется цвет кожных покровов;
• может быть как гипотермия, так и гипертермия;
• нарушения в работе органов дыхательной, сердечнососудистой и центральной нервной систем.

Клиническая картина отравления проявляется в угнетении ЦНС с явлениями мышечной релаксации и атаксии. На фоне мышечной гипотонии могут отмечаться тремор конечностей, нарушение ритма сердца, артериальная гипотония.

Гипотензивный синдром наиболее выражен при отравлениях мепробаматом и в значительной степени определяет исход отравления. Со стороны желудочно-кишечного тракта — усиление моторики (мепробамат) или резкое угнетение перистальтики в результате холинолитического действия, сочетающееся со снижением секреции слюны и ощущением сухости во рту (диазепам).

Хлоралгидрат в токсических дозах вызывает угнетение ЦНС, особенно жизненно важных центров продолговатого мозга. Раздражает слизистую оболочку толстой кишки, потому вводится в организм преимущественно через прямую кишку. Может повредить миокард.

Этиотропная терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами:
Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания.

); обеспечение адекватной вентиляции лёгких.
Патогенетическое лечение отравления снотворными средствами и транквилизаторами:
Инфузионная терапия; коррекция КЩР; форсированный диурез (при поверхностной коме);
Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ- Ранний гемодиализ эффективен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия.

Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания больных в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепи-нами, плохо выводимыми из организма при гемодиализе.

Симптоматическая терапия: ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений.
Специфическая (антидотная) терапия отравления снотворными средствами и транквилизаторами: специфический антидот при отравлении бензодиазепинами - флумазенил в/в.

Прогноз зависит от количества токсичного вещества и своевременности оказанной помощи.

Самые частые бытовые отравления ЛС. Из-за сходности клинической картины и методов лечения отравления этими лекарствами рассмотрены вместе

Потребление алкоголя

Психические и неврологические расстройства.

Классификация

Снотворные средства

Барбитураты (барбитал, барбитал-натрий, этаминал-натрий, амобарбитал [эстимал], циклобарбитал, фенобарбитал)

Снотворные средства других групп - производные бензодиазепина (нитразепам, флунитразепам, триазолам), производные пиперидина (ноксирон), средства алифатического ряда (хлоралгидрат, бромизовал)

Транквилизаторы

Производные бензодиазепина (хлордиазепоксид [хлозепид], сибазон [диазепам], феназепам, оксазепам [нозепам], мезапам, лоразепам, гидазепам, альпразолам)

Карбаминовые эфиры замещённого пропандиола (мепробамат [меп-ротан])

Производные дифенилметана (амизил)

Транквилизаторы других групп (триоксазин, оксилидин).

Клиническая картина острого отравления

Психоневрологические расстройства, последовательность стадий (в зависимости от количества принятого вещества).

I стадия (лёгкое отравление)

Наркотическое опьянение, спутанность сознания, оглушение, сопорозный глубокий сон; контакт с больными возможен

Изменение величины и реакции зрачков на свет, птоз, нистагм, нарушение конвергенции

Гипотония мышц и снижение сухожильных рефлексов, мозжечковая атаксия

Иногда гипотония мышц сменяется периодическим повышением мышечного тонуса по спастическому типу и оживлением сухожильных рефлексов.

II стадия (отравление средней тяжести)

Поверхностная кома, зачастую с угнетением корнеальных и сухожильных рефлексов, нарушение глотания, ослабление кашлевого рефлекса

Зрачки зачастую узкие, реакция на свет отсутствует.

III стадия (тяжёлое отравление)

Глубокая кома с арефлексией, атонией и отсутствием реакции на боль

Преобладание мидриаза; реакция зрачков на свет и корнеальные рефлексы отсутствуют

Нарушения дыхания - от поверхностного аритмичного дыхания до его остановки

Сердечно-сосудистые нарушения - тахикардия, падение АД (угнетение сосудодвигательного центра)

Расстройства терморегуляции (гипо- или гипертермия).

Нарушения дыхания (наблюдают в 10-15% случаев)

Ас-пирационно-обтурационные нарушения, вызванные механической асфиксией вследствие бронхореи, гиперсаливации, западения языка, ларингобронхоспазма, аспирации (преобладают при поверхностной коме)

Центральные нарушения, вызванные угнетением продолговатого мозга (преобладают при глубоком коматозном состоянии).

Нарушения функции ССС

Тахикардия, артериальная гипо-тёнзия, приглушенность тонов сердца, систолический шум

Токсическая дистрофия миокарда, полностью обратимая при выздоровлении.

Клиническая картина хронического отравления

Абстинентный синдром

Через 16-20 ч после последнего приёма

Госпитализация в токсикологический центр

Обеспечение адекватной вентиляции лёгких, интубация трахеи, ИВЛ

Промывание желудка через зонд с последующим введением сорбента (активированный уголь), рвотные средства (при сохранении сознания!). При коме - повторное промывание желудка после предварительной интубации трахеи

В последующем - инфузионная терапия, форсированный диурез в сочетании с ощелачиванием крови (при поверхностной коме)

Гемосорбция, перитонеальный диализ, гемодиализ

Ранний гемодиализ полезен при высокой концентрации в крови барбитуратов длительного действия

Наиболее эффективный метод - гемосорбция (в 2-3 раза сокращает время пребывания заболевших в коме), особенно при отравлениях барбитуратами короткого действия и бензодиазепина-ми, плохо выводимыми из организма при гемодиализе

Симптоматическая терапия - ликвидация тяжёлых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного синдрома, устранение осложнений. Специфическая (антидотная) терапия. Специфический антидот при отравлении бензодиазепинами - флумазенил в/в. Неспецифическая лекарственная терапия

Симпато-миметики

При коллапсе - глюкокортикоиды (гидрокортизон 125-250 мг, преднизолон 30-60 мг)

Антибиотикотера-пия при пневмонии

Витамины (5% р-р витаминов В, и В6 до 10 мл/сут, витамин В|2 до 800 мкг, 5% р-р аскорбиновой кислоты до 10 мл в/в)

Аналептики (камфора, кордиамин, кофеин, эфедрин) возможно использовать только при поверхностной коме. Во всех остальных случаях они строго противопоказаны (развитие судорожных состояний и дыхательных осложнений).

Пневмония (у 41,5% пациентов, находящихся в глубокой коме); зачастую двусторонняя нижнедолевая, очаговая или сливная

Трофические расстройства (у 6,3%) - буллёзный дерматит и некротический дерматомиозит с быстро развивающимися пролежнями

Септические осложнения

Нарушения функции почек в основном вследствие острой сердечно-сосудистой недостаточности

В посткоматозном периоде - непостоянная неврологическая симптоматика (птоз, шаткая походка), эмоциональная лабильность, депрессия, тромбоэмболические осложнения.

Прогноз зависит от количества токсического вещества и своевременности оказанной помощи

Смертельная дозировка вариабельна. Зачастую

смертельным считают одномоментный приём около 10 лечебных доз каждого из препаратов или их смеси

Наиболее неблагоприятен в прогностическом отношении судорожный синдром

Астенический синдром сохраняется даже через 2-3 года после интоксикации.

См. также Отравление, общие положения МКБ. Т42 Отравление противосудорожными, седативными, снотворными и противопаркинсоническими средствами

Правила оказания первой помощи

Интоксикации антидепрессантами требует немедленной госпитализации пострадавшего. Следует вызвать доктора, указав название лекарственного средства, ставшего причиной отравления. Необходимо оказать пострадавшему первую помощь:

1. Очистить желудок 2-3 литрами слабо розового раствора перманганата калия. Вызывать рвоту до отхождения чистой воды.
2. Напоить отравившегося человека крепким сладким чаем, дать любые адсорбенты или энтеросорбенты.

Прибывший доктор введет пострадавшему антидот и госпитализирует для проведения дезинтоксикационной терапии. Для очищения организма от антидепрессантов используются солевые растворы с глюкозой и диуретические средства.

До приезда врачей действуйте правильно. Первая помощь при отравлении снотворным, антидепрессантами:

1. Приготовьте слабый раствор марганцовки или воды и соли, он поможет вызвать рвоту у пациента.
2. Процедуру повторяйте до полного очищения желудка.
3. Сделайте клизму.
4. Уложите пострадавшего в постель, обеспечьте доступ свежего воздуха и обильное питье.

Ранние, частые и повторные промывания желудка с активированным углем, солевое слабительное, сифонная клизма. Применение гемо- и перитонеального диализа малоэффективно.

Противопоказания и побочные действия антидепрессантов

Передозировка психотропными соединениями происходит при приеме стандартного количества таблеток из-за наличия патологий. Сниженная функциональная активность мочевыделительной системы приводит к накоплению избыточной концентрации антидепрессантов. К противопоказаниям также относятся:

1. Беременность и период грудного вскармливания. Иногда врачи делают исключение и назначают лечение, если польза для матери превышает риск для ребенка.
2. Индивидуальная чувствительность на входящие в состав антидепрессантов ингредиенты.
3. Аллергические реакции.
4. Нарушение работы сердечно-сосудистой системы.

Следует обратиться за консультацией к доктору, если в процессе лечения появляются патологические симптомы. Может иметь место хроническое отравление антидепрессантами из-за неправильно подобранной дозировки. К таким признакам интоксикации относятся:

• сухость слизистых;
• нарушения мочеиспускания;
• снижение перистальтики;
• сонливость или бессонница;
• повышение массы тела;
• мигрени;
• снижение остроты зрения;
• утрата сексуального влечения.

Особенно стоит обратить внимание на расстройства пищеварения, которые приняли хронический характер. Тошнота, рвота, метеоризм, диарея и изжога могут быть признаком избыточной концентрации антидепрессантов в организме.

Сон нужен каждому человеку для полноценного восстановления силы. Если сон нарушается, то возникают определенные проблемы со стороны здоровья.

Чаще всего при нарушениях сна доктора назначают прием снотворных препаратов.

Но часто бывает, что возникает передозировка снотворным, причем не редко.

Симптомы будут проявляться при отравлении снотворными средствами? Как помочь при отравлении? В чем опасность такого состояния? И какие последствия для организма?

Многие люди путают успокоительные препараты со снотворными. Но это две разные вещи. Успокоительные средства устраняют стресс, улучшают эмоциональный настрой. Сонливость при этом – только побочный эффект.

Снотворные средства помогают человеку засыпать, а также улучшают качество сна.

Признаки качественного снотворного средства:

• Не вызывает лекарственную зависимость;
• Обеспечивает быстрый эффект;
• Длительность действия от 7 до 8 часов;
• При передозировке отсутствуют тяжелые последствия.

Снотворные препараты производятся в различных формах.

В больницах обычно применяют средства в виде уколов, а для домашнего приема доктора обычно назначают таблетированную форму.

Есть 3 виды данных средств

• Барбитураты. Это средства на основе барбитуровой кислоты, относятся они к первому поколению. Средства этой группы способны вызвать множество побочных эффектов при употреблении, поэтому помощь таких средств при терапии нарушения сна стоит на сегодняшний день под вопросом. Многие доктора отказываются назначать средства барбитуровой кислоты.
• Бензодиазепины. Препараты данной группы относятся ко второму поколению. При использовании практически не вызывают негативных реакций со стороны организма. Но если длительное время принимать данные средства, то может возникнуть зависимость, а также сложный синдром отмены.
• Препараты третьего поколения. Это новейшие снотворные средства. Действуют очень эффективно, при этом не вызывают лекарственной зависимости. При употреблении препаратов данного поколения исключается седативный эффект в дневное время

Симптомы передозировки

Многие лица, которые склонны к суициду, пытаются употребить большое количество снотворных препаратов. Что случается в организме человека, когда возникает передозировка данными лекарствами? Итак, возникают такие симптомы:

Последствия такой передозировки – развитие коматозного состояния либо летальный исход.

По тяжести симптоматики передозировка рассматриваемыми средствами делиться на степени.

1. Легкая степень передозировки. Больной может очень долго спать, сон очень глубокий, однако если резко крикнуть либо щипнуть человека, то он проснется. Дыхательная функция, ритм сердца и рефлексы не нарушены, артериальное давление находиться в пределах нормы. Присутствует миоз (очень узкие зрачки), может усилиться образование мочи. Если не оказать человеку помощи, то он самостоятельно проснется через 12-14 часов.
2. Средняя степень передозировки. Человек находится в состоянии очень глубокого сна. Вывести его из этого состояния нереально, но в ответ на сильное физическое раздражение может присутствовать двигательная или звуковая реакция. Рефлексы немного заторможены, у пациента присутствует косоглазие, зрачки сильно расширены. Если не лечить пострадавшего, то он проснется самостоятельно через 1-2 дня.
3. Тяжелая степень передозировки. Пациент находиться в коматозном состоянии, наблюдается полное угнетение рефлексов. Со стороны дыхательного центра проявляются нарушения – дыхание становится частым и поверхностным. Может возникнуть обструкция дыхательных путей. Происходит резкое уменьшение АД, нарушается периферическое кровообращение. Если не оказать первой помощи и не лечить человека, то кома будет сохранена на протяжении 6-7 дней. За этот период будут усиливаться симптомы со стороны органов дыхания и сердца. В результате отечности головного мозга человек умирает.
4. Крайне тяжелая степень передозировки. Возникает тяжелая кома, проявляются нарушения со стороны сердечнососудистой системы и органов дыхания. Жизненно важные органы подвергаются сильному поражению, в итоге человек умирает на протяжении 2-3 часов.

Первая помощь

Последствия передозировки лекарствами этой группы зависят от того, насколько правильно и быстро пострадавшему будет оказана первая помощь.

После обнаружения пострадавшего человека нужно срочно вызвать бригаду медиков.

Если вы точно знаете, что отравление наступило в результате повышенного употребления снотворных средств, то нужно предпринять некоторые меры. Основная задача в данном случае – вывести из организма максимальное количество токсинов.

Если человек находиться в сознательном состоянии, то нужно выполнить очистку желудка от содержимого. Для этого нужно дать человеку выпить примерно 1,5 л воды комнатной температуры и спровоцировать рвоту. Затем повторить процедуру еще раз.

Если человек находиться без сознания, то промывание желудка запрещается выполнять. В таком случае следует поместить больного в горизонтальное положение, повернув голову набок (чтобы при рвоте он не захлебнулся).

После желудочного промывания пациент обязательно должен употребить сорбент.

Подойдет любое средство этой группы, главное перед применением ознакомиться с рекомендованной дозировкой.

Лечение в стационаре

Все докторские манипуляции также направлены на то, чтобы как можно быстрее вывести снотворное из организма.

Если пациент находиться в сознательном состоянии, ему дают употребить много жидкости. Если сознание отсутствует, то в вену вводят физиологические растворы.

Кроме этого назначают использование препаратов, обладающих мочегонным действием.

Если у пациента нарушена дыхательная функция, то осуществляют стимуляцию дыхательного центра.

Если есть необходимость, то больного подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких). Также выполняются мероприятия, направленные на увеличение АД. Если отсутствует сердечный ритм, то выполняют реанимационные процедуры.

Последствия передозировки

Первая помощь при подобном отравлении заключается в том, чтобы устранить главные признаки интоксикации. Когда опасность проходит – нет угрозы комы и летального исхода – для больного наступает восстановительный период.

Состояние в дальнейшем зависит от того, какими именно снотворными было спровоцировано отравление, в каких количествах средство поступило в организм, насколько своевременно была оказана помощь.

• Может возникнуть нарушенная работа со стороны почек;
• Стресс, депрессивное состояние, разные отклонения со стороны психики;
• Также в ответ на угнетение органов дыхания может возникнуть пневмония;
• Недостаточность сердечной мышцы;
• Если была кома, то могут присутствовать нарушения неврологического характера.

Профилактика

В профилактических целях нужно соблюдать определенные правила:

• Не употреблять препарат самостоятельно, снотворные средства можно пить только по рекомендации доктора;
• Употребляя средство, которое назначил доктор, не стоит отклоняться от назначенной схемы терапии и рекомендованной дозы;
• В ходе терапии следует держать снотворные средство отдельно от прочих медикаментов, в пачке, где хорошо видно название препарата.
• Все снотворные, а также любые другие медикаменты, должны храниться в недоступном для детей месте.